Vista previa del material en texto
Propuesta de Programa de la fase de readaptación, “Return to play” para lesiones de l igamento cruzado anterior en futbolistas. Joan Sebastián Quevedo Moyano Joaquevedo@udca.edu.co Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de Ciencias de la Salud Programa Ciencias del Deporte Bogotá D.C. Colombia 2020 4 Propuesta de Programa de la fase de readaptación, “Return to play” para lesiones de l igamento cruzado anterior en futbolistas. Joan Sebastián Quevedo Moyano Trabajo de investigación para optar al t ítulo de: Profesional en Ciencias del Deporte Docente asesora: Laura Prieto Mondragón Ft – Mg Deporte y Actividad Física Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales Facultad de Ciencias de la Salud Programa Ciencias del Deporte Bogotá, D.C, Colombia 2020 5 DEDICATORIA Este documento se lo dedico especialmente a mi Madre quien siempre fue un apoyo incondicional, dentro de los procesos de recuperación de mi lesión de ligamento cruzado anterior, al ser mi mentora, guía y ejemplo a seguir, quien ha sido parte esencial de mis logros, y a luchar por nosotros pese a las carencias con las que contaba, las cuales forjaron los anhelos y motivaciones en el proceso de crecimiento académico logrando así una meta tanto para mí como para ella, promoviendo siempre la lucha constante para culminar este trabajo de grado. 6 AGRADECIMIENTOS Este trabajo ha sido una construcción constante de conocimiento, el cual debo agradecer al incondicional apoyo de mi madre Martha Lucia Moyano, a la Profesora Laura Prieto Mondragón por la guía y paciencia en todo el proceso de investigación, además del apoyo constant e en el tema específico de la readaptación deportiva, el cual siempre fue asertivo en todo el proceso académico, facili tándome las herramientas necesarias para culminar este trabajo. 7 1. Resumen INTRODUCCIÓN: Descripción y planeación de un Propuesta de planificación físico-deportiva para la vuelta al juego incluyendo la readaptación deportiva y la corrección de gestos deportivos . la lesión de ligamento cruzado anterior, al ser una de las más incapacitantes y con mayor porcentaje de recaída en el ámbito deportivo, al encontrar falencias en los procesos de recuperación , al no aplicar el return to play en muchos de los casos . Se ha evidenciado poca investigación en la temática de readaptación deportiva en Colombia . METODOLOGÍA: Estudio exploratorio, que se desarrolló en dos fases: una revisión bibliográfica , por medio de bases de datos inicialmente se investigó dentro de documentos universitarios y luego se pasó a las bases de datos que encontró, gran cantidad de artículos pero ninguno en el ámbito local, se realizó la investigación por medio de: Sport Discus, Google académico, Science Direct, Researchgate y Scopus, luego de esto se fi l tró por programas de readaptación, test que se aplican a los deportistas lesionados, programas de “return to play” en otros ámbitos deportivos, programas de “return to play” en futbol, factores de riesgo, antecedentes y programas que describieran programas de readaptación, en la revisión se encontraron 33878 artículos de Google 8 académico, 4280 de Scopus y 519 de sport Discus , Research Gate no se incluye dentro del conteo al no mostrar la cantidad de artículos que muestra, en donde se busca como principal obje tivo la readaptación deportiva y no la recuperación en fútbol para los deportistas universitarios y la estructuración de una Propuesta de planificación deportiva que incluyera una batería de pruebas indirectas aplicables a la readaptación deportiva en fútbol . RESULTADOS: Existen protocolos de readaptación de la lesión de ligamento cruzado anterior , en los cuales se basó para realizar el diseño de una planificación de una Propuesta de planificación deportiva para el retorno , en la revisión se encontraron 33878 artículos de Google académico, 4280 de Scopus y 519 de sport Discus , Research Gate no se incluye dentro del conteo al no mostrar la cantidad de artículos que muestra, en donde se busca como principal objetivo la readaptación deportiva y no la recuperación en fútbol para los deportistas universitarios, además de incluir la comparación de artículos más relevantes para el diseño del programa de readaptación deportiva . CONCLUSIÓN: Los programas en la fase return to play brinda herramientas a deportistas y futuros profesionales Ciencias del Deporte, que aunque se diferencien entre t iempos, trabaja ejercicios similares, t ienen características cercanas en los t iempos de recuperación y diferentes programas de readapta ción desde la FIFA como 9 máximo ente regulador en el futbol para promover tanto los procesos de readaptación como la función del readaptador deportivo, las necesidades del programa, los ejercicios de trabajo y los t iempos de recuperación del l igamento. PALABRAS CLAVE: Recuperación, readaptación deportiva, return to play, performance, fútbol . Abstract INTRODUCTION: Description and planning of a Proposal of physical -sports planning for the return to the game including sports rehabili tation and correction of sports gestures. the anterior cruciate l igament injury, as i t is one of the most disabling and with the highest relapse rate in the sports f ield, by f inding flaws in the recovery processes, by not applying the return to play in many cases. Litt le research has been evidenced about sports rehabili tation in Colombia. METHODOLOGY: An exploratory study, whi ch was developed in two phases: a bibliographic review, through databases, i t was initially investigated within university documents and then it was passed to the databases that i t found, a large number of articles but none in the f ield local, the research was carried out through: Sport discus, academic Google, Science direct, Researchgate and Scopus, after this i t was fi l tered through rehabili tation programs, tests that are applied to injured athletes, “return to play” programs in other sports f ields, “return to play” programs in soccer, risk factors, antecedents and programs that describe rehabili tation programs, the review found 33878 articles from academic Google, 4280 from Scopus and 519 from sport Discus, research gate was not found includes within the count by not showing the number of i tems it shows, where the main objective is sports rehabili tation and not recovery in football for university athletes and the structuring of a Sports Planning Proposal that would include a battery of indirect tests appl icable to sports rehabilitation in football . RESULTS: There are protocols for the readaptation of the anterior cruciate l igament injury, on 10 which it was based to carry out the design of a planning of a Sport Planning Proposal for the return, in the review 33878 articles were found from academic Google, 4280 from Scopus and 519 for sport Discus, research gate is not included in the count as i t does not show the number of articles i t shows, where the main objective is sports rehabili tation and not recovery in soccer for university athletes, in addition to including the comparison of most relevant articles for the design of the sports rehabili tation program. CONCLUSION: The programs in the return to play phase provide tools to athletes and future professionals in Sports Sciences, who, although they differ between times, work similar exercises, have similar characteristics in recovery times and different rehabili tation programs from FIFA at most Regulatory body in soccer to promote both the rehabili tation process es and the role of the sportsretrainer, the needs of the program, work exercises and ligament recovery times. KEY WORDS: Recovery, sports rehabilitation, return to play, performance, football 11 TABLA DE CONTENIDOS 1. Resumen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2. Introducción .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3. Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 4. Pregunta De Investigación .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 5. Justificación .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 6. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 6.1. Objetivo Genera l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 6.2. Objetivos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 7. Marco Teórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 7.1. Caracterización General Del Fútbol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 7.2. Características Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 7.3. Características Tácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 7.4. Características Fisiológicas Y Bioquímicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 7.5. Características Físicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 12 7.6. Anatomía De La Rodilla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 7.7. Lesiones Deportivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 7.8. Epidemiologia De Lesiones En Fútbol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 7.9. Prevalencia e Incidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 7.10. Causas De Lesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 7.11. Lesiones Adyacentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 7.12. Ruptura De Ligamento Cruzado Anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 7.13. Tratamiento Médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 7.14. Readaptación Deportiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.15. Programas De Readaptación Deportiva “Fase Return To Play And Performance” 84 7.16. Return To Play And Return To Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 7.17. Características Para Tener En Cuenta En La Última Fase . . . . . 92 7.18. Modelos De Planificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 7.19. Métodos De Entrenamiento Del Propuesta de readaptación Físico Deportivo 94 13 8. Marco Metodológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 8.1. Tipo De Estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 8.2. Alcance Investigativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.3. Estrategia De Búsqueda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 8.4. Criterios De Inclusión Y Exclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 8.5. Descripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 9. Resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 9.1. Recopilación De La Información . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 9.2. Rol del Profesional en Ciencias Del Deporte en la Readaptación Deportiva Fases “Return To Play And To Competit ion” en Contextos Externos A Colombia. 106 9.3. Batería De Pruebas Físicas Para Una Propuesta de readaptación Deportiva 107 Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 9.4. Propuesta Del Programa De Entrenamiento Físico De Readaptación 120 14 9.5. Programa de entrenamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 9.6. Periodo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 9.6.1. Primer Periodo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 9.6.2. Segundo Periodo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 9.6.3. Tercer Periodo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 9.6.4. Cuarto Periodo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 9.7. Compendio De Los Objetivos De Readaptación Entre Semanas Y Artículos 133 9.8. Propuesta Del Programa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 9.9. Batería De Pruebas Físicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 9.10. Formato De Aplicación De Pruebas Funcionales . . . . . . . . . . . . . . . 136 10. Discusión .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 11. Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 12. Recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 13. Limitaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 14. Bibliografia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 15 TABLA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1Distribución de los esfuerzos en el fútbol Dufur (1990) . . . . . . . . . . . 41 Ilustración 2 Distribución de los esfuerzos en el fútbol Dufur 1990 .. . . . . . . . . . . 42 Ilustración 5 recuperada de documento del congreso de monitores de fútbol base, Santiago de Compostela .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Ilustración 6, anatomía de la rodilla Recuperado de (Alvarez, 2017) . . . . . . . . . . . 59 Ilustración 7 medidas del ligamento cruzado anterior según varios autore, descripción de la medida de los injertos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Ilustración 8 edad de lesión del grupo de investigación. Rocha 2006 .. . . . . . . . . . 73 Ilustración 9,curva de esfuerzo y deformación del l igamento cruzado anterior (Cárdenas, 2011) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Ilustración 10 Periodización de la recuperación. Lesión LCA (Paredes et al . , 2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Ilustración 11 Proceso de readaptación deportiva, Asociación de Kinesiología del Deporte de Argentina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 file:///C:/Users/sebastian/Documents/TESIS/Correciones%20LP-TG%20JQ%20final.docx%23_Toc57108462 file:///C:/Users/sebastian/Documents/TESIS/Correciones%20LP-TG%20JQ%20final.docx%23_Toc57108463 file:///C:/Users/sebastian/Documents/TESIS/Correciones%20LP-TG%20JQ%20final.docx%23_Toc57108466 file:///C:/Users/sebastian/Documents/TESIS/Correciones%20LP-TG%20JQ%20final.docx%23_Toc57108466 16 Ilustración 12 Fases de recuperación (Pare des,2009) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ilustración 13 fases de la recuperación del deportista Bizzini M, Hancock De Impellizzeri , F (2012) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Ilustración 14 progresión de carrera y habilidades del fútbol, Bizzini M, Hancock D Impellizzeri , F (2012) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Ilustración 15 single hop test (Reid, Birmingham, Stratford, Alcock y Giffin, 2007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Ilustración 16 triple hop test (Reid, Birmingham, Stratford, Alcock, y Giffin, 2007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Ilustración 17 side to side hop test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Ilustración 18 6-meter timed hop test (Reid, Birmingham, Stratford, Alcock, y Giffin, 2007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Ilustración 19 Índice de correlación Hops test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Ilustración 21Esquema del YBTest, Recuperado de (Cardina, 2018) . . . . . . . . . . 118 Ilustración 22 Esquema T test (Cardina, 2018) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 17 2. Introducción El club deportivo de Boloña, para el año 2003 determina que la mayor parte de las lesiones de la rodilla en el jugador de fútbol , corresponden a lesiones del l igamento cruzado anterior (LCA) y el l igamento lateral interno ( LLI). Se confirma que las lesiones del LCA se producen prevalentemente por trauma indirecto (67%), así mismo en un estudio nacional, se determina que la incidencia media de la lesión en fútbol profesional masculino es de 6 lesiones del LCA por cada 100 jugadores en un periodo de cinco años, se determina también que la distribución de las lesiones parece ser independiente de la función en el campo, aunque se reportan pocos casos en los guardametas (2%), y mayores en los delanteros y medio campistas (Nanni, Pereira y Roi, 2003a). Los procesos de readaptación del LCA se realizan posterior a una fase de rehabili tación, por lo tanto, es esencial establecer los diferentes procesos que conllevan. La readaptación deportiva se basa en las necesidades propias del deporte al cual se quiere regresar y requiere un programa de trabajo posterior al alta médica, el deportista superando los objetivos trazados por el programa de return to play avanzará en su recuperación. 18 Dentro de los procesos de recuperación , el readaptador físico es una importante figura, cumple funciones de mejora de la técnica y capacidad física por medio de deportes, actividad y ejercicios físicos , es decir funciones de readaptación y reeducación físico (Lalín, 2008a), para restablecer y desarrollar en el menor t iempo posible un estado de bienestar óptimo que garantice la incorporación a su actividad habitual con normalidad y diligencia (Campos, Lalín, y González, 2010). Según Lalín C. (2009a) , “la readaptación es una situación individual, en la realización de ejercicios apropiados y seguros con el objetivo de restablecer su condición física saludable y/o de rendimiento, además de mejorar su competencia deportiva para incorporarse eficaz y eficientemente, lo antes posible al entrenamiento de grupo y la competición ” (Lalín, 2009ª, p 19), , por lo cual es necesario asegurar una readaptación física en su totalidad , que busque mejorar el rendimiento en los deportistas para un retorno al juego completo, fundamentalmente , es importante asegurar un correcto desarrollo de las cualidades físicas del individuo para e l desarrollo de la actividad deportiva con normalidad de manera eficiente y eficaz . 19 Esta investigación es de t ipo exploratorio descriptivo puesto que la temática es novedosa en el contexto que se realiza el estudio, con un enfoque mixto. Esta investigación estructuró una propuesta de readaptación deportiva , según el “return to play” que establece el máximo ente regulador del fútbol, la Federación Internacional de Futbol Asociado (FIFA) , luego de una lesión de ligamento cruzado anterior para el retorno con éxito a la actividad deportiva . Se buscó resaltar la figura del readaptador deportivo como figura fundamental en estos t ipos de lesiones , el cual fue el enfoque central de la investigación, se realizó la planificación para el diseño de un Propuesta de readaptación deportiva para los futbolistas que presenten esta lesión y, esta propuesta podrá ser util izada por los Profesionales en Ciencias del Deporte que lo puedan aplicar . Se beneficiarán en primera instancia los deportistas que presenten la ruptura del l igamento cruzado anterior por diferentes causas y quieran retomar la actividad deportiva de manera seguracon un Propuesta de readaptación deportiva enfocado a retornar al juego. Esto genero un aporte tanto al entrenador como al entrenado , al buscar soluciones teórico -prácticas en las que se vea inmersa el conocimiento, el seguimiento y la evaluación de las competencias necesarias para poder ejecutar 20 y participar en actividades deportivas de alto impacto, por medio de los profesionales en Ciencias del Deporte. Como resultado, esta investigación busca generar un Propuesta de readaptación que potencialice las cualidades físicas del deportista que sufre de una ruptura de ligamento cruzado anterior y que desee retornar a su nivel deportivo, disminuyendo los riesgos de una lesión asociada a la intervención o a una actividad deportiva inadecuada por el rendimiento disminuido, además incentiva a los Profesionales en Ciencias del Deporte a aportar en la investigación como en la creación de programas de readaptación deportiva , quienes podrán aplicar en su labor diaria programas de readaptación y “return to play” a deportistas que sufrieran la lesión de ruptura de ligamento cruzado anterior (LCA). 21 3. Antecedentes Según un estudio realizado en el Hospital en Austria se estableció la prevalencia de las lesiones deportivas teniendo en cuenta variables como: sexo, edad, mecanismo lesional y abordaje terapéutico desde urgencias , información que permite indagar sobre el tema de ruptura d e LCA. Encontraron que de 14.254 134 fueron a causa de actividades deportivas, el deporte que ocupa el primer lugar como actividad en la que se generó la lesión es el fútbol, con 50 de los casos atendidos que representa el 37,3% de las lesiones que se atendieron y del total de lesiones, a su vez el 46,2% el miembro inferior, en la rodilla 20 lesiones que representan el 14,9% solo superado por el tobillo que equivale al 24,6%. (Álvarez, Viribay, Pérez, 2005ª, p.243-250). Una gran cantidad de estas lesiones se registran en los meses de invierno frente al periodo estival (verano), que coincide con el vacacional (Viribay, et . al , 2005b). factores determinantes como el clima, y la combinación con los campos de juego resulta ser una combinación perfecta para producir lesiones importantes en articulaciones de miembro inferior en jugadores de fútbol . 22 Para el tema específico de las lesiones l igamentarias en actividades deportivas cada año ocurren de 6 a 10 casos de lesiones l igamentarias en rodilla, por cada mil habitantes. Los mecanismos de lesión más comunes, en el hombre, son las actividades deportivas y en la mujer, las caídas (Hauser, Dolan, Phillips, Newlin, Moore y Woldin, 2013), demuestra que es un problema de salud para tener en cuenta. Según el Insti tuto Mexicano del Seguro Social (2017). Dentro de la práctica deportiva se t iene un riesgo de lesión alto, un estudio realizado en jugadores de fútbol, detecto que, “durante la temporada de competencia de 4 meses, 170 de 306 jugadores (56%) incurrieron en 244 lesiones: 206 (84%) lesiones agudas y 38 (16%) lesiones por sobre uso” (Arnason, Gudmundsson, Holme, Engebretsen y Bahr, 2004a). Se estima que ocurren de 100,000 a 400,000 casos de rupturas de ligamento cruzado anterior por año (Murray, Vavken y Fleming, 2013a). Las lesiones de mayor presencia asociadas al l igamento cruzado anterior son, la ruptura de ligamentos colaterales y la ruptura de meniscos; para representar los factores de riesgo encontraron que “ los errores en la técnica son los factores principales para que se presente la inestabilidad del LCA” (Velázquez, et . al , 2016b, p.61-66), el cual es uno de los factores a tener en cuenta para la ejecución 23 de una readaptación deportiva y una vuelta al campo de juego, te niendo en cuenta que se altera la marcha y los gestos técnicos luego de una intervención quirúrgica para poder suplir la falta de tono muscular del individuo luego de la recuperación, enlazado a esto subrayan que “los estudios epidemiológicos indican que anualmente en EE.UU. ocurren más de 70 millones de lesiones que requieren atención médica o al menos un día de práctica deportiva restringida , en el cual constata que sí es necesaria la intervención , incluyendo dentro de la recuperación, programas idóneos de readaptación deportiva (Williams y Roepke , 1993, p815). Se presenta una proporción de 10 a 50 lesiones por cada 1000 horas de juego (Nieto, 2016a, p.77), el cual es un valor estimado dentro de la actualidad colombiana y que representa un tiempo de recuperación que varía dentro de la gravedad de lesión, la categorización de tipos de lesión, según días de recuperación es la siguiente : “las menos dañinas duran de 1 a 7 días, las lesiones medianas pueden llegar hasta los 21 días y las lesiones graves van de más de 21 días l legando a ser hasta meses de incapacidad” (Nieto, 2016b, p.77). Específicamente las Lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA) constituyen el 0,8% del total de las lesiones (Ventura, Balius, Domínguez, Linde, Turmo, 2014a, , pp.5-10), representando la lesión más incapacitante del medio deportivo en el 24 cual describen también que los jugadores intervenidos del LCA tardan en competir en partido oficial una media de 10 meses, y el 6% vuelven a lesionarse en un periodo menor a 2 años desde la primera lesión (Ventura, et . al , 2014b). En los factores de riesgo intrínsecos no modificables se encuentra el valgo o abducción de rodilla, en donde representa esta abducción de rodilla como “solicitación de cargas l igamentosa” , además refiere que la musculatura de la extremidad inferior no absorbe adecuadamente las fuerzas de reacción del suelo durante gestos deportivos, produciendo una excesiva carga en los l igamentos de la rodilla, especialmente en el LCA (Ventura, et . al , 2014c, pp.5-10), el cual indica el déficit en la ejecución de gestos deportivos, terminando por generar grandes cargas a nivel l igamentario. La edad, según un estudio realizado por la Revista Americana De Medicina Del Dep orte en 2004 encontró que: el grupo lesionado era significativamente mayor que el grupo de los no lesionados (Arnason, et .al , 2004c), en donde genera una característica primordial a la hora de la recuperación, puesto que la asimilación de injertos será mejor a una edad temprana en relación con un jugador de más de 25 años. Frente al número de lesiones respecto variables de edad por les ión, se encontró que aumenta progresivamente conforme aumenta la edad de los jóvenes jugadores, alcanzando 25 índices similares al fútbol sénior en las últimas etapas de formación (Kibler, 1995). Según Murray, et . al (2013b) se describen tres mecanismos de lesión del l igamento cruzado anterior: por trauma al recibir un golpe fuerte al lado de la rodilla , así como también al extender excesivamente la articulación de la rodilla y por realizar una parada rápida y cambia de dirección al correr, aterrizando de un salto o girando. Es importante resaltar que el 80% de las rupturas de l LCA son de origen no traumático; son más frecuentes en edades de 15 a 25 años , con predominio lesional de 3:1 en mujeres. Los deportes con más incidencia de la lesión son: el fútbol, el baloncesto, el fútbol americano y e l esquí alpino . En el total de problemas físicos producidos, se aprecia un mayor índice de lesiones en competic ión (n=140; 59,1%) que las que se producen en entrenamiento (n=97; 40,9%) , según el estudio, se encontró que el 2,8% de las lesiones, fueron ligamentarias y se produjeron en los entrenamientos, frente al 3,7% de lesiones, que de igual manera fueron ligamentarias, pero se produjeron en competencia. (García, 2018b). En cuanto al momento en el que seproducían las l esiones , se ha encontrado un mayor predominio de estas en los partidos oficia les que en situaciones de entrenamiento, 26 estos datos van en la línea de lo encontrado en otros estudios que señalan las competic iones como el momento con mayor índice lesional (Rossler, Junge, Chomiak, Dvorak, y Faude, 2016). En varios estudios se han encontrado las siguientes frecuencias de lesión meniscal en pacientes con ruptura del LCA: 77%, 45% y 64%, además de esto, observó pacientes con hemartrosis aguda subdivididos según que tuvieran o no ruptura del LCA: en el 62% de los primeros y solo en el 25% de los segundos halló lesión meniscal parcial o completa (Márquez W. Márquez J. Gómez, 2017a). Lo cual representa que la mayor ía de los casos de ruptura l igamentario se encuentra una lesión conjunta de los meniscos. Los costos de la cirugía son muy variados, en Europa se trata como una cirugía normal, la cual tiene tiempo de hospitalización de 3 días, en promedio varían los precios entre los 8000 euros hasta los 10000 euros, en el caso específico de Colombia, el sistema de salud lo contempla como una cirugía ambulatoria, las cuales no necesitan hospitalización ni cuidado especial médico, únicamente control postoperatorio a los 3 días de cirugía a la semana, al mes, a los 4 meses y a los 9 meses para ver el progreso de la recuperación. Esta intervención quirúrgica oscila entre los 10 hasta los 20 millones de pesos colombianos, los cuales 27 dependerán de varios factores, que son: t ipo de injerto, t ipo de intervención quirúrgica y hospital . Es importante tener en cuenta las determinantes del rendimiento que generarán en primera medida, un detrimento post quirúrgico en el que se deteriora n las capacidades físicas del individuo se pierde de manera progresiva , por tanto la readaptación física intenta recuperar en lo posible las características físicas del individuo para la ejecución de situaciones reales de juego. En una revisión sistemática realizada por (Burgi et al . ,2019) señalan que “el t iempo fue el criterio principal util izado para autorizar a los atletas a volver al deporte después de la operación (85% de los estudios); en 2 de cada 5 estudios, los atletas fueron autorizados al RTS únicamente en función del tiempo” , sin embargo esto representa una falencia muy amplia en la readaptación deportiva y retorno al juego en los programas ya diseñados, que crearía un factor de riesgo amplio para todos los deportistas que sufran de una lesión. Por ende la planificación de la readaptación dep ortiva luego de una lesión se centra en retomar las cualidades físicas del deportista , teniendo en cuenta el cumplimiento de objetivos , buscando evitar cualquier t ipo de situación cercana a 28 promover una reincidencia en la lesión, es un proceso de reacondicionamiento físico con el objetivo de restablecer las cualidades físicas específicas del deporte fuerza máxima, fuerza potencia, fuerza resistencia, resistencia anaeróbica, velocidad de reacción y/o aceleración, etc. (Krasnov, 2019a) , donde el readaptador deportivo es quien realiza esta planificación . En una revisión sistemática de la prevención y readaptación de lesiones de rodilla ( LCA) se identifica que los procesos de readaptación de lesiones son un campo necesario en los conocimientos de las ciencias de la actividad física y del deporte . De los factores de riesgo intrínsecos modificables el más importante es el desbalance muscular y en el que se describe como “el déficit funcional entre extremidades por una falta de balance de la fuerza aplicada entre ambas extremidades, donde una de las 2 t iene más control dinámico junto a otros factores de riesgo es responsable de sobrecargas mecánicas y de mecanismos compensatorios que afectan a la técnica del movimiento y a la postura” (Ventura, et , al , 2014d p.61-66), los cuales nuevamente entran en la ejecución de técnicas específicas y muestran la importancia , no solo de realizar una buena técnica , sino de aprenderla para la aplicación dentro del campo de juego como lo son los 29 cambios de dirección, las carreras, saltos y recepciones, y la cual es además de un factor de riesgo una prueba funcional para el retorno al campo de juego , una falta balance inferior al 15% en la fuerza aplicada en pruebas funcionales de salto ha sido considerado como criterio suficiente p ara determinar el regreso a la competición (Yañez, Ocaranza y Dölz, 2010a), el cual se determina como un factor intrínseco del individuo para su retorno al juego . En el estudio realizado por la Universidad de León (2010) ejecutó un proceso de readaptación físico-deportiva en una jugadora de rugby tras la reconstrucción de LCA, desarrolló un programa para el entrenamiento de fuerza con un protocolo estructurado de 4 fases (tratamiento médico, rehabili tación + readaptación, readaptación y vuelta al grupo), luego de haber pasado la fase de rehabili tación a cargo del fisioterapeuta, el readaptador realizó la planificación el último apartado de la fase II y la fase III de la recuperación , que en comunicación con el equipo interdisciplinar , desarrollarán el proceso de retorno al juego (Rodríguez , 2017a), el cual presidió como trabajo de grado y se basó en los t iempos de planificación . En la fase III, se buscó subdividir, separados por los objetivos. Para el primer objetivo se buscó el reentrenamiento de la carrera, trabajo aeróbico y trabajo anaeróbico y para el segundo objetivo propio de este nivel se proyectó el 30 restablecimiento de las destrezas motrices básicas en relación con el deporte, en este caso, al rugby. Al concluir dicha fase, se genera la vuelta al grupo por parte de la deportista. Los resultados obtenidos en este proceso fueron positivos: la jugadora recuperó el nivel competitivo anterior a la lesión, con garantías, y en un periodo de tiempo adecuado. La readaptación llevada a cabo en este trabajo, por tanto, es válida y adecuada. “La periodización de la lesión es un aspecto particular e individual de cada deportista lesionado, aunque existan modelos que pueden servir de guía, numerosos factores tanto individuales como ajenos influirán en el diseño del programa de readaptación físico -deportiva, así como en el proceso de recuperación” · (Rodríguez, 2017). Como se evidenció, la información de los protocolos de recuperación que se dan en equipos profesionales es en general confidencial y la l i teratura que los reporta es muy limitada respecto al deporte, por lo cual es importante determinar a partir de l iteratura científica las características de estos programas , con el fin de construir un protocolo de readaptación deportiva específica para retomar sus actividades normales. 31 4. Pregunta De Investigación ¿Cuáles son las características de un Propuesta de readaptación deportiva en jugadores de fútbol en la etapa de return to play? 5. Justificación Diseñar una Propuesta de readaptación es importante debido a que pretende implementar ejercicios para la mejora de la condición física en futbolistas con lesión de LCA, así como retomar los elementos técnicos del deporte para volver a la competencia deportiva sin generar déficit que fomente una lesión o re-lesion del segmento articular. Es fundamental estructurar programas de readaptación de manera idónea dentro de los parámetros establecidos por la FIFA y apoyándose dentro de las investigaciones realizadas, en donde se dé la importancia de los programas de la readaptación, el “return to play” y “return to performance” , dando las herramientas para futuros protocolos de Profesionales en Ciencias del Deporte. El presente proyecto se realizó dada la necesidad de ampliarlos conocimientos en readaptación deportiva de los profesionales en deporte para optimizar los resultados físicos posterior a una reconstrucción de ligamento c ruzado anterior, 32 en donde se han reportado déficit en los procesos musculares y sensoriales (Zouita, Zouita, Dziri , Ben-Salah, Zehi , 2008), déficits, que propician temor hacia la actividad deportiva o el deporte que practicaba previo a la lesión asociado a falencias físicas motoras que limitan recobrar la intensidad del deporte y la ejecución adecuada de ciertas situaciones de juego. Por lo tanto, la readaptación deportiva se determina como parte fundamental de los programas de recuperación para el retorno al juego de manera segura y controlada de jugadores que por razones adversas sufrieron de lesiones incapacitantes, además, capacitar a los entrenadores deportivos y al deportista para promover una readaptación de lesiones de manera idónea con l a seguridad que los l ineamientos son los correctos. Típicamente el objetivo de la fase final t iende a ser más general, estructurando mayores categorizaciones globales de los ejercicios y progresiones apropiadas, sin especificidad del momento seguro de introducir actividades de alta carga sobre la articulación, también el programa se diseña con el objetivo de permitir al atleta, luego de la ruptura de ligamento cruzado anterior, la habilidad de realizar las actividades de la vida diaria a tener la capaci dad de realizar actividades deportivas más específicas y demandantes (Keays, Bullock-Saxton, Keays, 2000), 33 entendiendo el afán de generar recuperaciones acelerada s, poco controladas y sin procesos completos en el que se incluya la readaptación deportiva, se encontró la recaída en lesiones como un factor determinante para identificar la necesidad del programa y su desarrollo en deportistas locales , en esta ocasión para la lesión de ligamento cruzado anterior, con programas de readaptación deportiva complet os, cumpliendo los objetivos de cada fase. Este proyecto es novedoso , debido a que busca generar una propuesta de planificación, especializado en el return to play a partir de la recuperación física y técnica del deportista que permita optimizar el retorno al juego en estudiantes universitarios, basado en la teoría ; lo cual es importante puesto que la mayoría de los programas de esta fase no contempla el retorno de la actividad deportiva en los futbolistas, por lo anterior este proyecto permite dar a l os Profesionales en Ciencias del Deporte una guía en la cual puedan apoyarse en el momento de retomar la actividad deportiva frente a deportistas que tengan a cargo. Se busca generar un impacto social en los entrenadores y en el grupo interdisciplinar , promoviendo el diseño de programas de readaptación deportiva al incluir los parámetros de evaluación y entrenamiento, que al ejecutarse pueda 34 disminuir el porcentaje de riesgo en una reincidencia de lesiones, en este caso de l igamento cruzado anterior y generar mayor eficiencia en el proceso de readaptación de los deportistas para retomar la actividad física , por medio de la teoría y la práctica , al satisfacer las necesidades de deportistas que sufran de lesiones y aborden un programa completo de recuperac ión en el que se incluya la readaptación deportiva y el return to play, en donde facili te la reincorporación de futbolistas y sus actividades normales como la población principal para esta investigación, complementando los procesos de recuperación y mejorando los índices del retorno a la actividad deportiva, con procesos investiga tivos en el ámbito del deporte de parte de los Profesionales en Ciencias del Deporte en el ámbito colombiano, lo que genera no solo un desarrollo teórico externo, sino que a la vez puede abrir nuevas l íneas de investigación dentro del deporte y luego de esto una nueva perspectiva de los Profesionales en Ciencias del Deporte en Colombia. 35 6. Objetivos 6.1. Objetivo General Diseñar una propuesta de planificación de entrenamiento físico para la fase de readaptación físico-deportiva, “return to play” post lesión del ligamento cruzado anterior en fútbol. 6.2. Objetivos Específicos Determinar las funciones del readaptador deportivo en el “return to play”. Identificar en la l iteratura científica los criterios y las características de la planificación de programas en readaptación para el return to play en fútbol. 36 Diseñar una Propuesta de readaptación deportiva especifica en fútbol para el return to play. 7. Marco Teórico 7.1. Caracterización General Del Fútbol El fútbol es un deporte de oposición, con características acíclicas en donde la toma de decisiones es esencial dentro de la práctica deportiva, según La Real Academia De La Lengua Española (2005) es un “Deporte de equipo que se juega con un balón que no puede tocarse con la mano ni los brazos.” La voz inglesa football se ha adaptado al español con dos acentuaciones, ambas válidas. La forma fútbol, que conserva la acentuación llana etimológica” . Es un deporte de oposición, el antagonismo es constante. El resultado puede determinar victoria, derrota e incluso empates, respondiendo a la naturaleza del hombre de empalmar una competencia en donde se demuestren capacidades tanto físicas como intelectuales. Se considera al fútbol un deporte acíclico, de características motrices intermitentes, de habilidades abiertas; de gran 37 complejidad en comparación con otros, ya que como el nombre lo indica, además de la cabeza, rodilla y pecho, se juega fundamentalmente con el pie, el arquero solamente puede jugar con las manos y excepcionalmente los jugadores de campo para ingresar el balón al campo de juego en el saque lateral. Presenta variedad de situaciones motrices: ejemplo: correr, saltar, empujar, golpear, etc. E incluso la acrobacia puede estar presente dentro de la configuración del jugador de fútbol completo en cuanto a recursos de movimiento (Martinez Gabriel , 2008). 7.2. Características Técnicas En el desarrollo de las habilidades técnicas de un deportista se representa en los ejercicios fundamentales, “Los ejercicios fundamentales constituyen las técnicas más básicas. Se realizan con movimiento limitado y sin presión por parte del defensor” (Chapman, Derse, y Hanse, 2008) , estas se representan en Pase, entregas y colaboraciones , lo define como la acción técnica que permite establecer una relación entre dos o más compañeros de un equipo mediante la transmisión del balón por un toque (Gadea, s.f. [a]). Control, es la acción de inmovilizar el balón raso o alto y puede efectuarse con cualquier superficie de contacto, idealmente con el pie (Gadea, s.f . [b]). 38 Conducción: es la habilidad técnica que realiza el jugador al controlar y manejar el balón en su rodar por el terreno de juego (Gadea, s.f. [c]). Remate: fundamento técnico individual que consiste en golpear el balón con el fin de dirigirlo al arco rival en busca del gol . Toda acción técnica que consiste en todo envió de balón hacia la portería, todo golpeo que realiza un jugador hacia el arco contrario; Es la acción suprema del futbol (Gadea, s.f. [d]). 7.3. Características Tácticas Estas consisten en la elección de la ejecución motriz más adecuada en cada situación. Ante cualquier escenario de juego, en primera instancia se ve qué sucede, a continuación, se examinó ese entorno y, por último, se decidió de entre las posibilidades que se t ienen la más adecuada. Ante las situaciones que se plantean en el fútbol, cada jugador deberá responder de una u otra manera. La efectividad orendimiento del juego reside en elegir la más idónea de cuantas posibilidades de respuesta se presentan. Esas respuestas o actitudes . 7.4. Características Fisiológicas Y Bioquímicas Dentro de las necesidades fisiológicas se ha determinado que: “ La distancia t ípica cubierta por un jugador de alto nivel en la cancha durante un partido es 10 -13 km” 39 (Mohr, Bangsbo y Krustrup, 2003), lo que representa en trotes y caminatas, los de relevancia alta que son los movimientos de alta intensida d realizan 28% más carrera de alta intensidad (2.43 vs. 1.90 km) y 58% más sprints (640 vs. 410 m) que los jugadores profesionales a un nivel más bajo . Se ha encontrado que los mejores equipos en la l iga danesa cubrieron 30-40% más distancia corriendo a alta velocidad al comparar con los equipos que se encontraban en medio y los de último lugar. Por otra parte, se ha demostrado que los jugadores en la l iga FA Premier, hacen alrededor de 700 giros en un juego, siendo alrededor de 600 de ellos de 0 a 90 grados (Bloomfield, Polman,O'Donoghue, 2007), además de esto basado en resultados del yoyo test se encontró que la capacidad de recuperación intermitente fue mayor en jugadores que se encuentran en zona medular a jugadores con menor recorrido como delanteros o porteros. Parece que la carrera de alt a velocidad se ve afectada en el segundo tiempo por las actividades de la primera mitad, y los defensas y los mediocampistas centrales y laterales de la l iga premier, que tienen las posiciones de juego más exigentes físicamente mostraron tener una reducción en el rendimiento en el juego en el segundo tiempo (Bradley, Noakes, 2013) . En donde se atenúa en primera medida 40 por el gasto energético dado en la presión física de los equipos rivales en los primeros minutos de juego. Dentro de las necesidades específi cas del deportista que se va a tratar se encontró el trabajo muscular de la fuerza debe contemplar requisitos fisiológicos específicos del portero para aumentar la potencia y la resistencia muscular. La intervención del entrenamiento físico debe centrarse en estimular el componente condicional y decisional (Aragüez-Martín, et . al , 2013). El costo de energía durante un partido es expresado mejor por mediciones realizadas durante o inmediatamente después de un partido, uso de glucógeno muscular, ácido láctico , pérdida de fluidos y otras , estas se dan por el gasto energético que se presenta debido a las demandas físicas propias del deporte, las cuales son presentadas en el siguiente diagrama: 41 En donde se muestra las características de carrera en un partido, y como estas se distribuyen el t ipo de gasto energético que presentan en el campo de juego. Frente al siguiente grafico se graficó los descansos que se presentan en el futbol y los t iempos de juego que se presentan, enfrentando el porcentaje de esfuerzo y el porcentaje de la actividad propia del deporte. I l u st ración1 Di st r ibuc ión de los esfuer zos en e l fú tbol Du fur (1990) I l u st ración 1Dist r ibuc ión de los esfuer zos en e l fú tbol Du fur (1990) 42 En el anterior grafico podemos evidenciar que el porcentaje de t iempo de descanso es equitativo frente a los momentos de tiempo de juego, además de describir los porcentajes según el tiempo de ejecución en el partido. La intensidad del esfuerzo durante el fútbol competit ivo puede indicarse por la distancia total cubierta. Esta representa una medición global de la tasa de esfuerzo, la cual puede ser dividida en las acciones discretas d e un jugador particular, durante todo el juego. Las acciones o actividades se pueden clasificar I l u st ración 2 Di s tr ibuc ión de los es fuerzos en e l fú tbol Du fur 1990 43 de acuerdo con el tipo, intensidad (o calidad), duración (o distancia), y frecuencia (Reilly y Williams, 2003) . El fútbol es un deporte con gran variedad de gestos, los cuales dependen de factores fisiológicos y técnicos para realizar con eficiencia estos. Para realizar un gesto técnico, el jugador debe ser capaz de tomar una buena decisión y tener desarrolladas las capacidades físicas (fuerza, resistencia, velocidad, etc.), para ver cuáles son los requerimientos energéticos del futbolista dentro del campo de juego, se debe realizar una caracterización del deporte, pero desde el aspecto motriz. Por otra parte, e l glucógeno es el principal sustrato para generar energía y en el fútbol es muy importante debido a los variados gestos deportivos realizados en el partido. Según Martínez (2009) el glucógeno parece ser el sustrato más importante para la producción de energía durante un partido de fútbol, sin embargo, también se usan triglicéridos musculares, ácidos grasos l ibres y glucosa sanguínea. La posición que ocupa el jugador dentro del equipo y en el campo, juega un papel importantísimo en las demandas fisiológicas: los jugadores del medio campo (volantes) y ciertos defensores (laterales) cubren las mayores distancias durante los partidos. Estos jugadores también tienen el vo2 máx. Más alto y la mejor 44 performance en ejercicios intermitentes. Reilly (1975) expone esta tabla con los valores medidos por cada posición del v02 máx.: Vo2 según la posición en el campo Tabla 1 Vo2 máx. según la posición de juego Tab la 1 vo2 Max en fu tbol s egún Rei l l y (1975) En donde encontramos que la capacidad de Vo2 máx. varía según la posición dentro del campo de juego y es evidente que debe ser variado los entrenamientos según posición 7.5. Características Físicas Con respecto a este tema , estudios destacaron que en múltiples biopsias en diferentes t ipos de deportista , se han encontrado mayoritariamente f ibras t ipo I (rápidas) hubo superioridad en los jugadores eli te, luego los fondistas y por último los aficionados, al observar las fibras t ipo II (explosivas) los futbolistas 45 aficionados demostraron poseer mayores concentr aciones de este tipo de fibras, seguidos por los jugadores eli te y por último los corredores de fond o (Bangsbo, 2002). Dentro de la readaptación deportiva dependerá del t ipo de tejido util izado dentro de la cirugía como injerto, que dependerá en primera medida del porcentaje de perdida muscular en la extremidad, según la FIFA al diferencia entre usar un injerto músculo tendinoso y un injerto de H-T-H ( Hueso-Tendón-Hueso ), la pérdida de masa muscular después de una intervención en donde se util ice HTH como injerto se pierde un 30 % más de masa muscular en el cuádriceps en relación a un injerto músculo tendinoso (Fulcher, 2020) y que buscaría en primera instancia recuperar esa pérdida tras la intervención quirúrgica. los músculos son palancas funcionales que aplican fuerzas contráctiles a los huesos, explica Duran que se pueden describir como los motores del cuerpo al ser quienes generan el movimiento de este y demuestra la importancia de los músculos en relación con las actividades deportivas y propiamen te en el fútbol . Dentro de la caracterización es importante enfatizar en los grupos musculares que se trabajan, y su relevancia tanto para la práctica deportiva como para las necesidades propias de la actividad para evitar lesiones propias del deporte. 46 Ilustración 3 recuperada de documento del congreso de monitores de fútbol base, Santiago de Compostela Dentro de la planificación deportiva , debe haber en primera medida , una carga que permita desarrollar tanto la técnica como el desarrollo físico de los mismos, según el Dr. Rafael Durá (2003b) “unos músculos tonificados y bien trabajados repercuten en un mejor rendimiento físico y deportivo, además de retrasar laaparición de la fatiga y evitar que se produzcan cierto t ipo de lesiones” , el desarrollo muscular debe ser general, pero la especificidad de este se centra en primera medida en el tren inferior y el Core, estos músculos representan la 47 estabilidad del cuerpo, los cuales facilitan con su desarrollo cambios de dirección, esenciales para el deporte . Capacidades físicas: Fuerza: La definición que plantea el autor como capacidad física es la capacidad para superar resistencias o contrarrestarlas por medio de la acción m uscular. (Grosser, 1991a), la cual se complementa con la siguiente definición capacidad de un músculo o grupo de músculos determinados para generar una tensión muscular bajo unas condiciones específicas (Siff y Verkhoshansky, 2000) . Hipertrofia: Se requiere de una buena masa muscular para soportar los choques. Fuerza máxima: Es muy importante para poder tener una mayor fuerza explosiva. Fuerza resistencia: Es de gran importancia para poder utilizar la fuerza durante todo el partido. Fuerza explosiva: Es la más importante, ya que es la que nos da la máxima velocidad en un recorrido. Resistencia: De acuerdo con el autor se define como: Desde el punto de vista fisiológico, la resistencia se caracteriza como la capacidad de realizar un trabajo prolongado al 48 nivel de intensidad requerido, como capacidad para luchar contra la fatiga (Ozolin, 1983). Continuo: Es de gran importancia pues desarrolla la resistencia de base y mejora la capacidad de realizar el trabajo aerobio fraccionado. Fraccionado : es el de mayor importancia pues se parece más a la forma de juego del fútbol . Flexibilidad: Una de las definiciones con mejor descripción es “La flexibilidad comprende propiedades morfo-funcionales del aparato locomotor que determinan las amplitudes de los distin tos movimientos del deportista o de las personas ” (Platonov y Bulatova, 1993, sp ), en donde se puede complementar la definición del autor con el siguiente apartado establecido por Martínez afirmó que: “la flexibilidad es la capacidad física para llevar a cabo movimientos de amplitud de las articulaciones, así como la elasticidad de fibras musculares” (Martínez, , 2003, p. 58 ), que según el t ipo de acción se clasificaría de la siguient e manera: Estática: Es relevante, aunque no se puede dejar de lado . Dinámica: Es de mucha importancia en las acciones de juego, muy desarrollada para evitar lesiones. 49 Velocidad: La velocidad en el deporte es la capacidad para obtener, basándose en lo s procesos cognitivos, en una fuerza de voluntad máxima y en la funcionalidad del sistema neuromuscular, las máximas velocidades de reacción y de movimiento posibles en determinadas condiciones (Grosser , 1991b). Velocidad de reacción: es importante ya que el fútbol requiere de tomar decisiones en muy poco tiempo. El t iempo de reacción simple sólo se puede mejorar entre un 10-15%, mientras que, el t iempo de reacción discr iminativo, se puede mejorar entre un 15-40%. Velocidad de desplazamiento: es de gran importancia , pues de qué nos sirve reaccionar rápido Si no puede realizarlo o viceversa. La rapidez y velocidad con que se producen los movimientos de los tenistas van a tener una importancia decisiva en el rendimiento deportivo . Sin embargo, también plantea que la rapidez y velocidad con que se produ cen los movimientos de los tenistas van a tener una importancia decisiva en el rendimiento deportivo (Grosser, 1991c). Además, se ejemplifica las características de la velocidad util izada en el tenis de campo el cual tendría cierta similitud con algunas características del fútbol en donde realza que la capacidad de la velocidad va a 50 depender de una cadena de acciones en la que se manifiesta diferentes t ipos de velocidades (Grosser, 1991d). Tabla 2 Factores Determinantes De La Velocidad En El Desarrollo Deportivo 51 Aspectos que favorecen e l desarro llo de la ve loc idad Facto res censo - mot r ices Facto res ps íqu icos Facto res neuro muscu lares Facto res Anatómicos y bio mecánicos La const it uc ión co rpora l la edad e l sexo El t a lento Técnica de l mo vimiento Capac idad de aprend iza je mot r iz Coordinac ió n Ant ic ipac ió n Cont ro l y regu lac ió n Percepc ión Procesamiento de la in fo r mac ió n Concent rac ión y at enc ió n Mot ivac ió n Vo luntad Dispos ic ió n de es fuerzo Capac idad de regu lac ió n ps íqu ica Ve loc idad de procesamiento de los est ímulos Coordinac ió n int ramuscu lar Coordinac ió n int er muscu lar Act ividad refle ja Metabo lismo Proporción de l f lu jo energét ico Fuerza muscu lar Perfi l t ransversa l muscu lar Ve loc idad de cont racción Long itud de pa lancas de l esque leto Propiedades de l t ejido Ca lidad de las ar t icu lac io nes Equil ibr io muscu lar Tab la 2 fac tores necesar ios para e l desarrol lo de la ve loc idad según Geese y Ho l l ebrecht (1995) Se estimó que la distancia media cubierta por jugadores de campo de éli te masculinos es de aproximadamente 10.5 a 11 km. Durante el t iempo total del 52 encuentro que es de 90 min., repartidos en dos t iempos de 45 minutos y con un descanso a medio tiempo de 15 min., la velocidad media del juego es de 7.3 km./h, aunque este valor no representa la demanda de energía con precisión en jugadores durante un partido, ya que además de correr, los jugadores realizan muchas otras actividades exigentes de energía , como ejemplo: aceleraciones, cambios de direcciones, desaceleraciones, saltos, contracciones musculares estáticas, carreras de lado y hacia atrás, caídas y levantadas de tierra, caminata, etc. Estos jugadores también tienen el vo2 máx. más alto y la mejor performance en ejercicios intermitentes, por otro lado, presentaron la fuerza muscular más baja y la frecuencia cardiaca durante el juego, se ha estimado que el consumo calórico está alrededor de las 1200 a 1500 kcal ( Krustrup, et . al , 2006a), por otro lado, mediante cuantificación directa de consumo de oxígeno, el gasto calórico de deportistas profesionales se ha calculado entre las 1519 a 1772 kcal (Stolen; Chamari; Castagna; Wisloff , 2005a). Las actividades de alta intensidad representan cerca del 26% del tiemp o de juego y corresponden aproximadamente al 42% del gasto energético total . Diferentes estudios han permitido establecer que durante un partido de 90 53 minutos es posible recorrer una distancia de hasta 12 kilómetros (Leon, Sánchez, y Ramirez, 2011, p. 45-55). El promedio recorrido por cada deportista oscila entre los 10 a 12 km por partido, sin grandes diferencias entre las posiciones (excepto por los arqueros que solo recorren alrededor de 4 km). Mediciones directas de consumo de oxígeno durante un partid o son difíciles, pero algunas estimaciones permiten encontrar consumos promedio durante el juego entre los 45 a 52 ml/kg/min, correspondientes a consumos máximos de entre 60 a 70 ml/kg/min. Dentro de la actividad física especifica se generan diversos movimientos específicos del deporte, uno de ellos es el sprint, un análisis encontró que la gran mayoría de los sprint son distancias entre 10 y 30 m (donde el 96% son menores a 30 m y 49% son menores a 10 m) [Stolen; Chamari; Castagna; Wisloff, 2005b] . 7.6. Anatomía De La Rodilla 54 La rodilla es la articulación más grande del cuerpo y al mismo tiempo es una de las más complejas. Cuando esta articulación es saludablese mueve, con suavidad y facilidad, permitiendo caminar, correr y voltear sin dolor alguno. Las estructuras que comprende la rodilla son las siguientes: Huesos Tejido óseo compacto Forma la capa externa de todos los huesos; brinda protección y sostén. Está formado por unidades l lamada osteonas o sistemas de Havers, que constan de: • un conducto central que tiene un trayecto longitudinal y que contiene un vaso sanguíneo, l lamado conducto de Havers. • una serie de laminillas concéntricas que rodean al conducto de Havers, que son anillos de matriz dura calcificada. • Lagunas, que son espacios ubicados entre los anillos de las laminillas, y que contienen osteocitos. • Canalículos que se irradian desde las lagunas en todas direcciones, llenos de líquidos extracelular, y que contienen delgadas prolongaciones de los osteocitos; comunican a las lagunas entre sí y con los conductos centrales. 55 Las osteonas son circulares y no se ajustan perfectamente entre ellas, y las zonas que quedan entre las osteonas están llenas de laminillas intersticiales y laminillas circunferenciales. Los vasos sanguíneos y l infáticos y los nervios provenientes del periostio penetran en el hueso compacto, por los conductos perforantes de Volkmann. [Universidad Veracruzana, 2012] Ligamentos y tendones La rodilla se clasifica como biaxial y condílea, en la cual una superficie cóncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Como superficies articulares presenta cóndilos del fémur, superficie rotuliana del fémur, caril la articular de la rótula y meniscos femorales (estructuras carti laginosas que actúan como cojinetes, amortiguando el choque entre el fémur y la t ibia). La cápsula articular es grande y laxa, y se une a los meniscos dentro de la organización estructural de la rodilla el autor complemen ta la información de la estructura articular desde el punto de vista morfológico, “por la yuxtaposición de dos articulaciones secundarias: la femororrotuliana (que es troclear) y la femorotibial (que es condílea con meniscos interpuestos)” (Góngora, Rosales, González,; y Pujals. 2003, p. 100-109). 56 Los huesos se mantienen juntos por la acción del tejido conectivo denso de una cápsula articular y por el trabajo de ligamentos; poseen cápsula articular a lo cual se describe como articulaciones sinoviales, en su máxima expresión y de mayor reconocimiento es la rodilla, su estructura consta de : Cavidad sinovial : La cual posee la función de en primera medida mantener el líquido sinovial dentro de la articulación y disminuir el contacto entre meniscos y la cabeza fe moral . Cartílago articular : Estos cartí lagos son recubrimientos de los cóndilos para disminuir el contacto de hueso con hueso y facili tar la movilidad de la articulación. Cápsula articular: Que tiene una capa externa o cápsula fibrosa y una membrana sinovial interna; a veces pueden encontrarse acúmulos de tejido adiposo, l lamados almohadillas adiposas articulares. Líquido sinovial : Es aquel que se encarga de mantener una distancia entre los cóndilos , protegiendo las estructuras que los unen de una presión o ruptura por choque entre la t ibia y el fémur. Ligamentos : accesorios intracapsulares y extracapsulares. Discos articulares o meniscos: 57 Son los huesos involucrados en la articulación de la rodilla: fémur, t ibia, peroné, rotula Estabilizadores Dinámicos: Cuádriceps: la función del cuádriceps es la de generar una fuerza cizállate anterior de la t ibia sobre el fémur durante la extensión completa y una gran tensión sobre e l l igamento cruzado anterior entre 20 y 60 grados de flexión de rodilla, t iene la acción antagónica del l igamento cruzado anterior. Gastrocnemios : ocasiona un empuje anterior de la tibia durante el proceso de contracción activa del músculo o durante el estiramiento pasivo por la relación del tendón con el aspecto posterior de la t ib ia, t iene la acción antagónica del l igamento cruzado anterior. Isquiotibiales: durante la flexión genera una fuerza cizállate posterior de la t ibia sobre el fémur, a mayor flexión mayor la fuerza generada. Disminuye las fuerzas del l igamento cruzado anteri or entre 15 y 60 grados de flexión de rodilla. Acción sinergista del l igamento cruzado anterior (Panesso, Tolosa, Tril los, 2008a). 58 Ligamentos y meniscos Son tiras de tejido duro que conectan los extremos de los huesos, existen dos l igamentos importantes a los lados de la rodilla, que son, el l igamento later al externo (LLE) y l igamento lateral interno ( LLI), por adentro de la rodilla, entre el fémur y la t ibia, existen otros dos l igamentos, estos son, el l igamento cruzado posterior (LCP) y l igamento cruzado anterior (LCA). Los ligamentos laterales previenen que la rodilla se mueva demasiado hacia los lados, mientras que los cruzados controlan el movimiento atrás -adelante de la articulación. A detalle el LCA evita que la t ibia se desplace muy por delan te del fémur, el lcp evita lo contrario, es decir, que la t ibia se desplace muy por detrás del fémur. Además de los l igamentos antes mencionados existen los ligamentos l lamados alerones rotulianos, estos fi jan a la rótula a los cóndilos femorales, por lo q ue existen los alerones interno y externo. 59 Ilustración 4, anatomía de la rodilla Recuperado de (Alvarez, 2017) Los ligamentos de la articulación de la rodilla humana son estructuras compuestas por colágeno distribuido de forma no homogénea. Los fascículos anteriores de todos los l igamentos contienen más colágeno por unidad de volumen que los fascículos posteriores y, además, en los l igamentos cruzados, la porción central contiene más colágeno que la distal o proximal y su densidad es menor en el LCA que en el resto de los l igamentos (Mommersteeg; Kauer; Huiskes; y Blankevoort, 1993). El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área prespinal de la cara superior de la extremidad proximal de la t ibia para terminar, 60 proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral externo y está formado por numerosas fibras que absorben las solicitaciones de tensión durante el arco de movimiento de la rodilla. Hay autores que dividen el LCA en tres porciones y fi jándose en su inserción femoral describen fibras anteriores, para la flexión, fibras pos teriores, para la extensión y fibras medias, que actúan en un amplio rango del flexo extensión , el LCA se inserta, radiográficamente, en la mitad posterior de los cóndilos femorales superpuestos, la forma de la huella de inserción de los ligamentos cruzado s coincide en la mayoría de las publicaciones (Forriol, Maestro, Vaquero, 2008). Un estudio presentó el siguiente cuadro según las medidas del l igamento por : I l u st ración 5 med idas de l l igamento cruzado an ter ior según var ios autores , descripción de la med ida de lo s in j er to s . 61 (Forriol, Maestro, Vaquero, J . 2008) Dos referencias anatómicas en el fémur para identificar artroscópicamente las zonas de inserción de los fascículos del LCA, una cresta vertical, de proximal a distal , que denominan cresta intercondílea lateral y la cresta bifurcada lateral que se dispone horizontal, de adelante hacia atrás, entre los dos fascículos del LCA. Los ligamentos cruzados son dos l igamentos robustos, ubicados centralmente en la cápsula articular, por fuera de la cavidad sinovial. Son denominados cruzados porque se cruzan entre sí . El l igamento cruzado anterior (LCA) se une al aspecto anterior de la espina de la tibia, pasa por debajo del l igamento transverso y se extiende superior yposteriormente para unirse en la parte posteromedial del cóndilo femoral lateral. Presenta dos bandas o fascículos: antero medial y posterolateral que toman su nombre de acuerdo con el sitio de unión tibial . (Panesso, Tolosa, Tril los, 2008b). En el complejo de la rodilla, los movimientos primarios son la flexión y extensión, y, en menor amplitud, la rotación interna y la externa; éstos últimos ocurren sólo en la articulación femorotibial . (Levangie, 2005) . A consecuencia de la incongruencia articular y la variación en la elasticidad de los ligamentos, la 62 rodilla realiza movimientos de deslizamiento anterior o posterior de la t ibia o el fémur, según sea el t ipo de cadena cinética que se esté realizando y ésta . (Panesso, Tolosa, Tril los, 2008c). Anudado al tema el complejo de la rodilla cuenta con músculos biarticulares que pueden generar variaciones en los rangos de movimiento. Un rango normal de movimiento para la flexión de rodilla es de 130º a 140º; sin embargo, si la cadera se encuentra en una posición de hiperextensión, el rango podrá disminuir a un valor de 120º por la fuerza tensil que ejerce el músculo recto anterior sobre el movimiento de la rodilla. En la flexión máxima de cadera, el rango de movimiento puede aumentar hasta un rango de 160º (Panesso, Tolosa, Tril los, 2008d). 7.7. Lesiones Deportivas Dentro de la práctica deportiva se conciben riesgos asociados a lesiones deportivas, estas están clasificadas de muchas formas, según el tejido afectado, según el t iempo de recuperación, según el t iempo incapacitante, según el mecanismo de lesión entre otros, inicialmente se describe como lesión deportiva al daño tisular que se produce como resultado en la participación en deportes (Bahr y Maehlum, 2007). 63 Las lesiones se clasifi can en primera medida según el tejido lesionado, sea músculo, tendón, articulares el cual contiene todo el tejido conectivo y la raquis o columna vertebral , toda actividad física está l igada al riesgo de contraer una lesión, estas se clasifican según el sector lesionado. (Sanitas, 2020a). y partiendo de esta premisa empieza a escalonarse la clasificación de las lesiones . En el de tejido muscular, encuentran diferentes cambios funcionales que se describen como: contusión, calambres, contracturas, distensión, rotura fibrilar y rotura muscular completa . El siguiente tejido que describen es el de los tendones, que genera la caracterización de lesión de la siguie nte manera: entesitis o tendinitis de inserción, tendinitis, rotura parcial o total , luxación . 7.8. Epidemiologia De Lesiones En Fútbol La ruptura de LCA ocurre en situaciones en las que se genera un valgo forzado de rodilla, o cuando ocurre un mecanismo de to rsión del fémur sobre la t ibia manteniendo el pie fi jo en alguna superficie. Generalmente ocurren mientras el deportista está realizando un cambio de dirección, un giro o cuando se detiene abruptamente (Murray, et .al , 2013c). 64 Se estructuró la epidemiologia de las lesiones en el fútbol profesional español de la temporada 2008-2009, un estudio en el que se pusieron en contacto con 42 equipos de primera y segunda división del fútbol español, de los cuales participaron 27, el objetivo general de este estudio fue realizar un análisis descriptivo de las lesiones producidas en el fútbol profesional español durante la temporada 2008-2009. Analizando la incidencia lesional, tanto general, como en entrenamiento y en competición, y la evolución de esta variable a lo largo de la temporada, se describió en función de su localización, su t ipología, su severidad, su mecanismo de producción, así como la demarcación del jugador lesionado, un estudio descriptivo, epidemiológico y una serie de casos clínicos . Los resultados que obtenidos a raíz de la investigación realizada fueron los siguientes: La exposición total a la práctica del fútbol de todos los jugadores (n=728), supuso 244.835 horas, de ellas el 90,1% (220.662 horas) se dedicaron a sesiones de entrenamiento, el 1,6% (3.976 horas) a partidos amistosos, y el 8,2% (20.196 horas) a competición oficial , de los cuales se registraron 2184 lesiones que causaron baja a lo largo de la temporada, lo que supone un promedio de 80,9 lesiones por equipo. El 61,7% de las lesiones (n=1348) fueron registradas en entrenamiento, mientras que el 38,3% restante(n=8 36) 65 se registró en competición. En donde también establecieron el número de lesionados sobre t iempo de la actividad realizada, teniendo en cuenta el número de lesiones y el t iempo de exposición, se calculó la i ncidencia lesional por cada 1000 horas de exposición obteniendo el resultado promedio de 8,9 les/1000 h. De práctica deportiva de fútbol profesional (Noya y Sillero, 2012ª, pp. 750-766). Aunque la actividad física y el deporte pueden constituir hábitos con un impacto positivo sobre la salud y el bienestar personal, existen numerosos datos que indican que la práctica deportiva conlleva un elevado riesgo de que se produzcan lesiones (Meeuwisse, Sellmer y Hagel, 2003). En referencia a la epidemiología de las lesiones del fútbol, todos los estudios coinciden en afirmar que las extremidades inferiores son el área corporal más afectada, y la rodilla ocupa siempre uno de los tres primeros puestos en frecuencia de les ión. La lesión del ligamento cruzado anterior ( LCA) es relativamente común en poblaciones deportivas. Tasas de lesiones por LCA entre los atletas se informa como 38.9 (IC 95% 30.7e49.3) por 100,000 persona -años dependiendo del deporte jugado (Phelan, King, Webster , Falvey, 2019) . 66 El hecho de que las roturas en la sustancia media del LCA en general no curan (Márquez W, et. al , 2017c ). en donde el autor hace referencia a las propiedades del l igamento, que al tener poca irrigación sanguínea la recuperación d e un ligamento en una rotura es más compleja y no se realiza por parte del cuerpo humano, a raíz de esto se han hecho énfasis en el tratamiento y la recuperación de lesiones de ligamento cruzado anterior, puesto que afectan la actividad deportiva. En relación con las lesiones generadas por la práctica deportiva se encontró que : “al centrarse en la tipología de la lesión, se encontró que las causas por las que se produce la lesión fueron las sobrecargas, con un 23,6% siendo esta la más frecuente, seguido de las roturas musculares 16,2% y las lesiones l igamentosas 15,1%”. (Noya y Sillero, 2012b, p. 750-766). La primera causa de lesión de ligamento cruzado anterior fue en deportes con un porcentaje del 89,5% de los afectados con un número total de paciente s de 531. Y de este porcentaje el 42,6% (226) fueron jugando fútbol soccer, además de esto se encontró que en los 226 deportistas lesionados de ligamento cruzado anterior en prácticas de fútbol se añadió una lesión meniscal en el 54,9% de los casos encontrados. 67 Por otra parte, se especifica las lesiones por posición dentro del campo, en el cual lo diferencian en las cuatro posiciones dentro del campo de juego, en donde se genera la siguiente información con respecto a cantidad de lesiones por t iempo de juego en temporada regular la cual presento la siguiente información: Portero: índice lesional en entrenamiento =1/100 h, índice lesional en competencia= 5/1000 h. Defensa lateral: índice lesiona l en entrenamiento =4/100 h, índice lesional en competencia= 25/1000 h. Defensa central: índice lesional en entrenamiento =5/100 h, índice lesional en competencia= 39/1000 h. Mediocentro: índice lesional en entrenamiento =5/100 h, índice lesional en competencia= 52/1000 h. Interior : índice lesional en entrenamiento =4/100 h, índice lesional en competencia=