Guia_elaboracion_del_Dx_de_salud_de_la_comunidad

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ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA 
UNIDAD: LA COMUNIDAD COMO CLIENTE DEL CUIDADO 
 
NOTAS DE APOYO DIDÁCTICO: GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD 
DE LA COMUNIDAD 
Dra. María Rubí Vargas 
 
Comunidad 
El sistema cliente-comunidad, Neuman lo define como el conjunto de personas que 
comparten características comunes dentro de un área geopolítica determinada, la cual está 
representada por una estructura central que es la población y está influenciada por ocho 
subsistemas que le circundan (ambiente, comunicación, socio-economía, educación, 
seguridad, recreación y servicios de salud). 
 
Diagnóstico de salud 
Es el estudio para la obtención de datos relacionados con los aspectos biopsicosociales de la 
comunidad mediante una encuesta y valoraciones clínicas, con el propósito de conocer las 
condiciones del proceso salud enfermedad de la comunidad. 
El diagnóstico de salud describe, analiza e interpreta la información sobre las características 
y problemática de la población, así como los factores que la condicionan y los recursos con 
los que cuenta para atenderlos. 
 
Etapas del diagnóstico de salud: 
Etapa 1. Capacitación y organización 
La capacitación se realizará en el aula de clases, en donde se revisarán los contenidos 
teórico-metodológicos del trabajo comunitario. Se diseñará la propuesta del estudio y la 
organización de trabajo que incluya a todos los participantes, la distribución del tiempo y 
las actividades correspondientes. 
Etapa 2. Reconocimiento del trabajo de campo 
UNIVERSIDAD DE SONORA 
DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD 
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA 
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Este se llevará a cabo el día ________, en la colonia ________ de ________ Sonora. Se 
hará un primer recorrido para el reconocimiento y obtención de datos básicos de la 
comunidad. 
 Localización y ubicación de calles y viviendas con el mapa (número de viviendas, 
tipo de construcción, presencia de edificios oficinas, fábricas) 
 Medios de acceso a la comunidad 
 Identificación de escuelas, tipo y cantidad 
 Servicios públicos con los que cuenta (pavimentación, electrificación, alumbrado, 
alcantarillado, telefonía, radio, televisoras, seguridad pública 
 Sitios de abastecimiento (tiendas, papelerías, mercado) 
 Presencia de flora (plantas, arbustos, árboles) y fauna: doméstica y nociva (perros, 
gatos, ratones, cucarachas, moscas) 
 Existencia de lugares religiosos (templos, iglesias, capillas) 
 Existencia de grafitti 
 Higiene de la comunidad (presencia de basura en la calle, hierba, heces fecales, 
percepción de olores) 
 Presencia de grupos de personas (alcohólicos, drogadictos), presencia de 
organizaciones (políticas, grupos no gubernamentales) 
 Localización de los líderes o representantes de la comunidad, identificación de las 
personas más antiguas, para la indagación sobre antecedentes de la comunidad, 
percepción y observación de los problemas principales de la comunidad 
Etapa 3. Obtención de datos 
Primeramente, se realizará la presentación en la comunidad e informar quienes son, de 
donde son, que se va a realizar, durante cuánto tiempo y horario, se explicará el propósito 
del estudio y de las actividades que se realizarán, se pedirá la opinión de la población 
respecto a la estadía e intervención (estudiantes, pasantes). 
Se solicitará el apoyo y autorización de la población (consentimiento informado), para 
posteriormente proceder a la aplicación de los instrumentos y mediciones clínicas. 
Etapa 4. Diagnóstico, planeación y ejecución 
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El diagnóstico de salud se realizará en base a la información obtenida en la recolección de 
datos de dicha comunidad. Primero se presentan los resultados del estudio y posteriormente 
los diagnósticos enfermeros familiares y comunales. 
La planeación 
 La planeación se llevará a cabo en base a las necesidades, riesgos, problemas y/o 
diagnósticos enfermeros detectados en la comunidad. Se planearán y realizarán diversas 
intervenciones que serán ejecutadas por el grupo de enfermeras (os) y por otros 
profesionales de la salud. 
Etapa 5. Evaluación 
Una vez concluido el estudio, se presentarán los resultados y las intervenciones sugeridas 
y/o realizadas de acuerdo a las necesidades detectadas, la presentación se realizará a la 
comunidad y en la unidad de salud que corresponda. 
La evaluación comprenderá el logro de objetivos y metas, pre intervención y post 
intervención en la comunidad. 
 
Componentes del diagnóstico de salud 
Las condiciones del proceso salud enfermedad de la comunidad incluye cinco componentes 
básicos: 
1) factores ambientales 
2) factores sociodemográficos 
3) daños a la salud 
4) recursos y servicios de salud, 
5) análisis de daños a la salud 
 
1. Factores ambientales (geografía, comunicación, saneamiento básico y vivienda): 
a) Geografía: superficie territorial (km2), localización geográfica, orografía (que rodea a la 
comunidad/ planicie, valles, montaña) hidrografía (cuenta con arroyo, ríos lagos, mar), 
clima (frío, caluroso, templado, tropical, extremoso), humedad (seco, húmedo, semi-seco 
semi-húmedo), temperatura (promedio anual/grados centígrados, temperatura 
extrema/estaciones), meses de lluvia, tipo de suelo (características), flora y fauna (silvestre 
y doméstica). 
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b) Comunicación: caminos de comunicación (carretera, terracerías, brecha), distancia y 
tiempo aproximado, transporte (tipo, rutas y frecuencia de corridas), medios de 
comunicación (teléfono, televisión, radio, correo, periódico, internet) 
c) Saneamiento básico: agua (potable/no potable, fuentes de abastecimiento, fuentes de 
contaminación, tratamiento de agua). Manejo de la basura (recolección/servicio público, 
tira/cielo abierto, quema, entierra). Presencia de otros contaminantes del medio (gases 
tóxicos, pesticidas, fertilizantes). Tipo de fauna doméstica y nociva, formas de control. 
Riesgos de catástrofes naturales (inundación, incendio, sequias, deslaves). 
d) Vivienda: tenencia, numero de cuartos, características de construcción/techo, piso, 
paredes (materiales predominantes), promedio de habitantes por vivienda. Distribución de 
electricidad y gas, disponibilidad de agua (intradomiciliaria, extra domiciliaria), tipo de 
agua para beber, disponibilidad de excretas (drenaje, fosa séptica, letrina sanitaria, 
enterramiento o al ras del suelo), disposición y eliminación de basura. 
 
2. Factores sociodemográficos (población de estudio, demografía, socio economía, 
educación, cultura, recreación y actividades deportivas). 
Población de estudio: nombre de la comunidad y significado, municipio y entidad 
federativa, localización (área geográfica básica/AGEB, ubicación en el municipio, entidad), 
nombre de la jurisdicción a la que pertenece), hechos históricos más importantes (fecha de 
fundación, primeros pobladores) 
Demografía: población por grupo de edad y sexo, pirámide de población, tasa de 
crecimiento de población en los últimos cinco años, esperanza de vida al nacer, tasa de 
natalidad, tasa de fecundidad o fertilidad, densidad de población. 
Es necesario contar con un plan o protocolo para elaborar el diagnóstico de salud, en el cual 
se plasman los métodos, técnicas e instrumentos que se emplearán, así como también la 
definición de variables e indicadores a investigar. La valoración y diagnóstico de salud son 
de vital importancia para planear y evaluar los programas y actividades, en esta etapa se 
presenta de una manera objetiva la importancia de cada uno de los problemas de salud. 
Socio economía: población económicamente activa (mayores de12 años que trabajan), tipo 
de ocupación de la población activa (actividad primaria/agricultura, ganadería, 
secundaria/industria, terciaria/servicio y comercio), salario/ingresos, movimiento 
migratorio. 
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Educación: Analfabetismo, alfabetismo/grado de escolaridad, ultimo grado de estudios 
realizados; instituciones educativasen la comunidad/localidad. 
Cultura: costumbres, creencias, hábitos, valores, supersticiones 
Recreación y actividades deportivas: tipo y cantidad de recursos/instalaciones, deportes 
que se practican, torneos, etc. 
 
3. Salud y daños a la salud. Información sobre estilo de vida (alimentación/dieta, higiene, 
actividad y ejercicio), daños a la salud en los últimos cinco años (morbilidad, mortalidad, 
tasas) 
Estilo de vida: actividades cotidianas para la conservación de salud 
Dieta básica: (grupos de alimentos, cantidad y consumo semanal), forma de conservación y 
almacenamiento de alimentos. 
Higiene básica: lavado de manos, higiene corporal, cambio de ropa, higiene oral. 
Actividad y ejercicio: prácticas de ejercicio (al aire libre, gimnasio) 
Planificación familiar: empleo de métodos de planificación familiar (naturales, 
hormonales, mecánicos/barrera, definitivos/cirugía. 
Embarazo y control: total de embarazadas, periodo de curso, control prenatal. 
Inmunizaciones: esquema de vacunación, Sabin, BCG, DPT, SRP, pentavalente, hepatitis 
B, TD, Neumococica, rotavirus, anti influenza (revisar cartillas nacionales). 
Toxicomanía/Adicciones: problemas de tabaquismo, alcoholismo y drogadicción. 
Morbilidad: enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, incluye además de los datos de 
morbilidad, exámenes médicos a poblaciones y detecciones específicas (escolares, adultos, 
adultos mayores). 
Principales enfermedades en los últimos seis meses: infecciones respiratorias agudas, 
enfermedades diarreicas, infecciones de vías urinarias, hipertensión, diabetes, afecciones de 
tiroides, afecciones del corazón, desnutrición y anemia, problemas dentales, accidentes, 
dermatitis, cáncer, tuberculosis, enfermedades mentales, otras enfermedades. 
Principales causas de morbilidad por grupos de edad y sexo 
Principales causas de morbilidad materna 
Principales causas de morbilidad infantil 
Discapacidad 
Mortalidad: Información de fallecimientos causas y cantidad en el último año y cinco años 
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Tasa de mortalidad general 
Tasa mortalidad específica por grupo de edad y género 
Mortalidad materna y mortalidad infantil 
4. Servicios de salud y recursos: servicios de salud de la familia, recursos de salud de la 
localidad y programas de salud. 
Servicios de salud de la familia: seguridad social, tipo de seguridad social, servicios a 
población abierta, medicina privada, medicina alternativa, automedicación. 
Servicios y recursos de salud de la localidad: recursos humanos (personal de salud y 
recursos comunitarios (curanderos, parteras, hierberos, sobadores); recursos materiales 
(unidades de salud, estructura y áreas, material y equipo), recursos financieros (forma de 
financiamiento de la institución de salud, grupos de apoyo/autoayuda. 
Programas de salud: Aplicación y participación en la comunidad de los programas de 
salud: planificación familiar, detección oportuna de enfermedades no trasmisibles: 
infecciones respiratorias, infecciones gastrointestinales, hipertensión arterial, diabetes, 
cáncer (mamario, cervicouterino, testicular, prostático). 
5. Análisis de daños a la salud 
Este apartado es muy importante, ya que aquí se pretende integrar toda la información 
recopilada para poder explicar la situación de salud de la localidad estudiada, haciendo uso 
del enfoque de riesgo, para ello es necesario relacionar los factores que favorecen su 
aparición en la comunidad, para lo cual necesitas: identificar, de manera exhaustiva, todos 
los posibles factores de riesgo (vulnerables y no vulnerables) existentes en la comunidad, 
que favorecen a cada una de las causas seleccionadas, para lograr esto se te sugiere analizar 
el estudio y/o diagnóstico de salud de la comunidad e ir separando los factores de riesgo 
que encuentres. 
Seguramente observarás que varios de ellos se repiten, por lo tanto, estos serán objeto de 
mayor interés para la programación de actividades (si son vulnerables). La jerarquización 
de los daños a la salud y/o priorización de los problemas de salud se basará en la magnitud, 
trascendencia, vulnerabilidad. 
Para el análisis de salud se puede considerar también los siguientes cuestionamientos en 
relación a una problemática de salud 
Magnitud ¿Cuál es el alcance del problema, a quien afecta, su frecuencia y distribución? 
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¿Cuáles son las áreas geográficas afectadas?, ¿Cuáles son las causas probables del 
problema? 
Trascendencia ¿Qué tan grave es?, ¿Cuáles son las características de los grupos afectados?, 
Factibilidad ¿Qué tan posible es resolver el problema?, ¿Cuáles son las soluciones 
posibles? ¿Qué tipo de soluciones se han propuesto?, ¿Qué tan exitosas resultaron? 
Vulnerabilidad ¿Qué tan difícil es la solución del problema? 
Contenido del Informe del diagnóstico de salud 
Hoja Frontal 
Índice 
Resumen 
1. Introducción y/o justificación (antecedentes, marco conceptual, definición de variables) 
2. Material y Métodos (método de trabajo, técnicas, instrumentos, equipo, recursos 
humanos, financieros) 
3. Resultados 
3.1Población de estudio 
o Nombre de la comunidad, tipo de comunidad (rural, urbana), municipio y entidad 
federativa, localización (área geográfica básica/AGEB, ubicación en el municipio, 
entidad), nombre de la jurisdicción a la que pertenece) 
3.2 Antecedentes históricos 
o Fundación de la comunidad, primeros habitantes y hechos históricos más 
importantes) 
3.3 Datos del Macroambiente 
o Ubicación/límites y características geográficas (superficie territorial, orografía) 
o Clima (características, temperatura promedio) 
o Vías de comunicación y transporte (caminos y características, transporte colectivo e 
individual, medios de comunicación (teléfono, televisión radio, internet) 
o Flora y fauna (silvestre y domestica; nociva) 
o Saneamiento ambiental básico 
 Agua y abastecimiento 
 Tratamiento y conservación del agua 
 Disposición de basura (recolección, servicio público, cielo abierto, quema) 
 Presencia de otros contaminantes (gases tóxicos, hierba, pesticida) 
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 Formas de control de fauna doméstica y nociva 
o Riesgo y medidas de catástrofe natural (inundación, incendio, sequia, deslave) 
3.4 Vivienda y características 
o Tipo de tenencia (propia/título de propiedad), arrendamiento, allanamiento) 
o Tiempo de residencia 
o Numero de cuartos 
o Tipo de construcción (Paredes, techo, piso) 
o Servicios con los que cuenta (electricidad, gas, disponibilidad de agua 
(intradomiciliaria, tipo de agua para beber), disposición de excretas (drenaje, fosa 
séptica, ras del suelo), disposición y eliminación de basura. 
3.5 Demografía y factores sociales 
o Clasificación según su forma de organización (integral, parroquial, difusa, 
transitoria, etc.) 
o Clasificación según su cohesión (emocional, estructural, funcional) 
o Número de habitantes 
o Estructura de la población por grupo de edad y sexo 
o Crecimiento de la población en los últimos cinco años 
o Natalidad, esperanza de vida al nacer 
o Economía 
 Población económicamente activa (mayores de 12 años) 
 Tipo de ocupación 
 Ingreso económico y distribución 
o Educación 
 Escolaridad, grados de escolaridad, ultimo grado de estudios 
 Población analfabeta 
 Recursos/instituciones educativas en la comunidad 
o Cultura 
 Costumbres principales 
 Creencias, valores, supersticiones 
o Recreación y actividades deportivas 
 Recursos, instalaciones para la práctica deportiva 
 Deportes que se practican, torneos 
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o Familias y características 
 Número de familias 
 Características de la familia: Demografía (urbana, rural), Desarrollo (tradicional, 
moderna), Tipología (obrera, campesina, profesional), Estructura (nuclear, 
extendida, compuesta, unipersonal), Por la Etapa del ciclo vital 
(inicio/matrimonio, familia con hijos <30 meses, familia con hijos prescolares < 
6 años…etc.). 
 Origen (local, foráneo, etnias) 
 Religión y prácticasreligiosas 
 Estado civil 
3.6 Salud y daños a la salud 
o Alimentación dieta y características, consumo de grupos de alimentos, cantidad y 
consumo semanal, formas de conservación y almacenamiento de alimentos 
o Higiene y prácticas, lavado de manos, higiene oral, higiene corporal, cambio de 
ropa, presencia de pediculosis y medidas de control 
o Práctica de ejercicio (veces y tiempo/semana, aire libre, gimnasio) 
o Planificación familiar (métodos de planificación familiar) 
o Embarazos y control (total de embarazos, periodo de embarazo, atención y control 
prenatal) 
o Inmunizaciones (esquema de vacunación, Sabin, BCG, DPT, SRP, pentavalente, 
hepatitis B, TD, Neumococica, rotavirus, anti influenza (revisar cartillas 
nacionales). 
o Detecciones en el último año (escolares, adolescentes, adultos) 
o Toxicomanías (tabaco, alcohol, drogas ilegales) 
o Morbilidad/enfermedades 
 Enfermedades en los últimos 6-12 meses, respiratorias, gastrointestinales, 
urinarias, crónicas, accidentes, enfermedades mentales, etc. 
 Principales enfermedades por grupos de edad y sexo 
o Mortalidad 
 Fallecimientos en el último año 
 Principales causas de mortalidad 
 Mortalidad materna 
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 Mortalidad infantil 
o Discapacidad, número y tipo de discapacidad 
3.7 Recursos y servicios de salud 
o Recursos de atención a la salud en la comunidad (unidades de salud, recursos 
humanos (curanderos, sobadores) grupos de autoayuda. 
o Atención a la salud y servicios con que cuenta la familia (población abierta, 
seguridad social, medicina privada, medicina alternativa, automedicación) 
o Programas de salud. Aplicación y participación de la comunidad en los programas 
de salud: planificación familiar, detección oportuna de enfermedades no 
trasmisibles: infecciones respiratorias, infecciones gastrointestinales, hipertensión 
arterial, diabetes, cáncer (mamario, cervicouterino, testicular, prostático). 
3.8 Análisis, riesgos y daños a la salud 
o Principales factores de riesgo, problemas de salud 
4. Diagnósticos de Enfermería 
5. Programa de trabajo y/o Propuestas de intervención de enfermería 
6. Evaluación 
7. Conclusiones 
8. Bibliografía 
9. Anexos