GINECOLOGIA (416)

Vista previa del material en texto

395Ginecología pediátrica
CA
P
ÍTU
LO
 1
4
la asignación de género puede ser difícil y será mejor diferirla hasta 
que los resultados de los estudios identifi quen el género genético y 
el problema primario.
En estos casos, la asignación ulterior del género se denomina 
sexo de crianza y refl eja el patrón de conductas que se reforzarán. 
La determinación fi nal del sexo de crianza depende no sólo del 
cariotipo del individuo, sino también de la capacidad funcional de 
los genitales externos. Por ejemplo, los niños que nacen con ausen-
cia congénita de pene, enfermedad muy rara, suelen ser criados 
como mujeres después de llevar a cabo una orquiectomía bilateral 
y reconstruir el escroto para que adquiera aspecto de labios. Si la 
actitud de los padres hacia el sexo asignado concuerda, la mayoría 
de los niños asume con facilidad el sexo de crianza, sin que importe 
su genotipo.
como la presencia de vello púbico antes de la edad mencionada 
sin otros datos de estrogenización o virilización. En la mayoría de 
las niñas, el DHEAS se eleva porque las glándulas suprarrenales 
maduran en forma prematura (Korth-Schultz, 1976). Algunas 
niñas con adrenarquia precoz padecen síndrome de ovario poli-
quístico en la adolescencia (Ibanez, 1993; Miller, 1996). En otras, 
existe una defi ciencia parcial de la 21-hidroxilasa. Por lo tanto a 
las niñas con adrenarquia anticipada se les deben realizar exámenes 
para descartar pubertad precoz. Dentro del tratamiento se debe 
tranquilizar a las pacientes y vigilarlas cada tres a seis meses en 
busca de otros signos de pubertad.
La hemorragia uterina que ocurre una sola vez durante varios 
días o cada mes, sin otros signos de pubertad, se denomina menar-
quia precoz. Este trastorno es raro y antes de diagnosticarlo se 
deben excluir otras causas de hemorragia.
 ■ Pubertad tardía
La pubertad se considera tardía cuando no han aparecido carac-
terísticas sexuales secundarias a los 13 años de edad, que es más 
de dos desviaciones estándar de la edad promedio, o cuando la 
menstruación no se ha presentado a los 16 años de vida (cuadro 
14-5). La pubertad tardía afecta al 3% de las adolescentes. Las 
causas incluyen anovulación crónica, retraso general, anomalías 
anatómicas, hipogonadismo hipergonadotrópico e hipogonadismo 
hipogonadotrópico. Con la excepción del retraso de tipo consti-
tucional, las otras anomalías mencionadas se exponen con mayor 
detalle en los capítulos 16 y 18.
El retraso de tipo constitucional es el más frecuente. En esta 
condición las adolescentes no muestran las características sexuales 
secundarias ni la fase puberal de crecimiento acelerado a los 13 
años (Albanese, 1995; Ghali, 1994; Malasanoa, 1997). La causa 
probable es una demora de la reactivación del generador de pul-
saciones de GnRH (Layman, 1994). En estas pacientes se pueden 
administrar dosis reducidas de estrógenos hasta que la pubertad 
avance, momento en el cual los estrógenos se suspenden. Durante 
el tratamiento no es necesario inducir supresión con progesterona, 
puesto que al principio de la pubertad existe un periodo igual de 
prolongado en el que los estrógenos carecen de oposición antes de 
los ciclos ovulatorios. 
 ■ Sexualidad
Identidad de género
Muchas parejas deciden desde antes del parto conocer el género 
de su hijo en tanto que otras prefi eren esperar hasta que nazca. De 
manera típica, las niñas son “criadas como mujeres” y los niños 
“como varones”. Los niños adoptan la manera de vestir y la con-
ducta que corresponden a su sexo según la comunidad local, lo 
cual es reforzado por los padres. Suelen desalentarse conductas 
contrarias a las del género. Sin embargo, muchos niños pequeños 
exploran una gran variedad de comportamientos, tanto masculinos 
como femeninos, que son incluidos en la variedad de experiencias 
normales que requiere el proceso de socialización en el que cada 
individuo representa un papel sexual (Maccoby, 1974; Mischel, 
1970; Serbin, 1980).
La asignación del género se difi culta en los casos de presencia de 
genitales ambiguos en recién nacidos. En primer lugar es necesario 
excluir la posibilidad de alguna enfermedad peligrosa como hiper-
plasia suprarrenal congénita. Como se describió en el capítulo 18, 
CUADRO 14-5. Causas de pubertad tardía
Generales (retraso fisiológico)a
Anovulación crónica (síndrome de ovario poliquístico)
Anatómicas
 Himen no perforado
 Tabique vaginal transverso
 Agenesia vaginal y/o cervical
 Agenesia de los conductos de Müller
Síndrome de insensibilidad a los andrógenos 
(testículo feminizante)
Hipogonadismo hipergonadotrópico
 Disgenesia gonadal (síndrome de Turner)
 Disgenesia gonadal pura (46,XX o 46,XY)
 Falla ovárica precoz
 Idiopática
 Síndrome del ovario resistente
 Ooforitis autoinmunitaria
 Quimioterapia
 Radioterapia 
 Deficiencia de 17-hidroxilasa α
 Deficiencia de aromatasa
 Galactosemia
Hipogonadismo hipogonadotrópico
 Causas relacionadas con el sistema nervioso central
 Tumores (p. ej., craneofaringioma)
 Infecciones
 Traumatismos
 Enfermedades crónicas (p. ej., enfermedad celiaca 
 o de Crohn)
 Deficiencia de GnRH (síndrome de Kallman)
 Deficiencia aislada de gonadotropinas
 Hipotiroidismo
 Hiperprolactinemia
 Causas relacionadas con las glándulas suprarrenales
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Síndrome de Cushing
 Enfermedad de Addison
 Causas psicosociales
 Trastornos de la alimentación
 Ejercicio excesivo
 Estrés, depresión
a La causa más común de la pubertad tardía es el decaimiento corporal.
GnRH, hormona liberadora de gonadotropinas.
14_Chapter_14_Hoffman_4R.indd 39514_Chapter_14_Hoffman_4R.indd 395 06/09/13 21:0806/09/13 21:08
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	14. GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	PROBLEMAS EN GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PUBERTAD TARDÍA�������������������������������������������������������������
	SEXUALIDAD����������������������������������������������