GINECOLOGIA (121)

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100 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
 ■ Clasificación de las infecciones 
del campo quirúrgico
En 1992, los CDC defi nieron las infecciones nosocomiales de los 
sitios quirúrgicos (SSI, surgical site infections). Estas enunciacio-
nes fueron modifi cadas por Horan, entre otros, durante el mismo 
año. En la actualidad, la Comisión conjunta de acreditación de 
organizaciones de atención médica (JCAHO, Joint Commission on 
Accreditation of Healthcare Organizations) subraya esta morbilidad 
durante su proceso de acreditación hospitalaria. Por lo tanto, los 
nosocomios están prestando más atención a los índices de infec-
ción institucionales y a los de cada cirujano. En la clasifi cación de 
las SSI existen dos categorías: 1) infección de las incisiones quirúr-
gicas y 2) de un órgano o espacio (fig. 3-21). El primer grupo se 
subdivide en una clase superfi cial y otra profunda. En el cuadro 
3-30 aparecen los criterios para defi nir cada categoría.
Órgano/espacio
Estas infecciones aparecen en espacios u órganos que no fueron 
abiertos en la incisión original ni manipulados durante el procedi-
miento quirúrgico inicial. Estos sitios son la cúpula vaginal, las vías 
urinarias y ciertas regiones intraabdominales. Es importante seña-
lar que la contaminación de la cúpula vaginal se clasifi ca dentro de 
la clase de incisión superfi cial y la parametritis se cataloga como 
infección incisional profunda (figs. 3-22 y 3-23). Por el contrario, 
las invasiones patógenas pélvicas como la contaminación anexial, 
el absceso pélvico o un hematoma pélvico infectado se clasifi can 
como infecciones de órgano/espacio (figs. 3-24 y 3-25).
 ■ Diagnóstico
Fiebre
La defi nición más frecuente de fi ebre es una temperatura oral 
≥38°C en dos o más ocasiones, con lapsos de 4 h entre cada medi-
ción, y un día o más después de una intervención quirúrgica. Este 
Piel
Tejido 
subcutáneo
SSI 
incisional 
superficial
SSI 
incisional 
profunda
SSI 
de órgano/
espacio
Tejidos blandos 
profundos (fascia 
y músculo)
Órgano/espacio
FIGURA 3-21. Anatomía y clasificación de las infecciones del campo 
quirúrgico (SSI). (Reimpresa de Mangram, 1999.)
FIGURA 3-22. Celulitis de la cúpula vaginal. El borde quirúrgico vaginal 
se encuentra edematoso e hiperémico, es doloroso a la palpación y se 
acompaña de secreción purulenta en la vagina. Los parametrios y los 
anexos son normales durante la exploración bimanual gentil.
FIGURA 3-23. Celulitis pélvica en el parametrio derecho. A la palpa-
ción se percibe endurecido y doloroso; no se acompaña de tumora-
ciones.
FIGURA 3-24. Infección anexial después de una histerectomía. Los 
parametrios son normales. Hay dolor a la palpación sin la presencia 
de tumoraciones en el área de los anexos y su ubicación depende de 
la cirugía.
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