Oncologia Felina

Vista previa del material en texto

22/05/2014
1
Dra. Laura Peruzzo de Naville
Bv.Rondeau 202. Rosario (2000) 
Argentina
C.I.D.O.V ROSARIO
cidovrosario@gmail.com
lperuzzonaville@gmail.com
ONCOLOGIA FELINA
“EL CANCER NO ES UNA ENFERMEDAD 
SINO MUCHAS”
� Dra. Mónica Rao 
22/05/2014
2
CANCER
� Clínicamente un tumor o neoplasia se caracteriza por la presencia de una masa
de tejido anormal que crece progresivamente, que puede o no estar acompañada
por una amplia serie de signos y síntomas, que varías de acuerdo al sitio u órgano
afectado.
� I. Berenblum 1974
� Comprende en realidad más de 100 enfermedades diferentes, que se caracterizan
por el crecimiento descontrolado y la diseminación de células anormales en un
organismo.
� Puede desarrollarse en muchos sitios y se comporta de manera diferente según el
órgano o tejido de origen
� Se considera una patología muy heterogénea respecto del tipo de célula y tejido
de origen e implica una desregulación de múltiples vías que gobiernan procesos
celulares fundamentales como muerte, proliferación, diferenciación y migración.
CANCER
� Es una enfermedad crónica caracterizada por falta de regulación del
crecimiento celular debido a la presencia de genes alterados multifactorial, de
etapas múltiples, que eventualmente da como resultado la aparición de
múltiples subpoblaciones de células malignas
� Definición de la AMERICAN CANCER SOCIETY
� ES UN GRUPO DE ENFERMEDADES QUE SE CARACTERIZA POR EL
CRECIMIENTO CELULAR DESCONTROLADO Y LA DISEMINACION DE
CELULAS ANORMALES
� EL CANCER ES UNA ENFERMEDAD DE LOS GENES, YA QUE SE PRESENTA
CUANDO CIERTOS GENES ESTAN SOBREEXPRESADOS MUTADOS O
AUSENTES
22/05/2014
3
ONCOLOGIA FELINA
� SINDROMES PARANEOPLASICOS
�� GRUPOGRUPO DEDE ANORMALIDADESANORMALIDADES CLÍNICASCLÍNICAS QUEQUE ESTÁNESTÁN ASOCIADASASOCIADAS CONCON ELEL
CÁNCERCÁNCER PEROPERO QUEQUE SONSON DEBIDASDEBIDAS AA ACCIONESACCIONES NONO INVASIVASINVASIVAS DELDEL TUMORTUMOR
�� PUEDENPUEDEN APARECERAPARECER YY PRECEDERPRECEDER AA LALA DETECCCIÓNDETECCCIÓN CLÍNCIACLÍNCIA DELDEL TUMORTUMOR PORPOR
SEMANASSEMANAS OO INCLUSOINCLUSO AÑOSAÑOS
�� CAUSADASCAUSADAS PORPOR LALA PRODUCCIÓNPRODUCCIÓN YY LALA ELIMINACIÓNELIMINACIÓN DENTRODENTRO DEDE LALA
CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN DEDE HORMONASHORMONAS DESDEDESDE LOSLOS TUMORESTUMORES ENDÓCRINOSENDÓCRINOS OO DEDE
OTROSOTROS POLIPÉPTIDOSPOLIPÉPTIDOS DESDEDESDE TUMORESTUMORES NONO ENDÓCRINOSENDÓCRINOS QUEQUE CAUSANCAUSAN
EFECTOSEFECTOS CLÍNICOSCLÍNICOS INAPROPIADOSINAPROPIADOS
� ALGUNOS SINDROMES PARANEOPLASICOS
� DOLOR:
� Manifestaciones clínicas: Disminución de la auto limpieza, aumento del tiempo que
descansan, inapetencia, retiro voluntario de las interacción con sus dueños, desórdenes
en su litera, cambios posturales, salivación y disfagia
� HIPERCALCEMIA:
� Síndrome típico en los gatos neoplásicos, asociado al linfoma y a los carcinoma de
células escamosas, pero raro de encontrar en la práctica diaria
� HIPOGLICEMIA
� Asociada a los insulinomas,
� CAQUEXIA
ONCOLOGIA FELINA
� ALOPECIA PARANEOPLASCA EN FELINOS
� Asociada a depresión y anorexia
� No hay prurito, pérdida de pelo en cuello, tórax , abdomen, cara ventral de los
miembros, región periocular y pabellones auriculares, almohadillas plantares con
eritema, dolor, costras y fístulas
� ASOCIADA a TIMOMAS , TUMORES PANCREATICOS Y HEPATICOS
� TROMBOCITOPENIA: Muy poco frecuente en gatos
� TROMBOCITOSIS: Frecuente en gatos con tratamiento de Vincristina y con
prednisolona. Se resuelve 4 a 6 dìas despuès de retirada la Vincristina
� COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA:
Muy rara en gatos
� PRESENCIA DEL SINDROME DE HORNER
� Asociado a la presentación de procesos respiratorios tales como estornudos, disnea,
secreción nasal y ocular
� Realizar placa de tórax para descartar la presencia de Linfoma mediastínico
22/05/2014
4
ONCOLOGIA FELINA
� DROGRAS QUIMIOTERAPICAS EN FELINOS
� VINCRISTINA
� 0,50 mg/m2
� Se utiliza en linfomas, algunos carcinomas
� Produce anorexia , mielosupresión y trombocitosis.
� CICLOFOSFAMIDA
� 50 mg/m2 por semana
� Se utiliza en linfomas, acompañando la doxorrubicina en carcinomas
� Produce anorexia y toxicidad digestiva (alteraciones del gusto por lesión en la
mucosa oral)
� Dosificar cada tres semanas para llegar a la dosis recomendada sin partir los
comprimidos
� DOXORRUBICINA
� 1 mg/kg EV estricta cada 21 días no sobrepasar los 150 mg acumulados,
� O 25 mg/m2
� CARDIOTOXICA aunque en menor medida que en el canino
ONCOLOGIA FELINA
� CITARABINA (Arabinósido de citosina)
� 100 mg/m2 vía S.C.
� Linfomas , asociada a la vincristina y ciclofosfamida
� Se aconseja dos días por semana en la fase de inducción a la remisión en Linfomas
MITOXANTRONA
Derivado de una antraciclina como la Doxorrubina, color azul 6,5 mg/m2 EV cada 21
días
No es cardiotóxica y es menos nefrotóxica que la Doxorrubicina
Se usa en carcinomas, linfomas y sarcomas. Aumenta la radiosensibilidad
� MITOXANTRONA
� Sus efectos tòxicos son:
� Vómitos
� Anorexia
� Letargia
22/05/2014
5
ONCOLOGIA FELINA
� CARBOPLATINO
-300 mg/m2
� CISPLATINO
-TOXICO EN FELINOS, PRODUCE EDEMA PULMONAR 24 A 48 HS. POST
APLICACIONES
� CINCO FUROURACILO
NEUROTOXICO EN FELINOS
� BLEOMICINA
-PROVOCA LESIONES EN EL ADN DE LAS CELULAS CANCEROSAS
-SE ELIMINA POR VIA RENAL
-SE USA PARA TRATAMIENTO DE CARCINOMAS DE CELULAS ESCAMOSAS
-VIA INTRAMUSCULAR, ENDOVENOSA , SUBCUTANEA O INTRATUMORAL
� BLEOMICINA
-Comercialmente en frasco ampolla de 15 mg
-DOSIS: 5 mg totales por animal por semana
-DOSIS MAXIMA: 120 mg totales para no producir fibrosis pulmonar
ONCOLOGIA FELINA
� PROTOCOLO “MBC”
� MITOXANTRONA 6,5 mg/m2 EV cada 21 dias
� BLEOMICINA 10 UI/ gato SC los días 1,4,8,15, y 21
� CICLOFOSFAMIDA 100 a 150 mg/m2 IV el día 10 del ciclo
� METABOLISMO DE LAS DROGAS ANTINEOPLASICAS
� HIGADO
� CICLOFOSFAMIDA SE ACTIVA EN EL HIGADO
� VIAS DE EXCRECION DE LAS DROGAS ANTINEOPLASICAS
� RENAL: BLEOMICINA , CARBOPLATINO
� HEPATICA: MITOXANTRONA, VINCRISTINA
� MIXTA: CICLOFOSFAMIDA
� DEGRADACION ESPONTANEA: CITARABINA
� COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA QUIMIOTERAPIA:
� MIELOSUPRESIÓN, TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES COMO
ANOREXIA, VOMITOS Y NAUSEAS
� TRASTORNOS POST RADIACIÓN:
� MUCOSITIS, INFLAMACION GENITO URINARIA, CAMBIOS DERMATOLÓGICOS
COMO ALOPECÍA, ETC.
22/05/2014
6
ONCOLOGIA FELINA
� MIELOSUPRESIÓN
� PRIMERA FASE: NEUTROPENIA (7 días post tratamiento) Mucho menos común que 
en caninos
� TROMBOCITOPENIA RARA EN GATOS 
� ANEMIA
� TODO ANIMAL NEUTROPENICO FEBRIL DEBER SER CONSIDERADO 
SEPTICO
� Contaje de neutrófilos por debajo de 1500 /ml
� Otros síntomas del animal neutropénico: vómitos, nauseas, anorexia
� Realizar placa de tórax para descartar masas neumónicas
� Cultivos
� TRATAMIENTO DE LA NEUTROPENIA
� SI HA SIDO INDUCIDA POR LA QUIMIOTERAPIA SE NORMALIZA EN 36 A 72 HS.
� ANTIBIOTICOTERAPIA: MANTENERLA POR UNA SEMANA o 4 DIAS DESPUÉS
DE SOLUCIONADA LA HIPERTERMIA
� FLUIDOTERAPIA
� RESTITUIR QUIMIOTERAPIA AL 25%
ONCOLOGIA FELINA
� TROMBOCITOPENIA
� NO ES UN PROBLEMA COMUN EN FELINOS COMO EN CANINOS
� TRATAMIENTO: TRANSFUSIÓN Y/O CORTICOIDES
� TOXICIDAD GASTROINTESTINAL
� VOMITOS, DIARREAS
� ANOREXIA: la mas problemática
� CAUSAS: dolor, estrés , aumento de la temperatura, nauseas, tumores en cavidad
oral o nasal, drogas quimioterápicas (doxorrubicina y ciclofosfamida)
� TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA
� BENZODIAZEPINAS: 
� DIAZEPAN 0.05 a 0.4 mg/kg/IV
� OXAZEPAN 2 mg por animal
� AGENTES ANTISEROTONINA
� CIPROHEPTADINA 2 a 4 mg por gato cada 12 a 24 hs
� METOCLORPRAMIDA
22/05/2014
7
ONCOLOGIA FELINA
� VOMITOS
� Más común con la Ciclofosfamida o doxorrubicina Metoclopramida, Ondasetron, 
Maropitan
� TOXICIDAD DERMATOLOGICA
� Alopecía, hiperpigmentación, descamación húmeda pos radiación: limpiar la zona 
con una dilución de clorehexidna 1:10, dexametasona 0.025 a 0.050 mg/kg cada 8 hs
Equipo de trabajo
� Clínico
� Oncólogo
� Cirujano
� Histopatólogo
� Bioquímico
� PROPIETARIO
22/05/20148
�Curación total: Cirugía radical y 
radioterapia
�Medidas paliativas: 
quimioterapia y inmunoterapia
CON EL PROPIETARIO DEBEMOS DISCUTIR 
ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO
� OPCIONES DE TRATAMIENTO
� COSTOS, SIN PREJUZGAR SU CAPACIDAD ECONÓMICA
� CALIDAD DE VIDA
� EUTANASIA
ANALGESIA
NO DEJAR QUE EL PACIENTE SUFRA
UTILIZAR LOS METODOS DE ANALGESIA Y/O ANESTESIA
22/05/2014
9
PUNCION CON AGUJA FINA
22/05/2014
10
OTRAS FORMAS DE RECOLECCIÓN DE MUESTRAS
FOSAS NASALES
VEJIGA
PROSTATA
HISTOPATOLOGIA
� ENVIO DE MUESTRA DE BIOPSIAS INCISIONALES O BIOPSIAS 
EXCISIONALES
Comprensión del reporte histopatológico
� Tejido analizado
� Invasión vascular o linfática
� Indice mitótico
� Porcentaje de necrosis
� Bordes quirúrgicos
22/05/2014
11
OTROS METODOS DIAGNOSTICOS
� ECOGRAFIAS
� RADIOGRAFIAS
� ENDOSCOPIAS
� TOMOGRAFIA
� RESONANCIA MAGNETICA
ONCOLOGIA FELINA
� TUMORES MAMARIOS
� Entre los cánceres más comunes, luego de los tumores cutáneo y el linfoma
� Entre un 85 a 90% son adenocarcinomas
� CLASIFICACION ESTADIOS CLINICOS DE LOS TUMORES MAMARIOS
� ESTADIO I diámetro menor a 1 cm
� ESTADIO II diámetro entre 1 a 3 cm
� ESTADIO III diámetro mayor a 3 cm
� ESTADIO IV con metástasis a distancia
� INFLUENCIA HORMONAL SOBRE LA PRESENTACION DE LOS
ADENOCARCINOMAS MAMARIOS
� CORRELACION ENTRE ADMINISTRACION DE PROGESTAGENOS Y LA
APARICION DE DICHOS TUMORES
� CORRELACION ENTRE LA EDAD DE PRESENTACION Y LA MALIGNIDAD DEL
TUMOR
� PRESENTACION CLÍNICA:
� PRESENCIA DE NODULOS EN LA CADENA MAMARIA
22/05/2014
12
ONCOLOGIA FELINA
� EXAMEN CLINICO: Examinar ambas líneas mamarias, linfonódulos axilar es e 
inguinales, perfil hematológico y enzimático, radiografía de tórax en tres posiciones 
latero lateral izquierda y derecha y ventro dorsal
� TRATAMIENTO
� CIRUGIA : HAGALO BIEN LA PRIMERA VEZ
ONCOLOGIA FELINA
� TRATAMIENTO QUIMIOTERAPICO
� DOXORRUBICINA 1 mg/kg cada 21 dias, 3 a 5 ciclos
� MITOXANTRONA 6.5 mg/m2 cada 21 días, 3 a 5 ciclos
� CARCINOMA INFLAMATORIO MAMARIO FELINO
� CARACTERISTICAS CLINICAS: Eritema, inflamación, en especial en mamas
pectorales e inguinales
� CARACTERISTICAS HISTOPATOLÓGICAS: infiltración con células
carcinomatosas de los vasos linfático dérmicos
� TRATAMIENTO: paliativo
� FIBROADENOMATOSIS FELINA o HIPERPLASIA FIBROEPITELIAL FELINA
� PATOLOGIA BENIGNA QUE RESPONDE A UNA PROLIFERACION DEL 
EPITELIO DUCTAL MAMARIO CON CARACTERISTICAS NO INFLAMATORIAS 
NO NEOPLASICAS HORMONODEPENDIENTE
� DESARROLLO RAPIDO
� INVOLUCION LENTA
� CLINICAMENTE SON MAMAS PESADAS, QUE TIENEN A EROSIONARSE
� PIEL ENROJECIDA, CIANÓTICA CON FOCOS DE NECROSIS
22/05/2014
13
ONCOLOGIA FELINA
� TRATAMIENTO
� CASTRACION DE LAS HEMBRAS ENTERAS 
� LA MASTECTOMIA SOLO SE JUSTIFICA EN LOS CASOS DE LESIÓN AVANZADA 
QUE COMPROMETE AL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
� NEOPLASIA MALIGNA CUTANEA QUE SE PRESENTA EN LAS REGIONES
DONDE LOS RAYOS ULTRAVIOLETAS ESTÁN PRESENTES CASI TODO EL AÑO
CON VALORES DE ÍNDICE UV MODERADOS A ALTOS.
� AFECTA A FELINOS Y CANINOS QUE VIVEN Y FRECUENTAN ZONAS AL AIRE
LIBRE O QUE RECIBEN RADIACIÓN ULTRAVIOLETA
TIENE TRES CARACTERÍSTICAS:
� 1.FACTORES QUE PREDISPONE EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD:
DESPIGMENTACIÓN Y PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
� 2.EFECTOR CARCINOGENICO TAL COMO LA RADIACION UV
� 3. DERMATITIS ACTÍNICA CRÓNICA PRE-EXISTENTE
� CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
� A. DERMATITIS ACTÍNICA PRE- CANCEROSA
� B. ERITEMA EN LA ZONA AFECTADA
� C. PRESENCIA DE COSTRAS Y ESPORÁDICO SANGRADO
� D. ULCERAS QUE SANGRAN PROFUSAMENTE FRENTE A UN TRAUMA, 
ADENOPATÍAS E INFILTRACION PULMONAR
22/05/2014
14
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
� CLASIFICACIÓN:
� In situ: sin penetrar la membrana basal de la epidermis
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
� Invasivo: los queratinocitos invaden la epidermis más allá de la membrana basal 
llegando a la dermis y al tejido subcutáneo
22/05/2014
15
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
� TRATAMIENTO:
� A. CIRUGIA : MAS AGRESIVA QUE EL PROPIO TUMOR
� B. RADIOTERAPIA
� C. QUIMIOTERAPIA: BLEOMICINA LOCAL O SISTEMICA . DOXORRUBICINA. 
PROTOCOLO MBC
� ACITETRINA
Metástasis de carcinoma escamoso de labio inferior. Imagen
microscópica a mediano aumetno de linfonódulo submaxilar
izquierdo. Se trata de un colgajo con numerosas células
cohesivas sobre un fondo con hematíes y células sueltas que
presentan citoplasma acidófilo, microvascular y núcleo
levemente hipertrófica
Metástasis de carcinoma escamoso de labio inferior,
microfotografía a gran aumento de linfonóudlo submaxilar. –se
visualizan núcleos de células agrupadas, algunos superpuestos.
Hay variabilidad en los tamaños
22/05/2014
16
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA
� Es la neoplasia más común en la boca de los felinos
� Edad media de presentación 10 años
� Etiología desconocida
� Agresivo localmente invade hueso
� Dolor, inflamación
� Comienza en el epitelio de la mucosa sublingual y en el epitelio gingival invadiendo
maxila y mandíbula
� PRESENTACIÓN CLÍNICA
� Anorexia
� Disfagia
� Ptialismo
� Halitosis
� Inflamación
� Pérdida de peso
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA 
� EVALUACION CLINICA
� Examen oral completo
� Levantar la lengua
� Ver todo el epitelio, la lengua y la encia
� Observar presencia de ulceraciones y diferenciar de procesos proliferativos
� Retropulsar ambos ojos
� Linfonódulos aumentados de tamaño
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
PUNCION CON AGUJA FINA DE LOS LINFONODULOS AUMENTADOS DE
TAMAÑO PARA DIFERENCIAR INFLAMACIÓN DE INFECCIÓN Y DE UNA
NEOPLASIA
HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA SANGUÍNEA - RADIOGRAFIA DE TORAX
� TRATAMIENTO
� CIRUGIA AGRESIVA CON MANDIBULECTOMIA CUANDO ES POSIBLE
22/05/2014
17
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS EN BOCA
� QUIMIOTERAPIA ,
� Doxorrubicina
� Mitoxantrona
� Carboplatino
� SOBREVIDA MEDIA: 2 meses 
� TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA
� Supervivencia media de 2 a 3 meses
� Paliativa
ONCOLOGIA FELINA
� SARCOMA POSTVACUNALES 
� Síndrome clínico donde se desarrolla un sarcoma, en tejidos subcutáneos o 
profundos de la zona donde se ha realizado una inyección subcutánea
CARCINOGENESIS: Asociada a la inflamación crónica inducida por adyuvantes de 
vacunas u otros medicamentos
Masa o bulto de crecimiento rápido en la zonas de inyección semanas o meses 
post inoculación
REGLA 3-2-1:
Masa que dura más de tres meses
Mide más de 2 centímetros
Aparece un mes después de la inyección
22/05/2014
18
PROTOCOLO DE QUIMIOTERAPIA
� PROTOCOLO AC:
� Doxorrubicina 1 mg/kg IV cada tres semanas
� Ciclofosfamida 200 a 300 mg/m2 VO 10 dìas despuès de cada ciclo de 
Doxorrubicina
LINFOMA FELINO
� DEFINICION DE LINFOMA:
� Patologìa linfoide maligna que se origina en órganos sólidos, diferencìándose de las 
leucemias que se originan en médula ósea
CLASIFICACION DE LOS LINFOMAS
MULTICENTRICOS: Raros en felinos. Se puede confundir con linfoadenopatía
reactiva hiperplásica
DIGESTIVO: difuso o multifocal con asas intestinales engrosadas y linfoadenopatía
intraabdominal. Las biopsias endoscópicas deben ser profundas
EXTRANODAL: nasofaringeo, ocular, renal, neurológico
MEDIASTÍNICO: Muy frecuente , disnea, tos, regurgitaciones, síndrome de Horner
uni o bilateral, derrame pleural
22/05/2014
19
LINFOMA FELINO
� DIAGNOSTICO
� HEMATOLOGIA:
� Alteraciones debidas a infiltración de la médula ósea por células neoplásicas
� Alteraciones de la función esplénica
� Alteraciones de la enfermedad crónica y anomalías inmunomediadas
� HEMATOLOGIA
� Anemia no regenerativa
� Leucocitosis
� Neutrofilia
� Monocitosis
� Células linfoides anómalas
� RELACIÓN DE LA APARICIÓN DEL LINFOMA Y EL VIRUS DE LA LEUCEMIA
FELINA:
� En gatos se presentan dos picos de presentación del Linfoma en relación a la edad:
� GATOS JOVENES : FeLV (+) y en general mediastínico
� GATOS GERIATRICOS: FeLV (-) y en general gastrointestinal
LINFOMA FELINO
� LINFOMA GASTROINTESTINAL
� DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON:
� Enfermedad intestinal inflamatoria donde puede detectarse los infiltradosinflamatorios
� Linfoma Gastrointestinal donde debemos demostrar los linfocitos 
neoplásicos
� La Gastroenteritis linfocítica –plasmática puede ser considerada pre 
neoplásica
� SINTOMAS CLINICOS SEGÚN LA LOCALIZACION DEL LINFOMA
� GASTROINTESTINAL: vómitos, diarrea, pérdida de peso, masas abdominales 
palpables
� RENAL : Vómitos, anorexia, anuria u oliguria, palpación asimétrica y aumento del 
tamaño renal
� MEDIASTINICO: tos, distres respiratorio, vómitos, masas mediastínicas, efusión 
pleural
22/05/2014
20
LINFOMA FELINO
� PRONÓSTICO
� Respuesta al tratamiento
� FeLV status: (+) peor pronóstico aunque no incide en la repuesta al tratamiento
� Lugar de localización: mejor pronóstico el Linfoma gastrointestinal
� PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
� COAP
� Arabinósido de Citosina (Citarabina) 100 mg/m2 dos días consecutivos, SC
� Ciclofosfamida 50 mg/m2 vía oral cada 48 hs o 300 mg/m2 cada tres semanas
� Vincristina 0,50 mg /m2 EV por semana
� Prednisolona 40 a 50 mg/m2 VO por día la primer semana y luego la mitad de la 
dosis o Dexametasona 4 mg/gato una vez por semana
� PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
� RESCATE
� Arabinósido de Citosina
� Mitoxantrona 4 mg/m2/ EV en goteo 1 o dos días cada 3 semanas
� Dexametasona
LINFOMA FELINO
� MANTENIMIENTO
� Prednisolona vía oral
� Clorambucilo vía oral 20 mg/m2 semana por medio
22/05/2014
21
ONCOLOGIA FELINA
� CENTRO DE INTERCONSULTA Y DERIVACION 
ONCOLOGICA VETERINARIA C.I.D.O.V Rosario
� Dra. Laura Peruzzo de Naville
� Dr. Ariel Schiaffi
� Bv. Rondeau 202
� 2000 Rosario. Pcia. Santa Fe
� Argentina
� TE 54-341-4557529/ 54-341-153099892
� cidovrosario@gmail.com / lperuzzonaville@gmail.com