GINECOLOGIA (153)

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132 Ginecología general
CAPÍTULO 5
Métodos anticonceptivos 
y esterilización
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA . . . . . . . . . . . . . . 133
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL PRIMER TIPO . . . . . . 135
Anticonceptivos intrauterinos . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Sistema intrauterino de liberación 
de levonorgestrel (LNG-IUS) . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Dispositivo intrauterino con T de cobre 380a . . . 137
Implantes de progestágeno . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Técnicas anticonceptivas permanentes: 
esterilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Esterilización transcervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Esterilización del varón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL SEGUNDO TIPO . . . . 148
Métodos por combinación hormonal . . . . . . . . . . 148
Anticonceptivos con progestágeno solo . . . . . . . . . 157
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL TERCER TIPO . . . . . . 159
Preservativo del varón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Preservativo de la mujer: bolsa vaginal . . . . . . 159
Métodos basados en el conocimiento 
de las fechas de fecundidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DEL CUARTO TIPO . . . . . 161
Espermicidas y antibióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Esponja anticonceptiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Hoy día, se cuenta con una enorme variedad de métodos efi caces 
para regular la fecundidad. Todos tienen alguna reacción adversa 
o peligros posibles, pero sigue siendo un axioma que evitar la con-
cepción impone menos riesgos que el propio embarazo (cuadro 
5-1). Disponer de métodos anticonceptivos es de máxima impor-
tancia para la atención de las mujeres, porque tan sólo en Estados 
Unidos 50% de los embarazos no es voluntario. Además, en 50% 
de tales casos, las mujeres utilizaban métodos anticonceptivos en 
el momento en que concibieron (Henshaw, 1998). Las estadísticas 
al respecto han obligado a analizar de nuevo la orientación y el 
consejo anticonceptivos con objeto de evitar embarazos no pla-
neados (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009b; 
Grimes, 2009a; Steiner, 2006).
En el presente, los métodos se agrupan con arreglo a su efi cacia 
y no según el tipo de técnica anticonceptiva. Los métodos de primer 
nivel o del primer tipo son los más efi caces y se caracterizan por su 
facilidad de uso (fig. 5-1). Estos métodos necesitan motivación o 
intervención mínimas por parte de la usuaria y su tasa de emba-
razos no voluntarios es <2 por 100 mujeres en el primer año de 
utilización (cuadro 5-2). Como cabría esperar, los métodos del 
primer tipo permiten que la anticoncepción sea la más duradera 
después de comenzada y, por ello, sea menor el número de visitas 
subsiguientes para control. Los métodos del primer tipo compren-
den los dispositivos intrauterinos, los implantes y otros más de 
esterilización del varón y la mujer. La disminución de los emba-
razos no buscados puede lograrse mejor al incrementar el empleo 
de los métodos prioritarios. De ese modo, en todos los métodos 
de esta categoría se brinda asesoría y orientación, pero es necesario 
disipar conceptos y percepciones erróneas que son frecuentes con 
alguno de los procedimientos mencionados y, en particular, los 
métodos intrauterinos (Picardo, 2003).
Los métodos del segundo tipo comprenden los anticonceptivos 
hormonales sistémicos que se expenden en la forma de píldoras 
orales, inyecciones intramusculares, parches transdérmicos o ani-
llos transvaginales. En resumen, la tasa de inefi cacia calculada va de 
3 a 9% por cada 100 usuarias durante el primer año de uso. Esta 
tasa mayor quizá refl eja el hecho de que la mujer no reciba las dosis 
a intervalos apropiados. Se ha demostrado de forma repetida la 
inefi cacia de los sistemas de recordatorio automatizados en lo que 
toca a los métodos de esta categoría (Halpern, 2006; Hou, 2010).
Los métodos del tercer tipo comprenden los de barrera para varo-
nes y mujeres, así como el conocimiento de las fechas de fecundi-
dad, como el recuento en los ciclos menstruales. No obstante, la 
tasa prevista de inefi cacia es de 10 a 20% por 100 usuarias en el 
primer año, pero la efi cacia mejora si el uso es constante y correcto 
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2009b).
Los métodos del cuarto tipo comprenden preparados espermici-
das cuya tasa de inefi cacia va de 21 a 30% por 100 mujeres usua-
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	5. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y ESTERILIZACIÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������