TFM_Covadonga_Gonzalez

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MASTER UNIVERSITARIO EN ORTODONCIA AVANZADA 
 
 
Efecto del uso de elásticos de clase II sobre la 
inclinación del incisivo inferior en pacientes en 
tratamiento con alineadores. 
 
 
 
 
 
Trabajo Fin de Máster 
Covadonga González Martínez 
 
 
 
 
 
Dirigido por: 
Dra. Soledad Álvaro Llorente 
 
 
 
 
 
Madrid 2023. 
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Agradecimientos. 
 
 
 
A mis padres y hermanos por ayudarme y poyarme siempre en todo. Por haberme 
dado la formación, la educación y los valores que tengo hoy en día. Sin vosotros no 
sería nada de lo que soy. 
A Alejandro por acompañarme en este largo y duro camino. 
A mis compañeros Elie, Bach, Karina, Bea, Gerardo y Silvia por haber sido mi familia 
durante estos 3 años y espero que para siempre. Sabéis que siempre voy a estar. 
A Eva, la mejor amiga y compañera de batallas que alguien puede tener en la vida. 
A mis profesores por haber tenido la paciencia y las ganas de enseñarnos siempre el 
máximo. 
A Sole, por su ayuda, enseñanza y apoyo desde el momento en que le planteé la idea de 
hacer el master. 
Y sobre todo, gracias a la vida por haberme dado al mayor regalo y alegría del mundo, 
a mi hijo Alejandro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ÍNDICE 
 
 
1. ÍNDICE DE ABREVIATURAS. 
2. INDICE DE ILUSTRACIONES Y TABLAS. 
3. RESUMEN. 
4. ABSTRACT. 
5. JUSTIFICACIÓN. 
6. INTRODUCCIÓN. 
6.1. CEFALOMETRÍA. 
• AUTORES. 
• POSICIÓN DE INCISIVO INFERIOR. 
6.2. ANGULO DE TWEED. 
6.3. IMPA. 
• DEFINICIÓN. 
• IMPORTANCIA CLÍNICA SEGÚN BIOTIPO FACIAL 
6.4. OCLUSIÓN IDEAL Y FUNCIONAL. 
6.5. ESTETICA FACIAL EN ORTODONCIA. 
6.6. USO DE ELASTICOS EN ORTODONCIA. 
6.7. REPERCUSIONES PERIODONTALES EN ORTODONCIA. 
6.8. TÉCNICA ORTODONCIA INVISIBLE. ALINEADORES. 
7. JUSTIFICACIÓN. 
8. OBJETIVOS. 
8.1. OBJETIVOS GENERALES. 
8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 
9. HIPOTESIS DE TRABAJO. 
10. MATERIAL Y MÉTODO. 
10.1. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA. 
• CRITERIOS DE INCLUSION DE LA MUESTRA 
• CRITERIOS DE EXCLUSION DE LA MUESTRA 
10.2. RECOGIDA DE DATOS 
10.3. METODOLOGÍA DE TRABAJO 
• MEDICIÓN DEL ANGULO INTERINCISIVO. 
11. RESULTADOS. 
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11.1. MÉTODO ESTADÍSTICO. 
11.2. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA 
11.3. ESTADÍSTICA INFERENCIAL. 
12. DISCUSIÓN. 
13. CONCLUSIONES. 
14. BIBLIOGRAFÍA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE DE SIGLAS Y ABREVIATURAS. 
 
 
 
- FMA: Ángulo formado por plano de Frankfort y plano mandibular. 
 
- FMIA: Ángulo formado por inclinación de los incisivos inferiores y plano de 
Frankfort. 
 
- IMPA: Ángulo formado por plano mandibular y eje del incisivo inferior. 
 
- Línea NB: línea que une los puntos N ( Nasion) con punto B. ( punto mas 
anterior de la sinfsis). 
 
- ATM: articulación temporomandibular. 
 
- AFMB: aparatología fija multi brackets 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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INDICE DE TABLAS Y FIGURAS. 
 
FIGURAS: 
 
- Fig.1: Puntos cefalométricos de Ridel. Descripción de zona anterior de ambas 
bases óseas. 
 
- Fig. 2: Ejemplo de un segueteado de las arcadas para determinar la posición 
correcta de los dientes. Método Kesling 
 
- Fig. 3: Triangulo de Tweed formado por los 3 ángulos: FMA, FMIA e IMPA, 
 
- Fig 4: Formulas cefalométricas para determinar la posición del incisivo inferior 
según distintos autores. 
 
- Fig. 5A: Pasillo dentario limitado por lengua y labios. Esquema de Graber. 
 
- Fig. 5B: incisivos bajo la influencia de la fuerza de labios y lengua. 
 
- Fig. 6A: Presión diferencial labio superior y labio inferior sobre incisivos. 
Winders. 
 
- Fig. 6B: Predominio de la presión lingual sobre la labial. 
 
- Fig. 7: Diferentes situaciones clínicas de un elástico. 
 
- Fig. 8: Elásticos intermaxilares y gancho de colocación. 
 
- Fig. 9: Diámetro y fuerza de los elásticos. 
 
- Fig. 10: Elásticos de clase I. 
 
- Fig. 11: Elásticos de clase II. 
 
- Fig. 12: Biomecánica de elásticos de Clase II con mordida cerrada. 
 
- Fig. 13: Biomecánica bajo influencia de los elásticos con apertura bucal. 
 
- Fig. 14: Elásticos de clase III. 
 
- Fig.15: Biomecánica de clase III en relación céntrica y en apertura. 
 
- Fig. 16: Trazado y medición del ángulo IMPA en grupo control. 
 
- Fig. 17: trazado y medición del ángulo IMPA en grupo de estudio. 
 
 
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TABLAS: 
 
- Tabla 1: Resultados obtenidos del IMPA al inicio y final del tratamiento en 
grupo control. 
 
- Tabla 2: Evolución del IMPA después del tratamiento en grupo control. 
 
- Tabla 3: Valores estadísticos grupo control. 
 
- Tabla 4: Evolución del IMPA después del tratamiento en grupo estudio. 
 
- Tabla 5: Valores estadísticos grupo estudio. 
 
- Tabla 6: Prueba de Normalidad. 
 
- Tabla 7: Prueba de muestras independientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RESUMEN. 
 
 
Introducción: Uno de los factores clave para establecer los objetivos de tratamiento para 
la mayoría de los ortodoncistas, es la posición del incisivo inferior. Deben de guardar una 
relación correcta con su base ósea subyacente. 
Este trabajo analiza y evalúa si el uso de elásticos de clase II en pacientes tratados con 
alineadores, aumenta de forma significativa el IMPA al finalizar el tratamiento de 
ortodoncia. 
 
Palabras Clave: “Orthodontics”, “lower incisor”, “incisor inclination”, “Class II 
malocclusion”, “Class II elastics”, “aligners”, “IMPA” 
 
Material y Método. Se seleccionó una muestra de 28 pacientes adultos que habían sido 
tratados con alineadores. Grupo control compuesto por 14 pacientes que no habían usado 
elásticos y el grupo experimental formado por otros 14 pacientes que si habían usado 
elásticos. 
Se evaluó el IMPA inicial y final en los dos grupos trazando el IMPA en la telerradiografía 
lateral de cráneo y midiendo el ángulo con un programa medidor de ángulos. 
 
Resultados. En este caso, se utiliza la prueba de Shapiro-Wilk ya que el tamaño de la 
muestra es menor a 50. 
El p-valor obtenido es de 0,619. Esto significa que el p-valor es mayor a 0,05, por lo tanto, 
no se rechaza la hipótesis nula y se admite que no existen diferencias significativas entre 
los grupos control y experimental. 
 
Conclusiones. A pesar de que se ha comprobado que hay diferencias descriptivas entre 
ambos grupos, se puede afirmar que, a nivel grupal, no existe diferencias estadísticamente 
significativas entre dichos grupos por lo que se puede concluir que el uso de elásticos en 
pacientes de clase II tratados con alineadores, no aumente el IMPA. Y confirma la teoría 
de que con los alineadores se tiene más control sobre la inclinación de incisivo inferior 
que con el uso de brackets. 
 
ABSTRACT. 
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Introduction: 
One of the key factors in setting treatment goals for most orthodontists is the position of 
the lower incisor. They must be in correct relation to their underlying bony base. 
This paper analyzes and evaluates whether the use of class II elastics in patients treated 
with aligners significantly increases the IMPA at the end of orthodontic treatment. 
 
Keywords: Orthodontics, lower incisor, incisor inclination, Class II malocclusion, Class 
II elastics, aligners, IMPA. 
 
Material and Method: 
A sample of 28 adult patients who had been treated with aligners was selected. The 
control group consisted of 14 patients who had not used elastics and the experimental 
groupconsisted of 14 patients who had used elastics. 
 
The initial and final IMPA was evaluated in the two groups by plotting the IMPA on 
lateral skull teleradiography and measuring the angle with an angle measuring program. 
 
Results: 
In this case, the Shapiro-Wilk test is used since the sample size is less than 50. 
The p-value obtained is 0.619. This means that the p-value is greater than 0.05, therefore, 
the null hypothesis is not rejected and it is admitted that there are no significant 
differences between the control and experimental groups. 
 
Conclusions: 
Although it has been proven that there are descriptive differences between the two groups, 
it can be affirmed that, at the group level, there are no statistically significant differences 
between the two groups, so it can be concluded that the use of elastics in Class II patients 
treated with aligners does not increase the IMPA. And it confirms the theory that with 
aligners there is more control over the inclination of the lower incisor than with the use 
of brackets. 
 
 
 
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7. INTRODUCCIÓN. 
 
Para la gran mayoría de los ortodoncistas, uno de los factores clave a la hora de establecer 
los objetivos de un plan de tratamiento, es la posición del incisivo inferior y es de suma 
importancia que guarde una relación correcta con su base ósea subyacente. Desde el 
inicio, los ortodoncistas buscan corregir las maloclusiones con una estabilidad oclusal 
duradera, equilibrio funcional y estética dentofacial. finalidad que, a pesar de los años 
trascurridos, sigue estando sujeta a discusión.(1) 
La definición de oclusión se debe a Angle. Concretamente, considerar, que la posición 
estable del 1º molar superior es un factor clave para la correcta ubicación de la dentadura. 
Concepto, que se consideró inmutable hasta el fallecimiento de Angle. (1) 
Años más tarde, uno de sus últimos discípulos. Charles Tweed, canceló este principio tan 
sólidamente asentado por su maestro. Realizó un estudio donde, utilizando una amplia 
muestra de pacientes, y de análisis cefalométricos. Llegó a la conclusión de que la 
posición del 1º molar superior no era un factor tan importante, sino el grado de 
inclinación de los incisivos inferiores. 
 
El hallazgo clínico de Tweed tuvo desde un principio buena aceptación general, Pero no 
tardaron en surgir distintas opiniones. Señalaban que la posición axial incisiva y no solo 
la inclinación axial era la verdadera dimensión a tener en cuenta. 
Todos los métodos cefalométricos que fueron surgiendo después, conceden la misma 
importancia diagnostica a los incisivos inferiores, aunque la mayoría prestan mayor 
atención a su posición que a su inclinación. (2) 
 
Para saber cuál es la posición correcta, hay varios métodos cefalométricos que se han 
centrado en su estudio. Los métodos más conocidos para estudiar la posición del incisivo 
inferior son los análisis de Steiner, Tweed, Holdaway y Ricketts. Sin embargo, no hay 
acuerdo sobre cuál es la posición ideal. Pero, en cualquier caso, todos los ortodoncistas, 
reconocen que la posición de los incisivos inferiores es una de las primeras decisiones a 
tomar para establecer el plan de tratamiento.(3) 
Cuando hablamos de la correcta posición de los incisivos inferiores, se entiende como la 
relación que deben guardar con la mandíbula que le sirve de soporte anatómico. 
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Radiográficamente es posible localizar con mayor precisión el límite más anterior de 
ambas bases óseas apicales, en dos puntos cefalométricos que Ridel denominó punto A 
en el maxilar y punto B en la mandíbula. (1) 
 
 
Fig. 1. Puntos cefalométricos de Ridel. Describen zona anterior de ambas bases óseas. 
 
Existen otros muchos factores que también debemos considerar, como la base ósea apical, 
el entorno neuromuscular, el tipo de maloclusión presente, el estado del periodonto y la 
técnica de tratamiento utilizada. 
Parece ser que el primero en remarcar la importancia de esta relación fue Lundstrom. Y 
estaba en lo cierto, ya que para que el conjunto dentario pueda absorber las fuerzas 
masticatorias y transmitirlas a las estructuras óseas faciales, es necesario que los dientes 
mantengan una adecuada posición e inclinación con su base ósea, ya que de lo contrario 
peligraría su estabilidad oclusal. 
 La inclinación bucolingual de los incisivos es uno de los parámetros más importantes 
para obtener una adecuada oclusión, ya que, la estética facial anteroinferior, el 
funcionamiento de los labios y la estabilidad post tratamiento se pueden ver afectados.(4) 
Cuando tenemos una posición o una inclinación incisal excesiva, generalmente, se 
acompañan de discrepancias maxilares esqueléticas y tienen efecto sobre los arcos 
dentales. 
 
Antes de inclinar los incisivos buco-lingualmente es fundamental establecer cuánto se 
van a desplazar los bordes incisales con el fin de determinar la variación correspondiente 
en el arco dental. Esta determinación de la longitud necesaria debería ser lo más exacta 
posible, sea cual sea que el análisis utilizado, ya que incluso discrepancias de algunos 
milímetros pueden cambiar por completo un plan de tratamiento. (1) 
En los casos donde hay deficiencia de espacio, los incisivos pueden estar situados en una 
inclinación correcta sobre su base ósea, pero apiñados, o bien, pueden alinearse a 
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expensas del labio, como ocurre en las incompetencias labiales mayores de 3 o 4 mm, en 
las que el labio se protruye con eversión. Las mediciones cefalométricas donde se miden 
la inclinación incisiva y de la posición del borde incisal, son factores significativos en los 
análisis tradicionales. (5) 
Antes de que existiera la cefalometría, el análisis sobre modelos de estudio era 
prácticamente el único medio para describir la maloclusión. Surgieron varios métodos 
para relacionar los dientes con su base ósea, pero el más aceptado fue el creado por 
Kesling denominado “Diagnostic set up”. 
El método Kesling consiste en seguetear de forma individual de los dientes, paralelo al 
plano oclusal, a unos 8-9 mm del margen gingival. Donde se presupone que está la base 
ósea apical. A continuación, se encera de forma individual de los dientes, en correcta 
oclusión y sobre la línea que teóricamente representa la base ósea apical, comenzando por 
los incisivos mandibulares. 
 
El método describe, de forma muy clara, como visualizar una correcta oclusión dentaria, 
que puede requerir de extracciones o no.(5) 
 
Fig. 2. Ejemplo de un segueteado de las arcadas para determinar la relación correcta. 
 
Gracias a la introducción de la cefalometría, se pueden analizar las relaciones 
oseodentarias con mayor rigor científico y desde un enfoque más integral. 
 
Los métodos más utilizados a día de hoy son: 
 
Formula de Tweed. 
Charles Tweed fue el primero en señalar que el incisivo inferior era clave en la oclusión 
dentaria y en la estética dentofacial. Realizó una larga investigación clínica cefalométrica 
en pacientes tratados y no tratados, y concluyó que el eje axial del incisivo inferior debe 
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formar un ángulo concreto con el plano mandibular de Downs, al que llamó ángulo IMPA, 
con una variación normal de ± 5º. (2) 
Esta variación normal depende a su vez, del ángulo formado por el plano mandibular y el 
plano de Frankfurt, con referencial craneal. Cuyo valor normal es de 25º. 
El ángulo formado por el plano de Frankfurt y el eje del incisivo es indicativo de la 
armonía estética dentofacial y debe tener un valor normal de 65º.(2) 
 
Fig.3. Triangulo facial de Tweed. 
Para establecer los limites estéticos a la hora de protruir los incisivos, Tweed utilizo 
mediciones cefalométricas de la posición incisiva. Él se centró en el incisivo inferior y 
encontró que personas que tenían inclinaciones incisales entre 85 y 95 º con respecto al 
borde inferior mandibular, presentaban líneas faciales armónicas. (3) 
Según él, con estaangulación media de 90º, se lograba tanto un mecanismo de 
masticación eficiente, tejidos bucales sanos, estabilidad en los resultados a largo plazo y 
un buen balance facial. Observó también, que a medida que los dientes se protruían, la 
armonía facial disminuía. Hoy en día se considera que incisivos con inclinaciones 
inferiores de 90º proyectan perfiles planos y caras más retruídas. (3,6) 
Tweed trazó tres líneas cefalométricas que permitían relacionar la inclinación de los 
incisivos inferiores no solo con sus bases óseas, sino, también, con la parte media de la 
cara representada en el plano de Frankfort, formando de esta manera tres ángulos 
conocidos como FMA (plano mandibular con plano de Frankfort), FMIA (eje de los 
incisivos inferiores con plano de Franckfort) e IMPA (plano mandibular con incisivos 
inferiores).(2) 
Concluyó que, para conseguir un buen resultado en el tratamiento, el triángulo facial 
formado era una fórmula que se debía alcanzar como objetivo principal. A todos los FMA 
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les corresponde un FMIA y un IMPA específicos, construidos mediante la inclinación de 
los incisivos inferiores. 
Teniendo en cuenta, que la suma de los tres ángulos debe dar 180° y una vez calculado el 
IMPA que le corresponde al paciente; se procede a reubicar al incisivo inferior, para lo 
cual se traza el nuevo eje sabiendo que debe pasar a nivel del ápice del incisivo. El 
movimiento que se realizará a nivel del incisivo será el de versión. Sobre este nuevo eje, 
se dibuja el nuevo incisivo inferior y a nivel de los bordes incisales se mide la cantidad 
de milímetros que deberá ser movido el incisivo inferior, hacia lingual o hacia vestibular, 
según sea el caso.(1) 
Esta evaluación previa ayuda a controlar aspectos asociados a movimientos rotacionales 
de los dientes como el perfil y las dimensiones intermaxilares sagitales y verticales como 
el resalte y la sobremordida anterior. Pero también es especialmente decisiva para 
predecir con mayor exactitud las diversas opciones de tratamiento en las cirugías 
ortognáticas a partir del entrecruzamiento de incisivos correctamente posicionados. Saber 
que cantidad de descompensación incisal podemos conseguir ortodóncicamente, limita 
los resultados de la corrección quirúrgica esqueletal, establece la magnitud y tipo de la 
misma y es un actor principal en el éxito del tratamiento.(7) 
 
Formula de Steiner. 
 
El análisis de Steiner es muy completo dentro de su simplicidad. En esta fórmula, se presta 
más atención a la posición del incisivo inferior que a su inclinación axial. Usando la línea 
NB como referencia. Se determina esta posición midiendo la distancia entre el punto 
coronario más labial a dicha línea con un valor normal de 4mm. Además, propone una 
inclinación axial de 25 º respecto a NB.(1,8) 
 
Formula de Ricketts 
 
Ricketts introduce una importante innovación, al considerar la posición del incisivo 
inferior en relación al maxilar superior. Para ello utiliza como referencia el plano APo de 
Downs. (1,9) 
 
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Su investigación hecha en 1.000 pacientes mostraba una posición promedia del incisivo 
inferior de +0.5mm anterior a dicho plano con una amplia variación, entre -6mm y +8mm. 
Para su aplicación clínica, sugiere una posición incisiva de +2,5mm con una desviación 
clínica normal de -1mm y +6mm.(9) 
 
Formula de Holdaway. 
 
Únicamente con un fin estético, Holdaway establece la relación que tiene que haber entre 
la posición del incisivo inferior y la prominencia del mentón óseo, utilizando como 
referencia la línea NB. 
La relación mutua entre ambas magnitudes debe ser igual. 
Esta consideración estética, resulta bastante significativa en clínica, tanto es así, que 
Steiner la ha incorporado a su análisis cefalométrico.(1) 
 
 
 
 
 
Fig.4. Formulas cefalométricas para determinar la posición del incisivo inferior 
Las discrepancias de criterio observadas en las fórmulas cefalométricas descritas plantean 
ciertos interrogantes: ¿existe realmente una única relación, y fidedigna definitiva para 
relacionar la inclinación del incisivo, una oclusión estable y una buena estética? 
 
Es evidente que las fórmulas planteadas por los anteriores autores persiguen objetivos 
comunes, pero no todos coinciden en lo mismo. 
Parece que la de Tweed implica que el ápice radicular de los incisivos es inamovible, 
cuando está comprobado que durante el tratamiento sufren cambios en la posición. 
Ricketts critico duramente a Tweed cuando dijo que “probablemente, uno de los mayores 
errores cometidos en los últimos años es aceptar que la inclinación del incisivo inferior 
es la fórmula idónea para establecer su correcta posición respecto a la mandíbula y el 
resto de la cara.(1) 
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Realmente, las diferencias observadas manifiestas distintos criterios sobre dos conceptos 
clínicos básicos. Uno es la relación oseodentaria para conseguir una oclusión estable y 
otra es el efecto de la posición del incisivo inferior de la estética facial. 
Parece evidente elegir la estética a la hora de ubicar los incisivos y a partir de ahí 
establecer el plan de tratamiento.(7) 
 
La expansión bucal y el desplazamiento labial de los incisivos, puede tener repercusiones 
negativas a nivel periodontal a medio y largo plazo. Por otra parte, el aumento de 
pacientes adultos ha despertado el interés clínico por el comportamiento periodontal en 
los movimientos dentarios.(10) 
 
Determinar la inclinación del incisivo inferior, junto con el establecimiento del biotipo 
facial, es fundamental a la hora de planificar un tratamiento, ya que, a partir de ahí, se 
determinará la posición e inclinación de los incisivos superiores y de los dientes restantes. 
A su vez, la morfología del mentón tiene una estrecha relación con el biotipo facial. 
En la actualidad, los ortodoncistas reconocen que la ubicación de los incisivos inferiores, 
junto con la determinación del patrón facial, es una de las primeras decisiones a tomar 
cuando se establece el plan de tratamiento. (6) 
Uno de los primeros pasos en el diagnóstico ortodóncico es la clasificación del patrón 
facial del paciente, indispensable a la hora de planificar la mecánica a utilizar durante el 
tratamiento. Ricketts describe que existen tres tipos de patrón facial: dólicofacial con 
tendencia a un crecimiento vertical, mesofacial con tendencia a un crecimiento normal y 
braquifacial con tendencia a crecimiento más horizontal. A su vez, sostiene que la 
morfología del mentón tiene relación con el tipo facial, para lo cual sostiene que un 
paciente braquifacial tiende a tener una sínfisis corta y gruesa mientras que un paciente 
dólicofacial, alargada y delgada (11) 
A fines del siglo pasado, Thomas, Snodell y Aki en sendos trabajos estudian la región 
anterior de la mandíbula sobre una perspectiva ortodóncica y relacionaron tamaño y 
forma de la región mentoniana con el diagnóstico de los pacientes ortodóncicos. 
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En consonancia con Ricketts, el estudio de Aki emplea medidas lineales y angulares para 
analizar la morfología de la sínfisis y así́ determina que, tanto en hombres como en 
mujeres, la sínfisis con poca altura, mucha profundidad, proporción pequeña y ángulo 
grande indica una dirección de crecimiento horizontal de la mandíbula, es decir, patrón 
braquifacial. En contraste, una sínfisis mentoniana con mucha altura, poca profundidad y 
ángulo pequeño muestra una dirección de crecimiento vertical, es decir, patrón 
dólicofacial. (12) 
Asimismo, la inclinación buco-lingual de los incisivos inferiores guarda una íntima y 
directa relación con el hueso alveolar subyacente en el área incisiva. Como así́ también 
la proinclinación de los incisivos con la estrechez del hueso alveolar, dada la cercanía de 
la pieza dentaria a la cortical externa ósea. Dicha estrechez se evidencia aún más en 
pacientes con patrones dólicofaciales. 
Considerando,entonces, a los incisivos inferiores como una de las llaves diagnósticas, 
debemos tener en cuenta que existe una conexión muy cercana entre la relación ántero-
posterior de la mandíbula y la inclinación de los incisivos. Por tanto, la pro inclinación de 
los incisivos inferiores está asociada a posiciones retrasadas de la mandíbula mientras que 
incisivos inferiores retro inclinados se encuentran frecuentemente en pacientes con 
mandíbulas más adelantadas. (12) 
Todos los estudios cefalométricos que han ido surgiendo conceden similar importancia 
diagnóstica a los incisivos inferiores, si bien la mayoría presta mayor atención a su 
posición que a su inclinación axial. Cada método aporta valores normales, de acuerdo al 
criterio funcional y estético de sus autores.(13) 
La sínfisis es una región anatómica en la que se superponen todas las raíces de los dientes 
anteroinferiores y establecer el punto incisal y apical del incisivo más proinclinado no 
siempre es posible con exactitud. La posibilidad de marcar dichos puntos cefalométricos 
en registros tridimensionales previos, como el CBCT, ofrecerá́ mayor validez a los 
resultados obtenidos. (14). 
Es necesario considerar la influencia de la musculatura perioral en la zona incisiva, donde 
la acción compresiva de los labios se opone a la acción propulsora de la lengua, como 
ejemplifica Graber en su esquema.(12) 
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Fig.5A. Pasillo dentario limitado por lengua y labios. Fig.5B. incisivos bajo la influencia de la fuerza de 
los labios y la lengua 
En su investigación, Winders (fig.6A) muestra una presión diferencial en la que la fuerza 
compresiva del labio inferior casi duplica la ejercida por el labio superior, mientras que 
la fuerza propulsora de la lengua es intensa pero muy variable. Por otra parte, Proffit (fig.6 
B) evidencia un predominio de la presión lingual sobre la labial tanto en deglución como 
en estado de reposo. 
 
Fig. 6 A. Presión diferencial labio superior e inferior. Fig 6B. predominio presión lingual. 
Se debe tener en cuenta la diferencia existente entre la intensidad y la duración de las 
fuerzas periorales. La dentadura está preparada para recibir fuerzas intensas, pero de poca 
duración, como la masticación y la deglución. No obstante, esta resistencia puede ser 
vencida por la acción de fuerzas ligeras pero continuas en estado de reposo. (12) 
El movimiento de torque radicular, se convierte en uno de los desplazamientos 
dentoalveolares más difíciles de evaluar debido a la variabilidad de características 
radiculares y diferentes técnicas disponibles para obtener este movimiento. 
Según que mecánica se utilice en el tratamiento a la hora de mover los dientes, el torque 
se consigue al relacionar las propiedades del arco con las dimensiones y diseño del 
bracket, comenzando con el aumento gradual del grosor del arco durante el tratamiento o 
el contacto del attachment con el alineador. Sin embargo, en aparatología fija, las 
dimensiones máximas de un arco de trabajo final nunca alcanzan las dimensiones totales 
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de la ranura, y se pierde por tanto un porcentaje de superficies de contacto al existir 
siempre un espacio, repercutiendo en la generación de un movimiento de torque. (15) 
Durante los últimos años, la demanda de la estética ha incrementado la necesidad de 
utilizar sistemas estéticos para la alineación de los dientes, debido a que la ortodoncia con 
brackets metálicos genera un compromiso en la apariencia, se han desarrollado nuevas 
alternativas como la ortodoncia lingual, o el uso de brackets cerámicos. 
Una alternativa estética, es el uso de los alineadores dentales, férulas secuenciadas de 
plástico confeccionadas a partir de un modelo corregido digitalmente del paciente, para 
generar una serie de placas termoplásticas secuenciadas, que ofrece translucidez, confort 
y mejor higiene para el paciente; además, al ortodoncista, le genera menos citas de 
urgencia por desajustes, y algunos autores consideran que hay una disminución en el 
tiempo total del tratamiento sin embargo, hasta el momento, este aspecto es controvertido. 
(16)En contraparte, los alineadores, aún son dispositivos costosos y que requieren de una 
absoluta cooperación del paciente para su uso de 22 horas al día.(17) 
Los alineadores aparecieron por primera vez en la década de los 90, como una alternativa 
que llegó a revolucionar la forma en la que podían moverse los dientes. Recibieron el 
nombre de “alineadores” ya que permitían corregir apiñamientos leves y llevar los dientes 
a su posición ideal dentro del arco dentario. Se vio la necesidad de poder realizar más 
movimientos para corregir apiñamientos más severos por lo que se llevó a crear 
secuencias de alineadores para solventarlo.(18) 
Fue n 1997, cuando dos estudiantes de MBA de la Universidad de Stanford fundaron 
Align Technology Inc. Zia Chishti y Kelsey Wirth, con la ayuda de un especialista en 
informática, lograron aplicar lo propuesto por Kesling, desarrollando el sistema 
Invisaling®. En este sistema, el ortodoncista escanea o toma impresiones de las arcadas 
del paciente, en cualquier parte del mundo, las envía electrónicamente a través de la 
plataforma de Invisalign, o a través de correo postal, donde a partir de la tecnología 
CAD/CAM generan una reproducción tridimensional de la boca del paciente, después, el 
programa ClinCheck® analiza los datos y propone una corrección de la maloclusión, una 
vez analizada y aprobada por el clínico, se generan una serie de alineadores secuenciados 
transparentes. Las férulas se cambian cada siete, diez o 15 días y realizan movimientos 
en los dientes de 0.25 a 0,33 mm, dependiendo del grado de mal posición. El paciente los 
 - 23 - 
debe de usar durante 22 h al día, únicamente se los debe quitar para comer y para su 
higiene. (17,19) 
El alineador transmite a los dientes fuerzas fisiológicas necesarias para corregir la 
maloclusión y se complementan con attaches, que son pequeñas porciones de resina 
adheridas a la superficie de los dientes, para ayudar a transmitirles adecuadamente la 
fuerza necesaria para moverlos. Al inicio, los alineadores dentales fueron prescritos 
únicamente para pacientes con un apiñamiento de leve a moderado de 1 a 6 mm, arcos 
comprimidos pero de origen dentoalveolar o recidivas de tratamientos previamente 
tratados con aparatología fija, pero, a lo largo de los años, han conseguido diseñar 
sistemas auxiliares adicionales, como los attaches, los cortes de precisión que permiten el 
uso de elásticos, botones o mini tornillos, con los que se ha conseguido la corrección de 
maloclusiones más complejas, incluso realizar movimientos de desrotación de 
premolares, movimientos radiculares, mordidas cruzadas, o tratamientos con extracciones 
y pacientes quirúrgicos. (19) 
El éxito de los alineadores se debe, básicamente, a estos 4 elementos: 
1.- El polímero con el que se confeccionan las férulas. Llamado Smart Track. Tras 8 años 
de investigaciones e innovaciones en la tecnología de materiales, le otorga las cualidades 
ideales al alineador, como la elasticidad, la translucidez y la estabilidad dimensional ante 
el ambiente húmedo de la boca, entre otras. 
2.- El software con el que han creado el programa ClinCheck el cual, proyecta el objetivo 
terapéutico para una planificación precisa del caso en 3D. 
3.- El gran número de ortodoncistas que, desde 1997, llevan usando el sistema 
Invisalign, consiguiendo llegar a posicionarse en la primera opción de tratamiento de 
más ortodoncistas alrededor del mundo. 
4.-Innovacion en aditamentos auxiliares como los attaches, incorporación de cortes de 
precisión, para poder combinarse con elásticos, mini tornillos o botones para ejercer un 
mejor control de las fuerzas hacia los dientes.(20) 
 - 24 - 
Aunque es cierto que los alineadores en sus inicios estaban dirigidos solo a pacientes con 
apiñamientos levesa moderados, estas nuevas modificaciones logran que los límites de 
los alineadores se expandan.(17) 
POLÍMERO SMART TRACK 
El plástico que usa y tiene patentado Invisalign es el llamado Smart Track®, consiste en 
un poliuretano derivado del disocianato de dimetil metileno y 1, 6 hexanediol, el cual, es 
un polímero multicapa con aditivos suplementarios, para lograr las propiedades de fuerza, 
claridad y flexibilidad en un grosor delgado, además de ser hipoalergénico y 
biológicamente compatible.(17) 
Smart Track® mantiene su fuerza constante, durante el tiempo que el paciente lo está 
usando, lo que lleva a obtener los movimientos planificados; es flexible para poder 
adaptarse a la morfología del diente, a los attaches y a los espacios interproximales, lo 
que logra un buen control del diente al cubrirlo en su totalidad, a diferencia de la 
ortodoncia con brackets, donde solamente el área ocupada por el bracket y el arco es la 
que recibe la fuerza, que es transmitida al diente. (21) 
ADITAMENTOS 
Para lograr un mejor control de las fuerzas ejercidas a los dientes, los alineadores 
incorporan diversos tipos de aditamentos entre los que están los attaches; pequeños 
incrementos de reina que se adhieren en la cara vestibular de los dientes y que ayudan al 
alineador a ejercer la fuerza necesaria y más precisa dirigida a los dientes. 
Existen 3 tipos de attaches; biselados, rectangulares y elipsoidales. Cada uno de ellos con 
indicaciones diferentes. 
Los más usados para conseguir la extrusión de un diente son los biselados, pudiendo elegir 
el tamaño, la altura y el espesor del mismo. (19) 
Para conseguir la corrección de las rotaciones, los recomendados son los elipsoidales. 
También se pueden utilizar en pares para conseguir movimiento radicular o de cupla. 
Pueden ser colocados en incisivos, caninos y premolares. Y, por último, los rectangulares 
son los usados cuando queremos movimientos mesiodistales. Permiten movimientos en 
 - 25 - 
masa de los dientes y al ser más anchos permiten mayor área de aplicación de fuerzas, 
además ayuda a que la férula se retenga más y no se des inserte fácilmente. (22) 
Los tres tipos de attaches, a medida que avanza el tratamiento son más activos, llenando 
cada vez más espacio en el alineador, el efecto es parecido al efecto que tiene el arco 
sobre el slot del bracket según vamos subiendo el grosor del arco. 
Otro tipo de aditamento son las áreas de presión, que se colocan en el alineador para 
ejercer una mayor fuerza sobre los dientes y para ejercer movimiento de torque hacia 
lingual en las raíces de los incisivos maxilares o mandibulares.(16) 
En cualquier tipo de ortodoncia, un tratamiento realizado en un menor tiempo, producirá 
menos efectos adversos en los tejidos de soporte, como descalcificaciones en el esmalte, 
reabsorciones radiculares o una mala higiene dental. Además, con el paso del tiempo, se 
disminuye la motivación y la cooperación del paciente. Lo que puede producir menor 
efectividad del tratamiento. (23) 
Con el paso de los años, el avance en la tecnología de materiales, la invención de nuevas 
mecánicas y aditamentos, y una mayor experiencia de los ortodoncistas, han hecho que 
los límites del tratamiento se hayan expandido. Sin embargo, la elección del tipo de 
aparatología a utilizar, debe ser producto de la ortodoncia basada en evidencia, es decir, 
estudios con una adecuada base metodológica que comprueben la eficiencia de un 
sistema, frente a otro, por ejemplo, frente a los brackets convencionales, para así́ poder 
elegir el que más convenga al paciente según las necesidades y con las mayores 
posibilidades de éxito.(22,24) 
La maloclusión de Clase II es una de las principales razones por las que los pacientes 
buscan tratamiento ortodóncico. Las combinaciones de factores dentales y esqueléticos, 
que van de leves a graves, proporcionan los múltiples caracteres de esta discrepancia. 
La ortodoncia se encarga de la corrección de las maloclusiones, de origen dental o 
esquelético, con el fin de lograr una relación oclusal correcta, logrando a la vez mejorar 
su calidad de vida. A veces es necesario, la utilización de dispositivos auxiliares para 
lograr los objetivos, tal como son los elásticos intermaxilares. 
 - 26 - 
Profitt afirma, que en las maloclusiones existe una relación entre el plano anteroposterior 
y vertical, observándose que las dicrepancias en uno, afectan al otro. Bishara, considera 
por otro lado, que para la corrección de las maloclusiones es necesario el uso de fuerzas 
en sentido horizontal y vertical, las cuales podrían producir efectos adversos sobre la 
dimensión vertical, que puede aumentar o disminuir, lo que puede ser verificable por el 
ortodoncista, a través de las cefalometrias.(25) 
Van Limborgh, advierte que hay patrones craneofaciales, genéticamente dados y 
modificados por factores del ambiente, dando como resultado, características faciales 
típicas, como las que se observan en maloclusiones clase II. 
En tal sentido, segun Moyers y Uribe, los pacientes clase II división I se caracterizarian 
por tener un patrón dolico facial , con aumento o disminución en la altura facial inferior, 
provocando la presencia de mordida abierta o mordida profunda respectivamente. 
Además, Fromby dice que se puede observar incompetencia labial, la que puede ser 
debido tanto de la mordida abierta, como del aumento en la sobremordida horizontal, que 
son características en ellos. Asi, Philippe manifiesta que por lo general este tipo de 
maloclusiónes se encuentra determinada por factores medioambientales, sobre todo por 
hábitos parafuncionales, como la succión labial,la succión digital, y la respiración oral. 
(26) 
El uso de elásticos intermaxilares de clase II, constituye una herramienta nortodóntica 
para la corrección de estos tipos de maloclusiones, buscando conseguir una relación 
anteroposterior adecuada. Al usar estos elásticos, se podría producir la extrusión de los 
molares inferiores, causando una rotación mandibular en sentido de las agujas del reloj. 
Este movimiento aumenta el ángulo del plano mandibular, la dimensión vertical y 
disminuye también la proyección anteroposterior mandibular, efectos que podrían ser 
favorables o no para el tratamiento; sin embargo, siguen siendo utilizados por su alta 
efectividad. Además, factores individuales, como el crecimiento esqueletal, tienen que 
ser tomados en cuenta en cada caso. (25) 
Los elásticos pueden ser utilizados en cualquier etapa del tratamiento, tanto al iniciar el 
tratamiento para la colocación de bandas al separar los molares como al final para el 
asentamiento de la oclusión. 
 - 27 - 
Al principio fueron fabricados de caucho, luego con el avance de la tecnología, se 
utilizaron formas más sintéticas sin el uso de látex, por los casos que presentaban alergia 
de alergia al látex. Con el tiempo estos elásticos han ido mejorando, algunos tienen un 
recubrimiento que los hace mal lisos para evitar el acumulo de placa y algunos tienen 
memoria para disminuir la deformación de este. 
Los elásticos se han utilizado durante años y los pacientes se adaptan de manera fácil a 
ellos y a su uso durante el tratamiento. Presenta grandes cualidades como la flexibilidad, 
elasticidad y su fácil uso, reduce el riesgo de traumas intra orales y, son económicos. Pero 
tienen algunas desventajas como la disminución de fuerzas que se nota con el tiempo, 
acumulación de placa bacteriana, perdida del color y absorción de líquidos y colorantes 
de los alimentos. (27) 
La aplicación de los elásticos en la biomecánica del movimiento dentaria ha sido de 
mucha ayuda para que el ortodontista pueda corregir muchas maloclusiones de clase I, II, 
III y hacer ortopedia para corregir el crecimiento de las bases óseas. 
Haciendo un pequeño repaso por la historia del uso de los elásticos, vemos que, en 1728, 
PierreFauchard en "Le Chirugien Dentiste ou Traitdes Dents" había propuesto utilizar 
los elásticos para el uso de cierre de espacios anteriores mediante ligaduras de seda; en 
1756, Bourdet, empezó a utilizar un dispositivo tipo banda que lo ligaba con hilos de oro 
o de seda para realizar algún movimiento dentario, incluso antes de la existencia de la 
técnica de arco recto. 
Casi 100 años más tarde, en 1839, Charles Goodyear, descubre por casualidad la 
vulcanización del caucho. En 1841, J. Schange, en "Precis sur le redressement des dents", 
nos explica como ya utilizaba los hilos fabricados de elásticos en el uso del movimiento 
dentario. 
Ya en el siglo XX, en 1904, H. Baker, público un artículo en el International Dental 
Journal "Treatment of protruding and receding jaws by the use of intermaxillary elastics". 
Aunque muchos autores atribuyen el uso de los primeros elásticos al Dr. Baker, de ahí 
que algunos se llamen elásticos de Baker o Anclaje de Baker, fue el Dr. Tucker quien los 
usó anteriormente.(28) 
 - 28 - 
El padre de la ortodoncia, Edward H. Angle, en 1907, en su libro "Treatment of 
Malocclusion of Teeth", planteaba una clasificación de las mal oclusiones y la aplicación 
del uso de las fuerzas elásticas en las diferentes mal oclusiones. Unos años más tarde, su 
discípulo, Charles Tweed, en 1948, comenzó́ aplicando en su práctica, elásticos de Clase 
III y reforzando el anclaje en mal oclusiones de Clase II, antes de aplicar los elásticos 
para las mal oclusiones de Clase II. 
Uno de los grandes avances fue en 1958, donde Fred Schudy, sugirió el uso de elásticos 
cortos de Clase II, desde el primer molar superior en conjunto con la fuerza que venía 
extraoral con una tracción alta para dirigir la fuerza en sentido vertical.(29) 
J. Jarabak y Fizzel, en su libro "Technique and Treatment With the Light Wire Appliance" 
describieron la biomecánica en el uso de los elásticos en su aplicación en el tratamiento 
de ortodoncia. En 1970, Robert. Ricketts fundo la técnica Bioprogresiva de arco cuadrado 
seccional, sugiriendo el uso de elásticos en los casos de mordida abierta. 
Roth en 1972, recomienda el uso de elásticos intermaxilares cortos en las clases II para 
tratar y aplanar la curva de Spee inclinada, relacionando las fuerzas extra orales de 
tracción alta, para controlar la fuerza en el sentido vertical. Y es en 1996, cuando Michel 
Langlade, evolucionó la utilización de las fuerzas elásticas en distintas situaciones 
clínicas, como en el uso de los elásticos oclusales o la aplicación de elásticos contra 
laterales en mordida cruzadas, sugiriendo biomecánicas comparativas en su aplicación 
clínica.(30) 
 
PROPIEDADES DE LOS ELASTICOS 
En el campo de la ortodoncia, los elásticos son usados de forma muy común, ya que son 
elementos de acción de fuerzas activas.; Estos tienen la característica de ser elásticos y 
pueden almacenar y liberar fuerzas, al tener diferentes diseños, permiten al doctor, tener 
la capacidad de controlar y direccionar las fuerzas que serán aplicadas en los dientes. 
Entre sus múltiples propiedades podemos destacar; que se deforman sin exceder el 
límite de su elasticidad, físicamente son homogéneos, y son isótropos, es decir, que las 
fuerzas que emite son proporcionadas en cualquier dirección.(26) 
 - 29 - 
 
Fig.7.Un elástico en diferentes situaciones clínicas. 
 
Presentan un límite elástico muy alto; presentan mucha resistencia, para ser deformado, 
al aplicarle una fuerza. La propiedad elástica que poseen estos materiales es debido a los 
enlaces cruzados que se encuentran a lo largo de su cadena molecular, son enlaces 
covalentes de átomos de azufre y dos átomos de carbono, este enlace alinea la cadena al 
momento de la elongación. 
Como ventajas de los elásticos podemos encontrar que, el paciente puede colocarlos y 
retirarlos con facilidad, el ortodoncista no tiene q estar activándolo, se potencia su efecto 
con los movimientos mandibulares: de masticación y fonación. son de bajo coste, son 
muy flexibles y son bastante higiénicos, ya que se descartan después de su uso. 
Pero como desventajas también encontramos que pierden su elasticidad y se deterioran 
facialmente en la boca por: pH oral, placa dentaria, saliva, tiempo que se está́ usando, 
temperatura, bebidas y alimentos que las tiñen y deforman. También absorben la humedad 
se hincha y cogen mal olor, si se usan más de 24h. (27,28) 
Una de las mayores desventajas es que depende de la cooperación del paciente al cien por 
cien ya. Por eso mismo, si el paciente los coloca donde no es correcto, puede perjudicar 
el plan de tratamiento y resultado final. (31) 
CLASIFICACION DE LOS ELASTICOS EN ORTODONCIA. 
Son bandas de caucho con forma circular que se clasifican por su diámetro interno en 
diferentes tamaños y grosores que determinaran la fuerza que producirá́ el elástico. 
Para que as fuerzas se ejercerán, según lo prescrito por el fabricante, debe ser estirado 
tres veces su diámetro. 
 - 30 - 
 
Fig. 8. Elásticos intermaxilares y sus ganchos para su colocación. 
La fuerza es medida en onzas y pulgadas. Donde 1 onza es igual a 28.35 gr. Por lo tanto, se 
pueden clasificar en fuerzas ligeras cuando van de 1,8 a 2,6oz, fuerzas medias 2,7 a 3,5oz, 
fuerzas pesadas cuando son más de 4oz y muy pesadas cuando son más de 6oz. (31) 
Según el diámetro interno, podemos clasificarlos en cortos o largos. elásticos cortos se 
consideran a los que miden 1/8, 3/16, y ¼ y elásticos largos lo que miden 5/16, 3/8 y 1/2. 
(31) 
 
Fig.9. Diámetro y fuerza de los elásticos. 
Y según su ubicación, podemos colocarlos intraorales o extraorales, pero debido al tema 
del trabajo, solo vamos a hablar de los intraorales. 
Una de las principales características de los elásticos intraorales es que se obtiene la 
fuerza especifica cuando son estirados tres veces su diámetro, sin embargo, después de 
dos horas en boca su fuerza disminuye aproximadamente el 30 % y a las 3 horas un 40 
%. (32). 
 
 
 
 - 31 - 
A. Elásticos de clase I: 
Se usan en una misma arcada, intra-arcada, y son usados principalmente para cerrar 
espacios, ayudado por las cadenetas elásticas. 
 
 
 
 
Fig. 10. Elásticos de clase I. 
Los elásticos de clase I van colocados en un único arco y pueden tener un movimiento de 
fuerza vertical, transversal y horizontal. Tiene una acción biomecánica reciproca en el 
alambre, es decir una fuerza de acción y reacción por eso hay que tener cuidado en el 
anclaje en el tratamiento. 
Dentro de las aplicaciones clínicas, podemos usarlos para cerrar espacios, retracción y 
mesialización, inclinación, extrusión e intrusión, mover un diente difícil de ligar al arco, 
desrotar, extruir dientes impactados, de anclaje. La biomecánica que sigue es producir el 
movimiento distal del segmento anterior o mesial del segmento posterior por la aplicación 
de la fuerza. 
B. Elásticos de clase II. 
Se colocan desde caninos superiores a molares inferiores. El objetivo es producir cambios 
dentarios anteroposteriores, para llegar a obtener una clase I desde una relación clase II. 
 
 
 
 
Fig. 11. Elásticos de Clase II. 
 - 32 - 
 
Dentro de las indicaciones encontramos: maloclusión de clase II se puede usar elásticos 
de clase I anteroposterior, en patrón de clase II esquelética podemos usarlos con 
componente vertical, cuando el elástico de clase II tiene un ligero efecto de rotación 
posterior de la mandíbular. En sobre mordida; cuando el componente extrusivo de clase 
II puede usarse en combinación de elásticos triangulares. Es importante, corregir primero 
la sobremordida antes que el resalte y nivelar la curva de Spee antes de usar los elástico 
de clase II. 
En casos de mordida abierta, Devincenzo et al, sugieren evitar el uso de elásticos de clase 
II porque aumenta el efecto de rotación mandibular incluso cuandose usan elásticos de 
clase II de cierre, es mejor usar elásticos de clase I asociado con una estrategia adecuada 
de extracciones y/o cirugía. (33) 
Dentro de los problemas clínicos que podemos encontrar es el poco uso o insuficiente por 
parte del paciente, o a la inversa, un uso excesivo. apertura de espacios. perdida de anclaje, 
inclinación anormal de los incisivos, rotación y extrusión exagerada. Y a nivel periodontal 
hay que tener cuidado para no provocar dehiscencia de incisivos inferiores, rotaciones o 
fenestración anormal.(32) 
Hay que tener mucho cuidado con la doble mordida que puede provocar el uso de 
elásticos, porque se podría creer que la maloclusión esta corregida y no ser cierto. hay 
que comprobar la relación céntrica y observar la oclusión del paciente. (30) 
En caso de disfunción de la ATM, no se aconseja el uso de elásticos, ya que podrían ser 
verdaderos desordenes o una predisposición a la disfunción. Los síntomas de contacto 
prematuro que producen una desviación mandibular nos llevan a una hiperactividad 
muscular causada por un estrés general, inestabilidad del ligamento condíleo con 
interferencia del disco articular.(27) 
 
 
 
 
 - 33 - 
BIOMECÁNICA DE LOS ELASTICOS DE CLASE II: 
 
Si el elástico de 1⁄4 forma un ángulo 20° con el arco 
continuo superior y la fuerza es de 100grs, el efecto del 
elástico es: mayor componente horizontal que vertical. 
 
 Fig.12. biomecánica de elásticos clase II con mordida cerrada. 
En cambio, con la boca abierta 10mm, la fuerza varia con diferentes angulaciones: en el 
maxilar aumenta el componente vertical de extrusión, porque el elástico forma una nueva 
angulación con el arco superior y el componente horizontal de distalización. Y en la 
mandíbula, el elástico forma un ángulo 35° con el arco inferior, componente vertical 
extrusivo y componente horizontal de mesialización.(30) 
Si abrimos la boca 25mm, la fuerza se incrementa, pero no es constante y disminuye con 
el tiempo, en el maxilar, el componente vertical tiene una fuerza extrusiva y el 
componente horizontal tiene una fuerza de distalizacion. Y en la mandíbula, el 
componente horizontal tiene una fuerza mesializadora mayor y un componente vertical 
con fuerza extrusiva también mayor. 
Por lo tanto, con diferentes aperturas, de 10 a 25mm, la fuerza mesial mandibular 
disminuye un 10% y la fuerza mandibular de extrusión se incrementó́ un 64%. 
 
 
 
 
 
Fig13. Influencia Biomecánica de la apertura bucal en elásticos de clase II. 
 
 - 34 - 
Siempre hay que tener en cuenta los patrones dólicos, ya que podrían empeorar el 
tratamiento. (28,33) 
En situaciones donde se han extraído premolares y el espacio ya se ha cerrado, el mismo 
elástico de clase II, estirado ahora en un tramo más corto provee un vector horizontal de 
93%, pero el vector vertical ha incrementado hasta 37%. (34) 
Los efectos de los elásticos clase ll con arcos continuos, sobre los dientes maxilares son, 
movimiento general hacia atrás del arco superior, extrusión de molares y del plano 
oclusal, y retro inclinación de incisivos superiores. 
A nivel mandibular observamos que todos los dientes son llevados hacia adelante, en un 
movimiento de mesialización, puede haber extrusión del molar inferior, pero sobre todo 
se produce una inclinación bucal de incisivos inferiores. En el plano oclusal se produce 
una corrección sagital de la relación intermaxilar de clase II y rotación mandibular en 
sentido horario. 
C. Elásticos de clase III. 
Se extiende de los caninos inferiores a los molares superior y son usados en el tratamiento 
de clase III. Promueven la extrusión de los dientes postero superiores, junto con una 
inclinación lingual de los antero inferior.(28) 
 
 
 
Fig.14. Elásticos de clase III. 
Dentro de los efectos de los elásticos de clase III, vemos que se produce la extrusión de 
los molares postero superiores, se observa una inclinación hacia mesial en el 1er molar 
superior, un ligero avance maxilar,una leve inclinación de los incisivos superiores, se 
produce una extrusión de los incisivos Inferiores, por la tracción del sector anterior. 
También se produce una lingualización e inclinación de incisivos inferiores y se observa 
una distalización del arco inferior.(27) 
 - 35 - 
BIOMECÁNICA DE LOS ELASTICOS DE CLASE III: 
Si aplicamos una fuerza de 100grs y colocamos elásticos de clase III en un arco continuo 
con una angulación de 20°, con la boca en oclusión, con el plano horizontal, tendremos 
un componente vertical de menor fuerza y un componente horizontal con casi el doble de 
fuerza. 
En cambio, Con boca abierta de 25mm, la fuerza elástica es de acción reciproca: el 
componente vertical y el horizontal es de fuerza muy similar. (26). 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.15. Biomecánica clase III en relación céntrica y en apertura. 
El efecto que producen los elásticos de clase III en arcos contínuos son; en el maxilar 
superior son inclinación hacia mesial y extrusión del primer molar, ligero avance del 
maxilar e inclinación vestibular de los incisivos superiores. 
En la mandíbula se produce una extrusión e inclinación lingual de los incisivos inferiores 
y en el plano oclusal una corrección en el plano sagital de la maloclusión, y una 
inclinación superior del plano oclusal antero inferior, o lo que es lo mismo, en el tipo 
facial se produce una rotación posterior de la mandíbula, el mentón se desplaza en sentido 
postero inferior y se produce un aumento altura facial inferior. 
Los elásticos clase III tienen un efecto de contra las agujas del reloj sobre el plano oclusal 
en sentido anterior y posterior. (26,31) 
 - 36 - 
 
En la revisión sistemática de G. Janson del 2013, se propuso evaluar, como objetivo 
principal, si los elásticos de clase II son eficaces para corregir las maloclusiones de clase 
II; determinar los verdaderos efectos dentales, esqueléticos y de los tejidos blandos 
cuando se utilizan como el principal dispositivo de tratamiento de la discrepancia 
anteroposterior de clase II a corto y largo plazo; y comparar los resultados con otras 
modalidades de tratamiento de clase II.(30) 
separaron los artículos según el tipo de estudio y los dividieron en dos categorías; una 
categoría de "sólo elásticos" donde incluían los artículos en los que sólo se probaban 
protocolos de elásticos de clase II, y una categoría de "estudios comparativos" donde 
incluía el uso de elásticos de clase II en comparación con cualquier otro aparato de 
tratamiento de clase II. (30) 
Se evaluaron las medidas de resultado de los efectos dentales, esqueléticos y de los tejidos 
blandos. Además, se cuantificaron el protocolo de uso, los detalles de su prescripción y 
los principales resultados conseguidos con los elásticos de clase II. (33) 
En general, el uso de elásticos de clase II en la corrección de maloclusiones de clase II 
produjo principalmente efectos dentoalveolares. Estos resultados parecen razonables 
debido a la fuerza relativamente ligera aplicada durante un periodo medio de 8,5 meses, 
 Normalmente, los cambios esqueléticos suelen producirse con aparatos que aplican 
fuerzas mayores durante periodos de tiempo más largos.(30,35) 
Los elásticos de clase II también son una herramienta valiosa que puede utilizarse sola o 
con otros aparatos para corregir las maloclusiones de clase II, sin efectos secundarios 
significativos.(28) 
Los estudios comparativos con otros aparatos, demostraron que los cambios producidos 
por los elásticos de clase II son similares a los producidos por los aparatos funcionales a 
largo plazo.(33) 
A corto plazo, el aparato de Herbst consiguió mayores cambios esqueléticos que los 
elásticos de clase II. Esta diferencia se debe probablemente a que el aparato de Herbst es 
 - 37 - 
fijo y, por lo tanto, actúa de forma continua durante 24 horas al día, mientras que los 
elásticos sólo actúancuando se colocan en su posición. (32) 
Aunque se puede recomendar el uso de elásticos hasta 24 horas al día, es probable que 
los pacientes los utilicen sólo la mitad del tiempo recomendado, como ocurre con los 
aparatos funcionales. (33)Estos estudios han demostrado no sólo que los elásticos de 
clase II son eficaces para corregir las maloclusiones de clase II, sino también que los 
cambios producidos por estos aparatos son similares a los de los aparatos funcionales. 
En consecuencia, los elásticos de clase II son sin duda una opción adicional para 
corregir las maloclusiones de clase II. 
El uso de elásticos en la corrección de la maloclusión de clase II es un tema controvertido, 
con mucho énfasis en sus efectos secundarios.(27) 
La creencia de que los aparatos funcionales tienen efectos principalmente esqueléticos, 
en comparación con los elásticos de clase II, no se basa en pruebas científicas sólidas. 
Algunos autores han afirmado que existen pocas pruebas que apoyen la afirmación de que 
los aparatos funcionales afectan significativamente al crecimiento mandibular, 
especialmente a largo plazo.(32) 
Otros autores afirman, que, los efectos más significativos del tratamiento con aparatos 
funcionales se limitan a los cambios dentoalveolares. Los artículos que evaluamos 
mostraron más similitudes que diferencias entre estos 2 aparatos de tratamiento.(33) 
Los elásticos de Clase II son eficaces para corregir las maloclusiones de clase II, y sus 
efectos son principalmente dentoalveolares, incluyendo la inclinación, retrusión y 
extrusión lingual de los incisivos maxilares; la inclinación e intrusión labial de los 
incisivos mandibulares; y la mesialización y extrusión de los molares 
mandibulares.(30,32,33) 
 
 
 
 
 
 - 38 - 
8. JUSTIFICACIÓN. 
 
Hoy en día, la tendencia del tratamiento de ortodoncia, cada vez es más conservador y 
cada vez se hacen menos extracciones. Esto supone que hay un alto porcentaje de 
tratamientos de ortodoncias que deben usar elásticos. 
 
A pesar de que es un mecanismo de tratamiento necesario para corregir las maloclusiones, 
hay que saber que conllevan unos efectos secundarios, no siempre deseados, encontrados 
en la aparatología fija. 
 
Nosotros queremos valorar el efecto de los elásticos de clase II en la posición del incisivo 
inferior, referente para el diagnóstico plan de tratamiento de ortodoncia, en los 
tratamientos con alienadores, debido a su elevada demanda en los días actuales. 
 
El uso de los alineadores es un tratamiento cada día más demandado, sobre todo por parte 
del paciente adulto. 
 
El motivo de este estudio es comprobar si el uso de elásticos, junto a los alineadores, es 
lo bastante seguro y fiable para el tratamiento de maloclusiones de clase II, evitando los 
indeseables efectos que estos provocan en los incisivos inferiores, sobre todo, en los 
tratamientos con Brackets. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 39 - 
 
9. OBJETIVOS. 
 
9.1 El objetivo general de este estudio es valorar el efecto del uso de elásticos de 
clases II en pacientes durante el tratamiento de ortodoncia con alineadores. 
 
9.2 Los objetivos específicos son: 
1. Verificar la variación del IMPA antes y después del tratamiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - 40 - 
10. HIPÓTESIS DEL TRABAJO 
 
La hipótesis de este trabajo es comprobar si existen diferencias estadísticamente 
significativas en la variación del IMPA antes y después del tratamiento de ortodoncia, en 
pacientes de clase II que han sido tratado con alineadores, usando elásticos de clase II 
durante 20h aproximadamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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11. MATERIAL Y MÉTODOS. 
 
Este trabajo es un estudio de carácter descriptivo longitudinal y retrospectivo que tiene 
como finalidad estudiar el control radicular del incisivo inferior tras el tratamiento de 
ortodoncia con alineadores. 
 
Es un estudio observacional, y por lo tanto descriptivo. En este caso se pretende analizar 
si existe variación o no en la inclinación del incisivo inferior tras el uso de elásticos en 
pacientes de clase II que han sido tratados con alineadores. 
Se van a estudiar dos grupos de pacientes, por eso es longitudinal, donde se van a dividir 
en grupo control aquellos que no han usado elásticos y grupo experimental que si han 
usado elásticos de clase II durante el tratamiento con un uso diario de 22-24h. 
 
Por otro lado, el estudio es de carácter retrospectivo ya que compara los datos obtenidos 
en la actualidad a través de radiografías laterales de cráneo obtenidas antes y al final de 
tratamiento. 
 
11.1 SELECCIÓN DE LA MUESTRA. 
 
Para este estudio se tomó una muestra de 35 pacientes que habían sido tratados 
ortodóncicamente en clínicas privadas. De ellos, 5 fueron excluidos por falta de registros 
finales y otros 2 por falta de nitidez de sus radiografías, por lo que no fue posible trazar 
la cefalometría correctamente. Finalmente, la muestra seleccionada para realizar el 
estudio estuvo formada por 28 pacientes. 
 
La muestra fue seleccionada siguiendo los siguientes criterios: 
◼ Criterios de inclusión. 
o Pacientes de ambos sexos con una edad comprendida entre los 18 y los 
60 años. 
o Pacientes con maloclusión clase II. 
o Pacientes con dentición permanente. 
o Pacientes que han recibido tratamiento ortodóncico mediante 
ortodoncia invisible. 
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o Pacientes con uso de elástico de clase II durante mínimo 6 meses. 
o Pacientes colaboradores con el cumplimiento de las normas de uso de 
los alineadores y del uso de elásticos de clase II. 
o Pacientes con estudio radiográfico (telerradiografía) de inicio y final 
de tratamiento. 
 
◼ Criterios de exclusión. 
o Pacientes con necesidad de tratamiento con cirugía ortognática. 
o Pacientes con agenesia de incisivos inferiores. 
o Pacientes con alteraciones de crecimiento. 
o Pacientes con tratamiento de ortodoncia previo. 
o Pacientes con falta de registros radiográficos. 
o Pacientes que no recibieron tratamiento en ambas arcadas. 
o Pacientes tratados previamente con una fase de ITMA (tratamiento con 
Invisalign® de avance mandibular). 
 
11.2 RECOGIDA DE DATOS. 
 
Para la recogida de datos se dividió a la muestra en dos grupos, grupo control, aquellos 
pacientes tratados con alineadores, pero sin uso de elásticos con maloclusiones tipo I y 
tipo II. Y grupo experimental aquellos pacientes de clase II tratados con alineadores y, 
además, con uso de elástico durante 20h diarias con una duración mínima de 6 meses. 
 
Tanto el grupo de control como el grupo experimental están formados por una 
variable que ha sido medida en dos momentos distintos de tiempo. Esta variable 
es el ángulo interincisivo. IMPA. 
 
El IMPA mide el ángulo entre el eje axial del incisivo mandibular en relación 
con el plano mandibular de Downs. La medición del IMPA, se divide en dos 
momentos. El IMPA Inicial al comienzo del tratamiento y el IMPA Final al 
finalizar el tratamiento. 
 
 
 
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11.3 METODOLOGÍA. 
 
 MEDICIÓN ANGULO INTERINCISIVO. 
 
Para la obtención de los resultados, se analizaron las radiografías laterales de 
cráneo de cada paciente al inicio y al final del tratamiento. 
El análisis consistió en medir el ángulo IMPA, formado por el eje axial del 
incisivo inferior con el plano mandibular. 
Para la obtención del ángulo se trazaron el plano mandibular, resultante de unir los puntos 
Gonion (Go) con Menton (me). Y el eje axial del incisivo inferior, trazando una línea 
desde el borde incisal hasta el ápice. 
El ángulo obtenido se midió con MB-RULER PRO 5.0, un programa digital 
medidor de ángulos. 
Para mayor fiabilidad del estudio, todas las mediciones fueron realizadas dos veces, en 
espacios de tiempo diferentes, por el mismo profesional clínico. Con la Medición 1 y la 
Medición 2 se obtuvoel valor medio del IMPA o inclinación del incisivo. 
 
 
 
Fig 16. Trazado y medición del Ángulo IMPA en paciente sin uso de elásticos 
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Fig 17. Trazado y medición del ángulo IMPA en paciente con uso de elásticos. 
 
Antes de comenzar el análisis estadístico, se establece el tamaño de la muestra: 
 
TAMAÑO DE LA MUESTRA 
El tamaño de la muestra es de n = 28 datos, los cuales se reparten en dos grupos: 
 
Grupo Control: Tratamiento sin elásticos de 14 pacientes. 
Grupo Experimental: Tratamiento con elásticos de 14 pacientes. 
 
En dicho análisis, se utilizan todos los datos de las dos muestras ya que ninguno 
se ha perdido o se considera no válido para la exploración. 
 
Tras comprobar el tamaño de la muestra, se realiza un análisis descriptivo de 
cada uno de los grupos para conocer cómo se distribuyen sus valores, identificar 
cuáles son sus datos más relevantes y descubrir posibles diferencias descriptivas 
que se puedan dar entre ambos grupos. 
 
 
 
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12. RESULTADOS. 
 
GRUPO CONTROL. 
El grupo control está formado por los pacientes que han recibido un tratamiento 
sin elásticos. Este grupo está formado por 14 pacientes de los cuáles no existe 
ninguno de ellos que se considere inválido para la exploración de los datos. 
 
 
Tabla 1. Resultados mediciones pacientes grupo control 
 
En la siguiente tabla, se puede ver la evolución del IMPA después del 
tratamiento, Corrección de la maloclusión con alineadores, pero sin necesidad 
del uso de elásticos intermaxilares de clase II. 
de la medida tomada inicialmente. Es decir, se expresa la variación del ángulo 
en los pacientes que han sido tratados sin elásticos. 
 
 
Tabla 2. Evolución del IMPA después del tratamiento grupo control 
 
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En la tabla se observa la variación del ángulo interincisivo de cada paciente. Los 
pacientes 1 y 2 presentan un aumento significativo de 5 y 20 grados 
respectivamente. Pero hay que tener en cuenta, que el ángulo inicial está por 
debajo de la norma, es decir, tiene los incisivos muy retroinclinados y con el 
tratamiento se busca esa proinclinación corono—vestibular de los incisivos. 
 
El paciente 6, 7 y 14 apenas han sufrido una modificación en el ángulo de sus 
incisivos y el resto de pacientes han experimentado una corrección del ángulo 
destacable, siendo más notoria en los pacientes 9, 4 y 5. 
 
Otros datos descriptivos del grupo de control a tener en cuenta a nivel global son 
los siguientes: 
 
 
Tabla 3. Valores estadísticos grupo control. 
 
 
A la hora de interpretar los estadísticos representados en la tabla anterior, se ha 
establecido como referencia un valor promedio de 90 grados con una desviación 
de ±5 grados. 
 
Siguiendo esta premisa, los datos de los pacientes del grupo de control se 
distribuyen entorno a los 92,80 grados tanto al principio como al final por lo que 
a nivel grupal se puede afirmar descriptivamente que el tratamiento sin elásticos 
es sólido y fiable ya que la media apenas varía entre los valores iniciales/finales 
y se encuentra dentro del intervalo óptimo de referencia. 
 
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Tomando la mediana como referencia dentro de los distintos estadísticos de 
centralidad, 
el valor de los datos finales disminuye, siendo menor que los datos antes de 
iniciar el tratamiento por lo que el tratamiento sin elásticos ha logrado disminuir 
el ángulo de inclinación de los incisivos a nivel grupal. 
 
GRUPO EXPERIMENTAL: 
 
En el caso del grupo experimental, el número de la muestra es exactamente igual 
a la “n” del grupo de control, es decir, está constituido por 14 valores. Esta 
muestra está formada por aquellos pacientes que han recibido un tratamiento con 
elásticos. Al igual que en el anterior grupo, no existe ningún dato que se 
considere inválido para la realización de este análisis. 
 
 
Tabla 4. Evolución IMPA grupo estudio. 
 
El grupo experimental muestra una variación con signo positivo elevada. Cinco 
pacientes han visto aumentado su grado de IMPA al finalizar el tratamiento de 
manera relevante. En los pacientes 12 y 14 se ha inclinado hacia adelante, el 
ángulo, 5 grados obteniendo un efecto moderado en el tratamiento. 
 
También, el paciente_5 obtiene una variación con signo positivo de 9 grados 
aumentando de forma significativa la inclinación de los incisivos. Sin embargo, 
donde se ve claramente un cambio brusco, comparando el ángulo en su estado 
inicial con su estado final, es en los pacientes 8 y 2. 
 
 
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Por el contrario, tanto en el paciente_7 como en el paciente_10 se ha logrado 
disminuir el ángulo IMPA, reduciendo la inclinación de los incisivos con 
respecto la mandíbula. 
 
 
Tabla 5. Valores estadísticos grupo estudio 
 
En este caso, también se ha establecido como medida de referencia el valor 
promedio de 90 grados con una desviación de ±5 grados. 
 
El grupo experimental presenta una media elevada en comparación con la 
medida de referencia ya que los valores iniciales y finales de los pacientes son 
elevados. La variación que existe entre el IMPA Inicial y el IMPA Final es de 
1,36 grados viéndose aumentada la inclinación de los incisivos hacia vestibular 
a nivel de grupo. 
 
La mediana del IMPA Inicial es de 98,50 grados siendo de 102 grados después 
del tratamiento. Esto significa que los valores han aumentado al final del mismo. 
 
COMPARATIVA ENTRE GRUPO CONTROL Y GRUPO EXPERIMENTAL. 
 
Si se realiza una comparativa entre ambos grupos se puede apreciar como existen 
algunas disimilitudes descriptivas que los diferencian. Para comparar ambos 
grupos se ha utilizado la variable variación que es aquella la cual indica el efecto 
que ha producido cada uno de los tratamientos aplicados en los pacientes. 
Independientemente del resultado de cada paciente en cada uno de los dos 
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tratamientos, este enfoque toma como protagonistas el Grupo Control (sin 
elásticos) y el Grupo Experimental (con elásticos) en su conjunto. 
 
Contraste de hipótesis: 
 
En el planteamiento de este análisis se estableció el objetivo principal de 
comprobar o analizar si existen o no diferencias significativas entre el grupo de 
pacientes que ha recibido un tratamiento sin elásticos con el grupo de pacientes 
que experimentaron un tratamiento con elásticos. 
 
Tras el análisis descriptivo se puede afirmar que sí existen algunas diferencias 
entre ambos grupos, pero ¿realmente estas diferencias son significativas? 
¿Podemos afirmar que los grupos son desiguales entre sí? 
 
Hipótesis de Investigación: 
 
H0 = No hay diferencias significativas entre el Grupo Control y el Grupo 
Experimental 
H1 = Sí hay diferencias significativas entre el Grupo Control y el Grupo 
Experimental. 
 
Test de Normalidad: 
 
Para saber si se debe utilizar las pruebas paramétricas o no paramétricas a la hora 
de realizar el contraste de hipótesis, es necesario conocer si los valores de ambos 
grupos siguen una distribución normal o no. En caso de que sigan una 
distribución normal, se elegirá una prueba paramétrica determinada por la 
condición de si las muestras son independientes entre sí o no. 
 
El número de cada muestra es de n=14. En este caso, se utiliza la prueba de 
Shapiro-Wilks ya que el tamaño de la muestra es menor a 50. 
 
H0 = La variable variación se distribuye de forma normal 
H1 = La variable variación no se distribuyen de manera normal 
 
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Tabla 6. Prueba de normalidad. 
 
Como se observa en la tabla, tanto el grado de significación del Grupo Control 
como del Grupo Experimental es mayor a 0,05 por lo que no se rechaza la 
hipótesis nula y se admite que en ambos casos los valores de la variable variación 
siguen una distribución normal. 
 
Test Estadístico: 
 
Las muestras se consideran independientes porque cada grupo está formado por 
pacientes distintos, la técnica utilizada en el tratamiento es diferente en un grupo 
que en otro (conelásticos y sin elásticos) y los resultados de un grupo no afecta 
a los resultados del otro grupo. 
 
Al haber establecido que ambos grupos son muestras independientes entre sí y 
que siguen una distribución normal se ha escogido el test estadístico T para la 
realizar el contraste de hipótesis. 
 
Nivel de Significación: 
 
Se ha seleccionado un nivel de significación del 5%. Esto significa que, si el 
nivel de significación calculado con el test estadístico elegido es mayor que 0,05, 
se considerará que el resultado no es estadísticamente significativo y que, por lo 
tanto, no se rechazará la hipótesis nula. 
 
 
Cálculo del p-valor: 
 
Se hace uso de la Prueba T para muestras independientes. 
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Tabla 7. Prueba de muestras independientes. 
 
El p-valor obtenido es de 0,619. Esto significa que el p-valor es mayor a 0,05, 
por lo tanto, no se rechaza la hipótesis nula y se admite que no existen diferencias 
significativas entre los grupos Control y Experimental. 
Se obtiene la conclusión de que no existen diferencias significativas entre estos 
dos grupos de pacientes con respecto a la variable variación. 
 
A pesar de que se ha comprobado que hay diferencias descriptivas entre ambos 
grupos, se puede afirmar que, a nivel grupal, no existe diferencias 
estadísticamente significativas entre dichos grupos por lo que se puede concluir 
que el uso de elásticos intermaxilares de clase II para corrección de la 
maloclusión, no afecta de forma negativa ni severa la inclinación corono-
vestibular de los incisivos inferiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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13. DISCUSIÓN. 
 
 
En ortodoncia, durante el tratamiento de las maloclusiones, tanto de clase II como de clase 
III, el uso de elásticos, es una terapia que se usa comúnmente. Ya sea en la terapia 
convencional con aparatología fija multibrackets (AFMB) como con alineadores, para el 
refuerzo del anclaje y la corrección de molares durante la distalización de los molares 
maxilares. 
A pesar de su popularidad y su continuo uso, estudios recientes han demostrado que los 
efectos adversos de los elásticos de clase II superan los objetivos previstos, como la 
rotación en el sentido horario del plano oclusal y la mandíbula, y el empeoramiento de la 
estética de la sonrisa debido a una mayor exposición de las encías a causa de una extrusión 
de incisivos superiores y un aumento en la inclinación de los incisivos inferiores.(36) 
 
En los últimos años ha habido un gran aumento en las indicaciones de alineadores 
transparentes para el tratamiento de maloclusiones, tanto en niños como en adultos. 
El principal objetivo en el tratamiento con alineadores transparentes comprende el 
concepto de ortodoncia estética, ya que puede permitir una mejor higiene bucal, salud 
periodontal y seguridad en ciertos movimientos, así como una gran mejora estética para 
el paciente, al permitirles llevar una vida normal sin condicionar su día a día con los 
brackets metálicos. Los pacientes parecen mostrar un mayor grado de aceptación y 
colaboración hacia la ortodoncia invisible y un nivel de satisfacción muy alto con el 
resultado final. 
 
Gracias al progreso en la biomecánica de los alineadores y a la mejora de las propiedades 
físico-químicas del material, se han abierto nuevos escenarios para el uso clínico de los 
mismos, lo que ha incrementado el número de casos en tratamiento con esta terapia. 
 La biomecánica de estos plásticos, permite al clínico planificar y obtener una amplia 
gama de movimientos dentales con mayor seguridad, como la distalización molar, la 
desrotación molar y el torque de los incisivos. (37) 
 
Existen varios enfoques a la hora de abordar el tratamiento de las maloclusiones de clase 
II, que incluyen una gran variedad de opciones debido a la alta prevalencia de la 
maloclusión, como son la necesidad de hacer tracciones extraorales, expansión dental y 
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esquelética, aparatos ortopédicos funcionales de la mandíbula, terapia fija y elásticos 
intermaxilares. 
El abordaje convencional con aparatología fija multibrackets (AFMB) asociado con 
elásticos intermaxilares es uno de los abordajes más comunes para tratar la maloclusión 
de clase II dental. Los elásticos son efectivos en la corrección de maloclusiones clase II, 
y sus efectos son principalmente dentoalveolares, sobre los incisivos superiores generan 
inclinación lingual, retrusión y extrusión; sobre los incisivos inferiores producen 
inclinación labial e intrusión; mesialización y extrusión de los molares mandibulares; y 
un aumento en el ángulo del plano oclusal durante el tratamiento.(38). 
 
Por otro lado, el tratamiento con alineadores y elásticos intermaxilares en pacientes con 
clase II aún está inexplorado en varios aspectos. Caruso et al., en su estudio sobre la 
distalización del tercer molar con alineadores, encontró un excelente control tanto de la 
dimensión vertical como de la pérdida de anclaje incisal(39) ; sin embargo, la literatura 
que analiza el tratamiento de clase II se compone predominantemente de informes de 
casos y series de casos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los efectos 
de los elásticos intermaxilares en la corrección de la maloclusión clase II entre dos grupos 
de pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia con el sistema Invisalign ®. 
 
En condiciones clínicas, los alineadores transparentes, al ser un dispositivo que cubre la 
totalidad de la corona clínica, y junto a las fuerzas de masticación, pueden evitar el 
movimiento vertical indeseable de los elásticos de clase II. Por lo tanto, el refuerzo mutuo 
de alineadores transparentes y elásticos de clase II puede facilitar el refuerzo del anclaje 
junto con el control vertical(40). Ravera et al. (41) , en su estudio, demostraron que la 
combinación de alineadores transparentes y elásticos de clase II provocó una distalización 
de los primeros molares superiores de 2,25 mm sin inclinaciones ni movimientos 
verticales notables de la corona, así como un buen control bucolingual de los incisivos 
superiores con respecto al plano palatino al igual que los resultados obtenidos en nuestro 
estudio. 
 
Uzel al all., son los primeros en hacer un estudio biomecánico donde establece modelos 
integrales que involucran tanto el maxilar como la mandíbula para simular la distalización 
secuencial de los molares superiores utilizando alineadores transparentes en combinación 
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con elásticos de clase II. Se observó un movimiento de inclinación incontrolado en toda 
la dentición. (36), en cambio en nuestro estudio si se observó una inclinación controlada. 
 
Uzel et al, observan, que bajo las condiciones de los elásticos clase II, los dientes 
anteroinferiores, sí que experimentaron un movimiento labial indeseable, esto fue 
consistente con el estudio retrospectivo reciente de Dianiskova et al. Sin embargo, estos 
movimientos en el área mandibular anterior estuvieron dentro del rango seguro de 
movimiento sin ser estadísticamente significativos. (37) 
 
Uno de los límites del uso de los elásticos de clase II, sobre todo en el tratamiento con 
aparatología fija es la proinclinación que producen en los incisivos, tal como se demuestra 
en varios estudios (38). 
Si es cierto, que, en algunos casos, esta proinclinación se considera un movimiento 
deseado, por ejemplo, para corregir una maloclusión de clase II con una mordida profunda 
y los incisivos inferiores retroinclinados; sin embargo, en la mayoría de los casos, esta 
inclinación no solo no es deseada, sino que se intenta evitar por todos los medios. Por 
ejemplo, en aquellos pacientes, que debido a su clase II, presenta una rotación mandibular, 
asociada a un severo apiñamiento y una proinclinación de los incisivos inferiores. En este 
caso, la proinclinación de los incisivos puede considerarse un movimiento no deseado 
que podría dañar al paciente y generar una recesión