COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS

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COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN LA ARTRODESIS LUMBAR CON 
INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR LARGA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON 
SISTEMA DE FIJACIÓN CON TORNILLOS TRANSPEDICULARES. 
 
 AUTORES: 
DR. EDUARDO ALCÍVAR ANDRETA 
DR. CRISTIAN MORALES SIGÜENZA 
DR. HUGO VILLARROEL ROVERE 
DR. FABIÁN SALINAS APONTE 
 
 
 
 
 
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COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS EN LA ARTRODESIS LUMBAR CON 
INSTRUMENTACIÓN POSTERIOR LARGA DE COLUMNA LUMBOSACRA CON 
SISTEMA DE FIJACION CON TORNILLOS TRANSPEDICULARES. 
INTRODUCCIÓN: 
El envejecimiento de la columna lumbar es un proceso fisiológico que resulta en cambios 
degenerativos que pueden conducir a enfermedades lumbares. En las pasadas dos 
décadas el tratamiento quirúrgico de la columna vertebral alcanzó un significativo 
progreso. En la década de los 80 el Dr. Roy Camille comienza a utilizar tornillos 
transpediculares tanto en columna traumática como en procesos degenerativos y, 
posteriormente, en la década del 90 el Profesor Suk en EE. UU., publica por primera vez 
la corrección vertebral, empleando tornillos transpediculares remarcando la excelente 
corrección con este tipo de estabilización, observando un mayor control del cuerpo 
vertebral a través de este tipo de fijación. En los últimos años la utilización de estos 
tornillos a nivel de la columna lumbosacra, tuvo una amplia difusión y generalizó su 
utilización.(4) 
La alta incidencia de patología degenerativa vertebral ha aumentado la frecuencia de 
intervenciones quirúrgicas con sistemas de instrumentación con tornillos pediculares. Los 
resultados quirúrgicos de la artrodesis lumbar en pacientes de edad avanzada son más 
pobres que en pacientes jóvenes debido a la inferior calidad de hueso y mayor tasa de 
complicaciones postoperatorias, aunque ha producido resultados clínicos satisfactorios y 
no hay controversia con respecto a su uso para el tratamiento de trastornos degenerativos 
lumbares con inestabilidad.(4)(5) 
 
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OBJETIVO DEL TRABAJO 
• Determinar las complicaciones que se presentaron posterior a la artrodesis lumbar 
y fijación posterior larga de columna vertebral con sistema de tornillos 
transpediculares en el hospital Alcivar durante el periodo de junio 2008 a diciembre 
del 2010. 
• Determinar los factores de riegos relacionados con la presentación de 
complicaciones perioperatorias en la artrodesis lumbar posterior larga con tornillos 
pediculares. 
MATERIALES Y MÉTODOS 
Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con fijación de columna vertebral mayor a 
tres niveles con sistema de tornillos transpediculares. 
Desde junio del 2008 hasta diciembre el 2010 en 28 pacientes se realizó una 
descompresión posterior y artrodesis lumbar con instrumentación para el tratamiento de 
enfermedades degenerativas de la columna vertebral en el Hospital Alcivar. Los 
pacientes fueron manejados con sistema de fijación con tornillos pediculares. 
 
Figura 1.- A) Rx A-P de fijación posterior con tornillos pediculares B)Rx lateral de fijación posterior con tornillos pediculares 
 
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Los datos se obtuvieron de los registros hospitalarios completos de los 28 pacientes. Las 
indicaciones de cirugía fueron: discoartrosis, estenosis espinal lumbar, espondilolistesis, 
escoliosis degenerativa incapacitante; que no respondía al tratamiento conservador. No 
se incluyeron los pacientes que tenían una neoplasia, infección, una fractura-luxación o 
con antecedentes de cirugía de columna lumbar, y los que tenían sin relación electiva 
una segunda operación importante durante la misma hospitalización. 
Lo registro médicos incluyeron la historia clínica, las notas post-quirúrgicas, records 
quirúrgicos, notas de evolución y prescripciones, las cuales fueron obtenidos por un solo 
observador que no tuvo participación en el cuidado del paciente. Se revisaron los 
registros para determinar los datos demográficos, el diagnostico principal y las co-
morbilidades preoperatorios siendo estas ultimas clasificadas como pulmonares, 
cardíacas, endócrinas o varios. Se revisaron además el número de niveles fusionados, el 
tiempo quirúrgico invertido y las complicaciones presentadas por el paciente. El 
tratamiento postoperatorio incluye inicio de movilización y principios de marcha, retiro de 
sondas vesicales, retiro de drenes de existirlos, cuando el debito fue inferior a 50ml en 
ocho horas. El nivel de hemoglobina se comprobó día a día durante tres días 
postoperatorios consecutivos y se registro el nivel mas bajo marcado. A todos los 
pacientes se administro profilaxis contra la trombosis venosa profunda. Se revisaron los 
registros postoperatorios de complicaciones, la necesidad de transfusión sanguínea y la 
duración de la estancia en el hospital. 
Las complicaciones fueron definidas como cualquier evento adicional perjudicial no 
esperado en la evolución del paciente, para el cual el paciente requiere una intervención 
o tratamiento específico. Las complicaciones que se produjeron tras el alta, como la 
insuficiencia de la instrumentación, fueron excluidas. 
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Las complicaciones fueron categorizadas como mayor o menor. Una complicación que 
afecta negativamente a la recuperación de la paciente se consideró una complicación 
importante o mayor. 
Una complicación que se observó en los registros médicos, pero no alteró la 
recuperación del paciente se consideró una complicación menor. 
La infección de la herida se define como una infección profunda que requiere cirugía 
adicional al tratamiento antibiótico, tales como desbridamiento. 
Así mismo fueron definidas como complicación diagnósticos de patologías que fueron 
realizados posterior a la intervención quirúrgica como: 
• Neumonía, infección de vías respiratorias bajas, que requirió tratamiento adicional 
durante su hospitalización. 
• infección de vías urinarias presentada en el posoperatorio y que requirió 
tratamiento adicional durante su hospitalización. 
• tromboembolias, complicación posquirúrgica vascular. 
• Anemia: descenso de la Hemoglobina posquirúrgica por debajo de 10g/dl. 
 
 
 
 
 
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: 
Se incluyeron: 
• los pacientes con enfermedad degenerativa de columna lumbar a los que se le 
realizó instrumentación posterior con sistema de tornillos pediculares en tres o 
mas niveles. 
Se excluyeron: 
• Pacientes con enfermedad degenerativa de columna lumbar a los que se le realizó 
instrumentación posterior con sistema de tornillos pediculares en menos de tres 
niveles 
• Pacientes con antecedentes de cirugía de columna lumbar 
• Pacientes con patología como: fracturas – luxación de columna lumbar, 
neoplasias, infección. 
• Pacientes que tenían sin relación electiva una segunda operación importante 
durante la misma hospitalización 
 
RESULTADOS: 
Se estudió 28 pacientes de ellos 13 (46%) fueron hombres y 15 (54%) mujeres, con una 
media de edad en el momento de la cirugía de 62,8 años, la media de niveles tratados 
con descompresión, artrodesis, instrumentación y fijación fue de 3.7, el tiempo quirúrgico 
promedio fue de 4.03 horas (Rango de 3 a 6 horas) con una hospitalización media de 5.2 
días posterior a la cirugía. No se observó complicaciones intraoperatorias importantes. 
Desgarro de la duramadre se reportó en 2 (7,1%) procedimientos. 
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Cuadro 1.- Distribución de pacientes según género 
Elaborado por: Dr Cristian Morales 
 
Así también 4 (14.2%) pacientes tenían por lo menos una complicación mayor, 
(neumonía o infección), por otra parte, 16 (57.1%) tenían al menos una complicación 
menor. 
 
 
Cuadro 2.- Distribución de pacientes según complicaciones 
Elaborado por: Dr Cristian Morales 
 
La complicaciones mayores más frecuentes fue la infección de la herida 2 (7.1%) y la 
neumonía 2 (7.1%). Las infecciones fueron tratadas con incisión, desbridamiento y 
antibióticos y la neumoníacon antibióticos y terapia respiratoria específica. 
47.3%
56.7%
PACIENTES INTERVENIDOS SEGÚN SEXO 
MASCULINO
FEMENINO
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La complicación de menor importancia más frecuente fue la anemia aguda postquirúrgica 
12 (42,8%) pacientes con una media de Hb post quirúrgica de 8.9 y un Hto de 26,7.m, 
misma que esta asociada a un tiempo mayor quirúrgico mayor sobre todo en las cirugías 
con mayor numero de niveles vertebrales intervenidos. 
Distribución anemia pos-quirúrgica 
 
 
 
 
 
Cuadro 3.- Distribución de pacientes según anemia 
Elaborado por: Dr Cristian Morales 
 
Así también mencionamos que la presencia de co-morbilidades no se asoció con la 
duración de la estadía en el hospital o con la prevalencia de complicaciones mayores o 
menores (p = 0,05). 
El análisis de regresión logística mostró que el tiempo quirúrgico se relaciona con el 
número de niveles fusionados (p <0,001). 
 
 
 
 
42,8%
57.2%
ANEMIA NO ANEMIA
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La prevalencia de complicaciones mayores se vio afectada por el número de niveles 
fusionados, aumentando con el aumento en el número de niveles fusionados. La 
prevalencia de complicaciones menores fue influenciada de manera similar por el número 
de niveles fusionados, con cada incremento en el número de niveles fusionados. 
 
 
Cuadro 4.- Distribución de pacientes según complicaciones 
Elaborado por: Dr Cristian Morales 
 
Con los números disponibles, el diagnóstico principal, la presencia de enfermedad 
médica preoperatorio, y el tiempo operatorio no se asociaron significativamente con la 
duración del tiempo de hospitalización (p = 0,04). La presencia de diabetes mellitus 
preoperatorio, ya sea insulina o no insulino-dependiente, no se asoció con un aumento 
del riesgo de infección. 
En las revisiones no se registraron alteración por la mala colocación del tornillo pedicular 
así como también no se reportaron complicaciones vasculares dentro del posoperatorio 
de los pacientes. 
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DISCUSIÓN 
Un número cada vez mayor de pacientes están siendo sometidos a cirugía de la columna 
lumbar con instrumentación para el tratamiento de enfermedades o trastornos 
degenerativos.(4) 
Algunos estudios han demostrado que los procedimientos quirúrgicos en la columna 
vertebral se asocian con mayor morbilidad. Sin embargo, existe poca documentación que 
especifique los tipos y frecuencias de las complicaciones asociadas con la descompresión 
fijación lumbar posterior. 
La tasa global de complicaciones en nuestra serie fue del 57.1% (16 pacientes). Con un 
moderado porcentaje de complicaciones menores. Así en este estudio la mayor incidencia 
de complicaciones mayores se presento en pacientes mayores a 60 años de edad con un 
75%. Datos coincidentes con estudios similares como lo señalan, Smith y Hanigan 
quienes encontraron en su estudio que veinte y seis, de setenta y ocho pacientes 
sometidos a cirugía lumbar de descompresión en mayores de setenta años de edad 
presentaron complicaciones. Benz et. demostró que treinta y dos (41%) de setenta y ocho 
pacientes, mayores de 60 años que se habían sometido a descompresión o artrodesis de 
la columna lumbar de tuvo una complicación mayor. Al igual que en el estudio de Leah Y. 
Carreon y Cols. (1) donde las complicaciones perioperatorias se produjeron en 78 
pacientes y 21% tenían por lo menos una complicación mayor, 70% tenían al 
menos un complicación menor y un 50% tenían más de un complicación. La principal 
complicación más frecuente fue la infección de la herida. 
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Todas las infecciones fueron tratadas con incisión y desbridamiento la colocación de con 
antibióticos y como segunda complicación mayor fue la neumonía. La complicación 
menor más frecuente fue la infección del tracto urinario a diferencia de nuestro estudio 
donde la complicación menor mas frecuente fue la anemia posquirúrgica. (1) 
 
Por otra parte la complicación mayor fue la infección de herida, por lo que los pacientes 
tuvieron que ser sometidos a desbridamiento de la herida además del tratamiento 
antibiótico correspondientes presentando tasas similares a las presentadas por el Instituto 
Ortopédico.-del-Suroeste, Dallas, Texas. (3) en su estudio, de 470 pacientes fueron 
sometidos a fusión espinal larga e instrumentación con tornillos pediculares, las 
complicaciones se presentaron en un total de 29 pacientes, con una tasa global de 
complicaciones mayores del 6%. Entre las complicaciones fueron 10 problemas de la 
herida (2%) que incluye dos seromas que requieren drenaje y 3 infecciones de heridas 
superficiales. Los cinco restantes fueron complicaciones de la herida profunda que 
requieren irrigación y desbridamiento. La tasa global de infección de la herida profunda 
fue de 1%. (3) 
 
En el presente estudio, el número de niveles fusionados fue identificado como factor de 
riesgo para el desarrollo de complicaciones.(12) Señalando que los pacientes ancianos 
son menos capaces de tolerar una cirugía mayor debido a su condición médica general y 
problemas médicos asociados. (4) 
Un mayor número de niveles fusionados se asoció con mayor pérdida de sangre 
intraoperatoria, tiempo quirúrgico más largo, y un mayor prevalencia de complicaciones 
mayores. Así en nuestro estudio la adición de una artrodesis a la descompresión aumenta 
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el tiempo operatorio y pérdida de sangre debido a la necesidad de obtener un injerto óseo 
con resultados simlares al estudio de Bjarke Christensen y cols, donde al realizar 
artrodesis como tratamiento registran valores con aumento en el tiempo quirúrgico (P 
<0,0001), la pérdida de sangre (p <0,01), y las tasas de reintervención (p = 0,03) 4) 
(7)(3)(12) 
La presencia, tipo o número de condiciones médicas preoperatorias no estaba 
relacionadas con la prevalencia de complicaciones. Sin embargo, nueve (40,9%) 
pacientes tenían enfermedades médicas concurrentes. Este hallazgo es similar a la de 
Benz et al., Quienes reportaron que la presencia de enfermedades asociadas no afectó la 
frecuencia de complicaciones postoperatorias. Sin embargo, otros estudios mostraron 
que la presencia de la morbilidad postoperatoria aumentó con el aumento de 
enfermedades premórbidas. (8) 
En una revisión bibliográfica sistemática de 21 estudios de los archivos PubMed, Medline, 
Ovid y Cochrane (2) en busca de estudios sobre el uso de tornillos pediculares como 
sistema de fijación , en enfermedades de deformidad de columna vertebral el porcentaje 
reportado de pacientes con mala posición del tornillo es de alrededor de 11%. Once 
pacientes se sometieron a cirugía de revisión para la mala posición de la instrumentación, 
también se logro identificar nueve artículos sobre las complicaciones de los tornillos 
pediculares. Estas complicaciones eran en su mayoría o, vascular (10 casos) o 
neurológicas (4 casos), sin ningún tipo de complicaciones irreversibles, mientras que en 
nuestro estudio no se reportaron casos de reintervención por mala colocación de tornillo 
pedicular ni tampoco complicaciones, neurológicas en el posoperatorio inmediato y 
mediato. (2) 
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Se observo un descenso en el sangrado transquirurgico en aquellos pacientes en los 
cuales se usó cell-saver y en aquellos en los que se utilizó injerto óseo de banco, 
relacionados directamente con la disminución del tiempo quirúrgico y la disminución de 
necesidad de transfusiones sanguíneas posquirúrgicas. El manejo actual de injerto óseo 
de banco reduce el tiempo quirúrgico en ortopedia disminuyendo el riesgo de 
complicaciones. (10)(11) 
Los cirujanos deben estar alerta acerca de complicaciones perioperatorias en pacientes 
que reciben tratamiento con varios niveles de descompresión lumbar y artrodesis con 
instrumentación. Se debe prestar atención al control de la de pérdida de sangre y la 
limitación de tiempo operatorio. 
Los pacientes de edad avanzada debido a su baja reserva cardiopulmonar y afección desu capacidad residual ventilatoria, son menos tolerantes a una fijación larga y más 
propensos a sufrir complicaciones como la neumonía, mismas que se asocian a un mayor 
número de niveles fusionados, y prolongado tiempo quirúrgico. (8) 
Las complicaciones son un problema grave de la cirugía espinal. La mayoría de las 
complicaciones en nuestro grupo se asociaron con más frecuencia con las infecciones. En 
general, las complicaciones no influyeron significativamente en la calidad de vida y la 
intensidad del dolor después de la cirugía. La mayoría de los pacientes fueron tratados 
con éxito sin secuelas permanentes. No se evidenció casos de déficit neurológico 
permanente en los pacientes. 
 
RESUMEN: OBJETIVOS: Determinar las complicaciones perioperatorias presentadas 
posterior a cirugía de columna vertebral con instrumentación larga con sistema de tornillos 
transpediculares. MATERIALES Y METODOS: se estudiaron 28 pacientes, sometidos a 
descompresión con fijación lumbar posterior con instrumentación para el tratamiento de 
enfermedades degenerativas de columna vertebral, Las complicaciones fueron definidas 
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como cualquier evento que requiere una intervención o tratamiento específico, y 
categorizados en mayor o menor según si afecten o no a la recuperación de la paciente. 
RESULTADOS : De 28 pacientes la media de edad fue 62.8 años y de niveles tratados de 
3.7, con tiempo quirúrgico promedio de 4.03h y hospitalización media de 5.2 días 
postquirurgicos. 14.2% pacientes tenían una complicación mayor siendo la infección de 
herida (7.1%) y la neumonía (7.1%) y 57.2% tenían una complicación menor de esta la 
anemia posquirúrgica como mas frecuente (46%). La presencia de co-morbilidades no se 
asoció con la duración de la hospitalización o con prevalencia de complicaciones, (p = 
0,05). La prevalencia de complicaciones se vio afectada por el número de niveles 
fusionados, aumentando con cada aumento en el número de niveles fusionados. 
CONCLUSIONES. Las complicaciones son un problema grave de la cirugía espinal larga. 
sin embargo no influyeron significativamente en la calidad de vida y la intensidad del dolor 
después de la cirugía. La mayoría de los pacientes fueron tratados con éxito sin secuelas 
permanentes. 
 
PALABRAS CLAVE: Complicaciones, fijación larga, tornillos pediculares, lumbar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ABSTRACT : OBJECTIVE. To determine per operative complications after long spinal 
instrumentation with a pedicular screws system. MATERIALS AND METHODS: We 
studied 28 patients who underwent decompression with posterior instrumented lumbar 
fixation for the treatment of degenerative spine disease. Complications were defined as 
any event that required an intervention or specific treatment, and categorized as major or 
minor according to whether they affected the patients recovery. RESULTS: In 28 patients 
the mean age was 62.8 years and treated levels of 3.7, with an average surgical time of 
4.03h and average 5.2 days of hospitalization after the procedure. 14.2% patients had a 
major complication; wound infection (7.1%) and pneumonia (7.1%). 57.2% had a minor 
complication; postoperative anemia as the most frequent (46%). The presence of 
comorbidities was not associated with duration of hospitalization or prevalence of 
complications (p = 0.05). The prevalence of complications was affected by the number of 
fused levels, increasing with each increase in the number of levels fused. 
CONCLUSIONS: Complications are a major problem of the long spinal surgery. However, 
there was no significant impact on quality of life and intensity of pain after surgery. Most 
patients were successfully treated without permanent sequelae. 
KEY WORDS: Complications, long fixation, pedicle screws, lumbar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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BIBLIOGRAFIA: 
 
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