_Anatomia con Orientacion Clinica (1623)

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accesoria se originan varios conductos que desembocan en el conducto parotídeo
principal.
Bloqueo del nervio mandibular
Para bloquear el nervio mandibular se inyecta un agente anestésico cerca de
él, donde entra en la fosa infratemporal. En el abordaje extrabucal, se
introduce la aguja a través de la incisura mandibular de la rama de la mandíbula,
para llegar a la fosa infratemporal (v. fig. 8-67 B). Con la inyección suele lograrse
la anestesia de los ramos auriculotemporal, alveolar inferior, lingual y bucal del
NC V3.
Bloqueo del nervio alveolar inferior
Con el bloqueo del nervio alveolar inferior se anestesia dicho nervio, ramo
del NC V3. La inyección del anestésico se realiza en torno al foramen
mandibular, la abertura del conducto mandibular en la cara medial de la rama de
la mandíbula (v. fig. 8-75). Este conducto da paso al nervio alveolar inferior, y a
la arteria y la vena homónimas. Si el bloqueo es satisfactorio, quedan
anestesiados todos los dientes mandibulares hasta el plano medio. También se
anestesian la piel y la mucosa del labio inferior, la mucosa y las encías alveolares
labiales y la piel del mentón, que reciben inervación del nervio mentoniano, ramo
del nervio alveolar inferior (fig. 8-79 A). El bloqueo del nervio alveolar inferior
puede causar problemas, como la inyección del anestésico en la glándula parótida
o en el arco pterigoideo medial. Esto afectaría a la capacidad de abrir la boca
(trismo pterigoideo).
Luxación de la articulación temporomandibular
Al bostezar o al abrir excesivamente la boca para tomar un gran bocado, la
contracción excesiva de los músculos pterigoideos laterales puede producir
una luxación anterior de las cabezas de la mandíbula (con desplazamiento por
delante de los tubérculos articulares) (fig. C8-31). En esta posición, la mandíbula
permanece descendida y es imposible cerrar la boca. Es más frecuente que un
golpe lateral en el mentón con el puño cerrado cuando la boca está abierta luxe la
articulación temporomandibular en el lado que recibe el golpe. La luxación de la
articulación temporomandibular puede acompañarse de una fractura de la
mandíbula. La luxación posterior es rara por la dificultad que supone la presencia
del tubérculo posglenoideo y el potente ligamento lateral intrínseco. En las caídas
o golpes directos sobre el mentón, habitualmente se fractura el cuello de la
mandíbula antes de que se produzca una luxación. Debido a la estrecha relación
de los nervios facial y auriculotemporal con articulación temporomandibular, en
las intervenciones quirúrgicas hay que ser precavidos para proteger los ramos del
nervio facial superpuestos a la articulación y los ramos articulares del nervio
auriculotemporal que penetran en su parte posterior. En las lesiones de los ramos
articulares del nervio auriculotemporal que inervan la articulación
temporomandibular, por luxación traumática y rotura de la cápsula articular y del
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