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Universidad de Ciencias Médicas Facultad de Ciencias Médicas de Bayamo Granma Evento Científico AMBIMED 2022 Artículo de Revisión Factores medioambientales como modificadores activos de la salud mental humana Autores: Adriel Herrero Díaz 1 http://orcid.org/0000-0002-4016-6553. Dionis Ruiz Reyes 2 https://orcid.org/0000-0003-3061-1892 1 Estudiante de primer año de medicina. Universidad Ciencias Médicas de Villa Clara. Facultad de Sagua la Grande. Villa Clara. Cuba. Correo electrónico: adriel.hd02@gmail.com. Teléfono: +53 58093471 2 Estudiante de segundo año de medicina. Alumno ayudante I en Imagenología. Universidad Ciencias Médicas de Villa Clara. Facultad de Medicina. Villa Clara. Cuba. Resumen El ser humano como especie está sujeto al impacto de diversos factores del medio que le rodea; que son los llamados factores medioambientales, de gran repercusión en la salud. Estos factores tienen una repercusión directa sobre la salud mental del hombre, siendo los causantes de una amplia gama de trastornos y enfermedades relacionadas con la psiquis y el sistema nervioso. Dicha investigación tiene como objetivo: describir la relación del binomio salud mental-medioambiente para sentar una base bibliográfica actualizada que se convierta en guía de actuación para todos los expuestos a estos cambios. Para el logro de este objetivo se consultaron 18 bibliografías actualizadas concluyendo que el nexo entre la salud mental y el medioambiente son de gran importancia para lograr una población más sana, que goce de una mayor calidad de vida y longevidad. Resalta entonces la necesidad de crear conciencia en la población http://orcid.org/0000-0002-4016-6553 https://orcid.org/0000-0003-3061-1 mailto:adriel.hd02@gmail.com sobre cultura ambiental y salud mental. De esta forma se lograría una considerable disminución en la morbilidad de afecciones psicológicas y enfermedades psiquiátricas. Palabras clave: Factores medioambientales; Salud mental, Salud ambiental, Hombre. Introducción Según la Organización Mundial de la salud (OMS) la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la mera ausencia de enfermedad, que se ve directamente afectada e influenciada por el ambiente y el entorno en el que vivimos. (1) La salud mental es un estado de bienestar en el que la persona materializa sus capacidades y es capaz de hacer frente al estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de contribuir al desarrollo de su comunidad. (2,3) El ser humano como especie está sujeto al impacto de diversos factores del medio que le rodea; que son los llamados factores medioambientales, de gran repercusión en la salud. (4) Pueden ser clasificados como biológicos (bacterias, virus, protozoarios, toxinas, hongos, alérgenos), químicos orgánicos e inorgánicos (metales pesados, plaguicidas, fertilizantes, bifenilos policlorados, dioxinas y furanos), físicos no mecánicos (ruido, vibraciones, radiaciones ionizantes y no ionizantes, calor, iluminación, microclima) o mecánicos (lesiones intencionales, no intencionales y autoinfligidas), y psicosociales (estrés, tabaquismo, alcoholismo, conductas sexuales riesgosas, drogadicción y violencia). (5) Estos factores tienen una repercusión directa sobre la salud mental del hombre, siendo los causantes de una amplia gama de trastornos y enfermedades relacionadas con la psiquis y el sistema nervioso. La pérdida del bienestar mental se relaciona principalmente cuando se vulnera el derecho de vivir en un medio ambiente limpio, ya que las personas que viven en ambientes con reconocidos problemas de contaminación, en las zonas de conflicto ambiental, no solo ven afectada su salud física sino que también su salud mental debido a la gran incertidumbre que significa vivir en zonas con altas cargas de contaminación, donde ven a sus familias viviendo en un entorno agresivo ambientalmente. Parte de esto también se relaciona con el hecho de no tener acceso a bienes básicos para la subsistencia como lo es el agua. (6, 7) Teniendo en consideración las condiciones mediambientales actuales y el incremento de los problemas relacionados a la salud mental, motivó a los autores a la realización de este trabajo con el objetivo de describir la relación del binomio salud mental- medioambiente, partiendo del problema científico ¿qué relación guarda el medioambiente con la salud mental? Desarrollo La salud mental del individuo puede estar determinada por tres factores básicos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS): los factores sociales, psicológicos y biológicos, cuyas cualidades particulares determinan un estilo de vida específico para cada individuo. (5) El ambiente ha sido, desde los albores de la psiquiatría, un factor fundamental en el estudio y la comprensión de las enfermedades mentales. En los últimos años, una serie de estudios ha asociado la contaminación atmosférica con problemas de salud mental basándose en que los contaminantes del aire resultan tóxicos para el sistema nervioso central. También se ha argumentado que se dan más casos de alteraciones psiquiátricas en el medio urbano que en el rural, y que en un país como China, con una gran aceleración hacia el desarrollo industrial que ha provocado una gran migración del medio rural al urbano, la carga de las enfermedades mentales se ha incrementado notablemente. La contaminación atmosférica podría incrementar el riesgo de alteraciones psiquiátricas como la depresión unipolar o el espectro autista, y podría agravar los síntomas depresivos. (6) Temperatura La temperatura puede influir en el estado de salud mental y se han postulado varios mecanismos explicativos: uno hace alusión a la propia incapacidad de las personas con enfermedad mental de cuidarse por sí mismas; otro se justifica por el consumo de ciertos medicamentos, como antipsicóticos, antidepresivos, que incrementan la vulnerabilidad al calor por inhibición de los mecanismos termorreguladores; y un tercer mecanismo tiene que ver con la alteración del sueño que potenciaría la vulnerabilidad, en este caso, de las personas mayores. (6) Una serie de estudios encuentra una asociación entre el riesgo de ingreso por urgencias debido a trastornos mentales y el incremento de las temperaturas, tanto para trastornos generales como para esquizofrenia y trastorno bipolar. Otro estudio refiere una asociación fuerte entre la mortalidad por suicidio y el calor (mayor en los hombres que en las mujeres), y no tan evidente para el resto de las enfermedades mentales. (8) Las temperaturas cada vez son más elevadas debido a la contaminación del aire, siendo las personas con enfermedades mentales especialmente vulnerables al peligro de muerte relacionado con el calor. Los suicidios también podrían incrementarse a partil de un umbral de temperatura. Un estudio examinó la relación entre las condiciones climáticas históricas y la salud mental de dos millones de residentes estadounidenses seleccionados al azar entre 2002 y 2012, descubrió que pasar de temperaturas mensuales entre 25 °C y 30 °C a más de 30 °C aumentaba la probabilidad de problemas de salud mental en un 0,5 %, y que 1 °C de calentamiento en cinco años está asociado con un aumento del 2 % en la prevalencia de problemas de salud mental. (8) Es probable que el aumento de la temperatura ambiente aumente las tasas de comportamiento agresivo y delictivo, lo que puede conducir a un aumento de las tasas de agresiones físicas y homicidios. El calor también suprime las hormonas tiroideas, lo que resulta en hipotiroidismo funcional, que puede manifestarse como letargo, mal humor y deterioro cognitivo. El calor también estimula la hormona del crecimiento y la prolactina, que también puedencausar letargo. La deshidratación corporal que ocurre con el estrés por calor puede producir un deterioro significativo en el funcionamiento cognitivo. (9) Se sabe que las olas de calor exacerban las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento subyacentes, lo que contribuye a tasas más altas de morbilidad, mortalidad y hospitalizaciones entre las personas con estas afecciones, especialmente entre las que padecen demencia, esquizofrenia y trastornos por consumo de sustancias, debido a una termorregulación deficiente asociado con medicación psicotrópica y deterioro cognitivo relacionado con el calor. (8,9) Cambio climático Los contaminantes del aire, en particular el CO 2, CH 4, O 3 y NO x, se consideran la principal causa del cambio climático. El cambio climático abarca varias modificaciones ambientales y climáticas, incluidos eventos naturales extremos y variaciones climáticas graduales. (8) Varios estudios empíricos y revisiones sistemáticas han documentado los impactos en la salud mental del cambio climático global. Los impactos representan consecuencias directas (es decir, estrés por calor) e indirectas (es decir, pérdidas económicas, amenazas a la salud y el bienestar, desplazamiento y migración forzada, violencia colectiva y conflicto civil, y alejamiento de un medio ambiente degradado) del cambio climático global. Cada forma de cambio climático puede resultar en diversos grados de pérdidas económicas asociadas con daños a la propiedad, pérdida de ingresos y oportunidades de empleo, y reducción de la productividad económica, especialmente en la agricultura y la pesca, propagación de enfermedades respiratorias y transmitidas por vectores, y estrés relacionado con el calor; desplazamiento de población; pérdida de apego al entorno natural; y el conflicto social y la violencia entre grupos, cada uno de los cuales tiene un impacto significativo en la salud mental. (9) Las consecuencias mencionadas anteriormente incluyen índices elevados de ansiedad y trastornos del estado de ánimo, reacciones de estrés agudo y trastornos de estrés postraumático, interrupción del sueño, suicidio e ideación suicida , así como una disminución del sentido de sí mismo y de la identidad por la pérdida del lugar y las reacciones de duelo. (9) Otra forma de exposición a cambios a largo plazo en el medio ambiente ha sido la creciente ocurrencia de sequías prolongadas. Los estudios realizados principalmente en Australia han demostrado que las sequías prolongadas debidas al cambio climático pueden provocar más angustia psicosocial, ansiedad generalizada, depresión y una mayor incidencia de suicidio en las zonas rurales. Los cambios de residencia es otro aspecto del cambio climático que afecta a la salud mental de la población derivado de los cambios costeros y del incremento de las inundaciones, que dan lugar a las migraciones y desplazamientos masivos. (9) Algunas investigaciones recientes han demostrado que la exposición a largo plazo de aire contaminado provoca una aceleración en el deterioro cognitivo, encontrando que mujeres que vivían en zonas de peor calidad de aire obtuvieron resultados más bajos en pruebas de memoria y razonamiento; debido a que dicha exposición contribuye a un https://www.sciencedirect.com/topics/earth-and-planetary-sciences/climate-variation https://www.sciencedirect.com/topics/earth-and-planetary-sciences/climate-variation descenso de dos años en el funcionamiento normal del cerebro, lo que podría suponer un inicio precoz de enfermedades mentales tipo Alzheimer. (10) La reciente pandemia de COVID-19 es un recordatorio de la relación íntima y delicada entre las personas y el planeta. La pérdida de la rutina normal genera fragilidad psicológica, con predominio de pensamientos y emociones negativas, como miedo, ansiedad, desesperanza e incertidumbre sobre el futuro. Se ha descrito la depresión, abuso de sustancias y pensamientos suicidas, psicosis con este fenómeno. Los diferentes tipos de fenómenos meteorológicos extremos pueden estar relacionados con efectos agudos, subagudos y a largo plazo en la salud mental. (11) La contaminación del aire, especialmente con PM10, PM2.5, SO 2, NO 2, exposición al plomo y al tetracloroetileno , se han relacionado con la aparición de la esquizofrenia. La angustia psicológica y la ansiedad sobre el futuro pueden resultar del reconocimiento del cambio climático como una amenaza ambiental global. Un informe de la Asociación Estadounidense de Psicología y ecoAmerica propuso que el empeoramiento del estado del medio ambiente ya está causando una sensación de estrés que influye en la forma en que las personas interactúan en sus comunidades. Los síndromes psicoterráticos, incluidos fenómenos como la ecoansiedad, la ecoparálisis y la solastalgia son efectos de este cambio climático. (12, 13) Contaminación Ambiental La contaminación ambiental ha sido un campo poco investigado; que al explorar la interacción entre la contaminación y la salud mental se puede observar que está ganando impulso a medida que aumentan las pruebas y se observa el daño en todos los órganos de nuestro cuerpo, incluido el cerebro. (10) La evidencia científica muestra una asociación emergente entre ciertos contaminantes del aire y una variedad de resultados de salud mental que incluyen depresión, ansiedad, psicosis, demencia, desarrollo cognitivo infantil y suicidio. La contaminación del aire también provoca cambios en el cerebro que aumentan los riesgos de enfermedades mentales, demencia, Alzheimer y problemas de aprendizaje. (13) Un amplio estudio realizado en el 2019 sobre personas de Dinamarca y Estados Unidos descubrió que las personas expuestas a altos niveles de contaminación del aire son mucho más propensas a sufrir una enfermedad psiquiátrica como depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno de la personalidad. (14) https://www.sciencedirect.com/topics/earth-and-planetary-sciences/perchloroethylene https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/psychological-distress https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/psychological-distress https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/american-psychological-association https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/american-psychological-association Existe una bibliografía sustancial que documenta las consecuencias para la salud mental de los fenómenos meteorológicos extremos y los desastres naturales que duran varios días, como los huracanes, las inundaciones, los incendios forestales y el calor de corta duración. Estas consecuencias incluyen índices elevados de ansiedad y trastornos del estado de ánimo, reacciones de estrés agudo y trastornos de estrés postraumático, interrupción del sueño, suicidio e ideación suicida , así como una disminución del sentido de sí mismo y de la identidad por la pérdida del lugar y las reacciones de duelo. Varios estudios examinaron los impactos de las inundaciones en la salud mental. (15) Un estudio australiano exploró cualitativamente las experiencias de los individuos de las comunidades rurales y concluyó que la amenaza de la sequía y la inundación están entrelazadas y contribuyen a la disminución del bienestar debido al estrés, la ansiedad, la pérdida y el miedo. (16) Un estudio de cohorte del Reino Unido que analizó el impacto a largo plazo de las inundaciones encontró que la morbilidad psicológica persistió durante al menos tres años después de la inundación.la importancia de incluir el cambio climático como un determinante importante de la salud mental en la documentación de políticas y planes de acción, como en la futura extensión del Plan de acción de salud mental de la OMS 2013-2020 hasta 2030. (17) La contaminación acústica puede causar o contribuir a los siguientes efectos adversos: ansiedad, estrés, nerviosismo, náuseas, dolor de cabeza, inestabilidad emocional, discutidores,impotencia sexual, cambios de humor, aumento de los conflictos sociales, neurosis, histeria y psicosis. Los niveles de ruido superiores a 80 dB se asocian tanto con un aumento del comportamiento agresivo como con una disminución del comportamiento compasivo. (10) Sin duda, existe suficiente investigación para justificar las advertencias de que el ruido es perjudicial para la salud mental y física. La contaminación acústica es un peligro ambiental importante para la salud física y mental. Entre los impactos clave enumerados están la molestia; efectos negativos sobre el sueño; deterioro cognitivo; calidad de vida y salud mental y bienestar. Los niveles altos de ruido ambiental están https://www.sciencedirect.com/topics/psychology/suicidal-ideation asociados con síntomas de salud mental como la depresión y la ansiedad, pero no con un funcionamiento psicológico deficiente. Efectos de la pandemia de COVID-19 La pandemia de COVID-19 aumentó significativamente la incidencia de problemas de salud mental en la población, en particular en términos de trastorno de estrés postraumático, ansiedad, depresión, uso abusivo de drogas, autolesiones y suicidio. (18) La creciente evidencia mostró la influencia negativa de la pandemia de SARS-CoV-2 en el bienestar psicológico de la población mundial, debido a factores tanto biológicos como psicosociales. Desde el estallido de la pandemia, hubo un aumento de malestar psicológico, sentimientos de angustia e incertidumbre, miedo a la muerte, desmoralización, ansiedad, insomnio, percepciones distorsionadas, conductas peligrosas incluyendo aumento en el uso de alcohol y sustancias de abuso, así como adicción a internet. (18) Algunos de los primeros estudios sobre el efecto del confinamiento mostraron una mayor prevalencia de síntomas y trastornos psiquiátricos, especialmente síntomas depresivos, ansiedad e insomnio, así como una mayor necesidad de apoyo psicológico. El alto riesgo de infección promoviño un estado de alarma generalizado que puede derivar en miedo patológico al contagio y sentimientos de amenaza, aumentando los niveles de estrés y ansiedad. El aislamiento social puede afectar la salud mental a través de estados emocionales clave como la soledad y la inutilidad, lo que eleva el riesgo de depresión y autolesión. (18) Conclusiones El medioambiente ejerce gran influencia en la vida del ser humano, especialmente en lo que refiere a salud menta. Es de vital importancia conocer como nuestro entorno nos afecta, de este modo podemos minimizar los efectos nocivos del mismo. A su vez como antes se mencionaba, se necesita de una mente sana en un cuerpo sano para lograr tener una correcta salud. De ahí la necesidad de tomar acciones lo antes posible, para frenar eventos como el cambio climático, que día a día se agrava. Referencias Bibliográficas 1- Fernández Blanco JI, Sánchez Vicente M del C. La influencia de lo socioambiental en los trastornos mentales. Interv Psicosoc [Internet]. 2021 [citado 5/11/22]; 12(1):7– 18. Disponible en: https://journals.copmadrid.org/pi/art/bf424cb7b0dea050a42b9739eb261a3a 2- Chombi. Plan de acción sobre salud mental 2013-2020. Confederación Salud Mental España [Internet]. Confederación Salud Mental España. 2018 [citado 5/11/22]: [aprox. 4 p.]. Disponible en: https://consaludmental.org/centro-documentacion/plan- accion-salud-mental-oms/ 3- Maitta I, Párraga J, Escobar M. Factores que afectan la salud mental. Caribeña de Ciencias Sociales [Internet]. 2019 [citado 5/11/22]: [aprox. 4 p.]. Disponible en: https://www.eumed.net/rev/caribe/2018/03/factores-salud-mental.html 4- World Health Organization. Mental health and psychosocial considerations during the COVID-19 outbreak [Internet]. 2020 [citado 5/11/22]: [aprox. 8 p.]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331490/WHO-2019- nCoVMentalHealth-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y 5- Ordóñez-Iriarte JM. Salud mental y salud ambiental. Una visión prospectiva. Informe SESPAS 2020. Gac Sanit [Internet]. 2020 [citado 5/11/22]; 34(1): [aprox. 4 p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911120301308 6- Ramirez O. Los vínculos entre el medio ambiente y nuestra salud mental, y lo que Europa podría hacer al respecto [Internet]. 2021 [citado 5/11/22]; 5(2): [aprox. 10 p.]. Disponible en: https://www.isglobal.org/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/the-links- between-the-environment-and-our-mental-health-and-what-europe-could-do-about- it/5581285/0 7- Medio ambiente y salud mental: ¿cuál es su relación? [Internet]. 2021 [citado 5/11/22]; 2(1): [aprox. 3 p.]. Disponible en: https://www.uchile.cl/noticias/176358/medio-ambiente-y-salud-mental-cual-es-su- relacion 8- Tellez MDG. Aumento de enfermedades mentales por la contaminación ambiental [Internet]. 2018 [citado 5/11/22]; 1(1): [aprox. 12 p.]. Disponible en: https://psiquiatria.com/congresos/pdf/3-3-2018-4-comu8.pdf 9- Charlson F, Ali S, Benmarhnia T, Pearl M, Massazza A, Augustinavicius J, et al. Climate change and mental health: A scoping review. Int J Environ Res Public Health https://journals.copmadrid.org/pi/art/bf424cb7b0dea050a42b9739eb261a3a https://consaludmental.org/centro-documentacion/plan-accion-salud-mental-oms/ https://consaludmental.org/centro-documentacion/plan-accion-salud-mental-oms/ https://www.eumed.net/rev/caribe/2018/03/factores-salud-mental.html https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331490/WHO-2019-nCoVMentalHealth-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331490/WHO-2019-nCoVMentalHealth-2020.1-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911120301308 https://www.isglobal.org/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/the-links-between-the-environment-and-our-mental-health-and-what-europe-could-do-about-it/5581285/0 https://www.isglobal.org/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/the-links-between-the-environment-and-our-mental-health-and-what-europe-could-do-about-it/5581285/0 https://www.isglobal.org/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/the-links-between-the-environment-and-our-mental-health-and-what-europe-could-do-about-it/5581285/0 https://www.uchile.cl/noticias/176358/medio-ambiente-y-salud-mental-cual-es-su-relacion https://www.uchile.cl/noticias/176358/medio-ambiente-y-salud-mental-cual-es-su-relacion https://psiquiatria.com/congresos/pdf/3-3-2018-4-comu8.pdf [Internet]. 2021 [citado 5/11/22]; 18(9): [aprox. 3 p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/ijerph18094486 10- Santos M. La OMS alerta del impacto del cambio climático en la salud mental [Internet]. 2022 [citado 5/11/22]; 1(1): [aprox. 2 p.]. Disponible en: https://www.elagoradiario.com/desarrollo-sostenible/cambio-climatico/impacto- cambio-climatico-salud-mental/ 11- Bremond P. Cambio climático, COVID y salud mental. [Internet]. 2022 [citado 5/11/22]; 4(1): [aprox. 5 p.]. Disponible en: https://www.dianova.org/es/opinion- es/cambio-climatico-covid-y-salud-mental/ 12- Palinkas LA, Wong M. Global climate change and mental health. Curr Opin Psychol [Internet]. [citado 5/11/22]; 4(1): [aprox. 6 p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352250X19300661 13- . Pozo JD. Medio ambiente y salud: factores ambientales que influyen en las condiciones de vida [Internet]. Revista Vinculando. 2018 [citado 5/11/22]; 3(4): [aprox. 7 p.]. Disponible en: https://vinculando.org/salud/medio-ambiente-y-salud- factores-ambientales-que-influyen-en-las-condiciones-de-vida.html 14- Flores DAG. Trascendencia de la psicología ambiental en la salud mental individual y colectiva [Internet]. 2019 [citado 5/11/22]; 2(1): [aprox. 5 p.]. Disponible en: https://journals.continental.edu.pe/index.php/apuntes/article/view/683/645 15- Mental health and the environment: How European policies can better reflect environmentaldegradation’s impact on people’s mental health and well-being English. [Internet] 2021 [citado 5/11/22]; 5(3): [aprox. 10 p.]. Disponible en: https://climate-adapt.eea.europa.eu/en/metadata/publications/mental-health-and-the- environment 16- Batterham PJ, Brown K, Trias A, Poyser C, Kazan D, Calear AL. Systematic review of quantitative studies assessing the relationship between environment and mental health in rural areas. Aust J Rural Health [Internet]. 2022 [citado 5/11/22]; 30(1): [aprox. 10 p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/ajr.12851 17- Casavilca-Zambrano S, Cancino-Maldonado K, Jaramillo-Valverde L, Guio Heinner. Epigenética: la relación del medio ambiente con el genoma y su influencia en la salud mental. Rev Neuropsiquiatr [Internet]. 2019 [citado 2022 Nov 06]; 82(4): 266-273. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/ijerph18094486 https://www.elagoradiario.com/desarrollo-sostenible/cambio-climatico/impacto-cambio-climatico-salud-mental/ https://www.elagoradiario.com/desarrollo-sostenible/cambio-climatico/impacto-cambio-climatico-salud-mental/ https://www.dianova.org/es/opinion-es/cambio-climatico-covid-y-salud-mental/ https://www.dianova.org/es/opinion-es/cambio-climatico-covid-y-salud-mental/ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352250X19300661 https://vinculando.org/salud/medio-ambiente-y-salud-factores-ambientales-que-influyen-en-las-condiciones-de-vida.html https://vinculando.org/salud/medio-ambiente-y-salud-factores-ambientales-que-influyen-en-las-condiciones-de-vida.html https://journals.continental.edu.pe/index.php/apuntes/article/view/683/645 https://climate-adapt.eea.europa.eu/en/metadata/publications/mental-health-and-the-environment https://climate-adapt.eea.europa.eu/en/metadata/publications/mental-health-and-the-environment http://dx.doi.org/10.1111/ajr.12851 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 85972019000400005&lng=es. http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v82i4.3648 18- Guha M. The environment of mental health. J Ment Health [Internet]. 2019 [citado 5/11/22]; 28(2): [aprox. 9 p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/09638237.2019.1581359 http://dx.doi.org/10.20453/rnp.v82i4.3648 http://dx.doi.org/10.1080/09638237.2019.1581359
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