Epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la artrosis de rodilla

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Epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la artrosis de rodilla 
Joern W.-P. Michael , PD Dr. med., *, 1 Klaus U Schlüter-Brust , Dr. med., 1 y Peer Eysel , Prof. Dr. med. 1 
Dtsch Arztebl Int. 2010 marzo; 107(9): 152–162. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/ 
 
Este artículo ha sido corregido. Véase Dtsch Arztebl Int. 2010 abril; 107(16): 294 . 
Abstracto 
La osteoartritis es la enfermedad más común de las articulaciones en adultos en todo el mundo ( 1 ). Felson et 
al. informaron que alrededor de un tercio de todos los adultos tienen signos radiológicos de osteoartritis, aunque 
Andrianakos et al., en un estudio epidemiológico, encontraron osteoartritis clínicamente significativa de rodilla, mano o 
cadera en solo el 8,9% de la población adulta ( 2 , 3 ). La osteoartritis de rodilla fue el tipo más común (6% de todos los 
adultos). La probabilidad de desarrollar artrosis aumenta con la edad. Los estudios han demostrado que la artrosis de 
rodilla en hombres de 60 a 64 años se encuentra con más frecuencia en la rodilla derecha (23 %) que en la rodilla 
izquierda (16,3 %), mientras que su distribución parece estar más equilibrada en las mujeres (rodilla derecha, 24,2 %). 
%; rodilla izquierda, 24,7%) ( 3 ,4 ). La prevalencia de la artrosis de rodilla es mayor entre los 70 y los 74 años, llegando 
al 40 % ( e2 ). Cuando el diagnóstico se basa únicamente en los signos y síntomas clínicos, la prevalencia entre los 
adultos es menor, del 10 % ( e3 ). La demostración radiológica de los signos típicos de la artrosis de rodilla no se 
correlaciona con los síntomas: solo alrededor del 15 % de los pacientes con artrosis de rodilla demostrada 
radiológicamente se quejan de dolor en la rodilla ( e4 ). La incidencia del trastorno entre las personas mayores de 70 
años se estima en 1% por año ( e5 ). 
Los estudios epidemiológicos han revelado que existen factores de riesgo tanto endógenos como exógenos para la 
osteoartritis.tabla 1). Los factores genéticos, sin duda, juegan un papel. En un estudio clínico con gemelas, Spector et 
al. mostró un efecto de la herencia en el desarrollo de la osteoartritis de cadera y rodilla ( e6 ). Sin embargo, en muy 
pocos casos, la osteoartritis puede atribuirse al efecto de un solo gen. Es más probable que su desarrollo y progresión 
se deban a una interacción entre múltiples genes, en combinación con otros factores de riesgo. Los estudios 
transversales han demostrado que el riesgo de artrosis de rodilla es de 1,9 a 13,0 veces mayor entre los mineros 
subterráneos del carbón que en una población de control ( e7 - e9); presumiblemente, el principal factor de riesgo en 
este grupo ocupacional es el trabajo frecuente de rodillas o en cuclillas. Los trabajadores de la construcción también, en 
particular los que trabajan con pisos, tienen una prevalencia significativamente elevada de osteoartritis de rodilla 
( e10 ). En otro estudio epidemiológico, Grotle et al. encontraron una relación dosis-efecto significativa para el 
sobrepeso (IMC > 30) como factor de riesgo para la artrosis de rodilla, pero no para la artrosis de cadera ( e11 ). 
tabla 1. Factores de riesgo endógenos y exógenos para la artrosis de rodilla *1 
Endógeno exógeno 
Envejecer Macrotrauma 
Sexo Microtrauma repetitivo 
Herencia Exceso de peso 
Origen étnico (más común en personas de ascendencia europea) Cirugía articular resectiva 
Cambios posmenopáusicos Factores de estilo de vida (alcohol, tabaco) 
 
*1 de ( e14 ) 
Epidemiología 
La osteoartritis es la enfermedad articular más común en adultos. 
El presente artículo discutirá la osteoartritis de rodilla sobre la base de una revisión selectiva de publicaciones 
científicas y clínicas relevantes y una evaluación intensiva de los datos actuales de los ensayos clínicos. La información 
proporcionada aquí debe permitir al lector 
 reconocer los factores de riesgo de la artrosis de rodilla, 
 estar familiarizado con las pruebas diagnósticas utilizadas para demostrarlo, y 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Michael%20JW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20305774
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Schl%26%23x000fc%3Bter-Brust%20KU%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20305774
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Eysel%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20305774
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868988/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R1
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 saber cómo se puede prevenir y qué opciones de tratamiento para preservar las articulaciones están 
disponibles. 
 
Etiología 
La osteoartritis de rodilla se clasifica como primaria (idiopática) o secundaria. Entre las diversas estructuras que 
componen la articulación de la rodilla, el cartílago articular hialino es el principal objetivo de las influencias nocivas que 
causan la artrosis y la estructura en la que comienza la enfermedad. El 95% del cartílago hialino consiste en matriz 
extracelular. Otte et al. acuñó el término “órgano de la articulación” para enfatizar el propósito funcional común de 
todas las estructuras que componen la articulación ( 5 ), desde sus componentes óseos cubiertos de cartílago hialino 
hasta su cápsula, ligamentos y meniscos, y los músculos que la mueven. En el cuadro 1 se puede encontrar una lista de 
etiologías de la artrosis secundaria de rodilla . 
Caja 1 
Etiologías de la artrosis secundaria de rodilla *1 
 Postraumático 
 Malformación congénita 
 Malposición (alimentación/luz) 
 Postoperatorio 
 Metabólico 
 raquitismo 
 hemocromatosis 
 condrocalcinosis 
 guardosis 
 Desordenes endocrinos 
 Acromegalia 
 hiperparatiroidismo 
 Hiperuricemia 
 Osteonecrosis aséptica 
*1 de ( e14 ) 
Fisiopatología 
El equilibrio dinámico entre la formación continua y progresiva y la descomposición de la matriz cartilaginosa está 
regulado por una interacción de influencias anabólicas (p. ej., factores de crecimiento similares a la insulina [IGF] I y II) e 
influencias catabólicas (p. ej., interleucina-1, necrosis tumoral factor [TNF] alfa y proteinasas). Hasta cierto punto, estos 
mecanismos pueden eliminar o compensar las influencias dañinas que causan la osteoartritis estimulando y 
modificando la actividad metabólica de los condrocitos. Sin embargo, cuando estas influencias dañinas superan la 
capacidad del sistema para compensar, se produce la degradación de la matriz; este es el primer paso en el desarrollo 
de la osteoartritis, que puede progresar a una enfermedad avanzada (Figura 1). Aún no se comprende bien por qué se 
degenera el cartílago. Se cree que los factores mecánicos y enzimáticos alteran la función de los condrocitos y dañan la 
matriz ( e12 , e13 ) (Figura 2). 
 
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Figura 1. Radiografías simples de la rodilla izquierda en estadio 4 de Kellgren y Lawrence: 
a) AP view, b) lateral view 
 
 
 
Figura 2. La patogénesis de la osteoartritis (modificado de e14 ) 
 
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Factores de riesgo 
Los trabajadores de la construcción, en particular los que trabajan con pisos, tienen un riesgo significativamente 
elevado de padecer osteoartritis. También se ha demostrado que el sobrepeso tiene una relación dosis-efecto 
significativa con la osteoartritis. 
Etiología 
La artrosis de rodilla puede ser primaria o secundaria. El cartílago hialino de la articulación de la rodilla es el blanco de 
las influencias dañinas que causan la osteoartritis. 
Síntomas y signos 
Las personas que padecen artrosis de rodilla se quejan de movimiento limitado y dolor cuando inician el movimiento de 
la rodilla o empiezan a caminar. En la enfermedad avanzada, pueden quejarse de dolor de rodilla permanente o 
nocturno. 
Evaluación diagnóstica 
El principal objetivo de la evaluación diagnóstica es demostrar de forma inequívoca la presencia de artrosis, o bien 
descartarla. Un diagnóstico preciso permite un tratamiento preciso. Los elementos principales de la evaluación 
diagnóstica son la historia clínica, el examen físico, los estudios de imágenes y, en algunos casos en los que surgen 
preguntas especiales, las pruebas de laboratorio. 
Historia 
Los pacientes que padecen osteoartritis a menudo se quejan de dolor al moverse, que ocurre típicamente cuando se 
inicia el movimiento o cuando el paciente comienza a caminar. El dolor a menudo se describe como un dolor sordo. A 
medida que avanza la osteoartritis, el dolor se vuelve continuo y la funcionalidad de la articulación se ve gravemente 
afectada. Los criterios históricos que son relativamente específicos para la osteoartritis, pero que también se pueden 
encontrar en otras enfermedades de las articulaciones, se enumeran en el Cuadro 2 . 
Cuadro 2 
Características históricas específicas de la osteoartritis *1 
 Dolor 
 Dolor al inicio del movimiento. 
 Dolor durante el movimiento 
 Dolor permanente/nocturno 
 Necesidad de analgésicos 
 Pérdida de función 
 Rigidez 
 Limitación del rango de movimiento 
 Deterioro en las actividades cotidianas. 
 Necesidad de ayudas ortopédicas. 
 Otros síntomas 
 Crepitación 
 Sensibilidad elevada al frío y/o la humedad 
 progresión paso a paso 
*1 Criterios históricos para la osteoartritis en uso en el Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatológica de la 
Universidad de Colonia 
Examen físico 
Cada etapa del trastorno tiene sus propios hallazgos físicos característicos. El dolor de rodilla es el síntoma principal, 
generalmente empeora cuando la rodilla afectada se pone en movimiento y mejora cuando está en reposo. El dolor 
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persistente en reposo o por la noche puede ser un signo de artrosis avanzada. El examen físico debe incorporar todos 
los hallazgos relevantes, incluidos los hallazgos de la inspección y la palpación, la prueba del rango de movimiento y las 
pruebas funcionales especiales cuando sea necesario (p. ej., estabilidad de los ligamentos, pruebas de menisco, análisis 
de la marcha). El examen físico de los ligamentos de la rodilla consiste en lo siguiente: 
 prueba de los ligamentos laterales con tensión en varo o valgo, y 
 prueba de los ligamentos cruzados anterior y posterior con la prueba del cajón. 
Del mismo modo, los meniscos deben examinarse manualmente para el diagnóstico y la articulación femororrotuliana 
debe evaluarse en busca de signos de irritación y movilidad patelar normal. En la prueba de Zohlen, la rodilla del 
paciente se extiende y el examinador presiona suavemente la rótula en el surco troclear mientras le pide al paciente 
que tense los músculos extensores del muslo (cuádriceps femoral). Si esta maniobra produce dolor, la prueba es 
positiva. La cojera revelada por el análisis de la marcha puede deberse al acortamiento de una pierna. 
El examen físico incluye: 
 Datos generalmente relevantes 
 Inspección y palpación 
 Examen del rango de movimiento. 
 Pruebas funcionales especiales (p. ej., pruebas de menisco, análisis de la marcha) 
Estudios de imagen 
Los estudios de imágenes por rayos X se utilizan tanto para el diagnóstico primario como para evaluar la progresión de 
la enfermedad. Las radiografías simples deben obtenerse de manera estandarizada en al menos dos planos (ap y 
lateral) (Figura 1). También se pueden obtener radiografías simples funcionales especiales para responder preguntas 
diagnósticas específicas. Los signos radiológicos típicos de la artrosis de rodilla que se pueden ver en las radiografías 
simples se incorporan al sistema de estadificación de Kellgren ( 6 ) ( cuadro 3 ). 
Cuadro 3 
La estadificación de la artrosis de rodilla, según Kellgren y Lawrence *1 
 Etapa 0 ninguna anormalidad 
 Nivel 1 osteoartritis incipiente, comienzo de la formación de osteofitos en eminencias 
 Etapa 2 Estrechamiento moderado del espacio articular, esclerosis subcondral moderada 
 Etapa 3 >50% de estrechamiento del espacio articular, cóndilo femoral redondeado, esclerosis 
subcondral extensa, formación extensa de osteofitos 
 Etapa 4 destrucción articular, espacio articular obliterado, quistes subcondrales en la cabeza 
tibial y cóndilo femoral, posición subluxada 
1 de ( 6 ) 
Los estudios radiológicos complementarios pueden incluir MRI, para demostrar el cartílago hialino, así como 
gammagrafía ósea con 99m Tc, para evaluar la actividad metabólica en el hueso subcondral. Estas pruebas no parecen 
arrojar mucha información útil adicional. La ecografía es una buena manera de demostrar los tejidos blandos y los 
espacios llenos de líquido, pero depende en gran medida del examinador y se necesita mucha experiencia para la 
evaluación adecuada de sus hallazgos. 
Puesta en escena 
Los síntomas y signos clínicos de la osteoartritis y sus correlatos radiológicos siguen un curso típico a medida que 
avanza la enfermedad y, por lo tanto, pueden incorporarse a un sistema de estadificación clínicamente útil. El índice de 
artrosis WOMAC ( 7 ), por ejemplo, refleja la gravedad clínica de la enfermedad. Aunque no se usa comúnmente en la 
práctica clínica habitual, el índice WOMAC permite una evaluación válida y reproducible del grado de deterioro por 
dolor y pérdida de función. Se han desarrollado varios sistemas de puntuación específicos para las articulaciones 
( 8 ); varían con respecto a la ponderación de criterios subjetivos y objetivos. 
Tratamiento 
La artrosis no es una enfermedad curable en la actualidad, ya que el mecanismo por el que surge y progresa sigue sin 
comprenderse por completo. Por tanto, el objetivo del tratamiento es aliviar los signos y síntomas de la enfermedad y, 
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si es posible, frenar su progresión. El espectro terapéutico abarca desde medidas generales hasta fisioterapia, ayudas 
ortopédicas y ortesis, farmacoterapia y finalmente cirugía y rehabilitación. Como Mohig et al. declaró: “El mejor 
tratamiento para la artrosis de rodilla es la prevención” ( e15 ). La cirugía está indicada cuando los síntomas del 
paciente concuerdan con los hallazgos físicos y radiológicos y se han agotado todos los tratamientos conservadores. Un 
algoritmo terapéutico útil para la osteoartritis de la rodilla, que los autores han utilizado con éxito en su institución, se 
muestra enfigura 3. 
 
 
 
Figura 3. El algoritmo de tratamiento para la osteoartritis de rodilla clínicamente significativa en uso en el 
Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumática de la Universidad de Colonia 
Estudios de imagen 
Los hallazgos radiológicos típicos de la osteoartritis de rodilla en estadio 4 de Kellgren/Lawrence son estrechamiento 
del espacio articular, esclerosis subcondral, quistes subcondrales y osteofitos periféricos. 
Gravedad clínica 
La gravedad clínica de la osteoartritis de rodilla se refleja en el índice de osteoartritis WOMAC, que permite una 
evaluación válida y reproducible del grado de deterioro por dolor y pérdida de función. 
Tratamiento conservador 
El tratamiento conservador se proporciona de forma escalonada, según lo recomendado por la Liga Europea contra el 
Reumatismo (EULAR). 
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=Click%20on%20image%20to%20zoom&p=PMC3&id=2841860_Dtsch_Arztebl_Int-107-0152_003.jpg
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Tratamiento conservador 
El tratamiento conservador de la artrosis de rodilla se basa en un esquema terapéutico escalonado ( recuadro 4 ), que 
se aplica individualmente según la gravedad y distribución de los síntomas, así como las posibles enfermedades 
acompañantes ( 9 , e16 ). La Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirugía Ortopédica (Deutsche Gesellschaft für 
Orthopädie und orthopädische Chirurgie) y la Asociación Profesional Alemana de Ortopedistas y Traumatólogos 
(Berufsverband der Ärzte für Orthopädie und Traumatologie). Los objetivos del tratamiento, como se establece en la 
guía, son: 
Caja 4. Recomendaciones paso a paso de EULAR para el tratamiento conservador de la artrosis de rodilla *1 
1. El manejo óptimo requiere una combinación de modalidades de tratamiento farmacológico y no 
farmacológico 
2. El tratamiento de la osteoartritis de rodilla debe adaptarse de acuerdo con los factores de riesgo, la 
gravedad del dolor, la presencia o ausencia de derrame articular y el grado de daño osteoartrítico. 
3. Tratamiento no farmacológico: adelgazamiento, ayudas ortopédicas, medidas físicas y fisioterapéuticas 
4. El paracetamol es el analgésico de primera elección para el uso a largo plazo, si es efectivo 
5. Las aplicaciones tópicas (p. ej., fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE]) son eficaces 
6. Los analgésicos opioides se pueden usar de manera efectiva si el paracetamol o los AINE son ineficaces o 
mal tolerados. 
7. Los fármacos sintomáticos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) son un tratamiento sintomático 
eficaz 
8. Inyección intraarticular de corticosteroides para tratar derrames y dolor intenso 
*1 modificado de ( 9 ); EULAR, Liga Europea Contra el Reumatismo 
1. Alivio del dolor 
2. Mejor calidad de vida 
3. Movilidad mejorada 
4. Caminar mejorado 
5. Retraso en la progresión de la artrosis 
La guía no contiene ninguna evaluación de las medidas conservadoras individuales mencionadas, ni contiene 
recomendaciones específicas por etapa para el tratamiento conservador. En _ _Tabla 2. 
 
 
Tabla 2. Tratamiento no farmacológico 
tipo de 
tratamiento 
Pregunta(s) abordada(s) en los 
ensayos clínicos 
Número de 
intentos 
Nivel de 
evidencia 
Hallazgos del estudio 
Fisioterapia Evidencia del beneficio de la 
fisioterapia 
17 ECA Él Alivio del dolor, mejora funcional 
ortesis Con vs. sin ortesis 4 ECA Una Efecto positivo 
Tratamiento de 
hielo 
Masaje con hielo, compresas frías 3 intentos Una Masaje con hielo: flexión y extensión 
mejoradas Compresas frías: no reduce 
el dolor 
Estimulación 
eléctrica 
TIENES vs. no TIENES 6 intentos Él Alivio del dolor, mejora de la movilidad 
Ultrasonido Ultrasonido versus placebo, 
radiación de onda corta o corriente 
galvánica 
3 intentos Una Sin efecto 
 
ECA, ensayo controlado aleatorio; TENS, estimulación neuronal eléctrica transcutánea 
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E16
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R9
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/table/T2/
Una discusión extensa de cada tipo de tratamiento conservador estaría más allá del alcance de este artículo, cuyo 
objetivo es brindar una descripción general de todos los tratamientos potencialmente aplicables. 
Medidas generales 
Estos incluyen la educación del paciente, el ajuste del estilo de vida y, cuando esté indicado, la pérdida de peso. Si es 
posible, se debe eliminar cualquier factor que ejerza una tensión excesiva y dañina sobre la articulación de la 
rodilla. Por ejemplo, con respecto a los deportes, se le puede aconsejar al paciente que cambie de esquí alpino (alpino) 
a esquí nórdico (de fondo). Para cualquier tipo de deporte, es importante un buen calzado que absorba adecuadamente 
los impactos, así como el equipo de entrenamiento adecuado y el correcto desempeño del deporte. Chodosh et al., en 
un metanálisis (nivel de evidencia Ia), encontraron que las medidas generales no tienen un efecto apreciable sobre el 
dolor y la función en la osteoartritis de rodilla ( e19 ). Otro metanálisis de 16 ensayos controlados ( e20) arrojó el 
hallazgo de que el ejercicio individual y el autocontrol tenían un efecto psicológico moderado, pero clínicamente 
significativo, y contribuían positivamente al bienestar emocional de los pacientes. 
Medidas generales: 
 Ajuste de estilo de vida, pérdida de peso si es necesario 
 Eliminación de influencias dañinas en la rodilla. 
 Buenos zapatos que absorben los golpes. 
Medidas fisioterapéuticas 
La fisioterapia para la osteoartritis de rodilla incluye terapia de ejercicios y medidas físicas, incluidas las siguientes: 
 aplicación de ultrasonido (para aliviar el dolor y apoyar los procesos de curación endógenos) 
 electroterapia 
 estimulación muscular 
 aplicacion de calor y frio 
 fricción transversal (una técnica de masaje especial) 
 acupuntura 
 estirar/caminar 
 tracción. 
Pollard et al. mostró que la terapia manual reduce el dolor y mejora la función significativamente, en comparación con 
un grupo control (nivel de evidencia II) ( 10 ). Un análisis de 17 ensayos controlados aleatorios (nivel de evidencia Ia) 
mostró que el dolor podía aliviarse y mejorar la función mediante terapia individual o grupal ( e20 , e21 ). No se 
encontró ningún programa de tratamiento en particular que arrojara mejoresresultados que los demás. 
Ayudas ortopédicas y ortesis 
En ocasiones, es necesaria una ayuda ortopédica u ortesis. Las ayudas ortopédicas incluyen, entre otras, talones 
acolchados (que proporcionan una función amortiguadora) y cuñas para elevar el lado interior o exterior del zapato, 
corrigiendo así el eje hasta cierto punto y eliminando la tensión mecánica de la parte afectada de la 
articulación. Algunos pacientes inicialmente no quieren aceptar estas ayudas, pero se les puede hacer más receptivos 
mediante la educación adecuada del paciente y la participación activa de técnicos ortopédicos y zapateros. Las ortesis 
de rodilla también están destinadas a aliviar el dolor y mejorar la función articular ( 11 ). En una revisión Cochrane, se 
evaluaron cinco ensayos controlados (nivel de evidencia Ib) ( e22). Se encontró que los pacientes que usaban ortesis 
tenían significativamente menos dolor y una mejor función que los pacientes en los grupos de control. 
Farmacoterapia 
Las siguientes clases de medicamentos se usan actualmente para tratar la osteoartritis de la rodilla: 
 analgésicos/agentes antiinflamatorios 
 glucocorticoides 
 opioides 
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E20
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R10
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E20
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E21
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R11
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E22
 Medicamentos sintomáticos de acción lenta para la osteoartritis (SYSADOA) 
Tratamiento manual 
Se ha demostrado que el tratamiento manual reduce el dolor y mejora significativamente la función. 
Los riesgos específicos asociados al uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) clásicos se deben a su 
mecanismo de acción, es decir, a la inhibición de la secreción de prostaglandinas a través de la inhibición de la 
ciclooxigenasa (COX) en una o ambas de sus dos isoformas , COX-1 y COX-2. Los inhibidores específicos de la COX-2 
tienen un efecto antiinflamatorio selectivo, pero siguen siendo marcadamente nefrotóxicos. Los inhibidores de la COX 
no selectivos también tienen efectos secundarios renales. La base de datos Cochrane contiene una revisión de 16 
ensayos aleatorios (nivel de evidencia Ia) ( e23 ); sin embargo, a pesar de la gran cantidad de estudios, la eficacia y la 
seguridad de estos medicamentos aún no se pueden juzgar de manera concluyente. 
Farmacoterapia: 
 Analgésicos/medicamentos antiinflamatorios 
 Glucocorticoides 
 opioides 
 SYSADOA (Symptomatic slow-acting drugs in osteoarthritis) 
 Anti-citoquinas 
Cuando surgen signos de inflamación, las inyecciones intraarticulares de glucocorticoides pueden eliminar muy 
rápidamente un derrame articular. Se ha encontrado que el tipo de glucocorticoide inyectable más adecuado es el de 
vida media larga, en solución cristaloide, con un tamaño de cristal pequeño (p. ej., acetónido de triamcinolona o 
hexacetónido, a dosis de 10 mg o 40 mg, respectivamente). Las inyecciones de esteroides deben usarse con precaución 
en pacientes diabéticos que ya tienen hiperglucemia. Todas las punciones e inyecciones en las articulaciones deben 
realizarse con la técnica estéril adecuada, tal como se describe en las pautas. En un metanálisis (nivel de evidencia Ia) 
de la eficacia de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares en comparación con placebo, ácido hialurónico y 
lavado, se encontró que las inyecciones de corticosteroides redujeron significativamente el dolor dos semanas después 
de la inyección (RR 1.e24 ). Las asociaciones profesionales alemanas aún no han emitido ninguna recomendación oficial 
sobre la duración y la frecuencia de las inyecciones de corticosteroides intraarticulares. Sus directrices se están 
actualizando actualmente. Por otro lado, las guías actuales de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos 
(AAOS) recomiendan que las inyecciones de corticosteroides intraarticulares para el tratamiento de la osteoartritis se 
realicen solo a corto plazo ( e25 ). La artritis séptica es una complicación potencial grave. En un estudio retrospectivo de 
Islandia, se calculó que el riesgo de artritis séptica era del 0,037 % por inyección de corticosteroides ( e26 ). Así, en 
Islandia, la frecuencia de infección articular que complica la inyección intraarticular de corticosteroides es de 1 caso por 
2633 inyecciones. 
La guía AAOS 
Las inyecciones intraarticulares de corticosteroides se recomiendan solo para uso a corto plazo. 
Además de los tipos de medicamentos mencionados anteriormente, existe un grupo heterogéneo de medicamentos 
que, a diferencia de los inhibidores de la COX-2, no inhiben la síntesis de prostaglandinas. Este grupo incluye ácido 
hialurónico, sulfato de D-glucosamina, sulfato de condroitina y diacereína. Estos medicamentos se denominan 
colectivamente fármacos de acción lenta para la osteoartritis (SADOA), un término acuñado por la Osteoarthritis 
Research Society International (OARSI). Se pueden administrar por vía oral o directamente en la articulación. Su efecto, 
como implica el término SADOA, es de inicio gradual. Estos medicamentos, a su vez, se subdividen en fármacos 
sintomáticos de acción lenta para la artrosis (SYSADOA) y los denominados fármacos modificadores de la artrosis 
(DMOAD). Los mecanismos de acción de los agentes individuales aún no se han dilucidado por completo; van desde la 
inhibición de la inflamación y el bloqueo de los nociceptores hasta una potencial alteración de las propiedades 
viscoelásticas del tejido cartilaginoso. Towheed et al. encontraron que estos fármacos retrasan la progresión 
radiológica de la artrosis de rodilla (e27 ). En un ensayo aleatorizado, controlado y doble ciego, Petrella et al. ( 12 ) 
encontraron que los pacientes con osteoartritis de rodilla tratados con inyección intraarticular de ácido hialurónico 
tenían significativamente menos dolor y una mejor función hasta tres semanas después (nivel de evidencia I). No se 
informaron efectos secundarios sistémicos graves. 
Varios medicamentos para la osteoartritis están destinados a contrarrestar el efecto proinflamatorio y destructor de la 
matriz de las citoquinas. Otros enfoques de tratamiento incluyen la administración de anticuerpos contra el TNF-α 
(actualmente disponibles) o el uso de enzimas antiinflamatorias como IL-4, IL-10, IL-13 y TNF-β ( 13 ). 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E23
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E25
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E26
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#E27
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R13
En aras de la exhaustividad, también se hace mención de otros enfoques de tratamiento, como ungüentos, remedios a 
base de hierbas y homeopáticos, sanguijuelas y dietas especiales que contienen gelatina y aminoazúcares. La eficacia 
de estos tratamientos parece cuestionable. 
Otras opciones de tratamiento 
 Tratamientos estimulantes de los huesos 
 Restauración de superficie articular 
 Osteotomía correctiva cerca de la articulación de la rodilla 
La cirugía está indicada sólo cuando todas las medidas conservadoras se han intentado sin éxito, en pacientes con 
osteoartritis avanzada y deterioro subjetivo severo de sus síntomas ( cuadro 5 ). 
Cuadro 5. Opciones de tratamiento quirúrgico para preservar las articulaciones 
 Sintomático 
 Lavado 
 Afeitado 
 desbridamiento 
 Estimulante óseo 
 Perforación 
 microfractura 
 Artroplastia por abrasión 
 Restauración de superficie articular 
 Trasplante autólogo de condrocitos (ACT) 
 Trasplante osteocondral autólogo (OCT) 
 Osteotomía correctiva cerca de la articulación 
 
Cirugía 
La gran mayoría delas operaciones intraarticulares se realizan a través de un artroscopio. Las principales ventajas de los 
procedimientos artroscópicos son un trauma quirúrgico mínimo y una tasa de infección muy baja (menos del 
0,1%). Mosley et al. evaluó la eficacia de la artroscopia en un ensayo aleatorizado controlado con placebo (nivel de 
evidencia I) ( 14 ). Los pacientes en este ensayo fueron asignados a uno de tres grupos: 
Grupo 1: desbridamiento artroscópico 
Grupo 2: lavado artroscópico 
Grupo 3: grupo de placebo con una incisión en la piel únicamente. 
24 meses después del procedimiento, los resultados en los grupos 1 y 2 no fueron significativamente mejores que los 
del grupo 3. Se señaló que los hallazgos no dan ninguna indicación del papel de los efectos placebo en el resultado 
quirúrgico, o si otros efectos independientes los efectos están en el trabajo. 
El lavado artroscópico fue descrito ya en 1934 por Burmann ( 15 ). El propósito de esta técnica es liberar la articulación 
de detritos y mediadores inflamatorios. No se puede juzgar su probabilidad de éxito como procedimiento individual, 
porque hoy en día suele realizarse concomitantemente con otras maniobras intraarticulares en la misma sesión 
operatoria. 
El afeitado, también llamado condroplastia, consiste en eliminar el cartílago deshilachado y fragmentado (etapas 2 y 3 
de Outerbridge) y alisar los bordes ( 16 ). También se ha descubierto que esta técnica no produce más que un beneficio 
a corto plazo. 
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R14
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R15
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2841860/#R16
El desbridamiento, descrito en 1941 por Magnuson ( 17 ) como "artroplastia de limpieza doméstica", tiene los mismos 
propósitos generales. También es útil para el tratamiento de posibles daños meniscales, la eliminación de cuerpos 
flotantes dentro de la articulación y la reducción de osteofitos sintomáticos. 
El objetivo de las técnicas de estimulación ósea es abrir el cartílago subcondral y, por lo tanto, llevar células madre 
pluripotenciales a la superficie de la articulación, donde se supone que forman haces de fibras bajo la influencia de 
fuerzas mecánicas y biológicas. Los estudios no han revelado diferencias significativas entre los diversos métodos que 
se utilizan ( 18 ). 
El trasplante autólogo de condrocitos fue descrito en 1984 por Brittberg. En esta técnica, las células del cartílago se 
toman de la articulación, se aíslan enzimáticamente y se cultivan ex vivo, y luego se vuelven a colocar en la articulación 
en el sitio del defecto del cartílago, que se prepara ("renueva") antes de agregar las células cultivadas ( 19 ). Aún no se 
dispone de resultados a largo plazo para documentar la supervivencia de las células de cartílago reimplantadas ( 20 ). 
Técnicas quirúrgicas sintomáticas que preservan las articulaciones 
 Lavado 
 Afeitado 
 desbridamiento 
En el trasplante osteocondral autólogo (OCT), también llamado mosaicoplastia, se extraen cilindros de cartílago y hueso 
de una parte de la articulación que no está afectada y luego se insertan en el defecto del cartílago con tecnología de 
ajuste a presión. En principio, la OCT se puede realizar a través de un artroscopio, a menos que el defecto sea 
demasiado grande ( 21 ). Un hallazgo importante es que se puede demostrar macroscópicamente fibrocartílago en la 
interfaz entre el cilindro osteocondral y el tejido local nativo; por lo tanto, la integración sólida no está presente 
( 22 ). Los resultados informados de OCT son, en general, muy prometedores. Por ejemplo, la tasa de buenos o muy 
buenos resultados fue del 92 % en un ensayo clínico prospectivo realizado por Hangody et al. (nivel de evidencia II) 
( 23). 81 de las 98 artroscopias de seguimiento que se realizaron revelaron superficies congruentes así como la 
supervivencia comprobada histológicamente de los cilindros osteocondrales trasplantados. 
La osteotomía correctiva cerca de la articulación de la rodilla se puede realizar en el plano frontal, sagital o transversal, 
ya sea en la porción distal del fémur o en la porción proximal de la tibia (es decir, justo por encima o justo por debajo 
de la rodilla). El objetivo de tales operaciones es "inclinar" la parte afectada de la articulación fuera de la zona de 
tensión mecánica excesiva, redirigiendo el eje que soporta el peso hacia la parte de la articulación que todavía está 
prácticamente intacta. Los procedimientos se pueden clasificar como sustractivos (que tienden a estrechar la 
articulación) o aditivos (que tienden a ensancharla). El límite superior para la corrección aditiva es de 8°, según Jakob 
( 24). Si se necesita una corrección más fuerte, se recomienda un procedimiento sustractivo. Los elementos 
indispensables de todas estas operaciones son una determinación correcta de la indicación de la cirugía y una 
planificación óptima del procedimiento para evitar la sobrecorrección o la subcorrección primaria. Los resultados 
informados son, en general, buenos a mediano y largo plazo ( 25 ). Se dice que la osteotomía correctiva brinda el 
beneficio de hacer que el paciente pueda volver a participar en deportes, aunque ha habido casos en los que la 
corrección se perdió en el seguimiento postoperatorio posterior ( e28). En 2007, una revisión Cochrane de 13 ensayos 
controlados aleatorios documentó una función significativamente mejorada de la rodilla y una reducción del dolor. Sin 
embargo, hasta la fecha no ha habido ningún estudio en el que se compare la osteotomía correctiva cerca de la 
articulación de la rodilla con el tratamiento conservador ( e29 ). 
Técnicas quirúrgicas de estimulación ósea 
 Perforación 
 microfractura 
 Artroplastia por abrasión 
 
Descripción general 
Existen muchos tratamientos para la artrosis de rodilla. La prevención es importante: si las influencias que 
potencialmente pueden dañar la rodilla se eliminan lo suficientemente temprano, entonces se puede prevenir el 
desarrollo de la osteoartritis, o al menos se puede ralentizar la progresión de cualquier cambio que ya esté presente. La 
educación y el asesoramiento del paciente son el primer paso en cualquier plan de tratamiento y deben incluir 
información sobre el curso de la enfermedad y la gama de opciones de tratamiento. Se debe aplicar un algoritmo de 
tratamiento escalonado para frenar la progresión del trastorno y, por lo tanto, otorgar al paciente la mejor calidad de 
vida posible. Aunque, para muchas formas de tratamiento, los ensayos clínicos realizados hasta la fecha han mostrado 
solo una eficacia limitada, esto no implica que estos tratamientos deban abandonarse. El mejor tratamiento para cada 
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paciente debe elegirse tras una evaluación individual de la gravedad de la artrosis de rodilla y una evaluación individual 
de los riesgos. Un principio general importante es que la cirugía debe realizarse solo cuando el tratamiento conservador 
ha fallado. 
 
Métodos de restauración de la superficie articular. 
 Trasplante autólogo de condrocitos (ACT) 
 Trasplante osteocondral autólogo (OCT) 
Descripción general 
La prevención es importante: si se eliminan las influencias que dañan la rodilla, entonces se puede prevenir la artrosis, 
o bien se puede ralentizar su progresión siya está presente. 
 
 
 
 
Figura 1. Desgarro radial del menisco medial 
 
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Figura 2. Daño cartilaginoso medial de la tibia, etapa 4 
 
 
 
figura 3. Microfractura de la meseta tibial medial y resección parcial del menisco medial 
 
Más información sobre CME 
Este artículo ha sido certificado por la North Rhine Academy for Postgraduate and Continuing Medical 
Education. Deutsches Ärzteblatt ofrece educación médica continua (CME) certificada de acuerdo con los requisitos de 
las asociaciones médicas de los estados federales alemanes (Länder). Los puntos CME de las Asociaciones Médicas solo 
se pueden adquirir a través de Internet, no por correo o fax, mediante el uso de la versión alemana del cuestionario 
CME dentro de las 6 semanas posteriores a la publicación del artículo. Consulte el siguiente sitio web: 
cme.aerzteblatt.de 
Los participantes en el programa CME pueden administrar sus puntos CME con su "número uniforme CME" de 15 
dígitos (einheitliche Fortbildungsnummer, EFN). El EFN debe ingresarse en el campo correspondiente en el sitio 
web cme.aerzteblatt.de en "meine Daten" ("mis datos"), o al registrarse. El EFN aparece en el certificado CME de cada 
participante. 
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Las soluciones a las siguientes cuestiones se publicarán en el número 17/2010. 
La unidad de CME “Retinopatía Diabética” (número 5/2010) está disponible hasta el 19 de marzo de 2010. 
Para el número 13/2010 tenemos previsto ofrecer el tema “Abuso y negligencia infantil: diagnóstico y manejo”. 
Soluciones al cuestionario CME en el número 1–2/2010: 
Loddenkemper R, Hauner B: Tuberculosis resistente a los medicamentos. Soluciones: 1e, 2c, 3a, 4e, 5e, 6e, 7a, 8a, 9a, 
10a 
Responda las siguientes preguntas para participar en nuestro programa certificado de Educación Médica Continua. Solo 
es posible una respuesta por pregunta. Seleccione la respuesta que sea más adecuada. 
Pregunta 1 
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo exógeno significativo para el desarrollo de osteoartritis? 
a. Cambios posmenopáusicos 
b. Deportes 
c. bajo peso 
d. Depresión 
e. Macrotrauma 
Pregunta 2 
¿Cuál de las siguientes es una queja común de los pacientes con osteoartritis? 
a. Sensibilidad al calor 
b. Dolor parecido a un shock 
c. Infección con cultivos positivos 
d. Dolor al inicio del movimiento de una articulación 
e. Inicio de los síntomas en la adolescencia 
Pregunta 3 
¿Qué hallazgo radiológico es característico de la osteoartritis en estadio 4? 
a. Comienzo de la formación de osteofitos 
b. Espacio articular moderado hasta un 50% 
c. destrucción conjunta 
d. Estrechamiento del espacio articular menos del 50% 
e. Mayor transparencia 
 
 
Pregunta 4 
¿Cuál debería ser el primer objetivo del tratamiento de la artrosis de rodilla, según las guías? 
a. Retrasar la progresión 
b. Mejorar la capacidad de caminar 
c. Mejorar la motilidad articular 
d. Alivio del dolor 
e. Mejorar la calidad de vida del paciente 
Pregunta 5 
¿Cuál es el principal beneficio de las ayudas ortopédicas en el tratamiento de la artrosis de rodilla? 
a. Quitar el estrés mecánico de la articulación. 
b. Librar la articulación de escombros 
c. Acumulación de músculo 
d. Regresión de la artrosis 
e. Preparación para la cirugía 
Pregunta 6 
¿Cuál de los siguientes métodos para tratar la osteoartritis de rodilla ha demostrado ser beneficioso en el nivel de 
evidencia Ib? 
a. lavado artroscópico 
b. Estimulación eléctrica 
c. Afeitado artroscópico 
d. Terapia de resonancia magnética 
e. ortesis 
Pregunta 7 
¿Cuál es el propósito terapéutico de la condroplastia? 
a. Quitar el cartílago deshilachado y alisar los bordes 
b. Trasplante de células de cartílago 
c. Inyección de ácido hialurónico 
d. Reposicionamiento del eje articular 
e. Trasplante de cilindros de cartílago-hueso 
Pregunta 8 
¿En cuál de los siguientes lugares se puede realizar una osteotomía correctiva cerca de la articulación de la rodilla? 
a. tibial proximal 
b. tibial distal 
c. Femoral proximal 
d. femoral diafisaria 
e. tibial diafisario 
 
 
 
Pregunta 9 
¿Cuál es el principal objetivo terapéutico de la osteotomía correctora? 
a. Regresión de la artrosis 
b. Reposicionamiento de la línea de carga 
c. Construyendo cartílago 
d. Alisado de la superficie cartilaginosa defectuosa 
e. Restricción de movimiento 
Pregunta 10 
Según el algoritmo de tratamiento EULAR, ¿cuál es el agente de primera elección en el tratamiento de la artrosis, que 
se debe administrar a largo plazo, si es efectivo? 
a. Paracetamol 
b. Tramadol 
c. corticosteroides 
d. Ácido acetilsalicílico 
e. indometacina 
Caso 
Una mujer de 42 años, por lo demás sana y bien alimentada, acudió a nuestra consulta. Había sufrido una lesión por 
torsión en la rodilla derecha por una caída a los 18 años. En 1987, debido a la lateralización de la rótula, se había 
sometido a un procedimiento de transferencia de tuberosidad en la rodilla derecha. Se habían realizado un total de tres 
procedimientos artroscópicos debido a un daño meniscal medial en la rodilla derecha. A partir de ese momento estuvo 
asintomática durante mucho tiempo, pero luego se nos presentó nuevamente porque padecía desde hacía seis meses 
un dolor muy intenso relacionado con el apoyo de peso en la rodilla derecha, localizado en el compartimento medial de 
la rodilla. Podía caminar solo 15 minutos sin muletas. En el examen clínico, el hallazgo más destacado fue dolor a la 
palpación en el espacio articular medial, con un signo del menisco medial. La articulación de la rodilla derecha se movía 
libremente, con ligamentos estables. Otros hallazgos incluyeron un derrame articular de tamaño considerable y 
crepitaciones retropatelares leves. Las radiografías (rodilla en dos planos, vista axial rotuliana y radiografía de pierna 
completa) mostraron artrosis de rodilla, más severa en la cara medial, con estrechamiento del espacio articular y 
formación de osteofitos, rótula bien centrada y leve Desviación en valgo del eje. La artroscopia de rodilla reveló un área 
de daño cartilaginoso estadio 4 en la meseta tibial anteromedial de 5 x 5 mm, así como un desgarro radial del menisco 
medial ( más grave en el lado medial, con estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos, rótula bien 
centrada y ligera desviación del eje en valgo. La artroscopia de rodilla reveló un área de daño cartilaginoso estadio 4 en 
la meseta tibial anteromedial de5 x 5 mm, así como un desgarro radial del menisco medial ( más grave en el lado 
medial, con estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos, rótula bien centrada y ligera desviación del 
eje en valgo. La artroscopia de rodilla reveló un área de daño cartilaginoso estadio 4 en la meseta tibial anteromedial de 
5 x 5 mm, así como un desgarro radial del menisco medial (Figuras 1 y y 22). 
Se resecó parcialmente el menisco medial y se realizó una microfractura de la meseta tibial medial (figura 3). Después 
de seis semanas de soporte de peso parcial (15 kg), el paciente se movilizó por completo y estuvo asintomático durante 
los meses siguientes. 
Expresiones de gratitud 
Traducido del alemán original por Ethan Taub, MD. 
notas al pie 
Declaracion de conflicto de interes 
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés según las directrices del Comité Internacional de Editores 
de Revistas Médicas. 
 
Referencias 
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