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Efectividad de una estrategia educativa para la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del centro de salud Sampués, 2022 Iván Martínez Martínez Katia Soto Herazo Trabajo de grado para optar al título de Magíster en Salud Pública Directora: MSP. Gloria Villareal Amaris UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SINCELEJO, COLOMBIA 2023 Efectividad de una estrategia educativa para la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del centro de salud Sampués, 2022 Iván Martínez Martínez Katia Soto Herazo UNIVERSIDAD DE SUCRE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA 2023 3 Nota de aceptación: Presentado para optar el título de Maestría en Salud Publica, sustentada y aprobada como consta en el Acta de sustentación con de fecha 30 de marzo de 2023 firmado por el Comité Técnico del programa de Maestría en Salud Publica. ____________________________ Firma del presidente del jurado Sincelejo, 25 de marzo de 2023 4 Dedicatoria Dedico esta tesis a mi madre, la primera persona que creyó en mí, a quien le debo mi vida, quien ha sido mi apoyo incondicional en cada paso que he dado como persona y como profesional, y que con su inconmensurable amor me ha brindado el soporte que he requerido para continuar y seguir adelante y por el que hoy puedo presentar con orgullo y satisfacción, este gran proyecto que acompañará mi futuro. Iván Martínez Dedico esta tesis a mi familia por ser mi pilar y apoyo fundamental para alcanzar mis metas. A Kaki por su apoyo y palabras de aliento para no rendirme aun cuando todo se complicaba. Katia Soto 5 Agradecimientos Agradecemos primeramente a Dios quien en su sapiencia y bondad nos ha brindado el conocimiento y la sabiduría para enfrentar los retos de la academia y sacar adelante el presente proyecto; agradecemos a nuestra tutora Dra. Gloria Villareal Amaris, quien con su experiencia y paciencia además de dejar una huella en nosotros, nos brindó las herramientas que han hecho posible la materialización de este trabajo de grado y llevarlo a buen puerto. A todos, muchas gracias 6 TABLA DE CONTENIDO RESUMEN ............................................................................................................. 11 ABSTRACT ............................................................................................................ 12 1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 13 2. OBJETIVOS .................................................................................................... 24 2.1. Objetivo general ........................................................................................ 24 2.2. Objetivos específicos ................................................................................ 24 2.3. Hipótesis ................................................................................................... 24 3. ESTADO DEL ARTE ....................................................................................... 26 3.1. Marco de Antecedentes ............................................................................ 26 3.2. Marco de Teórico ..................................................................................... 42 3.2.1. Sobrepeso y Obesidad .......................................................................... 42 3.2.2. Estilos de Vida Saludable ......................................................................... 46 3.2.2.1. Hábitos alimentarios ........................................................................... 47 3.2.2.2. Actividad Física .................................................................................. 48 3.2.2.3. Disminución del consumo de SPA ..................................................... 51 3.2.3. Promoción de la Salud Positiva: Teoría Salutogénica .............................. 53 3.2.3.1. Teoría Salutogénica ........................................................................... 54 3.2.3.2. Recursos generales de resistencia (RGDR) ...................................... 55 3.2.3.3. Sentido de Coherencia (SOC) ............................................................ 57 7 3.3. Marco Legal ................................................................................................. 60 3.4. Marco Conceptual ..................................................................................... 63 4. METODOLOGÍA .............................................................................................. 69 4.1. Tipo y diseño de investigación .................................................................. 69 4.2. Población de estudio ................................................................................ 69 4.3. Tamaño de la muestra .............................................................................. 69 4.4. Criterios de Selección ............................................................................... 69 4.5. Identificación de Variables ........................................................................ 70 4.6. Operacionalización de Variables .............................................................. 72 4.7. Fases del proceso de intervención ........................................................... 83 4.8. Análisis de la información ......................................................................... 93 4.9. Aspectos éticos ............................................................................................ 94 5. RESULTADOS ................................................................................................ 96 6. DISCUSIÓN .................................................................................................. 114 7. CONCLUSIONES .......................................................................................... 127 8. RECOMENDACIONES ................................................................................. 129 9. Referencias ................................................................................................... 131 10. ANEXOS .................................................................................................... 147 8 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Características sociodemográficas de los trabajadores de la ESE de Sampués participantes en la intervención. ............................................................ 96 Tabla 2. Evaluación nutricional a través del índice de masa corporal (IMC) de los trabajadores pre y posintervención. ....................................................................... 99 Tabla 3. Pérdida de peso e IMC de los participantes posintervención. ............... 100 Tabla 4. Perfil lipídico y glucosa en sangre de los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. ................................................................................................. 103 Tabla 5. Estilos de vida de los trabajadores relacionados con la actividad física, alimentación, disminución de consumo de sustancias psicoactivas e influencia del medio laboral pre y post intervención. ................................................................. 106 Tabla 6. Puntuación de Sentido de Coherencia (SOC), dimensión significatividad, en los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. .......................................... 108 Tabla 7. Puntuación del Sentido de Coherencia (SOC), dimensión manejabilidad, en los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. ..........................................109 Tabla 8. Puntuación del Sentido de Coherencia (SOC), dimensión comprensibilidad en los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. .............. 110 Tabla 9. Comparación de la variación de cambios antes y después de la intervención.......................................................................................................... 113 9 LISTA DE GRÁFICAS Gráfica 1. Evaluación nutricional a través del índice de masa corporal (IMC) de los trabajadores de la ESE Sampués – Sucre, antes de la intervención. Fuente: Elaboración propia. ................................................................................................ 98 Gráfica 2. Evaluación nutricional a través del índice de masa corporal (IMC) de los trabajadores de la ESE Sampués – Sucre, después de la intervención. Fuente: Elaboración propia. ................................................................................................ 99 Gráfica 3. Evaluación nutricional del IMC por sexo de los trabajadores pre y post intervención. Fuente: Elaboración propia. ............................................................ 102 Gráfica 4. Porcentaje de los resultados por dimensión de la encuesta Sentido de Coherencia en los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. Fuente: Elaboración propia. .............................................................................................. 111 10 LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Consentimiento informado empleado para el estudio. ......................... 147 Anexo 2. Certificado de calibración de la balanza digital. ................................... 148 Anexo 3. Certificado de calibración del tallímetro. .............................................. 150 Anexo 4. Encuesta realizada a los trabajadores del Centro de Salud E.S.E de Sampués, Sucre. ................................................................................................. 152 Anexo 5. Encuesta para la evaluación del Sentido de Coherencia en los trabajadores del Centro de Salud E.S.E de Sampués, Sucre. ............................. 154 Anexo 6. Plan de intervención “Mi cuerpo es mi templo” realizado a los trabajadores del Centro de Salud E.S.E del municipio de Sampués, Sucre. ....... 155 Anexo 7. Datos antropométricos y estado nutricional de los trabajadores de la E.S.E. de Sampués, Sucre. ................................................................................. 162 Anexo 8. Evaluación del perfil lipídico y glucosa en sangre de los trabajadores pre y posintervención. ................................................................................................ 163 Anexo 9. Prueba de normalidad realizadas a variables evaluadas con pruebas T para muestras relacionadas. ................................................................................ 164 Anexo 10. Prueba de homogeneidad de varianza realizadas a variables evaluadas con pruebas T para muestras relacionadas. ........................................................ 165 Anexo 11. Resultados de las pruebas de laboratorio realizada a los trabajadores de la E.S.E de Sampués, Sucre. .......................................................................... 166 Anexo 12. Resultados encuesta de Sentido de Coherencia a los trabajadores de la E.S.E. de Sampués. ......................................................................................... 167 11 RESUMEN El objetivo de este trabajo fue evaluar la efectividad de una estrategia para la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del centro de salud del municipio de Sampués, Sucre. En este estudio cuasiexperimental se realizó un diagnóstico de estilo de vida saludable, medición de datos antropométricos y exámenes de perfil lipídico y glucosa a 20 trabajadores. Posteriormente se realizó el diseño y la implementación de la estrategia de intervención “Mi Cuerpo es mi Templo” basado en la teoría salutogénica, finalmente se realizó la evaluación de la estrategia con mediciones pre, durante y posintervención; de igual manera se evaluó el Sentido de Coherencia (SOC). Los datos se tabularon y analizaron en el programa SPSS. Cómo resultado se obtuvieron cambios significativos en la percepción de creencias y riesgos relación a la adopción de estilos de vida saludable y un alto puntaje en las tres dimensiones del SOC. El estado nutricional en peso e IMC mejoró en hombres y mujeres luego de la intervención con una pérdida de peso -9,5 ± 5,7 Kg (IC 95% 6,8-12,2), un porcentaje de peso perdido de -10,9 ± 5,8% e IMC perdido de -3,5 puntos; así como también los valores de colesterol total, HDL, LDL, VLDL y glicemia estuvieron dentro de los rangos deseados. Las intervenciones educativas salutogénicas pueden ser una potencial herramienta para la disminución de la obesidad y disminución de IMC en las poblaciones. Palabras claves: Conductas saludables, hábitos alimenticios, salud laboral, sobrepeso, obesidad. 12 ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the effectiveness of a strategy for the promotion of healthy lifestyles and reduction of obesity in workers of the health center of the municipality of Sampués, Sucre. In this quasi-experimental study, a healthy lifestyle diagnosis was performed, measurement of anthropometric data and lipid profile and glucose tests were performed on 20 workers. Subsequently, the design and implementation of the intervention strategy "My Body is my Temple" based on the salutogenic theory was carried out; finally, the strategy was evaluated with pre, during and post-intervention measurements; the Sense of Coherence (SOC) was also evaluated. The data were tabulated and exported to the IBM SPSS Statistic program for statistical analysis. As a result, significant changes were obtained in the perception of beliefs and risks related to the adoption of healthy lifestyles and a high score in the SOC dimensions, comprehensibility, manageability and significance. Nutritional status in weight and BMI improved in both men and women after the intervention with a weight loss of -9.5 ± 5.7 kg (95% CI 6.8-12.2), a percentage of weight loss of -10.9 ± 5.8% and BMI loss of -3.5 points; as well as the values of total cholesterol, HDL, LDL, VLDL and glycemia were within the desired ranges. Salutogenic educational interventions can be a potential tool for reducing obesity and lowering BMI in populations. Keywords: Healthy behaviors, eating habits, occupational health, overweight, obesity. 13 1. INTRODUCCIÓN El sobrepeso y la obesidad son un problema de salud pública que afecta la población adulta a nivel mundial y un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades no transmisibles. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad y el sobrepeso como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud1. Según la OMS, están relacionados con el sobrepeso o la obesidad, a nivel global, al menos 2,8 millones de muertes y más de 35 millones de años de vida ajustados por discapacidad2. La Región de las Américas tiene la prevalencia más alta de todas las regiones de la OMS con 62,5% de los adultos con sobrepeso u obesidad (64.1% de los hombres y 60.9% de las mujeres). Si se examina únicamente la obesidad, se estima que afecta a un 28% de la población adulta (un 26% de los hombres y un 31% de las mujeres)1. En Colombia según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional (ENSIN) 2015, uno de cada tres jóvenes y adultos tiene sobrepeso (37,7%), mientras que uno de cada cinco es obeso (18,7%). En este sentido, el 56,4% de la población presenta exceso de peso, lo que significa un incremento de 5,2 puntos porcentuales con respecto al 2010. La obesidad es más frecuente en las mujeres (22,4 %) que en los hombres (14,4%), y solo la mitad de los adultos colombianos realiza 150 minutos semanales de actividad física moderada o 75 1 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Prevención de la obesidad [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Dispoible en: https://www.paho.org/es/temas/prevencion-obesidad 2 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Obesidad y sobrepeso; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 14 minutos semanales de actividad vigorosa o fuerte, como lo recomienda la OMS. Cuatro de cada diez mujeres y seis de cada diez hombres atienden esta medida de prevención3. De acuerdo con cifras entregadas de la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO), se estima que en el mundo 672 millones de adultos son obesos, esto se debe principalmente al cambio en la dieta de las personas, sobre todo en aquellas que viven en las principales ciudades. Igualmente, diversos estudios demuestran que en los últimos años la comida rápida ha desplazado en gran medida a los alimentos del hogar sustituyendo ingredientes importantes como frutas y verduras. Dentro de las principales razones por las que las personas tienen obesidad, están las modificaciones que han sufrido los hábitos alimenticios y las rutinas laborales que no permiten que la gente tenga actividad física. De hecho, en Colombia, el 60% de la población adulta tiene malas costumbres a la hora de alimentarse. En el departamento de Sucre, de acuerdo con la ENSIN (2015), el fenómeno del sobrepeso y la obesidad ha aumentado rápidamente dada la alimentación desbalanceada y la poca actividad física. No solo la dieta de la 3 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Encuesta nacional de la Situación Nutricional (ENSIN) 2015; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/documento-metodologico-ensin-2015.pdf. 15 población infantil es desbalanceada, sino que también la población adulta está sufriendo de sobrepeso y obesidad4 El diagnóstico de las familias en extrema pobreza muestra que hay poco conocimiento por parte de la población sobre buenos hábitos alimenticios. Un alto porcentaje de familias no han tenido acceso a programas de educación alimentaria y nutricional4. Más de la mitad, de los colombianos posee malos hábitos alimenticios esto se refleja en los trabajadores de la institución de salud, objeto de esta investigación los cuales presentan inadecuados hábitos alimenticios, el mayor consumo de alimentos es hipercalórico y de comidas rápidas, un alto porcentaje cohabita en sedentarismo e inactividad física, consumo de sustancias psicoactivas y alcohol, sobre carga laboral y sobre peso, factores que los predisponen a la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles. Según la OMS actualmente, las causas de muerte no son las enfermedades infecciosas sino las relacionadas a los estilos de vida o conductas poco saludables que causan sobrepeso, obesidad y otras enfermedades crónicas no transmisibles. En personas adultas, la más frecuente de estas enfermedades es la obesidad, convirtiéndose así un grave problema de salud pública5. La obesidad es una de las enfermedades que, según la Organización Mundial para la Salud, se ha convertido 4 GOBERNACIÓN DE SUCRE. Plan de Desarrollo Departamental de Sucre, Sucre Diferente 2020 -2023; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.sucre.gov.co/planes/plan-de-desarrollo-departamental-sucre-diferente- sin 5 TARQUI, Carolina; ALVAREZ, Doris y ESPINOZA, Paula. Prevalencia y factores asociados a la baja actividad física de la población peruana. En: Nutr. clín. diet. hosp., 2017, 37(4): p. 108-115. 16 en una epidemia mundial, pues se ha triplicado desde 19756. Hasta 5 millones de muertes al año podrían evitarse si la población mundial fuera más activa7. La OMS estima que al menos un 60% de la población mundial no realiza la actividad física necesaria para obtener beneficios para la salud. En parte, de acuerdo con la entidad, esto se debe a un aumento de los comportamientos sedentarios durante las actividades laborales y domésticas. Hoy, hacen hincapié en que todas las personas, sea cual sea su edad y capacidades, pueden ser físicamente activas y en que cada tipo de movimiento cuenta8. A nivel mundial, las enfermedades no transmisibles causan el 74% de las muertes cada año y supondrán una carga importante para los sistemas de salud y las comunidades si no aumentan los esfuerzos por fomentar el deporte y otras formas de actividad física entre sus poblaciones. Se prevé que el aumento de las ENT supondrá una pérdida estimada de US$ 47 billones para la economía mundial entre 2010 y 20308. Este incremento está relacionado con factores nutricionales y con un incremento en el estilo de vida sedentario. Por otro lado, el Programa de Certificación de Organizaciones Saludables de la Fundación Colombiana del Corazón, reporta que más del 70% de los trabajadores de las empresas adscritas al programa son sedentarios o no hacen la 6 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Obesidad y sobrepeso; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 7WORLD OBESITY. World Obesity Atlas 2022. 2022; Available from: https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/World_Obesity_Atlas_2022_WEB.pdf. 8 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Cada movimiento cuenta para mejorar la salud – dice la OMS; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/25-11-2020-every-move-counts-towards-better- health-says-who 17 actividad física mínima recomendada para preservar su salud, el 60% tiene sobrepeso y cerca del 13% fuma9. La Dra. Johanna Ralston, CEO de la Federación Mundial de la Obesidad en comunicado de prensa insta a los líderes políticos y de la salud pública a reconocer la gravedad del desafío de la obesidad y reaccionar ante escenarios declarados el último relevamiento publicado por la World Obesity Federation. el 17,5% de la población adulta del planeta vivirá con obesidad, los índices apuntan que una de cada cinco mujeres y uno de cada siete hombres tendrán esa condición en ocho años. Es decir, el mundo tendrá poco más de un billón de personas con sobrepeso en 203010. Se indica, además, que los países no solamente no alcanzarán la meta de la Organización mundial de la Salud (OMS) para 2025, de interrumpir el aumento de la obesidad, sino que también el número de personas con esta condición está por duplicarse en el mundo, lo que aumenta la preocupación respecto al impacto en poblaciones ya vulnerables. Las responsabilidades de la adultez afectan en muchos casos la alimentación, dedicándole poco tiempo, consumiendo bebidas azucaradas, más alimentos procesados y menos comidas preparadas en casa. La oferta de alimentos procesados, frituras y dulces, así como una vida sedentaria, propician el 9 SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR. Programa de certificación de Corazones Saludables (PCOS); [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://corazonesresponsables.org/nuestros- programas/programa-de-certificacion-de-organizaciones-saludables/ 10 ASOCIACIÓN MEXICANA DE INDUSTRIAS DE INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA. Mil millones de personas en el mundo vivirán con obesidad para 2030; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://amiif.org/mil-millones-de- personas-en-el-mundo-viviran-con-obesidad-para-2030/ 18 desarrollo de obesidad muchas veces asociada a deficiencias nutricionales. Que luego se traducen en enfermedades como hipertensión, diabetes o cáncer11,12. Es por esto, que a través de la OMS desde 2004 se viene formulando e implementando programas y estrategiaspara incentivar la reducción de la obesidad y el impacto en su condición de salud y Calidad de vida. Estos propósitos de mejoras en pro del bienestar y cuidado de la población se han reafirmado en la estrategia y plan de acción sobre la promoción de la salud en el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2019-2030 se busca promover adecuadas prácticas de alimentación y nutrición en todos los grupos poblacionales , como una herramienta para la creación de estrategias educativas para facilitar la adopción voluntaria de conductas y comportamientos alimentarios saludables que contribuyan a la salud y bienestar del individuo13. Teniendo en cuenta las premisas de la estrategia de promoción de los entornos saludables es fácil entender que cuando un trabajador permanece muchas horas quieto, como ocurre en los ambientes laborales, se disminuye de manera notable su productividad porque no existe un equilibrio entre las calorías que consume por medio de los alimentos y las que se gastan con la actividad física. Este trabajador, que permanece cerca de ocho horas sentado frente a su 11 RIVERA, Patricia et al. Intervención educativa nutricional por enfermería en adolescentes con obesidad y sobrepeso en una escuela pública de Ciudad Victoria. En: Revista de Salud Pública y Nutrición, 2016. 15(3): p. 28-34. 12 GALECIO, Anahí y TARQUI, Carolina. Impacto de una intervención educativa sobre la reduccion del sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada de Lima-Peru. En: Nutr. clín. diet. hosp., 2018. 38(3): p. 80-84. 13 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Plan de acción mundial sobre actividad física 2018-2030. Más personas activas para un mundo sano. 2018. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/50904/9789275320600_spa.pdf 19 computador, tenderá a subir de peso. Así mismo, aumentarán los niveles de colesterol en su sangre y podría acumular niveles excesivos de cansancio14. En ese sentido, los prestadores de salud pueden, en primer lugar, comprometerse con una estrategia sostenible de cuidado para reducir la obesidad. Esto significa generar entornos propicios donde sea posible tomar decisiones saludables como aprender comportamientos y conductas relacionadas con la protección de la vida. Las metas más importantes en estos entornos son lograr que los empleados sean activos y que generen costumbres alimenticias más sanas, a partir del variado portafolio que no solo se encuentra en los supermercados, sino en las mismas cafeterías o casinos de las organizaciones14. Por todo lo expuesto, se puede plantear que la obesidad es un problema mediado por aspectos culturales, cuya reducción depende en gran parte de un trabajo de prevención que tiene que ver, tanto con la promoción de estilos de vida, la educación parara la salud masiva a la población en general. En consecuencia, resulta necesario incrementar los conocimientos sobre las consecuencias de la obesidad, promover una alimentación saludable, fomentar la actividad física a través de la creación y mantenimiento de espacios físicos adecuados para el desarrollo de actividades de recreación y deportivas, incluyendo la educación y la higiene tanto personal y ambiental como de los alimentos como parte fundamental 14 SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR. Programa de certificación de Corazones Saludables (PCOS); [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://corazonesresponsables.org/nuestros- programas/programa-de-certificacion-de-organizaciones-saludables/ 20 de la vida diaria para conseguir un estilo de vida saludable y mantener un estado óptimo de salud15. Las estrategias generales seguidas para fomentar estilos de vida saludables en los diferentes entornos educativos se han basado en los principios de la promoción de la salud16. Los estilos de vida saludable, representa una de las cinco estrategias de intervención en promoción de la salud. Un componente de los estilos de vida, son los hábitos alimentarios, que, en gran parte, han provocado algunos de los problemas actuales de salud en la población17. Frente a este panorama se propone realizarlo desde el abordaje de una estrategia de promoción de la salud de influencia (EI) como lo es, la teoría salutogénica. Esta estrategia se basa en el modelo de cambio de actitudes, y predisposición positiva hacia la acción, a través de la información, la sensibilización y el cambio de actitudes18. La salud positiva es una forma de ver las acciones en salud focalizando la mirada hacia aquello que hace que las personas, las familias y las comunidades aumenten el control sobre su salud y la mejoren19. Esta situación plantea la necesidad de abordar estrategias de promoción de la salud desde un enfoque positivo, y un enfoque integral para favorecer la 15 FONSECA, Laura. Directrices en educación alimentaria y nutricional para el adulto mayor en la modificación de hábitos alimentarios y la adopción de estilos de vida saludable. Una Revisión de Literatura. 2021, Universidad Javeriana. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/54042/Documento%20Final%20Laura%20Fonseca- .pdf?sequence=2 16 CALPA-PASTAS, Angela et al. Promoción de estilos de vida saludables: estrategias y escenarios. En: Hacia la Promoción de la Salud, 2019. 24(2): p. 139-155. 17 RIVERA BARRAGÁN, María. Hábitos alimentarios en estudiantes de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. En: Revista Cubana de Salud Pública, 2006. 32(3): p. 1-3. 18 ALARCÓN, Carmen. La salutogénesis y su aplicación en la educación. En: Enfermería Docente, 2022, (115): p. 09-14. 19 HERNÁN, Mariano; MORGAN, Anthony y MENA, Ángel. Formación en salutogénesis y activos para la salud. Escuela Andaluza de Salud Pública. 2010. ISBN 8469574620. 21 adquisición de hábitos y estilos de vida saludables que se mantengan a lo largo del tiempo con el fin de evitar el sobrepeso, la obesidad y otras enfermedades crónicas. Por lo que se plantea realizar un abordaje de un programa educativo con la siguiente pregunta problema: ¿Cuál es la efectividad del Programa Mi cuerpo es mi templo basado en la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del Centro de Salud de Sampués, Sucre - 2022? El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de una estrategia educativa para la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del Centro de Salud del municipio de Sampués, Sucre - 2022. Para alcanzar los objetivos planteados, metodológicamente la intervención en salud se orientó con la teoría salutogénica de salud pública, que propicia incrementar la capacidad de los individuos brindándoles los conocimientos como herramientas de transformación y las destrezas necesarias que les permitan utilizar sus propios recursos físicos y mentales, bajo la premisa que cada persona tiene la capacidad de mejorar su propia salud, y con esto descubrir los activos que cada individuo tiene a su favor para tratar de mejorar su calidad de vida. Esta investigación es de suma importancia para el departamento de Sucre y en especial para el Municipio de Sampués, debido a que, existen pocos o nulos estudios relacionados tanto en el departamento como en el municipio, además en la actualidad, los inadecuados hábitos que lleva la sociedad con respecto a la alimentación, actividad física, entre otras, ha provocado que las personas presenten un mayor índice de sobrepeso y obesidad ocasionándoles la aparición 22 de enfermedades crónicas no transmisibles, aumentando la carga de la enfermedad20. Es por ello, que implementar una estrategia metodológica y educativa básica para desarrollar hábitos y estilos de vida saludable, es necesaria e innovadoraen el sector salud donde el personal tiene la capacidad de enseñar a otros, lo que es mejorar su calidad de vida evitando ese riesgo de sufrir de sobrepeso y obesidad. Además, realizar esta investigación en el Municipio de Sampués, es de gran relevancia para disminuir los porcentajes de la población en talento humano en salud con obesidad y sobrepeso, de igual manera, es un aporte gratificante a la salud pública, ya que, desde el enfoque de salud salutogénica, los individuos explotan sus capacidades necesarias para potencializar su salud y bienestar. Los resultados del estudio sirven de línea base para justificar con evidencia la implementación de intervenciones de tipo físicas y psicológicas que permitan disminuir el sobrepeso y obesidad en poblaciones trabajadoras en donde se presenten porcentajes significativos de estas variables, mejorando su estilo de vida a uno más saludable y disminuyendo así el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Los resultados de este estudio sustentan seguir con el programa en la población estudiada con lo que se mejorará la calidad de vida y salud de los trabajadores de la empresa; así mismo hace una contribución a la política pública 20 RIVERA BARRAGÁN, María. Hábitos alimentarios en estudiantes de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. En: Revista Cubana de Salud Pública, 2006. 32(3): p. 1-3. 23 específicamente al Plan Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional en el mejoramiento de la situación alimentaria y nutricional de toda la población colombiana; a la Ley 1355 de 2009 en el cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles asociadas a ésta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para su control, atención y prevención; a los objetivos 3 y 10 de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades y Reducir la desigualdad en y entre los países; y al Plan Decenal de Salud Pública 2022-2031 en la reducción de la mortalidad evitable y su impacto en los años de vida perdidos. 24 2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo general Evaluar la efectividad de una estrategia educativa para la promoción de estilos de vida saludables y reducción de la obesidad en trabajadores del Centro de Salud del municipio de Sampués, Sucre - 2022. 2.2. Objetivos específicos Evaluar el índice de masa corporal, perfil lipídico y glucosa en sangre pre y post intervención Describir los cambios en los estilos de vida relacionados con la actividad física, alimentación, autocontrol de peso y disminución de consumo de sustancias psicoactivas pre y post intervención. Identificar los procesos cognitivos, conductuales y motivacionales que influyen en la adopción de comportamientos saludables pre y post intervención Determinar la variación del cambio en la adopción de hábitos y estilos de vida y el sentido de coherencia en los trabajadores. 2.3. Hipótesis A partir del programa educativo estructurado y orientado hacia la construcción de un camino salutogénico con el fin de potenciar, promocionar y conducir los recursos del individuo hacia una práctica de salud positiva- salud y bienestar. Es posible si se explotan al máximo sus capacidades y se dirigen acciones para promocionar y disminuir las barreras de resistencia que harán posible crear y mantener estilos de vida saludables y con ello determinar la 25 intención de cambio y por tanto la conducta misma, lo que determinará la efectividad del programa para su medición se proponen las siguientes hipótesis para someterlas a comprobación: Hipótesis nula: La estrategia educativa no es efectiva para la adopción de hábitos saludables y reducción de la obesidad en los trabajadores de la institución de salud. Hipótesis alternativa: La estrategia educativa es efectiva para la adopción de hábitos saludables y reducción de la obesidad en los trabajadores de la institución de salud. 26 3. ESTADO DEL ARTE 3.1. Marco de Antecedentes A nivel Internacional En el 2022 Alarcón21 realizó un estudio titulado: “La salutogénesis y su aplicación en la educación” que tuvo como objetivo explicar cómo se aplica el enfoque salutogénico en la educación, por lo que, realizo la revisión bibliográfica de seis artículos donde se describía la aplicación de la teoría salutogénica tanto a nivel nacional como internacional, demostrando que esta se utiliza en modelos educativos en los cuales existe una jerarquía plana y horizontal que fomenta la participación de los estudiantes y docentes en el empoderamiento en los factores individuales que originan los estados de salud. De igual manera Alsina-Santana y Zango-Martín22 en el año 2022 realizaron un estudio titulado “El abordaje de terapia ocupacional considerando los activos para la salud en población joven: un análisis de la literatura”, que tuvo como objetivo de revisarla literatura sobre las principales ocupaciones o actividades significativas considerando el planteamiento de los activos para la salud en jóvenes, la cual, se realizó con la revisión de 10 artículos encontrados en las bases de datos de PubMed, Science Direct, y la biblioteca virtual en salud, que tuvo como resultado que en la intervención en salud es fundamental incluir en 21 ALARCÓN, Carmen. La salutogénesis y su aplicación en la educación. En: Enfermería Docente, 2022(115): p. 9-14. 22 ALSINA-SANTANA, Rut y ZANGO-MARTÍN, Inmaculada. El abordaje de terapia ocupacional considerando los activos para la salud en población joven: un análisis de la literatura. En: Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, 2022. 30: p. c2967. 27 la población joven la identificación de los activos para la salud y como impactan su salud y bienestar, debido a que según los jóvenes las influencias de la sociedad en vez de aportar en su salud, son nocivas para ellos. Para el 2022, los investigadores González-Calvo et al.23, realizaron un estudio llamado: “Discurso de la obesidad y educación física: riesgos e implicaciones y alternativas” que buscaba explorar la situación actual de la Educación Física escolar en España, por una preocupación por el aumento de las horas lectivas de la asignatura en pro de luchar contra la obesidad infantil y juvenil con el fin de contribuir al debate actual en torno a la pertinencia (o no) de aumentar las horas de la materia, al tiempo que procura contribuir a un cambio de paradigma de la asignatura que permita redefinir y reconstituir su esencia pedagógica, crítica y, fundamentalmente, educativa. Para satisfacer este discurso predominante, los currículos de Educación Física están priorizando entre sus diferentes elementos (fines, contenidos y referentes evaluativos) aspectos relacionados con la salud, mientras que otros aspectos educativos asumen un papel residual. Por ello, se defiende un modelo de Educación Física con un enfoque educativo que utilice el movimiento como medio de formación integral y de transformación de la sociedad desde una postura crítica. De igual manera, en el 2022, Alarcón realizó un estudio en España titulado “La Salutogénesis y su aplicación en la educación”. El objetivo principal de este estudio fue explicar cómo se aplica el enfoque salutogénico en la educación. 23 GONZÁLEZ-CALVO, Gustavo; OTERO-SABORIDO, Fernando y HORTIGÜELA-ALCALÁ, David. Discurso de la obesidad y Educación Física: riesgos, implicaciones y alternativas. En: Apuntes. Educación física y deportes, 2022. 2(148): p. 10-16. 28 Los resultados arrojaron que se revisaron un total de 6 artículos donde se describía la aplicación de la Salutogénesis en la educación, tanto a nivel nacional como internacional, enfatizando en que el uso de la Salutogénesis se realiza a través de modelos educativosen los cuales existe una jerarquía plana y horizontal que fomenta la participación del alumnado y su interacción con el profesorado, además de promover su empoderamiento y fortalecer los factores que originan estados de salud24. Para el 2021, una investigación realizada en Perú por Silva M., titulada “Estilos de vida saludable y su relación con el estado nutricional de licenciados en enfermería del hospital regional de Pucallpa, 2020”. Muestra que si existe relación entre estilos de vida y estado nutricional ya que el (46,2%) de ellos poseen estilos de vida poco saludable, situación que repercute directamente en su estado nutricional evidenciado en el mayor porcentaje en estado nutricional (48.1%) que tienen sobrepeso, con tendencia a obesidad25. En el 2021, se realizó un estudio por Sánchez C., Segura J., titulado “La nutrición en el sedentarismo de las personas de la tercera edad en tiempos de covid-19 en los centros gerontológicos de la ciudad de Ambato”. Este trabajo de investigación se realizó con el propósito de conocer algunos ejercicios que permitirán ser desarrollados por personas de la tercera edad en tiempos de 24 ALARCÓN, Carmen. La salutogénesis y su aplicación en la educación. En: Enfermería Docente, 2022(115): p. 9-14. 25 SILVA, M. Estilos de vida saludables y su relación con el estado nutricional de licenciados en enfermería del hospital Regional de Pucallpa, 2020. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, 2021. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repositorioacademico.upc.edu.pe/bitstream/handle/10757/566985/TesisdeMaestr%C3%ADa_LitaPalomares.pdf 29 pandemia, acompañada de una guía de alimentación y nutrición. La investigación que se realizó en este estudio se basó a través del método científico, ya que permitió comprobar si la persona de la tercera edad realizaba algún tipo de actividad física y se alimentaba de una forma correcta26. En España para el 2020, Baile et al.27, realización una intervención psicología de la obesidad, la cual demostró que La obesidad es uno de los grandes problemas de salud en la actualidad, que afecta a millones de personas a lo largo de todo el mundo, lo que obliga a todos los profesionales de la salud a trabajar en su prevención y tratamiento. El papel de los psicólogos en la intervención de la obesidad ha sido tradicionalmente el tratamiento de las alteraciones psicológicas comórbidas, con las que suele cursar. Sin embargo, desde hace más de cuatro décadas, existen intervenciones psicológicas específicas para la obesidad, fundamentalmente desde una perspectiva cognitivo-conductual, las cuales no están aún muy extendidas. Este trabajo revisa la breve historia de la aproximación psicológica de la obesidad, analiza las evidencias empíricas que sustentan a los distintos programas de tratamiento, recopila cuáles son los componentes típicos de los enfoques cognitivo-conductuales, incluyendo varios protocolos de intervención, y pone en evidencia los retos que todavía le quedan a la psicología en la intervención de esta enfermedad. 26 SANCHEZ, Christian y SEGURA. La nutrición en el sedentarismo de las personas de la tercera edad en tiempos de covid- 19 en los centros gerontológicos de la ciudad de Ambato. Universidad Técnica de Ambato 2021. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repositorio.uta.edu.ec/handle/123456789/31960 27 BAILE AYENSA, José et al. La intervención psicológica de la obesidad: desarrollo y perspectivas. En: Revista Clínica Contemporánea, 2020. 11(1): p. 1-14. 30 En el 2020, un estudio realizado por Gómez et al.28, titulado “Evaluación de la eficacia de un programa no farmacológico de reducción de peso basado en educación nutricional y fomento de la actividad física en el lugar de trabajo”, tuvo como objetivo evaluar la eficacia de una intervención basada en educación nutricional y fomento de la actividad física en la reducción de peso de los empleados en su lugar de trabajo. La investigación se realizó en 558 empleados, a los que se les realizaron la evaluación inicial recogiéndose datos antropométricos y analíticos. Con un equipo multidisciplinar (nutricionista, entrenador personal, médico y enfermero/a) se planificaron dieta y plan de ejercicios individualizados que se ajustaron en cada visita de seguimiento durante 6 meses. Como resultado se obtuvo que la intervención fue eficaz reduciendo peso e índice de masa corporal del empleado cuando este se implicó en todo el proceso. Desde la misma temática, en Perú para el 2019, se realizó un estudio por Galecio-Anahí, titulado “Efectividad del programa Vive saludable, sobre la reducción de sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada”. El objetivo era determinar la efectividad del programa, fue un estudio de antes y después, se realizó una evaluación basal y la intervención se basó en la implementación de estilos de vida saludables, monitoreo nutricional y la promoción de la actividad física, el cual se logró 28 GÓMEZ PAREDES, Laura et al. Evaluación de la eficacia de un programa no farmacológico de reducción de peso basado en educación nutricional y fomento de la actividad física en el lugar de trabajo. En: Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, 2018. 27(1): p. 9-16. 31 concluir que fue efectivo y permitió reducir la prevalencia del sobrepeso y obesidad en los trabajadores29. Para el 2019, se realizó un estudio por Fernández M., Feu S., Suarez M., Suarez A., titulado “Satisfacción, índice de masa corporal y su influencia en el auto concepto físico”. El objetivo de este trabajo fue examinar el nivel de obesidad y satisfacción corporal a partir de variables sociodemográficas y contextuales del centro educativo, así como la relación que tienen con el auto concepto físico en una muestra de alumnos de primaria y secundaria obligatoria de la ciudad de Badajoz. Se logró concluir que existe un alto porcentaje de alumnos con sobrepeso (20%) y un alto porcentaje de alumnos satisfechos con su imagen corporal (79%). En cuanto a la relación entre el nivel de obesidad y la satisfacción corporal con variables sociodemográficas y contextuales podemos observar como la obesidad presenta diferencias significativas según la naturaleza del centro y la oferta educativa30. Para el 2018 Galecio et al.31, realizó una investigación llamada “Impacto de una intervención educativa sobre la reducción del sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada de Lima-Perú”, el cual tenía como objetivo determinar el impacto de una intervención educativa sobre 29 GALECIO BALAREZO, Anahí. Efectividad del programa “Vive Saludable” sobre la reducción de sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada. Universidad Mayor de San Marcos. 2019. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/20.500.12672/11128#:~:text=Tambi%C3%A9n%20se%20observ%C3%B3%20que %20el,y%20obesidad%20en%20los%20trabajadores 30 FERNÁNDEZ GUERRERO, Manuel et al. Satisfacción e índice de masa corporal y su influencia en el autoconcepto físico. En: Revista española de salud pública, 2020. 93: p. e201908058. 31 GALECIO, Anahí y TARQUI, Carolina. Impacto de una intervención educativa sobre la reducción del sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada de Lima-Peru. En: Nutr. clín. diet. hosp., 2018. 38(3): p. 80-84. 32 la reducción del sobrepeso y obesidad en trabajadores administrativos de una empresa privada en Lima-Perú. Fue un tipo de estudio antes y después de la intervención educativa, se realizó una medición basal de la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los trabajadores administrativos. La intervención se basó en la implementación de los estilos de vida saludablesmediante estrategias educativas, evaluación periódica del estado nutricional, la promoción de la actividad física en el ambiente laboral, incorporación de una política institucional de premiación a los trabajadores que mejoraran su estado nutricional. Como resultados 37.5% en varones y aumentó de 52.9% a 62.5% en mujeres. Al finalizar la intervención, se observó que el peso de los trabajadores se redujo en 3.7 kg, siendo significativa la reducción (p<0.001), asimismo, el IMC, presentó una reducción de 2.2 kg/cm2, siendo significativa la reducción. Adicionalmente, se encontró que la intervención educativa mejoró el estado nutricional, fundamentalmente la obesidad y el sobrepeso, incrementando el porcentaje de trabajadores con estado nutricional normal (p valor< 0.001). En Venezuela, para el 2018 un estudio realizado por Rivera E., titulado “Camino Salutogénico: estilos de vida saludable”. En dicho estudio se quiso mostrar que, a partir de los postulados de la Carta de Ottawa, la salud se constituye en un sector prioritario, sustentado en una perspectiva ontológica que proyecta como estrategia cambiar los estilos de vida, en particular los relacionados, con hábitos alimentarios. El medio para lograrlo es la teoría 33 Salutogénica a través de los recursos de resistencia general desde un enfoque, para focalizar y ver las acciones de las personas por una salud positiva32. En el 2018, un estudio realizado en Perú por Ñacary K., Ochante A., titulado “Estilos de vida y exceso de peso en los profesionales de enfermería del hospital San Juan de Lurigancho, Lima – 2018”. Fue un estudio de tipo descriptivo correlacional de corte transversal, en la cual la población estuvo conformada por 148 enfermeras y la muestra de 90 enfermeras, arrojando que existe relación entre los estilos de vida y el exceso de peso en los profesionales de enfermería, y que en su mayoría los enfermeros tienen un estilo de vida poco saludable y peso normal33. De igual manera para el 2018, una investigación realizada en Guayaquil – Ecuador por Ladrón de Guevara, titulada “Diseño de estrategia educativa sobre factores de riesgo de obesidad en la población de 20 a 64 años de edad, Ciudadela 25 de abril, Centro de Salud Montalvo, año 2018”. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, el cual mostró que las estrategias de intervención educativa tienen una atribución positiva para el incremento del nivel de conocimiento en atención primaria de salud34. 32 RIVERA DE RAMONES, Elizabeth. Camino salutogénico. Estilos de vida saludable. En: Revista Digital de posgrado, 2019. 8(1): p. 1-5. 33 ÑACARI, Keny y OCHANTE, Anselma. Estilos de vida y exceso de peso en los profesionales de enfermería del hospital San Juan de Lurigancho, Lima - 2018. Universidad Norbert Wiener. 2019. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://docplayer.es/175659654-Estilos-de-vida-y-exceso-de-peso-en-los-profesionales-de-enfermeria-del-hospital-san- juan-de-lurigancho-lima-2018.html 34 LADRÓN DE GUEVARA, Carlos. Diseño de estrategia educativa sobre factores de riesgo de obesidad en la población de 20 a 64 años de edad. Ciudadela 25 de abril. Centro de Salud Montalvo. Año 2018. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. 2018. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.ec/handle/3317/12209. 34 Para el 2018, se realizó un estudio en Madrid por Montero J., Tuzón P., Gavidea V., titulado “La educación para la salud en las leyes de la educación española: comparativa entre la LOE y la LOMCE”. En el cual describen que la actual Ley Orgánica para la Mejora de la Calidad Educativa (LOMCE) incorpora cambios sustanciales con respecto a la ley anterior, especialmente una nueva configuración del currículum con mayor optatividad, que puede afectar al desarrollo de las competencias de Salud por parte del alumnado. El objetivo fue evaluar el tratamiento de la Educación para la Salud (EpS) en las dos últimas leyes educativas españolas, en base a la variabilidad y cantidad de términos relacionados con Salud que recogen. En la cual se logró concluir que no se han encontrado diferencias significativas entre leyes en el número de términos, ni en el peso de los diferentes ámbitos. Sin embargo, el aumento de optatividad en la LOMCE, introduce una asimetría considerable en la formación de los jóvenes dependiendo de su itinerario curricular35. En Chile para el 2017, Ríos et al.36, realizaron un trabajo de investigación “Efecto de una intervención educativa nutricional en un entorno laboral”, el cual tuvo como objetivo evaluar el efecto de una intervención educativa nutricional en un entorno laboral. Para ello se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal, con una intervención educacional de cuatro meses de duración. Participaron 90 trabajadores y se efectuaron encuestas de datos clínicos, 35 MONTERO-PAU, Javier; TUZÓN, Paula, GAVIDIA, Valentón. La Educación para la Salud en las leyes de Educación españolas: comparativa entre la LOE y la LOMCE. En: Revista Española de Salud Pública, 2020. 92: p. e201806030. 36 RÍOS, Natali et al. Efecto de una intervención educativa nutricional en un entorno laboral. En: Archivos Latinoamericanos de Nutrición, 2017. 67(2): p. 138-145. 35 hábitos alimentarios, actividad física y mediciones antropométricas al inicio y final de la intervención. Para hábitos alimentarios se utilizaron el cuestionario de frecuencia de consumo cuantificado y el registro de consumo alimentario de una semana, ambos previamente validados y utilizados en otras investigaciones. Esta intervención integral en el lugar de trabajo, con un concurso para bajar de peso, mejoró el estado nutricional e impactó positivamente en el estilo de vida de los empleados. Desde el marco de la teoría salutogénica, para el año 2017 en España, se realizó una investigación por Arbós M., titulada “Actividad física y salud en estudiantes universitarios desde una perspectiva salutogénica”. El estudio estaba dirigido a determinar la asociación entre sentido de coherencia y actividad física con las características sociodemográficas, estado de salud, calidad de vida y estilos de vida de los estudiantes universitarios. En dicho estudio se logró concluir que los estudiantes con un sentido de coherencia fuerte tienen unos estilos de vida más saludables, manejan mejor el estrés académico, y la percepción de su estado de salud y calidad de vida son mejores. Además, a mayor nivel de actividad física y gasto energético, menor es el estrés académico, mayor la puntuación de adherencia a la dieta mediterránea y mejor su percepción de estado de salud y calidad de vida37. 37 ARBÓS, María. Actividad física y salud en estudiantes universitarios desde una perspectiva salutogénica. Universitat de les Illes Balears. 2017. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.tesisenred.net/handle/10803/461599#page=1 36 Igualmente, para el año 2017, un trabajo de investigación realizado en Madrid, por Herruzo C., Martìn J., Molina G., Romero M., Sanz J., Moreno R., titulado “Promoción de la salud en el lugar de trabajo. Hábitos de vida saludable y factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de ámbito sanitario en atención primaria”. Se logró evidenciar que los trabajadores presentaban un alto grado de adherencia a la dieta mediterránea y a la realización de actividad física con mayor prevalencia de síndrome metabólico (SM) en hombres. La regresión logística con variables independientes no incluidas en los criterios de definición de SM de ATP III modificado 2005, nos indica que tienen una asociación con el SM, existiendo un mayor riesgo de padecer éste en base a la profesión desempeñada, IMC, edad y nivel de leucocitos38. A nivel Nacional. En el contexto nacional son pocas las investigacionesrealizadas respecto al tema, sin embargo, se encontraron diferentes estudios relaciones como: En el 2021 Tello39, realizo una “Guía para la gestión de trabajadores con sobrepeso y obesidad en el área de medicina laboral” el cual tuvo como objetivo principal generar una guía para la gestión de trabajadores con sobrepeso y obesidad en el área de medicina laboral, el abordaje del proyecto de investigación tuvo un enfoque de tipo exploratorio, se realizó un trabajo de 38 HERRUZO CARO, Beatriz et al. Promoción de la salud en el lugar de trabajo. Hábitos de vida saludable y factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de ámbito sanitario en atención primaria. En: Revista de la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo, 2017. 26(1): p. 9-21. 39 TELLO, Jessica. Guía para la gestión de trabajadores con sobrepeso y obesidad en el area de medicina laboral 2021. Universidad ECCI: Bogotá, Colombia. 37 búsqueda de información sobre el sobrepeso y la obesidad, se determinaron las características de la población objeto por medio de instrumentos cualitativos, con una muestra pequeña y un análisis de información que determinó la realización de una guía de gestión de trabajadores. La metodología de investigación fue conforme a lo requerido para el proyecto, los instrumentos y herramientas de recolección de información cumplieron con lo requerido para dar solución a los objetivos planteados. La guía de gestión de trabajadores con sobrepeso y obesidad en el área de medicina laboral es útil, porque permite el reconocimiento de los empleados con enfermedad, orienta el control e instruye a cumplir con lineamientos en seguridad y salud en el trabajo. En Bogotá Colombia, en el 2021 se realizó un estudio por Sánchez-Eliana, titulado “Gerontogogía: una apuesta por la dignidad educativa para el adulto mayor”. La Gerontogogía, se proyecta como la disciplina pedagógica, capaz de devolver a la población adulta mayor, su real y efectivo derecho fundamental a la educación. Este proyecto de reflexión investigativa pretende configurar grados de comprensión entre los aspectos del modelo de educación gerontológico y sus posibilidades de implementar y/o articular en los procesos que en la actualidad se brindan desde el servicio social de la Secretaría Distrital de Integración Social40. 40 SÁNCHEZ, Eliana. Gerantogogía: Una apuesta por la dignidad educativa para el adulto mayor. Universidad Pedagógica Nacional. 2021. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: http://repository.pedagogica.edu.co/bitstream/handle/20.500.12209/13596/Gerontogog%C3%ADa%20Una%20apuesta%20 por%20la%20dignidad%20educativa%20para%20el%20adulto%20mayor.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=La%20final idad%20de%20este%20proyecto,proyecto%20de%20vida%20en%20la 38 En 2020, un estudio realizado en Colombia por Zambrano B., Parra L., Orozco D., Vivas L., titulado “Estrategias educativas sobre estilos de vida en estudiantes universitarios”, tuvo por objetivo describir las estrategias utilizadas para el cambio de estilos de vida en estudiantes universitarios. Como resultado surgieron cuatro temas principales: actividad física, alimentación, consumo de alcohol y consumo de tabaco, concluyéndose que las estrategias educativas sobre estilos de vida saludables en universitarios tuvieron un impacto positivo, porque permitió reconocer los malos estilos de vida y pudieron cambiarlos al ser conscientes de los daños que podrían ocasionar en su organismo. Por esta razón, adoptar estilos de vida saludables favorece el mantenimiento de la salud cardiovascular41. Para el 2020, un estudio realizado por Valencia M, titulado “Relación entre la Actividad Física y la Calidad de Vida Laboral en un grupo de empleados administrativos de dos Empresas del Sector Industrial de Pereira Risaralda”. El cual tuvo como resultados, que existe una relación entre la actividad física y calidad de vida laboral; encontrándose que las actividades físicas practicadas por dicha población de cada organización y teniendo en cuenta su percepción adquieren una satisfacción en su calidad de vida laboral42. 41 ZAMBRANO BERMEO, Rosa et al. Estrategias educativas sobre estilos de vida en estudiantes universitarios. En: Archivos venezolanos de farmacología y terapéutica, 2020. 39(4): p. 352-361. 42 VALENCIA, María. Relación entre la Actividad Física y la Calidad de Vida Laboral en un grupo de empleados administrativos de dos Empresas del Sector Industrial de Pereira Risaralda. 2020; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repositorio.ucp.edu.co/bitstream/10785/7196/1/DDMPSI315.pdf 39 En Bogotá Guzmán K43, realizó su investigación basada en el “Sentido de Coherencia y Determinantes Sociales en la salud del Modelo Salutogénico influyentes en la Promoción de estilos de vida saludables de la Fundación Universitaria Cafam. Bogotá. 2019”. El cual tuvo como objetivo establecer el nivel del Sentido de Coherencia y los Determinantes Sociales de la Salud en el marco del modelo salutogénico que contribuyen en la Promoción de estilos de vida saludables de la Fundación Universitaria Cafam, durante el año 2019. El presente estudio empleó como base el diseño metodológico con enfoque mixto, cuantitativo y cualitativo para abordar de manera completa, integral, significativa y complementaria, la situación objeto de estudio expuesto en la formulación del problema acerca de la identificación del SOC, los niveles de significatividad, de comprensibilidad y de manejabilidad. Del mismo modo se obtuvieron los GRRs, DSS o activos de la salud con los que cuentan los miembros de UNICAFAM y que influyen en la Promoción y práctica de estilos de vida saludables. Los hallazgos encontrados, reflejan la existencia del nivel medio del SOC en la comunidad UNICAFAM que como activo interno de la salud, deja entrever en los miembros un pensamiento de acomodamiento, de resignación, de no interés por el cambio, de conformismo, de facilismo y de indiferencia para asumir hábitos, que es consecuencia de la realidad de la sociedad colombiana, representada en los DSS que históricamente se han 43 BLANCO, Luis. Sentido de coherencia y determinantes sociales de la salud del modelo salutogénico influyentes en la promoción de estilos de vida saludables de la Fundación Universitaria Cafam. Bogotá. 2019, in Universidad Santo Tomás. 2020, Universidad Santo Tomás: Bogotá, Colombia. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repository.usta.edu.co/handle/11634/22966 40 incorporado de manera inconsciente dentro de la cultura, la política y la sociedad, como estilos de vida y que ha sido transferida al contexto de la cotidianidad de la universidad como reflejo de una Colombia “pequeña”. Para el 2018, se realizó una investigación por Hernández G., titulado “Sobrepeso, obesidad, hábitos alimentarios, actividad física, en estudiantes y trabajadores de los centros tutoriales de la universidad de Cartagena, 2018”. Metodológicamente fue un estudio descriptivo de corte transversal, en el cual se pesó y talló tanto a estudiantes como a los trabajadores. Se calculó índice de masa corporal y se determinó el estado nutricional según la resolución 2465 de 2016. Se analizó mediante estadística descriptiva. Concluyendo que es importante implementar medidas en las universidades que promuevan ambientes saludables tanto para estudiantes como trabajadores ya que permanecen muchas horas seguidas en las instituciones superiores44. Para el 2017 León45, trabajó los “Hábitos, estilos de vida y prácticas de consumo de alimentos saludables en jóvenes universitarios de Bogotá” el cual tuvo como objetivo comprender los hábitos, estilos de vida y prácticas de consumo de alimentos saludables en jóvenes universitarios de 18 a 30 años de la ciudad Bogotá. Fue una investigacióncuantitativa en la cual el método que se desarrolló en esta investigación fue etnográfico enfocándose en hábitos, 44 DIAZGRANADOS, Alexa y GUTIERREZ, Diana. Sobrepeso, obesidad, hábitos alimentarios, actividad física, en estudiantes y trabajadores de los centros tutoriales de la Universidad de Cartagena, 2018. 2018; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repositorio.unicartagena.edu.co/bitstream/handle/11227/15151/ALEXA%20DIAZGRANADOS%20VELASQUEZ.pdf?s equence=1&isAllowed=y 45 LEÓN, Liliana. Hábitos, estilos de vida y prácticas de consumo de alimentos saludables en jóvenes universitarios de Bogotá. 2017, Universidad Santo Tomás: Bogotá, Colombia. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repository.usta.edu.co/handle/11634/2514 41 estilo de vida, y prácticas de consumo, categorías que se convirtieron en los ejes de indagación del proyecto. La muestra estuvo construida por 4 mujeres y 1 hombre que estuvieran entre 18 y 30 años de edad y que fueran estudiantes universitarios de la ciudad de Bogotá. Como resultado de la investigación se pudo denotar que los jóvenes universitarios que participaron, evidenciaron un amplio conocimiento sobre los alimentos saludables, donde cada uno de las participantes los relacionaba con alimentos ricos en nutrientes, fibras, vitaminas y minerales siendo estos los elementos que tienen en cuenta al momento de la elección de este tipo de producto, los cuales no pueden faltar en casa, con el fin de llevar una vida sana y reducir el riesgo de padecer enfermedades futuras. Desde la misma temática, en el 2017, se realizó un estudio titulado “Estilos de vida de los trabajadores de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, del Municipio de Santuario, Risaralda. El cual tuvo como objetivo analizar, las características sociodemográficas, auto reporte de las condiciones de salud y el estilo de vida de los trabajadores, para crear un plan de Prevención y Corrección. En dicho estudio se pudo concluir que se encontró que existe una alta prevalencia en riesgo psicosocial, enfermedades cardiovasculares y síntomas osteomusculares, por lo que se considera importante intervenirlos, 42 con el fin de impactar de forma positiva los estilos de vida de los trabajadores, a través de acciones a corto y largo plazo46. En el 2017, una investigación realizada en Bogotá por Nieto J., Angulo J., Jarava D., titulado “Niveles de actividad física en el personal administrativo del área de desarrollo e investigación de la sede principal UNIMINUTO”. Arrojó que el género femenino tiene un mayor gasto calórico, según los resultados obtenidos respecto a los hombres, en actividades físicas de intensidad vigorosa. Por lo cual se logró concluir que los resultados del estudio son acordes con los informes a nivel mundial, los cuales reportan a la mitad de la población con hábitos de vida sedentaria, y por ello es necesario implementar programas de actividad física, encaminadas a reducir el sedentarismo en la población estudiada47. 3.2. Marco Teórico 3.2.1 Sobrepeso y Obesidad El sobrepeso y la obesidad se ha constituido en un factor de riesgo en la aparición de las enfermedades no transmisibles, por ello la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Esta condición se asocia con el incremento en el riesgo de desarrollar enfermedades 46 MONÁ, María; RAMÍREZ, Carlos y TOFIÑO, María. Estilos de vida de los trabajadores de la E.S.E. Hospital San Vicente de Paúl, del municipio de Santuario, Risaralda. Universidad Libre. 2017 [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repository.unilibre.edu.co/handle/10901/16120 47 NIETO, Jaime; ANGULO, Jhon y MIRANDA, Deimer. Niveles de actividad física en el personal administrativo del área de desarrollo de investigación de la Sede Principal. Corporación Universitaria Minuto de Dios 2017. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://repository.uniminuto.edu/handle/10656/6449 43 cardiovasculares, una disminución en la calidad de vida y, en un caso extremo, la muerte48. Se han desarrollado una serie de factores para lograr clasificar la obesidad. El índice de masa corporal (IMC) se suele utilizar para diagnosticar la obesidad48. El Ministerio de Salud y Protección Social49, define el IMC y su clasificación: Índice de Masa Corporal – IMC: Es un indicador que relaciona el peso con la talla del individuo, mediante el cual se identifica en este grupo poblacional el déficit, la normalidad y el exceso de peso. Su resultado varía en función de algunos parámetros como son la masa muscular, la estructura ósea y el sexo. En el caso de los adultos, el IMC se utiliza para evaluar el estado nutricional de acuerdo con los valores propuestos por la OMS. El sobrepeso y la obesidad se han identificado como condiciones que aumentan sustantivamente el riesgo de morbilidad por hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2, enfermedades coronarias, osteoartritis, problemas respiratorios, apnea del sueño y cánceres, así como incremento de la mortalidad por estas causas. Clasificación antropométrica del estado nutricional para Adultos de 18 a 64 años, según el Índice de Masa corporal - IMC. CLASIFICACION IMC KG/M2 Delgadez < 18,5 48 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Obesidad y sobrepeso; [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 49 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución número 2465 de 2016. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/resolucion_no._2465_del_14_de_junio_de_2016.pdf 44 Normal > 18,5 a < 25 Sobrepeso > 25 a < 30 Obesidad > 30 Subclasificación de la obesidad para el uso clínico individual Obesidad > 30 Obesidad grado I > 30 a 34,9 Obesidad grado II > 35,0 a 39,9 Obesidad grado III >40,0 Factores relacionados con la obesidad: En cuanto a los factores de riesgo relacionados con el aumento del sobrepeso y la obesidad, encontramos factores individuales, como la genética, el conocimiento, los hábitos y las conductas, de igual manera el entorno, como la escuela, el lugar de trabajo y la comunidad. Un agregado más, son las prácticas de la industria alimentaria, el marketing, normas, valores sociales y culturales que también pueden influir en el riesgo. En este orden de ideas podemos reafirmar que la obesidad se convertiría, en un factor de riesgo para la aparición de enfermedades crónicas, no transmisibles (ENT), ya que, según la OPS son la principal causa de muerte y discapacidad en el mundo. El término, enfermedades no transmisibles se refiere a un grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda, si no que dan como resultado consecuencias para la salud a largo plazo y con frecuencia crean una necesidad de tratamiento y cuidados a largo plazo50. 50 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Enfermedades no transmisibles [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/enfermedades-no-transmisibles 45 Estas condiciones incluyen cánceres, enfermedades cardiovasculares, diabetes y enfermedades pulmonares crónicas. Muchas enfermedades no transmisibles se pueden prevenir mediante la reducción de los factores de riesgo comunes, tales como el consumo de tabaco, el consumo nocivo de alcohol, la inactividad física y comer alimentos poco saludables. Muchas otras condiciones importantes también se consideran enfermedades no transmisibles, incluyendo lesiones y trastornos de salud mental50. Por lo anterior, es claro que la obesidad y las enfermedades crónicas no transmisibles, son el resultado de estilos de vidas no saludables.Lo cual se puede corroborar, con las diferentes investigaciones realizadas en torno a la obesidad, que muestran que si existe relación entre los estilos de vida y el estado nutricional. Dichas investigaciones que se realizaron de manera específica con una intervención, implementando estilos de vida saludables mediante estrategias educativas, evaluación periódica del estado nutricional, la promoción de la actividad física en el ambiente laboral e incorporación de una política institucional de premiación a los trabajadores que mejoraran su estado nutricional, en su mayoría logró ser efectiva. Observando al finalizar la intervención, la reducción del peso en los trabajadores, asimismo, el IMC presentando una reducción significativa. Adicionalmente, se encontró que las intervenciones educativas mejoraron el estado nutricional, fundamentalmente la obesidad y el sobrepeso, incrementando el porcentaje de trabajadores con estado nutricional normal. 46 De igual manera también enfatizamos como factores de riesgos, relacionados con el sobrepeso y la obesidad, el síndrome Metabólico; el cual es un grupo de trastornos que se presentan al mismo tiempo y aumentan el riesgo de padecer enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2. De forma conjunta, hacemos énfasis en otro factor que influyen en todos los aspectos de la fisiología humana como lo es la genética, aunque queda mucho trabajo para poder despejar todas las dudas que plantea la compleja interacción entre la composición genética y la obesidad. De hecho, hay estudios que manifiestan que los genes pueden influir hasta en un 70% en el Índice de Masa Corporal (IMC) de las personas y que la interacción ambiental en individuos con genes susceptibles de obesidad es la principal causa de la obesidad51. 3.2.2 Estilos de Vida Saludable Para lograr explicar y definir de manera exacta qué son los hábitos de vida saludable, lo más apropiado es precisar la definición que establece la OMS sobre la salud. Para lo cual la OMS, establece que tener salud es disfrutar al 100% de un bienestar físico, mental y social completo. Con lo cual, los hábitos de una vida saludable deben ir de la mano a estos tres aspectos importantes en el ser humano. Lo cual significa, que no existe beneficio alguno para la salud, si no se 51 ALBORNOZ LOPEZ, Raúl y PEREZ, Icíar. Nutrición y síndrome metabólico. En: Nutr. clín. diet. hosp, 2012. 32(3): p. 92- 97. 47 tienen en cuenta actividades diarias relacionadas con la alimentación, la actividad física y la relación de una persona con su entorno52. 3.2.2.1. Hábitos alimentarios Pese a lo establecido por la OMS, en el cual enfatiza que los hábitos de vida saludable están relacionados con diversos aspectos, es la alimentación la que juega el papel más fundamental e importante sobre la salud de las personas. Mantener una dieta equilibrada, sin alimentos ultra procesados, consumir frutas y verduras de manera regular, podrían ser algunas de las recomendaciones que daría cualquier especialista. Según la OMS, establece los siguientes hábitos alimentarios: • Cuidar las porciones de alimentos que consumimos. • Consumir frutas y verduras en la dieta. Al menos, 5 porciones diarias, debido a que son alimentos ricos en vitaminas, fibras y antioxidantes. • Distribuir las comidas en el día. Lo ideal es que comas 5 veces al día para tener nutrientes a todas horas. • Consumir alimentos ricos en fibra. Teniendo en cuenta que son fundamentales para controlar el tránsito intestinal y mantener un peso adecuado. 52 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. Guía de entornos y estilos de vida saludable en comunidades indígenas Lencas. [Internet]. [Consultado 13 Nov 2022]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34580/vidasaludable2016- spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y#:~:text=Reduce%20el%20riesgo%20de%20sufrir,y%20algunos%20tipos%20de%20c%C 3%A1ncer 48 • Incluir pescados en la dieta. Lo recomendable es hacerlo 2 veces por semana. El pescado azul es rico en Omega-3, vitamina D, proteínas y minerales. • Evitar las frituras. Estos pueden afectar de forma negativa a tus niveles de colesterol y triglicéridos en sangre. Abusar de la comida chatarra, favorecen la aparición de enfermedades como la obesidad, diabetes y otras de carácter cardiovascular. 3.2.2.2. Actividad Física Los estilos de vida saludable y la actividad física se encuentran ligados. Por lo cual recomiendan realizar al menos 30 minutos al día de actividad física, ya que mejorará la salud y de una u otra forma ayudará a sentirse más feliz y ligero. La sensación de bienestar al finalizar la sesión se transforma en motivación y energía para continuar el día o ir a descansar. Según la OMS la actividad física contribuye a la prevención y gestión de enfermedades no transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes. Además, reduce los síntomas de la depresión, ansiedad y mejora las habilidades de razonamiento, aprendizaje y juicio. Toda actividad física cuenta al fortalecimiento muscular y brinda beneficios a todas las personas; demasiado sedentarismo puede ser malsano; todas las personas pueden beneficiarse de incrementar la actividad física y reducir los hábitos sedentarios. 49 Es por ello que el Ministerio de Salud y Protección Social junto con el Ministerio del Deporte vienen trabajando desde 2019 hombro a hombro en el convenio interadministrativo Colombia Vive Saludable "mejores hábitos de vida, un reto de todos", con el objetivo de aunar esfuerzos, físicos, técnicos, administrativos para promover, formular, desarrollar, apoyar, ejecutar y evaluar planes, programas, proyectos, relacionados con el deporte, recreación, hábitos de estilos de vida saludable, bienestar y calidad de vida53. El Sedentarismo Es el estilo de vida de quien realiza escasa o insuficiente actividad física o deportiva. Por lo cual es considerado la enfermedad de siglo debido a los modos de vida modernos en nuestras sociedades. La Organización Mundial de la Salud (OMS), establece que al menos 60% de la población del mundo vive una vida sedentaria, sin realizar suficiente actividad física según lo recomendable para la edad y la condición de cada persona. En la actualidad, por el estilo de vida que se impone sobre todo en los grandes centros urbanos, son propensas al sedentarismo54. En virtud de lo antes mencionado el sedentarismo es considerado un problema de salud pública a nivel mundial y algunas de las causas que desencadenan el sedentarismo son las siguientes: 53 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. La importancia de la actividad física como hábito de vida saludable. 2023. 54 MEDICAL ASSISTANT. Sedentarismo: ¿qué es y por qué debes evitarlo? [Internet]. [Consultado 03 Feb 2023]. Disponible en: https://ma.com.pe/sedentarismo-que-es-y-por-que-debes-evitarlo 50 Comportamientos sedentarios en el entorno laboral y doméstico. Desinterés por practicar actividad física. Escasa motivación de realizar ejercicio físico. Dietas ricas en alimentos grasos y ultra procesados. Uso de medios transporte pasivos como autobús, carros y motos. Superpoblación en las grandes ciudades. Ausencia de parques o instalaciones deportivas o recreativas en el entorno comunitario. El sedentarismo trae consecuencias para el estado del organismo, como causar (o aumentar las probabilidades de tener) graves problemas de salud. Algunas de las consecuencias más comunes son: Obesidad Cansancio Estrés Niveles emocionales bajos Problemas de cuello y espalda Pérdida de flexibilidad en las articulaciones Problemas de sueño Debilitamiento óseo Trastornos digestivos Enfermedades cardiovasculares 51 Atrofia muscular Osteoporosis Hipertensión arterial Aumento del
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