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The Journal of Engineering and Exact Sciences – jCEC, Vol. 07 N. 04 (2021) 
journal homepage: https://periodicos.ufv.br/ojs/jcec 
ISSN: 2527-1075 
1 
Rol of radiation protection in interventional cardiology 
Papel da proteção contra radiação em procedimentos de cardiologia 
intervencionista 
Rol de la protección radiológica en procedimientos de cardiología 
intervencionista 
Article Info: 
Article history: Received 2021-07-18 / Accepted 2021-09-08/ Available online 2021-09-20 
doi: 10.18540/jcecvl7iss4pp13102-01-15e 
 
Teodoro Rivera Montalvo 
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5524-2360 
Instituto Politécnico Nacional, México 
E-mail: riveramt@hotmail.com 
Eduardo Santiago Uruchurtu Chavarín 
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4257-1878 
Hospital Juarez de México, México 
E-mail: eduardo.uruchurtu@gmail.com 
Resumen 
El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la radiación en todas sus 
formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para el personal que trabaja con los rayos X como 
para la población en general y las generaciones futuras. Debido al potencial daño que pueden 
ocasionar los rayos X, no se debe permitir ninguna exposición innecesaria. El principio que gobierna 
la protección radiológica en todas las exposiciones se conoce con el nombre de ALARA (as low as 
reasonable achievable) que se traduce como: “Tan bajo como sea razonablemente posible” para 
nuestro caso lo manejaremos como Tan bajo como sea razonablemente práctico. El objetivo de este 
trabajo es poder concientizar a los médicos cardiólogos intervencionistas y a los tomadores de 
decisiones de la importancia de establecer un programa de capacitación y entrenamiento en 
protección radiológica. 
Palabras-clave: Cardiología intervencionista. ACTP. Dosimetría. Protección Radiológica. 
 
Abstract 
The purpose of radiation protection is to provide an appropriate of protection to human the use of 
radiation in all its known forms, with an acceptable risk both for personnel working with X-rays and 
for the public and future generations. Due to the potential X-rays risks that can cause, no 
unnecessary exposure should be allowed. The ALARA (as low as reasonable achievable) principle 
that leads radiological protection in all exposures, for our case we will handle it as “As low as 
reasonably practical”. The aim of this work is to make interventional cardiologists and decision 
makers aware of the importance to establish a training program in radiation protection. 
Keywords: Interventional Cardiology. PTCA. Dosimetry, Radiation Protection. 
 
1. Introducción 
A raíz del descubrimiento de los rayos X a finales del siglo XIX que en un principio se hizo 
por serendipia como la mayoría de los descubrimientos, y agracias este descubrimiento la medicina 
sin duda fue la más beneficiada. La cardiología intervencionista (CI) es la subespecialidad de la 
cardiología encargada del diagnóstico y tratamiento de cardiopatías que utiliza sistemas de imágenes 
dinámicas para conducir procedimientos clínicos con fines diagnósticos y terapéuticos. Los 
procedimientos de Intervencionismo que utiliza fluoroscopía presenta tremendas ventajas 
mailto:riveramt@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4257-1878
about:blank
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comparada con los procedimientos quirúrgicos invasivos, debido a que solamente requiere una 
pequeña incisión que substancialmente reduce los riesgos de infección y permite poco tiempo de 
estadio de post-tratamiento (Rivera and Uruchurtu 2020). En la actualidad los procedimientos en CI 
se hacen cada vez más complejos, la complejidad de las patologías requiere decisiones cada vez 
más complejas, se requieren tratamientos terapéuticos multidisciplinarios y también se requiere 
utilizar un tiempo prolongado de los rayos X. A pesar de sus múltiples beneficios, procedimientos 
como la angiografía coronaria y la angioplastía coronaria transluminal percutánea (ACTP), 
involucran tiempos elevados de fluoroscopía y mayor número de imágenes de cinerradiografía, que 
exponen a los pacientes y al equipo médico a altos niveles de radiación (Malchair et al. 2020). Hay 
muchas organizaciones internacionales y grupos especializados en protección radiológica han 
puesto su interés en optimizar el uso de los rayos X en CI para el personal ocupacionalmente 
expuesto (POE) y para el paciente (IAEA 2012, ICRP 2014, ICRP 2013). El objetivo de este trabajo 
es poder concientizar a los médicos cardiólogos intervencionistas y a los tomadores de decisiones 
de la importancia de establecer un programa de capacitación específica y entrenamiento en 
protección radiológica en todas las salas de cardiología intervencionista en el país, ya que aún existe 
una exposición alta debido al uso prolongado de los rayos X. 
 
2. Antecedentes históricos 
 
La cardiología intervencionista (CI) es una subespecialidad relativamente nueva, sí bien 
comienza en el siglo XIX, que comprende procedimientos tanto con fines diagnósticos como 
terapéuticos aplicados a la patología cardiovascular, la mayor parte de su historia se desarrolla en 
estos últimos años con la angiografía coronaria (AC) y con la angioplastía coronaria transluminal 
percutánea (ACTP), constituyéndose en una subespecialidad en constante crecimiento. 
La CI y la protección radiológica (PR) inician su historia el 8 de noviembre de 1995, cuando 
el físico alemán Wilhelm Conrad Röntgen, quien sugirió́ la utilización de los rayos X en la medicina: 
como objeto de demostración del poder de penetración de los rayos X, había escogido entre otros la 
mano de su esposa, de la cual realizó la primera radiografía el 22 de diciembre de 1895. 
El primer cateterismo realizado utilizando rayos X como imagen guiada es documentado por 
el Dr. Werner Forssman en 1929 tras experimentar cateterismo cardíaco en cadáveres humanos 
(Forssman 1974). En 1930, los Drs. Jiménez Díaz y Sánchez Cuenca confirmaron, radiológicamente 
el uso de los rayos X (Pérgola 1987). En 1959, el Dr. M. Sones en la Cleveland Clinic desarrolló un 
procedimiento de coronariografía selectiva con amplificación apropiada de imágenes y 
amplificación óptica con técnica de cine de alta velocidad (Sones et al. 1968). En 1964, el radiólogo 
estadounidense de origen alemán Charles Dotter y Melvin Judkins, en la Universidad de Oregón, 
realizaron la primera angioplastia en las arterias de las piernas, acuñándose, la palabra 
“angioplastia”. En 1968 el Dr. René Favaloro, difundió la práctica de la coronariografía de forma 
masiva tras realizar la primera cirugía de revascularización miocárdica (Favoloro 1968). En el año 
1982 el Dr. Kan, publicó la técnica de valvuloplastía pulmonar con balón, vigente actualmente (Kan 
1982). Existen, también, referencias de que en el año 1977, el Dr Andreas Roland Gruentzig realizó 
exitosamente la primera angioplastía coronaria transluminal percutánea en un paciente despierto en 
el hospital universitario de Zurich en Suiza. Es considerado el padre de la angioplastía coronaria, 
murió en Estados Unidos en l985 (Gruentzing et al. 1979). 
La primera valvuloplastia pulmonar llevada a cabo en el mundo fue efectuada en el Instituto 
Nacional de Cardiología en el año 1953, tratamiento de la estenosis pulmonar valvular; el primer 
cateterismo retrógrado de las cámaras izquierdas del corazón con registro simultáneo del 
electrocardiograma intracavitario (Limon-Lason et al. 1950); Las primeras angioplastias coronarias 
las hizo el doctor Farel en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, posteriormente en el hospital 
español. 
A pesar de los grandes beneficios de los procedimientos de cardiología intervencionista, hay 
un riesgo asociado que exponen a los pacientes y al personal médico a altos niveles de radiación2, 
el uso del haz de rayos X en CI se puede utilizar la expresión “espada de doble filo” por un lado el 
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beneficio es inminente pero el uso prolongado puede producir serias lesiones al paciente. Diversos 
estudios han reportado daños ocupacionales atribuidos a la radiación en CI (UNSCEAR 2017). Un 
informe de 2009 del comité nacional de protección contra las radiaciones y medidas (NCRP 2010) 
encontró que la contribución sobre la dosis recibida a partir de procedimientos cardiológicos y 
radiológicos en el mundo es de 0.43 mSv anuales lo que equivale a 22 radiografías de tórax por 
persona y por año. 
 
3. Exposición y riesgo a los rayos X en Cardiología Intervencionista 
 
Los efectos biológicos debidos a la exposición a los rayos-X empiezan con la transferencia de 
energía a nivel molecular y culminan con el daño al individuo, este daño es proporcional a la 
cantidad de energía absorbida y la radiosensibilidad de las células que la absorben. La transferencia 
de energía en el tejido humano se llevan a cabo en varias etapas: Etapa física, es una respuesta 
inmediata que ocurre entre billonésimas y millonésimas de segundo. En esta etapa se produce la 
interacción de los electrones orbitales con los fotones que constituyen el haz de radiación. Etapa 
química, esta etapa es de un orden ligeramente mayor estando en una escala de entre una 
millonésima de segundo y un segundo. Es el proceso de la interacción de los radicales libres 
resultantes de la radiólisis del agua. Etapa biológica, la etapa biológica se inicia con la activación 
de reacciones enzimáticas para reparar el daño producido por las radiaciones. Algunas de estas 
lesiones serán reparadas y no influyen en la viabilidad celular y otras no serán reparadas con lo que 
se producirá la muerte celular en interface, mitosis o incluso después de varias divisiones celulares 
tras la exposición a la radiación y la etapa de protección radiológica, que se clasifica en efectos 
somáticos y genéticos, los primeros son aquellos que se manifiestan en el individuo irradiado es 
decir los efectos son inducidos sobre las células de la línea somática o germinal. Los efectos 
somáticos se dividen a su vez en inmediatos y tardíos, en función del tiempo transcurrido desde su 
irradiación. A su vez y en función de la incidencia que tiene la radiación sobre los efectos, éstos se 
clasifican en aleatorios o estocásticos y en reacciones tisulares o determinísticos. 
Los efectos estocásticos, son aquellos que se caracterizan por el hecho de que la probabilidad 
de que ocurra el efecto depende de la dosis de radiación. Los efectos estocásticos, incluido el cáncer, 
tienen un período de latencia prolongado y el riesgo atribuible a lo largo de la vida es difícil de 
cuantificar. Debido a la radiosensibilidad de los tejidos, los niños tienen el mayor riesgo, seguidos 
por las mujeres adultas, los hombres adultos y luego los ancianos (Brambila et al. 2020). Los riesgos 
estocásticos en cardiología intervencionista son más probables por las dosis altas de radiación, 
pueden aparecer a dosis superiores a 100mSv (Seibol et a. 2020). 
Las reacciones tisulares (también llamados efectos determinísticos) son aquellas que 
aparecen como consecuencia de elevadas exposiciones a la radiación, que resultan en daños a un 
número importante de células y en los que existe una dosis umbral por debajo de la cual no se 
producirán dichos efectos. Existen tres tipos de respuesta de las células a una exposición a 
radiaciones ionizantes: retraso en la división durante determinado periodo de tiempo, fallo 
reproductivo y muerte celular. Los riesgos deterministas de la radiación están bien descritos. Existen 
umbrales de exposición conocidos para la lesión tisular que son relevantes para los pacientes, como 
el eritema temprano cutáneo es de 2 Gy y la lesión cutánea permanente (≈5 Gy). Para los operadores, 
el cristalino el riesgo de cataratas aumenta con una exposición aguda tan baja como 0.1 Gy y una 
exposición crónica de 5 Gy (Jaschke et al. 2017). 
La respuesta de un organismo adulto a una exposición de rayos X puede presentar síntomas 
según la dosis y el tiempo de exposición, cuando el resultado de las lesiones celulares se producen 
en un solo periodo y a una dosis aguda de radiación (en un tiempo muy corto, del orden de minutos) 
de todo el organismo produce signos, síntomas y un cuadro clínico variables que se conoce con el 
nombre de síndrome agudo de radiación (SAR). Los síntomas del SAR incluyen dolor de cabeza y 
diarrea. Por lo general, comienzan dentro de unas horas. Esos síntomas desaparecerán y la persona 
parecerá saludable por un tiempo. En algunos casos, este síndrome causa la muerte en los siguientes 
días o semanas 
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Lo preocupante es que los cardiólogos intervencionistas se encuentran entre los profesionales 
de la salud con mayor exposición a la radiación. Según la publicación 103 de la ICRP de los 
especialistas que trabajan con radiación ionizante, los cardiólogos intervencionistas son lo que 
tienen mayor exposición anual a la radiación (figura 1). Un cardiólogo intervencionista tiene una 
exposición anual a radiación que oscila entre 2-6 mSv/año (equivalente a 150 radiografías de tórax 
año); en 30 años de trabajo la dosis de radiación aproximada equivale a 100 mSv. 
 
 
 
 
CI. Cardiología intervencionista 
O. Ortopedia 
MN. Medicina Nuclear 
R. Radiología intervencionista 
Figura 1. Exposición anual en dosis efectiva a radiación para las diferentes especialidades 
médicas. 
 
Los daños biológicos se deben a los cambios que los rayos X producen en los tejidos. Estos 
cambios son proporcionales a la energía absorbida por unidad de masa, y por lo tanto la magnitud 
básica en protección radiológica es la dosis absorbida, es la energía impartida a una proporción de 
masa. Rigurosamente hablando, lo que reportan los equipos de dosimetría no es la energía de la 
radiación absorbida por el aire, sino la energía transferida por la radiación a las partículas cargadas 
resultantes de la ionización. Por estas razones, el Código de práctica del OIEA y el informe 74 de 
la ICRU recomiendan utilizar el kerma en aire en lugar de la dosis absorbida, el resultado no es 
realmente la dosis absorbida sino la magnitud denominada kerma, que rinde cuenta de la energía 
cinética inicial que llevan los electrones resultantes en el proceso de ionización. En el caso de los 
rayos X cuando el kerma en aire se convierte en dosis a los tejidos, los valores de dosis absorbida 
en dichos tejidos y de kerma en los mismos son numéricamente iguales. Además de la energía 
depositada por unidad de masa lo más importante es el daño biológico que causa la energía impartida 
en órganos y tejidos, esta magnitud se llama dosis equivalente. El daño biológico es distinto para 
distintos tejidos, aunque reciban la misma dosis absorbida e incluso la misma dosis equivalente. 
Esto se debe a que la radiosensibilidad de los mismos es diferente, siendo en general mayor en 
aquéllos con una actividad mitótica mayor. 
Para rendir cuenta de la mayor o menor radiosensibilidad es necesario incorporar otros 
factores adicionales de ponderación asociados a los tejidos u órganos. La finalidad de estos factores 
es la de ponderar el valor de dosis, corrigiéndole según la sensibilidad de los distintos órganos y 
tejidos, de manera que al sumar estos valores se obtenga una magnitud que refleje el daño global, 
esta magnitud se llama dosis efectiva. La dosis efectiva, es una dosis representativa para todo el 
cuerpo independiente del lugar donde se administra la radiación y permite comparaciones entre 
individuos expuestos. La dosis efectiva se puede estimar de forma aproximada multiplicando el 
producto del área de dosis por 0.26 (IAEA-SAFRAD 2020, ICRP 2017). Como referencia, la 
exposición de radiación de fondo natural a un individuo es de 1.9 mSv/año en la ciudad de México 
determinado en 2020. 
Para evaluar la dosis de radiaciónimpartida o suministrada a un paciente se utilizan 
magnitudes de incidencia: Kerma incidente, es el kerma en aire de un haz incidente de rayos X 
medido en el eje central del rayo de la superficie del paciente o maniquí. Para evaluar el riesgo de 
la cantidad de rayos X reciba por el paciente durante un procedimiento se utiliza el producto de 
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dosis por área o Kerma por área (PDA o PKA). Es el producto de la dosis absorbida en aire, 
promediada respecto a la sección del haz (D) y multiplicada por el área de dicha sección (A). Esta 
magnitud es utilizada para valores de referencia para pacientes. El PDA sirve para obtener la dosis 
de entrada de una forma sencilla y ayuda a obtener la energía impartida al paciente. 
Kerma en aire en superficie de entrada (KASE). Es el Kerma en aire que se mide en el eje 
central del haz sobre la superficie de entrada del paciente. En el Ki se toma en cuenta la radiación 
incidente sobre el paciente y también la radiación dispersada por el mismo. 𝑲𝑨𝑺𝑬 = 𝒌𝒊 ∗ 𝑩; donde, 
𝑩 es el factor de retrodispersión (cociente entre dosis en la superficie de entrada de un material y la 
dosis en condiciones iguales en ausencia de material dispersor). El factor 𝑩 depende de la calidad 
del haz y del tamaño del campo. 
La dosis en la superficie de entrada (DSE). Es la dosis en el punto de intersección del eje 
del haz con la superficie del paciente Se debe adaptar el valor a las diferentes distancias según las 
proyecciones de los estudios de radiodiagnóstico el factor de retrodispersión depende de varios 
factores, tales como tamaño de campo, densidad del medio, corriente. 
Tanto la comisión internacional de unidades y medidas (ICRU) (ICRU 1993) como la ICRP 
(ICRP 2001) han contribuido a definir las magnitudes y unidades que se emplean en la protección 
radiológica en radiología intervencionista. En la tabla 1 se representan en resumen estas magnitudes 
con sus correspondientes unidades. 
 
Tabla 1. Magnitudes y unidades radiológicas utilizadas en cardiología intervencionista 
Magnitud Definición Unidad Equivalencia 
Para el POE 
Kerma incidente en 
aire (Ki) 
Representa la energía cinética dada a los 
electrones liberados por los rayos-x por 
unidad de masa en el aire 
Gray (Gy) 1 Julio/kg 
Dosis absorbida 
incidente (DI) 
La dosis absorbida incidente significa la 
medición de la dosis absorbida de la 
radiación incidente en el paciente, al 
centro del haz de rayos-x 
Gray (Gy) 1 Julio/kg 
Dosis equivalente en 
un órgano (H) 
Dosis de radiación absorbida en un 
órgano o tejido, ponderada según el tipo 
de radiación 
Sievert 
(Sv) 
1 Julio/kg 
Dosis efectiva (DE) Suma de las dosis equivalentes 
recibidas por todos los órganos y tejidos 
de una persona 
Sievert 
(Sv) 
1 Julio/kg 
Para el paciente 
Kerma en aire en la 
superficie de entrada 
(KASE) 
Es el Kerma medido en aire libre con 
retrodispersión en la intersección del 
eje del haz de radiación con el plano 
correspondiente a la superficie de 
entrada del cuerpo. KASE= Ki * B 
Gray (Gy) 1 Julio/kg 
Producto kerma en 
aire por área (PDA ó 
PKA) 
Producto de la dosis promediada en la 
sección del haz (D) y multiplicada por 
el área (A) PDA = D * A 
Gy/cm2 J/kg.m2 
Dosis en la 
superficie de entrada 
(DSE) 
Es la dosis en el punto de intersección 
del eje del haz con la superficie del 
paciente 
Gray )Gy) 1 Julio/kg 
Dosis media en el 
tejido u órgano (D) 
Es la energía deposita por unidad de 
masa del órgano del paciente 
Gray (Gy) 1 Julio/kg 
Dosis máxima 
cutánea (DmaxC) 
Dosis incidente absorbida acumulada en 
el área más irradiada en la piel 
Gray (Gy) 1 Julio/Kg 
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Para estimar las dosis impartidas en los pacientes durante los procedimientos intervencionistas 
se suele utilizar la magnitud producto kerma-área (Gy·cm2), que corresponde al producto del kerma 
en aire a la entrada de la superficie de la piel multiplicado por la superficie irradiada en cm2. La 
ICRP recomienda que se tenga en cuenta la complejidad de los procedimientos intervencionistas 
cuando se establecen los valores de referencia (ICRP 2013). Los valores orientativos propuestos por 
el OIEA (IAEA 2009) se encuentran enumerados en la Tabla 2. 
 
Tabla 2. Niveles de referencia para procedimientos diagnósticos y terapéuticos en 
cardiología intervencionista 
Procedimiento Dosis efectiva 
media (mSv) 
PDA 
(Gy/cm2) 
Numero equivalente de 
placas radiográficas de 
tórax (0.02 mSv) 
Angiografia coronaria (AC) 3.1 26 155 
Implantación de marcapasos 4 17 200 
ACTP, colocación stent 15.1 58 755 
 
3.1 Riesgo de cataratas radioinducidas en cardiólogos intervencionistas 
 
En los últimos años, la ICRP ha decidido disminuir el límite de dosis ocupacional a 20 mSv 
al año. E OIEA ha realizado varios estudios de evaluación de opacidades radioinducidas en 
cardiólogos, en Latinoamérica, Asia y Europa, indicando opacidades en cardiólogos 
intervencionistas que podían haber sido causadas por las radiaciones ionizantes después de varios 
años de trabajo sin las medidas adecuadas de protección radiológica. En las estimaciones de dosis 
se llegó a encontrar profesionales que podrían haber recibido dosis > 1 Gy en el cristalino a lo largo 
de varios años de trabajo sin la protección adecuada (Haga et al 2017, Vano et al. 2013). Por 
consiguiente, la implementación de programas de protección radiológica es fundamental para 
limitar el riesgo de efectos estocásticos a largo plazo. 
 
3.2 Lesiones radioinducidas en la piel 
 
Los efectos de las radiaciones sobre la piel dependen de la dosis, de la profundidad y área de 
la piel irradiada. El nivel de severidad de los síntomas es igual que para las quemaduras comunes: 
eritema, edema, ampollas, úlceras, necrosis y esclerosis. Por lo tanto es de esperar que los pacientes 
en angioplastia coronaria sean los primeros en sufrir los efectos adversos. Los ejemplos más 
comunes de reacciones tisulares de interés en cardiología intervencionista son las lesiones cutáneas 
radioinducidas en los pacientes, que se han observado como resultado de estudios en procedimientos 
de intervenciones coronarias percutáneas que han recibido dosis acumulada estimada en el rango de 
0.7 a 7.12 Gy (Jaschke et al. 2017, Malchair et al. 2020). 
 
3.3 ¿Se pueden evitar las reacciones tisulares? y ¿el rol de la protección radiológica? 
 
Estas preguntas reflejan la esencia del problema de nuestro artículo. Los efectos 
determinísticos tales como esterilidad, catarata, eritema, trastornos hematopoyéticos y el síndrome 
agudo por radiación, pueden evitarse si las dosis que reciben las personas no sobrepasan 
determinados umbrales; estos son de alrededor de 0.5 gray (Gy) en el caso de la exposición aguda 
y de 0.1 Gy en el de la exposición crónica. Los riesgos asociados con la exposición a las radiaciones 
dependen de las dosis de radiación que reciben las personas expuestas. Para lograr este objetivo es 
necesario recurrir a la filosofía de la protección radiológica. 
El objetivo de la protección radiológica es permitir el aprovechamiento de la radiación, en 
todas sus formas conocidas, con un riesgo aceptable tanto para los médicos especialistas como para 
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el paciente. Para el paciente prevenir la ocurrencia de las reacciones tisulares y para el POE prevenir 
los efectos determinísticos y reducir la probabilidad de ocurrencia de los efectos estocásticos. 
Estos objetivos se concretan en tres principios: 
Justificación de que las exposiciones produzcan un beneficio neto frente a los riesgos que 
conllevan. 
Limitación de dosis, de manera que las exposiciones a los profesionales y al público no 
sobrepasen los valores establecidos, por encima de los cuales se encuentran los umbrales de dosis 
para radiolesiones locales o elriesgo de inducción cáncer llegaría a ser inaceptable. 
Optimización de la protección de manera que las dosis se mantengan tan bajas como sea 
razonablemente posible haciendo que el beneficio neto sea el mayor posible. 
El principio que gobierna la protección radiológica en caso de exposición se conoce con el 
nombre de ALARA (as low as reasonably achievable) que se traduce como: tan bajo como 
razonablemente sea posible, cuando se trate de procedimientos intervencionistas terapéuticos se 
trata de trabajar junto del paciente y se requieren conocimientos sobre los riesgos y mayor destreza 
del médico cardiólogo intervencionista por eso decimos que sería conveniente utilizar el término 
tan bajo como razonablemente sea práctico. 
Los efectos atribuidos a los rayos X a bajas dosis denominados estocásticos no pueden evitarse 
por completo. Desde la creación del comité Internacional de Protección para los Rayos X en 1928, 
se ha tomado la limitación de dosis como bastión para la protección de las personas contra los 
peligros de las radiaciones, que posteriormente la ICRP (ICRP 1991) ha abanderado, el valor umbral 
de la limitación de dosis que ha evolucionado a través del tiempo como se muestra en la figura 2, 
como el significado de las magnitudes y unidades de medida adoptadas para correlacionar la 
exposición a las radiaciones con sus riesgos y los criterios adoptados a lo largo del tiempo en torno 
a la protección de las personas (IAEA 2012). 
 
 
Figura 2. Evolución de los límites de dosis recomendados por la CIPR para los trabajadores 
 
4. Protección radiológica ocupacional 
 
El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), junto con la Organización 
Panamericana de la Salud (OPS), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización 
Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la 
Alimentación (FAO), así como la Agencia Nuclear de Energía (NEA) de la Organización de 
Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE), han elaborado varios documentos orientados a 
apoyar el establecimiento de organizaciones reguladoras nacionales. El primero de ellos, las Normas 
básicas internacionales para la protección contra las radiaciones ionizantes y la seguridad de fuentes 
750
180
50
20
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1934 1950 1958 1990
D
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Ef
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Sv
]
Año
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de radiación, constituye una guía práctica para la estructuración de las normas de protección 
radiológica y las funciones reguladoras en los países. 
El OIEA brinda asistencia a los Estados Miembros que la requieran para la creación y el 
desarrollo de organizaciones reguladoras de la protección radiológica en medicina. La exposición 
del médico cardiólogo encargado considerado como operador uno, el auxiliar que también es un 
médico cardiólogo junto con el técnico radiólogo son los que reciben mayor dosis de radiación 
dispersada proveniente del paciente. La distribución de esta radiación alrededor del operador 
principal no es uniforme debido a factores como la masa corporal del paciente, el estado y la 
operación del equipo de fluoroscopía, así como del uso de los dispositivos de protección radiológica, 
(delantales plomados y protectores de tiroides). Además, no existe un método estandarizado de 
dosimetría personal en cardiología intervencionista que permita hacer una comparación adecuada 
de los resultados dosimétricos entre estudios. 
La protección del personal en una sala de CI contra los riesgos originados por los rayos X en 
el medio ambiente laboral se ha basado en los principios de la protección radiológica. Si bien en sus 
inicios la protección contra las radiaciones ionizantes se rigió por el establecimiento de límites a la 
exposición individual, a partir de la década de 1970 el concepto de límite comenzó a concebirse 
como una referencia de riesgo máximo, tolerable solo en situaciones excepcionales. La filosofía de 
la protección radiológica se desplazó entonces gradualmente hacia la justificación. 
En la tabla 3 se resumen los valores de los límites anuales de dosis recomendados por la ICRP 
en 2017 (ICRP 2017). El límite de dosis efectiva ocupacional para los trabajadores de radiación es 
de 20 mSv por año en promedio durante 5 años, y el límite de dosis para el ojo se ha reducido 
recientemente de 150 a 20 mSv por año para proteger aún más contra el número creciente de 
cataratas radioinducidas en cardiólogos intervencionistas. Estos límites no establecen una frontera 
entre el riesgo y la seguridad, sino que indican los valores de riesgo máximos tolerables 
recomendados por la ICRP. En la misma tabla se indican los valores de la probabilidad de morir de 
un cáncer inducido por la radiación, correspondientes a los límites de dosis, según los coeficientes 
de riesgo indicados por esa entidad (ICRP 1991). Muchos países han adoptado estos valores límite 
y se espera que se ratifiquen en la próxima edición de las recomendaciones de la ICRP. Evidencia 
reciente sugiere que incluso la exposición prolongada a dosis bajas de radiación podría estar 
asociada con leucemia, aterosclerosis de la arteria carótida y envejecimiento vascular temprano. 
 
Tabla 3. Limites anuales de dosis efectiva recomendados por la CIPR y riesgos asociados 
Grupo poblacional Límite de dosis efectiva Riesgo anual de morirb 
Trabajadores 20 mSva 8 por cada 10 000 trabajadores 
Poblacion en general 1 mSv 5 por cada 100 000 personas 
aPromedio de las dosis efectivas recibidas en 5 años 
bRiesgo anual de morir de un cáncer inducido por radiaciones si se recibe una dosis anual de radiación igual al límite de dosis efectiva 
 
5. Protección radiológica del paciente 
 
Los pacientes sometidos a procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos tienen derecho de 
conocer que son los rayos X, sus propiedades, cuáles son los beneficios y riesgos de su uso en los 
procedimientos, a pesar de que los beneficios son por demás invaluables e irremplazables para los 
procedimientos. Para obtener una imagen dinámica de un procedimiento radiológico en cardiología 
intervencionista es inevitable que el paciente reciba cierta dosis de radiación. Los procedimientos 
en ocasiones son complejos porque en la actualidad las patologías se hacen más complejas, esto 
hace que en ocasiones la exposición a los rayos X sea prolongado, se exponen tejidos que están 
fuera del campo de interés, lo que genera una dosis innecesaria. Debe señalarse que para los 
pacientes no se pueden establecer límites de dosis, porque el beneficio es inminente para el paciente. 
Los conceptos de justificación y optimización adquieren entonces mayor relevancia. 
La ICRP (ICRP 2017) recomienda que se apliquen “niveles de referencia” (NDR) que son 
valores indicativos para implementar las buenas practicas. Los valores medios a un grupo de 
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9 
pacientes no deberían superar los NDR en condiciones normales de trabajo. Diferentes estudios 
realizados en la Unión Europea han concluido la conveniencia de recomendar los siguientes niveles 
de referencia aproximados, asociados con el número de radiografías de tórax (Tabla 4) y el valor de 
radiación ambiental natural que recibe un individuo en el periodo de un año 
 
Tabla 4. Dosis efectiva de procedimientos comunes en cardiología 
Procedimiento Dosis efectiva 
[mSv] 
Numero de 
radiografías de torax 
(0.02 mSv) 
Radiación 
ambiental natural 
(años) 
Radiografia de torax 0.02 1 0.008 
Angiografía coronaria 7(2-16) 350(100-800) 2.9 
Angioplastía coronaria 
(ACTP) 
15 (7-57) 750(350-2800) 6.3 
 
En un principio, los organismos reguladores se limitaron a la vigilancia radiológica del POE 
para no invadir el campo médico y existía un vacío en la protección radiológica del paciente. En 
marzo de 2001 se celebró en Málaga, España, la Conferencia Internacional sobre ProtecciónRadiológica del Paciente, patrocinada por varias organizaciones internacionales (OIEA, OMS, OPS, 
entre otras). Como resultado de esa conferencia se aprobó un plan de acción internacional para la 
protección radiológica de los pacientes (IAEA 2012) que contempla, entre otras, las acciones 
siguientes: 
Promover la educación y el entrenamiento de médicos clínicos, especialistas, técnicos, 
enfermeras, físicos médicos, radiofarmaceutas, diseñadores de equipos, ingenieros de 
mantenimiento, administradores, entre otros, en protección radiológica, control de la calidad y la 
reducción de las dosis innecesarias y de los riesgos de exposición accidental en las aplicaciones 
médicas: 
➢ Promover el intercambio de información sobre esos temas entre instituciones de diversos 
países 
➢ Promover el reconocimiento de la importancia de los tecnólogos en la protección radiológica 
de los pacientes y mejorar su capacitación 
➢ Promover el reconocimiento de la importancia del Físico Médico como profesional de la 
salud 
➢ Preparar guías apropiadas destinadas al personal de los servicios médicos que emplean 
fuentes de radiación 
➢ Reconocer que existen aspectos relacionados con la transferencia de equipos de segunda 
mano a países en desarrollo que inciden en la protección radiológica y proporcionar guías 
destinadas a los donantes de equipos de segunda mano, los receptores y las organizaciones 
intermediarias. En particular se debe tomar en cuenta la necesidad real del país receptor, la 
provisión de herramientas, accesorios; piezas de recambio y manuales; la formalización de 
acuerdos para las pruebas de aceptación, instalación y mantenimiento, y el entrenamiento en 
el uso de equipos con sus dispositivos específicos de protección. 
El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la secretaría del 
Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de las Radiaciones Atómicas 
(UNSCEAR), han preparado un informe sobre el análisis y la difusión de datos sobre la exposición 
a las radiaciones, en particular las exposiciones médicas. El comité́ ha puesto en funcionamiento 
una plataforma en línea para la recopilación de datos sobre la exposición médica y había invitado a 
todos los estados miembros a que participen en el estudio sobre el uso de radiaciones y la exposición 
a radiaciones en el ámbito médico. Por ello es deseable que las autoridades de salud se interesen 
especialmente en la protección radiológica del paciente y establezcan una acción coordinada con los 
organismos reguladores 
 
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10 
6. Reducción de la dosis: objetivo de la protección radiológica 
 
Los médicos deben mantener la dosis tan baja como sea razonablemente posible (IAEA-
SAFRAD 2020), independientemente de los límites de dosis ocupacionales, además el POE debe 
utilizar adecuadamente los dispositivos atenuadores de radiación como los mandiles de plomo, 
antimonio o de bismuto para disminuir la cantidad de exposición a la radiación, esto incluye collarín, 
anteojos, guantes y protectores móviles, con un uso apropiado, estos reducirán la exposición a la 
radiación. La implementación de la retroalimentación de la dosis de radiación también puede 
contribuir a reducir la exposición. En este artículo, revisamos las herramientas disponibles para 
reducir la dosis de exposición a la radiación para el operador y para el paciente durante los 
procedimientos intervencionistas diagnósticos y terapéuticos, que dividimos en dos parámetros: 
 
6.1 Parámetros técnicos para reducir la dosis de radiación 
 
Se ha demostrado que los procedimientos de intervención cardíaca modernos, como la 
angiografía coronaria y la intervención coronaria percutánea (PCI), que utilizan equipos modernos 
reducen una exposición considerable a la radiación. Para realizar los procedimientos en cardiología 
intervencionista se necesita un angiógrafo especialmente diseñado y configurado para dicha práctica 
médica. La configuración de la sala y el equipo de rayos X debe instalarse en una sala que permita 
el libre movimiento del arco en C, la circulación del personal y la instalación de todos los 
dispositivos necesarios para la práctica intervencionista, como monitores, pantalla de techo, 
desfibrilador, bombas, inyectores, dispositivos de anestesia y monitores fisiológicos, la posición del 
operador, factores específicos del procedimiento (angulaciones del tubo, colimación, IMC del 
paciente). La sala debe permitir los procedimientos de atención al paciente y minimizar los riesgos 
para el paciente y el equipo clínico. 
El OIEA recomienda incluir en la legislación de la protección radiológica, la implementación 
de la calidad, que consiste en programas de control y garantía de calidad, con pruebas de aceptación 
y comisionamiento o caracterización de los sistemas que producen rayos X para procedimientos de 
intervencionismo. Las normas básicas de seguridad (IAEA 2014) publicadas en 1914 establecen 
requisitos para la producción y manejo de los rayos X en intervencionismo. Aunque en México 
todavía no existe una regulación específica para el uso de rayos X en cardiología intervencionista, 
una norma reguladora de la secretaria del trabajo y previsión social (NOM-012-STPS-2012) 
establece las pautas básicas para proteger la salud de los trabajadores de la salud. La COFEPRIS 
establece las condiciones, los requisitos de funcionamiento y los accesorios de protección 
radiológica que debe tener el equipo de fluoroscopía (NOM-229-SSA1-2002). Para ello, es deseable 
contemplar los siguientes puntos para reducir la exposición: 
6.1.1 Ajuste de la configuración de rayos X y la frecuencia de fluoroscopía. En muchos 
sistemas de cateterismo, la configuración predeterminada para la adquisición es de 15 cuadros por 
segundo (FPS) sin embargo es recomendable que los procedimientos se realicen a 7.5 FPS. Al 
disminuir la frecuencia de imagen de la fluoroscopía, la exposición a la radiación se reduce en un 
30% y el PDA en un 19%. Se recomienda trabajar en conjunto el cardiólogo y el físico médico para 
tratar de trabajar con 3.5 FPS. En este sentido se recomienda utilizar el menor cuadro por segundo. 
6.1.2 Colimación y magnificación. Reducir el tamaño de campo y aumentar el tamaño de 
magnificación reduce la cantidad de exposición a la radiación. Hay una reducción cuasi-lineal en la 
dosis de radiación con una reducción en el área de la superficie irradiada. Los equipos nuevos 
cuentan con sistemas de retención de la última imagen y la colimación virtual. La adquisición en 
modo cine, la exposición a la radiación es cinco veces mayor que en modo fluoroscopía. Para 
almacenar las imágenes se recomienda hacerlo utilizando el sistema de retención de la última 
imagen en lugar de grabar en modo cine. 
6.1.3 Dispositivos de protección radiológica. El uso de dispositivos de protección 
radiológica en salas de intervencionismo cardiaco es fundamental 
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11 
6.1.4 Gorras de plomo. Se ha sugerido que el uso de las gorras de plomo reduce la dosis en 
la cabeza en comparación con las pantallas de plomo montadas en el techo. Sin embargo, el peso de 
las gorras de plomo provoca dolor de cuello y espalda. Actualmente se disponen gorras de 
compuesto de óxido de bismuto con un peso de 125g y reducen la dosis de radiación hasta en un 
90%. 
6.1.5 Guantes de plomo. Las manos son las extremidades de los cardiólogos que están más 
expuestas a rayos X porque no están protegidas y están cerca del haz. Sin embargo, los guantes de 
plomo reducen la destreza de las manos de los operadores. La mejor manera de proteger las manos 
es retirarlas del haz primario. 
6.1.6 Gafas con recubrimiento de plomo. El primer operador en cardiología intervencionista 
es el que tiene un alto riesgo de cataratas radioinducidas. Los estudios han demostrado que el uso 
de anteojos emplomadosreduce la dosis de radiación al cristalino en un 98%. Para reducir el alto 
riesgo se recomienda siempre trabajar con tubo de rayos por debajo de la mesa o a 30° PA. 
6.1.7 Mandil emplomado. Los mandiles emplomados son eficaces para reducir la exposición 
para el primer operador que se debe adaptar su uso como rutinaria en todas las salas de 
hemodinamia. Se recomienda un mandil de dos piezas para mayor eficacia. El peso del mandil puede 
causar problemas de espalda, por ello, los más nuevos están hechos de compuestos o aleaciones de 
plomo y son 20-40% más livianos (4 kg). Los mandiles hechos a base de óxido de bismuto son más 
ligeros, pero son un poco menos efectivos que los mandiles de plomo. El ajuste del mandil es 
importante, ya que los espacios grandes pueden aumentar la exposición a la radiación del tejido 
mamario en las mujeres. La calidad de los mandiles debe comprobarse anualmente para asegurarse 
de que no haya grietas en la capa radioprotectora. Los mandiles deben manipularse con cuidado y 
almacenarse en estantes especialmente diseñados para mantener la integridad de la capa 
radioprotectora, no deben doblarse ni arrugarse durante el almacenamiento. 
6.1.8 Collarín para tiroides. La tiroides es un órgano radiosensible y se ha relacionado con 
un mayor riesgo de carcinogénesis con la exposición a los rayos X, sino está protegida recibe una 
cantidad significativa de radiación dispersa. Se debe usar collarín para tiroides durante los 
procedimientos y no debe haber un espacio entre el protector de tiroides y el mandil de plomo. 
6.1.9 Protector suspendido. Los protectores suspendidos en el techo reducen la dosis de 
radiación dispersa en cabeza y el cuello del primer operador. El protector debe estar lo más cerca 
posible del paciente para reducir la dispersión en la fuente. 
6.1.10 Faldón de plomo. En la parte inferior de la mesa, en la región inferior del operador 
debe existir un protector emplomado para proteger las extremidades inferiores del operador, este 
protector reduce hasta un 90% la dosis de radiación dispersa. 
6.1.11 Sistema de protección radiológica de gravedad cero. El sistema de pórtico 
suspendido en el techo es capaz de soportar un traje con forro de plomo que elimina el peso de los 
delantales de plomo. Estos delantales de plomo tienen una equivalencia de plomo de 1 mm desde la 
tiroides hasta la ingle, que es aproximadamente el doble de protección en comparación con los 
delantales de plomo estándar. En combinación con el blindaje del lado de la mesa, una pantalla de 
plomo suspendida en el techo reduce la dosis al primer operador hasta un 90% 
6.1.12 Calidad de imagen. La calidad de la imagen y la dosis están estrechamente 
relacionadas. La reducción de la dosis provoca una disminución en la calidad de la imagen, por lo 
que es necesario trabajar en conjunto físico médico y cardiólogo para generar y procesar imágenes 
en DICOM para mejorar la calidad de las imágenes clínicamente aceptables obtenidas con tasas de 
dosis tan bajas como sea razonablemente posible. 
6.1.13 Inteligencia artificial. Aunque el formato de Imágenes y Comunicaciones Digitales 
en Medicina (DICOM) representa un avance significativo en el procesado (adquisición, manejo y 
manipulación) de imágenes dinámicas en cardiología intervencionista, la inteligencia artificial (IA) 
viene a revolucionar tanto en el tratamiento de las imágenes como en la toma de decisiones de la 
sala. La IA resulta ser una herramienta de apoyo en la toma de decisiones, en la optimización de la 
dosis y además en la detección de anomalías durante el procedimiento. 
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12 
6.1.14 Dosimetría en cardiología intervencionista. El servicio de cardiología 
intervencionista debe registrar la distribución de la dosis de radiación procedente del arco en C, para 
implementar un sistema de seguimiento de la dosimetría en tiempo real monitoreando kerma en aire 
(Ka) y PKA. También se recomienda usar dosímetros de estado sólido para realizar un mapeo 
dosimétrico en la región del haz incidente para determinar la dosis máxima de entra en superficie, 
este monitoreo permite evaluar el riesgo de radiación del paciente durante el procedimiento. Para el 
POE los dosímetros personales son el estándar de oro para medir la dosis de radiación para el 
operador. La publicación ICRP 135 (ICRP 2017) recomienda el uso de tres dosímetros para el POE; 
colocar un dosímetro debajo del mandil de plomo a la altura del pecho; un segundo dosímetro debe 
ubicarse por encima del mandil emplomado al nivel del cuello; y un tercero cerca del cristalino o en 
la muñeca de la mano. 
6.1.15 Distancia operador-haz de radiación. Aumentar la distancia del haz de radiación 
disminuye el riesgo de exposición, al duplicar la distancia entre el haz principal y el operador, se 
reduce la exposición en un factor de cuatro. La exposición a la radiación también varía según el 
ángulo en el que se proyecta el tubo de rayos X. Las proyecciones oblicuas (oblicua anterior 
izquierda y derecha) y las angulaciones pronunciadas aumentan la exposición a la radiación, que a 
menudo se emplean para mejorar la visualización. Las angulaciones de 60° dan hasta tres veces la 
dosis del operador que las angulaciones de 30°. El segundo operador o asistente generalmente está 
menos expuesto a la radiación en comparación con el primer operador, pero tiene un riesgo mayor 
que el resto del personal en la sala de operaciones. 
6.1.16 Angulación de rayos X y posicionamiento del paciente. El aumento de la angulación 
del equipo de imágenes (es decir, de 30 a 60 grados) también aumenta la dosis de radiación durante 
las imágenes de fluoroscopía y cine. La dispersión de la radiación es el mecanismo principal de 
exposición del operador y del personal. Varios factores pueden afectar sustancialmente la dispersión 
de la radiación, incluido el grosor del haz de rayos X, la posición del paciente, el área de la superficie 
corporal del paciente, el sitio de acceso, la configuración de fluoroscopía y adquisición, la filtración, 
el blindaje y la angulación. El acceso radial aumenta la exposición al reducir la distancia entre el 
haz de rayos X y el operador; por lo tanto, es importante utilizar varias extensiones y colocar al 
operador lo más cerca posible de los pies del paciente. La altura de la mesa del paciente puede 
afectar significativamente la dispersión. El receptor de imagen debe estar lo más cerca posible del 
paciente. 
6.1.17 Intervención coronaria percutánea robótica. Las modalidades futuras, como el uso 
de sistemas robóticos para realizar PCI, darán como resultado una reducción drástica en la 
exposición del operador. Los sistemas robóticos controlados a distancia se han desarrollado para 
abordar los riesgos laborales para los intervencionistas, como la exposición crónica a la radiación, 
debido a tiempos prolongados de uso de fluoroscopía. 
Todas las consideraciones anteriores son instrumentos técnicos que permiten reducir la 
exposición de la radiación dispersa alrededor de un equipo de arco en C. Se recomienda seguir con 
cuidado cada uno de los tópicos y considerar las diez acciones del llamado de Bonn a la acción para 
personal del staff (IAEA 2012). 
 
6.2 Parámetros no técnicos para reducir la dosis de radiación 
 
En la actualidad, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y 
la secretaría del Comité Científico de las Naciones Unidas sobre los Efectos de las Radiaciones 
Atómicas (UNSCEAR), junto con el Organismo Internacional de energía Atómica (OIEA) 
promueven y ayudan a mejorar y profundizar los conocimientos de los efectos adversos de los rayos 
X para el POE y el paciente, haciendo énfasis en la reducción de la dosis utilizando parámetros no 
técnicos. 
6.2.1 Capacitación de cardiólogos en protección radiológica. La protección radiológica y 
la capacitación integral en el uso correcto de lasmedidas de protección disponibles deben ser parte 
del plan de los programa en la subespecialidad de CI. Aunque, en las salas de CI los procedimientos 
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13 
son realizados por expertos médicos especialistas acompañados de enfermeras, técnicos radiólogos 
y personal de apoyo. Sin embargo, todos los operadores deben recibir un intenso entrenamiento 
capacitación específica en protección radiológica (IAEA 2012, ICRP 2017), ésta debe incluir la 
revisión de los posibles efectos adversos de la radiación en los pacientes y el personal, el 
funcionamiento seguro del equipo fluoroscópico, la evaluación de los factores que afectan las dosis 
del paciente y del personal, además de las medidas que se pueden tomar para reducir la dosis. Se 
debe informar a los operadores sobre cómo calcular la dosis del paciente utilizando los informes de 
dosis DICOM u otros parámetros sustitutos de la exposición a la radiación (NCRP 2014). El Físico 
Médico es indispensable en los servicios de cardiología intervencionista, aunque esta no es una 
especialidad nueva, en México no se cuenta con el reconocimiento de la figura del Físico Médico 
en salas de CI. Las autoridades de salud pueden contribuir de un modo importante al desarrollo, la 
consolidación y el reconocimiento de esta especialidad. Por lo tanto, la capacitación y entrenamiento 
especializado constituye un componente esencial en la implementación de programas de protección 
radiológica, dada su importancia para la seguridad del uso de los equipos generadores de rayos X 
(ICRU 2009). El adiestramiento en seguridad y protección radiológica de forma continua en el 
personal de CI adquiere singular relevancia en las buenas prácticas y en la optimización de las dosis 
durante los procedimientos especialmente para los pacientes durante la exposición médica. 
6.2.2 Trabajo en equipo. El trabajo en equipo en cardiología intervencionista reviste de suma 
importancia, en el que se debe participar todos para la reducción de la dosis de radiación en la sala, 
personal médico, técnico, de apoyo y administrativo, Físico Médico, y autoridad regulatoria. El 
organismo regulador en México para la generación y manejo de los rayos X es la COFEPRIS, 
organismo que tiene la facultad de establecer normas de protección radiológica y verificar su 
cumplimiento durante todas las etapas de desarrollo de las diferentes prácticas que empleen fuentes 
de radiación ionizante, sin embargo, la norma oficial tiene más de 20 años de vigencia. Se debe 
recordar que en condiciones normales, las dosis de radiación que reciben las personas no provocan 
alarma sensorial ni manifestaciones clínicas inmediatas, aunque ello no significa que los riesgos 
sean nulos ni pequeños. Por consiguiente, la autoridad reguladora debe exigir que en cada 
instalación de CI cuente un Físico Medico que organice un grupo multidisciplinario a favor de la 
PR. 
 
7. Implementación de la cultura de la protección radiológica en CI 
 
Optimizar la protección radiológica en una sala de CI, significa comprender que el uso de los 
rayos X tiene muchos beneficios, que su uso conduce a la exposición inevitable de algunas personas 
que utilizar todos los sistemas de protección recibirán menos dosis de radiación. Pero, ¿hasta dónde 
se deben reducir las dosis? La respuesta no la pueden proporcionar solamente los estudios 
científicos; también es necesario tener en cuenta las condiciones económicas y sociales imperantes 
del país. Aunque organismos internacionales determinen las pautas (límites para el POE y valores 
de referencia para el paciente), está en todos nosotros el realizar los procedimientos de 
intervencionismo con las buenas prácticas preservando en todo momento los mecanismos de 
reducción de la dosis. Por consiguiente, el concepto de optimización es un criterio genérico —sin 
alusiones a valores específicos— que ha pasado a tener mayor trascendencia que los límites 
numéricos. Según la CIPR, se deben reducir las dosis individuales de radiación, el número de 
personas expuestas y la probabilidad de que ocurran exposiciones accidentales tanto como sea 
razonablemente posible teniendo en cuenta los factores económicos y sociales. De este modo, 
organismos reguladores, personal de salud y el físico medico trabajar en armonía creando la 
compatibilidad y responsabilidad bajo el criterio de la cultura de la protección radiológica. 
 
Conclusiones 
 
Un programa de protección radiológica es una herramienta esencial de la administración de 
calidad para una sala de cateterismo. Este debe ser un esfuerzo integral de personal de salud 
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14 
(médicos cardiólogos, técnico radiólogo, enfermera, físicos médicos y personal administrativo) y 
organismos regulador. Los médicos cardiólogos intervencionistas son una parte esencial de este 
proceso y deben garantizar los mejores resultados posibles para los pacientes. Es primordial que los 
profesionales de CI conozcan las diferentes normas oficiales tanto nacionales como internacionales 
para la optimización de la dosis durante los procedimientos. 
La implementación de programas de protección radiológica es fundamental para reducir las 
dosis ocupacionales y del paciente, en consecuencia, reducir la probabilidad de ocurrencia de los 
efectos estocásticos a largo plazo y prevenir la ocurrencia de las reacciones tisulares en los pacientes. 
Estos programas requieren del entrenamiento apropiado de los cardiólogos intervencionistas. La 
monitorización de las dosis en este tipo de procedimientos es importante para demostrar el 
cumplimiento de los límites de dosis establecidos por los organismos reguladores. Debido a que la 
capacitación formal en protección radiológica es eficaz para reducir la exposición a la radiación, la 
capacitación obligatoria de los residentes y la capacitación periódica de los operadores 
experimentados es imperativa. 
El organismo regulador, el físico médico y junto con el personal de salud de los hospitales 
deben jugar un papel protagónico en la protección del paciente en la implementación de medidas 
eficaces de protección radiológica y de procedimientos adecuados de garantía de la calidad. Para 
ello, se deben capacitar al personal médico, técnico y de apoyo con conocimientos en materia de 
protección radiológica, promover el uso del equipo adecuado y aplicar procedimientos apropiados 
de garantía de la calidad. 
Finalmente, el uso frecuente y la posición correcta de los dosímetros personales en 
Cardiología intervencionista permiten optimizar las dosis ocupacionales y facilitar así el análisis y 
la comparación con los límites de dosis establecidos en la normatividad, manteniendo las dosis muy 
por debajo del límite de dosis efectiva anual de 20 mSv. Como no es posible mejorar lo que no se 
mide o lo que no se conoce, hay que insistir en la conveniencia de implementar la cultura de la 
protección radiológica, para ello se debe trabajar en conjunto personal de salud, especialistas en 
física médica y organismos reguladores. 
 
Conflicto de intereses 
Los autores declaran que no se encuentran en situación de conflicto de intereses con respecto al 
contenido de este trabajo. 
 
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