_Anatomia con Orientacion Clinica (1827)

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FIGURA C9-13. Traqueostomía.
Las venas tiroideas inferiores se originan en un plexo venoso sobre la
glándula tiroides y descienden anteriores a la tráquea.
En un 10 % de la población está presente una pequeña arteria tiroidea ima
que asciende desde el tronco braquiocefálico o el arco de la aorta hacia el
istmo de la glándula tiroides.
La vena braquiocefálica izquierda, el arco venoso yugular y las pleuras
pueden encontrarse en esta zona, particularmente en lactantes y niños.
El timo cubre la porción inferior de la tráquea en lactantes y niños.
La tráquea en los lactantes es pequeña, móvil y blanda, por lo que es fácil
seccionar su pared posterior y lesionar el esófago.
Lesiones de los nervios laríngeos
Dado que el nervio laríngeo inferior, la continuación del nervio laríngeo
recurrente, inerva los músculos que mueven los pliegues vocales, cuando se
lesiona el nervio (o el nervio del cual procede) se produce la parálisis del pliegue
vocal. Al principio la voz es débil, ya que el pliegue paralizado no puede unirse al
pliegue vocal normal. En el lapso de unas semanas, el pliegue contralateral cruza
la línea media cuando sus músculos actúan de forma compensadora. Cuando se
produce una parálisis bilateral de los pliegues vocales, la voz está casi ausente
debido a que los pliegues vocales están inmóviles en una posición ligeramente
más estrecha que en la posición respiratoria neutra habitual. No pueden aducirse
para la fonación, y tampoco pueden abducirse para incrementar la ventilación, lo
que da lugar a un estridor (respiración ruidosa, de tono agudo) que suele ir
acompañado de una ansiedad similar a la que acompaña a una crisis asmática.
En las lesiones progresivas del nervio laríngeo recurrente, la abducción de los
ligamentos vocales se pierde antes que la aducción, y a la inversa, durante la
recuperación la aducción vuelve antes que la abducción. La voz ronca es el
síntoma más habitual de las enfermedades graves de la laringe, como el
carcinoma de los pliegues vocales.
1870
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