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Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E141-5. � Esclerosis multiple Medicina y Patología Oral � Esclerosis multiple
Esclerosis multiple como primera manifestacion en el territorio oral y facial: 
Presentación de cuatro casos
Lola Gallud 1, José V. Bagan 2, Angeles Cervelló 3, Yolanda Jiménez 4, Rafael Poveda 5, Carmen Gavalda 6
 
(1) Médico Estomatólogo colaboradora en el Servicio de Estomatología del Hospital General Universitario de Valencia
(2) Catedrático de Medicina Bucal Universidad de Valencia. Jefe del Servicio de Estomatología del Hospital General Universitario de 
Valencia
(3) Jefe Clínico del Servicio de Neurología del Hospital General Universitario de Valencia
(4) Profesora Asociada de Medicina Bucal Universidad de Valencia. Médico Adjunto del Servicio de Estomatología del Hospital General 
Universitario de Valencia
(5) Médico Adjunto del Servicio de Estomatología del Hospital General Universitario de Valencia
(6) Profesora asociada de Medicina Bucal Universidad de Valencia
Correspondencia:
Dra. Lola Gallud Romero
E-mail: gallud_lola@ono.com
Recibido: 5-03-2005
Aceptado: 20-12-2005
Gallud L, Bagan JV, Cervelló A, Jiménez Y, Poveda R, Gavalda C. Multiple 
sclerosis as first manifestation in oral and facial area: Presentation of 
four cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E141-5.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1698-6946
RESUMEN
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central de etiología no conocida 
caracterizada por la aparición de sintomatologia neurológica diversa en forma de brotes o de deterioro progresivo y de 
lesiones en cualquier localización de la sustancia blanca cerebral que pueden dejar como secuelas la desmielinización 
definitiva de la zona.
Esta enfermedad afecta a gente joven siendo más frecuente su aparición entre los 20 y 40 años, en climas templados y 
fríos y con una relación hombre-mujer de 0,46 / 0,67.
La importancia de esta enfermedad radica en que es la primera causa de invalidez permanente en adultos jóvenes.
Presentamos 4 casos de EM cuyo síntoma de inicio de la enfermedad fue la aparición de parestesias en el territorio maxi-
lo-facial afectando a una o más ramas del trigémino y de tiempo de evolución que oscilaba entre 15 días y un año.
Todos los pacientes fueron diagnosticados clínicamente siendo confirmado el diagnostico, tanto con la resonancia mag-
nética como con el estudio del liquido cefalorraquídeo (LC) y los potenciales evocados(PE).
Las manifestaciones en el territorio oral y facial fueron la primera manifestación de la enfermedad en todos los casos.
Palabras clave: Parestesia facial, esclerosis múltiple.
ABSTRACT
Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory disease of the central nervous system, whose etiology is unknown, and 
which is characteristic by the appearance of a diverse neurological symptomatology consisting of outbreaks or gradual 
deterioration and lesions in any location of the brain’s white matter which may provoke the after-effect of a definitive 
demyelination of the area.
The disease affects young people, with its appearance being most frequent between 20 and 40 years of age, in temperate 
and cold climates, and with a man-woman rate of 0.46 / 0.67.
The magnitude of this disease lies in the fact that it is the primary cause for permanent disablement among young 
adults.
We are presenting 4 cases of MS whose initial symptom of the disease was the appearance of paraesthesia in the maxillofacial 
area, affecting one or more ramifications of the trigeminal nerve, and a progression time varying from 15 days to one year.
Indexed in: 
-Index Medicus / MEDLINE / PubMed 
-EMBASE, Excerpta Medica
-Indice Médico Español 
-IBECS
© Medicina Oral S.L. Email: medicina@medicinaoral.com
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Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E141-5. � Esclerosis multiple Medicina y Patología Oral � Esclerosis multipleMed Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E141-5. � Esclerosis multiple Medicina y Patología Oral � Esclerosis multiple
All the patients were clinically diagnosed, with their diagnostics being confirmed both with magnetic resonance imaging 
as well as through the study of their cerebrospinal fluid (CSF) and the Evoked potentials ( EPs). Manifestations in the 
oral and facial area were the first manifestation of the disease in all cases.
Key words: Facial Paraesthesia, Multiple Sclerosis.
INTRODUCCION
La Esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria 
crónica del sistema nervioso central (SNC) de etiología no 
conocida y de posible origen multifactorial, se piensa que 
la predisposición genética unida a factores autoinmunes y 
factores ambientales pueden desencadenar la enfermedad. 
(1,2)
La EM es una enfermedad que afecta a gente joven, la edad 
de aparición más frecuente es de 20 a 40 años, con un inter-
valo de 10 a 60 años. Afecta más a mujeres que a hombres 
en una proporción de 0,67 /0,46 y se da en climas fríos y 
cálidos. En la distribución mundial de esta enfermedad 
España se encuentra entre los países con alta incidencia y 
prevalencia con un rango, según los diferentes estudios, entre 
15-25 enfermos cada 100.000 habitantes. (3,4)
La EM es una compleja alteración clínica que presenta 
una gran diversidad de sintomatologia como consecuencia 
de la desmielinización del SNC y posterior reconducción 
enlentecida o bloqueada a nivel de los axones; también 
pueden darse impulsos ectópicos que darán signos positivos 
(paroxismos, convulsiones). La combinación de estos signos 
negativos y positivos son la base de su gran variabilidad y 
florida sintomatología clínica. (5,6)
Por su curso a brotes o en forma de deterio progresivo y con 
el fin de poder valorar su severidad clínica se ha clasificado 
internacionalmente la EM en 4 subtipos.-
1. -Recidivante – remitente (RR). 2- Progresiva-recidivante 
(PR). 3. - Secundaria-Progresiva (SP) .4. - Primaria-Pro-
gresiva (PP).
La forma mas frecuente de presentación de la EM es la RR 
en un 85% de los casos, este subtipo clínico se caracteri-
za por la aparición de brotes, que se resuelven con o sin 
secuelas, intercalados por periodos de estabilidad clínica. 
Estos enfermos pueden permanecer 10 –15 años mas o 
menos estables antes de evolucionar hacia SP, siendo la 
progresión de la enfermedad en esta forma clínica lenta. 
Al contrario, en un 15% de casos la enfermedad desde un 
principio tiene una evolución progresiva (PR) o aguda (PP), 
en estos casos la enfermedad no evoluciona a brotes, desde 
un principio existen recidivas agudas con estabilizaciones 
ocasionales y mejorías cada vez menores, progresando hacia 
las discapacidades rápidamente, teniendo por lo tanto peor 
pronostico. (1,5) 
 Clínicamente la EM suele debutar con una serie de sín-
tomas de déficit neurológico que se instalan en minutos u 
horas y frecuentemente progresan en los días posteriores, 
siendo los más frecuentes: déficits visuales y oculomotores 
(49 %) - neuritis óptica, diplopia, oftalmo-paresia-in-
ternuclear anterior. Paresias (43%) manifestadas como 
parálisis parciales o incompletas, debilidad motora, per-
dida de destreza en manos, etc. Parestesias (41%) es decir, 
alteraciones de la sensibilidad,como adormecimiento de 
brazos, piernas, cara, etc. Signos de incoordinación motora 
(23%), o espasmos tónicos. Disfunción genito-urinaria(10%) 
urgencia miccional, aumento de la frecuencia, incontinen-
cia y retención episódica de la orina. Signos de afectación 
cerebral (4%) como ataxia y disartia paroxísticas o temblor 
de miembros superiores. (5,6)
Una vez instaurada la enfermedad estos signos de déficit 
neurológico suelen ir asociados a alteraciones paroxisticas, 
como espasmos tónicos y movimientos involuntarios, nis-
tagmus, neuralgia del trigémino, disartia episódica, ataxia, 
episodios de prurito intenso, etc que duran minutos o incluso 
segundos y que nos hacen catalogar al paciente de ansioso 
incluso de histérico. (1,5-7)
La EM es una enfermedad de difícil diagnóstico dada su 
gran variabilidad en formas de presentación y de sintoma-
tologia, por lo que el avance en las técnicas de diagnóstico 
por imagen ha sido decisiva a la hora de su diagnóstico de 
certeza. El diagnóstico de la EM sigue siendo eminentemen-
te clínico, aunque los estudios craneales y espinales mediante 
resonancia magnética (RM), los potenciales evocados y el 
examen de liquido cefaloraquideo (LCR) son las explora-
ciones diagnosticas principales para la confirmación de los 
datos clínicos. (1,7,8)
Actualmente los criterios que se siguen para el diagnostico 
definitivo de la EM se basan en la confirmación de su evolu-
ción en el tiempo y en el espacio, de los síntomas y signos de 
esta enfermedad. Estos criterios fueron desarrollados por un 
comité de neurólogos y publicados en el 2001 por McDonald 
y cols (9) apoyándose en los criterios de diagnóstico de EM 
en resonancia magnética. (1,8-10) 
La evolución y el pronostico de la EM no es predecible, 
pero existen ciertos criterios que nos pueden orientar hacia 
un peor pronóstico, estos son la edad avanzada en el inicio 
de la enfermedad, el ser varón, la clínica inicial cerebelosa o 
motora, el número de brotes en los dos primeros años, inter-
valo de tiempo corto entre ellos o la historia familiar.(11).
El tratamiento de la EM tiene tres objetivos: Acortar la 
duración del brote, alterar la evolución natural de la enfer-
medad o ser sólo sintomático.
El tratamiento de los brotes tiene por objetivo reducir la 
duración de las recidivas, mejorar los síntomas y evitar las 
complicaciones, se utilizan los corticoides, bien por vía oral 
o pulsos de metil-prendisolona 1000mg IV / dia. 
El tratamiento inmuno-modulador tiene como fin evitar el 
avance de la enfermedad, es diferente según las diferentes 
formas evolutivas de la EM, siendo el betaferón el mas 
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efectivo en las formas RR y el tratamiento sintomático tiene 
como objetivo mejorar la calidad de vida de estos pacien-
tes jóvenes disminuyendo su sintomatologia e intentando 
minimizar las discapacidades. (1,12,13).
CASOS CLINICOS
El motivo de este trabajo es la presentación de 4 casos clíni-
cos de EM cuya primera manifestación fue en el territorio 
maxilofacial.
Los datos clínicos de los cuatro casos de EM que presenta-
mos están expuestos en la tabla 1, habiendo sido visitados 
estos pacientes en los servicios de Estomatología y Neurolo-
gía del Hospital General Universitario de Valencia durante 
el año 2004. 
Nuestros pacientes fueron 3 mujeres y un hombre de edades 
comprendidas entre 27 y 54 años y todos refirieron como 
primera sintamatología la aparición de hormigueos, ador-
mecimiento, sensaciones raras en la cara que afectaban a 
una o más ramas del trigémino, siendo más frecuente la 
segunda y tercera rama, y que perduraban en el tiempo aun-
que cambiando de intensidad. Entre ellos el paciente varón 
(caso1) acudió al servicio cuando aparecieron los primeros 
síntomas, estaba desencadenando su primer brote. 
Fueron apareciendo múltiples manifestaciones neurológi-
cas por lo cual fue necesario su ingreso hospitalario. Por 
el contrario, el comienzo de los otros tres casos fue mucho 
más insidioso, ya que tan sólo se manifestó la enfermedad 
con parestesias, lo cual hizo a estas pacientes retrasar su 
consulta. En el caso 4 la paciente refería disestesias, es decir, 
déficits sensoriales coincidiendo con dolores neurálgicos que 
aparecían y desaparecían espontáneamente, no remitiendo 
su sintomatología totalmente. En el transcurso del último 
año, la paciente ha desencadenado un brote agudo con 
sensación vertiginosa, inestabilidad para caminar, malestar 
general, nauseas y vómitos, por lo que necesitó su ingreso 
hospitalario.
En todos los casos, ante la sospecha clínica (fig. 1), se le 
realizaron como pruebas complementarias la RM (fig. 2) y 
el estudio de LCR así como los potenciales evocados visua-
les, auditivos y somatosensoriales, con el fin de confirmar 
la enfermedad. En todos ellos en la RM se observan las 
imágenes características de desmielinización en diferentes 
localizaciones de la sustancia blanca, siendo positivo el es-
tudio del LCR en el caso 1y 4 y los potenciales evocados 
positivos en el caso 4, cumpliendo todos ello los criterios 
de diagnóstico de Mc Donals y Cols (9).
Casos 1 2 3 4 
Edad 44 años 46 años 54 años 27 años 
Sexo Varón Mujer Mujer Mujer 
Primera manifestación 
Adormecimiento en 
el mentón y perdida 
de sensibilidad 
hemifacies derecha 
Hormigueos y 
adormecimiento 
hemifacies derecha 
Perdida de 
sensibilidad. en 
zona malar 
izquierda
Disestesias en maxilar 
inferior izquierdo y 
superior derecho. 
Localización 2ª y 3 ª rama trigémino derecho 
2ª y 3 ª rama 
trigémino derecho 
2ª rama trigémino 
izquierda
2ª y 3 ª rama trigémino 
derecho e izquierdo. 
Tiempo evolución 15 días 6 meses 1 año 1 año 
Resonancia magnética Imagen en pedúnculo cerebeloso 
Imagen de 
desmielinización 
con captación 
periventriculares 
Lesiones 
desmielinizantes en 
lóbulo frontal 
izquierdo y en 
menor grado 
derecho
Placas desmielinizantes 
en actividad en sustancia 
blanca periventricular 
derecha y pedúnculo 
cerebeloso. 
Tabla 1. Resultados de las variables estudiadas en los cuatro casos clínicos.
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DISCUSION
Como ya hemos dicho la EM es una enfermedad caracteriza-
da por la aparición de múltiple sintomatología neurológica 
por lo cual la aparición de PARESTESIAS en el territorio 
oral y facial son un SINTOMA DE ALARMA que nos tiene 
que hacer sospechar de la existencia de un posible problema 
neurológico, lo que obligaría a enfocar nuestra actuación 
hacia su diagnostico precoz, tras una completa explora-
ción clínica encaminada a descartar cualquier patología 
iatrogenica, local o generalque pudiera ser la responsable 
de la hipoestesia, por lo que debemos completar nuestro 
diagnostico con la RM y la valoración por el servicio de 
neurología orientada a la confirmación de la EM.(1-5)
Del diagnóstico precoz va a depender el pronóstico de esta 
enfermedad (11), pues como hemos dicho es un proceso 
inflamatorio que cuando se cronifica produce la desmieli-
nización definitiva de la zona. Si se tratan en los primeros 
momentos del proceso cortando los brotes inflamatorios, 
estamos actuando sobre la progresión de la enfermedad, por 
lo cual mejoraremos en lo posible la calidad de vida de 
estos pacientes (12-13). El diagnóstico no siempre es fácil, 
ya que se piensa en una EM cuando en un adulto joven 
aparece una neuritis óptica o una diplopia, pero es difícil 
imaginar que las parestesias faciales pueden llevar tras de 
si un proceso neurológico tan importante es más fácil eti-
quetar a estos pacientes de ansiosos, deprimidos o pensar 
en una patología de articulación temporo-mandibular, de 
contracturas musculares o incluso se les clasifica como algias 
faciales atípicas (2,14), por lo cual son pacientes que cuando 
nos llegan a la consulta ya han visitado otros profesionales y 
seguido diversos tratamientos que no fueron efectivos, esto 
nos debe hacer pensar que el tiempo de evolución es mayor 
del referido y que nuestro rápido diagnóstico va a mejorar 
en lo posible la calidad de vida de estos pacientes.
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Fig. 1. Exploración clínica del caso nº 2.-disestesia en comisura labial de 
6 meses de evolución.
Fig. 2. RM del caso nº 2.- Imágenes desmielinizantes múltiples peri-
ventriculares.
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