CISTOTOMIA

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CISTOTOMIA
MARÍA ISABEL MUÑOZ GÁMEZ
CRISTINA GARCÍA MACHO
DOLORES GÓMEZ DOBLAS
ANATOMÍA APLICADA
PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. José Luis Morales López
• LOCALIZACION
• RIEGO E INERVACION
• INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
– LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
– CISTOTOMIA
LOCALIZACION Y RELACIONES
• La vejiga urinaria se encuentra dentro de 
la cavidad abdominal, pero no se 
encuentra cubierta por el omento mayor. 
• Descansa sobre el suelo de la pelvis por 
su cara ventral y la cara dorsal se 
relaciona en el caso de la hembra con el 
útero y ligamento ancho y en el caso del 
macho con el recto. 
RIEGO E INERVACION
• La irrigación sanguínea está a cargo de 
las arterias vesicales craneal, media y 
caudal.
• El retorno venoso se realiza por la vena 
vesical caudal.
• La inervación simpática llega por el 
nervio hipogástrico y la parasimpática por 
los nervios pélvicos. Las fibras sensoriales 
corren por el nervio pudendo.
LAPARATOMIA INFRAUMBILICAL
• Se prepara para la 
laparotomía 
infraumbilical el 
campo quirúrgico. 
Para ello se sujeta el 
prepucio con una 
pinza atraumática
lateralizándolo al 
lado contrario al que 
se va a incidir.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Se realiza una 
incisión paralela al 
pene, de la longitud 
precisa para el 
procedimiento que se 
va a realizar. La piel 
se incide con bisturí
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Se profundiza la 
incisión con tijera a 
través del tejido 
subcutáneo.
• Al disecar el tejido 
subcutáneo se 
encuentra la arteria 
epigástrica caudal 
superficial, paralela 
al pene, que es 
preciso respetar.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Se pinza a 
continuación 
doblemente la rama 
prepucial. 
• Después se 
secciona la arteria 
con tijera entre 
ambas pinzas.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Una vez ligados 
ambos extremos de 
la arteria prepucial
se prosigue la 
disección del tejido 
subcutáneo.
• La incisión se 
continúa hacia la 
línea media hasta 
visualizar la línea 
alba.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Mediante disección roma se expone la longitud de 
línea alba a incidir, retirando la grasa que la cubre. El 
tejido adiposo suele ser abundante en esta zona 
caudal del abdomen.
• Con tijera o con bisturí, se realiza un ojal en la misma 
línea alba.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• La incisión se continúa con tijera en toda su 
longitud, protegiendo en todo momento las 
vísceras abdominales.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Una vez realizado el 
procedimiento quirúrgico del 
que se trate, se procede a 
cerrar el abdomen. 
• Punto inicial debe anclarse 
en tejido no incidido, 
inmediatamente por delante 
o por detrás del comienzo de 
la incisión. Será anudado 
cuidadosamente dado que 
de él depende en gran parte 
la integridad del la sutura.
• Con sutura continua, 
abarcando en cada punto la 
fascia del músculo recto 
abdominal. 
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• Se continúa de la 
forma descrita la 
sutura de la línea 
alba.
• Una vez 
sobrepasada la 
comisura opuesta de 
la herida, se ancla el 
punto final.
LAPAROTOMIA INFRAUMBILICAL
• A continuación se 
cierra el plano 
subcutáneo mediante 
una sutura continua 
• Para terminar se 
cierra la piel mediante 
puntos entrecortados 
en “U”.
CISTOTOMIA
• El lavado de la vejiga urinaria, realizando 
varias veces con suero estéril, reduce la 
probabilidad de peritonitis en caso de salida del 
contenido vesical al peritoneo.
CISTOTOMIA
Técnica 1
• Se colocan diferentes paños 
quirúrgicos estériles por 
debajo y alrededor de la 
vejiga para evitar el paso de 
orina a la cavidad peritoneal.
Técnica 2
• Una alternativa al 
aislamiento de la vejiga con 
paños de campo puede ser 
la realización de una sutura a 
la pared abdominal.
CISTOTOMIA
• La colocación de 
dos o tres puntos 
en el ápice y cuello 
vesical facilitan la 
manipulación de la 
vejiga.
TÉCNICA 1
CISTOTOMIA
• La incisión vesical 
se realiza con bisturí
en una zona cerca 
del ápice y lejos de 
los vasos 
sanguíneos 
mayores. A 
continuación se 
amplia distalmente
con tijeras.
CISTOTOMIA
• Extracción del cálculo vesical y toma de una 
biopsia de la mucosa para remitirla para un 
cultivo y antibiograma.
CISTOTOMIA
• Antes de suturar la 
vejiga se debe realizar 
un lavado con suero 
fisiológico atemperado 
de la misma para 
arrastrar pequeños 
cálculos y arenilla 
difíciles de eliminar 
manualmente. Sería un 
gran error dejar urolitos 
en el interior de la 
vejiga.
CISTOTOMIA
• La vejiga se cierra en dos 
planos, con dos suturas 
continuas siendo la 
segunda invaginante.
• Para confirmar la 
ausencia de fuga de orina 
por la sutura se inyecta 
suero fisiológico en la luz 
vesical y se comprueba 
que no existe salida del 
mismo a través de los 
puntos realizados. 
CISTOTOMIA
• Se realiza una microlaparotomía suprapúbica, se 
localiza y exterioriza la vejiga. Se fija el contorno de la 
vejiga a la aponeurosis anterior de la pared abdominal.
• Al finalizar la sutura y tensar el hilo, la pared vesical 
queda íntimamente unida al abdomen, impidiendo casi 
por completo la contaminación peritoneal por orina.
TÉCNICA 2
CISTOTOMIA
• Incisión de la vejiga 
con bisturí
comenzando en el 
ápice vesical.
• Extracción de los 
cálculos.
CISTOTOMIA
• Eliminación de urolitos pequeños y 
arenilla mediante sondaje uretral y 
lavado retrógrado vesical.
• Cierre de la vejiga 
CISTOTOMIA
• Gracias al empleo del material monofilamento esta 
sutura se cierra con facilidad y sin lesionar la pared 
vesical. En este caso y antes de cerrar la laparotomía, 
es necesario retirar la sutura continua realizada entre 
la vejiga y el abdomen y como en la opción anterior se 
rodea la vejiga con el epiplón para evitar adherencias 
no deseadas con las paredes del abdomen.
CISTOTOMIA
• Durante las primeras 
horas del 
postoperatorio se deja 
sondada la vejiga y se 
vacía cada poco tiempo 
(3 o 4 horas). De esta 
forma conseguiremos 
evitar sobretensiones
en la sutura vesical por 
cúmulo de orina o por 
esfuerzo para 
eliminarla. En ambas 
técnicas se recomienda 
dejar sondado al 
paciente durante 24 a 
36 horas.