FO-A-APC-01-12

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FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA DE GRANDES ANIMALES 
CÓDIGO: 
FO-A-APC-01-12 
VERSIÓN: 
2 
FECHA: 
2014-10-29 
PAGINA: 
1 de 5 
 
FECHA DE 
ADMISIÓN 
Día Mes Año HORA H.C: 
MÉDICO 
VETERINARIO 
T.P. 
 
 
MOTIVO DE LA CONSULTA 
 
 
 
 
 
 
 
ANAMNÉSICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESEÑA DEL PACIENTE 
NOMBRE ESPECIE RAZA 
COLOR SEÑAS 
PARTICULARES 
EDAD SEXO 
DATOS DEL PROPIETARIO 
NOMBRE IDENTIFICACIÓN 
DIRECCIÓN 
MUNICIPIO TELÉFONO 
 
HISTORIA DEL PACIENTE 
 
VACUNACIÓN 
 
 ULTIMA DESPARASITACION 
 
SI 
NO Fecha ____________________________ 
CUALES: ______________________________________ 
_______________________________________________ 
 
Fecha :____________________________ 
 
 
SI PRODUCTO:__________________________ 
NO FECHA 
 
PROCEDENCIA 
 
Urbana Rural 
 
 ALIMENTACIÓN 
PASTO 
CONCENTRADO 
OTROS 
CUAL: 
HÁBITAT 
Casa Lote Finca Otro 
 
 
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ESTADO REPRODUCTIVO 
 
Castrado Gestación FECHA DE ULTIMO CALOR: 
Entero Lactancia FECHA DE ULTIMO PARTO: 
ENFERMEDADES 
ANTERIORES 
 
CIRUGÍAS 
 
CONSTANTES FISIOLÓGICAS 
T.Ll.C. F.C. F.R. 
PULSO TEMPERATURA PESO 
EXAMEN CLÍNICO 
CONSTITUCIÓN Asténico _______ Apoplético _______ Linfático _______ 
CONDICIÓN 
CORPORAL 
 
ESTADO 
HIDRATACIÓN 
Normal ______ Deshidratación 0-5% _____ 6-7% _____ 8-9% _____ + 10%_____ 
MUCOSAS: N A Observaciones 
CONJUNTIVAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
ORAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
VULVAR/PREPU
CIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
RECTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
OJOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
OÍDOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NÓDULOS 
LINFÁTICOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
PIEL Y ANEXOS 
 
 
 
 
 
 
 
LOCOMOCIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
MUSCULO-
ESQUELÉTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMA 
NERVIOSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARDIOVASCULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESPIRATORIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIGESTIVO 
 
 
 
 
 
 
 
 
GENITOURINARIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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LISTA DE PROBLEMAS 
LISTA DE PROBLEMAS LISTA MAESTRA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA 
 
 
 
PLAN DIAGNÓSTICO 
EXAMEN SI 
AUTORIZADO 
FECHA RESULTADO 
SI NO 
Cuadro Hemático 
 
 
 
Parcial de Orina 
Coprológico 
 
 
 
Citología Fecal 
Citología 
 
 
 
Química Sanguínea: 
1. 
 
2. 
 
 
3. 
 
 
4. 
 
 
Rayos X 
 
 
USG 
 
 
Cultivo 
Antibiograma 
 
 
 
Otro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AUXILIARES 
 NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA SEMESTRE 
1 
2 
3 
4 
5 
 
 
 
 
_____________________________ _______________________ 
MÉDICO VETERINARIO T.P. 
 
PLAN TERAPÉUTICO 
TERAPIA DE SOSTEN 
LIQUIDO A 
ADMINISTRAR 
PRESENTACIÓN 
CANTIDAD 
 
VÍA FRECUENCIA Y DURACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO SINTOMATICO 
PRINCIPIO ACTIVO PRESENTACIÓN Y 
CONCENTRACIÓN 
POSOLOGIA 
(mg/kg) 
VIA FRECUENCIA Y DURACIÓN 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO ETIOLOGICO 
PRINCIPIO ACTIVO 
PRESENTACIÓN Y 
CONCENTRACIÓN 
POSOLOGIA (mg/Kg) VIA FRECUENCIA Y DURACIÓN