SÍNDROMECRUP

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Síndrome crup 
 
 
Esta enfermedad respiratoria se caracteriza por la existencia de: 
 Estridor inspiratorio 
 Tos perruna 
 Disfonía 
 Dificultad respiratoria 
Tenemos que siempre tomar en cuenta el calibre de las vías respiratorias, sobre 
todo en el niño. Mientras el niño es más pequeño, ese calibre es cada vez menor, 
pudiendo llegar a calibres tan pequeños como la punta de un lápiz. Si esas vías 
respiratorias son de tan escaso calibre, cuando están inflamadas el aire es imposible 
que pase debido a que está totalmente obstruida. Esta patología es importante porque 
nos puede dar un susto tremendo sino hacemos el trabajo y diagnostico a tiempo. 
Cuadros del Sindrome CRUP 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los más característicos de 
esta área: 
 Laringitis aguda 
 Laringotraqueitis aguda 
 Laringotraqueobronquitis 
 Crup Espasmodico 
Otros: 
 Epiglotitis 
 Traqueitis bacteriana 
Pueden confundirse con CRUP 
Otras causas que NO son directamente prometedoras o características de 
patología respiratoria pueden presentar esta afección por incidir en esa área: 
 Estridor agudo o crónico, como la laringe hipotónica (laringomalacia) 
 Inhalación de humo y aire caliente 
 Traumatismos de garganta 
 Absceso retrofaríngeo 
 Cuerpo extraño laríngeo 
 Angioedema 
 Tetania por hipovitaminosis D 
El crup es un síndrome de diferentes etiologías, siendo la viral la más frecuente. 
Otras causas: 
 Mononucleosis infecciosa (frecuenta en pediatría) 
 Sarampión (afecta todo el epitelio respiratorio) 
 Difteria: puede debutar como laringotraqueobronquitis 
Se caracteriza por: 
 Estridor: sonido áspero en toda la inspiración, que puede ser inspiratorio, 
espiratorio o continuo. 
 Ronquera por inflamación de las cuerdas vocales 
 Tos perruna (TOS CARACTERÍSTICA) 
 Disnea a grado variable, puede comenzar como una disnea muy leve, e irse 
agravando a medida que el cuadro avanza y no es detenido a tiempo 
Laringitis aguda 
 Es el primer representante de este síndrome que veremos con mucha 
frecuencia 
 Inflamación aguda infecciosa que compromete el área subglótica 
 Precedida por infección leve del tracto respiratorio superior, primeramente 
comienza como un cuadro catarral y se manifiesta por la ronquera, estridor y a 
veces disnea 
 Frecuencia de hasta 15% de todas las infecciones respiratorias, casi todo el 
mundo hace una laringitis aguda 
 Curso autolimitado leve benigno, con promedio de 4-7 días 
 Agente principal: los virus 
Laringotraqueitis (CRUP) 
 Se presenta después de un estado catarral, siempre la laringotraqueitis o el 
CRUP viral se presenta con un cuadro catarral 
 Hay inflamación y edema de la vía aérea superior 
 La vía se estrecha y se acumulan secreciones en la luz del tracto respiratorio 
superior 
 Reducción de la luz en un 75% a nivel de laringe, en niños más pequeños 
se ve aún más compromiso de la luz respiratoria 
Se caracteriza por: 
 Elevación de presión negativa intratraqueal en inspiración 
 Colapso dinámico de la laringe 
 Estridor 
Se dan las dos situaciones anteriores y como expresión clínica el estridor. 
Etiología 
 
 
 
 
 
 
Epidemiología 
 Frecuencia en relación a rasgos estacionales de agentes etiológicos, más que 
todo en climas fríos 
 Predomina entre 6 meses – 6 años, con media a los 18 meses – 2 años. 
 Mayor frecuencia en varones 
Clínica 
 Duración promedio 3-7 días 
 Compromiso del estado general de acuerdo a estado de la enfermedad 
 Fiebre 
 Tos bitonal (perruna) + frecuente 
 Disfonía 
 Estridor inspiratorio (según gravedad puede ser espiratorio) o continuo 
 Si no hay intervención médica comienza la dificultad respiratoria que es de 
grados variables, leve moderada o grave, donde vemos: 
Clínica moderada y grave de laringotraqueitis 
o Estridor continuo 
o Llanto bitonal 
o Dificultad respiratoria progresiva moderada a severa 
 VIRAL del 75-90%, donde de ese 75-90% 
el más frecuente es Parainfluenza 1, 2, 3 
(65%), sobre todo el 1 y el 3. 
 Otros virus: Adenovirus, SR, Influenza A y 
B, Sarampión, Coxackie, Coronavirus, 
Metapneumovirus. 
 Dentro de la 
BACTERIANA 
conseguiremos 
Mycoplasma 
Pneumoniae 
o Palidez: agitación y ansiedad 
o Cianosis, evidencia de hipoxemia 
o Compromiso del estado de conciencia: letargia o depresión, por hipoxia 
cerebral 
Clínica: ESCALA DE WESTLEY 
 Evalúa grado de afectación por puntaje 
 CINCO SIGNOS: 
1. Nivel de conciencia 
2. Cianosis 
3. Estridor 
4. Entrada de aire 
5. Retracción intercostal 
 
Diagnóstico 
1. Debe ser rápido 
2. Cuadro clínico es nuestra principal arma para el diagnóstico 
3. Estudio radiológico de cuello: es solo para asentar nuestras sospechas donde 
veremos la disminución en punta de lápiz a nivel de la glotis y laríngeo, donde se 
producen mayor grado de inflamación 
4. Hematología completa con tendencia bacteriana de acuerdo a contaje blanco 
5. Gases arteriales: en caso de que el px se vaya agravando y entre en hipoxia 
severa 
6. Laringoscopia: en manos expertas 
Diagnóstico diferencial 
 Entidades del síndrome de crup 
 Cuerpos extraños a ese nivel, debido a que los niños tienden a meterse objetos 
extraños 
 Difteria – mononucleosis 
 Edema angioneurótico 
 Malformaciones congénitas 
 Parálisis disquinesias 
 Absceso retrofaringeo, periamigdalino o uvulitis, en aquellos px que sufren 
faringoamidalitis crónica con frecuencia 
A cada uno si está presente en su 
máxima expresión se le asigna 2 
puntos. 
TOTAL: 10 puntos 
 
 Compresión por masas tumorales: a nivel de tiroides o cuello 
 Miastenia Gravis 
 Lesiones adquiridas (asociadas a intubación) que pueden presentar grados a 
repetición de laringotraqueitis aguda 
 Trauma de la laringe 
Complicaciones 
 Extensión del proceso inflamatorio hacia bronquios y parénquima pulmonar 
 Adenitis y otitis 
 Edema pulmonar 
 Cuadros bronco-obstructivos recurrentes 
Tratamiento 
¿Qué debemos hacer? 
Lo primero, calmar a los padres y familiares a cargo del niño, y tranquilizar al niño. 
 Depende de la gravedad. Las opciones terapéuticas pueden ser: 
o No farmacológicas (humedad, oxígeno, etc) 
o Farmacológicas (esteroides, adrenalina, etc) 
EN CASOS DE EMERGENCIA 
1. Permeavilizar vías aéreas 
2. Evitar el aumento del trabajo respiratorio 
3. Entorno tranquilo 
TRATAMIENTO ESTADO I (LEVE) 
1. Tratamiento ambulatorio 
2. Ambiente húmedo 
3. Alimentación normal con abundante liquid para evitar problemas en la ingesta 
4. Neubulizaciones con vasocontrictores y esteroides de tipo ambulatorio 
Si empeora indicar hospitalización 
 
o La budesonida es excelente y podemos tratar al px a través de nebulizaciones 
a base de budesonida, si tiene nebulizador podemos indicar adrenalina si los 
padres pueden hacer las nebulizaciones y está la posibilidad también de que de 
forma AMBULATORIA indiquemos : 
 1 dosis de dexametasona intramuscular de 0,15 a 0,30 mg/kg stap y el 
resto con budesonida cada 8-12hrs dependiendo del estado del px. 
TRATAMIENTO ESTADO II y III 
Cuando el px llega a estos estados (II y III), lo dejamos hospitalizado y en 
observación. 
 Terapia para humidificar vías aéreas 
 Oxigenoterapia: para garantizar que no llegue a hipoxemia 
 Hidratación: para permeabilizar las vías 
 Epinefrina o adrenalina en nebulizaciones 
 Dexametasona 0, 15-0,30mg/kg dosis, o prednisolona parenteral y/o oral 
 Budesonida en nebulizaciones 
 Heliox (en países donde hay buen manejo de gases, la mezcla de helio y 
oxígeno, porque el helio hace que el oxígeno penetre a las vías aéreas más 
rápido, y aparte tiene efecto antiinflamatorio) 
 En caso de no responder a lo anterior: Respiración asistida o mecánica 
mediante: intubación 
 Antibioticoterapia: cuando se recurre a lo anterior para prevenir infecciones 
secundarias 
Ya que vimos la laringotraqueitis aguda viral, ahoraveremos una identidad idéntica la 
cual es el Crup espasmódico o pseudocrup. 
CRUP espasmódicos (pseudocrup) 
 Inflamación alérgica y/o espasmódica (es un cuadro repentino) las mamás 
refieren que el niño empieza con la tos perruna y se levantan con dificultad para 
respirar 
 Alta frecuencia 
 Presentación repentina en la madrugada 
 SIN antecedentes catarrales, a diferencia de la laringotraqueitis viral. 
 
CRUP SIN CATARRO, LARINGOTRAQUEITIS VIRAL CON CATARRO. 
 
Clínica 
 Es idéntica la clínica a la laringotraqueitis viral 
 Tos, disfonía, llanto bitonal, sin fiebre, ni compromiso en el estado general 
 Mejora rápidamente con terapia de aire húmedo, hidratación, antihistamínicos 
(respuesta alérgica a humo de tabaco x ejemplo) 
 Se maneja generalmente de forma ambulatoria, a menos que tenga 
compromiso severo con supervisión de 6 hrs o 12 hrs, a base de lo anterior (aire 
húmedo, hidratación…) 
Epiglotitis aguda (entidad peligrosa) 
 Entidad peligrosa, catastrófica y causaba mucho temor, pero ahora es menos 
frecuente 
 Inflamación de la epiglotis y sus estructuras de soporte 
 Evolución rápida y severa 
 Instalación en horas, padres refieren fiebre, cuadro catarral y dificultad 
respiratoria 
 A diferencia de la laringotraqueitis, aquí la Etiología es bacteriana: Hib, S.B-
hemolitico, pyogenes A, Viridians y pneumoniae, S.aureus, H.i no tipificable y A 
 
o Antes de la inmunización contra Haemophilus influenzae tipo B, él era el 
agente o protagonista principal en la etiología de Epiglotis aguda, después 
quedaron otras protagonistas como Streptococcus betahemolítico, pyogenes, 
viridians y pneumoniae, S.aureus, H.i no tipificable y A. Incluso podemos 
conseguir cuadros con Mycoplasma pneumoniae. 
 
 La invasión de la epiglotis se produce a partir de la nasofaringe y estructuras 
adyacentes, donde siempre hay un cuadro catarral a nivel nasal previo. Va a 
fosas nasales y llega al área epiglotica. 
 
 El proceso inflamatorio se expande rápidamente y el niño se compromete 
gravemente. 
 
 
Clínica 
 Estado toxinfeccioso 
 Fiebre alta 
 Babeo, incapacidad de hablar y deglutir, tienen la boca abierta 
 Protrusión de lengua hacia adelante para poder tomar aire o boca abierta 
(posición de olfateo) 
 Hiperextensión del cuello y posición de trípode o de olfateo 
 Trastornos acido-básicos inmediatos por insuficiencia respiratoria 
 Hipoxemia severa 
 Desequilibrio de la ventilación / perfusión 
 Atelectasia, bronconeumonía, edema pulmonar 
Diagnóstico 
 Clínica 
 Hematología para saber si es cuadro bacteriano 
 Gasometría, radiología (imprescindibles) 
 Estudios bacteriológicos para descartar bacterias 
Características clínicas y diferencias CRUP VIRAL y EPIGLOTITIS 
 
 
Tratamiento 
 Hospitalización inmediata 
 Permeabilizacion de vías aéreas: SIN manipular porque es peor 
 Hidratación adecuada 
 Antibióticoterapia: por ser los gérmenes mas implicados (haemophilus 
influenza tipo B) se inicia con cefalosporinas de 3ra generación que cubren 
gérmenes como Streptococcus pneumoniae que es el otro más frecuente, 
incluso podemos combinar con Clindamicina para atacar gram + como S. aureus 
o Beta hemolítico 
 Intubación, ventilación asistida (si se require y hay demasiada inflamación) 
 Ingreso UCI 
 
Tratamiento básicos de las obstrucciones d la vías aéreas superiores 
 NO explorar la faringe, abrir la boca pero sin manipular 
 Disminuir la ansiedad que genera el personal, con tranquilidad y organización 
 Buscar signos de hipoxia y deterioro cerebral 
 Se utiliza adrenalina nebulizada. Si se requiere. 
 Si hay insuficiencia respiratoria, es necesaria la intubación endotraqueal 
 
 
 
RECORDAR: 
o Crup sin catarro, laringotraqueitis viral con catarro. 
o La etiología de la laringotraqueitis aguda es viral, a diferencia de la Epiglotis 
aguda que su etiología es bacteriana. 
o Antes de la inmunización contra Haemophilus influzae tipo B, él era el 
principal protagonista en la etiología de Epiglotis aguda 
o Laringotraqueitis aguda tiene como germen implicado el coronavirus