GINECOLOGIA (146)

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125Trastornos benignos de la porción inferior del aparato reproductor 
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ardoroso, “en carne viva”, pruriginoso o cortante dentro de las 
zonas afectadas (Bergeron, 2001). El dolor puede aparecer después 
de un estímulo táctil (alodinia), como el uso de ropas exteriores e 
interiores muy ajustadas, el contacto sexual o el tacto ginecológico. 
Las sensaciones pueden ser constantes, intermitentes o episódicas 
y, en fase premenstrual, se exacerba el trastorno (Arnold, 2006).
En la anamnesis, se intenta identifi car anomalías intercurrentes 
y coexistentes u otros factores de peligro; aquéllas pueden incluir 
síndrome de colon irritable, cistitis intersticial, trastornos psicoló-
gicos (ansiedad, depresión o trastorno por estrés postraumático) o 
el antecedente de enfermedades infecciosas, como herpes simple 
o zoster. La descripción de técnicas quirúrgicas practicadas quizá 
sea útil para identifi car lesión de nervios pudendos. La anamne-
sis sexual puede aportar datos de abuso pasado o actual, prácticas 
sexuales desfavorables y modalidades anticonceptivas que tal vez 
desencadenan el dolor vulvar. Como aspecto adicional, el médico 
nen mayor prevalencia de otros trastornos dolorosos crónicos que 
incluyen cistitis intersticial, síndrome de colon irritable, fi bromial-
gia y dolor temporomandibular (Kennedy, 2005; Zolnoun, 2008).
Diagnóstico
En la figura 4-15 (Haefner, 2005), se incluye un algoritmo de base 
científi ca para el diagnóstico de la vulvodinia. Ante el hecho de que 
es un diagnóstico de exclusión, la anamnesis y la exploración exten-
sas son de importancia decisiva para lograr el diagnóstico exacto 
(cuadro 4-8) (American College of Obstetricians and Gynecologists, 
2006).
Anamnesis. La vulvodinia es un término que denota la moles-
tia vulvar que tiene tres a seis meses de duración y no muestra 
una causa identifi cable. Se han hecho descripciones variadas de 
las formas generalizada o circunscrita, al describirlas como dolor 
FIGURA 4-15. Algoritmo para el diagnóstico de la vulvodinia. (Con autorización de Haefner, 2005.)
Existe enfermedad cutánea o de la superficie mucosa
Exploración física
No
Prueba con aplicador de algodón
Zona no dolorosa; 
ningún área de 
la vulva “palpada” 
se describió como 
zona ardorosa
Zona dolorida a la palpación 
o la paciente describe que el 
área que fue tocada le arde
Tratar un trastorno visible anormal 
(infecciones, dermatosis, trastornos 
premalignos o malignos y otros más)
Sí
Cultivo en busca 
de levaduras
Positiva Negativa
Alivio 
inadecuado
Alivio satisfactorioAlivio adecuado
Otras entidades 
diagnósticas (idea 
incorrecta de que 
existe vulvodinia)
Tratamiento
antimicótico
No se necesita tratamiento 
adicional; interrumpir el tratamiento 
cuando así convenga
Alivio inadecuado del dolor 
y molestias localizadas en 
el vestíbulo; la mujer desea 
otro tratamiento
Intervención quirúrgica 
(vestibulectomía)
1. Medidas de cuidado de la vulva
2. Fármacos tópicos
3. Fármacos orales
4. Inyecciones 
5. Biorretroalimentación-fisioterapia 
 (“percepción consciente” 
 del suelo de la pelvis)
6. Dieta con poco oxalato
 Complemento con citrato de calcio
7. Tratamiento conductual cognitivo; 
 orientación y asesoría sexuales
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