Biologia de los microorganismos (1499)

Vista previa del material en texto

892 P A T O G E N I C I D A D E I N M U N O L O G Í A
Los Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina (VRE) 
y algunas cepas aisladas de Mycobacterium tuberculosis y Can-
dida albicans también han desarrollado resistencia a todos los 
fármacos antimicrobianos conocidos. La resistencia a los anti-
bióticos puede ser minimizada si los medicamentos solo se uti-
lizan para el tratamiento de enfermedades susceptibles y se dan 
en dosis suficientemente altas y durante el tiempo suficiente 
para erradicar la población microbiana del hospedador, antes 
de que puedan propagarse mutantes resistentes. La combina-
ción de dos agentes antimicrobianos no relacionados también 
puede reducir las resistencias; es menos probable que una cepa 
mutante resistente a un antibiótico también sea resistente al 
segundo antibiótico. Sin embargo, ciertos plásmidos R comu-
nes confieren resistencia a múltiples fármacos y hacen que la 
terapia con varios antibióticos sea menos útil como estrategia 
de tratamiento clínico.
Prevención de la resistencia antimicrobiana 
Para evitar una mayor aparición de cepas de Mycobacterium 
tuberculosis resistentes a múltiples fármacos (MDR, del inglés 
multi-drug-resistant) y de cepas resistentes a antibióticos de 
Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium y Candida albi-
cans, los centros para el control y prevención de enfermeda-
des de los EE.UU. proporciona directrices (resumidas en la Tabla
27.9) que destacan la importancia de la prevención de la infec-
ción, del diagnóstico rápido y concluyente y del tratamiento de 
infecciones, usando los agentes antimicrobianos con prudencia, 
y evitando la transmisión de los patógenos.
Si se detiene el uso de un antibiótico concreto, la resisten-
cia a ese antibiótico se puede revertir, al menos temporal-
mente, en el curso de varios años. Por otra parte, organismos 
resistentes a los antibióticos pueden persistir, por ejemplo en 
el intestino, durante algún tiempo. Esto implica que la efica-
cia de algunos antibióticos puede restablecerse suspendiendo 
el uso del antibiótico, pero solo siguiendo un plan prudente y 
cuidadosamente controlado de reintroducción y de uso futuro 
aureus resistentes a la meticilina (MRSA, de methicillin-resis-
tant Staphylococcus aureus; la meticilina es una penicilina 
semisintética) (  Sección 29.9). Aunque las infecciones por 
MRSA ocurren con mayor frecuencia en los ambientes hospi-
talarios, también causan un número significativo de infecciones 
comunitarias. Un número cada vez mayor de cepas MRSA han 
desarrollado de forma independiente una reducción en la sus-
ceptibilidad también a la vancomicina (cepas VISA, del inglés 
Staphylococcus aureus vancomycin intermediate). 
Otras bacilos Gramnegativos
Shigella dysenteriae
Salmonella spp.
Neisseria gonorrhoeae
Pseudomonas aeruginosa*
Haemophilus influenzae
Acinetobacter spp.
Candida albicans
Mycobacterium tuberculosis*
Salmonella typhi
Haemophilus ducreyi
Streptococcus pneumoniae
1950 1960 1970 1980
Año
1990 2000 2010 2015
Staphylococcus aureus
Shigella spp.
Enterococcus faecalis*Gramnegativas
Grampositivas
Hongos
Grampositivas/
ácido-alcohol
resistentes
Figura 27.35 Aparición de resistencia a los fármacos antimicrobianos 
en algunos patógenos humanos. Los asteriscos indican que algunas cepas 
de estos patógenos ya no pueden tratarse con los fármacos antimicrobianos 
conocidos.
Tabla 27.9 Directrices para la prevención de la resistencia a los fármacos antimicrobianos
Directiva Acción/ejemplos Justificación
Vacunar para prevenir enfermedades 
comunes
Inmunizar con las vacunas necesarias y 
recomendadas.
La inmunización previene enfermedades que 
pueden requerir tratamiento antimicrobiano.
Evitar procedimientos invasivos 
innecesarios
Evitar catéteres, biopsias, etc. si no es 
absolutamente necesario.
Los procedimientos parenterales aumentan el 
riesgo de exposición a patógenos.
Identificar y atacar el patógeno Utilizar el antibiótico que se dirija selectivamente al 
patógeno que causa el daño. Por ejemplo, tratar 
unas anginas causadas por estreptococos con 
penicilina en lugar de eritromicina.
La exposición a antibióticos de espectro más 
amplio es innecesaria y puede dañar la 
microbiota local y esto conducir a la infección 
por patógenos oportunistas.
Tratar con el fármaco antimicrobiano 
eficaz más antiguo 
Por ejemplo, el tratamiento de unas anginas 
causadas por estreptococos con penicilina en 
lugar de vancomicina.
El tratamiento con los últimos antimicrobianos 
facilita la selección potencial de resistencias.
Monitorizar el tratamiento Suspender el tratamiento transcurrido el tiempo 
indicado.
El tratamiento innecesario potencia la selección de 
resistencias a los antibióticos.
Romper la cadena de contagio Aislar a los pacientes cuando sea práctico y llevar a 
cabo una buena limpieza e higiene personal.
Reducir el contacto y la práctica de una buena 
higiene limita la potencial contaminación cruzada 
del personal sanitario, proveedores y clientes.
Acceso a expertos Consultar con los equipos de atención médica para 
el control de la infección.
Los expertos locales pueden informar mejor sobre 
la selección de la terapia con antibióticos.
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Botón1: