GINECOLOGIA (138)

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117Trastornos benignos de la porción inferior del aparato reproductor 
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plazo. Un dermatólogo trata mejor los casos persistentes. Los aná-
logos de vitamina D, como el calcipotrieno, a pesar de tener una 
efi cacia similar a la de los corticoesteroides potentes, a menudo 
ocasiona irritación local pero no la atrofi a cutánea (Smith, 2006). 
Con la fototerapia se obtiene alivio a corto plazo, pero los planes 
a largo plazo obligan a que se siga una estrategia multidisciplina-
ria (Griffi ths, 2000). La psoriasis es un trastorno autoinmunita-
rio mediado por linfocitos T en que las citocinas proinfl amatorias 
inducen la proliferación de queratinocitos y células endoteliales. 
Se dispone de algunos productos biológicos inmunomoduladores 
aprobados en Estados Unidos por la FDA e incluyen infl iximab, 
adalimumab, etanercept, alefacept y ustekinumab (Smith, 2009).
Liquen plano
Incidencia y causas. El liquen plano, un trastorno poco común, 
abarca las superfi cies cutáneas y las mucosas. Afecta por igual a 
varones y mujeres entre 30 y 60 años de vida (Mann, 1991). A 
pesar de que no se conocen en detalle los aspectos de su fi siopatolo-
gía, se piensa que en ella interviene la autoinmunidad de linfocitos 
T dirigida contra los queratinocitos basales (Goldstein, 2005). El 
liquen plano en la vulva puede asumir inicialmente una de tres 
variantes: 1) erosiva; 2) papuloescamosa, o 3) hipertrófi ca. De ellas, 
el liquen plano erosivo es la modalidad vulvovaginal más común 
y la variante más difícil de tratar. El liquen mencionado puede ser 
causado por fármaco y se ha dicho que en su patogenia intervienen 
antiinfl amatorios no esteroideos, antagonistas β, metildopa, peni-
cilamina y derivados de la quinina.
Diagnóstico. En el cuadro 4-6 se resumen las entidades patológi-
cas que más a menudo se parecen al liquen plano. En la inspección, 
de forma clásica las pápulas son polígonos eritematosos o violáceos 
brillantes, aplanadas y brillosas muy a menudo en el tronco, la 
mucosa y el vestíbulo de la boca o en las superfi cies fl exoras de las 
extremidades (Goldstein, 2005; Zellis, 1996). Junto con las pápu-
las, aparecen con frecuencia estrías blancas y en entramado (estrías 
de Wickham) y pueden surgir en la mucosa del vestíbulo de la boca 
(fig. 4-6). De modo típico, las mujeres señalan secreción vaginal 
crónica con intenso prurito vulvovaginal, dolor urente, dispareunia 
y expulsión de sangre después del coito. Las erosiones profundas y 
dolorosas en la zona posterior del vestíbulo se pueden extender a 
los labios mayores y originar “aglutinación” o que se adhieran. Con 
la introducción del espéculo, la piel de la vulva y la mucosa vaginal 
sangran fácilmente. Las lesiones erosivas ocasionan adherencias y 
sinequias que pueden culminar en obliteración de la vagina.
Las mujeres en quienes se sospecha liquen plano necesitan una 
revisión dermatológica muy detenida en busca de lesiones extra-
genitales. Se sabe que ∼25% de las pacientes con lesiones en la 
boca tendrá afectación vulvovaginal y muchas con el liquen plano 
vulvovaginal erosivo manifestarán afectación de la boca (Pelisse, 
1989). El diagnóstico se confi rma por medio de biopsia.
Tratamiento del liquen plano vulvar. La farmacoterapia sigue 
siendo el tratamiento de primera elección en este trastorno. Como 
aspecto adicional, habrá que hacer recomendaciones de higiene y 
cuidado vulvar, dar apoyo psicológico y no consumir cualquier 
fármaco que ocasione los cambios liquenoides.
El liquen plano vulvar erosivo se trata inicialmente con pomadas 
de corticoesteroides ultrapotentes, como propionato de clobetasol 
al 0.05% aplicado a diario incluso por tres meses y, después, poco 
a poco se reduce la dosis. Cooper y Wojnarowska (2006) analiza-
zona infl amada. Si no se alivian los cambios de la piel, habrá que 
pensar en la posibilidad de dermatitis seborreica, psoriasis, der-
matitis atópica, pénfi go vegetante o incluso sarna. En caso de que 
surja infección sobreañadida con bacterias o levaduras, está justifi -
cado el tratamiento basado en cultivos.
Para evitar brotes repetitivos, se insta a las pacientes obesas a 
perder peso. Otras recomendaciones preventivas son usar ropas 
laxas y ligeras hechas de fi bras naturales (Janniger, 2005).
Eccema atópico. La dermatitis atópica que de forma clásica 
surge en los primeros cinco años de vida, tiene como manifesta-
ción inicial el prurito intenso, que sigue una evolución crónica y 
recurrente. En la exploración, se identifi can zonas exfoliativas con 
grietas. Los pacientes con dicho eccema más adelante pueden pre-
sentar rinitis alérgica y asma (Spergel, 2003).
Para controlar las exacerbaciones, se utilizan corticoesteroides e 
inmunomoduladores tópicos, como el tacrolimús (Leung, 2004). 
En caso de sequedad de la piel, se obtiene algún alivio con la hidra-
tación local a base de emolientes y aceite para baño.
Psoriasis. Se sabe que 1 a 2% de la población estadounidense 
padece psoriasis (Gelfand, 2005). En esta entidad patológica, en las 
caras extensoras de las extremidades se observan manchas (placas) 
rojas y gruesas con escamas plateadas. A veces, las lesiones aparecen 
en el monte de Venus o los labios mayores (fig. 4-5). La psoriasis 
se exacerba con tensiones nerviosas excesivas y menstruación y hay 
remisiones durante los meses cálidos y en el embarazo. El prurito 
puede llegar al mínimo o desaparecer y el trastorno suele ser diag-
nosticado por las solas manifestaciones cutáneas.
Se cuenta con algunos tratamientos contra la psoriasis y los 
corticoesteroides tópicos se usan de forma amplia por su efi cacia 
y rapidez. Los preparados de gran potencia se aplican en zonas 
afectadas dos veces al día durante dos a cuatro semanas, para luego 
disminuir a una aplicación semanal. La respuesta cada vez menor 
y la atrofi a de la piel son desventajas posibles del empleo a largo 
FIGURA 4-5. Psoriasis. En la vulva, se detectan zonas (placas) eleva-
das. (Fotografía proporcionada por el Dr. Saly Thomas.)
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	LESIONES VULVARES�������������������������������������������������������������������
	DERMATOSIS VULVARES�������������������������������������������������������������������������
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