Deshidratación_en_pediatría,_terapias_de_rehidratación_oral_

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Br. Josseanis alcazar y Dángelo Camplone 
 
La primera causa de deshidratación en pediatría es por enfermedades diarreicas o vómito 
y constituye una de las primeras causas de morbimortalidad en pediatría y más en países en vías 
de desarrollo como lo es Venezuela. 
 
 La Diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el 
mundo. 
 De ellos mueren 3.000.000 de niños por año. 
 La diarrea constituye la principal causa de mortalidad infantil en países pobres. 
 
Una de las primeras medidas para detener o disminuir lo que es la deshidratación y la 
morbimortalidad infantil en pediatría son las sales de rehidratación oral, es un medicamento efectivo, 
económico, disponible, qué permite salvar vidas, disminuye la morbimortalidad, tiene una 
composición de sodio, potasio y glucosa. 
 
 Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. 
Para prevención y tratamiento. 
 < Mortalidad por diarrea menos, < vías intravenosas, < intern. 
 Las SRO recomendadas por la OMS: 
1. 90 mmol/l de Na (3,5gr). 
2. 111 mmol/l de Gl (20gr/l). 
3. 20 mmol/l de K (1,5g/l). 
4. 311 mmol/l de osmolaridad. 
 
Existen también otras sales de rehidratación oral con menor concentración de sodio y 
glucosa, que es una de la que nos permite disminuir la carga de solutos en los pacientes con 
deshidratación severa, causa de los pacientes que tienen una desnutrición severa. También están 
unos dirigidos a la concentración o la adición de algunos aminoácidos como el zinc, otras fibras 
solubles que aumentan o van dirigidas a aumentar la absorción de estos micronutrientes con 
consiguiente aumento de la sensibilidad o la regeneración de la flora intestinal. 
 
 Algunos trabajos indican menores concentraciones de sodio y glucosa: 
1. favorecen la absorción de líquidos y solutos 
2. disminuiría vómito y volumen de materia fecal. 
 Otros se dirigen al tipo y concentración de carbohidrato y adición de aminoácidos, Zn o fibras 
solubles. 
 
. 
Indicaciones directas del suero de rehidratación oral: 
1) Deshidratación leve, moderada sin shock. 
2) Acidosis leve o moderada sin dificultad o signos de distrés respiratorio. 
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3) Infecciones parenterales que no comprometan el estado general del paciente. Ej: OMA, 
piodermitis y neumonía unifocal. 
4) En niños mayores de 28 días. Los sueros de rehidratación oral (sro) no están indicadas 
en menores de 28 días o recién nacidos. 
 
Una de las mejores cosas es explicar bien a la mamá cómo es la preparación del suero de 
rehidratación oral, que muchas veces fallamos en cosas tan sencillas como eso. Informar que debe 
diluir el sobre de rehidratación oral en 1 litro de agua previamente hervida, se conserva por 24 
horas en temperatura ambiente y 48 horas en la nevera. 
 En niños hidratados compensar las pérdidas concurrentes con 10ml por kilo por cada 
deposición, en una deshidratación leve o moderada podemos reponer un déficit de 
aproximadamente 20ml por kilo cada 20 a 30 min para reponer lo que son las pérdidas de 
este paciente 
 si el niño pesa más de 20 kg el mismo esquema o a libre demanda hasta cesar los signos de 
deshidratación. 
 
1. Diluir en 1 litro de agua hervida 
2. Se conserva: 
1. 24 horas a temperatura ambiente. 
2. 48 horas en heladera. 
3. En niños hidratados 
1. Compensar pérdidas concurrentes con 10ml/kg x cada deposición líquida. 
4. En deshidratados leves/moderados 
1. Reponer déficit a 20ml/kg cada 20 a 30 minutos. 
 
Los adultos y niños mayores de 20 kg mismo esquema o libre demanda hasta cesar la 
deshidratación. 
 
 
Hay muchas causas por las cuales pueden fracasar las terapias de rehidratación oral, uno es 
el control inadecuado y empeoramiento del gasto o aumento del gasto que no pueda ser cubiertas 
por la demanda del paciente, pérdidas mayores del aporte de diarrea en el caso de los pacientes que 
pierdan más de 60ml/kg o moderada más 40ml/kg, vómitos incoercibles abundantes, más de 4 en 
una hora, a pesar de que se puede usar una técnica colocando una sonda orogástrica y colocar el 
SRO a través de la sonda, pero si existe distención abdominal importante o íleo metabólico paralitico 
, el SRO está contraindicado. 
 Control inadecuado. 
 Empeoramiento de gasto. de deshidratación. 
 Pérdidas mayores a los aportes: 
o Diarrea de alto débito (más de 60 mg/kg) 
 Leve: 20 mg/kg. 
 Moderada: 40 mg/kg. 
 Vómitos incoercibles: abundantes o más de 4 en 1 hora. 
 Distensión abdominal importante. 
 Persistencia de gasto (sgs) de deshidratación + de 4 a 6 horas. 
 
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1. Si vomita 1 vez 
♥ el suero de rehidratación oral se puede esperar 15 min. y reiniciar, podemos colocarle 
10 a 20 gotas por minuto hasta mejorar la tolerancia del paciente. 
2. Si vomita 2 veces seguidas: 
♥ sonda nasogástrica y continuar con el mismo esquema. 
♥ Es importante tomar en cuenta el suero de rehidratación oral ya que a veces no existe 
otra opción. 
 deshidratación con shock 
 vómitos incoercibles: abundantes o + de 4 en 1 hora 
 sepsis y/o enteritis 
 depleción sintomática de k: intoxicación por drogas 
 íleo intestinal paralítico 
 depresión del sensorio 
 dificultad respiratoria grave: frecuencia respiratoria + de 60 por minuto 
 abdomen tenso y doloroso 
 
Pregunte por: 
Sed 
Orina 
 
Normal 
Normal 
 
Más de lo normal 
Poca cantidad 
obscura 
 
Excesiva 
No orino durante 6 
horas 
Observe: 
Aspecto 
Ojos 
Boca y lengua 
respiración 
 
Alerta 
Normales 
Húmeda 
Normal 
 
Irritado o 
somnoliento 
Hundidos 
Secas 
Más rápida de lo 
normal 
 
Deprimido o coma (*) 
Muy hundidos no 
lágrimas Muy secas, sin 
saliva. 
Muy rápida y profunda 
Explore: 
Elasticidad de la 
piel 
 
Fontanela 
Pulso 
 
Llenado capilar 
(rubor) 
 
Pliegue se 
deshace con 
rapidez 
Normal 
Normal 
 
Menor a 
3segundos 
 
Pliegue se deshace 
con lentitud 
Hundidas 
Se palpa Más rápido 
de lo normal 
De 3 a 10 segundos 
 
Pliegue se deshace 
lento: + de 2 seg. 
Muy hundida: palp/obs 
Muy rápido, fino o no 
palpable 
Mayor de 10 segs(*) 
 
Decida 
No tiene 
deshidratación 
Si tiene 2 o + 
síntomas o signos 
tiene deshidratación 
Si tiene 2 o signos: 
tiene DH grave. 
Si tiene 1 o + con (*) 
DH grave con shock 
hipovol 
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Tratamiento Aplicar Plan A Aplicar Plan B 
Aplicar Plan C 
Si no hay shock y bebe 
el niño: dar SRO 
 
Si íleo, shock o vómitos 
incoercibles: Vía IV 
 
 
Se aplica como prevención en un paciente que tiene diarrea y vómitos, pero no signos de 
deshidratación. 
 En este se le da al niño todo el líquido que este acepte, si toma pecho o formula se le continúa 
administrando. 
♥ Se le explica a la madre la importancia de mantener el suero de rehidratación oral, si no se posee 
se puede administrar caldos caseros, agua de arroz. 
♥ No dar alimentos que no sean habituales para el niño. 
♥ Si es menor de 2 años debe darle de 50-100ml por cada deposición 
♥ si es mayor de 2 años dar más 100-200ml después de cada deposición. 
Esta terapia se realiza en casa por lo cual debe explicársele a la madre cuales son los signos de 
alarma: 
1. Cuando el niño no tolere el pecho o el suero de re hidratación 
2. Algún signo como fiebre o sangre en heces. 
 
 Se aplica en pacientes con deshidratación leve o moderada. Debe cumplir con 2 o más signos o 
síntomas de los presentados en el cuadro. 
 
Plan B en DH Leve/moderada 
Dar 75 ml/kp en 4 horas 
Edad 
Solo usar si 
se 
desconoce 
peso 
<4 meses 
4 meses a 12 
meses 
12 meses a 2 
años 
2 años a 5 
años 
Peso <6kg 6-<10kg 10-<12 kg 12-19kg 
Ml 200-400 400-700 700-900 900-1400 
 
PLAN B 
 Si quiere más sueros de rehidratación oral que indicado darle + sueros de rehidratación oral 
 Si toman pecho---no suspenderlo. 
 Dar con frecuencia pequeños sorbos. 
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 Si vomita---esperar10°---continuar 
 Control cada hora 
 Luego de 4 hs. Reevaluar deshidratación; 
a) Si continúa deshidratado REPETIR PLAN B 2 
b) Si está hidratado: ir a PLAN A 
c) Si DH aumentó: cambiar a PLAN C 
 
 El plan C se debe iniciar de una vez si cumple con la alteración del sensorio o 
cualquiera de los siguientes signos y síntomas, en el caso que el niño tenga problemas 
con la diuresis, mucosas muy secas, ojos hundidos, pliegue mayor a dos cruces, la 
rehidratación se da por vía endovenosa. 
 
 Si hay posibilidad de colocarle IV a corto plazo que dura 1 -2 horas 
♥ Darle SRO hasta la colocación y luego Sol Fisiológica o poli electrolítica tipo Ringer 
100ml/Kg. 
♥ Los primeros 30ml/Kg: 
1. en 30 minutos si <12 meses 
2. en 60 minutos si >12 meses 
 
Si no mejora incrementar el goteo y agregar vía oral ni bien sea posible, sin interrumpir IV. 
 Si está siendo derivado a mayor complejidad para la IV 
- Darle SRO en el traslado a sorbos, en jeringa o por sonda nasogástrica (sng) a 
20ml/Kg/hora. Si vomita o tiene distensión abdominal a 5 ml/kg/hora. 
 Luego de la rehidratación observarlo 6 Hs como mínimo. 
 Evaluar si los padres pueden mantenerlo rehidratado con SRO antes de decidir su alta. 
La terapia del plan C inicia de forma endovenosa pero no se mantiene así una vez que se 
saca al paciente de la deshidratación se vuelve al plan de re hidratación por vía oral ya que es el 
más seguro y beneficiosos para él bebe ya que es por vía gastrointestinal. 
1. Deshidratación grave con shock 
2. Fracasos de hidratación oral 
3. Contraindicaciones de utilizar SRO 
La necesidad de vía IV es indicación absoluta de derivación urgente para internación 
Los planes de re hidratación oral son una parte importante en prevención de morbi-mortalidad, 
un paciente que se hidrate con sales de rehidratación oral lo hace de la forma más beneficiosa y 
segura, los que lo realizan a través de vía endovenosa solamente se indica en pacientes con 
deshidratación severa, trastorno del sensorio, sepsis.