caso clinico de anemia

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULARPARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA DE LAS FUERZAS ARMADAS
UNEFA-EXTENSION-BEJUMA
Embarazo de 39sem +1 día,
 (
A
nemia moderada microcitica-hipocromica
.
(7.gr7 Dl
Profesora :Gladis trompiz
Estudiantes 
Yalimar Reyes 30758367 
Natasha herrera
)
INDICE:
Introducción..............................................................................................................................3
Objetivo General y Específico.................................................................................................4
Marco Teórico.................................................................................................................5,6
Fundamentos de Dorothea 	Orem...........................................................................7,8,9,10,11
Historia de Salud..............................................................12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
Revista de Enfermería.................................................................................................23,24,25
Lista de Dominios y Clases....................................................................................................26
Lista de Diagnósticos..............................................................................................................27
Cuadro Analítico..................................................................................................................28
Plan de Cuidado.....................................................................................................................29
SOAPIE...................................................................................................................................30
Cuadro Analítico....................................................................................................................31
SOAPIE...................................................................................................................................32
Conclusión...............................................................................................................................33
Bibliografía.............................................................................................................................34
Fichas Farmacológicas ..........................................................................................................35
Introducción:
Enfermería Materno Infantil es el nombre que recibe una de las ramas de la enfermería que se encarga de realizar actividades y tareas tanto en mujeres embarazadas, parturientas y puérperas. El presente estudio dará paso a aprender, reforzar conocimientos y poner en práctica lo visto en la teoría a través del proceso de enfermería, el cual consiste en una metodología basándose en la teorizante de Dorothea orem que se aplicara a todas las usuarias de la consulta externa del servicio de gineco-obstetricia del Hospital José María Vargas y el Hospital Distrital Bejuma, especialmente se enfocara el estudio en la gestante juvenil D.G de 16 años de edad, la cual se encuentra hospitalizada en el servicio de ginocoobstetricia en el hospital Distrital Bejuma, bajo el diagnostico medico de embarazo de 39 semanas + 1 día, por FUR, Anemia moderada microcitica- hipocromica (Hb 7,4 Gr/Cl) en este sentido podemos decir que la anemia es la deficiencia de hierro y ácido fólico, presentándose en el embarazo en un 95% y hasta un tercio durante el tercer trimestre; todos estos cuidados se aplicaran durante la ejecución de las prácticas clínicas en dicho servicio e institución de salud, con el fin de restablecer la salud y ayudar a través de las acciones de enfermería que se planificaran. Es importante destacar que esta asignatura permitirá adquirir conocimientos y medir la capacidad de vocación y a su vez la culminación exitosa de este semestre así como de los venideros y poder obtener el título de T.S.U en enfermería.
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Objetivo General: 
 Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en gestante juvenil D.G hospitalizada en el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Distrital Bejuma bajo un diagnostico medico de embarazo de 39 semanas + 1 día con Anemia moderada microcitica hipocromica basándonos en el modelo conceptual de Dorothea Orem. 
Objetivos Específicos:
 Valorar a la paciente mediante técnicas de recolección de datos y anamnesis para encontrar dominios de salud alterados.
 Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a las necesidades encontradas en la paciente.
 Planificar acciones de enfermería de acuerdo a los diagnósticos de enfermería emitidos a través del plan de cuidado y SOAPIE para mejorar la salud de gestante juvenil.
 Ejecutar un plan de cuidado para satisfacer las necesidades de la paciente.
 Evaluar los resultados obtenidos una vez ejecutado el plan de cuidado. 
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Marco teórico
 la anemia aparece en un tercio de las de las mujeres durante el embarazo .Si la mujer tiene anemia hereditaria ( como la anemia depanocitica ) que durante el embarazo o en cualquier otro momento puede sobrevenir ataques repentinos de dolor , llamado crisis depanicitica, esta empeora a medida que progresa el embarazo, se puede decir que la más común es la anemia por carencia de hierro, la mujer suele perder hierro cada mes durante la menstruación en una cantidad no equivalente de hierro que consumen al mes , la carencia de folato ( acido fólico) también puede provocar anemia durante el embarazo. si el nivel de acido fólico es insuficiente por lo consiguiente la anemia microcítica, también llamada microcitosis, es una alteración en la cual los glóbulos rojos que se encuentran en el torrente sanguíneo suelen ser más pequeños de lo que son normalmente.
 La formación de eritrocitos presentan un tamaño mucho más reducido de lo habitual, esto es provocado por un déficit de hierro que es el componente fundamental en la producción de hemoglobina lo cual va a provocar que los glóbulos rojos se visualicen hipocrómicos, es decir que presenten un color menos intenso de lo normal, no consumir hierro en la dieta ( sobre todo en las adolescentes), la menstruación y haber tenido un embarazo anterior pueden ser la causas ya que puede variar dependiendo de la edad y el sexo del paciente , es por eso que es importante ir al médico si se observa una serie de signos y síntomas entre los cuales se destacan: la Fatiga y debilidad, Sentir la piel fría con el tacto, migraña, molestias en el pecho, no poder concentrarse o enfocarse en tareas habituales, pérdida de apetito y de peso corporal, trastornos en el color de las uñas y la piel, coloración amarilla leve en los ojos y palidez, si la anemia es grave el pulso puede ser rápido y tención arterial baja, por lo cual se realizara una serie de prueba para confirmar las sospecha en un análisis de sangre (hemograma) es posible que el médico recomiende añadir ácido ascórbico y vitamina C para 
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incrementar los efectos de los beneficios y, de esta forma, mejorar la sintomatología del paciente de forma rápida y eficaz. Pero es importante no auto medicarse ni alterar la dosis recetada por el especialista, ya que un exceso de hierro puede generar otros problemas, para síntomas graves o ciertos problemas en el feto son la transfusiones, para elevar la cifra de hemoglobina. 
 Por naturaleza, el cuerpo de la madre dispone de sus reservas para satisfacer las necesidades del feto en formación antes que las suyas propias. Por ello, una gestante que tenga anemia compromete la salud del futuro bebé en primera instancia y la suya propia;
de allí la necesidad de que se prevenga un déficit de hierro desde los comienzos del embarazo, por consiguiente puede traer abortos, nacimientos prematuros, mortalidad del recién nacido e infecciones y el sangrado que acompaña generalmente al parto puede agravar de forma peligrosa la anemia en estas mujeres.6
Fundamento teórico 
Dorothea orem 
 Dorothea Elizabeth Orem (Baltimore, 15 de julio de 1914 – Savannah, 22 de junio de 2007) fue una de las enfermeras teóricas estadounidenses más destacadas. Fue una teórica de la enfermería Moderna y creadora de la Teoría enfermera del déficit de autocuidado, conocida también como Modelo de Orem.
 Orem empezó su carrera de enfermera en la escuela de enfermería del Providence Hospital en Washington D. C. donde recibió un diploma en enfermería a principios de la década de 1936. Orem recibió posteriormente un BSNE. De la Catholic University of América CUA en 1939 y en 1946 obtuvo un MSNE de la misma universidad. 
Sus experiencias enfermeras más tempranas incluyen actividades de enfermería quirúrgica, enfermera de servicio privado, tanto de servicio domiciliario como hospitalario, miembro del personal hospitalario en unidades médicas pediátricas y de adultos, supervisora de noche en urgencias y profesora de ciencias biológicas. Orem ostentó el cargo de directora de la escuela de enfermería en el Providence Hospital, Detroit, de 1940 a 1949; tras marcharse de Detroit, Orem pasó siete años en Indiana, de 1949 a 1957 trabajando en la División of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of Health; su meta era mejorar la calidad de la enfermería en los hospitales generales de todo el estado. Durante este tiempo Orem desarrolló su definición de la práctica de enfermería. 
En 1957, Orem se trasladó a Washington DC. Donde trabajo en el Office of Education, en el US. Department of Health, Education and Welfare (DHEW), como asesora de programas de estudio de 1958 a 1960. En el DHEW trabajó en un proyecto para mejorar la formación práctica de las enfermeras, lo que despertó en ella la necesidad de responder a la pregunta 
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¿cuál es el tema principal de la enfermería? Como respuesta a esta pregunta en 1959 se publicó Guidlenis for Developing Curricula for the Education of PracticalNurses. En 1959 Orem inició su labor como profesora colaboradora de educación de enfermería en la CUA, además trabajó también como decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. Continúo desarrollando su concepto de enfermería y autocuidado en la CUA, la formalización de los conceptos se daba a veces por sí sola y a veces juntamente con otros concepto.
Modelo de Orem de enfermeria:
 Dorothea no tuvo un autor que influyera en su modelo, pero si se sintió inspirada por otras teóricas de enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers entre otras personas. 
Orem define el objetivo de la enfermería como: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: Actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para su desarrollo. El concepto de auto cuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionen su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. 
 Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se distingue de los otros servicios de salud ofrecidos porque está centrado sobre las personas que no poseen la capacidad para ejercer el autocuidado. Completando así los déficit de autocuidado causados por el desequilibrio entre salud y enfermedad (Orem, 1993)
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El rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de sus autocuidados utilizando cinco modos de asistencia:actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y enseñar. Para ello el profesional de enfermería se vale de tres modos de actuación: sistema de intervención totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia/enseñanza según la capacidad y la voluntad de las personas. 
 Dorothea Orem, demostró interés e inclusión en todas y cada una de las funciones en las que existe participación activa de enfermería como lo son: asistenciales, administrativas, docentes y de investigación. Lo que le favoreció para conceptualizar un modelo teórico que hasta nuestros días ayuda a brindar un cuidado integral al usuario de los servicios de salud, basándose en el autocuidado.
La teoría del autocuidado:
 El autocuidado es un concepto introducido por Dorothea E Orem en 1969, el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
 Estableció la teoría del déficit de autocuidado como un modelo general compuesto por tres teorías relacionadas entre sí. La teoría del autocuidado, la teoría del déficit de autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería, como un marco de referencia para la práctica, la educación y la gestión de la enfermería.
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 La teoría establece los requisitos de autocuidado, que además de ser un componente principal del modelo forma parte de la valoración del paciente, el término requisito es utilizado en la teoría y es definido como la actividad que el individuo debe realizar para cuidar de sí mismo, Dorotea E Orem propone a este respecto tres tipo de requisitos:
1. Requisito de autocuidado universal.
2. Requisito de autocuidado del desarrollo
3. Requisito de autocuidado de desviación de la salud.
LA TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO: 
 La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas en las que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto.
 Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se producen en sí mismo o en su entorno. Pero pueden darse una situación en que la demanda total que se le hace a un individuo exceda su capacidad para responder a ella. En esta situación, la persona puede requerir ayuda que puede proceder de muchas fuentes, incluyendo las intervenciones de familiares, amigos y profesionales de enfermería.
 Dorothea E Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.
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LA TEORIA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERIA: 
 Dorothea E Orem establece la existencia de tres tipo de sistema de enfermería: Totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio, de apoyo educativo.
Sistema totalmente compensador: Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Se trata de que la enfermera se haga cargo de satisfacer los requisitos de autocuidado universal del paciente hasta que este pueda reanudar su propio cuidado o cuando haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad.
2. Sistema parcialmente compensador: Este sistema de enfermería no requiere de la misma amplitud o intensidad de la intervención de enfermería que el sistema totalmente compensatorio. La enfermera actúa con un papel compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su propio cuidado en término de toma de decisiones y acción.
3.Sistema de apoyo educativo: Este sistema de enfermería es el apropiado para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermería, a veces esto puede significarsimplemente alertarlo. El papel de la enfermera se limita a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades.
 La Importancia para este caso de la teorizante de orem es que con la teoría de cuidado y déficits de autocuidado y demás sistema no permite ayudar aquella persona con incapacidades y proporcionarle herramientas necesaria para su desenvolvimiento y mejor calidad de vida 
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Historia de salud
1-DATOS PERSONALES:
Nombre y apellido: _DG________________________________________________
Edad: _____16años____ Lugar y fecha de nacimiento: __01-06-06_________
Estado civil: Concubinato________________ Ocupación: _Ama de casa _________
Dirección Actual: ___04 de febrero , pueblo nuevo Bejuma casa N°6_____________
Motivo de consulta: __Dolor de cabeza___________________________
Diagnostico medico: _____ Embarazo de 39sem+1 día, anemia moderada microcítica hipocrómica(HB7.4gr/dl ______________________________________
Examen de laboratorio: __Hemoglobina 7.4Gl/Dl_____________________________
Tratamiento actual: _ninguno_______________________________________________
2-ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedad durante la niñez: ___Ninguna_____________________________
Inmunizacion:_________No refiere_____________________________________________
Hospitalización (Motivo): Ninguno____________________________________
Alergias A: Medicamento: Si: ____No: X______ ¿Cuál?: _______
Alimentos: Si: _____No: ___X__ ¿Cuál?: _________
Otros: _________________
Enfermedades: Diabetes: Si: _________No: _X______ fiebre Reumática: Si_____ No: _X____
Cardiacas: Si: ____ No: _X____ Hipertensión: Si: _____ No: ___X___ T.B.C.P: Si____ NO:__X__
Vasculares: Si_____ No: __X___ Enfermedades de transmisión sexual: Si_____ No: ___X____
En caso de SI ¿Cuál?: _____
Asma: Si_____ No___X__ Anemia: Si:_X_ No: _____Cáncer: Si: ____ No: _X___
Renales: Si____ No: __X___ otras: ________ Especifique: ______
3-Antecedentes Familiares:
Padres: Madre vive: Si___X__ No_____
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hermanos: ________2hermanos__________ Abuelos: _____No_________________
Patología Diabetes: _____No__________ Hipertensión Arterial: ____No________
T.B.C.P: ______No________ Cáncer: _______No___ Renales: ____________NO_______
Cardiopulmonares: ___no____________ Neuromusculares: _____No___________
Psiquiátricas: ___No___________________ Otras: _______________________
Complicaciones del embarazo: Anomalías Congénitas: ___________________Ninguna_______________________________ 
4-DATOS OBSTETRICOS: 
Evaluación Prenatal
A-Número de embarazos: __0___Partos: ___0_____Abortos: ______0_____ Cesarías:______0_____ Mortinatos:______0________
b-Ultimo embarazo del Año: ____NO_____ Duración de gestación: ____NO_______
Problemas si: _____ No: _X___ ¿Cuál?. ______
C-Embarazo Actual: Fecha de último Periodo FUR: _01-05-22____________
Fecha Probable de Parto FPP: __06-12-22____ Asistió UD al Pre-Natal: Si: _X__ No: ___
Durante el Embarazo presento algún problema de salud: Si_____ No: _X___
Nauseas: Si: X_No: _ dolor de cabeza: Si_X No_ Secreciones vaginales: Si:_X No_
Edema: Si___ No__X_ Estreñimiento: Si___ No_X__
Hipertensión Arterial: Si___ No_X__ infecciones Urinarias: Si_X___ No____
5-QUE MEDICAMENTOS TOMO DURANTE EL 
EMBARAZO:__no refiere_____- ______________________________________________________________
Durante el control prenatal le administración Toxoide tetánico: Si: ___No_X__
¿Cuántas Dosis? ______ Su grupo y factor sanguíneo es: _O +______
Grupo Sanguíneo del Padre es ____no refieres__________
 6-PARACLÍNICOS Y PRUEBAS ESPECIALES: _grupo sanguíneo VDRL, VIH factor Rh__________________________
7_ RECIBIÓ ALGUNA ATENCIÓN DURANTE EL CONTROL PRENATAL: Si_X_ No__ 
Que: _____todo lo concerniente al parto_ y la alimentación _________________________________
Quién del equipo de Salud le proporciono la información: Enfermeras: _____
Médicos: ________X___________ otros: ___________________
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8-EVALUACIÓN INMEDIATA DEL PARTO__________________
Cuando comenzó el trabajo de parto: ___no refiere____________________
Ultimo alimento ingerido: _Platano_______________________
 ultima evacuación: ___en la mañana_____________
Cerviz o cuello uterino dilatado: ___no refiere______________
Contracciones (Frecuencias, tiempo, características): ___no refiere________________
Frecuencia cardiaca fetal: _______no refiere_______________________________ 
PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS. REQUISITOS UNIVERSALES:
1-INTERCAMBIAR: ingesta insuficiente de aire, agua y alimento y prevención de peligros en la vida. Funcionamiento y bienestar humano, proceso de evacuación y excremento.
A-hábleme de su salud en general:___paciente refiere "ante de anemia me sitia con mas energía y ahora me siento cansada y débil " _______________________________________________________________________________________
B- ¿Qué hizo cuando presento los síntomas de embarazo? _____acptarlo_____________________________________________________________________________________________________________________
C- ¿le afecto saber que estaba embarazada? Si: ___ No: __X__ explique el por qué: ___________________________________________________________________________
SCT_____ SEA____ SCP_X_____
D-habito de tabaco: Si_____ No__X____ otros: ___NO___
Alcohol: Si_______ No__X_____
Explique Frecuencias, tipo y tiempo:
SCT_____ SEA_____ SCP__X___ 
E- ¿qué hace para mantenerse saludable? _nada _________
SCT_____________-SEA___X_______SCP______
F-Alimentos que consumes diariamente:___Todo tipo de alimentos bajo en sal __________________________________________
SCT____ SEA_X___ SCP____
G-Métodos para cocinar: frituras: ___ asado: ___ Sancochado: __X____
H-Consume Café: Si __X__ No: _____ Te: Si ___ No_X____
Vitamina Si: ______ No__X___ cuáles? _____
I-Ha perdido peso últimamente: Si_____ no__X___ 
J-Ha aumentado peso últimamente: Si: __X____ No______
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K-hábleme de su apetito: ____Abundante __________________________________
M-Alguna dieta: si____ No__X____ desde cuándo?________________
SCT______ SEA_______SCP X
N-Estado dentario: Dentadura postiza Si____ No__X__ Caries Si___ No__X__
SCT____ SEA____ SCP__X___
Ñ-Vejiga: ¿tiene algún problema para orinar? Si____ no_X____
¿Cuál? ____________
¿O-Cuantas veces orina usted al día? __________arias veces al día _____________
P-Intestinal. ¿Cuántas veces evacua usted al día? ___Varias veces al día_______________ 
Q- ¿Usa laxantes para evacuar? Si: _____No: X___
Otros métodos: Si: ____ No: __X__ Cuáles? _________________
STC______SEA_____SCP__X_________
2-Comunicar: Equilibrio entre sociedad e internacional social. 
Deterioro a la comunicación verbal: __________NO__________________________
3-Relacionar socialización equilibrio entre sociedad e internacional social. Desarrollo humano dentro de grupos sociales.
A- ¿Cuántas personas viven con usted? ___2 personas______________________
B- ¿Como es su relación con ellos? Buena___x_____ Regular__________ mala ________
C- ¿Usted es víctima de abuso físico o verbal por algún miembro del grupo familiar?
Si_______ No: _X__Explique: __________
D- ¿Ha sido el grupo familiar afectado por su embarazo?
Si____ No__X___ explique_____________________
E- ¿Como resuelve a otros sus problemas familiares? Explique: __con calma y hablando______________________________________________
F- Tiene apoyo familiar para cuidar el recién nacido Si X No 
SCT SEA SCP X
G-Como fue su menarquía: ____regular al primer año (no doloroso__________________________________
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H-describa el ciclo menstrual actual:
Días: ____4________ Cantidad_____regular______ Dolor____no_______ Coágulos: _____Si_______ Hemorragias intermensuales: ___No_________ Número de hijos: ___1 en gestante _________ Planificación familiar: Si__________ No____X__ Método anticonceptivos utilizados: __Ninguno________________
 I- ¿Piensa usted que su vida cambiara con él bebe? Si_____ No_X____
SCT______ SEA___X___ SCP_____
4-Conocer el desarrollo humano, limitaciones conocidas, deseo humano de ser normal.A-Cual es nivel académico: ___6° grado______________________
B- ¿Conoce usted cual es el proceso de su embarazo? Si _______ No___X_____
C-Conoce usted sobre el cuidados y controles del recién nacido: Si_______ No_X______
¿Higiene? Si: __X_ No: ____ Posición para dormir_Lateral________________ Vestidos: Si__X____ No: _______ alimentos Si: ____X__No: _____ Inmunización: Si_____ No_X___ Otros: Explique________
D- ¿Tiene limitación Para cuidar a su bebe? Si_____ No___X___ Cual________
SCT_____ SEA____SCP_X_____
5-Sentir Socialización, Prevención de peligros de la vida, limitaciones conocidas.
A-Que hace usted cuando está bajo tensión emocional: ____Calmarse _________
B-ha vivido recientemente una situación estresante. Explique: ______________no ninguna__________________________________________________
C- ¿Que hace usted cuando esta disgustada? _Tomar todo en calma __________________
D- ¿Siente dolor? Si_____ No___X____ Explique____________
SCT____SEA_____ SCP________ 
E-Problemas Sexuales en relación al embarazo: Si_____ No___X___ Explique: _________
6-Valorar. Socialización, desarrollo humano dentro de grupos sociales.
A-En quien o en quienes encuentra una fuerza significativa para vivir: ____En la mama__________________________
B- A que religión pertenece: _________Católica _____________________
Interfiere el embarazo en sus prácticas religiosas: Si_______ No__X____
SCT_____ SEA_____ SCP___X_____
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7-elegir Socialización, prevención de peligros en la vida, funcionamiento y bienestar humano.
A- ¿Como ha sido su estadía hospitalaria? Explique__cansada ya se quiere ir a la casa______________
B- ¿Recibe visitas de sus familiares? Si__X__ No______
C- ¿Cumple con el régimen terapéutico? Si_X___ No_____ 
D-Cumple con la dienta Si_____ No_X______
E-Toma los medicamentos indicados: Si____ No___X__
8-Mover equilibrio entre actividades y descanso:
A- ¿Hace ejercicio? Si____ No_X___ Diario: Si____ No_X___ Interdiario: Si____ No_X____
B-Presenta cansancio al caminar: Si__X____ No______
C-Presenta disnea en reposo: Si: ______ No___X__
 D-Presenta palpitaciones: Si_____ No___X____ Mareo: Si___X___ No_____
Necesita ayuda para movilizarse: Si___X___ No________
F-Necesita ayuda para realizar Actividades cotidianas: Si:_X__ No:__
G-Hora de acostarse: __08:00pm_____________ Hora de levantarse _07 :30am_____
H-Tiene dificultades para dormir: Si__X__ No_____
I-Necesita ayuda para conciliar el sueño: Si_____ No_X____ 
Lecturas: Si___ No_X__ Música: Si___ No_X__ Algunas Bebidas: Si___ No__X__
SCT_____ SEA__X___ SCP_____
9-Percibir equilibrio entre soledad e interacción:
A-Tiene usted problemas visuales: Si_____ No___X__ Explique: _______
SCT_____SEA______ SCP__X____
B-Tiene usted problemas auditivos: Si__X__ No____ Explique: _____
SCT_____ SEA____ SCP__X__
C-Describa sus precauciones con respecto a su embarazo: ___no refiere ___________________________________________________________________________
D-El embarazo ha cambiado su estilo de vida: Si_____ No__X___ 
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E-Como se describe usted: Alegre____ Triste______ Callada____ Tímida__X_ Extrovertida______ Dinámica______ temerosa______ Audaz_____ Sentimental_____X_____ 
 
EXAMEN FISICO
Apariencia general
Facies: ___se observa con facie de agotamiento y cansancio y palidez cutánea_______________________________________________
Estado nutricional: _piel hidratada __________________________________________
Piel: A la palpación se observa piel normo dérmica al tacto al tacto palidez cutánea , hidratada ____________________________________________________________
Sistema Linfático ___no evaluado__________________________________________
Edemas: _no presenta edemas _______________________________________________________
Actitud: decúbito supino y decúbito lateral derecho ________________________________________________________
Biotipo: _bien distribuida para su peso corporal ________________________________________________________
Marcha: inestable, con debilidad _________________________________________________________
Signos vitales:
Temp: ___37°________________________________________________________
Pulso: __70x'_________________________________________________________
Resp: ___15x'_________________________________________________________
T/A: __70/50mmHg___________________________________________________________
Peso: ___48.600_________________________________________________________
Talla: _1.56__________________________________________________________ 
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EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
CABEZA Y CUELLO:
Alteraciones, manifestaciones (Movimientos, edemas, hematomas, cuero cabelludo, condiciones higiénicas, distribución, cantidad, características visuales, color, olor) Cloasma.
OJOS:
Parpados Simetría: Si: _X__No: ___Hemorragias: Si: ___No: __X__Tipo_____
Conjuntivas ictéricas: Si: __X__No: ____Hemorrágicas: Si: ___No: _X___
Pupilas Isocónicas_________ Amisoconicas: _________Midriasis_______
Miosis: _____X___
Globo Ocular exoftalmia: _No__________Estrabismo: ___No_____
NARIZ:
Permeable: Si: _X___No: ______Tabique Nasal Centrado: Si: __X___No: _____
Aleteo: Si_____ No: _X____ Olfato conservado: Si: _X____ No: _____ 
BOCA
Halitosis: Si___ No_X___
Labios Simétricos: Si__X___ No____ Cianosis: ____No__ Lesiones: _No_____
Dentadura: Edéntulo Parcial: ___ Total: ____Prótesis: _____ Caries: ____ Mucosa Bucal Pálida: _____ Ictérica: ___X____ Rosada: ________ Leucoplaquia: ____ Encías: Gingivitis: Hemorragia: _____ Lesiones: ______ Tipos: ______
Lengua Rosada: ______ Sebuneica: ______ Móvil: _X_____ Lesiones: _______ Tipos: ______
OIDOS:
Implantación pabellón auricular: 
Secreciones: ___X____ Tipos: ___________ 
Puntos Dolor: _____Ninguno_____ Describa: _________ 
Adenopatías retroauriculares: _No________________________________
Situaciones encontradas: _________________________________
Sistema de cuidado Total: _________ Parcial: __X____ Educativo/ Apoyo: _________ 
CUELLO: 
Inspección: Posición: ________ Tráquea: _______ Bocio________ Movilidad: ____X___
Palpación: Pulso Carotideo___75X'_______ Adenopatías: _NO___________
TORAX RESPIRATORIO:
Inspección: Simetrías: SI __X__ No______
Respiración: Tipo__Eupnea_____ Frecuencia: 15x'_____ Ritmo: __rítmico_____
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TIRAJE:
Piel: Color: _blanca ______ Estrías: ___Si ____ Lesiones: __No____
Cicatrices: __En la zona posterior de la rodilla_________________________________________________
Forma paralitico: _____no evaluado_________ Enfisematoso: ___________________
Excavado: _____________ Periforme: __________ Pichón: __________
Deformaciones: Cifonicos Senil: ________ Cifonico Juvenil: ____no refiere ___
Escoliótico: ______________________________________________
Palpación:
Masas tumorales: _______Ninguna ________ Enfisema Subcutáneo: _Ninguna _____________
Adenopatías: __________NO _____ Puntos dolorosos: ________ Sensibilidad: _______________ Expansibilidad: _________________ Frotes pleurales: ________________
Percusión:
Sonoridad: _____________________ Timpanismo: _________________ Matidez: ______X______________
Submaticidez: __________________________ Hipersonoridad: ________________________
Auscultación:
Murmullo Vesicular: ______No refiere_________________________________________
Agregados Crepitantes: ___________No_________ Roncus: ___________ Sibilantes: __________
Alteraciones Detectadas: _____Ninguna ______________________________________
Sistema de cuidado Total: ______ Parcial______X____ Educativo/apoyo_________
TORAX CARDIOVASCULAR:
Inspección: Arañas Vasculares: ___NO__________________ Choque de punta__________NO________
Palpación_________________ Frémito: _____________________
Auscultación: Ruido Normal (51,52) Anormal (53,54)
Frecuencia Cardiaca: __________70X'________ Ritmo: ___Ritmico_______________
MAMAS: 
Inspección: Piel: Color: _marrones_________ Estrías: _si_________ Lesiones: ___________no______
Formas: ___Simétrica _______ Protrusiones______________ aplanamiento: ______NO_____________
Retracciones____NO______________ Pezones inversos____NO________calostro___NO_______ 
Secreciones______NO_______ leche_____________NO________________________________ Palpación: Masa_____NO____________ Consistencias: _______________ Sensibilidad al dolor: _____NO______
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Alteraciones Encontradas: _Ninguna________________________________________
Sistema de Cuidados: Total: ___________ Parcial: _____X___ Educativo/ Apoyo: ________________
ABDOMEN:
Prenatal: _Globoso_______________ inspección: Piel: Color__palido______ Estrías____si_____
Cambios En la Coloración____NO_________ Movimientos Fetales: _____Si_________
Medición Altura uterina: _36cm __________ Superficial Temperatura: _________________
Tono: ________ Dolor: _____No_______ Masa: ____NO_________
PROFUNDAS MANEOBRAS DE LEOPOL: 
I: No evaluados____________________________
II: _____________________________
III: ____________________________
IV: ____________________________
Frecuencia Cardiaca fetal: _No evaluado_________________________________________
Puerperio Inspección: Cesaría Herida: _____No refiere ___________________________
A-Altura en anchos de dedos con relacional ombligo: ___No observables________________
B-Posición: ______________________________________________________
C-Sensibilidad: ____________________________________________________ 
Auscultación: R3-H3): ______________________________________________
Percusión: Timpanismo: __________________ matidez: ___________ meteorismo: __________________
Alteraciones encontradas: __Ninguna________________________________________
Sistema de cuidado total: _________ parcial: __X______ educativo/apoyo_________
GENITALES:
Vulva: Edema: __NO__ hematomas: __NO_____ Lesiones: _____NO______
Varices: _____________NO___ Higiene: ___Correspondiente_____________________________
Loquios: Cantidad: ___No_____ Color: ________ Consistencia: _________
Olor: _______No observables____________
Perineo Intacto: __________ Episiotomía: _____NO______ Tipo:________ Cicatrización:__________
Hemorroides: _NO___________________________________________________
Alteraciones detectadas: _____NO______________________________________
Sistema de cuidado total_______________ Parcial___________X_____ Educativo/ apoyo
21
EXTREMIDADES:
MsSs: Edema: Si: ______ No: __X_____ Llenado Capilar: ______3Sg___________
Flebitis: Si: _______ No: ____X____
Pulso Braquial: _No observable____ Radial___No observable_____ 
MsIs: Si: ____ No: _X___
Varices: Si: ________ No: X______ Pulso Femoral____No observables_ Poplíteo________ Pedio_____ Tibial________
Tibia anterior____________________ Tibia Posterior: __________________
Sistema De Cuidado Total: _____ Parcial_____X__ Educativo/ Apoyo ______ 
PARES CRANEALES
Nervio Olfatorio_________NO ALTERADOS_____________________________
Nervio óptico___________________________________________________
Nervio Oculomotor Común: ______________________________________
Nervio Troclear o Patético: _______________________________________
Nervio Trigémino: ______________________________________________
Nervio Motor Ocular: ____________________________________________
Nervio Facial: ___________________________________________________
Nervio Acústico: __________________________________________________
Nervio Glosofaríngeo: ______________________________________________
Nervio Vago____________________________________________________
Nervio Espinal Patético: __________________________________________
Nervio Hipogloso:________________________________________________
 
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Revista de enfermería
1-DATOS DEMOGRAFICOS: 
NOMBRE Y APELLIDO: ______________D.G_____________ EDAD: _16 Años____
SEXO: F__X__ M___ DIRECCION: 04 de febrero, peblo nuevo bejuma casaN°6_______________________________
NIVEL EDUCATIVO: ___6° grado____________ PROFESION: ___Ama de casa___________
NACIONALIDAD: ____Venezolana________ UNIDAD: _gineco-obtetricia_____ FECHA DE INGRESO: ___30-11-22_______
2-MOTIVO DE INGRESO: 
A: __Hemoglobina baja 7.4 gr/Dl_palidez generaliza____________________________________
B: _______________________________________
C: _______________________________________
3-EVALUIACION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: _Se trata de paciente primigesta FUR01-03-22 quien refiere inicio de enfermedad actual hace 3 días 27-11-22)cundo comienza a presentar cefalea moderada , debilidad asténica y palidez cutánea motivo por el cual acude a nuestro centro Hospital Distrital Bejuma donde se solicita laboratorios y vista de hallazgo se decide su ingreso de gineco-obstetricia_______________________
4-DIAGNOSTICO MEDICO:
A: _ Embarazo de 39sem+1 día, anemia moderada microcítica hipocrómica(HB7.4gr/dl)
_____________________________________________________________
B: _______________________________________________________________
C: _______________________________________________________________
5-DATOS SUBJETIVOS:VALORACIÓN DE LOS PATRONES ALTERADOS
_Dominio 4 Clase:3 Actividad y reposo, Dominio 8 Clase 3 sexualidad, Dominio 12 Clase 3 confort, Dominio 1 Clase 2 promoción de la salud, Dominio 9 Clase 2 seguridad y patrón ,Dominio 9 Clase 3 sexualidad, Dominio 11 Clase 2 seguridad y patrón _____________________________________________________
6-DATOS OBJETIVOS:
ENTORNO AL PACIENTE: ________Se trata de paciente orientado en sus tres planos tiempo espacio y persona a la valoración se observa con palidez cutánea generalizada. A la inspección se observa con facie de agotamiento , cansancio y marcha inestable y no se puede tener sobre sus pies durante mucho tiempo a la cuantificación de signos vitales temp: 37, Res:15x', puls:70x' T/A: 70/50 
Paraclinicos 
Hb:(7.4gr/d
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7-EXAMEN FISICO:
GENERAL: _____________ Facies: ___se observa con facie de agotamiento y cansancio y palidez cutánea_______________________________________________
Estado nutricional: _piel hidratada __________________________________________
Piel: A la palpación se observa piel normo dérmica al tacto al tacto palidez cutánea , hidratada ____________________________________________________________
Sistema Linfático ___no evaluado__________________________________________
Edemas: _no presenta edemas _______________________________________________________
Actitud: decúbito supino y decúbito lateral derecho ________________________________________________________
Biotipo: _bien distribuida para su peso corporal ________________________________________________________
Marcha: inestable, con debilidad _________________________________________________________
Signos vitales:
Temp: ___37°________________________________________________________
Pulso: __70x'_________________________________________________________
Resp: ___15x'_________________________________________________________
T/A__70/50mmHg___________________________________________________________
Peso: ___48.600_________________________________________________________
Talla: _1.56_____________________________________________________
SEGMENTARIO:
CARA Y CUELLO: Normocefálico sin tumoraciones ni reblandecimiento _____________________________________________________________________________________________________________________________________
ABDOMEN: __Abdomen globoso a expensas de intero gestante feto único longitudinal , cefálico, dorso izquierdo .Au 36cm_FCF____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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GENITALES: Externos de aspectos y coloración normal. Al tacto vagina N/T , cuello central permeable ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MsSsis: _______Simétricas, móviles, sin edemas __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NEUROLOGICO:
GLASGOW: _________NO OBSEREVABLES__________________________________________________________________________________________________________________________________PARES CRANEALES ALTERADOS: _______No altrado____________________________________________________________
8-PARACLINICOS: ________Hemoglobina 7.4 gr7Dl__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9-DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: fatiga r/c anemia e/p cansancio, riesgo de caída m/p anemia ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ACTIVIDADES PENDIENTES: Ninguna ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
RECOMENDACIONES: ____lleva una alimentación rica en hierro y nutrirte para mejorar la salud tanto en la madre como en el bebe ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: _Yalimar Reyes _____________________________________________ 
FECHA:01-12-22 __________
FIRMA: _____
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Lista de Dominios:
Real
· Dominio 4: Actividad/Reposo:
· Clase 3:.
· Dominio 8: Sexualidad
· Clase 3: 
· 
· Dominio 12: Confort
· Clase 3: 
.
· Dominio 1: Promoción de la salud
· Clase 2:
· 
· Dominio 9: seguridad y patrón 
· Clase 2:
Riesgo:
· Dominio 9: Sexualidad
· Clase 3: 
Dominio 11: Seguridad/Protección
· Clase 2: 
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Lista de Diagnósticos:
· Fatiga R/C anemia M/P cansancio.
· Proceso de maternidad ineficaz R/C conocimiento ineficaz sobre el proceso de maternidad E/P cuidados prenatales inadecuados.
· Disconfort R/C control insuficiente de la situación E/P miedo.
· Disposición para mejorar la salud R/C expresa deseo de mejorar la gestión de la enfermedad.
· Miedo R/C entorno desconocido E/P impaciencia.
Riesgo:
· Riesgo de alteración de la diada materna/fetal R/C cuidados prenatales inadecuados.
· Riesgo de caídas R/C anemia.
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Nombre y Apellido: D.G Edad:16 años Sexo: femenino Fecha: 01-12-22
Unidad de atención :Gineco-obstetricia Sala : 5 Cama :6 Diagnostico medico:
 Embarazo de 39sem+1 día, anemia moderada microcítica hipocrómica(HB7.4gr/dl)
cuadro analítico
	Datos subjetivo 
	Datos objetivo 
	Patrón alterado
	Diagnostico de enfermería 
	Paciente refiere " me siento muy débil , cansada temo que me caiga, no puedo sostenerme sobre mis propios pies" 
	Se trata de paciente orientado en sus tres planos tiempo espacio y persona a la valoración se observa con palidez cutánea generalizada. Ala inspección se observa con facie de agotamiento , cansancio y marcha inestable y no se puede tener sobre sus pies durante mucho tiempo a la cuantificación de signos vitales temp: 37, Res:15x', puls:70x' T/A: 70/50 
Paraclinicos 
Hb:(7.4gr/dl
	Dominio: 4 clase 3
(actividad y reposo)
 
 Dominio 11 clase 2 ( seguridad y patrón) 
	Fatiga R/c anemia m/p cansancio
Riesgo de caída R/c anemia 
 
28
Nombre y Apellido: D.G Edad:16 años Sexo: femenino Fecha: 01-12-22
Unidad de atención :Gineco-obstetricia Sala : 5 Cama : 6 Diagnostico medico: Embarazo de 39sem+1 día, anemia moderada microcítica hipocrómica(HB7.4gr/dl)
plan de cuidado
	Teorizante
	Diagnostico de enfermería
	Criterio de enfermería 
	Acción de enfermería 
	St
	Sp
	SE
	Evaluación de criterio
	Dorothea Orem 
Requisito de equilibrio entre actividad y reposo 
	Riesgo de caída R/c anemia 
	 Durante su estadía hospitalaria paciente se mantendrá libre de riesgo de caída 
	*Establecer rapo estudiante- paciente (45mnt) 
*Orientar al paciente al consumo de alimento rico en hierro 
*Orientar al paciente que no puede movilizarse sin ayuda del personal de enfermería o familia (5mnt)
*Vigilar concentrado globular 
*Proporcionarle apoyo en relación a la movilidad en el entorno
*Cuantificar S/V (5mnt)
*Administra tratamiento indicado según orden medica : Hp 500cc de sol 0.9 +una amp complejo B + una amp de acido folico , omeprazol 40 ml o.d 
*Administrar 2 concentrado globular según orden medica 
 
	
	X
X
X
	
X
X
	Tras su estadía hospitalaria paciente disminuyo riesgo de caída 
29
Nombre y apellido D.G edad 16 años sexo: femenino fecha 01-12-22
unidad de atención: gineco-obstetricia sala: 5 cama 6
 S.O.A.P.I.E 
	S
	Paciente refiere " me siento muy débil, cansada y temo que me caiga, no puedo sostenerme sobre mis propios pies"
	O
	Se trata de paciente orientado en sus tres planos tiempo espacio y persona a la valoración se observa con palidez cutánea generalizada. A la inspección se observa con facie de agotamiento , cansancio y marcha inestable y no se puede tener sobre sus pies durante mucho tiempo a la cuantificación de signos vitales temp: 37, Res:15x', puls:70x' T/A: 70/50 
Paraclinicos 
Hb:(7.4gr/dl
	A
	Riesgo de caída R/c anemia
	P
	*Establecer rapo estudiante- paciente (45mnt) 
*Orientar al paciente al consumo de alimento rico en hierro 
*Orientar al paciente que no puede movilizarse sin ayuda del personal de enfermería o familia (5mnt)
*Vigilar concentrado globular 
*Proporcionarle apoyo en relación a la movilidad en el entorno
*Cuantificar S/V (5mnt)
*Administra tratamiento indicado según orden medica : Hp 500cc de sol 0.9 +una amp complejo B + una amp de acido fólico , omeprazol 40 ml O.D
*Administrar 2 concentrado globular según orden medica
	I
	Se estableció rapor -paciente ( 45mnt), se cuantifico s/v tem 37°c resp 15x' puls70x' t/A 70/50mmHg se oriento a la paciente al consumo de alimento rico en hierro . 
	E
	Tras su estadía hospitalaria paciente disminuyo riesgo de caída
30
	
Nombre y Apellido: D.G Edad:16 años Sexo: femenino Fecha: 01-12-22
Unidad de atención :Gineco-obstetricia sala : 5 Cama : 6 Diagnostico medico: Embarazo de 39sem+1 día, anemia moderada microcítica hipocrómica(HB7.4)
plan de cuidado 
	Teorizante
	Diagnostico de enfermería
	Criterio de enfermería
	Acción de enfermería
	St
	Sp
	Se
	Evaluación de criterio
	Dorothea Orem 
Requisito de equilibrio entre actividad y reposo
	Fatiga r/c anemia e/p
cansancio
	Una vez transfundida paciente aumentara la cifra de hemoglobina de 7.4 a 9
	*Establecer rapor estudiante paciente (45mnt)
*Orientar al paciente al consumo de alimento rico en hierro(5mnt) 
*Vigilar concentrado globular
*Cuantificar s/v(5mnt)
*Administrar tratamiento según orden medica: Hp500cc sol 0.9Hp 500cc de sol 0.9 +una amp complejo B + una amp de acido fólico , omeprazol 40 ml O.D 
*Administrar 2 concentrado globular según orden medica
	
	X
X
X
X
X
	
X
	Se transfundió paciente y aumento la cifra de hemoglobina de 7.4 a 9
31
Nombre y apellido D.G edad 16 años sexo: femenino fecha 01-12-22
unidad de atención: gineco-obstetricia sala: 5 cama 6
 S.O.A.P.I.E 
 
	S
	Paciente refiere " me siento muy débil , cansada temo que me caiga, no puedo sostenerme sobre mis propios pies"
	O
	Se trata de paciente orientado en sus tres planos tiempo espacio y persona a la valoración se observa con palidez cutánea generalizada. A la inspección se observa con facie de agotamiento , cansancio y marcha inestable y no se puede tener sobre sus pies durante mucho tiempo a la cuantificación de signos vitales temp: 37, Res:15x', puls:70x' T/A: 70/50 
Paraclinicos 
Hb:(7.4gr/dl
	A
	Fatiga r/c anemia e/p cansancio
	P
	*Establecer rapo estudiante- paciente (45mnt) 
*Orientar al paciente al consumo de alimento rico en hierro 
*Orientar alpaciente que no puede movilizarse sin ayuda del personal de enfermería o familia (5mnt)
*Vigilar concentrado globular 
*Proporcionarle apoyo en relación a la movilidad en el entorno
*Cuantificar S/V (5mnt)
*Administra tratamiento indicado según orden medica : Hp 500cc de sol 0.9 +una amp complejo B + una amp de acido fólico , omeprazol 40 ml O.D
*Administrar 2 concentrado globular según orden medica
	I
	Se estableció rapor -paciente ( 45mnt), se cuantifico s/v tem 37°c resp 15x' puls70x' t/A 70/50mmHg se oriento a la paciente al consumo de alimento rico en hierro
 . 
	E
	
Se transfundió paciente y aumento la cifra de hemoglobina de 7.4 a 9
Plan continua...
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Conclusión
Una vez desarrollado el estudio podemos concluir que le aplico el proceso de atención de enfermería de forma efectiva y eficaz a la gestante D.G de 16 años de edad. Se valoró a la paciente, se formuló diagnóstico de enfermería de acuerdo a necesidades o dominios de salud alterados se ejecutaron las acciones planteadas y se observó la mejoría de la gestante la cual aumento la cifra de hemoglobina de 7.4 a 9.Se aplicó satisfactoriamente la teoría de la teorizante Dorothea Orem en la teoría de autocuidado, déficit de autocuidado y de los sistemas enfatizando los de apoyo educativo ya que se orientó sobre cómo debe hacer la dieta para aumentar mediante la alimentación la cifra de la hemoglobina. Durante las prácticas se pudo experimentar una serie de acontecimientos en diferentes áreas como lo fue la primera rotación en el servicio de gineco-obstretricia en el Hospital Distrital Bejuma en la cual se nos fue asignado el caso clínico bajo el siguiente diagnostico medico de Anemia Moderada Microcitica Hipocromica, luego se pasó a la siguiente rotación en el Hospital José María Vargas en Valencia durante el parto de la mujer y en donde nuestra tarea como servidoras de la salud nos permitió ayudar a todas las gestantes recluidas en dicho servicio a traer a sus hijos al mundo, a través de ellas se adquirieron conocimientos y consolidación de la teoría dada por la profesora en la materia, dando paso a la culminación de las prácticas en el servició prenatal cuando asistieron a dicha consulta registrándose algunas gestante con ARO (Alto riesgo obstétrico) y BRO (Bajo riesgo obstétrico).
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Bibliografía
Orem, D. E. (1993). Modelo de Orem. Conceptos de enfermería en la práctica. Barcelona: Masson -Salvat Enfermería.
CAVANAC, stephenJ. Modelo de Orem. Aplicación práctica. Barcelona (1993) ediciones mansson
DOIS Angelina, Pérez Claudia, Gómez Carolina, Instrumento de valoración de enfermería: Una aplicación del modelo de Dorotea Orem, en Revista Horizonte de Enfermería
GRIFFIT J W Cristine, Proceso de Atención de Enfermería, Aplicación de teorías, guías y modelos, México, Manual Moderno 1986.
MarrinerTomey. Modelos y Teorías en Enfermería.4.ª ed. Madrid: 2000.
Cisneros G., Fanny. Teorías y Modelos de Enfermería. Popayán: Universidad del Cuaca, 2005. Disponible en http://artemisa.unicauca.edu.co/~pivalencia/archivos/TeoriasYModelosDeEnfermeriaYSuAplicacion.pdf [acceso: 9/12/2013].
https://dolor-drdelgadocidranes.com/que-es-la-anemia-microcitica-hipocromatica/#:~:text=La%20anemia%20hipocr%C3%B3mica%20microc%C3
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