Caso clinico hipertensión en el embarazo

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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Defensa
 Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada (UNEFA)
Núcleo Carabobo: Extensión Bejuma
Enfermería
HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Defensa
 Universidad Nacional Experimental de la Fuerza Armada (UNEFA)
Núcleo Carabobo: Extensión Bejuma
Enfermería
HIPERTENSIÓN EN EL
EMBARAZO
Docentes y Monitores: Bachiller:
Lcda. Yendris Zorrilla Juliana Mendoza
Licda. Ana Hernández C.I: 28380112
Licda. Gloris Delgado Valeria Moreno 
 C.I:30999861
 Sección D2 
Enero, 2024
INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………………….….….1
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO…………………………………….…....2
MARCO TEORICO……………………………………………………………...….3-6
CUADRO FISIOPATOLOGICO…………………………………………….….....7-8
FUNDAMENTOS TEORICOS DE DOROTHEA OREM………………….……9-11
HISTORIA DE SALUD………………………………………………………….…12-24
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD POR DOMINIO NANDA (LISTA DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA)………………………………………….25-26
SOAPIE I…………………………………………………….……………….….…27-29
CUADRO ANALITICO I…………………………………………………………30-31
PLAN DE CUIDADO I………………………………………………...……….....32-33
SOAPIE II………………………………………………………………………….34-36
CUADRO ANALITICO II………………………………………………………..37-38
PLAN DE CUIDADO II……………………………………………………...…...39-41
CONCLUSION…………………………………………………………………......42
RECOMENDACIONES………………………………………………………..…43
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………..44
FICHA FARMACOLOGICA…………………………………………...………..45-47
INTRODUCCIÓN
Enfermería Materno Infantil es una rama de la carrera de enfermería entendida como la asistencia a la mujer embarazada o no, parturienta y puérpera tiene como base de conocimiento los aspectos anatómicos y fisiológicos de la reproducción y del desarrollo de las mujeres y los neonatos, entre las ramas de dicha materia encontramos la obstetricia; es una rama de la medicina que se caracteriza por abarcar todo el ciclo vital de la mujer.
Comenzando con la educación en las adolescentes, luego con el control preconcepcional y la preparación previa al embarazo; el control prenatal, relacionado con la prevención y pesquisa de patologías durante la gestación como también de las complicaciones que pueden pasar antes durante y después de ella, como con el parto, puerperio y posteriormente el acompañamiento durante la lactancia, como estudiantes y futuros profesionales de enfermería estamos a cargo de bríndales él apoyó y los conocimientos necesarios.
En el presente caso clínico se aborda el cuidado de la paciente G.S de 31 años de edad en su puerperio inmediato. La paciente ingresó al centro de salud con un embarazo de 38 semanas, siendo esta su primera gesta y primer parto. Durante el embarazo presento un diagnóstico médico de hipertensión arterial, entendiendo que está enfermedad se caracteriza por presentar cifras tensionales elevadas, y en el postparto se ha identificado la presencia de ansiedad.
En esta situación clínica, se aplicará como herramienta principal el proceso de atención de enfermería, basándonos en la teoría de Dorothea Orem. Esta teoría se centra en el concepto de autocuidado, promoviendo la independencia y la capacidad del individuo para cuidar de sí mismo y gestionar su propia salud.
Asi mismo se implementarán intervenciones de enfermería orientadas a controlar la hipertensión arterial, ofrecer apoyo emocional para reducir la ansiedad post parto y brindar atención integral a la paciente ademas la aplicación de la teoría de Dorotea Orem en este caso clínico busca promover el empoderamiento de la paciente, ayudándola a adquirir los conocimientos y habilidades necesarios para cuidar de sí misma y gestionar su situación de salud. Además, se buscará mejorar las complicaciones asociadas con la hipertensión arterial y proporcionar el apoyo adecuado para aliviar la ansiedad post parto.
OBJETIVO GENERAL Y ESPECÍFICO
GENERAL:
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E) en puerpera G.S hospitalizada en el Hospital Distrital de Bejuma en el área de obstetricia, Cama #1, Sala #2, con un diagnóstico médico de embarazo de 36 sem + 4 d con trabajo de parto e hipertensión en el embarazo, basándonos en el modelo conceptual de Dorothea Orem.
ESPECIFICOS:
· Valorar a la paciente mediante la revista de enfermería, y el examen físico.
· Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades encontradas en la paciente.
· Planificar acciones de enfermería que vaya en pro del mejoramiento de la paciente.
· Implementar acciones de enfermería antes planificadas.
· Evaluar si lo planificado e implementado mejoro el estado de salud del paciente.
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN:
La hipertensión en el embarazo, también conocida como hipertensión gestacional, es una condición en la que la presión arterial de una mujer embarazada se eleva por encima de los niveles normales. Aunque puede desarrollarse en cualquier momento durante el embarazo, suele aparecer después de las 20 semanas de gestación.
CAUSAS:
 Las causas exactas de la hipertensión en el embarazo no se conocen con certeza, pero se cree que factores genéticos, problemas en los vasos sanguíneos y trastornos autoinmunes pueden contribuir a su desarrollo. Algunos factores de riesgo para desarrollar hipertensión durante el embarazo incluyen tener una edad avanzada, antecedentes familiares de hipertensión, obesidad y padecer diabetes o enfermedades renales.
SINTOMAS:
 Los síntomas de la hipertensión en el embarazo pueden variar desde leves hasta graves. Algunas mujeres pueden experimentar síntomas como dolores de cabeza, hinchazón en las manos y pies, visión borrosa, dolor abdominal o problemas para respirar. Sin embargo, en muchos casos, la hipertensión en el embarazo puede ser asintomática y solo se detecta mediante la medición regular de la presión arterial durante las visitas prenatales.
DIAGNÓSTICO:
 La hipertensión arterial en el embarazo puede ser diagnosticada a través de la medición de la presión arterial durante las visitas prenatales de rutina. Se considera que una mujer embarazada tiene hipertensión arterial si su presión arterial sistólica (el número superior) es igual o superior a 140 mmHg, o si su presión arterial diastólica (el número inferior) es igual o superior a 90 mmHg, en al menos dos ocasiones diferentes, con al menos cuatro horas de diferencia.
Las cifras tensionales que indican el desarrollo de hipertensión en el embarazo son:
- Hipertensión gestacional: presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg, que aparece por primera vez después de la semana 20 de gestación en mujeres previamente normotensas, sin presencia de proteína en la orina.
- Preeclampsia: presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg, que aparece por primera vez después de la semana 20 de gestación en mujeres previamente normotensas, acompañada de la presencia de proteína en la orina (proteinuria).
- Hipertensión crónica: presión arterial sistólica igual o mayor a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor a 90 mmHg, que ya estaba presente antes del embarazo o se diagnostica antes de la semana 20 de gestación.
 Además de medir la presión arterial, pueden realizarse otros exámenes para evaluar la gravedad y las posibles complicaciones de la hipertensión en el embarazo, como análisis desangre para evaluar la función renal y hepática, análisis de orina para detectar proteínas (un indicador de daño renal), y monitoreo del crecimiento y bienestar fetal.
TRATAMIENTO:
 El tratamiento de la hipertensión en el embarazo depende de la gravedad de la condición y la etapa del embarazo en la que se encuentre la mujer. Algunas medidas generales incluyen la adopción de una dieta saludable baja en sal, evitar el consumo de alcohol y tabaco, realizar ejercicio de forma regular y mantener un peso saludable.
 En casos más graves, pueden ser necesarios medicamentos para controlar la presión arterial, como la metildopa o el labetalol. Además, la monitorización regular de la presión arterial y la realización de pruebas para detectar posibles complicaciones son fundamentales.
 Si se presenta preeclampsia o cualquier otra complicación grave, es posible que sea necesario hospitalizar a la mujer embarazada y realizar un parto prematuro para proteger tanto a la madre como al bebé.
COMPLICACIONES:
 La hipertensión en el embarazo puede llevar a complicaciones graves tanto para la madre como para el feto. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen:
· Restricción del crecimiento fetal: La presión arterial alta puede afectar el flujo sanguíneo hacia la placenta, lo que limita la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan al feto, lo que puede llevar a un crecimiento fetal deficiente.
· Preeclampsia: La hipertensión gestacional también puede progresar hacia una condición más grave llamada preeclampsia, que se caracteriza por la presencia de proteínas en la orina y daño en órganos importantes como el hígado y los riñones.
· Parto prematuro: La hipertensión en el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro, lo que puede llevar a problemas de salud a largo plazo en el bebé.
· Problemas de salud en la madre: La presión arterial alta durante el embarazo puede aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y enfermedad renal en la madre.
PREVENCIÓN:
La prevención de la hipertensión en el embarazo puede ser difícil, ya que a veces es causada por factores genéticos o desconocidos. Sin embargo, hay algunas medidas que pueden ayudar a reducir el riesgo:
· Mantener un peso saludable antes y durante el embarazo.
· Realizar ejercicio regularmente bajo la supervisión de un médico.
· Seguir una dieta balanceada y saludable, baja en sodio y alta en frutas, verduras y granos enteros.
· Reducir el estrés y descansar lo suficiente.
· Evitar fumar y consumir alcohol durante el embarazo.
· Seguir las recomendaciones médicas y acudir a las revisiones prenatales regularmente.
· Si se tiene antecedentes familiares de hipertensión, informar al médico para recibir un seguimiento más estrecho.
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UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA (UNEFA)
NÚCLEO CARABOBO: EXTENSIÓN BEJUMA
ENFERMERÍA
Nombre y Apellido: G.S Edad: 33 años Sexo: F Fecha: 16-11-23 Área: Obstetricia 
 Sala: 2 Cama: 1 
CUADRO FISIOPATOLOGICO (hipertensión en el embarazo)
	Definición
	Etiología
	Síntomas
	Pruebas Diagnosticas
	Tratamiento
	Complicaciones
	se define como la presión arterial alta que ocurre después de las 20 semanas de gestación. Se considera hipertensión en el embarazo cuando la presión arterial sistólica es igual o mayor a 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica es igual o mayor a 90 mmHg, o cuando hay un aumento de al menos 30 mmHg en la presión arterial sistólica y/o 15 mmHg en la presión arterial diastólica con respecto a los valores previos al embarazo. 
	La causa exacta no se conoce, pero se cree que factores genéticos, problemas con los vasos sanguíneos de la placenta y problemas con el sistema inmunológico de la madre pueden contribuir al desarrollo de esta condición.
	Pueden incluir presión arterial alta (140/90 mmHg o más)
 Hinchazón en las manos y el rostro
Cambios en la visión (visión borrosa o ver destellos de luz) 
 Presencia de proteínas en la orina.
Dolor abdominal o sensibilidad en el área del hígado y disminución del flujo de orina.
	Se pueden realizar pruebas como la medición de la presión arterial.
 Análisis de orina para detectar la presencia de proteínas
 Análisis de sangre para evaluar la función hepática y renal.
 Exámenes oculares para evaluar la visión.
Ecografías para evaluar el crecimiento y bienestar del feto.
	Controlar la presión arterial. 
Realizar ejercicio regularmente bajo la supervisión de un médico.
Seguir una dieta balanceada y saludable, baja en sodio.
En algunos casos, puede ser necesario inducir el parto o realizar una cesárea antes de tiempo para evitar daños graves. Además, se pueden prescribir medicamentos para controlar la presión arterial.
	Pueden incluir daño a los órganos, como el hígado o los riñones.
Desprendimiento prematuro de la placenta.
 Restricción del crecimiento fetal.
 Parto prematuro y bajo peso al nacer. 
FUNDAMENTOS TEORICOS
BIOGRAFIA
TEORIZANTE DOROTHEA OREM
Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, Maryland,1914- Savannah, Georgina, 22 de junio de 2007). Fue una enfermera estadounidense que enfatiza que ningún autor en particular, ha influenciado su modelo, pero manifiesta haberse sentido inspirada como (Santa Teresa) por varias teorizantes de la enfermería ha descrito la teoría general del autocuidado, la del déficit de autocuidado y del sistema de enfermería. Orem presenta su "Teoría de enfermería del déficit de autocuidado" como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría de autocuidado, que describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí mismas; la teoría de déficit de autocuidado, que describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a la gente, y la teoría de sistemas de enfermería, que describe y explica las relaciones que hay que mantener.
AUTOCUIDADO
Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia su entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud y bienestar. Es una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
Son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adultez y vejez.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD, QUE SURGEN O
ESTÁN VINCULADOS A LOS ESTADOS DE SALUD.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
Son reflexiones formuladas y expresadas sobre acciones que se sabe que son necesarias o que se supone que tienen validez en la regulación de aspectos del funcionamiento y desarrollo humano, son expresiones de los objetivos a lograr al ocuparse intencionalmente del autocuidado. Se identificaron tres tipos de requisitos de autocuidado: universales, del desarrollo, y de desviación de la salud.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
Se produce cuando las habilidades del individuo para ejercer el autocuidado requerido son menores que las que se necesitan para satisfacer una demanda de autocuidado conocida.
SISTEMA DE ENFERMERÍA
La teoría de los sistemas de enfermería articula las teorías porque señala la manera como la enfermería contribuirá para superar el déficit y que el individuo recupere el autocuidado. El profesional de enfermería, al activar alguno de estos sistemas, considera los componentes de poder que la persona, comunidad o grupo posee. Los componentes de poder están constituidos por la capacidad para mantener la atención; para razonar; para tomar decisiones; para adquirir conocimiento y hacerlo operativo; para ordenar acciones de autocuidado tendientes a conseguirobjetivos; para realizar e integrar operaciones de autocuidado en las actividades de la vida diaria; para utilizar habilidades en las actividades de la vida diaria y el nivel de motivación. Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo en sus actividades de autocuidado. Los sistemas de enfermería que se proponen son:
• Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.
• Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona aquellas actividades de autocuidado que el paciente no pude realizar, por limitaciones del estado de salud u otras causas y la persona realizan las actividades de autocuidado que están al alcance de sus capacidades.
• Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado.
Para Orem el objetivo de la enfermería radica en: "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Además, afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda, actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo.
IMPORTANCIA Y RELACIÓN DE LA TEORIZANTE CON EL CASO
Es de importancia resaltar que la teoría de déficit de autocuidados de Dorothea Orem se puede aplicar en la embarazada con la intención de realizar intervenciones como atención en el embarazo y evitar complicaciones de esta patología (hipertensión en el embarazo) en la madre y apoyo emocional para reducir la ansiedad que la paciente presenta. Todos los cuidados planificados e implementados se llevan a cabo en la paciente con el fin de lograr aumentar el nivel de autocuidado, atendiendo a la paciente desde un punto de vista biológico, y emocional realizando con estas actividades totalmente dependientes, interdependientes, y educacional que la paciente logre un estado óptimo de autocuidado en salud.
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD 
NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LAS FUERZAS ARMADAS
NÚCLEO CARABOBO – EXTENSIÓN BEJUMA
ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I
HISTORIA DE SALUD PRE Y POST NATAL
1-DATOS PERSONALES:
Nombres y apellidos: G.S.___________________________________________
Edad: 31 años Lugar y Fecha de Nacimiento: Hospital Distrital Bejuma 30/10/1991
Estado civil: Soltera 
Ocupación: Docente Dirección Actual: Miranda, Edo Carabobo sector Matadero.
Motivo de consulta: Trabajo de parto___________________________________
Diagnostico medico: Embarazo de 36 sem + 4 d por FUR, Trabajo de parto e hipertensión en el embarazo.__________________________________________
Examen de laboratorio: Hemoglobina 11,50/dl, hematocritos 35%, HCM 31,90 pg____ Tratamiento actual: Acetaminofén._______________________________
2-ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedad durante la niñez: No refiere
Inmunización: BCG, hepatitis b, al dia
Hospitalización (Motivo): No refiere
Alergias A: Medicamento: Si: ____ No: X ¿Cuál?: _______
Alimentos: Si: _____ No: X ¿Cuál?: ______Otros: _________Enfermedades: Diabetes:
Si: ___ NO: X fiebre Reumática: Si_____ NO: X Cardiacas: Si: ____ NO: X Hipertensión:
Si: _____ NO: X T.B.C.P: Si____ NO: X Vasculares: Si_____ NO: X Enfermedades de transmisión sexual: Si___ NO: X En caso de Si ¿Cuál?: ______ Asma: Si___ NO: X
Anemia: Si__ NO: X Cáncer: Si: ___ NO: X Renales: Si____ No: X otras: ___ Especifique:
3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres: Madre vive: Si: X NO:__ Padre Vive: SI: NO: X Hermanos: 3 vivos. Abuelos: 1 Vivo.
Patología: Diabetes: NO Hipertensión Arterial: SI T.B.C.P: NO Cáncer: No Renales: NO Cardiopulmonares: NO Neuromusculares: NO Psiquiátricas: NO Otras:_______ Complicaciones del embarazo: NO Anomalías Congénitas: Ninguna__________________________________________________________
4-DATOS OBSTÉTRICOS:
Evaluación Prenatal:
A-Número de embarazos: I Partos: I Abortos: NO Cesarías: NO Mortinatos: ______
B-Ultimo embarazo del Año: 2023 Duración de gestación: 36 SEM +4D Problemas: SI___NO: X ¿Cuál? ______
C-Embarazo Actual: Fecha de último Periodo FUR: 28/02/23
Fecha Probable de Parto FPP: ____ Asistió UD al Pre-Natal: Si: X No: ___ Durante el embarazo presento algún problema de salud: Si: X No: __________
Nauseas: Si: __ No: X Dolor de cabeza: Si:X NO:__ Secreciones vaginales: Si___ No: X Edema: Si: ___ NO: X
Estreñimiento: Si: ___ NO: X Hemorragias: Si: NO: X Dolor abdominal: Si: ___ No: X
Hipertensión Arterial: Si: X No: _____Infecciones Urinarias: Si__ No: X 
Qué medicamentos tomo durante el embarazo: Nifedipina_________________
5-DURANTE EL CONTROL PRENATAL LE ADMINISTRACIÓN TOXOIDE TETÁNICO:
Si: X NO: ___ ¿Cuántas Dosis? 2_ Su grupo y factor sanguíneo es: A- 
Grupo Sanguíneo del Padre es: B+
6-PARACLÍNICOS Y PRUEBAS ESPECIALES: Citología
7- RECIBIÓ ALGUNA ATENCIÓN DURANTE EL CONTROL PRENATAL:
Si: X NO: __ Que: Control prenatal Quién del equipo de Salud le proporciono la información: Enfermeras: _______ Médicos: X otros: ______________________
8-EVALUACIÓN INMEDIATA DEL PARTO:
Cuando comenzó el trabajo de parto: 25/11/23___________________________
Ultimo alimento ingerido: hamburguesa.________________________________
Última evacuación: 24/11/23 a las 7:30 pm
Cerviz o cuello uterino dilatado: ___________________________________________
Contracciones (Frecuencias, tiempo, características): __________________________
Frecuencia cardiaca fetal: ________________________________________________
PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS.
REQUISITOS UNIVERSALES:
1-INTERCAMBIAR: ingesta insuficiente de aire, agua y alimento y prevención de
peligros en la vida. Funcionamiento y bienestar humano, proceso de evacuación y
excremento.
A- Hábleme de su salud en general: En general, siempre bien.
B- ¿Qué hizo cuando presento los síntomas de embarazo?: No presento síntomas.
C- ¿Le afecto saber que estaba embarazada? Si: ___ No: X explique el por qué: ____SCT: _____ SEA: x SCP: _________________________________________
D-habito de tabaco: Si____ No: X otros: ______ Alcohol: Si_______ No: X
Explique Frecuencias, tipo y tiempo, SCH_____ SEA_____ SCP_____
E- ¿qué hace para mantenerse saludable? Comer saludable SCT: ___ SEA: X SCP: ______
F-Alimentos que consumes diariamente: Arepa, arroz y granos SCT: __ SEA: X SCP: __
G-Métodos para cocinar: frituras:___ asado: X___ Sancochado: ______
H-Consume Café: Si: X NO: _____Te: Si ___ NO: X Vitamina: Si: X NO cuáles: Multivit
i-Ha perdido peso últimamente: Si__ NO: X
J-Ha aumentado peso últimamente: Si: X NO: __
K-hábleme de su apetito: Normal __________________________
M-Alguna dieta: si____ No:X ¿ desde cuándo? _____SCT: ______ SEA: SCP: ______
N-Estado dentario: Dentadura postiza: Si____ No: X Caries: Si___ No: X SCT____
SEA____ SCP_____
Ñ-Vejiga: ¿tiene algún problema para orinar?: Si____ No: X ¿Cuál? ____________
¿Cuantas veces orina usted al día?: 4
P-Intestinal. ¿Cuántas veces evacua usted al día?: 1-2 veces.
Q- ¿Usa laxantes para evacuar? Si: _____No: X_ Otros métodos: Si:X No:__ ¿Cuáles?: Lechosa, cosas naturales
2-COMUNICAR: Equilibrio entre sociedad e internacional social. Deterioro a la
Comunicación verbal: tiene buena comunicación_______________________________________________________
3-RELACIONAR: socialización equilibrio entre sociedad e internacional social.
Desarrollo humano dentro de grupos sociales.
A- ¿Cuántas personas viven con usted?: 3 personas__________________________________________________________
B- ¿Cómo es su relación con ellos? Buena: X Regular: ____ Mala: __________
C- ¿Usted es víctima de abuso físico o verbal por algún miembro del grupo familiar?
Si_____ No: X Explique: _________________________________________________
D- ¿Ha sido el grupo familiar afectado por su embarazo? Si____ No: X explique:
__________________________________________________________________
E- ¿Cómo resuelve o trata sus problemas familiares?Explique: Depende del problema, a veces hablando.
f- ¿Tiene apoyo familiar para cuidar al recién nacido?
Si: X No: _____SCT: _______ SEA: X SCP: ______
G-¿Cómo fue su menarquía?: 12 años, abundante con dolor en su casa_____________________________________________________________
H-Describa el ciclo menstrual actual: Días: 4 Cantidad: Abundante Dolor: SI: X NO: __
Coágulos: NO Hemorragias intermensuales: NO Número de hijos: 1 Planificación familiar: Si: NO: X Método anticonceptivos utilizados: Ninguno
4-VALORAR: Socialización, desarrollo humano dentro de grupos sociales.
A-En quien o en quienes encuentra una fuerza significativa para vivir: En mi madre.
B-A que religión pertenece?: católica Interfiere el embarazo en sus prácticas religiosas:
SI: ___ No: X SCT_____ SEA_____ SCP_________________________________
5-ELEGIR: Socialización, prevención de peligros en la vida, funcionamiento y bienestar humano.
A- ¿Cómo ha sido su estadía hospitalaria? Explique: Recibe buen trato, pero ya no quiere permanecer en el centro de salud_______________________________
B- ¿Recibe visitas de sus familiares? Si: X No: ______
C- ¿Cumple con el régimen terapéutico? Si: X No: _____
D-Cumple con la dieta: Si: X No: _______
E-Toma los medicamentos indicados: Si: X No: _____
F- Alergias a algún medicamento: Si: No: X SCT_____ SEA_____ SCP_______
6-MOVER: equilibrio entre actividades y descanso:
A- ¿Hace ejercicio? Si: X No:__ Diario: Si____ No: X Inter diario: X No:_______
B-Presenta cansancio al caminar: Si______ No: X
C-Presenta disnea en reposo: Si: ______ No: X
D-Presenta palpitaciones: Si: ___ No: X Mareo: Si: ___ No: X Necesita ayuda para movilizarse: Si: ____ No: X
F-Necesita ayuda para realizar Actividades cotidianas: Si: ___ No: X
G-Hora de acostarse: 9:00pm Hora de levantarse: No tiene hora definida.
H-Tiene dificultades para dormir: Si: ____ No: X
I-Necesita ayuda para conciliar el sueño: Si: ___ No: X Lecturas: Si___ No: X Música: Si___ No: X Algunas Bebidas: Si: No: X SCT_____ SEA: x SCP_____
7-PERCIBIR: equilibrio entre soledad e interacción:
A-Tiene usted problemas visuales: Si: NO: X Explique: ____SCT____ SEA: X SCP______
B-Tiene usted problemas auditivos: Si___ No: X Explique: _____ SCT___ SEA: X SCP___
C-Describa sus precauciones con respecto a su embarazo: Desarrollo de un embarazo normal-
D-El embarazo ha cambiado su estilo de vida: Si: ____ No: X
E-Como se describe usted: Alegre: X Triste: ______ Callada: ____Tímida: ____
Extrovertida: ____ Dinámica: ____ temerosa: ______ Audaz: _____ Sentimental: ____
I- ¿Piensa usted que su vida cambiara con él bebe? Si: X No: __EXPLIQUE: En términos: normales, es decir para bien SCT______ SEA: X SCP______________
8-CONOCER: el desarrollo humano, limitaciones conocidas, deseo humano de ser
normal.
A- Cual es nivel académico: Universitario.
B- ¿Conoce usted cual es el proceso de su embarazo? Si: X No: __. Explique: _______
C- ¿Conoce usted sobre los cuidados y controles del recién nacido?: Si: X No__
¿Higiene? Si: X NO: ____ Posición para dormir:____________ Vestidos: Si: X NO: __
Alimentación: Si: X No: ___ Inmunización: Si: X No____ Otros: Explique________
D- ¿Tiene limitación Para cuidar a su bebe? Si__ NO: X Cual____ SCT: ___ SEA: __ SCP:
9-SENTIR: Socialización, Prevención de peligros de la vida, limitaciones conocidas.
A- Qué hace usted cuando está bajo tensión emocional?: Busca métodos para relajarse.
B-ha vivido recientemente una situación estresante: NO Explique: _______________
C- ¿Qué hace usted cuando esta disgustada?: Dormir____________________________________________________________
D- ¿Siente dolor? Si: X No_______ Explique: Depende de dicha situación SCT: ____SEA: _____ SCP: ________
E-Problemas Sexuales en relación al embarazo: Si: X No:__ Explique: Depende de dicha situación___________________________________________________
EXAMEN FÍSICO
APARIENCIA GENERAL:
Facies: ansiosa y dolorosa.
Estado nutricional: Adecuado
Piel: normotérmica al tacto
Sistema Linfático: Cadena ganglionar no palpable.
Edemas: Con presencia de edemas en MI.
Actitud: Semi fowler.
Biotipo: Normolíneo.
Marcha: Normal.
SIGNOS VITALES:
Temp: 3°C
Pulso: 62`xmin
Resp: 18`xmin
T/A: 160/110mmhg
Peso: 69Kg
Talla: 1.60
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
CABEZA Y CUELLO:
Alteraciones, manifestaciones (Movimientos, edemas, hematomas, cuero cabelludo, condiciones higiénicas, distribución, cantidad, características visuales, color, olor)
Cloasma.
OJOS:
Parpados Simetría: Si: X No: Hemorragias: Si: ___No: X Tipo: _____ Conjuntivas
ictéricas: Si: ____No: X Hemorrágicas: Si: ___No: X Pupilas Isotónicas: NO Anisocorias: NO Midriasis: NO Miosis: NO Globo Ocular exoftalmia: NO Estrabismo: NO
NARIZ:
Permeable: Si: X No: ____ Tabique Nasal Centrado: Si: X No: ____ Aleteo: Si_____ No:
X Olfato conservado: Si: X No: _____
BOCA:
Halitosis: Si: X No: Labios Simétricos: Si: X No: ____ Cianosis: NO Lesiones: NO Dentadura: Edéntulo Parcial: NO Total: Si Prótesis: NO Caries: NO Mucosa Bucal Pálida: NO Ictérica: NO Rosada: SI Leucoplaquia: NO Encías: Gingivitis: NO Lesiones: NO Tipos: ______Lengua Rosada: SI Sebuneica: ______ Móvil: SI Lesiones: NO Tipos:
OÍDOS:
Implantación pabellón auricular:
Secreciones: NO Tipos: ________ Puntos Dolor: NO Describa: _________ Adenopatías retroauriculares: Ninguna Situaciones encontradas: Ninguna Sistema de cuidado:
Total: X______ Parcial: ______ Educativo/ Apoyo: X
CUELLO:
Inspección: Posición: ______ Tráquea: Centrada Bocio______ Movilidad: Cuello móvil
Palpación: Pulso Carotideo__________ Adenopatías: NO
TÓRAX RESPIRATORIO:
Inspección: Simetrías: SI: X No: ______
Respiración: Tipo: Normal Frecuencia: 18xmin Ritmo: _______
TIRAJE:
Piel: Color: morena Estrías: NO Lesiones: NO Cicatrices: sin presencia de cicatrices
Forma paralitico: ______ Enfisematoso: ______ Excavado: ______ Periforme: ______
Pichón: _____ Deformaciones: Sifónicos Senil: _______ Sifónico Juvenil: _______
Escoliótico: ______
PALPACIÓN:
Masas tumorales: NO Enfisema Subcutáneo: NO Adenopatías: NO Puntos dolorosos:
NO Sensibilidad: NO Expansibilidad: NO Frotes pleurales: NO
PERCUSIÓN:
Sonoridad: ___ Timpanismo: ___ Matidez: ___ Submatidez: ____ Hipersonoridad: ___
AUSCULTACIÓN:
Murmullo Vesicular: NO_ Agregados Crepitantes: NO Roncus: NO Sibilantes:NO Alteraciones Detectadas: Ninguna Sistema de cuidado: Total:X____ Parcial:______ Educativo/apoyo: ____
TÓRAX CARDIOVASCULAR:
Inspección: Arañas Vasculares: NO Choque de punta: NO Palpación: Ninguna masa palpable Frémito: NO Auscultación: Ruido Normal Cardiaca: 
MAMAS:
Inspección: Piel: Morena Color: Pálido Estrías: NO Lesiones: NO Formas: Asimétricas
Protrusiones: NO Aplanamiento: NO Retracciones: NO Pezones inversos: NO calostro: NO Secreciones: NO leche: NO Palpación: Masa: NO 
Consistencias: _______________
Sensibilidad al dolor: SI Alteraciones Encontradas: Ninguna Sistema de Cuidados:
Total: ___________ Parcial: ________ Educativo/ Apoyo:
ABDOMEN:
Prenatal: NO inspección: Piel: Color: Moreno, Pálida Estrías: NO Cambios en la
Coloración: NO Movimientos Fetales: _______Medición Altura uterina: ___________
Superficial Temperatura: Normotérmica Tono: ________ Dolor: NO Masa: NO
PROFUNDAS MANIOBRAS DE LEOPOLD:
I: ______________________________
II: ______________________________
III: _____________________________
IV: _____________________________
Frecuencia Cardiaca fetal: ________________________________________________
Puerperio Inspección: Cesaría Herida: ______________________________________
A-Altura en anchos de dedos con relacional ombligo: __________________________
B-Posición: ___________________________________________________________
C-Sensibilidad: ________________________________________________________
Auscultación: R3-H3): ___________________________________________________
Percusión: Timpanismo: _________ matidez: ___________ meteorismo: __________
Alteraciones encontradas: _______________________________________________
Sistema de cuidado total: _________ parcial: ________ educativo/apoyo__________
GENITALES:
Vulva: Edema: SI hematomas:NO Lesiones: NO Varices: NO Higiene: Buena higiene
Loquios: Cantidad: Regular Color: rojizo claro Consistencia: Líquida_____
Olor: Normal
Perineo Intacto: ___________ Episiotomía: SI Tipo: ________ Cicatrización: _______
Hemorroides: NO Alteraciones detectadas: Ninguna. 
Sistema de cuidado: total_______________ Parcial________________ Educativo/apoyo: X______
EXTREMIDADES:
MsSs: Edema: Si: No:X Llenado Capilar: 3 sgd Flebitis: Si: __ No: X Pulso Braquial: ____ Radial____ MsIs Edema: Si:X No: ____Varices: Si: ________ No: X Pulso
Femoral_____ Poplíteo________ Pedio_____ Tibial________ Tibia anterior: _______Tibia Posterior: ______Sistema De Cuidado Total: X____ Parcial: ______ Educativo/Apoyo ______
PARES CRANEALES
Nervio Olfatorio: Sin alteraciones aparentes
Nervio Óptico: Sin alteraciones aparentes
Nervio Óculo motor Común: Sin alteraciones aparentes
Nervio Tróclea o Patético: Sin alteraciones aparentes
Nervio Trigémino: Sin alteraciones aparentes
Nervio Motor Ocular: Sin alteraciones aparentes
Nervio Facial: Sin alteraciones aparentes
Nervio Acústico: Sin alteraciones aparentes
Nervio Glosofaríngeo: Sin alteraciones aparentes
Nervio Vago: Sin alteraciones aparentes
Nervio Espinal Patético: Sin alteraciones aparentes
Nervio Hipogloso: Sin alteraciones aparentes
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD POR DOMINIO NANDA .
	DOMINIOS
	CLASES
	Dominio 12: Confort
	Clase 1: Confort físico
	Dominio 9: Afrontamiento, tolerancia al estrés
	Clase 2: Respuestas de afrontamiento
	Dominio 2: Nutrición
	Clase 1: Ingestión
	Dominio 4: Actividad / reposo
	Clase 1: Sueño / reposo
	Dominio 6: Autopercepción 
	Clase 3: Imagen corporal.
	Dominio 3: Eliminación e intercambio
	Clase 2: Función gastrointestinal
	Dominio 4: Actividad / reposo
	Clase 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares
	Dominio 11: Seguridad protección
	Clase 1: Infección
 CUADRO N°2 POR: Brs. Mendoza / Moreno
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
DIAGNOSTICOS REALES
1. Dominio 12: confort. Clase 1: confort físico.
Dolor agudo, (cefalea) R/c elevación de la tensión arterial, E/p cifras tensionales elevadas (160/110 mmHg).
2. Dominio 9: Afrontamiento, tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Ansiedad, R/c separación del recién nacido por complicación en el trabajo de parto, M/p “no veo a mi hijo desde su nacimiento”
3. Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión
Lactancia materna ineficaz R/c obstrucción de los conductos lácteos E/p ausencia de calostro.
4. Dominio 4: Actividad / reposo Clase 1: Sueño / reposo
Insomnio R/c estrés postparto E/p sensación de cansancio después del parto.
5. Dominio 6: Autopercepción Clase 3: Imagen corporal.
Trastorno de la imagen corporal R/c El embarazo, M/p “me puse gorda durante el embarazo”.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO
1. Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 2: Función gastrointestinal 
Riesgo de estreñimiento R/c temor a evacuar debido al dolor vulvoperineal.
2. Dominio 4: Actividad / reposo Clase 4: Respuestas cardiovasculares / pulmonares
Riesgo de tensión arterial inestable, R/c desarrollo de hipertensión arterial durante el embarazo
3. Dominio 11: Seguridad protección Clase 1: Infección.
4. Riesgo de infección en la zona vulvoperineal R/c no utilizar técnicas adecuadas de asepsia y antisepsia en la episiotomía.
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo 
S.O.A.P.I.E.
	S
	Paciente refiere “Me duele mucho la cabeza”.
	O
	Se trata de paciente Femenino de 31 años de edad con un puerperio inmediato, GI, PI. Orientada en los tres planos (tiempo persona y espacio). Que al examen físico arroja; Facie: dolorosa y ansiosa. Piel: Morena, hidratada, normo térmica al tacto. Cabeza: normo cefálica, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cabello negro bien implantado Ojos: movibles simétricos y pupilas reactivas. Fosas nasales: mucosa nasal hidratada Boca: comisura labial simétrica Cuello: normo flexible no doloroso, tráquea centrada y ganglios linfáticos sin adenopatías. Tórax: normo expansible, mamas asimétricas en tórax anterior dolorosas a la palpación sin presencia de calostro en los pezones. Abdomen: con presencia de estrías, blando y con leve dolor a la palpación. Miembro Superiores: normo flexibles sin lesiones aparentes con vía I/V permeable en el miembro superior izquierdo. Genitales: Sin explorar. Miembros inferiores: Simétricos, normo flexibles con edemas, sin lesiones aparentes. Con unas constantes vitales de: T/A: 160/110mmgh. PULSO: 62 x’. RESP: 18x’ TEMP: 37°C.
Datos antropométricos: Peso: 69 Kg, Talla: 1,60 cm
	A
	Dominio 12: confort
Clase 1: confort físico.
Dolor agudo, (cefalea) R/c elevación de la tensión arterial, E/p cifras tensionales elevadas (160/110 mmHg).
	P
	· Establecer Raport Enfermera– Paciente.
· Cuantificar Signos vitales. (T/A; Pulso, Resp, Temp)
· Administrar tratamiento según orden medica: Acetaminofén I/V y Nifedipina
· Educar al paciente con respecto al régimen dietético implementar dieta hiposódica.
· Monitorear cada dos horas aproximadamente la T/A, para detectar cualquier cambio y tomar medidas oportunas.
· Mantener a la paciente en reposo absoluto evitando que realice esfuerzos físicos que puedan elevar su T/A.
· Orientar a la paciente con respecto a la higiene personal y el uso de ropa cómoda.
· Orientar a la paciente en cuanto a los procedimientos de asepsia y antisepsia de la
· episiotomía.
· Orientar a la paciente en cuanto a la lactancia materna y su importancia.
· Proporcionar apoyo emocional a la paciente favoreciendo un ambiente tranquilo y agradable.
· Educar al paciente y familiar en cuánto a: 
· Terapias de relajación para así fomentar el manejo del dolor.
.
	I
	Se estableció rapport enfermera paciente
Se cuantificó S/V (T/A 160/110 mmHg, Resp 18x’ , Temp 37°C , Pulso 62x’)
Se administró tratamiento SOM
Acetaminofén I/V diluido en 20 cc de sol 09%
Nifedipina V/O
Se educó a la paciente con respecto al régimen dietético, implementar dieta hiposódica.
Se monitoreó la T/A para detectar cualquier cambio y tomar medidas oportunas.
Se mantuvo a la paciente en reposo absoluto evitando que realice esfuerzos físicos que puedan elevar su T/A.
Se orientó a la paciente en cuanto a la higiene personal y el uso de ropa cómoda.
Se orientó a la paciente en cuanto a los procedimientos de asepsia y antisepsia de la episiotomía.
Se orientó a la paciente en cuanto a la lactancia materna y su importancia.
Se proporcionó apoyo emocional a la paciente favoreciendo un ambiente tranquilo y agradable.
	E
	Al cabo de 45 minutos se evidenció disminución de los niveles de la T/A pasando de 160/110mmHg a 130/80mmhg. “Plan continúa por estadía hospitalaria”
CUADRO N°3 POR: Br. Moreno
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo
	
CUADRO ANALITICO.
	DATOS SUBJETIVOS
	DATOS OBJETIVOS
	PATRON DISFUNCIONAL
	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
	
Paciente refiere “Me duele mucho la cabeza”.
	 Se trata de paciente Femenino de 31 años de edad con un puerperio inmediato, GI, PI. Orientada en los tres planos (tiempo persona y espacio). Que al examen físico arroja; Facie: dolorosa y ansiosa. Piel: Morena, hidratada, normo térmica al tacto. Cabeza: normo cefálica, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cabello negro bien implantado Ojos: movibles simétricos y pupilas reactivas. Fosas nasales: mucosa nasal hidratada Boca: comisura labial simétrica Cuello: normo flexible no doloroso, tráquea centrada y ganglios linfáticos sin adenopatías. Tórax: normo expansible, mamas asimétricas en tórax anterior dolorosas a la palpación sin presencia de calostro en los pezones. Abdomen: con presencia de estrías, blandoy con leve dolor a la palpación. Miembro Superiores: normo flexibles sin lesiones aparentes con vía I/V permeable en el miembro superior izquierdo. Genitales: Sin explorar. Miembros inferiores: Simétricos, normo flexibles con edemas, sin lesiones aparentes. Con unas constantes vitales de: T/A: 160/110mmgh. PULSO: 62 x’. RESP: 18x’ TEMP: 37°C.
Datos antropométricos: Peso: 69 Kg, Talla: 1,60 cm	
	
Dominio 12: confort 
	
Dolor agudo, (cefalea) R/c elevación de la tensión arterial, E/p cifras tensionales elevadas (160/110 mmHg).
CUADRO N°4 POR: Br. Moreno
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA (UNEFA)
NUCLEO CARABOBO: EXTENSION BEJUMA
ENFERMERIA
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia 
 Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo 
PLAN DE CUIDADO.
 
	REQUISITOS UNIVERSALES DOROTHEA OREM
	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
	CRITERIO DE EVALUACION
	ACCIONES DE ENFERMERIA
	SC
T
	SCP
	SE
A
	EVALUACIÓN DE CRITERIO
	1- Intercambiar.
2- Comunicar
3- Relacionar
4- Conocer.
5- Sentir.
6- Valorar.
7- Elegir.
8- Mover.
9- Percibir.
	Dominio 12: confort 
Clase 1: confort físico.
Dolor agudo, (cefalea) R/c elevación de la tensión arterial, E/p cifras tensionales elevadas (160/110 mmHg).
	Al cabo de 45 minutos paciente deberá verbalizar “la disminución del dolor”
	Establecer Raport Enfermera– Paciente.
· Cuantificar Signos vitales. (T/A; Pulso, Resp, Temp)
· Administrar tratamiento según orden medica: Acetaminofén I/V y Nifedipina
· Educar al paciente con respecto al régimen dietético implementar dieta hiposódica.
· Monitorear cada dos horas aproximadamente la T/A, para detectar cualquier cambio y tomar medidas oportunas.
· Mantener a la paciente en reposo absoluto evitando que realice esfuerzos físicos que puedan elevar su T/A.
· Orientar a la paciente con respecto a la higiene personal y el uso de ropa cómoda.
· Orientar a la paciente en cuanto a los procedimientos de asepsia y antisepsia de la
· episiotomía.
· Orientar a la paciente en cuanto a la lactancia materna y su importancia.
· Proporcionar apoyo emocional a la paciente favoreciendo un ambiente tranquilo y agradable.
· Educar al paciente y familiar en cuánto a: 
· Terapias de relajación para así fomentar el manejo del dolor.
	
X
X
X
	
X
	
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
	Al cabo de 45 minutos se evidenció disminución de los niveles de la T/A pasando de 160/110mmHg a 130/80mmhg. “Plan continúa por estadía hospitalaria”
CUADRO N°5 POR: Br. Moreno 
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo 
S.O.A.P.I.E.
	S
	Paciente refiere “Estoy nerviosa, mi hijo al nacer no lloró”.
	O
	Se trata de paciente Femenino de 31 años de edad con un puerperio inmediato, GI, PI. Orientada en los tres planos (tiempo persona y espacio). Que al examen físico arroja; Facie: dolorosa y ansiosa. Piel: Morena, hidratada, normo térmica al tacto. Cabeza: normo cefálica, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cabello negro bien implantado Ojos: movibles simétricos y pupilas reactivas. Fosas nasales: mucosa nasal hidratada Boca: comisura labial simétrica Cuello: normo flexible no doloroso, tráquea centrada y ganglios linfáticos sin adenopatías. Tórax: normo expansible, mamas asimétricas en tórax anterior dolorosas a la palpación sin presencia de calostro en los pezones. Abdomen: con presencia de estrías, blando y con leve dolor a la palpación. Miembro Superiores: normo flexibles sin lesiones aparentes con vía I/V permeable en el miembro superior izquierdo. Genitales: Sin explorar. Miembros inferiores: Simétricos, normo flexibles con edemas, sin lesiones aparentes. Con unas constantes vitales de: T/A: 160/110mmgh. PULSO: 62 x’. RESP: 18x’ TEMP: 37°C.
Datos antropométricos: Peso: 69 Kg, Talla: 1,60 cm
	A
	Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
Ansiedad, R/c separación del recién nacido por complicación en el trabajo de parto, M/p “no veo a mi hijo desde su nacimiento”
	P
	· Establecer Raport Enfermera– Paciente.
· Cuantificar Signos vitales. (T/A; Pulso, Resp, Temp)
· Administrar tratamiento según orden medica: Acetaminofén I/V y Nifedipina
· Educar al paciente con respecto a:
· Informar sobre el desarrollo normal del bebé, así como los signos de alerta que pueden indicar un problema o complicación para ayudar a reducir el miedo y la incertidumbre.
· Fomentar la salud física.
· Fomentar un descanso adecuado para favorecer el bienestar emocional y prevenir el estrés.
· Mantener una buena higiene y enseñar técnicas de limpieza adecuadas.
· Beneficios de la lactancia materna, enseñar a la paciente técnicas de posicionamiento y agarre correctos del bebé.
· Orientar al familiar en cuanto a:
· Brindar apoyo y afrontar las dificultades emocionales que se presentan después del parto.
· Los cuidados básicos del recién nacido, como el baño y limpieza del cordón umbilical.
· Fomentar la comunicación abierta y honesta entre la mujer y su pareja sobre la planificación familiar y la toma de decisiones
.
	I
	· Se estableció Raport Enfermera– Paciente.
· Se cuantificó S/V (T/A 160/110 mmHg, Resp 18x’ , Temp 37°C , Pulso 62x’)
· Se administró tratamiento según orden medica: Acetaminofén I/V y Nifedipina
· Se educó a la paciente con respecto a:
· Se informó sobre el desarrollo normal del bebé, así como los signos de alerta que pueden indicar un problema o complicación para ayudar a reducir el miedo y la incertidumbre.
· Fomentar la salud física.
· Fomentar un descanso adecuado para favorecer el bienestar emocional y prevenir el estrés.
· Mantener una buena higiene, enseñar técnicas de limpieza adecuadas y se explicó los signos de infección que debe vigilar.
· Beneficios de la lactancia materna, se enseñó a la paciente, técnicas de posicionamiento y agarre correctos del bebé.
· Se orientó al familiar en cuanto a:
· Se brindó apoyo para afrontar las dificultades emocionales que se presentan después del parto.
· Los cuidados básicos del recién nacido, como el baño y limpieza del cordón umbilical.
· Fomentar la comunicación abierta y honesta entre la mujer y su pareja sobre la planificación familiar y la toma de decisiones
	E
	Al cabo de 1 hora, paciente verbalizó “sentirse tranquila y relajada al ver a su bebé”.
CUADRO N°6 POR: Br. Mendoza
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo
	
CUADRO ANALITICO.
	DATOS SUBJETIVOS
	DATOS OBJETIVOS
	PATRON DISFUNCIONAL
	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
	
Paciente refiere “Estoy nerviosa, mi hijo al nacer no lloró”.
	 Se trata de paciente Femenino de 31 años de edad con un puerperio inmediato, GI, PI. Orientada en los tres planos (tiempo persona y espacio). Que al examen físico arroja; Facie: dolorosa y ansiosa. Piel: Morena, hidratada, normo térmica al tacto. Cabeza: normo cefálica, sin tumoraciones, ni reblandecimientos, cabello negro bien implantado Ojos: movibles simétricos y pupilas reactivas. Fosas nasales: mucosa nasal hidratada Boca: comisura labial simétrica Cuello: normo flexible no doloroso, tráquea centrada y ganglios linfáticos sin adenopatías. Tórax: normo expansible, mamas asimétricas 
En tórax anterior dolorosas a la palpación sin presencia de calostro enlos pezones. Abdomen: con presencia de estrías, blando y con leve dolor a la palpación. Miembro Superiores: normo flexibles sin lesiones aparentes con vía I/V permeable en el miembro superior izquierdo. Genitales: Sin explorar. Miembros inferiores: Simétricos, normo flexibles con edemas, sin lesiones aparentes. Con unas constantes vitales de: T/A: 160/110mmgh. PULSO: 62 x’. RESP: 18x’ TEMP: 37°C.
Datos antropométricos: Peso: 69 Kg, Talla: 1,60 cm	
	
Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
	
Ansiedad, R/c separación del recién nacido por complicación en el trabajo de parto, M/p “no veo a mi hijo desde su nacimiento”
CUADRO N° 7 POR: Br. Mendoza 
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA (UNEFA)
NUCLEO CARABOBO: EXTENSION BEJUMA
ENFERMERIA
Nombre y Apellido: G.S Edad: 31 años Sexo: F Fecha: 25/11/2023 Área: Obstetricia 
 Sala: 2 Cama: 1 Diagnostico Medico: Hipertensión en el embarazo 
PLAN DE CUIDADO.
 
	REQUISITOS UNIVERSALES DOROTHEA OREM
	DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
	CRITERIO DE EVALUACION
	ACCIONES DE ENFERMERIA
	SC
T
	SCP
	SE
A
	EVALUACIÓN DE CRITERIO
	1- Intercambiar.
2- Comunicar
3- Relacionar
4- Conocer.
5- Sentir.
6- Valorar.
7- Elegir.
8- Mover.
9- Percibir.
	Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Ansiedad, R/c separación del recién nacido por complicación en el trabajo de parto, M/p “no veo a mi hijo desde su nacimiento”
	Al cabo de 1 hora se espera que la paciente estabilice sus niveles de ansiedad.
	· Establecer Raport Enfermera– Paciente.
· Cuantificar Signos vitales. (T/A; Pulso, Resp, Temp)
· Administrar tratamiento según orden medica: Acetaminofén I/V y Nifedipina
· Educar al paciente con respecto a:
· Informar sobre el desarrollo normal del bebé, así como los signos de alerta que pueden indicar un problema o complicación para ayudar a reducir el miedo y la incertidumbre.
· Fomentar la salud física.
· Fomentar un descanso adecuado para favorecer el bienestar emocional y prevenir el estrés.
· Mantener una buena higiene y enseñar técnicas de limpieza adecuadas .
· Beneficios de la lactancia materna, enseñar a la paciente técnicas de posicionamiento y agarre correctos del bebé.
· Orientar al familiar en cuanto a:
· Brindar apoyo y afrontar las dificultades emocionales que se presentan después del parto.
· Los cuidados básicos del recién nacido, como el baño y limpieza del cordón umbilical.
· Fomentar la comunicación sobre la planificación familiar y la toma de decisiones
· 
	
X
X
X
	
X
	
X
X
X
X
X
X
X
X
	Al cabo de 1 hora, paciente verbalizó “sentirse tranquila y relajada al ver a su bebé”.
CUADRO N°8 POR: Br. Mendoza 
CONCLUSIÓN
El proceso de atención de enfermería aplicado a la paciente GS fue efectivo en el manejo de su hipertensión arterial y ansiedad en el puerperio inmediato. La integración de cuidados físicos y emocionales permitió un abordaje holístico de su situación, promoviendo su bienestar y su pronta recuperación. 
Se estableció una comunicación efectiva y se compartió información relevante para asegurar una atención integral y coherente. Asimismo, se fomentó la participación activa de la paciente en la toma de decisiones relacionadas con su cuidado, promoviendo así su autonomía y empoderamiento.
Este caso clínico resalta la importancia del rol del profesional de enfermería en la atención materno infantil, así como la relevancia de una atención personalizada para cada paciente. Lo que nos deja a nosotros como estudiante y futuros profesionales de enfermería una grata y satisfactoria alimentación de los conocimientos que hemos adquirido durante este proceso, crucial para nuestra formación.
RECOMENDACIONES.
· Mantener una dieta equilibrada
· Mantener un estilo de vida activo y hacer ejercicio regularmente.
· Limitar el consumo de alcohol y cafeína
· Realizar técnicas de relajación. como meditación y respiración para reducir los niveles de estrés.
· Realizar actividades para priorizar el bienestar mental y emocional y para reducir la ansiedad
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Carvajal y Ralph. Manual de Obstetricia y Ginecología. Octava Edición. 2017.
González, K. Hipertensión en el embarazo en Pacientes Primigestas Causas,
Consecuencias y Complicaciones. Melpómene. Año 2012
Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es
Revista Cubana de Medicina General Integral. 2010. SciELO. versión On-line ISSN. La
Habana oct.-dic. 2010. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid
Steven G. Obstetricia Embarazos normales y de riesgo. Año 2019
Listado de Diagnósticos de Enfermería NANDA 2021-2023
FICHA FARMACOLOGICA:
Nombre genérico: Nifedipina
Nombre comercial: Adalat, Procardia, entre otros.
Clasificación:
La nifedipina pertenece al grupo de medicamentos conocidos como bloqueadores de los canales de calcio. Es un fármaco antihipertensivo y antianginoso.
Mecanismo de acción:
La nifedipina bloquea los canales de calcio dependientes de voltaje en las células del músculo liso vascular, lo que produce una relajación de los mismos y una disminución de la resistencia periférica total. Esto resulta en una disminución de la presión arterial y una mejora del flujo sanguíneo coronario.
Indicaciones:
- Tratamiento de la hipertensión arterial.
- Tratamiento de la angina de pecho crónica estable.
- Prevención de crisis vasoespásticas en la angina de Prinzmetal.
Contraindicaciones:
La nifedipina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco, en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva no controlada y en pacientes con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo, como estenosis aórtica. También está contraindicada su administración concomitante con algunos medicamentos, como los inhibidores de la proteasa utilizados en el tratamiento del VIH.
Efectos adversos:
- Hipotensión ortostática.
- Cefalea.
- Mareos.
- Edema periférico.
- Rubefacción o enrojecimiento facial.
- Palpitaciones cardíacas.
- Náuseas.
Precauciones de uso:
Es necesario tener precaución al administrar nifedipina a pacientes con enfermedad hepática o renal, ya que se puede producir una acumulación del fármaco. Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de interacciones medicamentosas con otros fármacos, por lo que se recomienda consultar con un profesional de la salud antes de iniciar un tratamiento con nifedipina. No se recomienda su uso durante el embarazo o la lactancia, a menos que sea estrictamente necesario.
Presentación y posología:
La nifedipina está disponible en forma de comprimidos de liberación inmediata y de liberación prolongada. La dosis varía dependiendo de la indicación y las necesidades individuales del paciente, por lo que se debe seguir estrictamente la prescripción médica.
[25/1 10:48 a. m.] Valeria: Nombre genérico: Acetaminofén
Nombre comercial: Paracetamol IV, Perfalgan, entre otros.
Clasificación:
El acetaminofén intravenoso se clasifica como un analgésico y antipirético, perteneciente al grupo de los medicamentos denominados derivados del para-aminofenol.
Mecanismo de acción:
El mecanismo exacto de acción del acetaminofén no se conoce completamente, pero se cree que actúa principalmente inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel central, lo que ayuda a aliviar el dolor y reducir la fiebre.
Indicaciones:
- Tratamiento del dolor moderado a severo.
- Reducción de la fiebre.
Contraindicaciones:
El uso de acetaminofén intravenoso está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocidaal principio activo o a cualquier componente de la formulación. También se debe evitar su administración en pacientes con insuficiencia hepática grave y en aquellos con enfermedades metabólicas hereditarias que afectan el metabolismo hepático (como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).
Efectos adversos:
- Reacciones alérgicas, que pueden incluir erupciones cutáneas, urticaria o dificultad para respirar.
- Náuseas, vómitos y malestar gastrointestinal.
- Elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas.
- Raramente se han reportado casos de insuficiencia hepática.
Precauciones de uso:
El acetaminofén intravenoso debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática, ya que puede aumentar el riesgo de toxicidad hepática. Además, se debe tener precaución al administrarlo en pacientes con riesgo de deficiencia de glutatión, como aquellos con malnutrición crónica, alcoholismo o enfermedad renal crónica. 
Presentación y posología:
El acetaminofén intravenoso se presenta en forma de solución inyectable y su dosis varía dependiendo de la edad, peso y la condición a tratar. La administración intravenosa debe ser realizada por personal médico capacitado.