Tema 24 (Distocias de origen fetal)

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Tema 24: Distocias de origen fetal
ANOMALÍAS EN LA PRESENTACIÓN, POSICIÓN O ACTITUD
 PRESNENTACIÓN ANTERIOR.
 PRESENTACIÓN POSTERIOR.
 PRESENTACIONES TRANSVERSALES.
No se sabe exactamente cual es la causa que determina que un feto adopte
posiciones anómalas, pero se sospecha de dos circunstancias:
1- La mayoría de las veces son partos en que el feto esta muerto; el feto
muere antes de que se inicie el parto, y a consecuencia de la inercia no
se coloca bien, sobre todo por atonía de extremidades y cabeza.
2- Cuando el feto ha completado su desarrollo neuromuscular, comienza
a realizar una serie de movimientos (coordinados o no), a
consecuencia de los cuales se modifica la disposición de alguna de sus
estructuras anatómicas.
La presentación entócica en todas las hembras bovinas es la presentación
anterior. No obstante el parto es posible en presentación posterior, que no es distócica,
pero tampoco entócica porque:
 Las estructuras del feto están diseñadas para la presentación anterior. Varios
ejemplos de ello son que las apófisis espinosas de las vértebras, en
presentación anterior se deforman y se pliegan en sentido caudal permitiendo
que el feto avance. Además, las costillas están diseñadas para que cuando se
comprima el esternón, plegarse ellas en sentido caudal. También influye el
pelo, que en todos los vertebrados se dispone en sentido caudal; en
presentación posterior el feto sale “a contrapelo”, y aunque parezca una
tontería, esto ofrece una gran resistencia a la salida.
 En presentación anterior, cuando se produce el encajamiento se comprime el
cordón umbilical y no existe oxígeno, pero al menos el feto tiene la cabeza
fuera, por lo que ya puede comenzar a respirar por sí mismo, aunque sea
superficialmente. En presentación posterior, cuando se produce el
encajamiento, la cabeza todavía está en el útero rodeada por líquido
amniótico y es más fácil que se produzca asfixia.
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Las presentaciones transversales son todas distócicas. 
DISTOCIAS EN PRESENTACIÓNA ANTERIOR
POSICIÓN ANORMAL
Rotación del feto sobre su eje longitudinal, adquiriendo una posición
dorsoilíaca e incluso dorsopubiana, a pesar de que mantiene cabeza y extremidades
por delante. Si el feto es pequeño, puede salir incluso en esta posición. El problema es
que la posición dorsoilíca, aunque no nos demos cuenta, suele ir asociada a una torsión
uterina de pequeña entidad.
ACTITUD ANORMAL
En presentación anterior pueden aparecer también distocias por modificación en
la actitud de las distintas estructuras que tendrán que atravesar el canal del parto.
Para que un parto se produzca, extremidades anteriores y cabeza deben estar en
extensión y atravesar simultáneamente el canal; por ello las desituaciones de la cabeza
son una causa importante de distocia:
Cabeza
 
 Encapotada: el morro se coloca sobre la sínfisis pubiana plegándose (lo
mete entre las patas). 
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 Doblada bajo el pecho: es una complicación de la anterior a medida que
avanza el parto. 
 Doblada hacia el dorso: la cabeza queda retenida por la zona sacra y se
pliega hacia el dorso.
 Doblada hacia los costados: cuando se pliega como en la situación anterior,
muchas veces ocurre que se desvía dorsolateralmente hacia los costados.
Lo primero que hay que hacer es propulsar el feto hacia la cavidad abdominal y
fijar con un lazo o con la mano la cabeza por la mandíbula inferior, o incluso usar
ganchos oculares. Traccionamos de la cabeza hacia el canal de la pelvis, y una vez
redituada, tiramos de patas y cabeza a la vez.
Problema: que no seamos capaces de propulsar el feto porque está ya encajado y
además el miometrio nos e relaja. Sólo nos queda una alternativa: fetotomía parcial,
seccionando la cabeza a nivel del cuello.
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Extremidades anteriores
 
 
 Extendidas sobre la nuca (por encima de la cabeza).
 Incompletamente extendidas.
 Dobladas por los carpos: al explorar sólo tocamos la cabeza. Puede ser
unilateral.
 Situadas centralmente (flexión total).
Tanto en la primera como en la tercera, la solución no es complicada siempre
que podamos propulsar el feto. Si no podemos, la corrección no es posible vía vaginal y
recurriremos a la cirugía.
Si la flexión es bilateral o es completa (de toda la extremidad), la corrección vía
vaginal suele no ser posible, y también recurriremos a la cirugía.
Extremidades posteriores
 Dobladas hacia delante.
 Introducidas en al pelvis: con las extremidades anteriores; se trataría casi
de una presentación transversal, porque suele aparecer rotado.
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Son difíciles de corregir porque implican traccionar de las extremidades
anteriores y propulsar las posteriores al mismo tiempo. Se resuelven por cirugía.
DISTOCIAS EN PRESENTACIÓN POSTERIOR
 
POSICIÓN ANORMAL
a) Lumbopubiana .
b) Lumboilíaca .
El canal del parto realiza una curva en sentido ventral, de modo que un feto en
presentación posterior no sigue esta curva, y así, al intentar resolver el parto podemos
desgarrar el techo de la vagina. Para evitarlo hay que rotar el feto de modo que salga
caudo-ventralmente (boca abajo) y no caudodorsalmente.
ACTITUDES ANORMALES
En presentación posterior, la cabeza no supone ningún problema, sólo las
extremidades.
Extremidades posteriores
a) Extensión incompleta.
b) Flexión parcial a nivel del tarso.
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Siempre que se pueda propulsar el feto, la corrección es sencilla; desplazamos el
tarso en sentido dorsal y luego caudal para tirar por él con un lazo, cuerda o la mano.
c) Flexión total de las extremidades.
Aparecen totalmente dobladas en dirección craneal (hacia la cabeza de la vaca).
La corrección es difícil porque hay que transformar primero esta actitud en una flexión
parcial y luego en una actitud normal. Como nunca tendremos suficiente espacio para
hacer esto, recurrimos a la cirugía.
PRESENTACIONES TRANSVERSALES
Siempre son distócicas.
a) Esternoabdominal.
b) Dorsolumbar.
La corrección dependerá de:
1. TAMAÑO : a menor tamaño, mayores serán las posibilidades de corrección.
2. AVENCE DEL PARTO : a menor intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas, mayores posibilidades de corrección, ya que este tipo
de distocias requieren una fuerte propulsión.
Si el feto es pequeño y podemos propulsarlo, son corregibles; tenemos que
acercar al estrecho anterior la parte del feto que esté mas cerca en la presentación
transversal, para convertir ésta en una presentación anterior o posterior. Si ambos lados
del feto se encuentran a la misma distancia, solemos hacer la transformación posterior,
ya que es más fácil ocuparnos de resituar sólo dos elementos (las dos extremidades
posteriores) que tres (dos extremidades anteriores más la cabeza).
Si en lugar de esto, la situación es de feto de gran tamaño y útero muy contraído,
se recurre a la cirugía.
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EXCESO DE VOLUMEN FETAL
EXCESO DE VOLUMEN FETAL UNIFORME
Todo el feto está aumentado de tamaño.
Causas:
 Alargamiento de la gestación.
 Utilización de razas muy voluminosas (exceso de volumen de naturaleza
congénita).
Causas anormales:
 Enfisema fetal: el feto muere dentro del útero y se producen gases a
consecuencia del metabolismo microbiano.
 Anasarca: edema subcutáneo generalizado.
Independientemente de cuál sea la causa, se genera una desproporción
fetopelviana. La única posibilidad de actuación es al cirugía.
Si nos arriesgamos a buscar el mayor diámetro a través de la pelvis la tracción
para extraer el feto probablemente provocará lesiones nerviosas en la madre a este nivel.
EXCESO DE VOLUMEN FETAL PARCIAL (O RELATIVO)
Existe un incremento de volumen localizado en alguna región anatómica del
feto.
GRUPA DOBLE
Se trata de un carácter congénito, también llamado “carácter culón” ocasionado
por un proceso de selecciónde los animales basado en una hipertrofia de los músculos
de la grupa. El parto se dificulta en el momento en que ésta alcanza el estrecho anterior
de la pelvis.
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Es importante prever cuándo va a ocurrir (cuándo el becerro será culón), porque
cuando se produce la obstaculización es imposible propulsarlo para corregirlo. Para
diagnosticar el problema mucho antes del parto hay que fijarse en:
 Razas: en las razas españolas prácticamente se ha eliminado ya este carácter,
excepto en la Asturiana de los Valles.
 Incidencia: elevadísima en la Azul-blanco belga.
En cuanto exista la más mínima sospecha de que puede ocurrir el problema, se
recurre directamente a la histerotomía.
También existen algunos indicios que nos revelan que el becerro será culón en el
momento del parto.
 Diámetro de las extremidades anteriores: son muy finas en este tipo de
animales.
 Dimensiones de la cabeza: muy voluminosa.
 Dimensiones de la lengua: el carácter culón suele ir unido a la macroglosia.
Si nos hemos equivocado en el diagnóstico y el parto no progresa, la última
posibilidad antes de sacrificar a la madre es la fetotomía parcial de casi todo el extremo
anterior del feto, extrayendo el extremo posterior vía quirúrgica.
HIDROCEFALIA
Su corrección es más simple. Se trata de un acúmulo de líquido en los
ventrículos cerebrales que altera la osificación de los huesos cerebrales; estos no
osifican y se produce una distensión y aumento de volumen de la cabeza, lo que
ocasionará la distocia.
Lo que se hace es diseccionar la zona más craneal de la cabeza con un bisturí o
cuchillo obstétrico para vaciar el líquido. Sin embargo, en presentación posterior o
percibiremos el problema y habrá que recurrir a la resolución vía quirúrgica.
ASCITIS
Si somos capaces de llegar hasta la cavidad abdominal e incidirla con un bisturí
(o cuchillo obstétrico) se resolverá con facilidad. Si no somos capaces, recurriremos a la
cirugía.
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OTRAS DISTOCIAS
DISTOCIAS POR GESTACIÓN GEMELAR
Son simples de resolver una vez que se han diagnosticado.
Podemos encontrar un feto en presentación anterior y otro en presentación
posterior de modo que en la pelvis aparezca una extremidad anterior, cabeza y otra
posterior, lo que nos hace pensar que se trata de una presentación transversal (aunque la
extremidad posterior es del otro feto).
Otra situación es que nos aparezcan dos extremidades anteriores pero que una
sea de cada feto y al tirar por las dos, evidentemente, no salga.
En resumen, dentro de las distocias por gestación gemelar existen todas las
variantes posibles.
Una vez diagnosticadas, su resolución es simple ya que en las gestaciones
gemelares el tamaño de los fetos es menor y se manipulan con mayor facilidad.
Debido a la distensión de las fibras, suele existir inercia uterina, por lo que las
posibilidades de propulsar y corregir actitudes anormales son mayores.
Tras hacer el diagnóstico, traccionaremos del feto más próximo al canal del
parto corrigiendo su postura y al mismo tiempo propulsaremos al otro feto.
DISTOCIAS POR MALFORMACIONES FETALES
Provocadas por Schistosoma reflexus, mounstruos dobles, individuos
acondroplásicos. Se resuelven vía quirúrgica.
 
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DISTOCIAS DEPENDIENTES DE LOS ANEJOS FETALES
ANOMALÍAS EN EL CORDÓN UMBILICAL
En bóvidos el cordón umbilical es muy corto y no suelen existir enrollamientos
alrededor del feto, Sí son más frecuentes en la yegua.
EXCESIVA RESISTENCIA DE LAS ENVOLTURAS FETALES
Debido a la fibrosis, no rompen cuando las extremidades del feto las presionan
para salir. Hay que romperlas manualmente. Este problema suele afectar
fundamentalmente al corioalantoides.
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