Introducción-a-DBT-2017 (1)

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INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA 
DIALÉCTICA CONDUCTUAL
-DBT-
Dr. Michel André Reyes Ortega
Certified Functional Analytic Psychotherapy Trainer – University of Washington
Coordinador Clínico: DBT México – The Linehan Institute / Behavioral Tech LLC
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HISTORIA Y CARACERÍSTICAS
https://www.youtube.com/watch?v=hM_Pj_MvpcM&t=596s
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LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (DBT)
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ESTABA SEGURA QUE LA TCC FUNCIONARÍA
SE SORPRENDIÓ INVESTIGÓ
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¿QUÉ IDEÓ DE ESO?
A partir de estos hallazgos, 
incorporó estrategias que le 
permitieran:
• Sintetizar la tecnología de 
cambio y aceptación.
• Mantener el ritmo de las 
sesiones ajustando rápidamente 
su intensidad y velocidad, y sin 
perder de vista las prioridades.
• Atender el riesgo suicida 
oportunamente.
• Aceptar y sacar provecho de un 
rango de progreso lento y poco 
notable.
• Prevenir el Burnout y la fatiga por 
compasión.
• Hacer explícita la naturaleza 
transaccional del problema.
• Reducir el estigma: Ayudar al 
terapeuta a reconocer sus errores y 
motivarlo a resolverlos.
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Grupo de
Entrenamiento
en Habilidades
Terapia 
Individual
Asistencia
Telefónica
REUNIONES DE 
EQUIPO
DBT
Terapia Dialéctica Conductual
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ACEPTACIÓN
Validación
CAMBIO
Terapia
Conductual
Dialécticas
SÍNTESIS CAMBIO-ACEPTACIÓN
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ACEPTACIÓN
5 Niveles de Validación
Validación como
Estrategia de regulación
CAMBIO
Orientación
Didácticas
Compromiso
Monitoreo
A. Conductual
S. Problemas
Contingencias
Exposición
C. Cognitivo
Entrenamiento
Dialécticas
Estilísticas,
Abogado del Diablo,
Metáforas, Paradojas,
Limonada con limones,
Pensamiento Dialéctico,
Extensión, Mente Sabia,
Permitir el Cambio Natural
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Agenda 
basada en un 
protocolo
Agenda 
basada en
objetivos
individuales
DIALÉCTICA
AJUSTAR EL RITMO SIN PERDER DE VISTA LAS 
PRIORIDADES
T. INDIVIDUAL
A. TELEFÓNICA
T. GRUPAL
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1. Descontrol 
Conductual
2. Desesperación 
silenciosa
3. Problemas de 
calidad de vida
4. Incompletud
Mayor 
importancia
Menor 
importancia
Conductas que atentan 
contra la vida.
Conductas que 
interfieren con el éxito 
de la terapia.
Serios impedimentos a 
la calidad de vida.
Deficiencia de 
habilidades
Mayor 
importancia
Menor 
importancia
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PLAN DE TRATAMIENTO INDIVIDUAL
(Reyes, 2016)
1- IDENTIFICAR LAS VARIABLES DE CONTROL
1. Identificar la severidad de los problemas.
2. Seleccionar un comportamiento.
3. Hacer un análisis de cadena.
4. Identificar las variables controladoras.
5. Identificar patrones.
6. Definir metas.
7. Definir objetivos (primarios y secundarios).
2- DISEÑAR MICROPLANES DE TRATAMIENTO
¿Conducta en el 
repertorio?
¿Inhibida por la 
Experiencia?
¿Mantenida por las 
Consecuencia?
Entrenar Habilidades
Mindfulness
Regulación Emocional
Interpersonales
Tolerancia al Malestar
Autogestión
Exposición con Prevención de 
Respuesta
Estrategias de Manejo de 
Contingencias
Si
No
No
Si
Si
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Mindfulness
Tolerancia al
malestar
Regulación
Emocional
Efectividad
Interpersonal
AUTO-REGULACIÓN
CAMBIO ACEPTACIÓN
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HABILIDADES DE ATENCIÓN PLENA
HABILIDADES QUE Y COMO
• Habilidades Que
• Observar
• Describir
• Participar
• Habilidades Como
• Sin Juicios
• Haciendo solo una cosa por vez
• Con eficacia
MENTE SABIA
Mente
emocional
Mente
racional
Mente
sabia
(Linehan, 1993)
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HABILIDADES DE EFICACIA INTERPERSONAL
Construir relaciones
1. Formar parte de un grupo.
2. Habilidades de conversación.
3. Mindfulness de la otra 
persona
Terminar relaciones
1. Decidir en Mente Sabia
2. Solución de Problemas. 
3. Anticiparse (Cope-Ahead).
4. Acción opuesta (al amor).
5. Manejo legal.
Obtener lo que se desea de las 
relaciones
1. Habilidades DEAR MAN
2. Habilidades GIVE
3. Habilidades FAST
Calificar prioridades
1. Objetivos
2. Relación
3. Auto-Respeto
Camino del medio
1. Visión dialéctica (transaccional y cambiante)
2. Validación y Autovalidación
3. Moldear conductas en otros
Considerar
1. Jerarquías en la relación
2. Derechos legales
3. Consecuencias a Largo Plazo
4. Equidad
5. El Momento Adecuado
(Reyes, 2016)
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HABILIDADES DE
REGULACIÓN EMOCIONAL
(Linehan, 2016)
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HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR
Aceptación de la 
Realidad
1. Aceptación Radical
2. Buena disposición. 
Sobrevivencia de crisis
1. STOP
2. TIP(P)
3. ACCEPTS
4. IMPROVE
5. Calmarse con los 5 sentidos
(Reyes, 2016)
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Protocolos de 
evaluación y 
manejo del 
resgo suicida
Tratamiento
estándar
ATENDER OPORTUNAMENTE AL RIESGO 
SUICIDA
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University of Washington Risk Assessment 
and Management Protocol (UWRAMP).
• Protocolo de Manejo de Riesgo
Suicida más usado en investigación
en el mundo.
• Jobes, D. A., Comtois, K., Brenner, L., Gutierrez, P. 
(en prensa). Clinical Trial Feasibility Studies of the 
Collaborative Assessment and Management of 
Suicidality (CAMS). En R. O’Connor & S. Platt (Eds.), 
International Handbook of Suicide Prevention 
Research, Policy, and Practice.
• Pearson, J. L., Stanley, B., King, C., & Fisher, C. 
(2012). Assesing and Managin Risk with Suicidal 
Individuals. Cognitive and Behavioral practice 19(2), 
218-232.
• Pearson, J. L., Stanley, B., King, C., & Fisher, C. 
(2001). Issues to consider in intervention research 
with persons at high risk for suicidality. Bethesda: 
National Institute of Mental Health.
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Intervenir con 
el ambiente
Intervenir con 
el consultante
Equipo Clínico
ATENDER AL TERAPEUTA
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Problemas de la labor 
terapéutica.
1. Definición de problemas.
2. Elaboración de análisis de 
tareas.
3. Aplicación de estrategias.
Conceptualizar las 
necesidades del 
terapeuta
Problemas para mantenerse 
motivado en la tarea terapéutica
Variables mantenedoras.
1. Falta de habilidades.
2. Eventos privados.
3. Contingencias.
Posibles soluciones.
1. Entrenar habilidades.
2. Exposición con 
prevención de 
respuesta.
3. Manejo de 
contingencias.
(Reyes, 2016)
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Reuniones
con otros
equipos
Autogestión
del equipo
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RECONOCER LA NATURALEZA 
TRANSACCIONAL DEL PROBLEMA
Ambiente
Invalidante
Dificultades de 
auto-regulación
TRANSACCIÓN
BIOLÓGICO SOCIAL
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TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y 
ESTIGMATIZACIÓN
• Estigma hacia las personas
diagnosticadas con TLP tiene
impactos negativos en el
tratamiento.
• Aviram RB, et al. (2006). Borderline
Personality Disorder, Stigma, and
Treatment Implications….. Harvard
Review of Psychiatry 14(5), 249–56.
• DBT reduce el estigma y sus
impactos engativos.
• Knaak, S. et al. (2015). Borderline
Personality Disorder and Emotion
Dysregulation 2(9)
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POR TODO ESTO
• DBT tiene mecanismos y medios de 
cambio que le hacen distinta de 
otras intervenciones conductuales 
(y cognitivo conductuales). 
• DBT no es DBT si no incluye todos 
los elementos mencionados.
• DBT es un programa, no una 
orientación clínica.
• Existen programas y equipos DBT, un 
terapeutas entrenado en DBT que no 
está en un equipo no hace DBT.
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LISTA DE COTEJO ¿ES O NO DBT?
• El programa incluye:
• Terapia Individual.
• Asistencia Telefónica.
• Grupo de Entrenamiento en Habilidades.
• Reuniones de equipo clínico.
• El programa es implementado por un 
equipo.
• El programa consulta con otros 
equipos.
• Se puede demostrar todo lo anterior.
• Si se contestó NO a cualquiera 
de los anteriores.
• No es un programa DBT.
• Puede considerarse un 
programa informado en DBT 
(DBT-I).
• Eso implica que el programa en 
cuestión “no está basado en 
evidencias”.
• A menos que se esté 
implementado una adaptación 
que haya sido probada 
empíricamente.
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ADAPTACIONES
Terapia Dialéctica Conductual: Salvando y Cambiando Vidas.
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ADAPTACIONES
Mantener
todo lo demás
Modificar solo lo 
que sea 
absolutamente
necesario
DBT+OTROS PROCEDIMIENTOS BASADOS EN 
EVIDENCIA
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DBT PARA ADOLESCENTES
(Miller, Rathus & Linehan, 2006)
Grupo de 
Entrenamiento
en Habilidades
junto con la 
Familia 
Terapia 
Individual
Asistencia
Telefónica
REUNIONES DE 
EQUIPO 
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DBT STEPS-A
(Mazza, Dexter-Mazza; Miller, Rathus & Murphy, 2016)
Grupo de 
Entrenamiento
en Habilidades
Currícula
Académica
DBT STEPS-A COMO PARTE DE LA CURRÍCULA 
ACADÉMICA
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EFECTIVIDAD
https://www.youtube.com/watch?v=usWVlq5lVnA&t=78s
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DBT ESTÁNDAR (DBT)
http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
• 21 RCTs donde se compara DBT con otros tratamientos.
• Terapia no conductual administrada por terapeutas/supervisores expertos, Tratamiento Usual,
Tratamiento Comunitario, Terapia Focalizada en la Transferencia, Terapia Centrada en el Cliente,
Terapia Comprensiva Basada en la Validación.
• Poblaciones:
• Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno Bipolar, Trastornos de la Conducta Alimentaria,
Trastornos por Abuso de Sustancias, Dependencia a Opiáceos Depresión, Trastorno por Estrés
Postraumático, Trastornos de la Personalidad del Grupo B, Trastornos de la Personalidad no
Especificados, Bipolar.
• 3 estudios fueron realizados con adolescentes.
• Superioridad
• 18 estudios. En 3 Estudios la eficacia fue similar.
• Reducción de Auto-lesiones, Intentos Suicidas, Hospitalización, Abuso de Sustancias, Trastorno
Límite de la Personalidad y variables clínicas.
• Localidades:
• 7 países diferentes.
• Laboratorios independientes.
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GRUPO DE HABILIDADES + CT y/o MdC (DBT-I)
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• 16 RCTs donde se compara DBT con otros tratamientos.
• Terapia Ocupacional, Habilidades de DBT auto administradas, Terapia Positiva,
Terapia de Grupo, Medicación.
• Poblaciones:
• Trastorno por Atracón, Bulimia Nerviosa, Trastorno por Déficit de Atención,
Sobrevivientes de Abuso Infantil, Trastorno Depresivo Mayor, Trastorno Bipolar Tipo I
y II, y Universitarios.
• 3 estudios fueron realizados con adolescentes.
• Superioridad
• Todos los estudios.
• Reducción de Atracones, Purgas, Desregulación Emocional, Síntomas de TDAH,
Restricción Alimenticia, Problemas Interpersonales, y variables clínicas.
• Localidades:
• 4 países diferentes, laboratorios independientes
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NO RCTs
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• 40 estudios.
• Eficacia comparada con TAU.
• Poblaciones:
• Internos de Instituciones Penitenciarias, Pacientes internados en Clínicas
Psiquiátricas, Trastorno Límite de la Personalidad, Trastorno por Atracón,
Menores Infractores, Víctimas de Violencia, Familiares de Personas
Diagnosticadas con Trastorno Límite de la Personalidad, Tricotilomanía,
Discapacidad Intelectual, Abuso de Sustancias, Cuidadores de Adultos con
Demencia, Víctimas de Abuso Sexual.
• 10 estudios fueron realizados con adolescentes.
• Superioridad
• Todos los estudios.
• Variables de interés.
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COSTO EFICACIA
(EFECTIVIDAD)
• El costo de DBT es 
aproximadamente 50% que 
el de los tratamientos 
usuales.
• Reduce significativamente las 
hospitalizaciones, 
autolesiones, uso de servicios 
de urgencias médicos, 
abandono del tratamiento.
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MECANISMOS DE CAMBIO
• Las investigaciones sobre los 
mecanismos de cambio de DBT 
muestran que el uso de 
habilidades de DBT media:
• El incremento de la regulación 
emocional.
• La mejoría de las relaciones 
interpersonales.
• Reducción en la conducta suicida.
Neacsiu, AD Rizvi, SL Linehan, MM (2010). Dialectical Behavior Therapy Skills Use 
as a Mediator and Outcome of Treatment for Borderline Personality Disorder. 
Behaviour Research and Therapy (2010) Volume 48(9): 832–839
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ANÁLISIS POR COMPONENTES DE DBT
• DBT estándar, grupo de entrenamiento en
habilidades de DBT más manejo de caso
(DBT-S), y DBT individual mas terapia
ocupacional (DBT-I) fueron eficaces para
reducir tentativas suicidas y conductas
autolesivas en personas con TLP.
• DBT fue superior en la reducción de la
sintomatología clínica, conductas suicidas y
presentó menor abandono del tratamiento.
• DBT-S fue superior a DBT-I en todos los
aspectos.
• DBT-S no es tan efectivo como DBT estándar.
• Participaron 99 mujeres diagnosticadas con
TLP.
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ANÁLISIS POR COMPONENTES DE DBT
• Las llamadas telefónicas en DBT se asocian a:
• Disminución del abandono del tratamiento.
• Incremento de la satisfacción con el tratamiento.
• Incremento en la satisfacción del terapeuta con 
el tratamiento.
• La evitación y el poco involucramiento con la 
terapia se asociaron con un mayor riesgo de 
comportamientos autolesivos.
• El comportamiento de evitación y el poco 
involucramiento en la terapia se asociaron con la 
disminución de la satisfacción del terapeuta.• Participaron 63 participantes (73% mujeres).
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PRIMER OPCIÓN DE 
TRATAMIENTO PARA TLP-
• Único tratamiento con la suficiente 
cantidad de estudios de calidad 
para concluir su eficacia.
• Tratamientos promisorios:
• Terapia basada en la Mentalización, 
STEPPS, Terapia Focalizada en la 
Transferencia y Terapia Centrada en el 
Esquema.
• Tratamientos estudiados sin 
impacto significativamente en las 
variables de interés:
• Terapia Cognitivo Conductual 
adaptada para Trastornos de la 
Personalidad, Psicoterapia Dinámica 
Deconstructiva.
Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G, Timmer A, Huband N, Lieb K. (2012). 
Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane 
Database of Systematic Reviews, Issue 8. Art. No.: CD005652.
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CAMBIOS INTRAPSÍQUICOS
• Tras la existencia de insinuaciones sobre “solo
tratar síntomas”, Linehan y otros
investigadores realizaron un estudio donde se
encontró que DBT tuvo mayor impacto en
variables “intrapsíquicas” que el tratamiento
psicodinámico aplicado por expertos.
• Análisis Estructural de Comportamiento Social
(Benjamin, 1974).
• Mayor introyección positiva: Mayor auto-
afirmación, Amor propio, Auto-protección,
Menor auto-ataque.
• Cambios durante el curso de un año de
tratamiento y el seguimiento.
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GRACIAS
• asistentedr.reyes@gmail.com
• http://www.terapiascontextuales.o
rg
• http://terapiascontextuales.org/db
tmexico/
• https://www.facebook.com/Terapi
asContextuales
• https://www.facebook.com/DBTM
exico1/
• https://www.youtube.com/channel
/UCxIdxmhr1eIXfS82JqRzJXg
http://www.terapiascontextuales.org/
http://www.terapiascontextuales.org/
http://terapiascontextuales.org/dbtmexico/
https://www.facebook.com/TerapiasContextuales
https://www.facebook.com/DBTMexico1/
https://www.youtube.com/channel/UCxIdxmhr1eIXfS82JqRzJXg
	INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL�-DBT-
	HISTORIA Y CARACERÍSTICAS
	LA TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (DBT)
	ESTABA SEGURA QUE LA TCC FUNCIONARÍA
	¿QUÉ IDEÓ DE ESO?
	DBT�Terapia Dialéctica Conductual
	SÍNTESIS CAMBIO-ACEPTACIÓN
	Slide Number 8
	AJUSTAR EL RITMO SIN PERDER DE VISTA LAS PRIORIDADES
	Slide Number 10
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	HABILIDADES DE ATENCIÓN PLENA
	HABILIDADES DE EFICACIA INTERPERSONAL
	HABILIDADES DE�REGULACIÓN EMOCIONAL
	HABILIDADES DE TOLERANCIA AL MALESTAR
	ATENDER OPORTUNAMENTE AL RIESGO SUICIDA
	University of Washington Risk Assessment and Management Protocol (UWRAMP).
	ATENDER AL TERAPEUTA
	Slide Number 20
	Slide Number 21
	RECONOCER LA NATURALEZA TRANSACCIONAL DEL PROBLEMA
	TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD Y ESTIGMATIZACIÓN
	POR TODO ESTO
	LISTA DE COTEJO ¿ES O NO DBT?
	ADAPTACIONES
	ADAPTACIONES
	DBT PARA ADOLESCENTES�(Miller, Rathus & Linehan, 2006)
	DBT STEPS-A�(Mazza, Dexter-Mazza; Miller, Rathus & Murphy, 2016)
	EFECTIVIDAD
	DBT ESTÁNDAR (DBT)�http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
	GRUPO DE HABILIDADES + CT y/o MdC (DBT-I)�http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
	NO RCTs�http://www.linehaninstitute.org/research/data-to-date.php
	COSTO EFICACIA�(EFECTIVIDAD)
	MECANISMOS DE CAMBIO
	ANÁLISIS POR COMPONENTES DE DBT
	ANÁLISIS POR COMPONENTES DE DBT
	PRIMER OPCIÓN DE TRATAMIENTO PARA TLP-
	CAMBIOS INTRAPSÍQUICOS
	GRACIAS