Neuroprotección

Vista previa del material en texto

Neuroprotección
Definición
Neuroprotección
Empleo de cualquier modalidad
terapéutica que previene, retarda o
"revierte" la muerte celular resultado
de una lesión neuronal.
Lesión cerebral
Primaria
Daño físico que tiene que ver con el
mecanismo lesional involucrado en la
injuria. Esta lesión ya está constituida
en el momento de ingreso al hospital
y sobre ella poco podemos hacer
Lesión cerebral
Secundaria 
Involucra los procesos que pueden haber sido
inducidos directamente o no, por el proceso de
lesión inicial o resultado de procesos (muchas
veces iatrogénicos) que se producen después.
Aquí está enfocada la neuroprotección.
Cuidado neurológico 
del paciente 
FAST -HUG
FAST
Alimentación
Soporte nutricional
Nutrición enteral administrada de
forma precoz dentro de las primeras
24 a 48 horas
Nutrición parenteral 
Analgesia
Manejo del dolor 
 Infusión continúa de analgésicos
Sin exceder el manejo 
Sedación
Adecuado nivel de interacción
paciente ventilador
↓ Ansiedad 
Favorece ciclo vigilia-sueño
↑ tolerancia a procedimientos
↓ frecuencia de eventos inesperados 
Tromboprofilaxis
Métodos farmacológicos y mecanicos
para reducir la estasis venosa 
Adecuada
Adecuado nivel de interacción paciente ventilador
↓ Ansiedad 
Favorece ciclo vigilia-sueño
↑ tolerancia a procedimientos
↓ frecuencia de eventos inesperados
Excesiva
Depresión respiratoria 
Reducción de la motilidad intestinal
Hipotensión arterial
Inhibición de los reflejos protectores de la vía aérea
Dificultad para el aclaramiento de secreciones
Incremento del riesgo de la polineuropatía
Prolongación de la ventilación mecánica
Prolongación de la estadía en UCI
FAST
Alimentación
Soporte nutricional
Nutrición enteral administrada de
forma precoz dentro de las primeras
24 a 48 horas
Nutrición parenteral 
Analgesia
Manejo del dolor 
 Infusión continúa de analgésicos
Sin exceder el manejo 
Sedación
Adecuado nivel de interacción
paciente ventilador
↓ Ansiedad 
Favorece ciclo vigilia-sueño
↑ tolerancia a procedimientos
↓ frecuencia de eventos inesperados 
Tromboprofilaxis
Métodos farmacológicos y mecanicos
para reducir la estasis venosa 
Mecánicos
Farmacológicos
Reducir la estasis venosa de mi, simulando el efecto de las
contracciones musculares e incrementando el volumen y
velocidad del flujo venoso. 
Px con alto y muy alto riesgo de TVP y sangrado
Heparina de bajo peso molecular o heparina no
fraccionada son los fármacos de elección
Px. con alto riesgo de trombosis sin sangrado activo
HUG
Ulceras por estrés GlicemiaElevación de cabecera
IBP
 Antagonistas del receptor de la histamina
Protectores de la mucosa gástrica
¿Adecuada en neuroprotección ?Elevación en plano horizontal a 30°
resulta en una disminución de la PIC
Presión intracraneal (PIC)
Presión arterial media (PAM)
Presión de perfusión cerebral (PPC)
Hipoxemia
Natremia
Controlar
PIC
PAM
> 60 mmHg
Asegurar el suficiente riego sanguíneo y evitar la isquemia
PPC
60 -70 mmHg
Presión necesaria para perfundir el tejido nervioso para un
buen funcionamiento metabolico 
Hipoxia
Optimizar oxigenación y ventilación
Valoración de la capacidad para
proteger la vía aérea
PaO2 mayor de 80 mmHg 
SaO2 mayor de 95%
PaCO2 entre 35 a 40 mmHg.
1) Escala de Glasgow
2) Presencia de reflejo nauseoso
3) Manejosecreciones orales 
4) Presencia de signos de obstrucción de la vía aérea. 
Natremia 
Al haber un desequilibrio electrolitico, se altera la
osmolaridad y la distribución del contenido
acuoso, aumentando el volumen cerebral 
HIPONATREMIA
SS hipotonica a ritmo lento (< 10 mmol/dia)
HIPERNATREMIA
Reposición de volumen y retencion de agua 
GRACIAS