Klebsiella (1)

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Universidad de Carabobo 
Facultad de Ciencias de la Salud 
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” 
Departamento de Microbiología 
Bacteriología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Klebsiella 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Klebsiella es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas, anaerobias 
facultativas y con una prominente cápsula de polisacáridos. Es un importante patógeno 
humano, tanto en el ambiente hospitalario como en la comunidad. Coloniza las mucosas y 
la piel de pacientes hospitalizados, causando sobre todo infecciones del tracto respiratorio y 
del tracto urinario. 
Historia 
El científico Danés Hans Christian Gram (1853-1938), desarrolló la técnica 
conocida ahora como la tinción de Gram en 1884 para discriminar entre los gérmenes 
Klebsiella pneumoniae y Streptococcus pneumoniae. 
Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clínica dentro 
del género bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias gram negativas de 
la familia Enterobacteriaceae, que desempeñan un importante papel como causa de 
las enfermedades infecciosas oportunistas. El género fue llamado así en honor a Edwin 
Klebs, un microbiólogo alemán de finales del siglo XIX. 
Taxonomía 
Dominio: Bacteria 
Filo: Proteobacteria 
Clase: Gammaproteobacteria 
Orden: Enterobacterales 
Familia: Enterobacteriaceae 
Género: Klebsiella 
Especies: 
 Klebsiella pneumoniae 
 Klebsiella ozaenae 
 Klebsiella terrígena 
 Klebsiella rhinoscleromatis 
 Klebsiella oxytoca 
 Klebsiella planticola 
 Klebsiella ornithinolytica 
Estructura y Fisiología 
Los miembros de este género están descritos como bacilos cortos y gruesos con 
extremos encorvados, inmóviles, no esporógenos, pueden formar capsulas tanto en el medio 
del cultivo como dentro del organismo. Estos se presentan por separados, en parejas o en 
cadenas cortas. Son bacterias anaerobias facultativas y se desarrollan en un medio de 
cultivo simple y con una temperatura de hasta 37ºC. 
https://es.wikipedia.org/wiki/G%C3%A9nero_(biolog%C3%ADa)
https://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria
https://es.wikipedia.org/wiki/Gram-negativa
https://es.wikipedia.org/wiki/Anaerobio_facultativo
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https://es.wikipedia.org/wiki/Polisac%C3%A1rido
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https://es.wikipedia.org/wiki/Familia_(biolog%C3%ADa)
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https://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_oportunista
https://es.wikipedia.org/wiki/Edwin_Klebs
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https://es.wikipedia.org/wiki/Microbi%C3%B3logo
https://es.wikipedia.org/wiki/Microbi%C3%B3logo
https://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XIX
Este género tiene la presencia de una cápsula de polisacáridos. Esto da a las 
colonias su aspecto mucoide, brillante y forma la base para el sistema de sertipificación. Se 
han definido más de 70 tipos capsulares, lo que incluye algunos con reacciones cruzadas 
con las de otros patógenos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus 
influenzae. Estudios limitados sugieren que la cápsula interfiere con la activación del 
complemento en una forma similar a la de otros patógenos encapsulados. Varios tipos de 
pilosidades también se encuentran presentes en la superficie y probablemente faciliten su 
adherencia al epitelio de los aparatos respiratorio y urinario. 
Los miembros del género Klebsiella, expresan 2 tipos de antígenos en su superficie 
celular. El primer antígeno, S, es un componente del lipopolisacárido (LPS), de los cuales 
existen nueve variedades. El segundo es el antígeno K, un polisacárido capsular con más de 
80 variedades. Ambos contribuyen a la patogenicidad y constituyen la base para 
serogrupos. 
Patogenia 
Las infecciones por éstas bacterias han causado altas tasas de morbimortalidad, 
especialmente entre las personas con una hospitalización prolongada, que hayan recibido 
múltiples esquemas de antibióticos de amplio espectro, enfermos críticos y expuestos a 
dispositivos invasivos (por ejemplo, los ventiladores o los catéteres venosos centrales, etc). 
Klebsiella pneumoniae está presente en el sistema respiratorio y en las heces de casi 
5% de las personas sanas. Produce una pequeña proporción (alrededor de 1%) de las 
neumonías bacterianas. K. pneumoniae puede producir una consolidación pulmonar 
necrosante por hemorragia extensa. Produce infecciones urinarias y bacteriemia con 
lesiones focales en pacientes débiles. Otros microorganismos entéricos también producen 
neumonía. Las bacterias del género Klebsiella figuran entre las 10 principales bacterias 
patógenas que ocasionan infecciones hospitalarias. Se han aislado otras dos klebsielas 
relacionadas con trastornos inflamatorios de las vías respiratorias altas: Klebsiella 
pneumoniae subespecie ozaenae de la mucosa nasal en ozena, una atrofia fétida y 
progresiva de las mucosas; y Klebsiella pneumoniae subespecie rhinoscleromatis del 
rinoescleroma, un granuloma destructor de la nariz y la faringe. Klebsiella granulomatis 
(antes Calymmatobacterium granulomatis) produce una enfermedad ulcerosa genital 
crónica. 
Epidemiologia 
De la familia Enterobacteriaceae el segundo género en importancia es Klebsiella 
spp., con K. pneumoniae como la especie más estudiada y de mayor relevancia clínica, 
porque desempeña un papel importante como agente etiológico de enfermedades 
infecciosas oportunistas. 
La tasa de detección de adultos portadores de K. pneumoniae en materia fecal es de 
5-38%, y en nasofaringe entre 1 y 6%; en los niños el estado de portador fecal puede 
alcanzar el 100%. Al respecto, es importante señalar que la tasa de colonización se 
incrementa hasta tres veces en el ambiente hospitalario, en forma directamente proporcional 
a la duración de la estancia y, especialmente, a la presión selectiva que ejercen los 
antibióticos sobre la flora comensal. Es así como se han informado los siguientes 
porcentajes de colonización en pacientes hospitalizados: en materia fecal: 77%; en la 
faringe: 19%, y en las manos: 42%. Esta alta frecuencia de colonización intrahospitalaria 
está definitivamente asociada con el uso de antibióticos de amplio espectro más que con 
factores asociados al cuidado de la salud. 
Todos estos aspectos adquieren mayor importancia porque los seres humanos 
podemos ser portadores de K. pneumoniae durante muchos años, con el riesgo de adquirir 
infecciones por ella y de diseminarla no solo en ambientes hospitalarios sino también en la 
comunidad, situación que se puede agravar dependiendo de su creciente resistencia a 
muchos antimicrobianos. Además, recientemente se ha demostrado que los pacientes 
colonizados por K. pneumoniae tienen dos a cuatro veces más infecciones asociadas al 
cuidado de la salud que los no colonizados. 
Los pacientes especialmente susceptibles son los hospitalizados en unidades de 
cuidados intensivos, los neonatos, los inmunocomprometidos y los que tienen 
enfermedades debilitantes de base, como diabetes mellitus o enfermedad pulmonar 
obstructiva crónica. 
Diferentes características de esta bacteria, además de la producción de enzimas, 
pueden hacer que esté aumentando su prevalencia como causa de infecciones hospitalarias; 
por ejemplo, se ha encontrado en muchos estudios que K. pneumoniae es un 
microorganismo muy adaptado al ambiente hospitalario y que sobrevive mucho tiempo en 
las manos del personal de salud, lo cual explica también su importancia y facilita su 
transmisión entre personas así como entre diferentes sitios de un mismo hospital y entre 
ciudades y países. Esa permanencia de K. pneumoniae en lasmanos y en el ambiente 
hospitalario se debe a diferentes propiedades y características de esta bacteria, entre las que 
se encuentran su capacidad de resistir a la desecación en el medio y la de sobrevivir en la 
piel debido a su cápsula hidrófila; dicha cápsula, además, protege a la bacteria de la 
fagocitosis por los polimorfonucleares y macrófagos y de los diversos factores bactericidas 
del hospedero. 
Esta bacteria suele transmitirse por contacto con la piel, mucosas, heces, heridas u 
orina de una persona infectada. También suele transmitirse a través del contacto con 
materiales que han quedado contaminados como catéteres, sondas o ventilación asistida o la 
superficie de quirófanos. 
Clínica 
La K. pneumoniae es la especie más común y es capaz de causar neumonía lobular 
clásica o primaria adquirida en el hospital o en la comunidad. Las neumonías por las 
distintas especies de Klebsiella conllevan generalmente la destrucción necrótica de los 
espacios alveolares, la formación de cavidades y la producción de esputos hemoptoicos. 
Estas bacterias producen también infecciones de heridas, de tejidos blandos e ITU. 
La mayor parte de las neumonías por Klebsiella son indistinguibles de las 
producidas por otras enterobacterias. 
La K. granulomatis constituye el agente etiológico del granuloma inguinal, una 
enfermedad granulomatosa que afecta a los genitales y al área inguinal, donde después de 
una incubación prolongada de semanas o meses, aparecen nódulos subcutáneos en los 
genitales o en la región inguinal. Los nódulos posteriormente se rompen, mostrando una o 
varias lesiones granulomatosas indoloras que se pueden extender y coalescer en úlceras que 
recuerdan a las lesiones sifilíticas. 
Otras dos especies de Klebsiella con importancia clínica son Klebsiella 
rhinoscleromatis, que ocasiona una enfermedad granulomatosa de la nariz, y Klebsiella 
ozaenae, causante de la rinitis crónica atrófica. Ambos cuadros son relativamente 
infrecuentes. 
Pruebas Diagnosticas 
 Cultivo: El diagnóstico se obtiene gracias a un cultivo de las mucosas de nariz, 
cavidad nasal, boca, faringe, laringe, orina, sangre u otros tejidos infectados, y 
someter la muestra a una tinción de Gram para identificar de este modo a la 
bacteria, que muestra un tono rosado suave o tenue. 
 Análisis de sangre: Puede mostrar un nivel alto de ácido láctico o recuento anormal 
de leucocitos, una leucocitosis o leucopenia lo que puede confirmar la sepsis. 
 Otras pruebas dependen del tipo de infección, y pueden incluir pruebas de 
diagnóstico por la imagen, como ecografías, radiografías y tomografías axial 
computarizadas. 
El diagnóstico diferencial ha de descartar otras patologías como: infecciones por 
hongos, virus o parásitos; insuficiencia suprarrenal, pancreatitis aguda; quemaduras; 
tromboembolismo pulmonar; o anafilaxia entre otras. 
Tratamiento. 
Las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas que fenotípicamente 
se caracterizan por conferir resistencia a penicilinas y cefalosporinas, incluyendo las de 
tercera y cuarta generación. Estas Pueden ser inhibidas por el ácido clavulánico u otros 
inhibidores de β-lactamasas como el tazobactam y el sulbactam. 
Las cepas que producen BLEE, en su mayoría enterobacterias, y en particular 
Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, son resistentes a todos los antibióticos 
βlactámicos con la excepción de las carbapenemas, las cefamicinas y las combinaciones 
de β-lactámicos con inhibidores de β-lactamasas. 
La resistencia antimicrobiana debida a las (BLEE) tiene un impacto clínico 
significativo y actualmente es motivo de preocupación, por lo cual se considera un 
problema de salud pública. La amoxicilina-clavulánico es una buena opción para el 
tratamiento de las infecciones urinarias por E. coli y K. pneumoniae productoras de BLEE, 
siempre y cuando sean sensibles, ya que no es infrecuente la resistencia a esta combinación 
por producción simultánea de otras ß-lactamasas, alteraciones de permeabilidad o, en 
menor medida, la hiperproducción de la propia BLEE. 
Las tetraciclinas, eritromicina y trimetoprim/sulfatometoxazol se han empleado con 
éxito en el tratamiento, aunque con estos fármacos pueden haber recaídas. 
Prevención y Control 
Se recomienda la aplicación de medidas de precaución de contacto para la atención 
de los pacientes portadores o infectados por bacterias gramnegativas y grampositivas 
multirresistentes. 
Para los pacientes portadores o infectados por bacterias de Klebsiella pneumoniae 
carbapenemasa se recomienda la aplicación estricta de las medidas de aislamiento o 
cohorte, porque se reporta alta transmisibilidad junto con la alta tasa de mortalidad 
asociada. 
Estos pacientes son admitidos en los servicios de salud muchas veces sin sospecha 
de la colonización o infección por estas bacterias. Los elementos más importantes de las 
medidas para el control de estas infecciones son la higiene de manos, la protección de las 
manos y de las ropas de contacto con el paciente y sus alrededores. Además de la limpieza 
del ambiente. El uso de guantes y bata para el cuidado de pacientes infectados es 
obligatorio. Se aconseja mantener las medidas de precaución de contacto en los casos 
confirmados durante todo el ingreso. La promoción de un clima de seguridad es la base 
para prevenir la transmisión de patógenos durante la atención de salud. 
La profilaxis antibiótica carece de eficacia en la prevención y el control de la 
enfermedad. 
Caso Clínico 
Paciente femenina, procedente de la Ciudad de Caracas, de 22 años de edad, quien 
inicia enfermedad actual una semana antes de su ingreso, con hipertermia de 39°C, 
dificultad respiratoria, tos con expectoración blanquecina y dolor pleurítico predominante 
en hemitórax derecho que se exacerba con la tos y la respiración, presenta luego 
expectoración verdosa y empeoramiento de la disnea, por lo cual acude al Hospital Vargas 
de Caracas, donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudio y tratamiento. 
Antecedente de Asma bronquial desde la infancia, niega otras comorbilidades como: 
diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad 
vascular cerebral, hepatopatías, neoplasias; así como los siguientes factores de riesgo: 
consumo de tabaco, alcohol, drogas ilícitas, uso de esteroides, infecciones virales recientes, 
no uso de antibióticos en el último año. No antecedentes quirúrgicos ni hospitalizaciones 
previas. 
Al momento del examen físico, la paciente se encontraba en malas condiciones 
generales, temperatura de 37°C, presión arterial de 99/56 mmHg, frecuencia cardiaca 124 
lpm, frecuencia respiratoria 40 rpm, saturación de oxígeno del 96%. Piel morena con 
manchas hipercrómicas heterogéneas de bordes irregulares y lesiones redondeadas 
excoriativas hipocrómicas en codo y antebrazo izquierdo. Fosa nasal sin lesiones o 
secreciones, aleteo nasal. Tórax simétrico hipoexpansible, matidez en mitad inferior de 
hemitórax derecho, ruidos respiratorios hipofonéticos en hemitórax derecho con bulosos 
dispersos. Resto del examen sin alteración. Los exámenes complementarios al ingreso 
pueden observarse la tabla siguiente: 
 
Se evidencia derrame pleural en el tercio inferior de hemicampo pulmonar derecho 
e imagen correspondiente a neumotórax en el mismo hemicampo pulmonar en radiografía 
de tórax y tomografía axial computarizada. (Figura 1). 
 
Afectación multilobar y necesidad de ventilación mecánica. Se decide ingreso a 
UCI con el diagnóstico de NAC bacteriana complicada con derrame pleural derecho 
secundario a absceso pulmonar y neumotórax secundario a fístula bronco-pleural. Se realiza 
drenaje torácico e inicia antibioticoterapia con Clindamicina y Ceftazidima. Dos días 
después del ingreso a UCI mejora la sintomatología y pasa a sala de hospitalización para 
continuar tratamiento, por persistir leucocitosis con neutrofilia, anemia, trastornoshidroelectrolíticos (Acidosis metabólica compensada), hipoalbuminemia y no mejora del 
absceso pulmonar con derrame pleural y neumotórax posterior. El cultivo bacteriano y 
antibiograma de secreción pleural reporta Klebsiella pneumoniae, sensible a Imipenem y 
Piperacilina/ Tazobactam, motivo por el cual se decide rotar antibioticoterapia a Imipenem, 
la Serología VIH/VDRL son negativas. 
Hay poca mejoría clínica con aparición de Neumotórax Apical y disminución del 
volumen pulmonar derecho (Figura 2). 
 
Se realiza Toracotomía exploradora de empiema tabicado, decorticación 
pleuropulmonar y resección cuneiforme de segmento fistulado, posterior a ello la paciente 
requiere ventilación mecánica e ingresa nuevamente a UCI donde permanece durante 
cuatro días. Evoluciona satisfactoriamente y pasa nuevamente a sala de hospitalización. Un 
nuevo cultivo y antibiograma de lavado bronquial reporta Acinetobacter sp y Pseudomona 
sp sensible a Ciprofloxacina. Por la estancia hospitalaria y la multiinvasión, se considera 
que estos gérmenes aislados se deben a una infección nosocomial y se asocia 
Ciprofloxacina al tratamiento. La paciente permanece hospitalizada con Imipenem y 
Ciprofloxacina, evoluciona favorablemente y después de 21 días de antibioticoterapia 
egresa para control ambulatorio. 
Discusión: 
Se presenta un caso atípico que mediante la anamnesis, la neumonía adquirida en la 
comunidad es una entidad frecuente que amerita una conducta activa por parte del equipo 
médico, con una evaluación rápida. Por ello es vital un adecuado diagnóstico e 
identificación de comorbilidades que puedan condicionar esta entidad clínica, a fin de 
establecer un tratamiento inicial rápido y evitar posibles complicaciones que comprenden: 
a) Destrucción y necrosis del tejido, que causa formación de abscesos 
(especialmente común en las infecciones debidas a Klebsiella). 
b) Extensión de la infección a la cavidad pleural, que causa la reacción 
fibrinosupurada intrapleural conocida como empiema 
c) Organización del exudado que puede convertir parte del pulmón en tejido 
macizo, que corresponde a la hepatización gris caracterizada por 
transformación de los exudados en masas fibrinomixoides, abundantemente 
infiltradas por macrófagos y fibroblastos. 
d) Diseminación bacteriémica a las válvulas cardíacas, pericardio, encéfalo, 
riñones , bazo o las articulaciones. 
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