GINECOLOGIA (503)

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482 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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secuencia, dicha porción caudal de los conductos (uréteres) penetra 
en la vejiga con orifi cios diferentes y separados (fi g. 18-2D).
La íntima relación entre los conductos mesonéfricos (de Wolff ) 
y paramesonéfricos (de Müller) adquiere gran importancia clínica 
porque cualquier lesión durante el desarrollo de alguno de ellos 
suele acompañarse de anomalías en el otro, es decir, abarca tanto 
los riñones y el uréter como el aparato reproductor. Por ejemplo, 
Kenney et al. (1984) señalaron que incluso la mitad de las mujeres 
con malformaciones ureterovaginales tenían también anomalías de 
las vías urinarias.
 ■ Diferenciación gonadal
El sexo de los mamíferos depende de mecanismos genéticos. Los 
individuos con cromosomas X y Y terminan su desarrollo como 
varones, y cuando el embrión tiene dos cromosomas X, la culmina-
ción es el desarrollo femenino. Antes de siete semanas de desarrollo 
embrionario son prácticamente iguales los embriones del varón o 
de la mujer (cuadro 18-1).
En este lapso indeterminado, los pliegues o crestas genitales 
comienzan en la forma de epitelio celómico que tiene mesénquima 
subyacente. Dicho epitelio prolifera y cordones del mismo se inva-
ginan al interior del mesénquima para crear los cordones sexuales 
primitivos. En los embriones con cariotipo 46,XX y 46,XY se iden-
tifi can las células germinativas primordiales por primera vez en la 
forma de células poliédricas grandes en el saco vitelino. Como se 
riñones mesonéfricos (destinados para la resorción) con la cloaca, 
que es el orifi cio común en que desembocan las vías urinaria, 
genital y alimentaria del embrión (fi g. 18-2B). No hay que olvi-
dar que la evolución del aparato renal pasa por una serie de fases 
como la pronéfrica y la mesonéfrica, hasta que alcanza su desarro-
llo metanéfrico permanente. La yema uretral nace del conducto 
mesonéfrico por la quinta semana de vida embrionaria. Se elonga 
hasta transformarse en el conducto metanéfrico (uréter) e induce 
la diferenciación del metanefros el cual al fi nal constituirá el riñón 
funcional defi nitivo.
Los dos conductos paramesonéfricos, también llamados con-
ductos de Müller, surgen a partir de una invaginación del epitelio 
celómico, para la sexta semana, y crecen a cada lado de los con-
ductos mesonéfricos (fi gs. 18-1B y 18-2B). Los segmentos caudales 
de los conductos de Müller se acercan en la línea media y termi-
nan por detrás de la cloaca (fi g. 18-2C). Esta última estructura se 
divide cuando se forma el tabique urorrectal, en la séptima semana, 
aproximadamente, y se separa para que aparezcan el recto y el seno 
urogenital (fi g. 18-2D). El seno recién mencionado se subdivide 
en tres partes: 1) la porción vesical o superior que se transformará 
en la vejiga; 2) la porción pélvica o media, de la que nacerá la 
uretra femenina, y 3) la porción fálica o caudal de la cual nacerá 
la porción distal de la vagina y las glándulas vestibulares supe-
rior (de Bartholin), uretrales y parauretrales (de Skene). Durante 
la diferenciación de la vejiga, la porción caudal de los conductos 
mesonéfricos se incorpora en el trígono de la pared vesical. En con-
FIGURA 18-1. Fases tempranas del desarrollo de las vías genitourinarias en el embrión. A. En el embrión en desarrollo, el pliegue urogenital surge 
a partir del mesénquima celómico por fuera de la aorta primitiva. B. Corte transversal por el embrión en que se observa la división de los pliegues 
urogenitales en el pliegue genital (gónada futura) y el pliegue nefrógeno que contiene el mesonefros y los conductos mesonéfricos (de Wolff). El 
metanefros es el riñón primitivo y está conectado por los conductos mesonéfricos, a la cloaca. Las células germinativas primordiales migran en el 
trayecto del mesenterio dorsal del intestino posteriores hasta llegar al pliegue genital. Los conductos paramesonéfricos (de Müller) se desarrollan 
por fuera de los conductos mesonéfricos. (Imágenes obtenidas por cortesía de Kim Hoggatt-Krumwiede, MA.)
Saco vitelino
Cloaca
Intestino posterior
Aorta primitiva
Mesenterio 
dorsal
Alantoides
Aorta
Células germinativas
Tubo neural
Pliegue genital
Pliegue 
nefrógeno
Cloaca
Conducto 
paramesonéfrico 
(de Müller)
Conducto 
mesonéfrico
Conducto 
metanéfrico
Metanefros
Intestino 
posterior
A
B
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