Artrosis y artritis

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CARLOS LEÓN RODRÍGUEZ Y MARIO RUIZ NÚÑEZ 
MEDICOS DE FAMILIA 
 
 
 
 
 
 
Excmo. Ayto. de Santander 
Concejalía de Familia y Servicios Sociales 
 
 
ENCUENTROS SALUDABLES 
 
 
ARTROSIS 
Y 
ARTRITIS 
 
 
CARLOS LEÓN RODRÍGUEZ Y MARIO RUIZ NÚÑEZ 
MEDICOS DE FAMILIA 
 
 
 
 
CONTENIDO 
 
 
ARTROSIS .......................................................................................................................... 3 
 
¿DE QUÉ HABLAMOS? .................................................................................................. 3 
¿POR QUÉ SE PRODUCE? .............................................................................................. 3 
CLINICA O SINTOMAS ................................................................................................... 3 
EXPLORACIÓN ARTICULAR ............................................................................................ 4 
CLASIFICACION.............................................................................................................. 4 
DIAGNOSTICO ............................................................................................................... 4 
TRATAMIENTO .............................................................................................................. 5 
 
 
ARTRITIS ........................................................................................................................... 7 
¿DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulación + Itis (inflamación) .................................. 7 
CLASIFICACION.............................................................................................................. 7 
MONOARTRITIS ............................................................................................................ 7 
POLIARTRITIS ................................................................................................................ 8 
DIAGNOSTICO DE ARTRITIS .......................................................................................... 9 
TRATAMIENTO ARTRITIS ............................................................................................... 9 
 
CARLOS LEÓN RODRÍGUEZ Y MARIO RUIZ NÚÑEZ 
MEDICOS DE FAMILIA 
 
ARTROSIS 
 
¿DE QUÉ HABLAMOS? 
La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el 
cartílago y el hueso subcondral (el que está por debajo del cartílago) y que, a su vez, es 
expresión de múltiples patologías con clínicas similares. 
Es la enfermedad articular más frecuente y la causa más importante de 
discapacidad entre los ancianos en nuestro país. Se presenta en un 10% en rodilla y 
14% en manos. 
¿POR QUÉ SE PRODUCE? 
Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la 
enfermedad intervienen diversos factores. 
La teoría más aceptada habla de un desequilibrio entre la destrucción y la 
formación del cartílago por el condorcito ( célula que produce el cartílago). 
En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Artrosis 
pueden presentarse dos tipos: 
- No modificables: Genéticos, Sexo femenino, Edad 
- Modificables: Obesidad, Ocupación y actividad laboralPráctica de 
deporte profesional,Alteraciones de la alineación,Traumatismos 
previos,Densidad Mineral Ósea,Malformaciones 
congénitas,Menopausia,Tabaco 
CLINICA O SINTOMAS 
• Dolor de características mecánicas, en relación con el uso de la articulación. 
Con la evolución el dolor puede aparecer durante el reposo y también dolor 
nocturno. 
• Rigidez: aparece después de un período de inactividad. Es característica la 
rigidez matutina menor de 30 minutos. 
• Limitación de la función articular e inestabilidad. 
• Deformidad articular 
• Aumento del tamaño articular. 
• Grados variables de inflamación local. 
• Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o 
realizar tareas de la vida diaria. 
 
 
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MEDICOS DE FAMILIA 
 
Cualquier articulación puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene 
predilección por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones más 
frecuentes son: 
• Manos: articulaciones interfalángicas (entre falanges ) distales y proximales 
• Rodillas 
• Caderas 
• Columna cervical y lumbar 
• Pies: metatarsofalángica del primer dedo (dedo gordo del pie) 
EXPLORACIÓN ARTICULAR 
En la exploración que realiza el médico de la articulación afectada aparecerá: 
- Areas de sensibilidad y dolor a la presión o al movimiento 
- Deformidad 
- Ensanchamiento óseo 
- Limitación de movimientos articulares 
- En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la 
articulación de su sitio). 
- A veces derrames articulares 
CLASIFICACION 
• Primaria o idiopática: 
- Localizada: afectando a una o dos articulaciones 
- Generalizada: se afectan 3 o más articulaciones. 
• Secundaria: debido a otras causas: 
- Postraumática: tras un traumatismo 
- Trastornos del desarrollo o enfermedades congénitas 
- Enfermedades metabólicas 
- Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, … 
- Enfermedades por depósito de microcristales y/o calcio 
- Otras enfermedades óseas y articulares: artritis reumatoide, artritis 
gotosa, artritis séptica, osteoporosis, osteocondritis. 
DIAGNOSTICO 
El diagnóstico será fundamentalmente Clínico (aquello que cuenta el paciente 
y/o ve el médico) y Radiológico ( se deben realizar Rx. de los dos lados). 
 
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Actualmente no está justificado realizar una Ecografía o Resonancia Magnética 
Nuclear para el diagnóstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras patologías 
asociadas (bursitis, meniscopatías...). 
La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar 
la artrosis. 
No existen pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico de Artrosis. 
TRATAMIENTO 
Objetivos: Aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la 
enfermedad. 
Tipos: 
 
1.NO FARMACOLÓGICO: incluye: 
 
- Educación del enfermo y sus familiares 
- Servicios sociales 
- Terapia ocupacional 
- Pérdida de peso y/o uso de bastones 
- Terapias físicas:aplicación de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia, 
masaje,... 
- Ejercicio físico: debe ser individualizado y constante. Se realizará al menos 3 
días a la semana y no menos de 20-30 minutos en cada sesión para que sea 
efectivo. 
 
 
2.- FARMACOLÓGICO 
 
Fármacos de acción rápida 
 
 - Analgésicos 
 Paracetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol) 
Paracetamol-codeína( Termalgin-codeina, Analgiplus) 
Metamizol (Nolotil) 
Tramadol (Adolonta) 
Opiáceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches 
de: 
Fentanilo (Durogesic) 
Buprenorfina ( Transtec) 
 
- Analgésicos y antiinflamatorios tópicos: uso discutido 
a)Capsaicina tópica: Debe aplicarse 4 veces al día. Su mayor beneficio se 
obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete días de aplicación. 
 
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Como efecto secundario destaca la sensación de calor y enrojecimiento 
local durante los primeros días de tratamiento. 
b)Antiinflamatorios tópicos: Voltarén emulgel, Aspitopic…. 
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) 
 
La elección del AINE debe ser individualizada según las enfermedades y 
medicación que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes 
gastrointestinales del enfermo y las características del propio fármaco. 
 Además la repuesta a los AINES es variable. 
 Los más usados son: 
Acido acetilsalicílico (AAS) 
 Naproxeno (Antalgin 550) 
 Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac) 
 Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal) 
 Ketorolaco Trometamol (Enantyum) 
Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis) 
¡Ojo! con Inhibidores de la COX-2 : 
(VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado) 
- Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones) 
 
Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazoSu uso es muy específico y no debe ser repetitivo 
 
Fármacos de acción lenta: 
 
 - Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA) 
Se caracterizan por un comienzo de acción lenta, aproximadamente 
unas 6 semanas después del inicio del tratamiento. 
Estos fármacos mejoran el dolor y la movilización 
Los más usados: 
- Condroitín-sulfato (condro-san) 
- Sulfato de glucosamina(Xicil, Hespercorbín) 
- Diacereína (Galaxdar) 
- Acido hialurónico: infiltrado y de uso reservado 
3- CIRUGÍA 
 
La indicación de cirugía será en pacientes con dolor que no se quita con 
medicación y que limita la actividad de la vida diaria. 
Se realizan diversas técnicas en función de la articulación 
afectada:Limpiezas,plastias (prótesis), osteotomías (cortes de hueso) y artrodesis 
(fijación de articulaciones). 
 
 
 
 
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ARTRITIS 
 
¿DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulación + Itis (inflamación) 
 
 Se trata de una enfermedad que afecta a las articulaciones las cuales pueden 
presentar dolor, tumefacción, calor, rubor e inflamación de manera brusca o 
progresiva. 
 
 Puede producirse deformidad, rigidez o impotencia funcional( dificultad para la 
movilización de la articulación variable en función de la afectación). 
 
CLASIFICACION 
Según la duración de la artritis: 
 
- Aguda: menor de 6 semanas 
- Crónica: más de 6 semanas 
 
Según el número de articulaciones afectadas: 
 
- Monoartritis: una sola articulación 
- Oligoartritis: 2 ó 3 articulaciones 
- Poliatritis: más de 3 articulaciones afectas 
 
MONOARTRITIS 
Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectación de 
zonas cercanas o de la propia articulación (bursitis, tendinitis…). 
 
CAUSAS DE MONOARTRITIS 
 
- Artritis microcristalinas. Son las más frecuentes: 
 
+ Artritis gotosa(Gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 años. Suele 
manifestarse inicialmente con afectación de 1ª articulación 
metatarsofalángica (dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y 
la inflamación. 
Puede presentarse por los abusos dietéticos, ingesta alcohólica, 
traumatismos locales o uso de diuréticos. 
+ Condrocalcinosis(Pseudogota) 
 
 
 
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- Artritis sépticas (Infecciosas): 
 
Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser 
mortales. 
Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en reposo), 
dificultad para la movilización y fiebre. 
 
 
- Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades): 
 
Asociadas a infección gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o 
genitourinaria. 
 
- Artritis postraumática (tras un traumatismo): 
 
Con o sin sangre dentro de la articulación. 
 
POLIARTRITIS 
 
Pueden seguir varios patrones de aparición: 
• Aditivo: la afectación de una articulación se suma a otras articulaciones ya 
inflamadas . 
• Migratorio: aparición de una articulación inflamada tras quitarse la 
inflamación de otra. 
• Palindrómico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta 
periodicidad. 
 
CAUSAS DE POLIARTRITIS 
 
- Artritis microcristalinas 
 
- Artritis reumatoide: la más frecuente e invalidante 
 
Más frecuente en mujeres. 
Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnóstico: 
afectación simétrica de 3 o más articulaciones, afectación de articulaciones de 
las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectación radiológica 
característica, nódulos reumatoides y analítica alterada (Factor Reumatoide +). 
 
- Espondiloartropatías seronegativas: 
 
• Espondilitis anquilosante 
• Artropatía psoriásica 
• Enteropática: con clínica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) 
 
- Artritis infecciosas 
 
 
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MEDICOS DE FAMILIA 
- Enfermedades del colágeno-vasculares 
 
 
DIAGNOSTICO DE ARTRITIS 
 
INTERROGATORIO 
 
Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer: 
 
- Antecedentes personales y familiares 
- Localización de la articulación afecta 
- Forma de inicio del proceso 
- Tipo de dolor 
- Tratamientos previos y respuestas a los mismos 
- Tiempo y tipo de evolución del proceso 
- Si el paciente se vale o no por sí mismo 
 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
 
El médico realizará a la hora de valorar una articulación: 
 
Inspección: datos de inflamación, tofos gotosos 
Palpación: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos,… 
Exploración de movilidad articular 
Exploración general: buscando signos asociados a otras enfermedades 
 
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
 
Existen varias pruebas a realizar: 
Artrocentesis: 
 
 Se trata de pinchar la articulación para realizar un análisis precoz del líquido 
articular en laboratorio. 
Radiología: 
 De las articulaciones de los dos lados 
Generalmente existe afectación de las partes blandas. 
 Ecografía: para descartar afectación de zonas cercanas a la articulación 
Analítica: 
Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritis 
 
TRATAMIENTO ARTRITIS 
Reposo relativo con reincorporación progresiva y hielo local en fases iniciales 
Tratamiento de los síntomas con Antiniflamatorios, analgésicos y/o corticoides 
Ejercicio regular y dieta baja en ácido úrico 
 
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MEDICOS DE FAMILIA 
Si conocemos la enfermedad que provoca la artritis daremos un tratamiento específico 
para esa enfermedad. 
Además el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatólogo) en caso de: 
 Sospecha de artritis infecciosa 
Paciente con mal estado general y afectación del aparato locomotor 
 Presencia de líquido con sangre en la articulación tras pincharla 
	Excmo. Ayto. de Santander
	ARTROSIS
	¿DE QUÉ HABLAMOS?
	¿POR QUÉ SE PRODUCE?
	CLINICA O SINTOMAS
	EXPLORACIÓN ARTICULAR
	CLASIFICACION
	DIAGNOSTICO
	TRATAMIENTO
	Aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfermedad.
	Fármacos de acción rápida
	ARTRITIS
	¿DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulación + Itis (inflamación)
	CLASIFICACION
	MONOARTRITIS
	POLIARTRITIS
	DIAGNOSTICO DE ARTRITIS
	TRATAMIENTO ARTRITIS