UD1_Fundamentos_Rx-toracica

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GUÍA BÁSICA DE 
INTERPRETACIÓN DE LA 
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
Dr. Miguel Ángel Conde Sánchez
Servicio Radiodiagnóstico HUPR
GUIA BASICA DE INTERPRETACIÓN DE LA 
RADIOLOGIA DE TORAX
DIGITALIZACION
 Menor dosis de radiación. 
 No repetir estudios
 Mejorar la calidad de la 
imagen
 Retoque fotográfico
 Tiempo real
 Espacio universal
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
RADIOLOGIA CONVENCIONAL VS TAC
VENTAJAS:
Exploración radiológica básica para el estudio del tórax.
Accesible en cualquier dispositivo asistencial
Empleada por todas las especialidades médicas.
Barata
Rápida de realizar.
INCONVENIENTES:
Una de las exploraciones radiológicas más difícil de interpretar.
Requiere un alto nivel de entrenamiento.
Poco sensible y específica por lo que es una importante fuente de errores. 
ORIGEN DE TAC NO NECESARIOS.
Utiliza rayos x
Relegada a segundo orden por radiología.
RADIOGRAFIA DE TORAX
• VER MUCHAS RADIOGAFIAS NORMALES
• CONOCER LA ANATOMIA , VARIANTES Y ARTEFACTOS
• CONOCER LA SEMIOLOGIA BASICA
• CONOCER ALGUNAS PATOLOGIAS QUE TIENEN SIGNOS 
RADIOLOGICOS ESPECIFICOS
• EXPLORACIONES DE SUFICIENTE CALIDAD
¿QUE NECESITAMOS?
ERRORES EN LA LECTURA DE RX
• ERRORES EN LA ADQUISICION DE LA IMAGEN
• ERROR EN LA PRESCRIPCION DE LA PRUEBA DE IMAGEN
 Tiene otra reciente, otra prueba mas diagnóstica.
• ERRORES DE PERCEPCIÓN
 No haber visto suficientes imágenes
• ERRORES DURANTE LA INTEGRACION PSIQUICA DE LA IMAGEN
 Variantes, miedo a ver algo grave, provincialismo
• ERRORES DE INTERPRETACIÓN
 Falta de razonamiento
 Falta de conocimiento
• ERROR EN EL INFORME
PROYECCIONES RADIOLÓGICAS
1- ESTUDIO BÁSICO: 
 RX PA y L
2- OTRAS INCIDENCIAS:
 RX OBLICUAS Hilios pulmonares, pleura..
 RX LORDÓTICA Vértices pulmonares
 RX en DECUBITO CON RAYO HORIZONTAL para 
valorar movilidad de una imagen (derrame pleural, 
parálisis frénica o neumotórax)
 RX PA en ESPIRACION para localizar detectar 
pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFIA DE TORAX PA Y L
RX TORAX PROYECCIONES
DEBEMOS HACER LA RX LATERAL?
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX LORDÓTICA
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFÍAS OBLICUAS
RX TORAX PROYECCIONES
RADIOGRAFÍAS EN ESPIRACION
RX TORAX PROYECCIONES
DECUBITO LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
RX TORAX PROYECCIONES
ECOGRAFIA
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
1. CONOCER LAS DENSIDADES
2. VALORAR TECNICAMENTE LA RADIOGRAFIA 
(criterios de calidad)
3. CONOCER LA ANATOMIA DEL TORAX
4. TENER UNA SISTEMATICA DE LECTURA
1. DENSIDADES RADIOLÓGICAS
► Aire (negro): 
Tráquea, bronquios principales y 
parénquima pulmonar.
► Grasa (gris): 
Planos fasciales de la musculatura 
de la caja torácica y en el ápice 
cardiaco.
► Agua (gris claro o blanco): 
Mediastino, arterias y venas 
pulmonares.
► Calcio (blanco): 
Esqueleto óseo.
2. CRITERIOS DE CALIDAD
PENETRACIÓN: Se debe ver la columna vertebral a través del corazón y las 
estructuras vasculares retrocardiacas.
INSPIRACIÓN: El 6º arco costal anterior llegar a mitad del diafragma.
ROTACIÓN: Apófisis espinosas vertebrales estén equidistantes de las clavículas. 
ANGULACIÓN: La clavícula proyectada sobre el tercer arco costal.
COBERTURA: 
 Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio 
supraclavicular a senos costofrénicos.
 Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas.
 Las escapulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares.
AUSENCIA DE MOVIMIENTO: El diafragma y los senos costofrénicos deben 
verse nítidos
3. ANATOMIA TORACICA
1. ANATOMIA DEL MEDIASTINO. Contornos del mediastino y su 
correspondencia anatómica, incluido el corazón.
2. ANATOMIA LOBAR Para localizar las lesiones.
3. ANATOMIA PULMONAR. Espacio aéreo e intersticio.
4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA 
TORACICA. Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura 
escapular
5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS.
6. VALORACION DE HILIOS PULMONARES.
7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS 
PRICIPALES.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 COMPROBAR NOMBRE Y FECHA
 EVALUAR LAS CARACTERISTICAS TECNICAS
Posición del paciente
Dcha-Izq
Analizar los criterios de calidad
 ADQUIRIR UNA SISTEMATICA DE LECTURA
Utilizar el tiempo necesario.
No centrarse en los hallazgos evidentes, porque se 
puede limitar la detección de alteraciones mas sutiles. 
Lo importante es que no se nos escapen cosas 
importantes, no ver mas cosas.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
Estructuras extrapulmonares
Partes blandas
Elementos óseos
Elementos externos: prótesis, catéteres, 
marcapasos
Diafragma y estructuras vecinas (abdomen superior)
Mediastino y Silueta cardiaca.
Pleura
Hilios
Campos pulmonares
Tejidos blandos que se pueden 
proyectar sobre los órganos intra
torácicos como sombras y 
opacidades: Piel, tejido celular 
subcutáneo y músculos.
Estructuras infradiafragmáticas.
Mamas: 
 Aumentan la densidad de las bases 
pulmonares.
 Los pezones simulan nódulos 
pulmonares.
 La mastectomía unilateral puede 
confundir con un pulmón hiperclaro.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. P. BLANDAS
PEZON
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 CRITERIOS DE CALIDAD
 Penetracion correcta
 Escápulas fuera del pulmón.
 Arcos costales visibles en el 
mayor numero posible
 En la lateral la columna 
se verá nítida en su 
mitad inferior
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 Clavículas. Escápulas.
 Esternón: Pectus excavatum o 
carinatum pueden producir 
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.
 Columna: valorar integridad y 
regularidad delos cuerpos 
vertebrales.
 Costillas: comprobar ausencia 
de fracturas y metástasis. 
Frecuente calcificación de sus 
cartílagos. 
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
 Clavículas. Escápulas.
 Esternón: Pectus excavatum o 
carinatum pueden producir 
alteraciones como borramiento
de la silueta cardiaca.
 Columna: valorar integridad y 
regularidad delos cuerpos 
vertebrales.
 Costillas: comprobar ausencia 
de fracturas y metástasis. 
Frecuente calcificación de sus 
cartílagos. 
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES. HUESO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SINGO DE LA LESION EXTRA E INTRA PULMONAR
► Separa abdomen de tórax (línea fina 
4-5 mm) 
► Identificar ambos hemidiafragmas. 
► El derecho más alto que el izquierdo 
(1cm). Densidad homogénea por 
debajo del derecho: el hígado.
► En el izquierdo: Aire por debajo del 
corazón: Cámara gástrica 
(bipedestación). Por fuera la flexura 
esplénica del colon.
► Senos costofrénicos: 
Profundos y limpios.
izdo
dcho
cf cf
Cámara gástrica
dcho
izdo
4. SISTEMATICA DE LECTURA
DIAFRAGMAS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
DIAFRAGMAS
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
 Rotación
 Inspiración
 Exposición.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:
CRITERIOS DE CALIDAD:
Contornos del mediastino.
Ensanchamiento local o generalizado.
Desvíos de estructuras mediastínicas.
Aorta y esófago.
Neumomediastino.
Corazón: crecimientos, valvulopatías, derrame 
pericárdico.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 Arco aórtico
 Cono de la arteria 
pulmonar
 Aurícula izquierda
 Ventrículo 
izquierdo
 Aurícula derechas
 TSA.VCS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
Arco aórtico
Tronco de salida de A. 
pulmonar
Aurícula izquierda
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
VCI
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
SUPERIOR: 
Desde el manubrio esternal hasta 
el disco intervertebral.
ANTERIOR:
Entre pared torácica anterior y 
línea imaginaria por delante de la
tráquea y detrás de la silueta
cardiaca.
MEDIO: 
Desde esta línea hasta 1 cm por
detrásdel borde anterior de la
columna.
POSTERIOR: 
Por detrás de ésta.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
DesplazamientoEnsanchamiento
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
MEDIASTINO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO TORACOABDOMINAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO CERVICOTORACICO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 No se suelen visualizar
 Engrosamientos y 
calcificaciones frecuentes.
 Su reflexión en distintas 
estructuras da lugar a: La 
banda paratraqueal, 
retroesternal , paraórtica y 
paravertebral.
PLEURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
 Cisuras: repliegues de la pleura 
visceral, visibles cuando son 
paralelas al rayo incidente.
Menor u horizontal: separa LSD de 
LM, visible en proyecciones AP y 
lateral.
Mayor: delimita el LI, solo visibles 
en lateral.
Cis menor
Cis mayor
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PLEURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 Componente vascular, bronquial, 
ganglionar.
 Izquierdo algo mas elevado.
 Mitad superior arterial y mitad 
inferior mixta.
HILIOS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
HILIOS
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 Tráquea: Central, algo 
desplazada a la derecha. 
Ángulo carinal alrededor de 
60º.
 Bronquios principales: El 
izquierdo algo más alto y 
horizontalizado que el 
derecho.
ESTRUCTURAS AÉREAS DE LÍNEA MEDIA:
LSD
LID
LMD
ANATOMIA LOBAR PULMON DERECHO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ANATOMIA LOBAR 
PULMON DERECHO
LOBULO SUPERIOR (LSD)
1 APICAL
2 ANTERIOR
3 POSTERIOR
LOBULO MEDIO (LMD)
4 LATERAL
5 MEDIAL
LOBULO INFERIOR (LID)
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
LSD
LMD
LID
1
1
2
3
4
5
6
8
10
7-9
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ANATOMIA LOBAR 
PULMON IZQUIERDO
LOBULO SUPERIOR (LSI)
1+2 APICO POSTERIOR
3 POSTERIOR
4 LINGUAR SUPERIOR
5 LINGULAR 
LOBULO INFERIOR (LII)
6 SUPERIOR
7 MEDIAL
8 ANTERIOR
9 LATERAL
10 POSTERIOR
LSI
LII
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ANATOMIA LOBAR PULMON IZQUIERDO
LII
LSI
1
-
2
1-2
3
4
5
6
10
8 7-9
4. SISTEMATICA DE LECTURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
HILIO IHILIO D
ANATOMIA SUBSEGMENTARIA
► Bronquios segmentarios >
Bronquios subsegmentarios > 
Bronquiolos terminales( no tienen 
cartilago) > Bronquiolos 
respiratorios (en sus paredes hay 
alveolos)
► LOBULILLO SECUNDARIO: Parte 
más pequeña de pulmón rodeada 
de tejido conjuntivo. Formado por 
3-5 bronquiolo terminales ,siendo 
el acino la parte más distal.
4. SISTEMATICA DE LECTURA
 AFECTACION DE LA VIA AEREA
 AFECTACION DEL INTERSTICIO
 NODULOS PULMONARES
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
Condensación en LSD Condensación en LID
4. SISTEMATICA DE LECTURA
BRONCOGRAMA/ALVEOLOGRAMA AEREO
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE ALAS DE MARIPOSA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
ESPACIO AEREO. ENFISEMA
Signo de la silueta Condensación en LM
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE LA SILUETA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNO DE LA SILUETA NEGATIVO
Atelectasia de LID
4. SISTEMATICA DE LECTURA
SIGNOS DE ATELECTASIA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL
El aire alveolar es conservado en gran parte y son los 
tejidos que rodean los espacios aéreos los que aumentan
PATRON INTERSTICIAL
LINEAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON INTERSTICIAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
PATRON EN PANAL
PATRON INTERSTICIAL
4. SISTEMATICA DE LECTURA
4. SISTEMATICA DE LECTURA
NODULOS PULMONARES
RADIOGRAFIA DE TORAX
NORMAL
DIAGNOSTICO FINAL
SEGURO PATOLOGICA
DIAGNOSTICO FINAL
OTRA PRUEBA DE IMAGEN
PATOLOGICA DUDOSA
INFORME RADIOLOGICO
1. NO DEJAR DE VER COSAS IMPORTANTES
2. CORRELACIONAR CON LA CLINICA