EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO FISIOTERAPICO EN PACIENTES CON FIBRIMIALGIA

Fisioterapia

•

SIN SIGLA

Neivi Velazquez

7/2/2024

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Fisioterapia

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SECCIÓN DE FISIOTERAPIA

TRABAJO DE FIN DE GRADO

TÍTULO:
Efectividad del tratamiento fisioterápico en el
abordaje de pacientes diagnosticados de
fibromialgia. Revisión bibliográfica.

Autores:
Andrés Pérez González
Matias Ezequiel Presti

CURSO ACADÉMICO 2018-2019
CONVOCATORIA DE JUNIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SECCIÓN DE FISIOTERAPIA

TRABAJO DE FIN DE GRADO

TÍTULO:
Efectividad del tratamiento fisioterápico en el
abordaje de pacientes diagnosticados de
fibromialgia. Revisión bibliográfica.

Autores:
Andrés Pérez González
Matias Ezequiel Presti

CURSO ACADÉMICO 2018-2019
CONVOCATORIA DE JUNIO

Noelia Gil Espinel
Medicina Física y Farmacológica
Ciencia de la Salud
Andrés P.G. y Matias Ezequiel P.
Junio
Santa Cruz de Tenerife Junio 5
2019

Efectividad del tratamiento fisioterápico en el abordaje de pacientes
diagnosticados de fibromialgia. Revisión bibliográfica.

Resumen

Objetivo: Analizar qué terapias dentro del tratamiento fisioterápico o
combinaciones de las mismas son las más eficaces para el abordaje del paciente
diagnosticado de fibromialgia.
Métodos y materiales: Se realizaron búsquedas de artículos científicos sobre
fibromialgia y fisioterapia, en las bases de datos Pubmed, Cochrane, PEDro,
SCOPUS y sciELO entre los años 2016 y 2019, se seleccionaron 14 artículos que
cumplían los criterios de inclusión, todos ellos ensayos clínicos.
Resultados: Los tratamientos basados en el ejercicio terapéutico, terapia manual,
agentes físicos, hidrocinesiterapia y fisioterapia respiratoria, muestran una reducción
significativa del dolor, el impacto de la FM y la depresión, desarrollando un aumento
de la calidad de vida, el sueño y la resistencia en los pacientes.
Conclusión: El ejercicio terapéutico, la terapia manual, los agentes físicos, la
hidrocinesiterapia y la fisioterapia respiratoria son una opción efectiva de tratamiento
en casos de fibromialgia.
Palabras clave: fisioterapia, fibromialgia, terapia.

Effectiveness of physiotherapy treatment in the approachment of patients
diagnosed with fibromyalgia. A bibliographic review.

Abstract

Objective: To analyze which therapies inside the physiotherapy treatment or wich
combinations are the most effective for the treatment of patients diagnosed with
fibromyalgia.
Methods: We searched scientific articles on fibromyalgia and physiotherapy, in
Pubmed, Cochrane, PEDro, SCOPUS and sciELO databases between the years 2016
and 2019, were selected 14 articles that met the inclusion criteria, all of them clinical
trials.
Results: The treatments based on therapeutic exercise, manual therapy, physic
agents, aquatic therapy and respiratory physiotherapy show a significant reduction of
the pain, FM impact and depression, developing an increase of the quality of life,
sleep and resistance on patients.
Conclusions: Therapeutic exercise, manual therapy, physic agents, aquatic therapy
and respiratory physiotherapy are an effective option of treatment in cases of
fibromyalgia.
Keywords: physiotherapy, fibromyalgia, therapy.

Índice

1. Introducción ........................................................................................................... 1
1.1 Definición de Fibromialgia ............................................................................................ 2
1.2 Etiopatogénesis .............................................................................................................. 4
1.2.1 Factores Genéticos. ................................................................................................. 4
1.2.2 Sensibilización Central. ........................................................................................... 4
1.2.3 Alteraciones endocrinas. ......................................................................................... 6
1.2.4 Alteraciones inmunológicas. ................................................................................... 6
1.3 Epidemiología y Prevalencia .......................................................................................... 7
1.4 Diagnóstico .................................................................................................................... 8
1.5 Impacto de la FM ......................................................................................................... 11
1.5.1 Costes socio-económicos: ..................................................................................... 12
1.6 Tratamiento .................................................................................................................. 14
2. Materiales y métodos. .......................................................................................... 17
2.1 Búsqueda inicial ........................................................................................................... 17
2.2 Estrategia de búsqueda. ................................................................................................ 17
2.3 Criterios de inclusión/exclusión ................................................................................... 17
2.4 Resultados de la búsqueda ........................................................................................... 18
2.5 Organigrama. ................................................................................................................ 19
3 Resultados .............................................................................................................. 19
3.1 Artículos seleccionados. ............................................................................................... 20
3.2 Tabla de valoración PEDro .......................................................................................... 27
4 Discusión ................................................................................................................ 27
4.1 Limitaciones ................................................................................................................. 32
5. Conclusión ............................................................................................................ 32
6. Referencias bibliográficas ................................................................................... 34
7. Anexos ................................................................................................................... 39
Anexo 1: Criterios escala PEDro ........................................................................ 40
Anexo 2: Escala de Impacto de la FM (FIQ) ................................................................ 42
Anexo 3: Diagnóstico ACR 2010 .................................................................................. 43

1. Introducción
La falta de conocimiento y la controversia que genera la fibromialgia (FM), tanto
por su fisiopatología, diagnóstico y manejo, como por la falta de biomarcadores
específicos, hacen de esta patología un objeto de estudio delicado y amplio (1).
Aunque ya en 1992 la Organización Mundial de la Salud describe esta condición
como una entidad clínica con un diagnóstico diferenciado, hoy en día sigue
erráticamente siendo para muchos profesionales sanitarios un conjunto de síntomas
subjetivos sin llegar a tratarse de una enfermedad propiamente dicha.
En 1990 se estipula un primer acercamiento al diagnóstico a mano del Colegio
Americano de Reumatología (ACR) y en 2010 se ve modificado por el mismo para
incluir manifestaciones subjetivas presente en la patología y así poner un fin al
debate que genera el síndrome.
Son numerosos los estudios que centran las investigacionesen la misteriosa
etiología de la fibromialgia y en todos ellos se hace referencia a una alteración
central en la neuromodulación del dolor junto a distintos factores (genéticos,
hormonales, neurotransmisores) que dirigen el interés de la literatura a un cambio
ideológico en el escepticismo que cubre todavía la atención sanitaria de los pacientes
con este diagnóstico.
La FM es un desorden crónico caracterizado por hiperalgesia en el aparato
locomotor y alodinia táctil con ausencia de inflamación o anormalidades
estructurales musculoesqueléticas frecuentemente acompañado de comorbilidades
que enmarcan al paciente diagnosticado en una situación invalidante definida por el
dolor constante.
Al suponer una dolorosa pérdida de la calidad de vida de las personas que lo
padecen y tener unos elevados costes económicos, la presencia de un equipo
multidisciplinar en el que esté incluido el fisioterapeuta se hace necesario. (2)
Se ha observado que a la hora de encontrar un protocolo de tratamiento existe una
falta de parámetros específicos que definan una guía terapéutica efectiva en el
abordaje fisioterápico de la enfermedad.

Por lo tanto, el objetivo principal de esta revisión consiste en definir qué pautas de
tratamiento son las indicadas para el abordaje del paciente que padece de FM.
Además, como objetivos secundarios se buscarán:
- En qué medida los parámetros de la sintomatología se mejoran con el
ejercicio terapéutico (fatiga, dolor, trastornos del sueño).
- Las terapias son o no efectivas a corto, medio y largo plazo

1.1 Definición de Fibromialgia
La palabra fibromialgia deriva del latín “fibro-” que significa fibra o tejido fibroso
en este caso, mi del griego “myo” “músculo” y algia “dolor”, por tanto la definición
etimológica representa dolor en el tejido fibroso y muscular.
Según el Colegio Americano de Reumatología, la fibromialgia (FM) “es una
patología neurológica crónica de etiología desconocida que cursa con una
sensibilidad al tacto alterada y generalizada en músculos, articulaciones e incluso
piel, que causa dolor difuso”.
Otros síntomas frecuentes en este síndrome son la fatiga intensa, alteraciones del
sueño, ansiedad, parestesia en extremidades, rigidez articular, cefaleas y tumefacción
en manos (Tabla 1). (3)
En algunos pacientes también se manifiesta con depresión o angustia, problemas
digestivos (colon irritable, reflujo gastroesofágico), alteraciones de la vejiga, dolor
pélvico y disfunción temporomandibular.
A diferencia de la causa, se conocen algunos desencadenantes de la enfermedad
como infecciones virales o bacterianas, patologías simultáneas como artritis
reumatoide, lupus o hipotiroidismo. Estas situaciones funcionan de estímulo para una
anomalía ya existente en el organismo. (4)

Manifestaciones clínicas
Síntomas comunes:
- Ansiedad.
- Dolor músculo esquelético crónico generalizado.
- Deterioro cognitivo.
- Depresión.
- Dolor difuso a la palpación.
- Cansancio que no alivia con el reposo.
- Alteraciones del patrón del sueño que además no es reparador.
Síntomas del aparato locomotor variables:
- Debilidad muscular.
- Parestesias.
- El fenómeno de Raynaud.
- Síndrome de piernas inquietas.
- Rigidez.
Síntomas no locomotores variables
- Mareos.
- Retención de líquidos.
- Cefalea.
- Vejiga hiperactiva.
- Síndrome del intestino irritable.
Tabla 1. Características clínicas de la FM.
4

1.2 Etiopatogénesis
La etiología de la FM resulta aún incierta, siendo centro de intensos estudios
debido al desconocimiento y a que parece ser la unión de diversos factores
implicados como pueden ser: predisposición genética, alteración o disfunción de
sistema nervioso central con la consecuente alteración de la neuromodulación del
dolor, alteración del sistema nervioso autónomo con sus consecuencias a nivel
endocrino, alteración inmunológica, hormonal, mecanismos externos de estrés o
aspectos psiquiátricos.
A estos factores además se le podrían añadir experiencias traumáticas previas,
trastornos afectivos, abuso de sustancias, estrés postraumático o tipos de
personalidad y estilo de vida. (5)
Hay diversas teorías que explicarían y justificarían la causa de la FM, entre ellas:
1.2.1 Factores Genéticos.
La predisposición genética parece ser un factor importante, sobre todo al ver el
alto nivel de agregación de la FM a nivel familiar en muchos estudios, fomentando la
idea de una base genética. Además esta transmisión parece ser de herencia
poligénica.
Entre estas alteraciones, las más importantes serían las que afectan al sistema
neuroendocrino, neuromodulador, neurotransmisor, neurotransportador, bioquímico
y neurorreceptor.(6)
A nivel neurotransmisor, parecen existir polimorfismos en diferentes vías, entre
ellas las serotoninérgicas. El gen transportador de serotonina parece tener el alelo
corto en los pacientes con FM, pudiendo provocar deficiencias de serotonina y
aumento de la sustancia P, que juegan un papel importante en la patogénesis de la
FM. (5)
1.2.2 Sensibilización Central.
La sensibilización central parece ser el principal mecanismo productor, definida
como la respuesta exacerbada ante un estímulo mediado por el sistema nervioso
central. Entre las manifestaciones encontramos la alodinia, hiperalgesia o sumación
temporal, con hipersensibilidad no solo a estímulos mecánicos, sino también a
auditivos o eléctricos. (7)

Se logró valorar mediante RMN la existencia de ésta sensibilización,
y se ha visto que los pacientes detectan la sensación de dolor a una intensidad de
estímulo significativamente menor que sujetos control, activándose áreas como el
giro temporal, el putamen, la ínsula o la región ipsilateral del cerebro. (6)
Todos estos sucesos son una expresión de neuroplasticidad y están en su mayoría
mediados por los receptores del N-metil-D-aspartato (NMDA), que se encuentran en
la membrana postsináptica del asta dorsal de la médula espinal y se encuentran
aumentados en pacientes con FM.
La activación de células gliales puede jugar un rol importante ya que ayudan a
modular la transmisión del dolor a la médula. Además, activadas por estímulos
dolorosos, producen citocinas proinflamatorias, óxido nítrico, prostaglandinas y
oxígeno reactivo, que estimulan y prolongan la hiperexcitabilidad de la médula.
Además, hay varios neurotransmisores involucrados en la sensibilización central.
La serotonina juega un papel muy importante en la modulación del dolor y parece
que en la FM sus niveles están alterados. También regula el humor y el sueño, lo que
podría explicar la asociación de la FM con trastornos mentales y del sueño. Sobre
todo con la depresión, asociada con mucha frecuencia a la FM, y la disminución de la
serotonina parece jugar ese papel. (7)
A parte de esta, pueden estar involucrados la norepinefrina, dopamina o la
sustancia P, con niveles altos en la FM, normalmente inhibida por otras sustancias
como las endorfinas o metencefalinas que, en este caso, se ven incapaces de modular
el dolor en estos pacientes.
También se observa que las zonas del tálamo y ganglios basales están alteradas en
estos pacientes ya que hay un menor flujo sanguíneo, característica que tienen en
común muchos de los afectados de FM a la hora de medir el flujo sanguíneo por las
diferentes regiones cerebrales.
Cabe destacar que, además, existen alteraciones cognitivas en los pacientes con
FM, y se ha podido comprobar que existe una pérdida acelerada de sustancia gris,
teniendo una disminución anual del volumen de más de 3 puntos comparado con
sujetos sanos. (6)

1.2.3 Alteraciones endocrinas.
Al saber que la FM es un síndrome relacionado con la reactividad aumentada
hacia el estrés, se ha encontrado que el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal está
involucrado.(7) Además, la disminución de los niveles serotoninérgicos afectan a
varios niveles, por ejemplo, al aumento de los niveles de la hormona
adrenocorticotrópica (ACTH), que responde a niveles de estrés, o a la alteración del
eje mencionado previamente, regulado por serotonina.
En cuanto a la afectación del sueño, se ha comprobado que los pacientes tienen
alterada la cuarta fase del sueño, y con ella la segregación de la hormona del
crecimiento (GH) y el factor de crecimiento (IGF-1), que se produce en ese
momento. La explicación tiene que ver con que estos pacientes tienen altos niveles
de somatostatina, inhibidor de la hormona de crecimiento, inducido por los altos
niveles de ACTH mencionado anteriormente. Además, que la cuarta fase del sueño
se encuentre alterada podría tener relación con el dolor tisular, ya que la GH y el
factor de crecimiento IGF-1 están involucrados en la reparación de traumatismos
musculares. Por lo tanto, la curación de los tejidos o el mantenimiento de estos
podría estar afectado a su vez por alteraciones del sueño. (7)
Se puede añadir que estos pacientes cuentan también con un aumento de los
niveles de glutamato en el cerebro. Este tiene funciones excitatorias en las células
neuronales por su relación con los canales de sodio en la despolarización celular, por
lo que su exceso está relacionado con una disminución del umbral del dolor, a la
fatiga y una peor calidad de vida. (8)
1.2.4 Alteraciones inmunológicas.
Pese a la poca evidencia de que la FM está mediada en cierta medida a un
mecanismo inmunológico, varios estudios concuerdan en la presencia de un aumento
en niveles séricos de citoquinas como la il-10, il-6, il-8, factor de necrosis tumoral
alfa 29(6) , y la antagonista il-1. y reducción de las citoquinas Th2 como il-4 e il-
13.(5)

1.3 Epidemiología y Prevalencia
La FM es relativamente frecuente, afectando a nivel mundial a un 2,10% de la
población y a un 2,40% de la población española, lo que supone que cerca de
1.110.000 personas en nuestro país sufren esta enfermedad. En cuanto a la edad,
aparece en todos los grupos, siendo más frecuente en la edad adulta y entre los 40 a
49 años. Según el estudio EPISER, de la Sociedad Española de Reumatología y el
más aceptado en cuanto a la referencia epidemiológica de la FM en España, la
relación entre mujeres y hombres es de 21 mujeres por cada hombre afecto,
coincidiendo con esta relación varios estudios. (3) Sin embargo, a pesar de esa
prevalencia global, otros estudios aportan como prevalencias específicas una razón
menor, de 2,5 mujeres por cada hombre. (2) Por lo tanto, la conclusión a la que se
llega en numerosos estudios y guías españolas es que la razón esté por un punto
intermedio de 9 mujeres por cada hombre, como plantea la guía ministerial española
de 2011.
Frente a otros trastornos, encontramos por ejemplo que la FM es más prevalente
que la artritis reumatoide (0,5%), aunque menos que el dolor lumbar (14,8%). Pese a
ello presenta el mayor nivel de deterioro de calidad de vida en términos como el
impacto social o familiar, emocional y sanitario. En cuanto a la afectación a la
capacidad funcional, solo se ve superada por la artritis reumatoide, pero respecto a la
afectación psicológica, es la enfermedad reumatológica con mayor nivel de
afectación y el síndrome con mayor presencia concomitante de depresión. (3)

Figura 1. Prevalencia Mundial de la FM (2)

Si nos centramos en las consultas sanitarias, la FM presenta del 2,1
al 5,7% del total en consultas no especializadas y del 10 al 20% de las consultas
especializadas en reumatología del total español. Además, la latencia para el
diagnóstico ronda los 6,6 años desde el inicio de sus síntomas. (2)

La falta de más datos se debe a la falta de recursos dependiendo de los países, por
ejemplo la escasez de estudios en África y Oceanía, no permite una segregación
adecuada de datos como se hacen en otros continentes (Figura 1). Las diferencias
metodológicas a la hora de realizar los estudios también pueden afectar en los
resultados, aunque la mayoría se han realizado siguiendo los criterios del American
College of Rheumatology (ACR). (9)

1.4 Diagnóstico
Punto crucial de la controversia sobre la FM, las pruebas diagnósticas hoy en dia
siguen en continuos análisis en búsqueda de englobar la evaluación del amplio
espectro de síntomas que se manifiestan en el síndrome.
A lo largo del 1980 cuando aún muchos aspectos de la enfermedad se
desconocían, las pautas diagnósticas de la fibromialgia eran muy heterogéneas en la
comunidad científica.
Por ello el Colegio Americano de Reumatología reúne en 1990 los primeros
criterios “1990 ACR Criteria” para el diagnóstico de la FM con el objetivo de
facilitar la inclusión de pacientes en futuras investigaciones (10).
Según 1990 ACR Criteria, el diagnóstico de la FM se determina por una historia
de dolor crónico (más de 3 meses de forma continuada), en ambos lados del cuerpo,
por encima y por debajo de la cintura, presente en el esqueleto axial (raquis cervical,
columna torácica o tórax anterior). En este documento se describen además unas
referencias anatómicas denominadas “tender points”o puntos dolorosos en español,
sujetas a una valoración mediante palpación.(3,11,12)

Estas referencias (Figura 2) son:
occipital, cervical bajo, trapecio,
supraespinoso, segundo espacio
intercostal en la unión costocondral,
epicóndilo, glúteo, trocánter mayor y
rodilla.
El número total de estos puntos es 18
y para que la prueba sea válida deben
presentar a dolor a una presión de 4 kg/
cm2 de forma simétrica en al menos 11
de ellos. (12)
Figura 2. Puntos dolorosos según ACR 1990(11)
La FM según estos criterios se diagnostica sólo si ambos apartados se manifiestan.
En los años siguientes y bajo esta metodología aumentan los estudios sobre la
enfermedad debido también al reconocimiento como tal por parte de la OMS en
1992(11).
Los avances en el conocimiento del síndrome llevan también a una crítica de los
criterios propuestos por el ACR, especialmente a la descripción de los tender point,
su complicado y demasiado específico manejo a la hora del uso en el ámbito clínico
teniendo en cuenta además el hecho que se prioriza esta prueba a la detección de
otras manifestaciones frecuentes en la FM. Se demuestra además que alrededor del
25% de pacientes con FM no cumplen con los requisitos propuestos por los criterios
del ACR 1990(13).
Tras 20 años de su publicación, en 2010 el Colegio Americano de Reumatología
pública en respuesta a esta nueva circunstancia nuevos criterios de diagnósticos (The
American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for
Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity) eliminando la cuenta de los
cuestionados tenders points, sustituyendolos con un examen que consta de 19 áreas
corporales pidiendo al examinado en cuántas de ellas se ha presentado dolor en la
última semana (WPI: widespread pain index).
Se incorpora además una valoración subjetiva del paciente con una puntuación del

0 a 3 de síntomas característicos de la fibromialgia (fatiga, sueño no
reparador, problemas cognitivos) y la extensión de estos síntomas en general donde 0
está por no verse afectado y 1, 2 y 3 respectivamente ligera, moderada o severa
afectación. Con esta escala (SS scale: Symptom Severity Scale) se da por tanto una
puntuación de 0 a 12 según la gravedad de los síntomas (11,13).
Resumiendo, para que el diagnóstico sea positivo se requiere:
-Una puntuación de (WPI ≥ 7 y SS scale ≥ 5) o (WPI= 3 - 6 y SS scale ≥ 9).
-Que los síntomas se hayan mantenido de forma similar durante al menos 3 meses.
-Que el paciente no presente un trastorno que podría explicar el dolor.
En el año sucesivo a la publicación de estos nuevos criterios,los mismos autores
proponen una actualización de los mismos creando un cuestionario particularmente
útil en estudios clínicos y epidemiológicos ya que no es necesaria la presencia de un
examinador (14).
Las modificaciones fueron inherentes al SS Scale donde se elimina la valoración
de 0-3 de la extensión general de los síntomas sustituyéndola con la misma
puntuación según la aparición de dolor de cabeza, dolor o calambres en el bajo
abdomen y depresión en los previos 6 meses.
En este estudio se propone además un FM symptom scale (FS) sumando los 19
puntos del WPI a los 12 del SS scale modificado obteniendo una valoración
numérica total que va del 0 al 31(14).
Finalmente en 2016 vuelven a haber cambios en los criterios de la FS llevando a
cuatros requisitos para que el diagnóstico se positivo:
-Se redefine el concepto de dolor difuso introduciendo el término de dolor
generalizado entendido como sensación dolorosa en al menos 4 de las 5 regiones
sujetas a valoración en WPI (15).
-Los síntomas deben haberse mantenido presente en los últimos 3 meses.
- Ahora se requiere u(WPI ≥ 7 y SS scale ≥5) o (WPI= 4-6 y SS scale ≥9).

-El diagnóstico de FM es válido independientemente de otros
diagnósticos. Aunque el diagnóstico sea positivo no excluye la presencia de otras
afecciones clínicas graves.

1.5 Impacto de la FM
Como se ha dicho en apartados anteriores, la FM es una de las enfermedades
reumáticas con más impacto en la calidad de vida, teniendo consecuencias en muchas
áreas de la vida del paciente, desde lo personal o familiar hasta lo laboral y socio-
sanitario.
En general, repercute en las capacidades físicas, actividad intelectual, emocional y
en relaciones personales o profesionales, suponiendo una calidad de vida incluso
menor que en pacientes osteomizados o con otras enfermedades crónicas como
diabetes, EPOC… Por lo que se necesitan diferentes estrategias para sobrellevar y
afrontar la enfermedad. El trabajo externo remunerado parece ser un factor
beneficioso frente a las mujeres que se dedican al trabajo del hogar, viendo
diferencias significativas en el grado de dolor, fatiga o discapacidad funcional. (3)
Hay muchos factores que repercuten laboralmente, entre ellos su alta prevalencia,
la pérdida funcional o la percepción del dolor. Además de la dificultad que conlleva
evaluar y diagnosticar la FM por la controversia que generan razones como la
incredulidad diagnóstica, la dificultad en objetivizar la incapacidad o la escasa
eficacia de tratamiento.
Añadido a esto se debe decir que no existe conciencia aún de cuáles son los
componentes que se relacionan en mayor medida con la incapacidad laboral debido
a la subjetividad de los mismos y la escasez de instrumentos exclusivos para su
evaluación que puedan medir esa discapacidad. Los procesos de evaluación de la
discapacidad actuales o incluso litigios para obtener compensaciones económicas
pueden ser factores agravantes de la FM, que añadidos a algunas condiciones
laborales como una ergonomía inadecuada o insatisfacción laboral pueden contribuir
a la discapacidad laboral en la FM. (3)
En relación a esto en España, se encontró que el 11,5% de las personas con FM se
encontraban discapacitadas laboralmente de forma transitoria o permanente, además,

el 5% de toda la invalidez permanente por enfermedad reumática es por
FM, pero no se han encontrado datos de compensación por esta invalidez. Por
ejemplo, en EEUU, entre el 6,3 y el 25,3% de afectados con FM reciben pensiones
por discapacidad.
En cuanto a la familia, la FM perjudica la vida familiar y también en pareja. La
vida de los familiares (padres, hermanos, pareja), es de peor calidad que la de otros
parientes de enfermos sin FM por factores como el hogar, la independencia y salud.
Este impacto también debe ser valorado, se puede medir en el grado de ruptura
familiar que la FM produce desde el punto de vista psicoafectivo, las cargas
familiares que produce como cambios de rol o redistribución de tareas o incluso
pérdidas económicas.
Además de todos estos factores, al paciente con FM se le puede añadir también el
impacto negativo que implica la estigmatización social que produce el hecho de tener
FM, al tratarlo como un trastorno psiquiátrico por somatización en vez de encontrar
una justificación como enfermedad.(3)

1.5.1 Costes socio-económicos:
En cuanto al gasto que conlleva un paciente con FM para el país, hay que
remontarse a 2006 donde se conoce por primera vez el coste paciente/año, siendo
este de unos 7813 euros, más del doble que otras enfermedades como la espondilitis
anquilosante.(3) Si lo dividimos en costes directos e indirectos de la FM en España,
encontramos que de un total de 9982 euros en el año 2009, 3245 corresponden a
costes sanitarios directos y 6736 a los indirectos, atribuibles a pérdidas productivas
laborales entre otros. Todos estos costes están positivamente relacionados con la
capacidad funcional, depresión, comorbilidad física, edad… siendo la invalidez
permanente la mayor consumidora de recursos.
Al compararlos con el resto de la población, se encuentra que el coste directo de
Atención Primaria de la población general por año es de 555 euros frente a los 908
en pacientes con FM.
A nivel mundial, varios estudios en EEUU estiman un coste anual medio por
paciente de 8684 euros, 3 veces mayor que los grupos control sin FM. Además, si

dividimos estos costes, los directos son aproximadamente el doble que
los ocasionados por otras enfermedades mientras que los indirectos supondrían el
doble comparado con la población general de trabajadores. Pero es que una pequeña
variación en la puntuación de cuestionarios como el de impacto de la fibromialgia
(de 79 a 81) ya supone un incremento de costes anuales de 865 euros, llegando
incluso a 1453 euros por año en otro tipo de cuestionarios como el brief pain
inventory. (2)
Volviendo al caso español, se puede decir que el aumento de costes por año es
homogéneo y paralelo al coste de la vida, con 7813 euros en 2005, 8684 en 2007 y
9982 euros en 2009. Viendo las últimas revisiones y la prevalencia de la FM en la
población (2,4%) sobre un total de 46.557.008 habitantes, se puede decir que en el
año 2016 la FM afectaría a un total de 1.117.368 personas con un coste de 11.153
millones de euros, y si se tiene en cuenta además el aumento del índice de consumo
en un 16,5%, este número llegaría a la cifra de 12.993 millones de euros al año en
España.

Figura 3. Coste relativos al paciente de FM /año. (2)

1.6 Tratamiento
El tratamiento de la FM aún no es definitivo ni del todo específico, pero si hay un
consenso entre los estudios en que el tratamiento óptimo sería la combinación entre
educación del paciente, tratamiento farmacológico, ejercicio físico y tratamiento
psicológico. Todos ellos unidos a la intervención de un equipo multidisciplinar que
conste de al menos un médico reumatólogo, un fisioterapeuta y un
psicólogo.(3,5,6,8)
Según la EULAR (European League Against Reumatism), tras el diagnóstico:
informar, educar y ejercitar físicamente debe ser el primer paso, pero debe ir
acompañado con tratamiento farmacológico y psicológico.(8)
A nivel farmacológico, lo que mejor resultado da son los antidepresivos triciclicos
como la duloxetina, amiltriptilina y el milnacipran(7), que producen una mejora
significativa a corto plazo en hasta un 30% de los pacientes en dolor, calidad de
sueño , bienestar, fatiga y puntos dolorosos.(3) Estos últimos además son inhibidores
duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina, por lo que además producen
un efecto analgésico.(8)
También la Pregabalina y Gabapentina, anticonvulsivantes moduladores de
canales de calcio, parecen ser los únicos con evidencia de ser beneficiosos en la FM.
Produciendoanalgesia mediante bloqueo de la liberación de otros neurotransmisores
con una reducción significativa del dolor, mejora del sueño y calidad de vida. (5) (7)
Una combinación de tramadol y paracetamol pueden ser útiles también, pero
tienen menos evidencia que los tricíclicos, inhibidores o anticonvulsivantes
citados.(8)
La Vitamina D redujo significativamente el dolor y los niveles de astenia,
problemas del sueño y puntos dolorosos, con aumento de la calidad de vida. (5)
En cuanto al tratamiento no farmacológico todos los estudios están de acuerdo en
que debe de ser un conjunto de diferentes abordajes: educacional, ejercicio físico,
terapias cognitivas y del comportamiento combinadas.(5,6,8)
Desde el punto de vista de la fisioterapia, la FM se puede abordar con diversas
terapias que han demostrado tener una buena evidencia a la hora de tratar al paciente,
entre ellas el ejercicio terapéutico(16) (“ejercicio basado en movimientos corporales

prescritos por un fisioterapeuta especializado en el área de la actividad
física, cuyo objetivo es recuperar la flexibilidad, la fuerza y la resistencia
relacionadas con problemas físicos específicos”) tanto aeróbico como entrenamiento
de la fuerza(17), combinado con terapia manual(18) (“la aplicación de técnicas
manuales específicas y de gran valor terapéutico aplicadas con las manos”,
hidroterapia (“uso del agua como agente terapéutico”)(19), electroterapia
(“tratamiento de lesiones o enfermedades mediante la aplicación de la
electricidad”)(20) y fisioterapia respiratoria(21) (“el tratamiento, prevención y
estabilización de las diferentes enfermedades del aparato respiratorio o cualquiera
que interfiera en su correcto funcionamiento, con el fin de mantener o mejorar la
función respiratoria”), las cuales pese a tener un efecto positivo aplicadas
individualmente, es su aplicación conjunta la que produce el mayor efecto
terapéutico.
En lo referido al tratamiento psicológico, el tratamiento cognitivo-conductual
(TCC), es el más eficaz para la ansiedad y depresión, dolor crónico e inflamatorio.(3)
En la revisión de Talotta R. et al (8), se demostró en un estudio de duración mayor
a 12 semanas que el tratamiento multidisciplinario es superior al farmacológico
convencional en los términos del FIQ (anexo 1).
En los últimos años distintas revisiones han conseguido recolectar resultados y
beneficios de la terapia fisioterapéutica en los pacientes de FM buscando un
protocolo según el síntoma a tratar. La siguiente tabla resume la búsqueda
bibliográfica reciente (Tabla 2):
AUTOR
AÑO
FUENTE MUESTRA INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIÓN
A.J. Ibañez
et al (22)
(2017)
PEDro

18 artículos
Búsqueda bibliográfica en
Medline a través de Pubmed
para buscar ensayos clínicos
sobre las modalidades de
fisioterapia pasiva utilizadas
para tratar los síntomas de la
FM.
Se recogieron los siguientes
tratamientos de fisioterapia pasiva
para el tratamiento de
la fibromialgia: estimulación
eléctrica transcraneal (EET),
transcutaneal electrical nerve
stimulation (TENS),
balneoterapia, liberación
miofascial, terapia craneo-sacral,
terapia manual, hipertermia por
infrarrojos, y terapia combinada.
Según el sintoma a tratar se
recomienda:
- Dolor: terapia con EET, TENS y
la balneoterapia.
-Calidad de vida: sesiones diarias
de balneoterapia de
- Depresión: termoterapia.
- calidad del sueño: terapia con
EET.

A.J. Ibañez
et al (23)
(2017)
SCOPUS 18 artículos
Búsqueda bibliográfica en
Medline a través de Pubmed
para buscar ensayos clínicos
sobre las modalidades de
ejercicio físicos para tratar los
síntomas de la fibromialgia.
-18 artículos seleccionados
(escala PEDro 7.83 ± 1.54) sobre
las distintas modalidades y
combinaciones de AF.

Para el tratamiento según el
síntoma se recomienda
-Dolor: cualquier modalidad de
AF.
-Calidad de vida: EA -Depresión,
ansiedad y estado de ánimo: EA
regular y EFlex.
-Calidad del sueño: EA +
relajación o EF.
M. D. Sosa-
Reina et al
(16)
(2017)
Pubmed 14 artículos
Se realiza una búsqueda
bibliográfica de artículos
publicados desde abril 2016 a
mayo 2017 sobre la AF los
siguientes síntomas de la FM :
-Dolor
-Depresión
-Bienestar general
-Calidad de vida

Se seleccionan 14 artículos:
-7 estudios comparativos de las
distintas modalidades de ejercicios
(EA, EF y estiramiento)
-7 estudios comparativos entre un tipo
de ejercicio y un grupo control.

La AF es beneficiosa para
personas con FM.
Refuerzo muscular y EA son
los más efectivo en la
reducción del dolor y el
impacto de la FM mientras
que el estiramiento y EA
produce la mayor mejora en
la calidad de vida.
La combinación de ejercicios
es la manera más efectiva de
reducir los síntomas de la
depresión.
Y. Honda Et
al (24)
(2018)
Pubmed 11 artículos
Se realiza una búsqueda
bibliográfica de artículos
publicados sobre la
efectividad de los agentes
físicos en los siguientes
síntomas de la FM.:
-Dolor (VAS), mejora
subjetiva en los puntos
dolorosos.
-Impacto de la FM (FIQ)
-Calidad de vida (QOLs), (SF-
36), (HAQ), (AIMS)
Agentes físicos :
5 Artículos sobre LLLT.
4 Artículos sobre terapia termal
(balneoterapia y fangoterapia)
1 Artículo sobre el TENS
1 Artículo sobre magnetoterapia
(PEMF).
La terapia termal posee efectos
positivos en el dolor inducido por
la FM, los puntos dolorosos y el
FIQ.
La terapia termal es una
modalidad de tratamiento efectiva
para los pacientes de FM.
Se observa una mejora del dolor
mediado por el efecto de la
magnetoterapia y del TENS.
A. Andrade
et al (17)
(2018)
Pubmed 22 estudios
Revisión de los artículos
publicados hasta el 2017 sobre
EF en pacientes de FM
evaluando las componentes
del entrenamiento y los
efectos obtenidos sobre los
síntomas.
Se obtuvieron 221 estudios,
aceptados n 22 que reúnen los
criterios de inclusión.
EF posee efectos positivos
síntomas psicológicos y físicos de
la FM como la reducción del
dolor, fatiga, número de puntos
dolorosos, depresión y ansiedad
con la mejora de la fuerza, la
calidad del sueño, capacidades
funcionales y calidad de vida.
AF: actividad física; EA: entrenamiento aeróbico ; EFlex:entrenamiento flexibilidad ; EF: entrenamiento de fuerza ; FM: fibromialgia ; VAS: visual
analogue scale ; FIQ: fibromyalgia impact questionnaire ; QOLs:quality of life scale ; SF-36: short form health survey ; HAQ:health assessment
questionnaire ; AIMS: arthritis impact measurement scale ; LLLT: low level laser therapy ; PEMF: pulsed electromagnetic field device
Tabla 2. Revisiones bibliográficas (22) (23) (16) (24) (17)

2. Materiales y métodos.
2.1 Búsqueda inicial
Se realizó una revisión de la bibliografía existente que relaciona los tratamientos
con más evidencia dentro de la fisioterapia con respecto a la fibromialgia. Para ello,
se buscaron, seleccionaron y revisaron los artículos en las bases de datos PUBMED,
PEDro, Cochrane, sciELO y SCOPUS.
2.2 Estrategia de búsqueda.
Tras seleccionar el tema a tratar en este trabajo y establecer los objetivos del
mismo, se realizó una revisión de la bibliografía existente que relaciona los
tratamientos con más evidencia dentro de la fisioterapia con respecto a la
fibromialgia. Para ello, se buscaron, seleccionaron y revisaron los artículos en las
bases de datos PUBMED, PEDro, Cochrane, sciELO y SCOPUS. Las palabras clave
utilizadas para esta búsqueda inicial fueron “fibromyalgia”, “physiotherapy” y
“exercise”.
De esa manera, al ver el número de revisiones disponibles sobre el tema, se
obtuvo una primera idea de la cantidad de bibliografía a la que se podría acceder para
realizar este trabajo.
2.3 Criterios de inclusión/exclusión
Los artículos que se incluyeron en el análisisfueron aquellos que cumplían los
siguientes criterios:
- El idioma era inglés o español.
- Publicaciones desde el 1 de enero del 2016 y el 30 de abril 2019.
- Artículos cuyo estudio se realice con pacientes diagnosticados de
fibromialgia.
- Estudios cuyo diseño sea un ensayo clínico.
- Estudios que relacionen directamente las técnicas fisioterápicas, su
eficacia y beneficio directo en el tratamiento de la fibromialgia.
- Estudios que sigan una metodología científica correcta.

- Estudios cuya muestra sea mayor a 20 individuos.
Fueron excluidas las publicaciones que no cumplían lo siguiente:
- Aquellos escritos en un idioma diferente al inglés o al español.
- Artículos que no siguen el método de investigación adecuado y cuyos
estudios están sin finalizar, o sus resultados obtenidos no dejan claras las
conclusiones.
- Artículos publicados con fecha anterior al 2016.
- Publicaciones cuya bibliografía no está redactada con claridad y
perjudica la fiabilidad del estudio.
- Estudios que tratan la fibromialgia únicamente desde el punto de vista
médico y farmacológico.
- Estudios cuya muestra sea menor a 20 individuos.
2.4 Resultados de la búsqueda
Se obtuvieron un total de 285 artículos a partir de las 5 bases de datos con las
palabras clave mencionadas anteriormente y limitando la búsqueda a artículos
publicados de 2016 en adelante. Tras ello se realizaron 3 revisiones, la primera
revisión fue del título, descartando un total de 180 artículos por no cumplir los
criterios de inclusión y 29 por estar duplicados. La segunda revisión se basó en la
lectura de los abstracts, y se descartaron un total de 29 artículos que no cumplían los
criterios. Finalmente se llegó a la última revisión que consistía en la lectura completa
de los 47 artículos restantes para obtener la muestra final que incluye un total de 14
artículos.

2.5 Organigrama.

Figura 4. Organigrama (elaboración propia)
3 Resultados
Tras haber aplicado los criterios de exclusión, la revisión bibliográfica incluye en
total 14 artículos de los cuales 12 son RCT y 2 no RCT, con un puntaje medio según
la escala PEDro (Tabla 4) de 7.92 y desviación estándar de 1.16 en cuanto a la
calidad y validez metodológica.
9 de los 14 estudios tratan sobre el ejercicio terapéutico a través de las siguientes
modalidades (Tabla 3):
- 4 sobre el entrenamiento aeróbico (25) (26) (27) (28)
- 5 sobre el entrenamiento de fuerza (25) (29) (30) (31) (27)
Pubmed
164 artículos
Cochrane
42 artículos
PEDro
6 artículos
sciELO
2 artículos
SCOPUS
71 artículos
Descartados tras lectura
del título: n 100
Descartados tras lectura
del título: n 29
Descartados tras lectura
del título: n 0
Descartados tras lectura
del título: n 1
Descartados tras lectura
del título: n 50
Descartados por
duplicados: n 8
Descartados por
duplicados: n 5
Descartado por
duplicado: n 1
Descartados por
duplicados: n 15
Descartados tras lectura
del abstract: n 20
Descartados tras lectura
del abstract: n 4
Descartados tras lectura
del abstract: n 0
Descartados tras lectura
del abstract: n 5
Descartados tras lectura
del artículo: n 30
Descartado tras lectura
del artículo: n 1
Descartados tras lectura
del artículo: n 1
Descartados tras lectura
del artículo: n 1
14 Artículos seleccionados
Pubmed: n 14

- 3 sobre el estiramiento (25) (30) (26)
- 2 sobre el refuerzo del core (25) (32)
- 2 sobre la hidrocinesiterapia (29) (33)
4 de 14 estudios tratan sobre terapia manual:
- 2 punción seca (34) (35)
- 2 Liberación miofascial (34) (36)
2 de 14 estudios tratan sobre agentes físicos:
- 2 sobre Taping y láser (37) (35)
1 estudio trata sobre fisioterapia respiratoria. (38)
3.1 Artículos seleccionados.
En la siguiente tabla se resume la información extraída de los 14 artículos
seleccionados:

AUTOR
AÑO
DISEÑO
FUENTE
MUESTRA
INICIAL
INTERVENCIÓN RESULTADOS CONCLUSIÓN
G.V. Espí-
Lopez et al
(28)
(2016)
RCT
Pubmed
N 35
33 mujeres
2 hombres
Estudio piloto comparativo entre
EA + musicoterapia vs EA. .
Sesiones de 60 minutos 2 veces en
semana durante 8 semanas.
Grupo 1: recibe programa de EA
de baja intensidad con la
combinación de musicoterapia.
Grupo 2: recibe solo EA
Grupo 3 (control) no recibe
tratamiento.
El programa de EA se divide en
tres partes:
-Ejercicios de resistencia activos y
de carga baja en extremidades con
barras, pelotas y elásticos.
-Circuito de coordinación y
agilidad.
-EF de bajo impacto.
Se evalúa:
-Discomfort (Escala de caras)
-Depresión (BDI)
-Impacto de la FM (FIQ)
-Equilibrio (Escala de Berg)
G1 obtiene una mejora
significativa del equilibrio
(p<0.01) y de la calidad de
vida (FIQ p<0.015) con un
12.5% de media de mejora.
La depresión disminuye en
todos los grupos, pero solo
es significativa en G1 (BDI
p<0.03), en los demás pasa
de moderada a leve.
La sensación de discomfort
es menor en G1 (p<0.01) y
G2 (p<0.09) pese al efecto
que tiene la depresión sobre
esta variable.
El EA es efectivo para
disminuir la depresión y el
discomfort general. Además,
combinado con música muestra
resultados mayores en calidad
de vida y equilibrio. Pese a que
la depresión afecte a la
adherencia y progresión en el
tratamiento, el grupo que lo
realiza con música muestra una
tasa de adherencia mayor que el
resto.

D. Vaughn et
al (25)
(2016)
RCT
Pubmed
N 79
79 mujeres

Estudio comparativo entre un
tratamiento multidisciplinar y otro
con la adición de un programa de
EF de extremidades en los
síntomas de la FM.
El programa se basa en 10
semanas de tratamiento
multidisciplinar que consiste en:
terapia farmacológica, fisioterapia,
terapia ocupacional y psicológica.
Realizan 1 - 2 sesiones de 60
minutos de fisioterapia consistente
en EA, fortalecimiento del core y
estiramientos.
El grupo 1 (tratamiento) recibe
además un programa de
fortalecimiento de extremidades.
Grupo 2 (control)recibe
tratamiento multidisciplinar.
Programa: 4-6 ejercicios,
empezando con 2-3 series de 10-
15 repeticiones y aumentando
progresivamente la intensidad
según las capacidades del
paciente.
Se evalúa:
-Impacto de la FM (FIQ)
Los dos grupos muestran
mejoras significativas en el
FIQ (p<0.01) pre-post
tratamiento. El grupo
control mejora de media
24.59 puntos y el grupo
experimental 27.57 puntos.
Mejora superior del grupo
experimental de un 5% y
una media de 3 puntos
respecto al grupo control.
Pese a que esta diferencia
no es estadísticamente
significativa, la adición de
al menos 4 ejercicios de
fortalecimiento de
extremidades en un
tratamiento
multidisciplinario ya
existente demuestra una
gran mejora en los
resultados del FIQ.
Un tratamiento de enfoque
multidisciplinar es efectivo en
el abordaje de la FM. Además,
existe la posibilidad de
aumentar el beneficio con la
adición de un programa de
ejercicios de fortalecimiento de
las extremidades.
I. Salvat et al
(29)
(2016)
RCT
Pubmed
N 155
155 mujeres

Estudio sobre el beneficio de un
tratamiento multidisciplinar que
incluya hidrocinesiterapia y
entrenamiento de fuerza.
Los dos grupos reciben
tratamiento farmacológico.
El grupo 1 recibe 24 sesiones de
terapia física y psicológica-
cognitiva de una duración de 2
horas dos veces a la semana y en
grupos reducidos de 8 personas un
total de 12 semanas.
La terapia física consiste en
hidrocinesiterapia y un programa
de entrenamiento de fuerza.
El grupo 2 recibe sólo tratamiento
farmacológico.
Se evalúa pre-post tratamiento y a
los 3, 6 y 12 meses:
-Impacto de la FM ( FIQ)
-WONCA
-6 MWT

Respecto al FIQ y
WONCA, al inicio los
valores son mayores en el
grupocontrol, sin
diferencias significativas
entre grupos. Tras el
seguimiento a los 3, 6 y 12
meses se observa una
diferencia significativa entre
los grupos con unos valores
significativamente menores
en el grupo experimental,
indicando mejora.
Las diferencias en el test de
6MWT son
significativamente
favorables para el grupo
experimental tanto antes
como después del
tratamiento.

Un tratamiento multidisciplinar
en el que se aplique terapia
física (hidrocinesiterapia y
entrenamiento de la fuerza) y
psicológica-cognitiva mejora el
estado funcional, los niveles de
actividad física y la regularidad
en el ejercicio. Además, estas
mejoras funcionales se
mantienen durante un año tras
la intervención.
E. S. Vayvay
et al (37)
(2016)
RCT
Pubmed
N 45
45 mujeres
Estudio comparativo entre la
terapia láser y el Kinesiotape.
15 sesiones de un programa de
ejercicios, 5 semanales durante 3
semanas.
3 grupos (n 15 por grupo):
Grupo 1: Láser (LLLT: 3 min por
punto doloroso con intensidad de
2 J/cm2).
Grupo 2: Láser placebo.
Grupo 3: Kinesiotape sin tensión.
Se valora pre-post intervención:
-En los tres grupos (n 45)
mejora el dolor durante la
noche (p < 0.05).
-Mejora de la flexibilidad en
flexión en el grupo 2 y 3 y
en este último también
mejora la hiperextensión.
-Mejora del FIQ en todos
los grupos.
-Mejora del SF-36 en el
grupo 1.
-Mejora del BDI en el grupo
El Kinesiotape tiene efectos
similares comparando los
resultados del láser sobre los
síntomas de la FM.

- Dolor en reposo, durante la
actividad y durante la noche
(VAS)
- Flexibilidad del tronco
- Impacto de la FM (FIQ)
- Calidad de vida (SF-36)
- Estado de ánimo (BDI)

1 y 3.

A. Ericsson et
al (30)
(2016)
RCT
Pubmed
N 130
130 mujeres
Estudio evaluativo del efecto del
EF respecto a la FM.
Programa: 15 semanas, 2 sesiones
por semana.
-Grupo 1 (EF) (n 56) :
1 h/ sesión , 10 min de
calentamiento, 50 min de EF en
los músculos largos de la
extremidades y tronco.
Intensidad inicial: 40% 1RM
progresando hasta el 80% cuando
se tolera, valorando cada 3-4
semanas. Asistencia media 71%.
-Grupo 2 (Control) (n 49):
25 min sesión, guiando ejercicios
de autosugestión y relajación
seguidos de estiramientos.
Asistencia media 64%, finalizan
105 pacientes.
Se evalúa pre-post tratamiento:
Puntos dolorosos, capacidades
físicas (LTPAI, 6MWT) y los
siguientes cuestionarios:
- Fatiga (MFI-20, FIQ fatigue)
-Dolor (FIQ pain, PCS)
-Calidad del sueño (PSQI)
-Depresión (HADS)

Mejora significativa de la
fatiga en apartados del MFI-
20 y en la calidad del sueño
en ambos grupos (PSQI-
sleep efficiency en el grupo
1 y PSQI-en el grupo 2).
En el análisis intergrupal no
se encuentran mejoras del
FIQ.
En el grupo 1 mejora del
dolor. (PCS)
No hay mejoras
significativas en el resto de
apartados para ningún
grupo.
El EF contribuye a la mejora de
la fatiga en pacientes de FM.
A.Assumpçao
et al (26)
(2017)
RCT
Pubmed
N 53
53 mujeres
Estudio comparativo sobre el
estiramiento y ejercicios de
resistencia.
El grupo 1 (estiramientos) realiza
un programa de 12 semanas, en
sesiones de 40 minutos 2 veces en
semana empezando por tres
repeticiones y llegando a las
cinco. La intensidad del
estiramiento incrementa
gradualmente según la sensación
del paciente, manteniendo las
posiciones 30 segundos.
El grupo 2 (resistencia) realiza un
programa de entrenamiento a la
resistencia de 12 semanas, con dos
sesiones semanales de 40 minutos
y con cargas progresivas. La
equipación incluye mancuernas y
tobilleras. Empezando sin carga
las dos primeras semanas y
subiendo 0,5 kg cada semana. Se
realizan series de 8 repeticiones.
El grupo 3 (control): tratamiento
médico.
Hubo 9 pacientes que no
terminaron el tratamiento.
Tras el tratamiento, el grupo
1 muestra los resultados
más altos en calidad de vida
y función física SF-36
(p=0.01) y el más bajo en
dolor corporal (p=0.01).
El grupo 2 obtiene la menor
puntuación en depresión
FIQ (p=0.02), mejoras
significativas en los
síntomas de la FM y en
apartados de calidad de vida
como vitalidad, función
social,emocional y salud
mental.
El grupo 3 tiene la mayor
puntuación en cansancio y
rigidez matinal y el peor
resultado en vitalidad.

El programa de estiramiento
muscular es el más efectivo en
la mejora de la calidad de vida,
especialmente la función física
y el dolor, mientras que el
entrenamiento de resistencia es
el más efectivo para reducir la
depresión.

A. Andrade et
al (31)
(2017)
Not RCT
Pubmed
N 76

Estudio cuasi experimental con
dos grupos, 24 sesiones en 8
semanas. El grupo 1 (n 31) recibe
EF
Grupo 2 (control) no recibe
tratamiento (n 21)
Ejercicios: 60 min/ sesión, 3 series
de 12 repeticiones de ejercicios
con 1min de descanso entre serie.
Principales grupos musculares de
MMII, MMSS y abdominales.
Carga máxima subjetiva para
realizar los ejercicios.
24 pacientes no terminaron el
tratamiento.
Valoración pretratamiento y un
día después de la última sesión:
-Dolor (FIQ)
-Calidad del sueño(PSQI)

Tras las 8 semanas, se
obtienen diferencias
significativas (p<0,05) entre
los grupos en la siguientes
variables:
-Calidad subjetiva del sueño
-Trastornos del sueño
-Disfunción diurna
-Puntaje total del sueño
Los EF son un tratamiento
seguro y efectivo en el
tratamiento de personas con
fibromialgia mostrando una
mejora significativa en el
trastorno del sueño tras una
intervención de 8 semanas.
D. Ceca et al
(36)
(2017)
RCT
Pubmed
N 43
39 mujeres
4 hombres
Estudio sobre el beneficio de un
programa de autoliberación
miofascial.
2 sesiones semanales supervisadas
por un fisioterapeuta de 50 min
durante 20 semanas.
Grupo de intervención: sigue el
programa de ejercicios
Grupo control: no recibe
ejercicios.
El programa comprende :
-Ejercicios de movilidad
incluyendo los principales grupo
musculares (10min)
-Auto liberación miofascial con
pelotas y rodillos (distintos
diámetros y materiales)
aplicándolos sobre los músculos
según la intensidad creciente:
entre la mano y el cuerpo, entre la
pared y el cuerpo y entre el suelo
y el cuerpo (30 min)
-Estiramiento: 1 serie de 10
repeticiones 45-60 seg (10 min)
Valoración :
-Calidad de vida (FIQ-S)
-ROM (medición goniométrica de
Flex, ABD hombro y cadera y
movilidad cervical)

Calidad de vida:
-Mejora significativa
(p<0.05) en 5 de los 7 sub-
apartados de la escala FIQ-S
en el grupo intervención.
ROM, mejora significativa
en:
-Movilidad cervical
-Flex y ABD de hombro
-ABD de cadera
La aplicación continuada de un
programa supervisado de
autoliberación miofascial,
teniendo en cuenta la presión
progresiva sobre los
tejidos,mejora la calidad de vida
y el ROM en pacientes de FM.
S. Toprak
Celenay et al
(27)
(2017)
RCT
Pubmed
N 56
56 mujeres
Estudio comparativo entre la
mejora de resultados de un
programa de ejercicios con o sin
masaje del tejido conectivo.
Ejercicios: 2 sesiones de 1 h/
semana por 6 semanas: 10 min
calentamiento, 40 min EA ( 65-
80% fc max) + EF(theraband), 10
min de enfriamiento +
estiramiento.
Masaje: mismo nº sesiones, 5-20
min/ sesión.
Grupo 1 (N 20) recibe el programa
de ejercicios.
En el grupo 1 hay mejoras
significativas en todos los
parámetros a excepción de
los apartados FIQ-1 y FIQ-
10 en relación al impacto de
la FM y dos apartados de la
escala SF-36 relativa a la
calidad de vida.

En el grupo 2 hay
resultados significativos en
todos los apartados
evaluados.

El ejercicio físico combinado
con masaje del tejido conectivo
podría ser efectivo en la
disminucióndel dolor, la fatiga
y trastornos del sueño en
pacientes con FM mejorando el
impacto de la enfermedad y la
calidad de vida.
Esta combinación podría ser
mejor en la tratamiento del
dolor, fatiga y trastornos del
sueño además de las
limitaciones debido a la
enfermedad relacionadas con la

Grupo 2 (n 20) recibe el programa
de ejercicios + masaje.
16 pacientes no terminaron el
tratamiento.
Se evalúa mejora pre-post
tratamiento:
-Dolor, fatiga y trastornos del
sueño (VAS)
-Impacto de la FM (FIQ)
-Calidad de vida (SF-36)
La comparación intergrupo
demuestra resultados
significativamente mayores
a favor del grupo 2 en
cuanto a dolor, fatiga,
trastornos del sueño y
limitaciones debido a la
enfermedad (SF-36).
calidad de vida si se compara
con el ejercicio aislado.
A. M. Castro-
Sánchez et al
(35)
(2017)
RCT
Pubmed
N 64
59 mujeres
5 hombres
Estudio comparativo de la punción
seca con respecto al cross taping
en la movilidad espinal, intensidad
del dolor y los PGM.
Los PGM son explorados en:
latissimus dorsi, iliocostales,
cuadrado lumbar y multífidos. La
evaluación se realiza con períodos
de dos minutos de descanso entre
músculos y se clasifican entre: no
presentes, latentes o activos.
Se evalúa:
-Dolor (VAS)
-La movilidad espinal con el
Spinal Mouse System, un
dispositivo que mide la curvatura
espinal en varias posiciones.
Los pacientes se dividen en dos
grupos de 32 personas cada uno, el
de punción seca y cross taping
respectivamente.

Tras 4 semanas de
tratamiento el número de
PGM activos se reduce
significativamente en el
grupo de punción seca (163
pre tratamiento a 72 post
tratamiento).
Se encontraron diferencias
significativas de ambos
grupos en los siguientes
músculos: latissimus dorsi,
multífidos y cuadrado
lumbar.
El análisis de los dos grupos
muestra una diferencia pre-
post tratamiento
significativa para la mayoría
de los PGM en ambos
grupos.
Hay también diferencias
significativas en ambos
grupos en la escala VAS, en
la mejora de la intensidad
del dolor, reducidas
significativamente (p<0,01),
y en la movilidad de los
segmentos espìnales.

La punción seca reduce la
incidencia de los PGM en las
zonas torácicas y lumbar en
pacientes con fibromialgia.
Tanto la punción seca como el
cross taping muestran un efecto
similar en cuanto a la movilidad
de los segmentos espinales, con
la excepción del grupo de la
punción seca que, desde una
posición de sedestación,
muestra una mejora mayor.

A.M
Rodríguez et
al (32)
(2017)
RCT
Pubmed
N 27

Estudio de diseño cuasi-
experimental de 4 semanas de
duración con 2 grupos
experimentales y un grupo control
aleatorizados.
El grupo 1: ejercicios de
estabilización del core y una dieta
isocalórica lacto-vegetariana.
El 2 recibe ultrasonidos placebo
también siguieron una dieta
isocalórica lacto-vegetariana.
El grupo 3 no tiene restricción
alimentaria ni sigue un programa
de ejercicios.
6 sujetos no finalizan el
tratamiento.
Programa de musculación del
core: los ejercicios propuestos
consisten en mantener el raquis en
posición neutra conservando las
curvaturas fisiológicas,
estabilización lumbo-pélvica
centrados en el movimiento de
anteversión y retroversión de
pelvis y puentes, con duración de
30 minutos dos veces por semana,
Los pacientes del grupo 1
muestran un aumento en la
masa libre de grasa y
disminuyen la masa grasa y
la puntuación en la escala
EVA.
En cuanto a los pacientes
del grupo 2, no hay
diferencias significativas en
ninguna de las variables
estudiadas.
Los pacientes del grupo 3,
sin dieta ni ejercicios,
incrementan la masa grasa y
reducen la muscular
significativamente. Además
hay un incremento en la
escala EVA al final de las 4
semanas de intervención.
Una combinación de ejercicios
de estabilización del core más
dieta vegetariana isocalórica
durante 4 semanas en pacientes
con fibromialgia que presentan
dolor bajo de espalda, reduce el
dolor y mejora la composición
corporal, disminuyendo la masa
grasa e incrementando la masa
libre de grasa.
También sugiere que un
incremento en la masa muscular
alcanzada mediante
entrenamientos de
estabilización del core
contribuye a la reducción del
dolor bajo de espalda.

siempre en el mismo horario,
comenzando por una serie de 5
repeticiones y aumentándolo
progresivamente.

P. Tomás-
Carús et al
(38)
(2018)
RCT
Pubmed
N 30
30 mujeres
Estudio sobre la mejora del
umbral del dolor en los puntos
dolorosos y el impacto de la FM
en programa de ejercicios
respiratorios.
Grupo 1 (n 15) sigue el programa.
Grupo 2 (n 15): grupo control.
7 sesiones de 30 min a la semana
durante 12 semanas.
5 ejercicios de refuerzo y
estiramientos de los músculos
respiratorios torácicos y
abdominales.
Valoración pre-post tratamiento:
-Algometría puntos dolorosos de
músculos respiratorios del tronco
y cuello
-Impacto de la FM (FIQ)
Mejora significativa en el
umbral medio de los 5 pares
de puntos dolorosos
evaluados.
Mejora limitada a los
siguientes apartados del
impacto de la FM (FIQ).
-Capacidad para afrontar el
día
-Dolor
-Fatiga

El programa de ejercicios
respiratorios durante 12
semanas fue eficaz para
producir mejoras en los
umbrales de dolor de los puntos
dolorosos.
C. Andrade et
al (33)
(2018)
RCT
Pubmed
N 54
54 mujeres
Estudio evaluativo sobre la
captación de oxígeno relativos a la
masa magra corporal y la
sintomatología en mujeres con
FM.
Se evalúan:
-Dolor y fatiga (VAS)
-Los PPTs en las 18 zonas con un
algómetro de presión.
-El impacto de la FM (FIQ)
-La depresión y la ansiedad (BDI)
-La calidad de vida (SF-36)
La calidad del sueño (PSQI)
El programa de terapia acuática se
realiza en una piscina climatizada.
Consiste en un protocolo de 32
sesiones de 45 minutos, dos veces
en semana alternando días durante
16 semanas, en grupos de 5 y
dirigidas por 3 fisioterapeutas.
Se evidencian diferencias
significativas entre el grupo
experimental (1) y control
(2), siendo el primero el que
tenga la menor puntuación
en todos los cuestionarios,
tanto comparado con la
primera evaluación como
con el grupo control.

VAS se reduce un 7%
SF-36 incrementa un 192%
Reducción en el FIQ del
19%.
16 semanas de terapia acuática
son efectivas para mejorar la
sintomatología y clínica de los
pacientes con FM.

A. M. Castro-
Sanchez et al
(34)
(2018)
RCT
Pubmed
N 64
58 mujeres
6 hombres
Estudio comparativo entre la
punción seca y liberación
miofascial en FM.
Programa: 4 sesiones, 1 semanal
durante 4 semanas.

Grupo 1 p (n 32): recibe punción
seca en los PGM activos o latentes
en músculos del retrosoma.
Grupo 2: recibe una terapia
estandarizada según protocolo de
liberación miofascial.
Se valoran ambos grupos antes del
tratamiento y 48 horas después de
la última sesión:
-Algometría de los PGM de los
músculos cervicales
-Calidad de vida (SF-36)
-Impacto de la FM (FIQ)
-Calidad del sueño (PSQI)
-Dolor (VAS)
-Ansiedad y depresión
(STAI)(BDI)(HADS)
-Fatiga (FIS)
Cambio en el umbral del
dolor a la presión en los
PGM (algometría):

-Mejora significativa pre-
post-tratamiento en el grupo
1 en la mayoría de músculos
y en menor número en el
Grupo 2.
Calidad de vida:
-Mejoras significativas en
todos los apartados en el
Grupo 1.
-Mejora de la funcionalidad
física y dolor del cuerpo en
el Grupo 2.

Impacto de la FM:
-El grupo 1 experimenta
mejoras significativas en
todos los apartados.
-El Grupo 2 muestra
diferencias significativas en
4 apartados.

Calidad del sueño:
-Mejora significativasen el
Grupo 1.
Ansiedad:
-No hay diferencia
significativa entre los
grupos.

Depresión:
-BDI: diferencia
significativa e n ambos
grupos
-HADS+FIS: Mejora de
todos los aspectos en el
grupo 1, limitadas a la
intensidad del dolor en el
grupo 2.
La punción seca reduce el dolor
en los pacientes con FM. El
protocolo aplicado sugiere que
esta técnica también reduce la
ansiedad, depresión y la fatiga,
mejorando la calidad de vida y
del sueño en un corto periodo
de tiempo.
La punción seca y la liberación
miofascial reducen la intensidad
del dolor y el impacto de la FM
después de 4 sesiones.
RCT: randomized control trial; EA: entrenamiento aeróbico; BDI: Beck’s depression inventory; FM: fibromialgia; FIQ: fibromyalgia impact
questionnaire; EF: entrenamiento de fuerza; WONCA: calidad de vida relacionada con la salud (CVRS); 6MWT: test 6 minutos marcha; LLLT:
low level laser therapy; VAS: visual analogue scale; SF-36: short form health survey; MFI-20: multidimensional fatigue inventory ; PSQI:
Pittsburgh sleep quality index; PCS: physical component summary; RM: repetición máxima; LTPAI: leisure time physical activity instrument ;
HADS: hospital anxiety and depression scale ; ROM: range of motion; PGM: punto gatillo motor; EVA: evaluación visual analógica; PPTs:
puntos de presión en tensión; STAI: state-trait anxiety inventory ; FIS: fatigue impact scale.
Tabla 3. Artículos seleccionados (elaboración propia)

3.2 Tabla de valoración PEDro

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total
G.V Espí-López si si si si no no si si si si si 9/11
D. Vaught si no si si si no no si si si si 8/11
I. Salvat si si no si no no si si si si si 8/11
E.S Vayvay si si no si no no no si si si si 7/11
A. Ericsson si si no si no no si no si si si 7/11
A. Assumpção si si no si no no no no si si si 6/11
A. Andrade si no no si no no si no si si si 6/11
D. Ceca si si si si no no si no si si si 8/11
S. Toprak Celenay si si si si no si si no si si si 9/11
A.M Castro-Sánchez si si si si no si si si si si si 10/11
A.M. Rodríguez si si si si no no no no si si si 7/11
P. Tomás-Carús si si no si no no si si si si si 8/11
C. Andrade si si si si no no si si si si si 9/11
A.M Castro-Sánchez si si si si no no si si si si si 9/11
Tabla 4: Escala PEDro (elaboración propia)
4 Discusión
De acuerdo a los resultados de esta búsqueda bibliográfica, se han encontrado
múltiples beneficios sobre los síntomas de la FM en relación a la terapia basada en el
ejercicio físico, la terapia manual, el uso de agentes físicos y la fisioterapia
respiratoria.

Todos los estudios tienen como objetivo la búsqueda de beneficios a
nivel sintomatológico de la enfermedad. Para ello se miden las principales
manifestaciones clínicas pre-post tratamiento mediante escalas objetivas y una
batería de formularios que el paciente ha de rellenar y así obtener una referencia
numérica en el cambio de dichas variables.
En los estudios analizados se han escogido entre las actuales escalas de evaluación
validadas las siguientes, pudiendo catalogarlas según el principal parámetro que
mide:
- Para el impacto de la FM se ha utilizado el cuestionario FIQ en todos
los artículos que toman esta variable (11 de 14).
- Para el dolor difuso, las principales valoraciones han sido efectuadas a
través de la escalas VAS, FIQ-pain (subapartado de la escala FIQ) y el PCS
mientras que para el dolor en PGM se realiza algometría de presión.
- Para la calidad de vida las mediciones han sido efectuadas según el
cuestionario SF-36 mientras que D. Ceca et al (36) ha escogido el FIQ e I.
Salvat et al (29) el WONCA.
- Para la depresión de los pacientes el cuestionario mayormente
utilizado es el BDI y en menor medida el HADS y el STAI.
- Para la calidad del sueño se ha utilizado la escala PSQI y en el
artículo de S. Toprak et al (27) se ha medido con la escala VAS.
- Para la fatiga la valoración ha sido a través de la escala VAS, los
cuestionarios FIS, MFI-20 o FIQ-fatigue.
- Para las mejoras en el ROM se han realizados mediciones
goniométricas o mediante cintas métricas.
- Para pruebas funcionales se han realizado el 6MWT y el LTPAI.
Debido a la variabilidad de intervención de estos estudios, se han agrupado las
mejoras resultantes en cada uno de ellos según la sintomatología de esta enfermedad.
Respecto al ejercicio aeróbico, todos los autores están de acuerdo en su beneficio
en la FM. Assumpçao et al (26) concluye que una terapia de 12 semanas de ejercicio
aeróbico 40 minutos en dos sesiones por semana disminuye la depresión, el impacto

de la FM y aumenta la calidad de vida, función social, emocional y la
salud mental. Al igual que Espí-López et al (28) quien refiere además una mejora en
el equilibrio y el confort realizando la terapia en 8 semanas y durante una hora. Este
autor también demuestra que los resultados aumentan al aplicar musicoterapia,
implicando a los pacientes en su propio tratamiento, ya que los ejercicios se realizan
siguiendo un ritmo marcado por música escogida por ellos mismos, disminuyendo en
mayor medida valores como el de la depresión comparada con el ejercicio sin
música.
Por otra parte, los autores D. Vaughn et al (25) y Toprak et al (27) han
demostrado que la combinación del ejercicio aeróbico junto a otros tipos de ejercicio
terapéutico tienen mayor efecto. El primero sugiere que combinar ejercicio aeróbico
con ejercicios de core y estiramientos durante 10 semanas, una hora dos veces por
semana, disminuye el impacto de la FM en la vida de los pacientes. Toprak et al (27)
por su parte ha demostrado que el ejercicio aeróbico durante 6 semanas, 2 veces por
semana durante una hora disminuye el impacto de la FM y aumenta la calidad de
vida, pero tiene un efecto menor comparado con la combinación de esta terapia más
un entrenamiento de fuerza y terapia manual en forma de masaje durante 20 minutos,
lo cual mejora el dolor, la fatiga, calidad del sueño y la sensación de limitación de los
pacientes.
En líneas generales, todos los autores están de acuerdo en que el ejercicio
aeróbico proporciona resultados en periodos de 6-12 semanas con sesiones de una
hora y frecuencia de dos veces por semana. Además, combinado con otro tipo de
ejercicio terapéutico se logra un beneficio superior.
En lo que respecta al entrenamiento de la fuerza, los estudios evaluativos de
Ericsson et al (30) y A. Andrade et al (31), los cuales evalúan los beneficios
obtenidos aplicando esta modalidad de entrenamiento, comparten resultados
similares en una mejora significativa (p<0.05) en la calidad del sueño. También
llegan a la conclusión de que hay una relación entre la calidad del sueño con el dolor
y fatiga: A. Andrade et al (31) ha encontrado que a mayor dolor peor calidad de
sueño y Ericsson et al (30) que la calidad del sueño y el dolor están asociados con
cambios en la fatiga. Por otro lado, utilizan protocolos diferentes, el primer autor
recomienda periodos de 15 semanas y sesiones de 50 minutos de entrenamiento de la
fuerza desde el 40% al 80% de RM, dos veces por semana, con resultados también en

la disminución de la fatiga y del dolor. En cambio, A. Andrade et al
(31) propone periodos de 8 semanas y 24 sesiones de una hora con ejercicios de 3
series y 12 repeticiones, mejorando tanto la calidad del sueño como la función
diurna, y disminuyendo los trastornos del sueño. I. Salvat et al (29) es el único autor
que realiza un seguimiento a corto, medio y largo plazo (evaluando a 3, 6 y 12 meses
post-tratamiento) con resultados mantenidos incluso un año después de la finalización
del tratamiento. Este consistía en ejercicios de fuerza combinados con
hidrocinesiterapia durante 12 semanas, 24 sesiones de dos horas, dos veces por
semana, consiguiendo la disminución del impacto de la FM, aumento dela
resistencia, de la función y actividad física.
Algunos de los autores anteriores mencionan además el efecto que tiene la adición
de los estiramientos a los ejercicios tanto aeróbico (D. Vaughn et al (25)) como de la
fuerza (Ericsson et al (30)), reduciendo el impacto de la FM y aumentando la calidad
del sueño. Assumpçao et al (26), lo utiliza como terapia comparativa al ejercicio
aeróbico, y demuestra que: un programa de 12 semanas con 40 minutos de sesión dos
veces por semana de diversos estiramientos manteniendo la tensión durante 30
segundos mejora la calidad de vida, aumenta la función física y disminuye el dolor.
El refuerzo del core también ha sido motivo de estudio, Vaughn et al (25) lo
combina a un programa multidisciplinar junto ejercicio aeróbico, de la fuerza y
estiramientos, produciéndose una reducción del impacto de la FM. Por otra parte, A.
M. Rodríguez et al (32) lo combina a una dieta lacto-vegetariana, que pese a no ser
un abordaje fisioterápico produce mejoras en la composición corporal, disminuyendo
la masa grasa y aumentando la masa libre de grasa ayudando a conseguir mejores
resultados. El autor propone que una rutina de ejercicios de fortalecimiento del
tronco más el seguimiento de una dieta lacto-vegetariana produce una mejora en la
escala EVA, aumento de la masa muscular y una reducción del dolor.
Otra terapia que muestra ser efectiva es la hidrocinesiterapia, en la que los autores
I. Salvat et al (29) y C. Andrade et al (33) coinciden en que un periodo de 10-12
semanas con sesiones de 45-60 minutos 2 veces a la semana consiguen una
disminución del FIQ, y por lo tanto del impacto de la FM. Además, I. Salvat et al
(29) lo combina al entrenamiento de la fuerza, produciendo un aumento de la
resistencia, función y actividad física. Por otro lado, C. Andrade et al (33) aplicando
solo la hidrocinesiterapia consigue además resultados en el VAS con la disminución

del dolor y un aumento de la calidad de vida reflejado en el SF-36.
En cuanto a la punción seca y la relación con los síntomas de la FM, A. Castro-
Sánchez et al publica dos artículos, el primero en 2017 (35) y el segundo el año
sucesivo (34), ambos comparando esta técnica: en el primer caso con el cross taping
(cintas o bandas cruzadas en mallas no elásticas y sin medicación con características
similares a las del vendaje neuromuscular o Kinesiotape) y en el segundo con un
programa de liberación miofascial.
Ambos estudios tienen una dosis de 4 sesiones, una semanal durante 4 semanas.
Según los resultados obtenidos, la punción seca reduce el dolor generalizado
según la escala VAS en los dos estudios:
En el primero (35) reporta además menor incidencia de los PGM post-tratamiento
en la zona torácica y lumbar y aumento de la movilidad segmental espinal (beneficio
de menor magnitud pero presente en el caso del cross taping).
En el segundo(34) los resultados obtenidos en relación al impacto de la FM y la
intensidad del dolor son similares entre las técnicas comparadas aunque la punción
seca además obtiene resultados mayores en la algometría de los PGM, la calidad de
vida, del sueño, la ansiedad y la depresión comparándolos con el protocolo de
liberación miofascial.
D. Ceca et al (36) plantea un protocolo de autoliberación miofascial con beneficio
comparables con A Castro-Sánchez et al (34) en términos de la escala FIQ y obtiene
también una mejora de la calidad de vida (SF-36) y un aumento del ROM en la
articulación del hombro y de la cadera.
El protocolo sugerido por D. Ceca et al (36) tiene una duración de 20 semanas con
2 sesiones semanales de 50 min cada una y una.
Otras técnicas con menor número de estudios según nuestros resultados han sido
la fisioterapia respiratoria y la terapia con láser.
VayVay et al (37) compara en su estudio la terapia láser con respecto al láser
placebo y al kinesiotape, en un periodo de 5 semanas y 3 sesiones semanales,
produciéndose una disminución del dolor, la depresión y del impacto de la FM, con
un aumento de la calidad de vida.
En lo referente al abordaje de la fisioterapia respiratoria en la fibromialgia, P.

Tomás-Carús et al (38) sugiere un programa diario de 5 ejercicios de
refuerzo y estiramiento de los músculos torácicos y abdominales implicados en la
respiración, de una duración aproximada de 30 min en total durante 7 semanas.
Dicho protocolo parece llevar a una mejora de la algometría de los PGM y una
mejora de la mayoría de los apartados del FIQ (3 de 10 apartados evaluados).
4.1 Limitaciones
Respecto a las carencias de esta revisión, cabe destacar en primer lugar que el
diseño de los estudios evaluados no posee un seguimiento adecuado de los beneficios
a medio o largo plazo, ya que solo un artículo (I. Salvat et al (29)) lleva a cabo este
procedimiento. Por otra parte, aunque la mayoría de los diseños sigue una
metodología válida y contrastada en la escala PEDro, encontramos dos casos de falta
de aleatorización (D. Vaughn et al (25) y A. Andrade et al (31)) y ningún estudio en
el que todos los participantes del mismo (evaluadores, terapeutas y pacientes)
estuvieran cegados a la vez.
En lo referente a las muestras, pese a que cumplieran los criterios de inclusión de
esta revisión, sería recomendable que fueran mayores para que los resultados
tuvieran un mayor peso, crítica reflejada por muchos de los autores en sus propias
discusiones.
Debido a la heterogeneidad que caracteriza a los estudios encontrados, no se
puede definir un tratamiento multimodal ya que la mayoría de información concierne
al ejercicio terapéutico, dejando a otras terapias como el láser o la fisioterapia
respiratoria con un número inferior de resultados.
Otro dato que refleja la tabla 3, es el frecuente caso de abandono o limitada
adherencia al tratamiento por parte de los pacientes y que lleva al incumplimiento del
criterio 8 de la escala PEDro.
5. Conclusión
Tras el análisis de los artículos seleccionados y las propuestas rehabilitativas de
los mismos, se han podido definir las siguientes conclusiones, agrupadas según el
tipo de terapia:
- Ejercicio terapéutico: 2-3 sesiones semanales de 45-60 minutos entre 8 y

12 semanas de una combinación de ejercicio aeróbico de baja
intensidad son efectivas. Si estas además se combinan con musicoterapia, se
favorece la adherencia al tratamiento y una mejora de la calidad de vida.
Además, la inclusión de un programa de estiramientos durante estas sesiones
contribuye en los beneficios en la calidad de vida, depresión y disminución
del dolor. El entrenamiento de la fuerza comprendiendo ejercicios de
fortalecimiento de las 4 extremidades y refuerzo del core con cargas
progresivas desde el 40 al 80% RM, demuestra un mayor beneficio sobre la
calidad del sueño. Además, la integración de una hora de hidrocinesiterapia
como modalidad de ejercicio aeróbico combinado con el programa de fuerza
disminuye el impacto de la FM, aumenta la resistencia y mejora la
funcionalidad y actividad física.
- Si durante este protocolo se agregan ejercicios de estiramientos
estáticos manteniendo la tensión durante 30 segundos mejora junto los
beneficios anteriores la calidad de vida y la disminución del dolor.
- Terapia manual: 1 sesión semanal durante 4 semanas de punción seca
produce una disminución de la incidencia de los PGM, una mejora de la
algometría de los mismos, aumento de la calidad de vida, sueño y una
disminución de la depresión.
- La liberación miofascial en las mismas dosis, tiene resultados
similares en la intensidad de dolor e impacto de la FM.
- La realización de un programa de autoliberación miofascial obtiene
beneficios comparables en el FIQ, mejora de calidad de vida y ROM en un
periodo de 20 semanas con 2 sesiones semanales de 50 minutos.
- Agentes físicos: 3 sesiones semanales durante 5 semanas con la
aplicación