TERAPIA COMBINADA - LASERTERAPIA - 4 CICLO

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TERAPIA COMBINADA
Implica la aplicación simultánea de Ultrasonido (US) pulsátil con una terapia de electro estimulación eléctrica de baja o media frecuencia.
Siendo utilizada como técnica de diagnóstico para detectar puntos gatillos, localizar lesiones crónicas y potenciar los efectos fisiológicos y terapéuticos en un tratamiento fisioterapéutico.
La Terapia Combinada tiene mucha eficacia al tratamiento de los Puntos Gatillos, donde la fibra muscular se encuentra bajo una contractura de las sarcómeras, los puntos gatillo se asocian a la respuesta de las uniones neuromusculares, por lo cual hay dolor, debilidad muscular e incapacidad funcional.
La localización de los puntos gatillo a través de la terapia combinada puede realizarse a través del ultrasonido, que potencia sus efectos mecánicos, debido a una respuesta neurovegetativa, aumentando el riego sanguíneo y trofismo de la zona tratada, la técnica de aplicación empleada focaliza el cabezal en el punto doloroso y el electrodo se encuentra en el mismo plano activo, así cerrando circuito, con un tiempo de 5 a 10 minutos, según excitabilidad del punto gatillo.
Dentro las técnicas combinadas se pueden utilizar corrientes de baja frecuencias como los TENS, para efectos analgésicos o antiinflamatorios debido a que no presenta excitación agresiva, y de media frecuencia las corrientes Interferenciales como la más utilizada para la localización de lesiones crónicas como uso de diagnóstico y su tratamiento a lesiones más profundas.
La terapia combinada de ultrasonido con corrientes interferenciales aplicada a los puntos gatillos tienen como efecto trabajar sobre la exposición de un nervio periférico, reduciendo el potencial de reposo de la membrana, aumentando su permeabilidad a varios iones e induce a una despolarización. 
En resumen, al combinar las dos modalidades terapéuticas de tratamiento, no se pierden ninguno de los efectos individuales de los tratamientos, pero el beneficio es que se pueden utilizar intensidades de tratamiento más bajas para lograr los mismos resultados, y hay beneficios adicionales en términos de Diagnóstico y tiempos de tratamiento.
ANTES DEL TRATAMIENTO:
Asegurar que el paciente no tenga ninguna contraindicación de aplicación de corriente o ultrasonido.
El paciente debe estar informado sobre el tratamiento.
Localizar la zona específica de tratamiento.
Probar la sensibilidad.
TÉCNICA DE APLICACIÓN 
Se utiliza el cabezal de ultrasonido y un electrodo positivo, colocándolo de manera contraplanar, colocando el electrodo en referencia anatómica a las raíces nerviosas y el cabezal de ultrasonido en el punto diagnóstico o a tratar. 
Este mismo cabezal emite simultáneamente la corriente analgésica, y el fisioterapeuta va moviendo el cabezal en forma lenta y precisa sobre las áreas lesionadas, ubicando de este modo los puntos dolorosos en el paciente.
El paciente suele percibir un aumento de la intensidad de la corriente en la zona afectada y es en este momento en que el terapeuta debe disminuir la intensidad para evitar mayor dolor y poder aplicar el ultrasonido por varios minutos. 
EFECTOS FISIOLÓGICOS
· Corriente:
· Vasodilatación
· Analgesia
· Relajación muscular
· US:
· Flexibilización de tejidos rico en colágeno.
· Aumento de permeabilidad celular.
INDICACIONES:
Patologías del aparato locomotor (músculos, fascias, tendones, ligamentos).
Patologías viscerales (de forma directa o refleja).
Patologías circulatorias (de acción vascular o linfática).
Patologias Nerviosas (a nivel periférico, neuralgias, neuritis).
Hipertonía muscular.
Estimular la cicatrización de heridas
Disminución de espasmo muscular
Alivio de dolor agudo – crónico
Puntos Gatillo
Disminución de contracturas musculares
CONTRAINDICACIONES
Procesos infecciosos dérmicos
Tromboflebitis
Proceso tumoral
Zonas de osteosíntesis
Embarazo
Marcapaso
VENTAJAS DE LA TERAPIA COMBINADA
Acorta el tiempo de tratamiento. 
Localiza y diagnostica puntos sensibles. 
Mayor eficacia y eficiencia al tratamiento. 
No presenta súbitas de intensidad, trabajando con Voltaje.
Combinación de dos terapias en uno.
LASERTERAPIA
La laserterapia es la aplicación indolora de láser sobre una zona o zonas lesionadas, consiguiendo acelerar la recuperación y proporcionando una mejoría en las zonas neurálgicas, óseas, en los músculos, tendones, ligamentos y piel.
La terapia con láser, también conocida como laserterapia, es una técnica de fisioterapia que se emplea para aliviar el dolor, reducir la inflamación y estimular la regeneración de los tejidos y las fibras. 
En fisioterapia implica enviar un rayo electromagnético a una zona determinada del cuerpo humano con fines terapéuticos. 
Para ello se emplean ondas láser de baja frecuencia producidas por un aparato especializado. La longitud de onda y la potencia van a determinar la capacidad de penetración del láser en el tejido. 
A más longitud de onda, mayor capacidad de penetración. 
El haz de luz puede atravesar diferentes capas de la piel y ejercer su efecto en el nivel que se necesite: piel superficial, dermis, tejido celular subcutáneo, fascia muscular, músculos, tendones, ligamentos o articulación, así como también en vasos sanguíneo profundos, nervios y hueso. 
La emisión a baja frecuencia y la amplitud variable o continua asegura su seguridad y la posibilidad de adaptarse a la necesidad terapéutica.
El láser es un rayo de luz amplificado mediante la emisión estimulada de radiación, produciendo una energía lumínica de gran pureza con las siguientes características específicas:
I. Es monocromática, es decir, con la misma frecuencia de onda.
II. Es coherente, todas las ondas están en fase.
III. Es unidireccional, se concentra en una sola zona.
 El tratamiento con laserterapia es completamente seguro, no tiene efectos secundarios si se emplea de la forma adecuada, ya que el láser empleado es de baja potencia.
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS BIOLÓGICOS QUE PROVOCA EL LÁSER TERAPEÚTICO?
I. ANGIOGÉNESIS Y NEUROVASCULARIZACIÓN: El láser aumenta la oxigenación de los tejidos dañados acelerando su cicatrización.
II. PRODUCCIÓN DE CARTÍLAGO: El láser aumenta la producción de condrocitos y colágeno, favoreciendo una mayor sedimentación del cartílago y mejorando la funcionalidad articular.
III. EDEMA E INFLAMACIÓN: El láser libera los mediadores de la inflamación, como por ejemplo los macrófagos, los neutrófilos y los linfocitos, acelerando la resolución de los procesos inflamatorios.
IV. REGENERACIÓN NERVIOSA: La proliferación de los factores de crecimiento gracias al tratamiento láser favorece la regeneración neuronal y la formación de mielina, procesos fundamentales para la regeneración nerviosa.
V. PRODUCCIÓN DE COLÁGENO: Una correcta alineación y remodelado de las fibras de colágeno reduce la creación de queloides y aumenta la elasticidad de los tejidos.
VI. REGENERACIÓN MUSCULAR: El láser repara las fibras musculares dañadas, y activa las células satélites y miogénicas, favoreciendo la regeneración del tejido muscular.
VII. NEOAPOSICIÓN ÓSEA: El láser favorece la proliferación de osteocitos y la remodelación de la matriz ósea extracelular, acelerando la reparación del tejido óseo.
EFECTOS FISIOLÓGICOS
· Incrementa la actividad metabólica, lo que reduce el tiempo de curación.
· Ayuda a una mejor circulación de la sangre.
· Incrementa la regeneración celular.
· Ayuda en los procesos de rehabilitación después de una cirugía.
· Permite un mejor drenaje linfático.
· Produce efectos antiinflamatorios en tejidos sensibles.
· Es una fisioterapia indolora y no invasiva.
· Tiene pocos efectos colaterales.
· Liberación de puntos gatillos
· Potencia la cicatrización de heridas y traumatismos en diversos tejidos.
· Cicatrización de heridas abiertas
TIPOS DE LÁSER:
I. Power-Laser: Láser de alta potencia utilizados en cirugía por su alto efecto térmico y mecánico sobre unos milímetros de espesor de tejido.
II. Soft-Laser: De potencia mínima actúa a nivel de los estratos superficiales es de utilidad en afecciones de la piel (heridas, quemaduras, ulceras)TERAPEUTICO:
I. Mid-laser: laser de mediana potencia atraviesan la piel unos 3.5 cm se trata fundamentalmente de laser de infrarrojo que tiene efecto analgésico.
Las 3 propiedades que hacen única la luz láser son:
I. MONOCROMATISMO: La luz láser está compuesta de un solo color, y por lo tanto de una sola frecuencia llamada longitud de onda. Diferentes longitudes de onda penetran de manera diferente dentro del cuerpo, reaccionando así a varios niveles con su estructura y los fluidos presentes en el mismo.
II. CONSISTENCIA: Todas las ondas luminosas que forman el haz de luz oscilan con la misma fase. La sincronía de las ondas entre ellas produce un efecto igual a la suma de los efectos individuales, a diferencia de la luz normal cuyas ondas viajan con diferentes fases. Por la misma cantidad de energía gastada, la luz láser será mucho más efectiva
III. COLIMACIÓN: El rayo láser se desplaza en una sola dirección. Por lo tanto, el haz de luz, incluso después de muchos metros, divergirá muy poco, a diferencia de la luz de una bombilla que emite en todas direcciones
TÉCNICAS DE APLICACIÓN:
· Laser de cañón o barrido: Aplicaciones locales y puntuales (tienen brazo mecánico)
· Laser Puntura: Aplicación como sustituto de la acupuntura.
· Laser terapia: como fuente de transmisión de energía al organismo; se utilizan dos tipos de aplicaciones
A. Local: superficies pequeñas y especificas
· Puntiforme: Sobre un punto, perpendicular a 90º (1cm y 1-3cm dist.) 
· Aplicación pasiva: Fijo sobre la piel Aplicación activa: se ejerce movimiento al puntual.
· Multipuntiforme: Varios puntos simultáneamente
· Multizonal: Varias zonas a la vez
· De barrido: recorrido de velocidad constante en forma activa.
· De pincelada: trayecto lineal con una sola exposición
B. General: de grandes superficies, limitar la zona y utilizar la técnica de barrido.
Las sesiones duran en promedio 10 minutos con resultados evidentes después de 3-5 sesiones de terapia.
Durante el tratamiento, se percibe una agradable sensación de calor que estimula al organismo a activar un proceso de auto curación. Gracias a la actividad celular, este proceso continúa reduciendo la inflamación y el dolor hasta 24 horas después del tratamiento.
Dado que la luz láser no penetra a través de la ropa (a diferencia de la magnetoterapia, por ejemplo), la aplicación debe realizarse directamente sobre la piel del paciente. Dependiendo de las condiciones y el área a tratar, el tratamiento puede ser en contacto directo o no. 
La técnica de contacto, generalmente realizada con una punta o sonda especial, permite que la luz penetre más profundamente en los tejidos. Gracias al movimiento de la punta, similar al masaje, la luz láser penetra mejor a través del movimiento de las capas de la piel.
DOSIS:
Procesos inflamatorios 2-4 J/cm2 20 seg.
Proceso Circulatorio 2-4 J/cm2 20 seg.
Procesos inflamatorios crónicos 7-8 J/cm2 20 seg.
Procesos infamatorios agudos 2-4 J/cm2 15 seg.
Procesos degenerativos 6-9 J/cm2 60 seg.
INDICACIONES:
El láser terapéutico está indicado para diversos diagnósticos, entre ellos tenemos:
Úlceras por presión
Úlceras Diabéticas 
Artrosis
· 
Síndrome Miofascial
· Tenosinovitis
· Capsulitis y Bursitis
· Fibromialgia
· Fascitis
· Fibrosis
· Celulitis
· Desgarros Tisulares, Derrames y Hematomas
· Artritis Reumatoide
CONTRAINDICACIONES
Hemorragias
Mujeres gestantes
Personas con diagnóstico de cáncer 
Marcapaso
Trombosis venosa
Arteriopatías
Ojos
Heridas infectadas
 APLICACIÓN DE LASERTERAPIA:
· EVALUACIÓN DEL PACIENTE: Antes de comenzar cualquier tratamiento, el fisioterapeuta evaluará al paciente para determinar si la terapia con láser es el tratamiento adecuado. Esto puede incluir un examen físico y una revisión del historial médico del paciente.
· PREPARACIÓN: El área de la piel que se va a tratar se limpia y se seca.
· APLICACIÓN DEL LÁSER: El fisioterapeuta aplicará un dispositivo de láser de baja intensidad en la piel del paciente. Este dispositivo emite una luz láser que penetra en los tejidos del cuerpo.
· DURACIÓN DEL TRATAMIENTO: La duración del tratamiento puede variar dependiendo de la condición que se esté tratando, pero generalmente dura entre 5 y 10 minutos.
· FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO: La terapia con láser se puede realizar varias veces a la semana, dependiendo de la condición del paciente.
· SEGUIMIENTO: Después del tratamiento, el fisioterapeuta hará un seguimiento con el paciente para evaluar los resultados y ajustar el plan de tratamiento si es necesario.