SISTEMA RESPIRATORIO

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SISTEMA RESPIRATORIO
Generalidades
· Funciones: conducción del aire, filtración de aire, intercambio gaseoso, fonación, sentido del olfato.
· Las vías aéreas están divididas en: 
1) Porción conductora: está formada por las vías aéreas que conducen a los sitios de respiración dentro de los pulmones. Comprenden tanto las que están dentro como fuera de los pulmones. Fuera de los pulmones: cavidades nasales, rinofaringe y orofaringe, laringe, tráquea, bronquios principales. Dentro de los pulmones: bronquiolos.
2) Porción respiratoria: es donde se produce el intercambio gaseoso. Comprende: bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. 
· El aire que pasa a través de las vías aéreas tienen que ser acondicionados antes de que alcance las unidades respiratorias terminales, el acondicionamiento comprende el calentamiento, la humectación y la eliminación de particular.
Cavidades nasales
Están divididas en:
Vestíbulo de la cavidad nasal:
· Posee un revestimiento de epitelio estratificado plano que es una continuación con la piel de la cara.
· Contiene vibrisas (pelos).
· Hay glándulas sebáceas.
· En donde termina el vestíbulo el epitelio se adelgaza y sufre una transición hasta convertirse en epitelio seudoestratificado cilíndrico, acá no hay glándulas.
Segmento respiratorio:
· Epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado y la lámina propia subyacente se adhiere al periostio del hueso contiguo. 
· En la pared medial está el tabique nasal y es lisa, pero la lateral es irregular porque están los cornetes (estos aumentan la extensión de la superficie de la mucosa respiratoria y ayudan al acondicionamiento)
· Las células del epitelio son: 
1) Células ciliadas, con cilios.
2) Células caliciformes, que sintetizan y secretan moco.
3) Células en cepillo, con microvellosidades romas cortas. 
4) Células de gránulos pequeños, con gránulos de secreción. 
5) Células basales, son células madres de las que derivan los otros tipos celulares. 
· La mucosa del segmento respiratorio calienta, humedece y filtra el aire inspirado.
· La lámina propia posee una red vascular extensa.
Segmento olfatorio:
· Está situado en parte del techo de cada cavidad nasal y algo de la pared lateral y medial.
· Tapizado por una mucosa olfatoria especializada, 
· Una lamina propia en contigüidad con el periostio del hueso, (TC) que contiene abundantes vasos sanguíneos y linfáticos, nervios olfatorios amielínicos, nervios mielínicos y glándulas olfatorias (de Bowman).
· El epitelio olfatorio, es seudoestratificado cilíndrico ciliado, con las siguientes células:
1) Células olfatorias, son neuronas bipolares con una prolongación apical con cilios.
2) Células de sostén o sustenticulares, proveen sostén mecánico y metabólico a las células olfatorias, son las más abundantes, con microvellosidades abundantes en la superficie apical.
3) Células basales, son células madres, da origen a las c. olfatorias y de sostén.
4) Células en cepillo, corresponde al mismo tipo celular que en las otras partes.
Senos paranasales
Son extensiones del segmento respiratorio de la cavidad nasal con epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, con muchas células caliciformes.
Faringe
· Está dividida en rinofaringe, orofaringe y Laringofaringe.
· La mucosa faríngea expuesta a los efectos abrasivos de los alimentos esta tapizada por un epitelio estratificado plano no queratinizado, mientras que las no expuestas a abrasión tienen un epitelio seudoestratificado ciliado con células caliciformes. 
· La lámina propia consiste en un TC fibroeslástico, afuera de este está el músculo estriado de los constrictores de la faringe, y más afuera el TC de la adventicia. 
· Cerca de la unión con el esófago la faringe tiene glándulas mucosas.
· La trompa auditiva (de Eustaquio) comunica la rinofaringe con ambos oídos medios.
· En la pared de la rinofaringe hay tej. linfático difuso y nódulos linfáticos, también está la amígdala faríngea.
Laringe
· Formado por placas irregulares de cartílago hialino y elástico.
· Es el órgano de la fonación.
· Los pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas, controlan el flujo de aire a través de la laringe y vibran para producir sonido. Son dos repliegues de la mucosa y dentro de cada uno hay un ligamento de sostén y músculo esquelético (músculo vocal).
· Los pliegues ventriculares o cuerdas vocales falsas, están por arriba de las verdaderas, estos no tienen musculatura intrínseca y por lo tanto no modulan la fonación. 
· Entre ambos pliegues se encuentra un receso alargado llamado ventrículo, él junto con los pliegues ventriculares crean resonancia.
· Tiene un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, y epitelio estratificado plano, como en la superficie luminal (superficie que tiene contacto directo con el aire) de las cuerdas vocales verdaderas y la mayor parte de la epiglotis, el epitelio sirve para proteger la mucosa de la abrasión causada por la corriente de aire en movimiento rápido. 
· El TC laríngeo contiene glándulas mucoserosas mixtas.
Tráquea
La pared traqueal está compuesta por 4 capas bien definidas, de la luz a la periferia:
1) Mucosa: con epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado y una lámina propia con fibras elásticas abundantes. (el límite entre la mucosa y submucosa está definido por una membrana elástica).
2) Submucosa: compuesta por un TC denso. Y glándulas mucoserosas.
3) Capa cartilaginosa: con cartílagos hialinos con forma de “C”.
4) Adventicia: compuesta por TC que adhiere la tráquea a las estructuras contiguas en el cuello y el mediastino y contiene los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios más grandes de la tráquea. 
Nota: los cartílagos en forma de C ayudan a evitar el colapso de la luz traqueal. Tejido fibroeslástico y músculo liso cierran la brecha entre los extremos libres de los cartílagos en la cara posterior de la tráquea contigua al esófago. 
Epitelio traqueal:
1) Células ciliadas, son las más abundantes, contienen aprox. 250 cilios que proveen un movimiento de barrido coordinado de la cubierta mucosa hacia la faringe, estás células actúan en la forma de una “barredora mucociliar” para eliminar partículas inhaladas.
2) Células mucosas, tienen un aspecto similar a las células caliciformes intestinales, acumulan gránulos de mucinógeno en su citoplasma, no tienen cilios. 
3) Células en cepillo, en cantidad escasa, son cilíndricas con microvellosidades romas en la superficie apical, son células receptoras porque la superficie basal establece contacto sináptico con nervios aferentes. 
4) Células de gránulos pequeños, son también escasos, el núcleo está cerca de la membrana basal, a veces se ve una prolongación citoplasmática con su extremo adelgazado, en su citoplasma hay muchos gránulos limitados por membrana, algunas células parecen estar inervadas y también se dice que forman corpúsculos neuroepiteliales.
5) Células basales, sirven como una población celular de reserva que mantiene el reemplazo de las células individuales, sus núcleos forman una hilera muy cerca a la lámina basal.
· El epitelio traqueal se caracteriza por una membrana basal gruesa, situada debajo del epitelio que forma parte de la lámina propia, tiene fibras colágenas muy juntas.
· La lámina propia, con exclusión a la parte que corresponde a la membrana basal, está compuesta por TC laxo, contiene linfocitos abundantes, plasmocitos, mastocitos, eosinófilos y fibroblastos.
· En la lámina propia y submucosa hay BALT tejido linfático asociado con los bronquios. También lo hay en otras partes del aparato respiratorio que intervienen principalmente en la conducción del aire.
Bronquios
· Los bronquios se dividen en bronquios fuente (principales) derecho e izquierdo.
· El derecho es corto, ancho y vertical. El izquierdo es largo, delgado y horizontal. 
· Al introducirse en el hilio pulmonar se divide en bronquios secundarios o lobares (Izq: 2 lób, Der: 3).
· El pulmón derecho se divide en 10 segmentos broncopulmonares a cada uno de estos segmentos le llega un bronquio segmentario (terciarios) que vienen dela división de los bronquios secundarios. En el izquierdo hay 8 segmentos broncopulmonares y 8 bronquios segmentarios. 
· El segmento broncopulmonar es la menor porción del parénquima respiratorio con capacidad funcional individual.
· A medida de su ramificación las placas de cartílago se tornan más pequeñas, estas desaparecen cuando la vía aérea alcanza un diámetro de 1mm y a partir de allí el bronquio se llama bronquiolo. 
· La pared bronquial tiene 5 capas: 
1) Mucosa: con epitelio pseudoestratificado cilíndrico con las mismas células que tiene el epitelio traqueal. 
2) Muscular: es una capa continua en los bronquios mayores, en los menores es discontinua con trayecto espiralado.
3) Submucosa: con TC laxo, en los bronquios mayores hay glándulas y tej. adiposo.
4) Capa cartilaginosa: con cartílago discontinuo cada vez más pequeño.
5) Adventicia: con TC de densidad moderada que se continúa con el TC de las estructuras contiguas, como las ramas de la arteria pulmonar y el parénquima pulmonar. 
Nota: los bronquios pueden identificarse por sus placas de cartílago y una capa circular de músculo liso.
Bronquíolos
· Los segmentos broncopulmonares se subdividen a su vez en lobulillos pulmonares.
· A cada lobulillo le llega un bronquiolo.
· Los lobulillos están formados por las unidades estructurales más pequeñas llamadas ácinos pulmonares. Los lobulillos se separan entre sí por tabiques de TC. 
· Cada ácino consiste en un bronquíolo terminal, los bronquiolos respiratorios y los alvéolos. 
· La unidad funcional más pequeña de la estructura pulmonar es la unidad bronquiolar respiratoria que consiste en un solo bronquiolo respiratorio y los alvéolos a los que envía aire. 
Estructura bronquiolar:
· Bronquios segmentarios > Bronquiolos > Bronquiolos terminales > Bronquiolos respiratorios.
· En los bronquíolos no hay placas cartilaginosas ni glándulas.
· Los bronquiolos de mayor diámetro tienen un epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado que gradualmente se transforma en simple cilíndrico ciliado.
· En la pared de todos los bronquiolos hay una capa de músculo liso gruesa (músc. de Reisseisen).
· Los bronquíolos terminales hay un epitelio simple cubico con células de Clara dispersas entre las células ciliadas. Las células de clara no tienen cilios, su superficie apical es con forma de cúpula 
Función bronquiolar:
· Los bronquiolos respiratorios constituyen la primera parte del árbol bronquial, estos participan tanto en la conducción del aire como en el intercambio gaseoso, tapizados por un epitelio simple cúbico. 
· El epitelio de los segmentos iniciales de los bronquiolos respiratorios contienen células ciliadas y de Clara, hacia el área distal predomina esta última. 
· La pared del bronquiolo respiratorio tiene evaginaciones, llamadas alvéolos. 
Alvéolos
· Son los espacios aéreos terminales del aparato respiratorio y donde ocurre el intercambio gaseoso.
· Están rodeados por una red de capilares.
· Hay entre 150 y 250 millones de alvéolos.
· Cada alvéolo es una cavidad poliédrica de paredes delgadas que confluyen en un saco alveolar.
· Conductos alveolares: son vías aéreas alargadas que casi no tienen paredes sino alvéolos como sus límites periféricos. En los tabiques interalveolares hay anillos de músculo liso.
· Sacos alveolares: son espacios rodeados por cúmulos de alvéolos. Los alvéolos circundantes se abren hacia estos espacios.
· Los alvéolos se separan entre sí a través de una finísima capa de TC con capilares sanguíneos, llamado tabique alveolar o pared septal.
· El tabique alveolar es el sitio donde se encuentra la barrera hematogaseosa, la más delgada, consiste en una fina capa de surfactante, una célula epitelial tipo I y su lámina basal y una célula endotelial capilar y su lámina basal, con frecuencia estas dos laminas basales están fusionadas, hay una “porción delgada” donde ocurre la mayor parte del intercambio gaseoso y una “porción gruesa” donde se acumula el liquido del tejido. 
Epitelio alveolar:
Está compuesto por células alveolar tipo I y de tipo II y algunas células en cepillo (escasas). 
· Tipo I: o neumonocitos de tipo I, son células pavimentosas o planas que constituyen un 95% de la superficie de los alvéolos, tienen uniones ocluyentes que las unen a otras células contiguas en el epitelio alveolar. No son capaces de dividirse.
· Tipo II: o neumonocitos de tipo II o células de los tabiques, son células secretoras. Las de tipo II son tan abundantes como las de tipo I pero solo cubren el 5% de la superficie alveolar. Secretan surfactante y son las progenitoras de las células alveolares de tipo I. 
· Células en cepillo: servirían como receptores que verificarían la calidad del aire en los pulmones. 
Surfactante: o agente tensioactivo
· Disminuye la tensión superficial alveolar en la interfaz aire-epitelio, evita el colapso de los alvéolos y participa activamente en la eliminación del material extraño.
· La síntesis de surfactante en el feto ocurre después de la 35 semana de gestación. 
Macrófagos: 
· Los macrófagos alveolares eliminan partículas inhaladas de los espacios aéreos y eritrocitos del tabique.
· Funcionan tanto en el TC del tabique como en el espacio aéreo del alvéolo.
· Son también llamados “células del polvo” porque barren la superficie de los espacios aéreos para eliminar partículas inhaladas (polvo) y “células de la insuficiencia cardiaca” porque fagocitan los eritrocitos que puedan introducirse en los alvéolos en la insuficiencia cardiaca.
· En los tabiques interalveolares existen orificios que permiten la circulación del aire desde un alvéolo hacia otro, llamado poros alveolares o de Kohn.