Ácido-Base (fisiopatologia)

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Fisiopatología. Acido-Base	
1era CLASE. DESEQUILIBRIOS HIDROELÉCTRICOS
AGUA: liquido incoloro, inodoro, de pH neutro conformado por dos moléculas de hidrogeno y una de oxigeno.
· Representa aproximadamente 60% del peso del organismo. No se aplica a personas obesas (porcentaje un poco menor)
· Indispensable para la vida por su importancia biológica.
· Termorregulación, alta conductividad térmica, punto de evaporación (sudor). Regulación metabólica. Homeostasis.
· Componente importante de fluidos corporales (plasma sanguíneo, saliva, orina, LCR, jugos intestinales, etc.)
· Medio de reacción metabólico
· Es un diluente y solvente
· Presión hidrostática, mecanismo de transporte
 (
Agua Corporal Total = Agua Corporal fisiológica + Agua Metabólica
)
	AGUA METABÓLICA = 300-400-500 ml/día (no supera esos valores)
Temas que se deben repasar:
· Leyes fisicoquímicas: movimiento de sustancia entre compartimientos a través de membranas permeables.
· Regulación hormonal, neuronal, cardiovascular, renal, nutricional de líquidos corporales.
· (
Medicion
 de la 
osmolaridad
:
Osm
= 2Na + {glicemia/18} + {Urea/6}
Osm
= 2Na + {glicemia/18} + {BUN/2,8}
En emergencia 
Osm
= 2Na
Valor normal: 286- 296 mOsm/kg
)Grafica de Darrow-Yanet.
Ejemplo: 
Persona de 75 kg de peso, contextura atlética
· Solutos = 
· Agua corporal = 
· Liquido IC = 
· Liquido EC=
· Liquido IT = 
· Liquido IV = 
	Ahora, si el liquido Intravascular representa 3,75 L en una persona de 75 kg (ese valor representa únicamente el volumen plasmático y no el sanguíneo)
	El volumen sanguíneo se puede determinar de la siguiente manera: tomando en cuenta la relación de la hemoglobina con el hematocrito (componente celular de la sangre)
	
Ejemplo: hematocrito al 45%. 
1. Si 100 ml de sangre representan un 100%
y el hematocrito es solo el 42% de esa cantidad de sangre, lo restante correspondería al plasma
Entonces: 100ml sangre --------------- 100%
	 X -------------------------- 42% de hematocrito = 45 ml Htto/ml sangre
2. El volumen de sangre de una persona corresponde ~ 7% de su peso en Kg, entonces:
	75Kg x 0,07= 5,25L de sangre en el cuerpo
Ahora, sabiendo que 3,75L de esos está representado por plasma:
	5,25L – 3,75L= 1,5L es el volumen que ocupa o representa el hematocrito en la sangre (mas ese valor nos da aprox. 40% del volumen sanguíneo)
ÍNDICE DE AGUA CORPORAL TOTAL
Niños: es mayor que en adulto y su porcentaje disminuye a medida que crece
0-1 mes ------- 75%
1-12 meses --- 64,5%
1-10 años ----- 61,7%
 -También se puede medir a través del valor de superficie corporal el cual es especialmente aplicado en pediatría-
Adultos:
	Hombres: 60% (mayor contenido de masa muscular)
	Mujeres: 55% (menor contenido de masa muscular)
Ancianos:
	Hombres: 52%
	Mujeres: 46%
NOTAS IMPORTANTES
· Elaboración de examen a pacientes que se encuentren en área clínica de cirugía y NO de emergencia ni terapia intensiva
· Necesario que el paciente tenga un registro completo de exámenes hematológicos, urinarios y con seguimiento constante
· Debe tener hidratación o alimentación por vía parenteral
· ¿Que medicamentos recibe, de qué manera se suministra y porquevía?
· Diuresis en 24h
Exámenes indispensables:
- Hemoglobina y hematocrito
- Glucemia
- urea y creatinina
- Na, K, Cl
- Gases Arteriales
Bibliografía:
	Harrison. Medicina Interna
	El ABC de los Electrolitos
Otra, Ninguna específica.
Temas como: Edema, osmolaridad (Híper o Hipo), gases arteriales, fisiología y fisiopatología de renal y respiratorio, de cualquier libro.
2da CLASE. AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) %
	Influye en el porcentaje de ACT los siguientes factores:
	-Grasa corporal: representa un importante porcentaje del peso corporal, pero no proporciona un arrastre de agua
	-Edad: el porcentaje es mayor en los primeros años de la vida, y tiende a disminuir en la edad adulta y en la vejez
	-Fisionomía: contextura, altura
	-Masa magra: representada en gran parte por los músculos, cuya composición proteica y de otros compuestos (iones, glucosa) produce un arrastre de agua
NOTA:
	La obesidad no permite utilizar los % de agua corporal acostumbrados (ACT= ~60% del peso; IC=40% del peso; EC=20%). Al aumentar la grasa en el cuerpo disminuye el % ACT
	En el embarazo, debido a la formación de la Unidad Fetoplacentaria y los cambios hormonales existe una hipervolemia por retención de agua
METODOS ANTROPOMETRICOS
	Todos, indistintamente, requieren de ser realizados en ayuno, tomando como datos obligatorios el peso y la edad de la persona. REVISAR
FISIOPATOLOGIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
	TRASTORNOS DEL VOLUMEN: hipo-hipervolemia; sobre-deshidratación
	TRASTORNO DE COMPOSICIÓN: hipo-hípercaliemia (K+), natremia (Na+), (trastornos del cloro no se verá en el modulo pero es bueno que lo revisen, al final hay un cuadro resumen que lo incluye)
	TRASTORNO DE DISTRIBUCION: derrame; edema
-Trasudado= liquido sin proteínas
-Exudado= composición proteica similar a la del plasma
	El ACT está sometido a una regulación constante de su osmolaridad
Osmolaridad: mOsm/L 
Osmolalidad: mOsm/Kg
Se requiere de un adecuado volumen plasmático para una perfusión tisular óptima
	BALANCE HIDRICO
	EGRESOS
	INGRESOS
	Respiración
	Oral
	Digestión
	Parenteral
	Evacuación (orina, heces) fisiológico
	
	Poliuria, diarrea
	
	Vomito
	
	Sondaje Naso-Gástricos, Drenajes Intestinales
	
	Se toma en un tiempo de 24 horas, se pregunta ¿orina el paciente? ¿Evacua, con qué frecuencia y en que cantidad?¿Que alimentos recibe? 
	En el cuerpo se llevan a cabo reacciones metabólicas que generan cantidades pequeñas de agua: ~400 ml agua/día (agua metabólica ò endógena)
NOTA:el agua endógena es producto de las reacciones metabólicas que tienen lugar en las células del organismo. Siendo mas específicos: 100g de carbohidratos producen 55ml de agua, 100g de proteinas generan 41ml y 100g de lipidos 107ml de agua. También se considera agua endógena a la que se libera directamente cuando hay una destrucción de un tejido.
	EGRESOS o PERDIDAS:
-Respiración yPiel <sudor>: 500ml a 1000ml/día (puede aumentar según sea la actividad de la persona)
-Orina: 800-2000 ml/día
-Heces: 300 ml/día (>de eso es diarrea “pastosa”, >500ml es diarrea “liquida”)
 (
FIEBRE: 0.5ml x Kg de peso x ºC encima de 38.5 x hora
)	La fiebre es un caso particular en el cual los egresos aumentan en proporción, por ello los cuadros febriles prolongados pueden llegar a cursar con pérdidas de agua severa llevando al paciente (si no es tratado adecuadamente) a un estado de deshidratación. La fórmula para determinar los egresos hídricos en este caso es:
En la fiebre los cambios en los egresos están determinados por el aumento de la frecuencia respiratoria y la diaforesis 
	-BALANCE HÍDRICO NEUTRO= 0 +/- 500ml
	-BALANCE HÍDRICO POSITIVO= Entradas>Salidas (>500ml)
	-BALANCE HÍDRICO NEGATIVO= Entradas<Salidas (<500ml)
SOLUCIONES DE LAS CUALES SE DISPONE PARA ADMINISTRACION:
	SOLUCION
	CONTENIDO EN g
	mEq/L de electrolitos
	mOsm/L
	Ringer Lactato 500ml
	NaCl	0,60g
KCl	0,03g
CaCl	0,02g
Lactato de Sodio	0,31g
Agua c.s.p		100ml
	Na	130mEq/L
Cl	109mEq/L
K	4mEq/L
Ca	3mEq/L
	
274 mOsm/L
	Cloruro de Sodio – Dextrosa 0,3 - 5%
	Dextrosa	5,50g
NaCl	0,30g	0,30g
Agua c.s.p	100ml	100ml
	Na	51,33mEq/L
Cl	51,33mEq/L
	381 mOsm/L
	Cloruro de Sodio – Dextrosa 0,45 – 5%
	Dextrosa	5,50g
NaCl		0,45g	0,45g
Agua c.s.p		100ml
	Na	77mEq/L
Cl	77mEq/L
	432 mOsm/L
	Cloruro de Sodio 0,3%
	NaCl	0,30g
Agua c.s.p		100ml	
	Na	51,33mEq/L
Cl	51,33mEq/L
	102,6mOsm/L
	Cloruro de Sodio 0,45%
	NaCl	0,45g
Agua c.s.p		100ml	
	Na	77mEq/L
Cl	77mEq/L
	154 mOsm/L
	Cloruro de Sodio 0,9%
	NaCl	0,90g
Agua c.s.p	100ml
	Na	154mEq/L
Cl	154mEq/L
	308 mOsm/L
	Dextrosa 5%
	Dextrosa	5g
Agua c.s.p		100ml
	_____
	278 mOsm/L
	Dextrosa 10%
	Dextrosa	10g
Agua c.s.p		100ml
	_____
	560 mOsm/L
3era CLASE. TRASTORNOS HIDRICOS SEGÚN EL VOLUMEN DE LOS COMPARTIMIENTOS
HIPOVOLEMIA: Disminución del volumen en el compartimiento Intravascular
No es igual a Balance Hídrico negativo (-)
· Puede ser generada por:
· Dieta absoluta
· Poliuria
· Sudoraciónprofusa (fiebre, insolación)
· Diarrea
· Vómitos
· Íleo (parálisis del intestino, sea metabólica<electrolitos> o mecánico<neuro-motor>)
· Hemorragias 
NOTA:La medición de la concentración del la sangre se hace mediante la relación Hematocrito/Hemoglobina (Htto/Hb)
	-Htto/Hb < 3= hemodilución suele indicar hipervolemia
	- Htto/Hb > 3= hemoconcentración suele indicar hipovolemia
Y a modo de dato (pregunta hecha en clase):
Gasto Urinario (GU):
0,6-1,4 ml/kg/hora (normal)
<0,5 ml/kg/hora (oliguria)
>1,5 ml/Kg/hora (poliuria)
	Es decir, una persona sana de 75 Kg de peso tiene un GU de entre 45 y 105ml por hora, lo que es igual a 1080 - 2520 ml de orina por día (1 – 2,5 L de orina)
	DESHIDRATACION: Disminución del volumen de agua en el compartimiento Extracelular (incluyendo de esta manera el intersticial e Intravascular)
CLASIFICACION: según la pérdida de un porcentaje de liquido del compartimiento EC
	<5% perdida menor
	5-10% Leve
	10-20% Moderada
	>20% Severa
ETIOLOGÍA:
- Disminución del aporte de agua:
Dieta absoluta
-Aumento de las pérdidas de agua:
- Vómitos
- Poliuria
- Diarrea
- Ileo
- Sondas naso gástrica
- Fiebre
- Paso de liquido a espacios potenciales
	Espacios potenciales: pertenecen al espacio extracelular pero la poca presencia de liquido en estos no son significativos en la medición de los volúmenes, solo cuando existe una acumulación mayor a 100 ml. Tenemos a los espacios pleurales, el pericardico, peritoneal. Entonces, al cumulo de liquido en estos espacio se denomina “Secuestro en tercer espacio”
CLINICA:
· Clasicos: Sed intensa, enoftalmia leve, legua seca o pastosa, signo del pliegue positivo, oliguria, perdida de peso, fascie triste.
· Taquicardia
· Astenia
· Letargo junto con ansiedad
· Cansancio con actividad de baja intensidad
· Calambres musculares (por disminución de la perfusión tisular) que pueden cursar con dolor (casos graves por posible isquemia)
· Mareos
· Vómitos, palidez
· Debemos llegar a un diagnostico de deshidratación antes de que el paciente llegue a presentar estos últimos síntomas pues eso indica que la perdida puede ser mayor a un 25% del ACT
LABORATORIO:
· Aumento del hematocrito
· Aumento de la concentración proteica en sangre
· Disminución de la volemia
· Orina de densidad y concentración ureica aumentada 
Perdida de líquido hipotónico (agua)Deshidratación en estado hipertónico; ejm: diabetes insípidapuede llevar a una perdida también de liquido en el espacio IC por arrastre de agua
Perdida de liquido hipertónico(soluto)Deshidratación en estado hipotónico; ejm: insuficiencia renal, fistula intestinal alta
Perdida de liquido isotónico(agua + solutos)Deshidratación isotónica; ejm: diarrea, vomito
TRATAMIENTO: 
Reponer el déficit mientras se trata la causa. Al reponer los liquidos debe tomarse en cuenta las perdidas en días anteriores, suministrándolos en cantidad y calidad adecuada.
· Como ‘deber ser’ se ha de suministrar 100ml de agua por Kg de peso en 24 horas (que en una persona de 75 Kg serian 7,5 L en 24 horas), pero estas no son cifras estrictas y pueden adaptarse. Eso si, los resultados de un correcto tratamiento pueden llegar a verse de 2 a 3 dias después de iniciado este.
· Como nunca se suministra agua sola por via parenteral se debe tomar en cuenta la osmolaridad de la solución aplicada, de manera que no genere un desequilibrio aun mayor al de la patología en si.
	SOBREHIDRATACIÓN: Aumento del volumen de agua en el compartimiento Extracelular. Raramente se produce sobrehidratación cuando hay una buena función renal, pues el riñón se encarga de corregir el exceso de agua. 
ETIOLOGIA: casos en que existe un aporte excesivo de líquidos y una disminución de la respuesta renal ante los cambios producidos por estos
· Síndrome nefrotico
· Síndrome nefrítico
· Cirrosis
· Insuficiencia renal (avanzada)
CLINICA: 
· Aumento brusco de peso
· Puede haber edema
· Aumento de la turgencia de la piel, y “piel de naranja” 
· Lengua humeda o seca (no es estricto)
· Taquicardia, a veces ritmo de galope. Puede haber aumento de la tensión arterial
· Cuando es intenso el cuadro, se presenta apatía y somnolencia (afectación del SNC por edema cerebral)
LABORATORIO:
· Disminución del hematocrito
· Disminución de la concentración de proteinas
· Aumento de la volemia
· Disminución de la osmolaridad
TRATAMIENTO:
	Siempre es buscar y tratar el agente causante. Hay que tomar en cuenta tambien la función renal. Si esta se encuentra bien, simplemente se reducen por un tiempo el aporte de líquido al paciente, y si aun se mantiene el problema se emplean diuréticos osmóticos, ya que estos no generan una gran pérdida de electrolitos. Si el riñón no es capaz de brindar una repuesta adecuada no hay que esperar y debe colocarse al paciente en diálisis con liquidos hipertónicos hasta que vuelva a un estado normal y mantenerlo en él.
NOTA: revisar mecanismo de acción de la Hormona Antidiuretica y Aldosterona, activación e inhibición
	Hormona Antidiuretica
	Activación
	Inhibición
	-Caída de la presión sanguínea por disminución del volumen (en la auricula izquierda)
- Aumento de la osmolaridad (hipotálamo)
	- Aumento de la presión sanguínea por aumento del volumen
- Disminución de la Osmolaridad
	Hormona Aldosterona
	Activación
	Inhibición
	· Disminución del volumen sanguíneo
· Disminución de la osmolaridad sanguínea
· Aumento de la concentración extracelular de K+
· Disminución de la concentración extracelular de Na+
- Acidosis
	· Aumento del volumen sanguíneo
· Aumento de la osmolaridad sanguínea
· Disminución de la concentración extracelular de K+
· Aumento de la concentración extracelular de Na+
- Alcalosis
	Mecanismos reguladores del agua corporal
	Hemodinámicas (minutos)
	Hidroelectrolitico (horas, días)
	Activación 
	Inhibición 
	Activación 
	Inhibición
	· Catecolaminas
· Angiotensina II
· ADH
	· Prostaglandina E2
· Péptido natriuretico auricular
	· Catecolaminas
· Aldosterona
· ADH
	· Prostaglandina E2
· Péptido natriuretico auricular
	Causas de Edema:
· Aumento de la permeabilidad capilar (alergia, toxinas quemaduras)
· Aumento de la presión de los vasos linfáticos (filariosis, tumores)
· Disminución de la presión oncotica, proteínas plasmáticas (cirrosis, síndrome de mal absorción, desnutrición, IRC, síndrome nefrotico)
· Aumento de la presión hidrostática vascular: insuficiencia cardiaca, tromboflebitis, cirrosis
Requerimiento mínimo diario de agua en personas sanas:
	<50 años 30-50 ml/kg/día
	>50 años 25-30 ml/kg/día
5ta CLASEALTERACIONES DE LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS
	Electrolitos
	Intravascular
	Intersticial
	Intracelular
	Na
	142mEq/L
	140 mEq/L
	20 mEq/L
	K
	4,5 mEq/L
	5 mEq/L
	116 mEq/L
	Cl
	100 mEq/L
	110 mEq/L
	10 mEq/L
	Proteinas
	
	
	
	ALTERACIONES DE NA+: Se divide en hiponatremia e hiponatremia
· Catión
· Valores normales EC: 135-145mEq/L, más estricto 138-142mEq/L
· Regula el tamaño del Liquido EC (volumen plasmático)
· Transporte del impulso nervioso y contracción muscular
· Se absorbe en el intestino; se elimina por (orina 95%, sudor, heces)
· Control principal dado por la aldosterona
El termino Hiposódico ya no se utiliza. Antes se decía para indicar dieta baja en sodio,
consumo recomendado 1,5-3 mg/kg/día
HIPERNATREMIA: >145mEq/L
Es una urgencia médica porque puede generar un estado de deshidratación celular, la alta osmolaridad del plasma genera un arrastre de liquido desde el liquido intracelular pudiendo causar trastornos neurológicos (letargo, convulsiones) y motores
Causas:
a) Sodio corporal alto
· Hiperaldosteronismo
· Alto consumo de sodio
b) Aumento de la concentración por perdida de agua (deshidratación hipertónica)
· Renales: diabetes insípida, diuresis osmótica
· Piel: quemaduras celulitis
· Pulmones: hiperventilación
AGUA IDEAL: nos permite saber cual debe de ser el volumen de agua en la sangre del paciente según sea su concentración de iones (en este caso el sodio), nos permite saber como solucionamos una hipernatremia
Agua ideal= 
El agua que se debe suministrar es el resultado de la diferencia entre elagua ideal y el agua que presenta el paciente
-Se suministra en las primeras 24 horas del tratamiento el 50% del valor obtenido
-Y en las siguientes 48 horas se suministra el otro 50%
Las hipernatremias se deben tratar con soluciones hipotónicas, debe hacerse un seguimiento cada 6 horas, en lo posible menos tiempo.
HIPONATREMIA:<135mEq/L
No tiene relación estricta con la osmolaridad plasmática, pero existe una cierta relación entre la glucosa y el sodio: por cada 100mg/dl de Glu que aumenta en el plasma disminuye 1,6 mEq/L de Na+, porque hay una redistribución en el IC del Na.
Plasma Isotónico
Anticonceptivos
Alcoholismo
Diabetes
Mieloma múltiples
Macroglobulinemia
Plasma Hipertónico:
Hiperglucemia
Cetoacidosis
Administración de manitol- glicerol
Cuando cursa con HIPERVOLEMIA
· ICC
· IRC
· Cirrosis
· Síndrome nefrotico
· Hipoproteinemia
Cuando cursa con HIPOVOLEMIA
· Vomito
· Diarrea 
La corrección de la hiponatremia debe de ser lenta, a manera de 2 mEq por hora. Si se hace un suministro rápido puede llevarse al paciente a un trastorno MielinoPontico Central
6ta CLASEALTERACIONES DEL POTASIO
· Catión
· Valor normal: 3,5 a 5 mEq/L en liquido EC
· Control del volumen intracelular
· Mantenimiento del agua, equilibrio osmótico y acido base
· Regulación de la actividad neuromuscular
· Absorción: intestinal rápida; Eliminación: en orina 80-90%
· SIEMPRE hay secreción de K+ por los riñones a nivel del túbulo contorneado distal
· Alimentos: todos en general contienen K+
· Alto contenido: AGUACATE, leche, carne, cambur, papa, té negro
· Mediano contenido: cítricos, brócoli, tomate
· Bajo contenido: cereales, pan, huevo
NOTA: PREGUNTA EN CLASE; La filtración glomerular del sodio y del potasio es de un 100%, pero varía en lo siguiente:
· El sodio es reabsorbido en el túbulo contorneado proximal en un 70-80% y en el túbulo contorneado distal dependiendo de la aldosterona
· El potasio es reabsorbido casi totalmente en el túbulo contorneado proximal, pero es secretado en el túbulo contorneado distal
Las variaciones en su concentración pueden generar trastornos cardiovasculares (Extrasístole ventricular, arritmias) y alteraciones acido base
Recordar que:
	Alcalosis-----hipocaliemia
	Acidosis----- hipercaliemia
y que estos no son cambios bruscos sino que ocurren con poca velocidad
HIPOCALIEMIA:
Causa:
a) Aumento de la perdida renal
· Poliuria: 
· Diuréticos de asa
· Diuresis osmótica
· IRA (inicio)
· Exceso de mineralocorticoides:
· Hiperaldosteronismo primario
· Síndrome de Cushing
· Esteroides
· Hiperrenismo
· Los vómitos y las sondas naso gástricasgeneran hipocaliemia transitoria por el efecto de la alcalosis
· Medicamentos: antibióticos, antimicóticos
· Hipomagnesemia (el MG y el K tienen una relación estrecha)
· Diálisis
· Síndrome de Liddle<mutación de canal de Na, que aparecen en gran numero en el túbulo colector (aumenta reabsorción)>
· Síndrome de Bartter<mutación del canal de NaCl en el asa de Henle (disminuye su reabsorción)>
b) Aumento de la perdida extrarrenal (tracto GI: íleo, diarrea; quemadura, sudor)
· Diarrea 
· Laxantes
· Fistulas
· Diaforesis excesiva
· Supuraciones abdominales y otras
c) Redistribución IC o hipocaliemia transitoria: 
· Tratamiento de anemia megaloblastica
· Aumento de insulina disponible
· Bario para radiografías
· Tratamiento de malaria con cloroquina
· Alcalosis
La administración de K parenteral genera flebitis en venas periféricas, cualquier administración debe realizarse por una vía central
Las venas periféricas soportan una osmolaridad máxima de aproximadamente 800mOsm/L cuando se suministra alguna solución parenteral
SINTOMATOLOGIA:
a) Neurológico
Desorientacióncoma
b) Cardiaca y ECG
· Trastornos de conducción: auriculo-ventricular e interventricula: PR prolongado, T aplanado, P amplio, prolongación y deplesion del segmento QT
· Retardo de re polarización (acomodación de la membrana, hay una disminución de la permeabilidad)
· Aparición de arritmias
c) Musculo
· Debilidad, mialgia
· Calambres
· Parálisis y flacidez a la palpacion
· Tetraparesia proximal
· Hiporreflexia (conservación de la sensibilidad)
· Rabdomiolisis (creatininquinasa en sangre; debe pedirse CK mb y CK total)
· Disminución de la respuesta hiperemica al ejerciciogolpe de calor
d) Gastrointestinal
· Íleometabólico, no tan intenso como la del cloro
· Hipoperistaltismo
e) Disminución de la síntesis de proteínas, disminución de los depósitos de glucógeno
f) Renal
· Disminución de la capacidad de concentrar orina
HIPERCALIEMIA>5mEq/L
Es una urgencia médica, se debe:
· Antagonizar las alteraciones cardiacas gluconato de calcio
· Inducción de alcalosis metabólica por suministro de bicarbonato o mediante el aporte de glucosa hipertónica + insulina
· Eliminación del K: Inducción de diarrea, diálisis como ultima opción
· Una concentración por encima de 9 mEq/L de K en plasma puede producir la parada inmediata y brusca del corazón en diastole
Causas:
a) Desplazamiento del K IC al EC
· Acidosis
· Necrosis histica; quemaduras, hemolisis
· Fármacos: β-bloqueantes, digital, glucosa
· Hiperosmolaridad
b) Disminución de la excreción renal* (principal)
· IRA
· IRC descompensada
· Déficit de mineralocorticoides (enfermedad de Addison)
· Fármacos: espironolactina, heparina
c) Sobrecarga de K
· Transfusiones de sangre vieja
· Hemolisis masiva
· Hemorragia GI
SINTOMATOLOGÍA 
Muy similar a la hipocaliemia
TRATAMIENTO
-Supresión de las entradas: alimentos con bajo contenido de potasio
-Redistribución por incorporación al IC a través del suministro de glucosa
-Accionantagonica por el calcio sobre el musculo cardiaco
-Extraccion intestinal, por medio de resinas que impiden la absorción de K en elintestino
-Dialisis
RESUMEN.
Aumento de la concentracion
	Ion
	Na- hipernatremia
	K - hipercaliemia
	Cl - hipercloremia
	Etiologia
	· Aporte de solución salina en enfermos renales o postoperatorios (en stress)
· Hipovolemia
	· Falta de excresion renal
· Desplazamiento
· Sobre carga
	· Aporte de solución salina en enfermos renales o postoperatorios (en stress)
· hipovolemia
	Semiologia
	· Sed
· Fiebre
· Alteraciones del SNC (delirio, excitación,coma)
	· Tras. Neurológicos
· Tras. Musculares lisos y estriados
· Tras. ECG
· Tras. Intestinales
· Tras. Renal
	Sed, espasmos musculares, temblores, confusion, estupor, falta de control de micciones, fiebre
	Diagnostico
	Suministro de solución salina prolongada, cuadro clínico antecedentes de stress y cifras sanguíneas
	Cuadro clínico y cifras sanguíneas
	Suministro de solución salina prolongada, cuadro clínico y cifras sanguíneas
	Tratamiento
	Dilución con solución glucosada, cortar el aporte de sodio y favorecer su eliminación fisiológica
	Supresión de entradas, redistribución con soluciones glucosadas, acción antagonica del Ca, extracción intestinal y extrarenal (dialisis)
	Dilución con solución glucosada, cortar el aporte de cloro
Disminución de la concentración
	Ion
	Na- hiponatremia
	K - hipocaliemia
	Cl - hipocloremia
	Etiologia
	· Falta de aporte de sodio en pacientes con enfermedad renal
· Poliuria por diureticos, IRA(inicio)
· Diarrea * 
· Aporte excesivo de agua que diluya con IRA
	· Poliuria por trastorno renal
· Diarrea
· Supuraciones
· Falta de porte
· Redistribución por alcalosis
· Nota no existe tras, por dilución
	· Falta de aporte de cloro
· Vomitos, sondas NG, poliuria de IRA (inicio) y por diureticos
· Aporte excesivo de agua que diluya con IRA
	Semiologia
	· Fibrilaciones musculares, mialgia, incluso convulsiones
· Oliguria (un poco mas tardio)
Hacer un diagnostico diferencial entre hiponatremia por dilucion y por disminucion de su concentración
	· Tras. Neurológicos
· Tras. Musculares lisos y estriados
· Tras. ECG
· Tras. Intestinales
· Tras. Renal
	· Perdida del tono en musculo liso
1. Íleo en intestino, vomito (circulo vicioso)
2. Hipotensión por falta de vasoconstriccionperiférica
· Oliguria (un poco mas tardio)
	Diagnostico
	En base a sintomatologia y antecedentes (importancia del diagnostico diferencial). Cifras sanguíneas
	En base a sintomatologia yantecedentes. Cifras sanguineas
	En base a sintomatologia y antecedentes. Cifras sanguineas
	Tratamiento
	Favorecer la diuresis en caso de dilución
Reposición del sodio, tomando en cuenta el déficit
	Lenta reposición del potasio de manera cuidadosa (por ser menor su concentracion en el EC), tomando en cuenta el deficit: 
Via Oral: el valor de deficit por litro x 70 es el aporte a relizar en 24 horas
Via Parenteral: de 25 a 50 mEq por litros de suero a suministrar, el valor obtenido como ya se vio
	Reposición del cloro, tomando en cuenta el deficit
BIEN, LOS UNICOS TEMAS QUE NO ESTAN AQUÍ SON LOS DE HIPO E HIPERVOLEMIA Y TRAS. ACIDO BASICOS, QUE NO SON TAN COMPLICADOS Y PUEDEN AGARRARSE DE CUALQUIER PARTE!
ÉXITO GENTE!! LA SUERTE ES SOLO OPORTUNIDAD + PREPARACION x CAPACIDAD
TABLA 3. Acidosis metabólicas hiperclorémicas, brecha aniónica plasmática normal
TABLA 4. Acidosis metabólicas con brecha aniónica plasmática aumentada
Agua corporal total
60% del PCT
Liquido Intracelular 40% del PCT ó 2/3 del agua corporal
Liquido Extracelular 20% del PCT ó 1/3 del agua corporal 
Peso Corporal Total (PCT)
Solutos y otras sustancias 40% del PCT
Liquido Intersticial 15%
Liquido intravascular 5%
Tejido graso	Mujer	Hombre	Obeso	4.5	2.5	6	L. Extracelular	Mujer	Hombre	Obeso	1.7500000000000029	2.5	1.25	L. Intracelular	Mujer	Hombre	Obeso	2	3	1.5	Solidos	Mujer	Hombre	Obeso	1.7500000000000029	2	1.25