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RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ RESUMEN El servicio de neurofisiología hace parte de una subespecialidad médica que fundamenta su quehacer en la neurociencia básica, la cual se encarga de explorar el sistema nervioso, empleando estudios y procedimientos diagnósticos de alta tecnología, los que orientaran el pronóstico y la terapéutica para cada paciente, esto dependiendo de los trastornos y alteraciones que venga presentando. Las evaluaciones neurofisiológicas son una continuación de la exploración neurológica estudia la red de neuronas del sistema nervioso a través de diversos procedimientos diagnósticos a través de la ley de polarización de las neuronas postulada por Santiago Ramón y cajal. 1981 premio Nobel en Fisiología o Medicina(14), donde se realizan diferentes estudios diagnósticos como la polisomnografía, videotelemetría, electroencefalografía para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades como la apnea obstructiva del sueño, insomnio, entre otras alteraciones neurológicas. Durante el desarrollo del presente artículo presentamos dificultades, debido a que en la literatura científica revisada se encontró poca información asociada a la preparación de los pacientes para la realización de dichos procedimientos. Metodología: La investigación se desarrolló mediante un estudio de tipo descriptivo , el cual consto de dos fases una diagnóstica y otra de revisión de la literatura ;para esto se realizó una revisión integrativa , y posteriormente se desarrolló la actualización del material didáctico teniendo en cuenta la propuesta de Mendes, Silveira y Galvão (2008) la cual propone 6 pasos metodológicos, donde uno de los pasos abarca la búsqueda de literatura las cual se realizó en las bases de datos de ciencias de la salud CINAHL, LILACS, PUBMED, SCIELO, NICE, EPISTEMONIKOS y el metabuscador de GOOGLE ACADÉMICO los artículos encontrados fueron sometidos a un proceso de selección que consistió en tres filtros durante los cuales se descartaron aquellos que no cumplieran con los criterios de inclusión. PALABRAS CLAVES: polisomnografía ,video telemetría ,electroencefalografía, técnica,cuidado. ___________________________________________________________________ ABSTRACT Introduction: The service of neurophysiology is a place where different diagnostic means such as polysomnography, video telemetry, electroencephalography, for the RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ diagnosis of diseases such as obstructive sleep apnea, insomnia, among other neurological disorders. This area is not frequented by which provide little care for the preparation of these. Methodology: A quantitative study of a quasi-experimental design was carried out in which a search and updating of data for the realization of the educational material was carried out taking into account the proposal of Mendes, Silveira and Galvão (2008) which proposes 6 methodological steps , Where one of the steps covers the literature search which was carried out in the health science databases CINAHL, LILACS, PUBMED, SCIELO, NICE, EPISTEMONIKOS and the GOOGLE ACADEMIC metabuscador. The articles found were submitted to a process Which consisted of three filters during which those that did not meet the inclusion criteria were discarded. KEYWORDS: Polysomnography, Telemetry, Electroencephalography, Technical, care. ___________________________________________________________________ INTRODUCCIÓN En la actualidad podemos encontrar diversas complicaciones que afectan la vida cotidiana del ser humano como lo son los trastornos del sueño, los cuales se clasifican como problemas neurológicos, en estos incluimos dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, dormir demasiado y conductas anormales durante el sueño, algunas de estas anormalidades son factores que ayudan a predisponer la vía aérea de la persona provocando una complicación mayor de su estado de salud. (1) Otra complicación neurológica que se puede encontrar es la epilepsia que es una enfermedad cerebral crónica que se caracteriza por convulsiones recurrentes, que son episodios breves de movimientos involuntarios que pueden afectar una parte del cuerpo o a su totalidad, la mayoría de las veces hay pérdida de la conciencia.(2) Se estima que alrededor del 45% de la población adulta presenta algún trastorno del sueño. Este porcentaje es más elevado en las personas mayores, mujeres y en personas que padecen enfermedades neurológicas . Uno de los trastornos del sueño más prevalentes es la apnea obstructiva del sueño, según la OMS está afecta el 26% de la población adulta (2), por otro lado se encontró que la epilepsia más frecuente es de origen idiopático y afecta a 6 de cada 10 personas(3) http://www.saludemia.com/-/salud-mental RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ se encontró en dichas complicaciones encontramos que la apnea del sueño es un trastorno común en el que la persona que lo sufre hace una o más pausas en la respiración o tiene respiraciones superficiales durante este, casi siempre esta enfermedad es un problema crónico de salud que altera el sueño, este patrón de sueño alterado se va a ver reflejado en la disminución productividad cotidiana de las personas, o en la interferencias de sus actividades. El trastorno se manifiesta cuando la persona pasa de un sueño profundo a uno liviano, cuando hay una pausa en la respiración o cuando la respiración se vuelve superficial; por esta razón, el sueño es de mala calidad y se evidencia por mayor cansancio durante el día. (3)Por otro lado encontramos la epilepsia y como se nombra anteriormente se caracteriza por convulsiones recurrentes, que son episodios breves de movimientosinvoluntarios que pueden afectar una parte del cuerpo o a su totalidad, la persona que padece está enfermedad tiene gran riesgo lesión o muerte puesto que estos episodios son repentinos y por está razón es de gran importancia brindar un diagnóstico oportuno.(4) Se ha evidenciado que la principal causa de la apnea del sueño es la obesidad; según la OMS el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas, observando que con el pasar de los años está tasa aumenta cada vez, producto del incremento del sedentarismo en la sociedad. (3)La apnea del sueño afecta las vías aéreas, evitando el paso de oxígeno que requiere una persona; al haber un aumento de peso se lleva a que la garganta sea bloqueada por tejido adiposo, provocando una apnea obstructiva. Por otra parte las causas de la epilepsia en la mayoría de los casos es desconocida pero está provocan una aparición de actividad eléctrica anormal en la corteza cerebral, por lo tanto para estas dos patologías la mejor manera de diagnosticarlas es mediante diferentes estudios como la polisomnografía, videotelemetría y electroencefalografía.(5) En el hospital de san josé se cuenta con el servicio de neurofisiología en donde se realizan diferentes procedimientos diagnósticos para enfermedades como la apnea obstructiva del sueño, insomnio, entre otras alteraciones neurológicas. Se encontró que en el año 2016 se programaron 221 consultas de las cuales 51 no fueron realizadas por diferentes causas, entre ellas se encuentran fallas en los trámites administrativos , olvido de la cita o preparación inadecuada para estos exámenes; está fue brindada verbalmente y de igual forma los instrumentos educativos que le brindan a los pacientes la información no es muy clara y ellos no la fijan con facilidad. Por lo anterior se identifica la necesidad de entregar un material educativo RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ claro y conciso donde se entregue información sobre las indicaciones preparación y recomendaciones para cada uno de los procedimientos con el fin de reducir el índice de cancelaciones o ausencias en este servicio. METODOLOGÍA Se realizó un estudio descriptivo que constó de de dos fases las cuales fueron: la fase diagnóstica y la fase de actualización para el material educativo, como primera medida se estableció el diagnóstico o línea base de la situación del área de neurofisiología en términos de procedimientos ambulatorios y sus indicadores de cancelación, a partir del análisis de las estadísticas dadas por consulta externa del Hospital de San José, Bogotá D.C, Colombia. (5)En la fase diagnóstica se realizó un análisis del servicio a estudiar y se obtuvo un diagnóstico donde se identificaron los procedimientos realizados en el servicio, material educativo que se brinda a los pacientes que se van a realizar dichos procedimientos, las estadísticas de ausencia y asistencia de está área, además se empleó material de validación de la unicef como instrumentos para analizar el material didáctico que se encontró y evidenciar si es apto o no, para continuar con la realización de la segunda fase. Las estadísticas suministradas por el servicio de neurofisiología fueron analizadas a través del paquete informático Microsoft office Excel ® generando también las gráficas de dichas estadísticas, donde se evidenció el ausentismo en el momento de la realización de los procedimientos, las causa probables y los periodos de prevalencia de los casos en contraste con las estadísticas del cumplimiento de las citas a procedimientos del servicio objeto de estudio del presente. (gráfica 1 y 2) En la segunda fase, se realizó una revisión integrativa de la literatura partiendo de una búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos y metabuscadores de ciencias de la salud como: CINAHL, LILACS,EBSCO, PUBMED, SCIELO, NICE, EPISTEMONIKOS y GOOGLE ACADÉMICO. El proceso se realizó teniendo en cuenta las seis fases propuestas por Mendes, Silveira y Galvão (2008) las cuales comprenden: Identificación del tema de investigación, construir criterios de inclusión de la búsqueda en la literatura y categorización de los estudios, análisis de los estudios incluidos en la revisión, interpretación de resultados y por último presentación de la revisión / resumen del conocimiento(6), utilizando ecuaciones de búsqueda elaboradas a partir de los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS): servicios preventivos en salud, “polisomnografía”, “video telemetría ”, “electroencefalografía.”, “recomendaciones”, “cuidados de enfermería” ;todos RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ elaborados a partir de los DeCS, junto a los encabezados médicos en salud (MeSH); para las ecuaciones de búsqueda fueron utilizados los operadores booleanos AND y OR. (6) Se incluyeron artículos originales, de revisiones y literatura gris publicados en idioma inglés y español, en el periodo de tiempo comprendido entre los años 2003 y 2016, y que estuvieran disponibles en texto completo, que cumplieran con los criterios de selección y que se relacionaron con el objetivo de estudio tras la lectura de títulos, resúmenes y textos completos. El periodo de búsqueda se efectuó desde enero del año 2017 a septiembre del 2017. Los artículos seleccionados fueron leídos críticamente utilizando los instrumentos de evaluación CASPe criterios de selección teniendo en cuenta el diseño de cada uno de los estudios. Las unidades de análisis finales se sometieron a una clasificación por nivel de evidencia y grado de recomendación para evaluar la validez de las mismas, teniendo en cuenta la propuesta del Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford. (Ver Anexos 1 y 2). figura 1: Árbol de proceso de búsqueda y selección de unidades de análisis. Las autoras 2017 RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *EstudiantesVlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Una vez establecido el objeto de estudio de la presente investigación, se procedió con la realización de la búsqueda de literatura científica que registrara aportes conducentes a la preparación de los pacientes para la realización de procedimientos ambulatorios del servicio de neurofisiología, teniendo en cuenta que los que se realizan en el HSJ son: a polisomnografía ,video telemetría y electroencefalografía, se presentó la necesidad de tener que ampliar la búsqueda de literatura dado que las principales bases de datos consultadas los documentos que reportaban en asocio con el tema de estudio del presente fueron muy pocos, por tanto la búsque en se amplió en referencia a la temporalidad de la búsqueda y a otras bases de datos como: Nice, Guideline, Fisterra, Rna Ontario en las cuales se evidencian guías clínicas en las cuales podremos obtener mayor información del tema. una vez terminado el proceso de búsqueda y rastreo de las referencias necesarias para la construcción de las recomendaciones para los pacientes que se van a realizar procedimientos de neurofisiología en el servicio del HSJ, se estableció una organización y análisis de los datos por medio de la construcción de una matriz en Microsoft office Excel ® para la selección de resultados, donde se incluyeron los aspectos formales de las unidades de análisis y se agrupó la información por temáticas, siguiendo un análisis de contenido directo. De igual manera se separó la información según cada procedimiento para la identificación individual de las recomendaciones. Para evaluar la validez de cada artículo se tuvo en cuenta las herramientas de validez para cada uno de los diseños de cada artículo. Para la estructuración de los resultados se hicieron tablas de síntesis de evidencia mediante las cuales se reporta por procedimiento, definición, indicaciones, recomendaciones para la preparación, complicaciones y recomendaciones para evitar alguna complicación. La intervención establecida en esta investigación no implica ningún riesgo para las personas. Sin embargo, en aras de preservar el principio de la autonomía se llevará una forma de consentimiento informado verbal para todos los participantes. Según la resolución 8430 de 1993, igualmente se contempló lo dispuesto por la Ley 44 de 1993 con relación a los derechos de autor siguiendo la referenciación continua y el sentido de los textos tomados (7). RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ RESULTADOS El servicio de neurofisiología del HSJ para el año 2016 reportó dentro de sus estadística la programación de 221 citas (gráfica 1), de estas citas dejaron de realizarse 51 (ver gráfica 2), estos 51 citas y/o procedimientos no fueron realizados por diferentes causas entre las que se encuentran los fallos en los trámites administrativos, el olvido de la cita por parte del usuario y por último la inadecuada preparación del paciente para cada uno de los exámenes que se realizaron en el año inmediatamente anterior para el servicio de Neurofisiología. (gráfica 2) GRAFICA 1 Fuente: Tatiana De la Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen guerrero*. 2017 RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ GRAFICA 2 Fuente: Tatiana De la Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen guerrero*. 2017 Se solicitaron los instructivos de cada procedimiento realizado en está área, los que corresponden a: polisomnografía, videotelemetría y electroencefalograma, se obtuvieron 3 hojas informativas, de las cuales no en todos los casos son entregadas a los pacientes; este material informativo fue evaluado por medio del instrumento que brinda la unicef (8)sobre la validación de material educativo, se realizó una lista de chequeo donde se verificó el cumplimiento del objetivo de dicho material , y se evidenció que dicho material educativo no cumple con las características requeridas para poder brindar una información a la población, dado que solo contiene algunas recomendaciones para el procedimiento . Además no son claras para el usuario dado que el lenguaje técnico puede impactar en la comprensión del lector, ya que no cuenta con imágenes apropiadas a cada contexto de cada procedimiento que sirvan de apoyo o refuerzo al argumento del contenido. Por otro lado, no cuenta con una explicación previa del procedimiento para informar al paciente de qué tipo de intervención se le realizará. Fase de actualización de material educativo Al realizar la búsqueda en las bases de datos los resultados no fueron muy favorables por tal razón hubo la necesidad de extender la temporalidad de la búsqueda hasta más de 10 años, el resultado de este ejercicio arrojó 1868 artículos publicados, en idiomas de inglés, español, seguido a esto se realizó una selección por título donde se obtuvieron 24 investigaciones y se excluyeron otros 20 ya que RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ no se relacionaban con el sector salud y no aportan información significativa para la investigación. Siguiente a esto se seleccionaron 14 artículos por resumen y finalmente se eligieron 10 artículos de texto completo, que fueron los que se incluyeron en la investigación. (gráfica 3) GRÁFICA 3 Fuente: Tatiana De la Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen guerrero*. 2017 Dadas las limitantes que se presentaron en materia de revisión de referentes científicos actuales sobre la preparación de pacientes para procedimientos de neurofisiología se optó por realizar entrevistas con a un neurólogo entrevistar a un profesional de la salud médico especialistaen neurologia en compañía de la jefe enfermera coordinadora de los procedimientos ambulatorios de la Clínica Universitaria Colombia donde solo se realiza el procedimiento de electroencefalograma, de la cual obtuvimos la siguiente información, resultado de una entrevista semi-estructurada: RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ A. “Recomendación importante no tomar ninguna bebida oscura tinto, té, gaseosas, pony malta, ni chocolate. B. La preparación depende del neurólogo. C. Si la indicación es trasnochar el paciente debe acostarse a las 12 de la noche y levantarse a las 2 de la mañana, hay neurólogos que piden un trasnocho total, o sea que no duerma en toda la noche. D. En niños menores de 6 años deben trasnochar, porque el examen es un poco largo y ellos no se quedan quietos. E. El examen es un examen donde el paciente de estar completamente quieto. F. El 99% de los paciente trasnochan, de hecho es mejor puesto hay más actividad cerebral y se observan mejor las afecciones. G. Después del procedimiento los pacientes no deben ni conducir ni trabajar en lo posible, tratar de descansar, que no se sienta agotado o estresado puesto esto puede causar que se produzca una crisis si es paciente epiléptico. H. El paciente no debe asistir al examen solo I. Si el médico indica que no se tome el medicamento hay que verificar que así sea, si el médico no dice nada no hay problema. J. Hay que verificar que el médico brinde las indicaciones que él quiere que el paciente tenga para el procedimiento K. A los pacientes especiales (autismo, hipoxia cerebral, retraso mental, parálisis cerebral, alzheimer, etc.) Deben tener un trasnocho independientemente de la edad, puesto son pacientes que no colaboran, así mismos debe hacer con pacientes que sufran de ansiedad, claustrofobia o hiperactividad. L. Hay que verificar si el sueño de los pacientes es muy delicado, como por ejemplo si al desayunar se le espanta el sueño que no desayunen si saben que pasa eso, que tomen algo muy suave. M. Si el paciente hace crisis durante el procedimiento, hay que hacer seguimiento y reportar el evento. “ ● DEFINICIÓN Polisomnografía El término polisomnografÍa (PSG) describe el registro simultáneo, análisis e interpretación de múltiples parámetros fisiológicos. En un estudio del sueño se miden los ciclos y etapas del sueño por medio del registro de las ondas cerebrales (EEG), la actividad eléctrica de los músculos, los RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ movimientos oculares, la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la saturación del oxígeno en la sangre y el ritmo cardiaco. Un profesional especialmente entrenado observará directamente a la persona mientras ésta duerme. (9) Indicaciones La polisomnografía está indicada en pacientes con trastornos del sueño, con el fin de identificar sus posibles causas que afectan la calidad de vida del paciente como: Somnolencia diurna excesiva, Hipersomnio, Insomnio, Narcolepsia, Apnea obstructiva del sueño y otras dificultades respiratorias durante el sueño o trastornos del comportamiento REM (Un tipo de psicosis) relacionada con la falta de sueño REM y el hecho de no soñar; epilepsia nocturna, parasomnios, distonía paroxística nocturna, insomnio crónico y en ocasiones tumescencia peneana nocturna. (9) ● DEFINICIÓN Electroencefalograma Prueba diagnóstica perteneciente al campo de la Neurofisiología que consiste en el registro de la actividad eléctrica cerebral en condiciones basales de reposo en vigilia o sueño y durante diversas activaciones (habitualmente hiperapnea y estimulación luminosa intermitente), mediante el empleo de unos electrodos (10) Indicaciones El Electroencefalograma está indicado en pacientes con Epilepsia, Encefalopatía inflamatoria, Encefalopatía metabólica, Encefalopatía tóxica, Encefalopatía hipóxica, Com, Diagnóstico de muerte encefálica, Tumores cerebrales y otras lesiones ocupantes de espacio, Demencia, Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central, Enfermedad cerebrovascular, Traumatismo craneoencefálico, Cefalea, Vértigo, Trastornos psiquiátricos(10) ● DEFINICIÓN Videotelemetría RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Es la técnica que estudia la actividad cerebral con registro de vídeo simultáneo para evaluar cambios en el comportamiento y movimientos del paciente, permitiendo distinguir el origen cerebral de las anomalías motoras y su probable relación con un trastorno convulsivo. Su duración depende de la frecuencia de los episodios que presente cada paciente y de la necesidad de suspender los antiepilépticos para poder registrar las crisis convulsivas.(11) Indicaciones Epilepsias y Síndromes convulsivos,Enfermedades cerebrales tales como Alzheimer, trastornos del sueño, demencia, accidente cerebrovasculares, infecciones, pérdida del conocimiento,traumas craneoencefálicos, tumores cerebrales, alteraciones del sistema nervioso central, monitoreo para Cirugía epilepsia, déficit de atención e hiperactividad, trastornos del aprendizaje,trastornos del estado de conciencia, incluso coma y la muerte cerebral. (11) Autores Diseño Nivel evidenci a Grado de recomendación Hallazgos F. Ramos-Arg üelles, G. Morales, S. Egozcue, R.M. Pabón, M.T. Alonso 2006 Revisión sistemática de la literatura 1a A La electroencefalografía es una técnica de exploración funcional del sistema nervioso central (SNC) mediante la cual se obtiene el registro de la actividad eléctrica cerebral en tiempo real. El objetivo es determinar el umbral de frecuencia de estimulación tanto inferior como superior que ocasiona una respuesta fotosensible del paciente. En el momento actual el EEG está indicadofundamentalmente en cuadros neurológicos paroxísticos, alteraciones RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ del nivel de conciencia, deterioro de funciones superiores, epilepsia y en la evaluación de la maduración cerebral en recién nacidos y prematuros (12) A. Sánchez Armengol, C. Carmona Bernal, A. Ruiz García 2006 Revisión sistemática de la literatura 1a A La polisomnografía consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiológica. La duración aconsejada de los estudios debe ser de al menos 6 horas, con un mínimo de 180 minutos de sueño, igual eso depende de las indicaciones del médico. Los trastornos respiratorios durante el sueño (TRS) engloban una serie de situaciones patológicas que van desde la roncopatía crónica hasta los casos más graves de síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS). Define el SAHS como “un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivos-conductuales, respiratorios, cardiacos, RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño” (13) Dra. Vivian Leske 2014 Revisión sistemática de la literatura 1a A La polisomnografía se encuentra indicada cuando la evaluación clínica sugiere el diagnóstico de SAOS. Está indicada luego de la adenoamigdalectomía en todos los niños con SAOS moderado a severo, obesidad, anomalías craneofaciales y desórdenes neurológicos (síndrome de Prader Willi, síndrome de Down, mielomeningocele) (Estándar). está indicada cuando hay sospecha clínica de hipoventilación alveolar central congénita, hipoventilación relacionada con enfermedades neuromusculares o deformidades de la caja torácica y en algunos casos de apnea central está indicada cuando hay sospecha de trastornos respiratorios del sueño (TRS) en niños con ALTE (14) Sergio García Estudio descriptivo 3b B La polisomnografía es una procedimiento con el RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Castillo, María del Perpetuo Socorro Hoyos Vázquez, Ramón Coloma Navarro, Javier Cruz Ruiz, Francisco Javier Callejas González, Raúl Godoy Mayoral, Pedro Juan Tárraga López, José Antonio Rodríguez Montes 2016 retrospecti vo cual se diagnostica, el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) el cual consiste en «episodios repetidos de limitación completa (apnea) o parcial (hipopnea) del paso del aire durante el sueño, consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior(15) Ángela María Gutiérrez Álvarez, Alberto Vélez van Meerbeke, Marco Aurelio Venegas Mariño 2006 Estudio descriptivo retrospecti vo 3b B La polisomnografía es un procedimiento de alto costo por lo cual hay que evitar la ausencia de las citas. En Colombia hay disponibilidad de centros y equipos para realizar los estudios pero los pacientes no se diagnostican ni son remitidos a la prueba por dificultades de otra índole Para su realización hay que tener en cuenta las recomendaciones del médico neurologo(16) RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Sergio García Castillo, María del Perpetuo Socorro Hoyos Vázquez, Ramón Coloma Navarro, Javier Cruz Ruiz, Francisco Javier Callejas González, Raúl Godoy Mayoral, Pedro Juan Tárraga López, José Antonio Rodríguez Montes. Estudio descriptivo retrospecti vo 3b B en este artículo se puede encontrar que la prevalencia de esta enfermedad apnea del sueño se da más en niño y en personas con sobrepeso, por ello arroja como resultado que se debe realizar la prevención de estas enfermedades en las poblaciones anteriormente descritas, los cuidados de prevención y tratamiento antes y después del examen. (17) Rosalind Kandler, Athi Ponnusamy y Claire Wragg Revisión sistemática de la literatura 1a A este artículo nos habla de la importancia de la videotelemetría en el diagnóstico oportuno de la apnea del sueño, la prevalencia de esta enfermedad y algunos cuidados antes y después de este procedimiento,y la causa más común de cancelación de este procedimiento en x país ya que consta de horas prolongadas sin poder dormir para la realización RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ de este. (18) Aldana Ramírez, César Augusto y Buitrago Bolívar Elias Revisión sistemática de la literatura 1a A se evidencia que al electroencefalografía es el medio diagnóstico del cual se encuentra menos información, los recientes avances en las técnicas de neuroimagen han contribuido en la comprensión de la dinámica funcional del cerebro. Especialmente, los estudios simultáneos de EEG-fMRI han aportado valiosa información estudiando dicha dinámica desde dos frentes, la actividad eléctrica y la hemodinámica.(19) Tania Arina Ojer Revisión sistemática de la literatura 1a A Durante el sueño profundo, la respiraciónse puede detener por un corto periodo de tiempo (a menudo más de 10 segundos). Esto se denomina apnea. Es uno de los más frecuentes trastornos respiratorios que se producen durante el sueño, ya que afecta a alrededor de un 4- 6% de los hombres y mujeres,la polisomnografía es estudio del sueño mide los ciclos y etapas del sueño por medio del registro de la siguiente información: RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Niveles de oxígeno en la sangre Posición del cuerpo Ondas cerebrales (EEG) Frecuencia respiratoria Actividad eléctrica de los músculos Movimientos oculares, frecuencia respiratoria Frecuencia cardíaca.(20) Luis Carlos Mayor, Rodrigo Andrés Solarte Revisión sistemática de la literatura 1a A Algunos pacientes con estatus convulsivo evolucionan hacia uno no convulsivo, el cual es de difícil diagnóstico, con manifestándose diversas que van desde un cuadro confusional hasta el coma; en estos pacientes el video-EEG continuo permite reconocer que el paciente está aún en estatus epiléptico. El registro EEG continuo en especial el video- EEG es de gran utilidad en el reconocimiento de pacientes en EE o con sospecha de EE, quienes presentan alteraciones en la esfera mental o en el estado de conciencia.(21) Las autoras 2017. RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ DISCUSIÓN En está segunda fase del estudio descriptivo, se lograron obtener algunos datos al momento de realizar la búsqueda de información en los cuales se evidencio que en la literatura no hay textos sobre las recomendaciones y cuidados específicos para la realización de los exámenes nombrados anteriormente; La Dra. Teresa Lluch Sebastián, Neurofisiología clínica refiere que “ La neurofisiología es un área clínica nueva por lo cual los procedimientos como la polisomnografía, electroencefalograma y principalmente la videotelemetría, no tienen estudios con gran profundidad donde se especifique ampliamente cada examen”(22), basándonos en esto deducimos que la evidencia científica no es muy amplia al ser “un poco nuevos”, lo cual produjo una debilidad notoria en el estudio al momento de recolectar las recomendaciones necesarias para la preparación de cada procedimiento ambulatorio. Por lo cual se recomienda la realización de una investigación clínica sobre dichos exámenes para la obtención de información científica. De igual manera implementar una evaluación del material educativo que se logró realizar, para verificar si la información es adecuada e implementada en cada procedimiento en hospital San José. CONCLUSION A Través de la investigación realizada y basándonos en la revisión de la literatura podemos decir que los estudios neurológicos como la polisomnografía, electroencefalograma y videotelemetría son procedimientos diagnósticos para enfermedades como: apnea del sueño , epilepsia.. y que requieren preparación como lo es cabello totalmente limpio , dormir las horas de sueño común y corriente no consumir bebidas oscuras y energizantes;. es poca la información que se encuentra sobre cuidados y preparación para estos procedimientos por ello la educación que se le brinda a los pacientes en su mayoría no poseen bases científicas, en lo cual se decidió realizar una estadística del motivo de inasistencias en el Hospital san josé. Basándonos en el resultado de este dimos las pautas para la realización de actualizaciones en cuanto al material educativo , siendo evidente que se debe cambiar el lenguaje y la forma de dar la educación al paciente haciéndolo más comprensible mediante la entrega de un folleto. ANEXOS Anexo No 1. Tabla de escala de nivel de evidencia CEBM http://www.neurofisiologiamurcia.es/contacto.php http://www.neurofisiologiamurcia.es/contacto.php RECOMENDACIONES DE CUIDADO PARA PROCEDIMIENTOS DE NEUROFISIOLOGÍA. Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ Anexo No 2 Tabla grados de recomendación, CEBM BIBLIOGRAFÍA 1. 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Autores: Ruth Alexandra Castiblanco*,Fanny Moreno Rubio*,Ana Julia Carrillo*, Maria Del Carmen Bequis*,Lorena Del Pilar Mesa*. Coautores: Tatiana De La Roche*,Tatiana Fonseca*,Karen Guerrero* *Estudiantes Vlll semestre Fundación universitaria de ciencias de la salud Facultad de Enfermería _________________________________________________________________________________ polisomnográfica y su asociación con trastornos del metabolismo hidrocarbonado, artículo virtual; revisado el 3/04/2017 Vivir con epilepsia;Que es la epilepsia;Internet;revisado el 3/04/2017;Disponible en : http://vivirconepilepsia.es/que-es-la-epilepsia/ 5. Hospital de San José. Estadísticas institucionales. Causas de cancelación de procedimientos ambulatorios de consulta externa en el hospital San José. Bogotá D.C: Hospital de San José; 2016. 6. Karina Dal Sasso Mendez , Renata Cristina de Campos Pereira Silveira , Cristina Maria Galvão. 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