anatomia region glutea

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Anatomía Región Glutea
Anatomía (Universidad de Valparaíso)
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Anatomía región Glutea
En algunos libros el piso pélvico y el
periné se consideran diferentes.
Si nosotros comunicamos ahora está
pelvis con el exterior, va a comunicar
con una región que da hacia posterior
que se va a llamar la región glútea.
La región glútea es la región más
alta , va a corresponder a una zona
prominente que en nuestra especie es
especialmente prominente por el
cambio de posicion que tuvimos de
cuadrupedo a bipedo. Los
cuadrúpedos no tienen una región
glútea propiamente tal , sino que
tienen una región femoral posterior
que llega hasta la cadera. 
La región glútea es importante desde
el punto de vista clínico, ya que aquí
se ponen la mayor cantidad de
inyecciones intramusculares. 
La región glútea tiene la piel y el
celular subcutáneo donde este c.
subcutáneo va a presentar un tejido
adiposo muy abundante que en la
mayoría de los libros dice que ese
panículo adiposo sirve para sentarse,
ya que uno se sienta sobre las
tuberosidades isquiáticas que tienen
unas bolsas sinoviales que la rodean,
Pero esta grasa no sirve para esto,
sino que en esta grasa vamos a
encontrar retorno venoso superficial,
los cuales van a terminar en el sistema
de la safena magna hacia anterior, van
a girar por la región perineal (region
anterior de ambos miembros
inferiores) y van a terminar drenando a
la safena magna , vamos a tener
nervios superficiales que los vamos a
llamar nervios clúneos. Y van a
haber nervios clúneos superiores,
nervios clúneos medios y nervios
clúneos inferiores, esos nervios
clúneos son los que van a entregar la
inervación sensitiva de la piel de la
región glútea. Nervios clúneos
superiores son perforantes de la
región lumbar, hay una porción en el
centro entre ambas regiones glúteas,
donde van a haber ramos perforantes
coccigeos que también van a inervar
esa región del cóccix por posterior. Si
delimitamos la región glútea, vamos a
hacer una línea que pasa por superior
tangente a las partes más altas de las
crestas iliacas, ese es el límite
superior. El MOORE utiliza solo el
borde superior de la cresta iliaca,
porque es obvio que el borde superior
de la cresta iliaca, tenemos para abajo
el músculo incierto y para arriba el
músculo ancho del abdomen, vamos a
tener un pliegue glúteo por inferior y
una hendidura interglútea que divide la
región glútea en glútea derecha e
izquierda y la parte más lateral de la
región glútea vamos a tener un ramo
que es proyección del nervio
iliohipogástrico que también va a
inervar la piel de la región glútea.
Cuando escogen una zona para hacer
punción intramuscular se escoge el
cuadrante supero-lateral, que se
puede separar en mini cuadrantes
donde también se escoge el supero-
lateral porque hay menos
posibilidades de encontrar nervios
clúneos en la parte superficial, aunque
es común encontrarlos y que quede
doliendo.
Si nosotros sacamos la piel, vemos el
celular subcutáneo con los nervios
clúneos, sacamos esta red venosa
que va a terminar principalmente en la
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vena safena magna, y después vamos
a encontrar el plano muscular.
Músculos de la región glútea
Los músculos de la región glútea se
organizan en un plano superficial
donde está el músculo glúteo mayor,
un plano medio donde está el músculo
glúteo medio y un plano profundo (que
puede variar en cada libro) donde está
el glúteo mínimo o menor más el resto
de los pelvitrocantéreos que son
piriforme, gemelo superior, obturador
interno, gemelo inferior y cuadrado
femoral.
Glúteo mayor
Tiene inserciones en la parte más
posterior de la cresta ilíaca, tiene un
tendón asentado, entonces es una
aponeurosis que va a insertarse en los
procesos espinosos de las últimas
vértebras lumbares y de la porción
sacra.
Esta masa muscular va a formar otro
tendón de inserción distal que primero
va a insertarse en la fascia lata, esta
tiene un engrosamiento por lateral que
se llama tracto iliotibial; Este
músculo (glúteo mayor), toma
inserción en la fascia lata y además se
inserta en la epífisis proximal del
fémur, por lo tanto, es un músculo que
tracciona también la fascia lata para
realizar movimientos. 
Bajo el músculo glúteo mayor, vamos
a llegar al plano donde está el Glúteo
medio, es profundo al glúteo mayor,
pero abarca casi la totalidad de la cara
posterior de la cresta iliaca, si yo
reviso el cuadrante supero lateral
donde se va a poner la inyección es
muy probable que yo no la ponga en el
glúteo mayor sino que la ponga en el
glúteo medio,
Hay una técnica de la cual
desconozco el nombre , pero es la
técnica en que se pone la mano así en
la región glútea ( apoyando la región
palmar sobre la región glútea) y el
dedo índice con el tercer dedo
generan un triángulo , esa línea tiene
un nombre y es ahí donde se realiza la
punción, y de acuerdo a esa técnica
es muy probable que la inoculación de
lo que ustedes estén inyectando sea
sobre el glúteo medio no sobre el
glúteo mayor ( puede ser en el glúteo
mayor o en el medio pero hay
posibilidad de que sea en el medio).
Fíjense luego viene este vientre
muscular con forma de abanico y se
inserta en el trocánter mayor del
fémur.
Imagen
En esta imagen vamos a tener que la
cresta ilíaca no es así. El glúteo mayor
y medio no es que estén para atrás y
solo así -el profe hace un gesto-
funcionen 
Las crestas iliacas están así... y hay
una parte del glúteo medio y mayor
que queda por anterior al eje de
rotación de la cadera, por lo tanto, no
solo participa en la extensión del
muslo sobre tronco sino que también
en la separación y un poquito en la
flexión. Esto no es que sea para el
lado sino que es así...
Saco el glúteo medio y llego al tercer
plano (dice que lo va a preguntar así
en la prueba, que en el moore y otro
libro se ven distintos, pero con 3
planos es lo más común y así lo
pasará):
- Plano superficial: glúteo mayor
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- Plano medio: glúteo medio
- Plano profundo: glúteo mínimo
o menor más el resto de los
pelvitrocanterios
Los músculos pelvitrocantéreos son
músculos que van de la pelvis al
trocánter mayor.
El músculo soas iliaco se inserta en el
trocánter menor.
Entonces tenemos el glúteo menor
con forma de abanico, inserción
profunda glúteo medio, utiliza la cara
posterolateral de la porción iliaca, o
sea tiene una porción iliaca, para
llegar al cuello e insertarse en el
trocánter mayor. Es un músculo que
según su disposición es un rotador
posterior.
Luego de eso tenemos un musculito
que se llama piriforme y este músculo
utiliza como inserción las porciones
laterales del sacro, profundo a estos
ligamentos, que son ligamentos
longitudinales profundos del sacro
tuberoso, profundo del sacro espinoso,
para luego formar el vientre muscular
y va a ir por un tendón casi al vértice
del trocánter mayor.
Luego tenemos dos músculos que se
llaman genios o gemelos:
1. Genio superior
2. Genio inferior 
Estos se encuentran separados el uno
del otro por el tendón del músculo
obturador interno, el cual se llama así
porque desde una disección de
anterior a posterior nos vamos a
encontrar primero con un músculo
obturador externo y luego el interno,
por lo tanto este último está profundo. 
Entonces tenemos: piriforme, genio
superior, obturador interno, genio
inferior, ya nos estamos acercando a
la porción isquiática y llegando más
abajo a la porción púbica. Gémino
inferior y cuadrado femoral.
Este es el cuadro clásico del
Prometheus donde muestra los
orígenes, inserciones e inervaciones,
por ejemplo, el glúteo mayor está
inervado por el nervio glúteo inferior; el
glúteo mínimo y medio por el glúteo
superior al igual que el tensor de la
fascia lata. Algunos pelvitrocantereos
son inervados directamente por el
plexo del sacro. El glúteo mayor tiene
una inserción en el fémur y en la
fascia lata. Revisen el cuadro.
Para ver ahora los músculos que
vienen después en el orden del glúteo
mínimo, que son: el obturador interno,
gemelo superior, gemelo inferior y el
cuadrado femoral. 
Ahí están las inserciones e
inervaciones. Tienen ramos directos
del plexo sacro que los van a inervar y
generar este movimiento de rotación
lateral. 
Sacamos el plano muscular y vamos a
llegar al plano osteoarticular, en este
vamos a tener primero la articulación
sacroilíaca. Esta articulación va a
estar reforzada por múltiples
sindesmosis las cuales van a generar
dos ligamentos que son claves: 
- ligamento sacrotuberoso:
porción más inferior del sacro a
la tuberosidad isquiática
- ligamento sacroespinoso:
porción más inferior del sacro a
la espina del isquion.
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Este hueso ya lo conocemos: Cresta
iliaca, espina iliaca anterosuperior,
espina iliaca anteroinferior, espina
iliaca posterosuperior, espina iliaca
posteroinferior. 
Espina isquiática, incisura isquiática
superior e inferior. 
El ligamento sacro-espinoso y sacro-
tuberoso, hacen que se firme una
cavidad o túnel, llamado
canal/conducto (o escotadura en
libros) isquiático mayor y y también
una escotadura isquiática menor. En
términos generales, ligamento
interespinoso, ligamento
intertransverso, cápsulas reticulares
para cada una de las articulaciones
cigoapofisiarias que hay en el sacro. 
Acá está la cápsula articular para los
ligamentos de la cadera que veremos
más adelante. 
- Foramen isquiático mayor,
comunica el contenido de la
pelvis con el miembro inferior.
- Foramen isquiática menor, por
la región glútea y la incisura o
agujero o foramen isquiático
menor va a comunicar la región
del periné con el miembro
inferior y eso es clave porque
porque por esos lugares va a
llegar la inervación y la
irrigación de la región glútea y
van a salir algunos elementos
que van a ir inervar e irrigar la
región perineal como son el
nervio, la vena y la arteria
pudenda.
¿Qué se ve acá? Acá se ve el plano
muscular que cuando uno saca el
glúteo mayor y medio, va a encontrar
una cantidad de vasos y nervios que
van a estar relacionados con la cara
profunda de estos planos. lo primero
que les voy a decir es que el ms
piriforme, por la orientación que tiene,
va a dividir el foramen isquiático mayor
en una región suprapiriforme y una
región infrapiriforme. Vamos a tener
elementos que van a salir sobre el
piriforme y bajo el piriforme
Sobre el piriforme vamos a tener el
van glúteo superior y bajo el músculo
piriforme vamos a tener el van glúteo
inferior más el nervio isquiático más
los vasos y nervios pudendos que van
a movilizar este mismo camino a
través de la incisura isquiático menor y
van a ingresar a la región ….. (20:53)
(Vuelve a recapitular exactamente lo
mismo)
Se introducen en la incisura isquiatica
menor e ingresan a la región del …..
21:39 Sobre imagen: Aquí vemos, por
ejemplo, el nervio gluteo superior
que da ramos motores para el glúteo
medio y glúteo menor, acá vemos los
nervios glúteo inferiores que van a dar
inervación al glúteo mayor .
 Tenemos también las arterias del
glúteo superior e inferior pero estas
son más promiscuas, estas no son tan
ordenadas y aqui irrigan como a todo,
por ejemplo, la gluteo superior irriga
tanto al glúteo mayor como al glúteo
menor a diferencia del nervio que
irriga solo al nervio menor, se
acuerdan.
 Las arterias irrigan por proximidad,
ósea una arteria pasa al lado de un
músculo y le tira un ramo, pasa al lado
de una articulación y ****. Siempre va
a estar irrigado por donde pasa,
entonces hay que acordarse de los
trayectos y uno sabe lo que va a
irrigar. 
Miren acá, clínica.
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Músculo piriforme y músculo gémino
superior. Sacamos el glúteo mayor, se
alcanza a ver el tensor de la fascia
lata. Entre el músculo piriforme y el
gémino superior, o sea infrapiriforme,
tenemos el nervio isquiático que en
clínica van a ver como nervio ciático.
Hay alteraciones en las que músculo
piriforme por distintos motivos, por una
actividad, por una mayor actividad
electromiográfica, una mala posición,
entre otras cosas comprime el nervio
isquiático. Esta compresión tiene
manifestaciones clínicas como
parestesia, dolor en la región posterior
del muslo y/o de la pierna.
Generalmente la compresión del
nervio isquiático es por atrapamiento
con el piriforme. (El profesor no
recuerda el nombre de la alteración) 
Puede ser también por una alteración
discal por donde se está originando el
nervio, por una protrusión discal por
compresión del nervio y también
pueden haber alteraciones a lo largo
del trayecto. El nervio isquiático va por
toda la pared posterior, luego se divide
en la fosa poplítea, ahí ya vamos a
tener un tronco fibular y un tronco
tibial, que antes se llamaban ciático
poplíteo interno y externo, el lateral
sabemos que es el tronco fibular y el
medial sabemos que es el tronco tibial,
a pesar que se dividen más arriba, se
considera desde la fosa poplítea.
Relacionado directamente con la
función, con la estructura de la región
glútea, vamos a tener nuestra
articulación de la cadera o conocida
también como articulación
coxofemoral, coxo- porque está el
hueso coxal. 
La fosa poplítea se divide entronco
tibial y otro fibular común. Lo veremos
más adelante.
Relacionado directamente con la
región glútea: la articulación de la
cadera o coxofemoral, coxo por el
hueso coxal. Tiene una cavidad
articular que se llama fosa acetabular,
esta última aumenta la superficie
articular. La cantidad de peso que
soporta y la forma del hueso estabiliza
todo. Es una articulación de tipo
sinovial, o sea tiene superficie
articular, ligamentos de refuerzo,
cápsula articular, membrana sinovial.
Y esta cápsula articular tiene
engrosamientos, van haber ligamentos
superiores en la porción iliaca,
ligamentos inferiores de la porción
púbica y ligamentos posteriores de la
porción isquiática. (Inferiores que lo
van a unir con la porción púbica,
posteriores con la porción isquiática. )
Van a ver ligamentos intraarticulares
como el ligamento de la cabeza del
fémur ligamentos suspensorios del
fémur. 
Y se va a encontrar irrigado
principalmente por vasos circunflejos
femoral que son VAN anteriores y
posteriores de la arteria femoral
profunda. 
Resumen región glútea 
-Piel
-Celular subcutáneo con vasos y
nervios
Plano muscular 
-Plano muscular superficial glúteo
mayor 
-Plano medio glúteo medio
-Plano profundo glúteo menor,
piriforme, gémino superior, gémino
inferior y cuadrado. 
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La presencia del piriforme divide el
foramen isquiático mayor en una
región suprapiriforme el VAN glúteo
superior del ____ (28:39, alguien
tose :( ), el VAN glúteo inferior más el
nervio isquiático, más los nervios
pudendos con vena y arteria
pudendas, después van a entrar de
nuevo a través del periné través de la
incisura isquiática menor.
Acuerdense, nervios clúneos
superiores, medios e inferiores, y que
el retorno venoso va a llegar a la vena
safena. Y también el drenaje linfático
también va a llegar a los nódulos
linfáticos inguinales superficiales y eso
es super clave en el caso de que
tengamos pacientes con abscesos
perianales por ejemplo, van a tener
inflado el nódulo linfático, van a tener
que drenarlo.
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