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QUE FEM AMB LES LESIONS 
PIGMENTADES CUTANIES?
Dra.Elena Arana Martin-Bejarano
Unidad de Cirugía Plástica Pediatrica
EFELIDES
LENTIGO SIMPLE
NEVUS DE LA UNION
NEVUS DE Spitz
NEVUS ATIPICO o DISPLASICO...
“Melano”
“Cito”
Lesiones Pigmentadas benignas
Lesiones Pigmentadas benignas
Melanocito o Nevocito:
Origen neuroectodérmico
Relacionados con (pero no idénticos) 
melanocitos
Elaboran melanina
CONGENITOS
VISIBLES EN 1% NEONATOS.
90% PEQUEÑOS (menos de 4 cm.)
1/20.000: GIGANTES.
Nevus pigmentados
Castilla EE et al: Epidemiology of congenital pigmented...Br J 
Dermatol 1981;104:307-15 
Congénitos: núcleos de crecimiento en vainas raíz 
pilosa, epitelio ductal, glándulas sebáceas, vainas 
nerviosas, fascia muscular.
Lesiones Pigmentadas benignas
Congénitos Gigante 
Mayor de 10 cm (?).
Mayor de 4 cm (?).
El que no se puede cerrar directamente (?)
Nevus pigmentados
Congénitos Pequeño
Mayor de 10 cm (?).
Mayor de 4 cm (?).
El que se puede cerrar directamente (?)
Nevus pigmentados
Pequeños grandotes?...
Gigante pequeñito?...
Nevus pigmentados
Pequeño: menos de 1,5 cm en su eje mayor
Mediano: de 1,5 a 19,9 cm.
Gigante: = o > de 20 cm.
Nevus Congenitos
Kopf AW et al : Congenital nevocytic naevus... 
J Am Acad Dermatol 1996; 34:51-62
Indicaciones de tratamiento de las 
lesiones pigmentadas
Congenitos - Adquiridos
Sospecha de transformacion maligna
Razones Esteticas
Localizacion
Gigante 
Riesgo de malignización 2 – 40 % 
Watt AJ. Risk of melanoma arising in large 
melanocytic nevi...PRS 2004;113:1968-74
Nevus Congenitos
Riesgo de malignización:
50-70% de melanomas nacidos en nevus 
gigantes congénitos se desarrollan antes de 
los 7 años
Nevus Congenitos Gigante
Riesgo de malignización:
50% antes de los 2 años
PREPUBERAL
Nevus Congenitos Gigante
Riesgo de malignización:
Puede llegar a 5% a los 60 años
Nevus Congenito Mediano y Pequeño
Riesgo de malignización:
Parece ser en (o TRAS ) pubertad
Nevus Congenito Mediano y Pequeño
Congénitos
El tamaño SI importa... 
Nevus pigmentados
MM 1-3% de enfermedades malignas en 
infancia 
50% se asientan sobre lesiones pigmentadas:
-30% NMCG
-20% otros-NMC y nevus adquiridos
 Melanoma + gruesos al diagnostico:
-diagnostico tardio
-NMCG produce tumores +profundos
 Aumento de presencia de MM Nodulares ( 27% )
 ABCD
 CAMBIOS DE…
 DERMATOSCOPIA
 BIOPSIA
-INCISIONAL
-ESCISIONAL( drenaje linfatico)
-EE-vertical u oblicua
-tronco-axila
QUIRURGICO
Quimioterapia
Radioterapia
Inmunoterapia
QUIRURGICO
Margenes - NCNETWORK-
0.5cm-Ca in situ
1cm-Breslow >1mm
2cm-Breslow >2mm
3cm-Breslow -2.1-4mm
QUIRURGICO
+ BGC :- Breslow >1 mm 
- Bresloww 0.7- 1mm y ulceracion/ invasion
dermis reticular
Gigante: extirpación precoz
Nevus Congénitos: Propuesta de 
Tratamiento
Gigante: extirpación precoz
Pequeño: extirpación en o tras pubertad
Nevus Congénitos: Propuesta 
de Tratamiento
Gigante: extirpación precoz
Pequeño: extirpación en o tras la pubertad
Mediano: como gigante
Nevus Congénitos: Propuesta 
de Tratamiento
GIGANTES: agresividad biológica, 
secuelas estéticas...
Consideraciones al Tratamiento
Koot HM, et al
Psychosocial sequelae in 29 children with 
giant congenital melanocytic naevi.
Clin Exp Dermatol. 2000 Nov;25(8):589-
93. 
Each child with a giant nevus is unique and each treatment 
or non-treatment decision must be made individually. 
Ruiz-Maldonado R. 
Guidelines for treatment of giant congenital nevi.
Ann Derm Vener 1999;126:792-794. 
EN INFANCIA POR:
-BENEFICIO PSICOLOGICO
-RIESGO MALIGNIDAD ( 3 primeros años)
-ELASTICIDAD CUTANEA AUMENTADA 
-MAYOR TOLERANCIA A CIRUGIA
Consideraciones al Tratamiento
Pequeños: casos particulares
-CURETAJE
-DERMOABRASION
-RESECCION SECUENCIAL
-INJERTO y/o SUST DERMICOS
-EXPANSION TISULAR
“¿Cicatriz? ¿Cómo 
que cicatriz?
¡Pues vaya un 
cirujano plástico!”
Técnicas de extirpación:
Escisión y Cierre directo
Plastia local: zplastias, rombo...
Injerto
Sustitutos dermicos
Técnicas de extirpación:
Escisiones seriadas 
Técnicas de extirpación
Dermabrasión, afeitado:
Estéticamente mejores, oncológicamente 
inseguras
Técnicas de extirpación
Curetaje
En primeras semanas de vida
Técnicas de extirpación
LASER
Técnicas de extirpación 
Expansores cutáneos 
MUCHAS GRACIAS