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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE DIRECCIÓN DE EMPRESAS CARRERA DE CHEFS TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE INGENIERO EN GESTIÓN DE ALIMENTOS Y BEBIDAS TEMA: “DISEÑO DEL RECETARIO GASTRONÓMICO PARA LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD, DEL ASILO DE ANCIANOS ¨INSTITUTO ESTUPIÑÁN¨ DE LA CIUDAD DE LATACUNGA” AUTOR: Marco Andrés Laica Anchatuña ASESOR: Msc. Ana Isabel Utrera Ambato 2015 CERTIFICACIÓN DEL TUTOR Yo, Msc. Ana Isabel Utrera, asesora de la tesis cuyo nombre es: “DISEÑO DEL RECETARIO GASTRONÓMICO PARA LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD, DEL ASILO DE ANCIANOS INSTITUTO ESTUPIÑAN DE LA CIUDAD DE LATACUNGA” Certifico que la presente investigación ha sido realizada por: Marco Andrés Laica Anchatuña, bajo mi dirección y ha cumplido con todos los requisitos legales que UNIANDES tiene para el efecto. En consecuencia autorizo su presentación para el trámite previo a la revisión y sustentación correspondiente. Dejo constancia de la aprobación de la Tesis previo a la obtención del título de INGENIERO EN GESTIÓN DE ALIMENTOS Y BEBIDAS. A través de mi firma y rúbrica. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS Marco Andrés Laica Anchatuña estudiante Ingeniería en gestión de bebidas y alimentos de la facultad de Administración de empresas Turísticas y Hoteleras de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ¨UNIANDES¨, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema es ¨DISEÑO DEL RECETARIO GASTRONÓMICO PARA LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD, DEL ASILO DE ANCIANOS ¨INSTITUTO ESTUPIÑÁN¨ DE LA CIUDAD DE LATACUNGA¨, se ha fundamentado en consultas bibliográficas, de autores. DEDICATORIA Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ello que soy lo que soy ahora. Andrés AGRADECIMIENTO Mi agradecimiento se dirige a quien ha forjado mi camino y me ha dirigido por el sendero correcto, a Dios, en el que en todo momento está conmigo ayudándome a aprender de mis errores y a no cometerlos otra vez. A mis padres que me apoyaron en cada momento de mi vida y por estar siempre presente con sus concejos. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes” UNIANDES”, que me abrió las puertas del conocimiento y me ha formado para un futuro profesional. A mis docentes de la carrera por sus conocimientos, concejos, confianza y formación en especial a la Msc. Isabel Utrera quien siempre me apoyó, tuvo paciencia y me ayudo para la realización de la tesis Andrés ÍNDICE GENERAL CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………….1 Problema Científico………………………………………………………………………...2 Objeto de Investigación:……………………………………………………………………2 Objetivos……………………………………………………………………………………3 Idea a Defender……………………………………………………………………………..3 CAPITULO I MARCO METODOLÓGICO 1.1 Antecedentes de Investigación…………………………………………………………6 1.2 Fundamentación Teórica……………………………………………………………….6 1.2.1 Gestión……………………………………………………………………………….6 1.2.2 Calidad……………………………………………………………………………….7 1.2.3 Gestión de Alimentos y Bebidas……………………………………………………..7 1.2.4 La población del adulto mayor en Ecuador…………………………………………..7 1.2.5 Recetario……………………………………………………………………………...8 1.2.5.1. Componentes de un Recetario……………………………………………………..9 1.2.5.2. Diseño del Recetario……………………………………………………………...10 1.2.5.3.Receta Estándar……………………………………………………………………11 1.3.Definición de Alimento………………………………………………………………..12 1.3.1.Clasificación de los Alimentos……………………………………………………....13 1.3.1.1.Los Alimentos……………………………………………………………………..15 1.3.2.Alimentación………………………………………………………………………...15 1.3.2.1.Alimentación de los adultos mayores……………………………………………...16 1.3.2.2. Tipos de alimentación.............................................................................................19 1.3.2.3. Fundamentación de la alimentación en el organismo humano…………………...20 1.3.2.4. Alimentación saludable…………………………..……………………………….20 1.3.2.5. Alimentación Equilibrada: Los grupos de alimentos…………………………..…21 1.3.2.6. Alimentación en la personas mayores ……………………………………..…..…23 1.3.2.7. Fisiopatología del envejecimiento.…………………………...…………………...22 1.4. Nutrición ……………………………………………..………………………………23 1.4.1. Tipos de nuteición……………………………………………………..……………24 1.4.2. Alteraciones nutricionales más frecuentes en la población anciana………………...24 1.4.3. Principales Cambios debidos al Envejecimiento……………………………………24 1.4.4. Los nutrientes……………………………………………………………………….25 1.4.5. Requerimientos nutricionales de la población anciana……………………………..27 1.4.6. Pirámide alimenticia………………………………..………………...……………..31 1.4.7. Funciones de los Nutrientes………………………………………………..……….31 1.5. Definición de edad……………………………………………………..……………..33 1.5.1. Recomendaciones de consumo de alimentos de los adultos mayores………….......33 1.5.2. Características de la dieta en los adultos mayores…………………………..…...…35 1.5.3. Recomendaciones generales en torna a la alimentación de las personas mayores....37 1.5.4. El reparto adecuado de las comidas a lo largo del día en las personas mayores..….38 1.6. Importancia de la Higiene en la Manipulación de Alimentos……………………......39 1.6.1. Higiene en la preparación de alimentos………………………………….……...…39 1.6.2. Higiene de las manos…………………………………………..………………...…40 1.7. Características del hogar de ancianos…………………………………………..…….41 1.7.1 Ubicación……………………………………………………..……………………..41 1.7.2. Historia…………………………………………………………..………………….41 1.8. Conclusiones parciales del capítulo………………………………………..…………44 CAPITULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1Modalidad de la investigación…………………………………………………………45 2.2 Tipos de investigación…………………………………………………………….......45 2.3. Población y Muestra……………………………………………………………….…46 2.4. Métodos……………………………………………………………………………...47 2.5.Técnicas e instrumentos……………………………………………………………....48 2.5.1. Análisis e interpretación de resultados…………………………………….……….49 2.6. Conclusiones parciales del capítulo………………………………………………….60 CAPITULO III PROPUESTA 3.1 Título………………………………………………………………………………...61 3.2 Objetivo general……………………………………………………………………..61 3.3 Objetivos específicos………………………………………………………………..61 3.4.Desarrollo de la Propuesta…………………………………………………………..61 3.4.1. Esquema de la Propuesta…………………………………………………………61 3.4.2. Recetario Gastronómico………………………………………………………….62 CONCLUCIONES……………………………………………………………..……...112 RECOMENDACIONES……………………………………………………………….112 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………113 ANEXOS ÍNDICE DE TABLAS N° 1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN. 4 N° 2 Clasificación de los alimentos según su origen……………………………………...14 N° 3 Clasificación de los alimentos según sus funciones en el cuerpo humano………….14 N° 4 Ingesta diarias recomendadas de energía y macronutrientes………………………..27 N° 5 Recomendaciones de minerales y vitaminas para la población anciana…………….28 N° 6 Cantidad aproximada por ración y número de raciones por grupos de alimentos que se deben aportar diariamente para conseguir una alimentación saludable para personas mayores……………………………………………………………………………………30 N° 7 Reparto de las comidas a lo largo del día…………………………………………...39 N° 8 Listade los adultos mayores residentes en el Instituto Estupiñan………………….43 N° 9 Alimentos que requiere un adulto mayor…………………………………………..49 N 0 10 Le gusta la comida que recibe en el asilo…………………………………………..50 N° 11 Consumo de frutas y verduras……………………………………………………..51 N° 12 Importancia de una alimentación sana y nutritiva………………………………….52 N° 13 Cantidad de líquidos que toman los adultos mayores………………………………53 N° 14 Alimentación que necesita un adulto mayor………………………………………54 N° 15 Comidas que en el día requiere un adulto mayor…………………………………..55 N° 16 Técnicas culinarias…………………………………………………………………56 N° 17 Manipulación de Alimentos………………………………………………………..57 N° 18 Alimentación balanceada y nutritiva………………………………………………58 ÍNDICE DE FIGURAS N° 1 Dieta de requerimientos energéticos en ancianos…………………………………..26 N° 2 Pirámide Alimenticia………………………………………………………………..31 ÍNDICE DE GRÁFICOS N° 1 Distribución de la dieta equilibrada para un anciano……………………………….29 N° 2 Alimentos que requiere un adulto mayor…………………………………………49 N° 3 Le gusta la comida que recibe en el asilo……………………………………….….50 N° 4 Consumo de frutas y verduras……………………………………………….….…..51 N° 5 Importancia de una alimentación sana y nutritiva……………………………….…..52 N° 6 Cantidad de líquidos que toman los adultos mayores………………………………..53 N° 7 Alimentación que necesita un adulto mayor………………………………………..54 N° 8 Comidas que en el día requiere un adulto mayor……………………………………55 N° 9 Técnica culinaria…………………………………………………………………….56 N° 10 Manipulación de Alimentos………………………………………………………..57 N° 11 Cantidad de líquidos que toman los adultos mayores……………………………...58 RESUMEN EJECUTIVO La investigación sobre el tema ”Diseño de un Recetario Gastronómico para las personas de la Tercera Edad, del Asilo de Ancianos INSTITUTO ESTUPIÑÁN de la Ciudad de Latacunga” tiene como objetivo fomentar una buena alimentación y nutrición a través de la aplicación de un Recetario Gastronómico para conseguir una alimentación nutritiva y saludable para las personas mayores. Durante el proceso de investigación se utilizó la técnica de investigación científica: la entrevista estructurada a la Sor. Mónica Guilcaso, de los cuales se obtuvo información y datos para la realización de la propuesta Con la aplicación de recetas gastronómicas propuestas se puede obtener como resultados en los adultos mayores mejorar el estado físico y mental, mejorar la salud a través de una alimentación saludable y nutritiva. EXECUTIVE SUMMARY Research on "Designing a Gastronomic Recipes for people of the Third Age, the Nursing Institute Estupiñán Latacunga City" aims to encourage good eating and nutrition through the implementation of a Gastronomic Recipe for get a nutritious and healthy eating for seniors. Scientific research technique was used during the research process: the structured interview to Sor. Monica Guilcaso, which information and data for the realization of the proposal was obtained With the implementation of gourmet recipes proposals can be obtained as results in older adults improve physical and mental health, improve health through healthy and nutritious food. 1 INTRODUCCIÓN Antecedentes de la Investigación. Muchos adultos mayores están en estado de malnutrición proteico-calórica (ingestión reducida de alimentos o aumento de los requerimientos de ellos), que acompañan o no a procesos tumorales, infecciosos y enfermedades autoinmunes. Todas las personas mayores tienen, para bien o para mal, hábitos establecidos de comida que se han consolidado con el paso de los años. Las preferencias al comer terminan por formar parte de la forma de ser, no se cambian con facilidad a edades avanzadas. Las personas mayores corren un mayor riesgo de presentar deficiencias nutricionales generadas por problemas físicos, sociales y/o emocionales, que interfieren con el apetito o alteran la capacidad para adquirir, preparar y consumir una dieta adecuada. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) reconoce que la salud de los adultos mayores es uno de los principales desafíos de la salud pública de siglo XXI. La buena nutrición y el mantenerse en forma tienen una importante repercusión sobre la salud y el bienestar en la vejez. Los ancianos son el grupo de población de mayor crecimiento en todo el mundo, pero esto no significa necesariamente que su calidad de vida sea mejor. Así como ha aumentado el número de ancianos, aparentemente también ha aumentado entre ellos la incidencia de problemas relacionados con su nutrición, como la desnutrición, el sobrepeso y la obesidad. Esto es preocupante, ya que la nutrición es un factor de riesgo para la aparición y/o mantenimiento de enfermedades crónicas y discapacidades. De acuerdo a estadísticas que maneja el MIES, en promedio 36,6% de personas de la tercera edad en el Ecuador, comen dos veces al día y el 6% solo una vez. Las cifras establecen que 4 de cada 10 adultos viven en condiciones regulares y 3 de cada 10 viven en indigencia, sobre todo, en las zonas rurales de la Sierra. 2 Situación Problémica En la provincia de Cotopaxi, en el Instituto Estupiñán existe un gran riesgo de desnutrición en los adultos mayores esto se debe al consumo de alimentos que posiblemente sean deficientes (solo dos comidas al día), con lo cual no podrían cubrir las demandas nutricionales, pero al mismo tiempo es evidente que están frente a un desbalance crónico energético, lo cual se expresa en el sobrepeso y obesidad. El convenio consiste en que el MIES entregará 42 750 dólares y el Instituto Estupiñán pondrá 18 421 dólares. Esto suma 61 172 dólares. Con ese dinero se atenderá a 55 ancianos y personas con discapacidad bajo la modalidad de Casa Hogar, y a 10 adultos mayores bajo la modalidad de Centro Día. La modalidad Casa Hogar está destinada a brindar atención integral y especializada permanente a quienes no tengan hogar. Ellos recibirán alimentación (desayuno, refrigerio, almuerzo, refrigerio, merienda), asistencia médica, recreación, medicamentos, rehabilitación, vestuario y servicios exequiales. La modalidad Centro Día brindará atención integral y especializada desde las 08:00 hasta las 16:00, con alimentación (desayuno, almuerzo, merienda), recreación, asistencia médica, rehabilitación y vestuario. Problema Científico Como afecta la inadecuada nutrición en la salud de los adultos mayores, ya sea porque desconocen o tienen acceso limitado a programas del Estado, por lo que se promueve el desarrollo de nuevas estrategias para la atención de sus necesidades alimenticias. Objeto de Investigación Gastronomía, nutrición y preparación de alimentos. 3 Campo de Acción Dietas dirigidas a los adultos mayores. Identificación de la Línea de Investigación Nutrición. Objetivos Objetivo General Diseñar un recetario con menús basados en dietas balanceadas y saludables acorde a las necesidades de los adultos mayores que les permita tener una vejez fructífera, cumpliendo este propósito con el desarrollo de sus potencialidades físicas e intelectuales de los adultos mayores y el hogar de ancianos ¨Instituto Estupiñán¨ de la ciudad de Latacunga. Objetivo Específicos Fundamentar científicamente recetario gastronómico, la alimentación, nutrición, dietas, y la gastronomía en el hogar ¨Instituto Estupiñán¨ de adultos mayores de la ciudad de Latacunga. Realizar el diagnóstico nutricional de los adultos mayores en el Instituto Estupiñán de la ciudad de Latacunga. Proponer menús con recetas balanceadas nutricionalmente para el adulto mayor. Idea a DefenderCon el diseño de un recetario con dietas saludables se mejorará la salud y calidad de vida de los adultos mayores del Instituto Estupiñán. 4 Variables de la Investigación Variable Independiente Elaboración de un recetario gastronómico con dietas acorde a los adultos mayores. Variable dependiente Mejoramiento de la calidad de vida de los adultos mayores. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN. Tabla N° 1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN. ACTIVIDAD MÉTODO TÉCNICA HERRAMIENTA Introducción Antecedentes Objetivos Problema Histórico – Lógico Analítico -Sintético Investigación bibliográfica Ficha Bibliográfica CAPÍTULO I. Marco Teórico Histórico – Lógico Analítico - Sintético Investigación bibliográfica Ficha Bibliográfica CAPÍTULO II. Marco Metodológico Analítico – Sintético Inductivo – Deductivo Encuesta Entrevista Cuestionario Guía de Entrevista CAPÍTULO III Propuesta Analítico – Sintético Inductivo – Deductivo Informe y desarrollo de la propuesta Fuente: Manual de investigación “UNIANDES” 2012 En la tabla anterior, se especifica los métodos empleados que sirven para sustentar los capítulos que componen la investigación. Las técnicas y herramientas utilizadas permiten obtener los resultados que proporcionan la información necesaria para el desarrollo de la propuesta. 5 Descripción de la Estructura o Esquema de Contenidos En el capítulo I, se encuentran los principales conceptos, temas y contenidos de literaturas de autores nacionales y programas de nutrición, previo a un análisis, el mismo que serán enfocados a la nutrición en los adultos mayores del Instituto Estupiñán, con criterios propios para generación de las bases teóricas de la propuesta. Capítulo II, trata de la metodología de la investigación científica, para el desarrollo de este trabajo, mediante la aplicación de encuestas y entrevistas, de la misma forma nos plantea el estudio o análisis de las mismas, y las conclusiones sobre el tema en función de los datos obtenidos. Capítulo III, se presenta la propuesta que ayudara a resolver el problema detectado en la investigación, aportando con las conclusiones y recomendaciones del capítulo. Aporte Teórico Teórico: se realiza una compilación de contenidos y definiciones de la investigación recopilada, se da a conocer los problemas nutricionales de los adultos mayores con la realización de un recetario gastronómico. Significación Práctica Práctico: Presentación de un manual para el mejoramiento nutricional de los adultos mayores y contribuya al mejoramiento de la salud 6 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. Antecedentes de Investigación Después de una exhaustiva búsqueda realizada en el CDIC de UNIANDES, Ambato, puedo afirmar que no existen trabajos investigativos con relación al tema de estudio, es por esto, que la presente investigación es de carácter auténtico y pertinente. Sin embargo la presente investigación está fundamentada sobre la base de un proyecto desarrollado por la Escuela de Chefs de esta Universidad cuyo título es: “DISEÑO DE UN RECETARIO GASTRONÓMICO PARA LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD, DEL ASILO DE ANCIANOS “INSTITUTO ESTUPIÑÁN” DE LA CIUDAD DE LATACUNGA”, para mejorar la nutrición y salud de los adultos mayores. El objetivo de esta investigación radica en la necesidad alimentaria de los adultos mayores de tal manera tengan una adecuada y correcta nutrición para su desarrollo. En este contexto el presente trabajo se complementa al estudio indicado. 1.2. Fundamentación Teórica 1.2.1. Gestión A decir de CHAVENATO, Idalberto (2009) la gestión es el conjunto de políticas y prácticas necesarias para dirigir los aspectos de cargos gerenciales con las personas y recursos. Según ESLVA, Edgar (2004) gestión es un enfoque estratégico de dirección cuyo objetivo es obtener la máxima creación del valor de la organización, a través de un conjunto de acciones dirigidas para ser competitivos en un entorno actual y futuro. 7 1.2.2. Calidad Es el conjunto de características que posee un producto o servicio obtenidos en un sistema, productivo, así como su capacidad de satisfacción de los requerimientos del usuario. La calidad supone que el producto o servicio deberá cumplir con las funciones y especificaciones para los que han sido diseñados y que deberán ajustarse a las expresadas por los consumidores o clientes del mismo. La norma DIN establece que la calidad en el mercado significa el conjunto de todas las propiedades y características de un producto, que son apropiados para satisfacer las exigencias existentes en el mercado al cual va destinado. (CUATRECASAS, Lluís 2005). A decir de GUILLÓ, Juan José (2000), calidad significa producir bienes y/o servicios según especificaciones que satisfagan las necesidades y expectativas de los clientes. 1.2.3. Gestión de Alimentos y Bebidas La gestión de alimentos y bebidas es gestionar la dirección, calidad, normas, seguridad, recursos humanos, producto y servicios, para una correcta dirección de la empresa gastronómica, siempre llenando las necesidades del cliente, brindando un servicio de calidad. La gestión de la calidad en el sector de alimentos y bebidas en los hoteles tiene como principal punto la higiene de los alimentos lo que también revela la preocupación por el tipo de alimentos que se ingieren y en qué condiciones esos alimentos se encuentran, evaluando los posibles efectos sobre la salud. 1.2.4. La población del adulto mayor en Ecuador En Ecuador, tal vez la población menos atendida es la del adulto mayor y tomando en cuenta los datos obtenidos por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), la población del adulto mayor en el Ecuador es de 1,229.089 ancianos en nuestro país y se pronostica que para el 2020 la cantidad casi se llegara a duplicar. Tomando en cuenta que 8 estos datos nos quiere decir que la población actual del adulto mayor representa el 8.59% de la población ecuatoriana y según las proyecciones de INEC el crecimiento poblacional estará en un crecimiento anual del 1.52% aproximadamente. Por ello se considera que si hoy por hoy esta situación del adulto mayor es preocupante dentro de 9 años la población aumentara y así las necesidades de este sector de nuestra sociedad. El 11% de los adultos mayores viven solos, es decir no tienen familia cercana quien los amparen, por ello la gran mayoría se dedica a mendigar en las calle y a ir constantemente a albergues para recibir alimentación y hospedaje gratuito, pero también existen adultos mayores que con su poca pensión jubilar alquilan mini departamentos sin que esto los aleje del abandono del cual sufren tanto en afecto como en alimentación y medicina. El 28% de ellos viven con familiares cercanos, en su mayoría son los hijos quienes tienen la responsabilidad del cuidado del anciano, pudiendo los mismos estar en asilos pagados por los propios familiares, esto quiere decir también un abandono parcial. El 38% viven con familiares y su vida no es precaria, pero ellos aseguran que su vida está vacía y sienten cada vez más el abandono de la sociedad o no se sienten ser parte de la misma. Mientras que el 46% de adultos mayores piensa que algo le puede suceder, porque sienten que su salud no es la mejor y que las oportunidades para recibir una atención digna en este país cada día es menor. Ya que del total indicado de esta población el 69% ha ingresado a un hospital o a cualquier servicio de hospitalización o ambulatorio. 1.2.5. Recetario A decir de JARAMILLO, René, (2012), El diccionario de la Real Academia de la Lengua nos da como definición que recetario es un libro con fórmulas para preparar diversosproductos, generalmente sobre la preparación de comidas, esta definición es muy acertada, ya que efectivamente un recetario gastronómico trata de eso, de elaborar un producto alimenticio siguiendo pasos previamente establecidos y plasmados en una receta que simplifica el trabajo al momento de elaborar un menú. 9 1.2.5.1. Componentes de un Recetario Para el autor JARAMILLO René (2012).Un recetario tiene varios componentes que son importantes al momento de ayudarnos a entender y elaborar una receta de manera correcta y efectiva, entre ellos tenemos: Introducción: en este componente se detallará de que se trata el recetario, cual es el objetivo del mismo y hacia qué tipo de personas está establecido o dirigido. Nombre de la receta: el recetario debe contener una lista de nombres de las recetas, los nombres deben ser entendibles y lo más sencillo posible para facilitar de esta manera el momento de buscar la receta. Imagen de la elaboración ya terminada: bien dicen que la comida entra por los ojos, por esto un recetario tiene que contener imágenes de los platos ya elaborados, de esta manera logramos llamar la atención y despertamos el apetito en los lectores. Nivel de dificultad: este punto dependerá y variará de acuerdo a cada una de las recetas, es recomendable solo colocar tres niveles de dificultad: difícil, intermedio y fácil. La receta: cada receta cebe ser entendible, con palabras y términos que el lector comprenda, los ingredientes deben ser de fácil acceso, es decir, que se los encuentre en cualquier plaza o mercado del sector al que va dirigido el recetario; de igual manera el procedimiento de elaboración debe ser en la menor cantidad de pasos posibles. Glosario de términos: en este punto se coloca el significado de términos y palabras que podrían no ser captadas con facilidad por parte del lector. 10 1.2.5.2. Diseño del Recetario A decir de MANJARREZ de la VEGA, Juan (2008) Existen distintas publicaciones que cumplen con variados propósitos. Es conveniente tener en claro la características diferentes de cada proyecto. Cada publicación, sea, libro, revista, folleto, recetario, entre otros, busca satisfacer una necesidad, la de comunicar, y es en base a esta necesidad, que se diferencian los distintos tipos de publicación. Es necesario antes de contemplar el diseño de un proyecto, el entender en que categoría se va a desenvolver la publicación y que tipografía va a tener. La cuadricula tipográfica o retícula, sirve para organizar los elementos tipográficos y pictóricos de una página y unificar todas las partes del diseño. La complejidad y la configuración de las cuadriculas depende de la naturaleza de la información que se debe incorporar y de las propiedades físicas de los elementos tipográficos. Las cuadriculas tipográficas estándar poseen líneas de control, módulos cuadriculados, columnas de texto, medianiles (espacio en blanco entre dos columnas de texto) y márgenes. Las partes que conforman a un libro o recetario son: Logotipo: es el elemento del diseño que representa a la empresa, el producto, servicio del anunciante. Portada: formal y conceptualmente debe estar ligada con el interior del libro o recetario y comunicar en uno o varios sentidos su contenido. Se deberá incluir en ella el título de la obra, el autor y la identificación grafica de editorial. En su composición puede incorporar además algún tipo de imagen. Índice: en el supuesto caso de tratarse de más de un tema existirá la necesidad de poder ubicarlo: para esto se establecerá un índice al principio o al final del texto principal. 11 Texto principal: estará compuesto de la tipografía elegida, y según la elección de cuerpo, interlineado y característica de la caja tipográfica variara su longitud. Se alternaran texto e imagen en la medida de consideración conveniente. Pie de página: es la ubicación habitual de folio y de las notas y citas correspondientes al texto principal. Folio: es la indicación de la numeración en cada una de las páginas. Para La numeración se considera a partir de la portada en adelante. No folian las páginas fuera del texto principal ni las blancas. 1.2.5.3. Receta Estándar A definir de MARTINI, Analía (2007) “una receta estándar es un fórmula para producir un plato o un trago. La misma provee un resumen de ingredientes, la cantidad que se necesita de cada uno, procedimientos específicos de preparación, tamaño de la porción, equipo necesario para fraccionar y decorar, además de cualquier otra información necesaria para preparar el plato”. “La primera y gran ventaja de una receta estándar es que, independientemente de quien prepare el producto, del momento en que sea preparado o del comensal, el platillo siempre tendrá la misma presentación, el sabor y el mismo costo. Una buena receta estándar debe reunir la siguiente información: Una lista completa de los ingredientes necesarios y sus cantidades. Las cantidades con peso y volumen. El número y volumen de las porciones. Instrucciones completas de preparación de ingredientes, temperatura y tiempo de cocción. Las formas de decora o presentar el alimento. El costo de los ingredientes utilizados en la receta”. Una receta estándar especifica ingredientes, utensilios a emplear, técnicas culinarias, temperaturas, tiempo de cocción, procedimientos, y presentación o montaje de cada plato, esto no quiere decir que la persona que prepara una receta no puede hacer variaciones, pues 12 no estamos bajo un régimen, ya que el mundo culinario nos da soltura para elaborar un sinfín de delicias. 1.3. Definición de Alimento A decir de ARMENDÁRIS, José Luis (2011). Es todo aquel producto o sustancia que una vez consumido aporta materiales asimilables que cumplen una función nutritiva en el organismo. Por medio de la alimentación tomamos una serie de sustancias que se encuentran en cada uno de los alimentos. A decir de MENDOZA, Eduardo; CALVO, Concepción (2010). Es posible definir al alimento como cualquier porción comestible proveniente de otras especies vivas o especies minerales, donde el conjunto de sustancias químicas contenidas le confieren propiedades funcionales nutrientes, fisiológicas, sensoriales y culinarias, a partir de las cuales son elegidos por determinado grupo humano para integrar su dieta, constituyendo su cultura alimentaria. Cada uno de los alimentos que la especie humana ha utilizado para integrar su dieta presenta una composición química cualitativa y cuantitativa diferente; a pesar de esta condición, es posible hablar de alimentos equivalentes. De esta manera, en la conformación de la dieta puede prescindirse de algunos alimentos sin ninguna repercusión para la salud, no así en el caso de los nutrimentos y de compuestos químicos con actividad fisiológica. La energía obtenida por combustión de los alimentos va hacer utilizada por el organismo para distintos fines, mantenimiento del metabolismo basal, crecimiento y actividad física. Etimológicamente, la palabra alimento proviene del latín alimentun ‘alimento’, que se deriva del latín alere, ‘alimentar’ y de éste de al ‘crecer, alimentar’ + imentum, ‘medio de’. Con base en el escenario descrito en los apartados anteriores, es posible definir al alimento como cualquier porción comestible proveniente de otras especies vivas o especies 13 minerales, donde el conjunto de sustancias químicas contenidas le confieren propiedades funcionales nutrientes, fisiologías, sensoriales y culinarias, a partir de las cuales son elegidos por determinado grupo humano para integrar su dieta, constituyendo su cultura alimentaria. A continuación se enuncian algunas cuestiones de interés relacionadas con el alimento: Cada uno de los alimentos quela especie humana ha utilizado para integrar su dieta presenta una composición química cualitativa y cuantitativamente diferente; a pesar de esta condición, es posible hablar de alimentos equivalentes. De esta manera, en la conformación de la dieta puede prescindirse de algunos alimentos sin ninguna repercusión para la salud, no así en el caso en el caso de los nutrientes y de los compuestos químicos con actividad fisiológica. Por otro lado, siendo que el alimento presenta alcances reglamentarios, la legislación de cada país concibe sus propias definiciones para tal efecto. Para los fines de Codex alimentarios se entiende por alimento toda sustancia elaborada, semielaborada o bruta, que se destina al consumo humano, incluyendo a las bebidas, el chicle y cualquier otra que utilicen en la fabricación, preparación o tratamiento de los alimentos, pero no incluye los cosméticos, tabaco ni las sustancias utilizadas solamente como medicamentos. 1.3.1. Clasificación de los Alimentos El autor MARTÍNEZ, Javier (2011) manifiesta que los alimentos se clasifican en dos grupos se puede hablar de una primera clasificación, divididos de acuerdo con su origen o procedencia, en alimentos de origen animal, vegetal o mineral. Hay que tener en cuenta que cualquiera que sea su origen, los alimentos pueden estar sometidos a variaciones considerables en su composición por una serie de factores, genéticos, climáticos y por haber estado almacenados, cocidos y elaborados antes de consumirse la cual puede influir en la calidad nutritiva de los mismos. 14 Tabla N° 2 Clasificación de los alimentos según su origen ALIMENTOS FUNCIÓN FUENTE Origen Animal Tienen un alto valor biológico por tener porcentajes muy altos de proteínas y ser ricos en vitaminas y sales minerales Carne en general, aves, pescados, crustáceos, mariscos, leche y derivados, huevos y grasas de origen animal. Origen Vegetal Poseen proteínas aunque en porcentajes más bajos, pero son ricas en vitamina, sales minerales e hidratos de carbono Cereales, leguminosas, tubérculos, vegetales verdes, legumbres, hortalizas, frutas en general. Origen Mineral Se ingieren a través de ciertos alimentos como los vegetales o de los propios animales, ya que los mismos se encuentran entre sus componentes Fósforo que se absorbe al consumir pescado, cereales, huevos, etc. Fuente: Martínez Javier (2011) Una segunda clasificación de los alimentos es la que los diferencia según las funciones que estos realizan en el cuerpo humano: alimentos plásticos, alimentos energéticos y alimentos reguladores: Tabla N° 3 Clasificación de los alimentos según sus funciones en el cuerpo humano GRUPO FUNCIÓN CONTENIDO Plásticos Intervienen en la construcción de las estructuras corporales, en el mantenimiento y reparación de los tejidos Proteínas Minerales Energéticos Suministran la energía necesaria para las funciones del organismo Carbohidratos Grasas Proteínas Reguladores Participan en los procesos de regulación del organismo Vitaminas Minerales Agua Fuente: Martínez Javier (2011) 15 1.3.1.1. Los Alimentos La autora CASTANEDO, Raquel (2008) expresa que, Alimento es cualquier sustancia que una vez ingerida, aporta al organismo sustancias nutritivas y energía necesaria para mantenerse en vida. Son aquellas sustancias que sirven de sustento al hombre. A decir de los autores LLAMAS, Francisca; NABARRO, Salvador (2002). Los alimentos proporcionan al organismo de energía y las sustancias necesarias para el mantenimiento de sus funciones vitales, así como para el crecimiento o reposición de sus tejidos. 1.3.2. Alimentación A decir de MONZÓ, Javier (2011). La alimentación es una acción voluntaria y consiente que consiste en proporcionar al cuerpo esa serie de productos nutritivos que, contenidos en los alimentos, son necesarios para la nutrición. Es decir es la forma y manera de proporcionar al organismo los alimentos que le son indispensables. La alimentación cumple las siguientes funciones. Calmar el hambre y el apetito Proporcionar al organismo los nutrientes necesarios para satisfacer sus necesidades. Mantener la salud del organismo o en caso recuperar un estado de salud perdido. A decir de LLAMAS, Francisca, NAVARRO, Salvador (2002). Alimentación es la ciencia que se ocupa de cómo suministrar al individuo los requerimientos y las recomendaciones nutricionales. Consiste en la búsqueda y selección de una serie de productos naturales o transformados (alimento) procedentes del medio externo, que aportan los elementos necesarios para el funcionamiento normal del organismo. La alimentación termina cuando llega el alimento a la boca y se trata de un proceso consciente y voluntario influenciado por un elevado 16 número de factores exógenos al individuo (culturales, económicos, sociales, religiosos, etc.). 1.3.2.1. Alimentación de los adultos mayores A decir de los autores RIOS, Manuel; ROL, Pilar; NOMDEDEU, Consuelo; CASADO, José Manuel; GALLEGOS, Ana (2010) La atención a las circunstancias concretas de cada persona. Asumimos que unas normas muy generales son difíciles de establecer ya que, como ocurre siempre en geriatría, las circunstancias individuales van a ser muy diferentes de unas personas a otras en función de la propia edad, del sexo, del nivel asistencial en el que se encuentre el anciano (domicilio, residencia u hospital), de su estado de salud, de la historia dietética anterior, de los fármacos consumidos y de otro largo etcétera de variables. Entre estas otras variables, quizás las más importantes sean las referidas al grado de actividad física pasado y actual, así como a los eventuales cambios en la situación social y económica, incluyendo las posibilidades de recibir o no un apoyo social suficiente. En todo caso, conviene dejar claro desde el inicio que lo más importante va a ser siempre individualizar las recomendaciones para cada persona concreta, por más que existan algunas indicaciones de carácter genérico Los puntos que hay que tomar en consideración son expuestos con detalle en los demás capítulos de esta guía. Por ello me limitaré aquí a enumerar y resumir algunos de los más importantes. a) Requerimientos energéticos globales. Con atención tanto el aporte calórico en su conjunto como a la distribución en sus componentes proteico, graso e hidrocarbonato. Quiero dejar constancia de que las recomendaciones de carácter general en cuanto a la ingesta proteica para este sector etario se han ido incrementando en el curso de los últimos años hasta elevarse en la mayor parte de las guías por encima de 1-1,2 g por kg de peso y día. 17 Estas recomendaciones al alza de acentúan e incrementan especialmente en aquellas situaciones de desnutrición previa, en las que el anciano se encuentra sometido a un estrés médico o quirúrgico agudo, o ante determinados problemas clínicos como pueden ser las úlceras de presión. b) Recomendaciones de Micronutrientes. Es importante asegurar un aporte suficiente de todos ellos, lo que normalmente se va a conseguir si el anciano dispone de un estado de salud aceptable y consume una dieta variada, amplia y rica en alimentos frescos. No es deseable administrar suplementos de manera indiscriminada, aunque tal vez ello resulte obligado en algunas situaciones muy concretas. El énfasis mayor dentro de este apartado, como ya se ha apuntado, viene de la mano de las necesidades de vitamina D y de calcio. En los últimos años las evidencias de unos niveles bajos de vitamina D en la mayoría de los ancianos son abrumadoras, lo que ha condicionado que las recomendaciones al respecto se eleven hasta un mínimo de 800 mg/día. El papel de esta vitaminaen la prevención, no solo de la osteoporosis sino también de las caídas, es un argumento definitivo. Junto a ello las recomendaciones de ingesta cálcica han ido subiendo, especialmente en las mujeres, y en la actualidad se sitúan para la población anciana a partir de los 1.200-1.500 mg/día. Suplementar la dieta con altas dosis de sustancias antioxidantes como las vitaminas C y E de cara a un eventual retraso en el proceso de envejecer carece de justificación. Destacar también que habrá que estar atento para cubrir otras eventuales deficiencias igualmente frecuentes como pueden ser las de hierro, magnesio, folatos o vitamina B12. c) Agua y Fibra. La utilización de fibra tiene un significado especialmente importante en la patología geriátrica, ya que va a prevenir y, en su caso, ayudar a un buen control de procesos tan frecuentes en estas edades como pueden serlo el estreñimiento, la diverticulosis y la propia 18 diabetes mellitus. Con respecto al agua recordar que “es el más esencial de todos los alimentos”. En el caso del anciano concurren, además, varias circunstancias desfavorables. En primer lugar una tendencia fisiológica a la peor hidratación. Con la edad se reducen las proporciones tanto del agua extracelular como de la intracelular y se incrementa el empleo de fármacos como los diuréticos que acentúan estas pérdidas. Además, pierden fuerza los sistemas de control homeostático que podrían ayudar a compensar esta situación, como puede ser la sed. A ello hay que añadir las limitaciones funcionales que experimentan a lo largo del tiempo todos nuestros órganos y sistemas, especialmente aquellos más sensibles a la pérdida hídrica como pueden ser riñón, piel y sistema nervioso central. e) Valoración Nutricional. Llevada a cabo en el contexto de una “valoración geriátrica integral” o exhaustiva (comprehensive geriatric assessment). Todo lo que sea insistir en la importancia de este apartado y en lo poco frecuente que es su cumplimentación en el ámbito médico general e incluso en el del especialista es poco. A los ancianos habitualmente no se les pesa ni en las consultas ni en las salas del hospital y, a partir de ahí, resulta obvio que tampoco se lleva a cabo cualquier otra medida de valoración nutricional, salvo excepciones muy concretas. También existe un capítulo en la guía que se ocupa expresamente de este punto. Si esta valoración nutricional debe ser rutina en el estudio sistemático del paciente de edad avanzada, su realización cuidadosa cobra especial interés ante determinadas situaciones como pueden ser las correspondientes a pacientes con problemas ya conocidos en relación con la propia nutrición, en aquellos con enfermedades crónicas de cualquier tipo, especialmente, en el caso de la demencia, o en los que han sufrido mutilaciones quirúrgicas en su tubo digestivo o toman un número elevado de fármacos. 19 Por último y para cerrar y completar el capítulo recogeré a modo de resumen algunos conceptos clave que siempre deben ser tomados en consideración cuando nos referimos a este tipo de cuestiones. 1.3.2.2. Tipos de Alimentación Según el autor MARTINES, Javier, (2011). Los tipos de alimentación son: Alimentación Variada: Debemos tomar todo tipo de alimentos de diferentes orígenes (animal, vegetal) y en sus distintas formas de preparación (hervidos, asados, fritos, al horno, etc.) para hacer más agradable nuestra dieta. Alimentación Completa: Esto implica que ha de ser capaz de aportar a nuestro organismo todos los elementos necesarios para que éste realice sus funciones. Alimentación Suficiente: Nuestra alimentación debe ser suficiente para aportarnos la energía necesaria y para proporcionar las cantidades de nutrientes esenciales para nuestro organismo. Alimentación Equilibrada: Hace referencia al aporte de energía necesario, a la distribución de nutrientes en la dieta, a los tipos de alimentos a consumir y a la distribución de la energía que nos aportan las comidas a lo largo del día. Alimentación Segura: Es aquella que no presenta ningún riesgo para el consumidor, para ello debemos exigir que los alimentos que vamos a consumir estén libres de: - Microrganismos perjudiciales (salmonela, estafilococos, etcétera.) - Residuos (pesticidas, metales, dioxinas, entre otros.) - Compuestos producidos mediante una preparación incorrecta. - Micotoxinas y bacterias producidas por los hongos. 1.3.2.3. Funciones de la Alimentación en el Organismo Humano Según el autor MARTINES, Javier, (2011). Las funciones de la alimentación son: Energética: Aporta energía para el metabolismo, mantiene las funciones vitales del organismo. 20 Plástica: Suministra los materiales para la construcción y renovación de las estructuras orgánicas, nuestro cuerpo utiliza para este fin proteínas, calcio y hierro Reguladora o Protectora: Aporta las sustancias necesarias para la regulación de los procesos metabólicos, a esta función contribuyen las vitaminas, minerales, la fibra y el agua. 1.3.2.4. Alimentación Saludable Para los autores VÁZQUEZ, Clotilde; DE COS, Ana; NOMDEDEU, Consuelo (2005) La alimentación de un individuo es equilibrada cuando, teniendo en cuenta los factores, culturales, económicos, sociales, religiosos, etc. contiene todos los alimentos necesarios para conseguir un estado nutricional óptimo y cumple con los siguientes objetivos: Aporte de calorías suficiente para llevar a cabo los procesos metabólicos y el trabajo físico necesario. Suministro de suficientes nutrientes con funciones plásticas y reguladoras Mantenimiento del peso ideal. Equilibrio entre las cantidades de cada uno de los nutrientes entre sí. Características La alimentación equilibrada cumple con las siguientes características: Variedad: No basta con tomar diariamente raciones del mismo alimento de cada grupo sino que hay que variarlos porque, no existe ningún alimento que contenga todos los nutrientes esenciales, cuanto más variada sea la alimentación menor será la posibilidad de que se tomen en cantidades perjudiciales. Racionalidad: Necesidad de modificar las proporciones de los alimentos elegidos favoreciendo la variedad alimentaria. Idoneidad: Las personas, según sus características y circunstancias tienen necesidades nutricionales diferenciadas y su alimentación debe responder a ellas.. 21 1.4. Alimentación Equilibrada: Los Grupos de Alimentos. A decir de VASQUEZ, Clotilde; COS, Ana; LÓPEZ, Consuelo (2005). La alimentación es un fenómeno cultural muy relevante desde el punto de vista individual como colectivo. Que varía en cada individuo según sus condiciones socioeconómicas, la disponibilidad de alimentos en el área donde se reside, los gustos personales, los hábitos de vida y de alimentación, las habilidades culinarias, las creencias religiosas, la existencia de alguna enfermedad, las situaciones fisiológicas especiales y, por supuesto, la edad, el sexo y la antropología del sujeto. La alimentación de un individuo es equilibrada cuando contienen todos los alimentos necesarios para conseguir un estado nutricional óptimo. La alimentación cubre un gran aporte de calorías suficientes para llevar a cabo los procesos metabólicos. Suministro de suficientes nutrientes como funciones plásticas y reguladoras. Equilibrio entre las cantidades de cada uno de los nutrientes entre sí. 1.3.2.6. Alimentación en las Personas Mayores A decir de los autores C. Muñoz Muñiz, C. Lopez-Nomdedeu, P. sendra Pina (2005). El deterioro físico y psíquico que sufren las personas de edad no solo se debe al propio proceso biológico del envejecimiento; el estilo de vida, que supone un mayor o menor grado de actividad física, los factores ambientales y el desarrollo de enfermedades crónicas son factores ambientalesy el desarrollo de enfermedades crónicas son factores que juegan un papel importante a la hora de acelerar los cambios inherentes al proceso de envejecer. El ejercicio físico regular puede retrasar la aparición de algunos de los síntomas de las enfermedades crónicas más frecuentes en este grupo poblacional y ayuda a mantener la capacidad funcional de los ancianos, lo que revierte en mantener la capacidad funcional de tal forma que retrasa la pérdida de autonomía y de calidad de vida. 22 Las necesidades nutricionales de este grupo de población difieren de las de la población más joven, debido a que los cambios en el estilo de vida a nivel fisiológico influyen en el estado nutricional. No conviene obviar tampoco la prevalencia de enfermedades crónicas, que aumentan en este grupo de edad, de las muchas precisan tratamiento, además de con diversos fármacos (polifarmacia), con dietas específicas, así como la existencia de problemas dentales que implican dificultad para la masticación y condicionan la restricción de determinados alimentos y el descanso de nivel adquisitivo que puede experimentar parte de esta población y que podría dificultar el realizar una dieta adecuada. En este grupo poblacional la existencia de problemas de desnutrición es más preocupante que la presencia de obesidad. En población anciana de más de 75 años la malnutrición puede afectar hasta al 15% de estos ancianos que viven sus casas, al 50% de los ancianos hospitalizados y hasta al 85% de los ancianos institucionalizados. 1.3.2.7. Fisiopatología del Envejecimiento A decir los autores, C. Muñoz Muñiz, C. Lopez-Nomdedeu, P. Sendra Pina (2005). El envejecimiento se caracteriza por una pérdida, gradual y acumulativa del control metabólico del organismo debido a que los mecanismos homeostáticos que controlan las funciones corporales pierden eficacia. Algunas de estas alteraciones se explican por la acumulación de mutaciones genéticas (tanto a nivel del DN nuclear como del mitocondrial) que se produce con la edad, siendo las más frecuentes la sustitución de bases, las elecciones y los errores en la preparación del material genético. Estas alteraciones genéticas son algunos de los marcadores biológicos del envejecimiento y son responsables de la alteración de los procesos de transporte a través d la membrana celular y del enlentecimiento de la fosforilación oxidativa. Se producen también numerosos cambios funcionales y estructurales de las membranas endocrinas, y una menor eficiencia de la síntesis proteica, lo que resulta en una disminución de la eficiencia de la transmisión hormonal mediada por el mecanismo del segundo mensajero y una pérdida progresiva del control del metabolismo intermediario, 23 implicado, entre mucho otros en la regulación del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Algunas de estas alteraciones pueden ser modificadas por la práctica de ejercicio físico, la dieta, los patrones de alimentación y el estado de nutrición de los individuos. 1.4. Nutrición Para los autores CHELL, Milt, Helen Etal (1970) Podemos definir la nutrición como la combinación de fenómenos por los que el organismo vivo recibe y utiliza los nutrientes exógenos para conservar sus funciones y para la formación y conservación de tejidos. Cuando el cuerpo no recibe los nutrientes esenciales aparece la desnutrición. A decir de los autores Jaime. T, Melinda M, Linda U. (2008) nutrición es el estudio científico de los alimentos y de cómo estos mantienen el cuerpo e influyen en nuestra salud. Incluye como consumimos, digerimos, metabolizamos y almacenamos los nutrientes y como estos afectan al cuerpo. Para la autora SILVA, Luis (2011).La nutrición es incorporar en el interior de todas las células y sustancias indispensables para remplazar, aquellas que diariamente se han consumido y en el caso de los niños son indispensables para aumentar el número de células y el tamaño, es decir la buena nutrición sirve para crecer y desarrollarse sanamente. 1.4.1. Tipos de Nutrición Para los autores CARUCI José y Nelly (2005) existen dos tipos de nutrición los cuales son: Macronutrición: es la parte de la ciencia que estudia como proporcionar fuentes saludables de carbohidratos, proteínas y grasas para que el cuerpo las utilice como una base para la buena salud. Estas fuentes proporcionan energía y fibras dietéticas. Micronutrición: es la parte de la ciencia que investiga como proporcionar vitaminas esenciales, minerales y otros micronutrientes que son difíciles de obtener en niveles avanzados debido al estilo de vida que las personas llevan. 24 1.4.2. Alteraciones nutricionales más frecuentes en la Población anciana. A decir de los autores C. Muñoz Muñiz, C. Lopez Nomdedeu, P. Sendra Pina (2005) Hasta el 40% de la población anciana presenta algún tipo de alteración nutricional, siendo las más frecuentes: Presencia de malnutrición caloricoproteica, cuya incidencia aumenta de forma proporcional a la edad, siendo mucho más prevalente y severa en el grupo poblacional de más de 80 años. Déficit de vitaminas u oligoelementos, más frecuentes en aquellos ancianos que tienen una dieta de menor contenido calórico global, siendo los más frecuentes los déficit de vitaminas A, B6, B12, C, D, calcio, ácido fólico y zinc. Deshidratación secundaria a la inadecuada ingesta de líquidos, habitualmente debida a la pérdida de sensación de sed. Obesidad, teniendo en cuenta que la presencia de un IMC elevado no excluye la existencia de desnutrición, que también se ha detectado en grupos de ancianos con IMC superior a 40. 1.4.3. Principales cambios debidos al Envejecimiento Para los autores C. Muñoz Muñiz, C. Lopez-Nomdedeu, P. Sendra Pina (2005) los Cambios en la composición corporal del individuo son: Aumento de la masa grasa total En los ancianos se reduce la masa magra y la actividad física, por lo que las necesidades calóricas de los pacientes ancianos acaban disminuyendo. Si no se produce una disminución paralela de la ingesta calórica se llegará a la acumulación de masa grasa, de localización preferentemente troncal, y por tanto, perivisceral, relacionada con el desarrollo de diversas enfermedades cuya incidencia es mayor según va aumentando la edad (hipertensión arterial, diabetes mellitus). A partir de los 80 años aproximadamente, y por mecanismos todavía no bien conocidos, se produce una disminución de esta masa grasa. 25 Disminución de la masa ósea La pérdida de masa ósea comienza, en la mujeres, alrededor de la menopausia y casi el 50% de esta descalificación se produce durante os primeros 5-10 años. En los varones la pérdida de masa ósea se inicia unas décadas más tarde. Las consecuencias de la osteopenia y de la osteoporosis implican un riesgo aumentado de fracturas que puede terminar disminuyendo la capacidad funcional de la población anciana. Los principales factores relacionados con la mineralización ósea son la ingesta de calcio, vitamina D, alcohol y nivel de actividad física. Disminución del agua corporal total Los ancianos presentan una disminución muy importante de la disminución de la sensación de sed, por lo que suelen presentar una ingesta hídrica disminuida. En ellos, la deshidratación es frecuente y puede llegar a constituir un problema a la hora de manejar los líquidos. Disminución de las necesidades calóricas La disminución progresiva de la actividad física y la disminución de la masa magra global (metabólicamente activa) en estos ancianos condicionan una menor necesidad de ingesta calórica global. 1.4.4. Los nutrientes Son las sustancias químicas contenidas en los alimentos que el organismo utiliza para obtener la energía necesaria para mantener su actividad, formar estructuras y regular el funcionamiento de sumetabolismo, los nutrientes básicos que aportan los alimentos son: hidratos de carbón, grasas, proteínas, vitaminas, minerales y el agua. (MONZÓ, Javier 2011). 26 1.4.5. Requerimientos nutricionales de la Población Anciana Para el autor MOREIRAS O (1995), los requisitos nutricionales en los adultos mayores son: Calorías: Las necesidades energéticas en el anciano son menores que en el joven debido fundamentalmente a la disminución de su masa muscular y de su actividad física. Se ha observado que al menos el 40% de los ancianos de más de 70 años ingieren menos de 1500 Cal/día. Sin embargo, este aporte energético es insuficiente para cubrir las necesidades de micronutrientes, así como para mantener un cierto grado de actividad física, con lo que se instaure el siguiente círculo vicioso: Figura N° 1 Dieta de requerimientos energéticos en ancianos Fuente: MOREIRAS O (1995) Actidad fisica Masa muscular Necesidades energeticas Ingesta energía 27 Tabla N° 4 Ingesta diarias recomendadas de energía y macronutrientes. RDA IR Años 51 60-69 +70 Energía Cal 1900/2300 1875/2400 1700/2100 Proteínas g/kg 50/63 42/54 41/54 Lípidos % Cal 30 30-35 30-35 Ác. Grasos saturados % Cal <10 10 10 Colesterol mg <300 <300 <300 Hidratos de carbono % Cal 50 50-55 50-55 Fuente: Departamento de Nutrición, UCD (1995) Proteínas: El aporte de proteínas en el anciano puede verse comprometido debido a múltiples causas tales como los trastornos de la masticación, cambios de las apetencias, coste elevado de los alimentos proteicos, alteraciones digestivas y procesos patológicos intercurrentes. Grasas: El anciano necesita un aporte de grasa adecuado como fuente de energía, vehículo de vitaminas liposolubles y también para mejorar la palatabilidad de la dieta. Las grasas deben aportar como máximo el 35% de la energía de la dieta con una distribución de ácidos grasos saturados, ≤10% de poliinsaturados y el resto como monoinsaturados. El aporte de colesterol no debería sobrepasar los 300 mg/día. Carbohidratos: La ingesta de carbohidratos debería ser aproximadamente el 50-55% del total calórico de la dieta, con mayoría de carbohidratos complejos y restricción de los simples. Es importante recordar que los ancianos pueden presentar intolerancia a la lactosa, con molestias digestivas e incluso diarreas. Fibra: Las dificultades de masticación pueden provocar un rechazo de las frutas y verduras crudas con la consiguiente disminución de la ingesta de fibra. La falta de 28 fibra puede agravar algunos de los problemas frecuentes en el anciano como el estreñimiento Por ello, en el anciano es importante procurar un aporte adecuado de fibra a partir de frutas, verduras y leguminosas (15-20 g/día). Vitaminas: Son sustancias imprescindibles para el buen funcionamiento del organismo. Ya que el hombre es incapaz de sintetizarlas, es necesario que su aporte a través de la dieta sea adecuado y suficiente. En el anciano existen numerosas causas que favorecen la aparición frecuente de déficits vitamínicos, tales como: Aporte calórico insuficiente. Dietas excesivamente restrictivas en grasas. Rechazo de frutas y verduras. Disminución del apetito. Mala preparación y conservación de los alimentos. Tabla N° 5 Recomendaciones de minerales y vitaminas para la población anciana Unidad 60-69 años Más de 70 años Vitamina A 1000/800 1000/800 Vitamina D 10 (400 UI) 10 (400UI) Vitamina E Mg 12 12 Tiamina Mg 1 -0,8 0,8-0,7 Riboflavina Mg 1,4-1,1 1,3-1 Niacina Mg 16-12 14-11 Vitamina B6 Mg 1,8-1,6 1,8-1,6 Vitamina B12 Mg 2 2 Folatos Mg 200 200 Vitamina C Mg 60 60 Hierro Mg 10 10 Calcio Mg 800 800 Magnesio Mg 350-300 350-300 Zinc Mg 15 15 Yodo Mg 140-110 125-95 Fuente: Vásquez Clotilde; Cos, Ana; López Consuelo (2005) Minerales: El aporte de minerales puede verse comprometido en el anciano debido a las mismas causas que en el caso de las vitaminas: menor apetito, dificultad de masticación, alteraciones endocrinas, digestivas y renales, e interacción con fármacos. 29 Con la edad, la absorción de Calcio va disminuyendo en relación con la disminución de la secreción ácida gástrica y los niveles más bajos de vitamina D. Además la disminución de la actividad física y la menopausia favorecen la pérdida de masa ósea. Grafico N° 1 Distribución de la dieta equilibrada para un anciano Fuente: Departamento de Nutrición, UCD (1995) 30 Tabla N° 6 Cantidad aproximada por ración y número de raciones por grupos de alimentos que se deben aportar diariamente para conseguir una alimentación saludable para personas mayores. Alimentos Cantidad recomendada por ración Numero de raciones Feculentos o farináceos • Pan • Arroz o pasta • Patatas • Legumbres • Guisantes frescos o congelados • Cereales de desayuno • Galletas tipo “María” 40-60 g 60-80 g g (en crudo) 150-200 g 60-80 g (en crudo) 250-300 g 60-80 g 50-60 g 4-6 Verduras y hortalizas 150-200 g 2-3 Frutas 120-200 g 2-3 Carnes, pescados y huevos • Carne • Pescado • Huevo entero 100-125 g 125-150 g 100-125 g (2 u) 2 Lácteos • Leche • Yogur • Queso fresco • Queso semicurado • Queso seco 200-250 ml 200-250 (2 u) 80-125 g 40-50 g 20-30 g 3 Grasas • Aceite 10 ml (1 cucharada 3-4 Azúcares de adición • Azúcar, cacao, mermelada o miel Consumo moderado Consumo moderado Líquidos • 5-8 raciones (se entiende por ración el equivalente a 200 ml) de agua Fuente: P. Cervera Ral, L. Padró Massaguer 31 1.4.6. PIRÁMIDE ALIMENTICIA Figura N° 2 Pirámide Alimenticia Alimentación y nutrición manual teórico práctico (C. Muñoz Muñiz, C. Lopez- Nomdedeu, P. sendra Pina). 1.4.7. Funciones de los Nutrientes Para los autores CARUCI, José y Nelly (2005) las funciones que cumple cada uno de los nutrientes son: Proteínas: Construir y reparar los tejidos del organismo. Forman parte de importantes enzimas, hormonas y de los anticuerpos que nos ayudan a defendernos de las enfermedades. Fuentes principales: carne de res, pollo, pescado, huevos, quesos, mariscos, vísceras, leche, granos frescos y secos, nueces y cereales. Hidratos de Carbono: Aportan la energía para que se realicen las diferentes funciones del organismo. Todos los azucares proveen la misma cantidad de calorías y son convertidos finalmente por el cuerpo en glucosa y es la forma como se utiliza para cubrir las necesidades de energía de los tejidos. 32 Fuentes principales: Estos se encuentran en los cereales, hortalizas, frutas, tubérculos, azúcar, miel, melaza, etc. Grasas: Nos aportan principalmente energía, especialmente para transformar las vitaminas liposolubles (A, D, K, E), dan buen sabor a las comidas. Fuentes principales: Se encuentran en la mantequilla, la margarina, aceites, quesos, carnes almendras, y otras semillas, como maní, nueces, etc. Vitaminas: Son sustancias que se encuentran en alimentos en cantidades pequeñas, pero son necesarias para la vida ayudan a regular los procesos orgánicos. Las vitaminas en cantidades normales son necesarias para el crecimiento, digestión y resistencia a las infecciones, también ayuda a que el cuerpo use los carbohidratos, grasas y proteínas. Además actúan como catalizadores en nuestro cuerpo iniciando o aumentando la velocidad de las reacciones químicas, las vitaminas se clasifican en: Hidrosolubles: Son aquellas que se disuelven en agua y no se almacenan en nuestro cuerpo en grandes cantidades, si estas se encuentran en exceso se excrementan por la orina. Liposolubles: Necesitan a la grasa como medio de transporte, son guardadas en los tejidos de nuestrocuerpo. Minerales: Son sustancias importantes en la alimentación, la mayoría se consumen en la dieta diaria, hay un grupo de minerales cuyo contenido en la dieta puede ser escaso en relación con la cantidad que el organismo requiere, si no se realizan las combinaciones necesarias ya que ellos ayudan a regular la función celular y proveen la estructura para las células. Los minerales se requieren para construir el cuerpo y las funciones regulatorias del suero sanguíneo. 33 Agua: Es indispensable y abundante, participa en muchas reacciones metabólicas y constituye el medio de transporte de los materiales vitales hacia las células. 1.5. Definición de Edad Para la autora Pallás Mercé (2002) Debido a la gran pluralidad de factores -biológicos, cronológicos, sanitarios, sociales, económico, el concepto de edad, y a partir de ella, el de anciano, viejo o persona mayor, es todavía hoy un tema de debate y por el momento no hay un criterio numérico estándar. La mayoría de los países desarrollados han aceptado la edad cronológica de 65 años como definición de “persona mayor”. Sin embargo, debido al aumento de la esperanza de vida y a la heterogeneidad del envejecimiento se distinguen tres grandes grupos para clasificar las personas mayores. Las características sociales y biológicas de estos tres grupos son suficientemente diferentes como para ser significativas y describir cada una de las etapas: Ancianos jóvenes: personas de edades comprendidas entre los 65-74 años. En general, este grupo de población goza de buena salud y de autosuficiencia -es independiente para realizar las actividades de la vida diaria-; por ello, el profesional sanitario deberá desarrollar para este colectivo un plan educacional dirigido a prevenir la incapacidad. Ancianos: personas de 75-84 años. La invalidez funcional y la necesidad de ayuda para las tareas domésticas o el transporte suelen ser los cambios más destacables, así como la morbilidad y la mortalidad. Ancianos viejos: personas de más de 85 años. La fragilidad y la incapacidad son los aspectos más predominantes. 1.5.1. Recomendaciones de consumo de alimentos en los adultos mayores Para los autores OLIVARES, Sonia; ZACARÍAS, Isabel; SOTO, Delia (2011) los alimentos recomendados en la edad adulta son: 34 Carnes, pescado Porque contienen proteínas, hierro y zinc. Sirven para renovar y reparar los tejidos del cuerpo, prevenir la anemia y defenderse de las enfermedades. Las grasas del pescado, del tipo omega 3, ayudan a prevenir las enfermedades del corazón. Coma atún, jurel, salmón o trucha, al menos 2 veces por semana. Prepárelos a la plancha, al vapor o al horno y condiméntelos con jugo de limón, pimentón, cebolla, champiñones, tomate, ajo o curry. Le quedarán sabrosos, sanos y nutritivos. Puede sacar el exceso de sal del pescado en conserva lavándolo en un colador fino. Las carnes rojas (vacuno, cerdo, cordero), las cecinas, embutidos, las vísceras (hígado, riñones y sesos) y la yema de huevo contienen grasas saturadas y colesterol, peligrosos para el corazón. Cómalos sólo en ocasiones especiales y en muy pequeña cantidad. Leche La leche o el yogur son necesarios en todas las etapas de la vida, porque contienen proteínas, para reparar y renovar los tejidos y calcio, esencial para mantener los huesos sanos y prevenir la osteoporosis. 2 a 3 tazas de leche o yogur diarios le aportan el calcio que necesita. Aceite El aceite contiene ácidos grasos esenciales para la salud, incluya una pequeña cantidad en su alimentación diaria. Use de preferencia aceites de canola o soya, que contienen grasas omega 3, oliva u otro aceite vegetal. La mantequilla, crema, mayonesa, paté y productos de pastelería con crema, aportan grasas saturadas y colesterol, además de calorías. Déjelos sólo para ocasiones especiales, al igual que las frituras. Huevos Consuma 1 a 2 huevos en la semana. 35 Fibra Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra, como legumbres, frutas y verduras crudas, pan y cereales integrales. La fibra de los alimentos ayuda a bajar el colesterol y mejora la digestión. Agua Con la edad, la sensación de sed disminuye. El agua es esencial para el buen funcionamiento de los riñones, evita la deshidratación, mantiene la temperatura corporal normal y ayuda a la digestión. Beba agua en los intervalos de las comidas, 6 a 8 vasos en el día. Sal En muchas personas, el exceso de sal se asocia a hipertensión. Se recomienda disminuir el consumo de alimentos preparados con mucha sal, como los alimentos enlatados, las galletas saladas y las comidas preparadas. Lea siempre la etiqueta de los alimentos que compra. Prefiera aquellos que contienen menos sodio. 1.5.2. Características de la dieta en los adultos mayores A decir del Autor RIVERO, Agustín (2009) las características de una dieta equilibrada son. Dieta Saludable: Todos los alimentos que ingerimos habitualmente constituyen nuestra dieta. La forma en la que cada persona conforma su dieta, mediante la combinación de los distintos alimentos, depende de muchos factores (psicosociales, económicos, culturales, religiosos, etc.), lo que permite que exista una gran diversidad de dietas que son variables según individuos, países, días de la semana, estación del año, edad, género, situación 36 fisiológica, actividad física, etc. Sin embargo, y a pesar de la diversidad, todas las dietas son susceptibles de ser valoradas y recibir la posible calificación de sanas o saludables. Una alimentación o dieta saludable es aquella que hace posible el mantenimiento de un óptimo estado de salud, a la vez que permite la realización de las distintas actividades físicas cotidianas y de trabajo. En términos generales, podemos asegurar que las características de dieta sana son: Que aporte la energía y los nutrientes necesarios para evitar deficiencias nutricionales. Que incluya alimentos que la persona conozca y consuma habitualmente, es decir, que mantenga los hábitos alimentarios personales. Que sea agradable al paladar y con buena elaboración y presentación gastronómica. Que ayude a prevenir las enfermedades crónicas. En el caso concreto de las personas mayores, también se ha hablado de que la dieta debe contribuir en aspectos de relación personal y de espacio lúdico. Todas estas características se mantienen en una dieta si, de forma más concreta, ésta cumple los siguientes requisitos: ser equilibrada, variada y moderada. Dieta equilibrada: Es aquella que permite el mantenimiento o mejora del peso corporal contribuyendo al equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético. Además, el perfil calórico o contribución energética de cada uno de los macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y lípidos) y alcohol (si se consume) a la ingesta energética total debe encontrarse en unos límites óptimos, de forma que se recomienda que: Las proteínas aporten entre un 10 y un 15% de las calorías totales. Los lípidos, no más del 30-35%. Dieta variada: Es aquella que incluye alimentos de todos los grupos, sin excluir ni abusar de ningún alimento en concreto, ya que una de las reglas principales de la dietética es aquella que indica que “ningún alimento por si solo puede considerarse beneficioso o perjudicial para la salud. 37 Es la frecuencia con la que esté presente en la alimentación cotidiana y su contribución a la ingesta nutricional lo que puede definir un perfil o patrón alimentario más favorable o desfavorable”. Por ello, existen unas cantidades o raciones alimentarias recomendadas de consumo diario, semanal u ocasional para todos los grupos de alimentos. Dieta moderada: Es aquella en la que existe una moderación de ciertos nutrientes/componentes de la dieta, ya que su ingesta excesivapodría conducir a patologías de tipo crónico y degenerativo. Específicamente, nos estamos refiriendo a: Los azúcares refinados o simples, cuyo consumo no debe suponer más del 10% de la energía total de la dieta. Las grasas saturadas y el colesterol, siendo su consumo recomendado un 7-8% de la energía total para las grasas saturadas, y menos de 300 mg al día en el caso del colesterol. La sal y el sodio, cuyo consumo no debe exceder los 6 g al día para la sal y los 2400 mg/día para el sodio. El alcohol y las bebidas alcohólicas, que no debe suponer más 20-30 g diarios o, lo que es lo mismo, unos dos vasos de vino/cerveza al día. 1.5.3. Recomendaciones generales en torno a la alimentación de las personas mayores A decir de los autores RIOS, Manuel; RAL, Pilar; NOMDEDEU, Consuelo; CASADO, José Manuel; GALLEGOS, Ana (2010) los requerimientos de la alimentación de las personas mayores va más allá de la propia ingesta de alimentos, ha de ser un vehículo para nutrirles, mantenerles bien física y psíquicamente, y también para proporcionarles placer y distracción, a veces la única que puede tener. Por ello, al mencionar las necesidades nutritivas y los alimentos que las pueden cubrir, valoramos una serie de factores tanto o más importantes que la propia alimentación: a) Los hábitos alimentarios adquiridos a lo largo de la vida, con el fin de no cambiarlos si no existe una patología que lo justifique. 38 b) El estado emocional y la salud mental son elementos determinantes en esta etapa para asumir las recomendaciones dietéticas y de cualquier tipo que se sugieran. c) La capacidad de hacer vida social. Comer solo suele ser sinónimo de comer mal o hacer comidas desequilibradas. d) Grado de actividad. Luchar contra el sedentarismo mejora la evacuación, los niveles cálcicos y proteicos y estimula el apetito de los ancianos anoréxicos. e) Peso. Es necesario vigilar los cambios de peso involuntarios. El sobrepeso puede ser responsable de diversos problemas en las persona mayores. Evitar la obesidad que puede ocasionar problemas de movilidad entre otros. f) Digestión. Proponer comidas de fácil digestibilidad para mejorar la capacidad de absorción de los nutrientes. g) Apetito. Debe mantenerse para que la ingesta sea la adecuada. Hay que buscar alicientes para estimularlo, por ejemplo, gran variedad de menús, presentación atractiva, comidas no muy abundantes pero si bien repartidas, ambiente agradable. 1.5.4. El reparto adecuado de las comidas a lo largo del día en las personas mayores Para los autores FONTANILLO, José Antonio; AZCONA, Ángeles (2006) Es conveniente repartir los alimentos en 4-5 comidas diarias. Aunque el número de comidas depende de las costumbres, el estilo de vida en general se recomienda que se realicen más de 4 comidas/día y que la mayor parte de los alimentos se consuman en las primeras horas del día, es decir se recomienda hacer un buen desayuno y comida y aligerar las cenas. Las kcal que requiere un adulto mayor al día son de 2200 la cual está distribuida de la siguiente manera: 39 Tabla N° 7 Reparto de las comidas a lo largo del día % de las calorías totales 2200 kcal en una dieta Desayuno 25 550 Media mañana 5 110 Almuerzo 40 880 Merienda 15 330 Cena 15 330 Fuente: FONTANILLO, José Antonio; AZCONA, Ángeles (2006) 1.6. Importancia de la Higiene en la Manipulación de Alimentos Según la autora BAHAMONDE, Nora (2008) La higiene alimentaria comprende todas las medidas necesarias para garantizar la inocuidad sanitaria de los alimentos, manteniendo a la vez las cualidades que les son propias, con especial atención al contenido nutricional. La higiene de los alimentos abarca un amplio campo que incluye desde el proceso de producción hasta que los compramos, los almacenamos, los preparamos y los consumimos. 1.6.1. Higiene en la preparación de alimentos Para consumir alimentos inocuos, la higiene es el factor determinante: incluye la higiene personal, de la cocina, de los utensilios, de los lugares de almacenaje. Los alimentos crudos, especialmente carnes, pollos, pescados y sus jugos, pueden estar contaminados con bacterias peligrosas que son capaces de transferirse a otros alimentos, tales como comidas cocinadas o listas para consumir. Esto puede suceder durante la preparación de los alimentos o mientras se conservan. 40 Mientras que la mayoría de las bacterias no causan enfermedad, algunas bacterias peligrosas están ampliamente distribuidas en el suelo, el agua, los animales y las personas. Estas bacterias son transportadas en las manos, la ropa y los utensilios y en contacto con los alimentos se transfieren a estos. 1.6.2. Higiene de las manos Para lavarse correctamente las manos deben seguir los siguientes pasos: Remangarse el uniforme hasta la altura del codo. Mojarse las manos y el antebrazo hasta los codos. Frotarse las manos y los entre dedos. Enjuagarse en el agua corriente, de manera que el agua corra desde arriba de los codos hasta la punta de los dedos. Secarse las manos con papel toalla desechable o secadores automáticos de aire. Utilizar papel toalla para proteger las manos al cerrar el grifo. Desinfectarse con un antiséptico. El secado de manos puede efectuarse de dos maneras, a través de los secadores automáticos de aire caliente o papel toalla desechable Se debe realizar un correcto lavado de manos después de: Utilizar los servicios higiénicos. Tocar comidas crudas. Cubrirse con las manos para toser y estornudar. Fumar, comer o beber. Limpiar las mesas o levantar los platos sucios. Barrer, trapear el piso, tocar dinero, sacar la basura. Tocar prendas de vestir o delantal. Tocar cualquier otra cosa que pueda contaminar las manos, como equipos, superficies de trabajo o paños de limpieza no desinfectados. Pasarse los dedos por el cabello. Frotarse cualquier parte del cuerpo. 41 1.7. Características del Hogar de ancianos ¨Instituto Estupiñán¨ 1.7.1. Ubicación: Provincia: Cotopaxi Cantón: Latacunga Parroquia: Juan Montalvo Barrio: San Sebastián Dirección: Juan Abel Echeverría No. 10-73 y Napo 1.7.2. Historia Fue fundada por Pantaleón Estupiñán en el año de 1909, quien donó sus bienes para que exista este instituto en el año de 1914 porque quería realizar una obra social, en el mismo año deja como albacea a su hermano el Dr. Gabriel Estupiñán, para que esta obra siga funcionando se forma una junta Hogar de ancianos Instituto Estupiñán la cual está conformada por: Alcalde de turno de la ciudad Rector del Vicente León que este de turno Obispo que se encuentre en la ciudad de turno 2 vocales que son escogidos por los miembros de la junta, entre los vocales se encuentra el Dr. Iturralde el mismo que es el abogado del hogar. En el año 1961 los miembros de la junta solicitan a la compañía de las Hijas de la Caridad que vengan a trabajar haciéndose cargo de la parte administrativa, desde el mismo año están a cargo de esta obra que la llevan como si fuera de ellas. Hoy en día trabajan en convenio de cooperación con el MIES por un año en el cual el MIES aporta económicamente con el 50% para el mantenimiento del asilo y el otro 50% por parte de las hermanas de la caridad. 42 Misión Brindar cuidado a los adultos mayores con la más alta calidad, técnica y científicamente, con respeto y paciencia, cimentados en ofrecer los más completos servicios de atención y contribuir al mejoramiento en la calidad de vida de nuestros residentes, propiciando su desarrollo integral en el campo físico, mental, intelectual y social, basado en el carisma siendo una Institución transparente, eficiente y eficaz. Visión Ser la Institución
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