SC080206

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TRASPLANTE TRASPLANTE 
PULMONARPULMONAR
RAFAELA SRAFAELA SÁÁNCHEZ SIMNCHEZ SIMÓÓNN--TALERO.TALERO.
SERVICIO NEUMOLOGSERVICIO NEUMOLOGÍÍAA
C.H.U.AC.H.U.A..
TXP : HISTORIATXP : HISTORIA
1963, 1963, HardyHardy ((MissisipiMissisipi) : Primer TXP en ) : Primer TXP en 
humanos, corta supervivencia.humanos, corta supervivencia.
1981, 1981, ReitzReitz ((StanfordStanford) : Primer TXCP exitoso.) : Primer TXCP exitoso.
1983, 1983, CooperCooper (Toronto) con modificaciones en (Toronto) con modificaciones en 
ttéécnica Q y nuevos cnica Q y nuevos inmunosupresoresinmunosupresores : Primer : Primer 
TXUP con larga supervivencia, impulsando el TXUP con larga supervivencia, impulsando el 
desarrollo del TXP.desarrollo del TXP.
En EspaEn Españña en 1990 primer TXCP y primeros a en 1990 primer TXCP y primeros 
TXUP y en 1992 primeros TXBP. TXUP y en 1992 primeros TXBP. 
NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED 
BY YEAR AND PROCEDURE TYPEBY YEAR AND PROCEDURE TYPE
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
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2000
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19
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19
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19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
N
um
be
r 
of
 T
ra
ns
pl
a Bilateral/Double Lung
Single Lung
ISHLT 2007
NOTE: This figure includes only the lung transplants that are 
reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this 
should not be construed as representing changes in the 
number of lung transplants performed worldwide.
14 15 46
83
189
418
707
922
1088
1231
13691370
1462
1458
1479
1579
1591
1788
1915
2169
1791
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
INDICACIONES DEL TXP EN INDICACIONES DEL TXP EN 
ADULTOSADULTOS
Enfermedades muy frecuentes (EPOC, FQ y Enfermedades muy frecuentes (EPOC, FQ y 
FPI).FPI).
PatologPatologíías cada vez menos frecuentes (HTP 1as cada vez menos frecuentes (HTP 1ªª
y y SdmeSdme EisenmengerEisenmenger).).
Enfermedades con incorporaciEnfermedades con incorporacióón progresiva : n progresiva : 
SarcoidosisSarcoidosis y BO no RTXP.y BO no RTXP.
Indicaciones mIndicaciones máás raras : s raras : 
LinfangioleiomiomatosisLinfangioleiomiomatosis, , HistiocitosisHistiocitosis X y X y 
Fibrosis Pulmonar asociada a Fibrosis Pulmonar asociada a conectivopatconectivopatííasas..
Trulock.HeartTrulock.Heart
 
LungLung
 
TransplantTransplant
 
2004;23:8042004;23:804--815815
INDICACIONES DEL TXP EN INDICACIONES DEL TXP EN 
EDAD PEDIEDAD PEDIÁÁTRICATRICA
FIBROSIS QUFIBROSIS QUÍÍSTICA, sobre todo en > de STICA, sobre todo en > de 
10 a10 añños.os.
FIBROSIS PULMONAR.FIBROSIS PULMONAR.
HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓN PULMONAR.N PULMONAR.
ANOMALANOMALÍÍAS COGAS COGÉÉNITAS (dNITAS (dééficit ficit 
proteproteíína B del na B del surfactantesurfactante ).).
BoucekBoucek. J . J HeartHeart
 
lunglung
 
TrasplantTrasplant
 
2004;23 (8):9332004;23 (8):933--947947
ADULT LUNG TRANSPLANTATION: IndicationsADULT LUNG TRANSPLANTATION: Indications
 
(1/1995(1/1995--
 6/2006)6/2006)
DIAGNOSISDIAGNOSIS SLT (N = 8,316)SLT (N = 8,316) BLT (N = 9,300)BLT (N = 9,300) TOTAL (N = 17,616)TOTAL (N = 17,616)
COPD/EmphysemaCOPD/Emphysema 4,305 (52%)4,305 (52%) 2,225 (24%)2,225 (24%) 6,530 (37%)6,530 (37%)
Idiopathic Pulmonary FibrosisIdiopathic Pulmonary Fibrosis 2,193 (26%)2,193 (26%) 1,217 (13%)1,217 (13%) 3,410 (19%)3,410 (19%)
Cystic FibrosisCystic Fibrosis 167 (2.0%)167 (2.0%) 2,722 (29%)2,722 (29%) 2,889 (16%)2,889 (16%)
AlphaAlpha--11 626 (7.5%)626 (7.5%) 795 (8.5%)795 (8.5%) 1,421 (8.1%)1,421 (8.1%)
Primary Pulmonary HypertensionPrimary Pulmonary Hypertension 65 (0.8%)65 (0.8%) 575 (6.2%)575 (6.2%) 640 (3.6%)640 (3.6%)
SarcoidosisSarcoidosis 178 (2.1%)178 (2.1%) 260 (2.8%)260 (2.8%) 438 (2.5%)438 (2.5%)
BronchiectasisBronchiectasis 30 (0.4%)30 (0.4%) 473 (5.1%)473 (5.1%) 503 (2.9%)503 (2.9%)
LAMLAM 59 (0.7%)59 (0.7%) 116 (1.2%)116 (1.2%) 175 (1.0%)175 (1.0%)
Congenital Heart DiseaseCongenital Heart Disease 16 (0.2%)16 (0.2%) 132 (1.4%)132 (1.4%) 148 (0.8%)148 (0.8%)
ReRe--Transplant: Transplant: ObliterativeObliterative 
BronchiolitisBronchiolitis
111 (1.3%)111 (1.3%) 85 (0.9%)85 (0.9%) 196 (1.1%)196 (1.1%)
ObliterativeObliterative BronchiolitisBronchiolitis
(Not Re(Not Re--Transplant)Transplant)
46 (0.6%)46 (0.6%) 103 (1.1%)103 (1.1%) 149 (0.8%)149 (0.8%)
ReRe--Transplant: Not Transplant: Not ObliterativeObliterative 
BronchiolitisBronchiolitis
76 (0.9%)76 (0.9%) 70 (0.8%)70 (0.8%) 146 (0.8%)146 (0.8%)
Connective Tissue DiseaseConnective Tissue Disease 51 (0.6%)51 (0.6%) 65 (0.7%)65 (0.7%) 116 (0.7%)116 (0.7%)
Interstitial Interstitial PneumonitisPneumonitis 24 (0.3%)24 (0.3%) 13 (0.1%)13 (0.1%) 37 (0.2%)37 (0.2%)
CancerCancer 7 (0.1%)7 (0.1%) 12 (0.1%)12 (0.1%) 19 (0.1%)19 (0.1%)
OtherOther 362 (4.4%)362 (4.4%) 437 (4.7%)437 (4.7%) 799 (4.5%)799 (4.5%)
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
CRITEROS GENERALES DE LOS CRITEROS GENERALES DE LOS 
CANDIDATOSCANDIDATOS
Enfermedad pulmonar progresiva avanzada , sin otras Enfermedad pulmonar progresiva avanzada , sin otras 
opciones terapopciones terapééutica. utica. 
Expectativa de vida < a 1 o 2 aExpectativa de vida < a 1 o 2 añños.os.
Ausencia enfermedad significativa en otros Ausencia enfermedad significativa en otros óórganos rganos 
principales.principales.
Paciente ambulatorio y con mPaciente ambulatorio y con míínimo nivel de actividad.nimo nivel de actividad.
Buena disposiciBuena disposicióón individual y apoyo familiar adecuado.n individual y apoyo familiar adecuado.
Edad < a 65 aEdad < a 65 añños en TXUP, a los 60 en TXBP y a 55 en os en TXUP, a los 60 en TXBP y a 55 en 
TXCP.TXCP.
Maurer.Am.J.RespirMaurer.Am.J.Respir
 
CritCrit
 
CareCare
 
MedMed.1998;158:335.1998;158:335--339339
Santos.NeumosurSantos.Neumosur
 
2002;12:1202002;12:120--130130
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES 
ABSOLUTAS DEL TXPABSOLUTAS DEL TXP
Enfermedad significativa de otros Enfermedad significativa de otros óórganos rganos 
vitales.vitales.
Estado sEstado sééptico no controlado : VIH, HB (ptico no controlado : VIH, HB (HBsAgHBsAg) ) 
o o HepatopatHepatopatííaa por virus C.por virus C.
Trastorno psiquiTrastorno psiquiáátrico. trico. 
Consumo de drogas.Consumo de drogas.
Enfermedad Enfermedad neuromuscularneuromuscular progresiva.progresiva.
Enfermedad maligna previa no curada o con Enfermedad maligna previa no curada o con ttotto
presuntamente curativo en tiempo < a 5 apresuntamente curativo en tiempo < a 5 añños.os.
Clauville.EurClauville.Eur
 
RespirRespir
 
J 2003;22:845J 2003;22:845--52.52.
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO 
AAÑÑADIDOS AL TXPADIDOS AL TXP
Fallo respiratorio agudo con VMI.Fallo respiratorio agudo con VMI.
AfectaciAfectacióón pleural extensa.n pleural extensa.
CirugCirugíía tora toráácica mayor previa con reseccicica mayor previa con reseccióón n ≥≥ a un a un 
llóóbulo , incluido el bulo , incluido el reTXPreTXP..
Deformidad torDeformidad toráácica grave.cica grave.
Obesidad o desnutriciObesidad o desnutricióón extremas.n extremas.
Enfermedad vascular perifEnfermedad vascular periféérica.rica.
Diabetes o HTA de difDiabetes o HTA de difíícil control.cil control.
Osteoporosis sintomOsteoporosis sintomáática.tica.
Inestabilidad Inestabilidad psicosocialpsicosocial o falta de apoyo familiar.o falta de apoyo familiar.
Historia de mal cumplimiento terapHistoria de mal cumplimiento terapééutico.utico.
Clauville.EurClauville.Eur
 
RespirRespir
 
J. 2003;22:645J. 2003;22:645--852 852 
CRITERIOS ESPECCRITERIOS ESPECÍÍFICOS DE FICOS DE 
TXP EN EPOC TXP EN EPOC 
Pacientes con un Pacientes con un ííndice de BODE de 7 a 10 o al ndice de BODE de 7 a 10 o al 
menos uno de los hallazgos : menos uno de los hallazgos : 
Historia de hospitalizaciHistoria de hospitalizacióón por exacerbacin por exacerbacióón asociada n asociada 
a a hipercapniahipercapnia aguda. aguda. 
HTP o HTP o CorCor PulmonalePulmonale o ambas, a pesar de OCD.o ambas, a pesar de OCD.
FEV1 < 20% y DLCO < 20% (cualquiera de los 2) o FEV1 < 20%y DLCO < 20% (cualquiera de los 2) o 
enfisema de distribucienfisema de distribucióón homogn homogéénea.nea.
J J HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantationTransplantation
 
2006; 25:7452006; 25:745--5555..
CRITERIOS ESPECCRITERIOS ESPECÍÍFICOS DE FICOS DE 
TXP EN FQ / BRONQUIECTASIASTXP EN FQ / BRONQUIECTASIAS
FEV1 < 30% del predicho o rFEV1 < 30% del predicho o ráápido declinar en FEV1 pido declinar en FEV1 ––enen
particular en mujeres jparticular en mujeres jóóvenesvenes
ExacervaciExacervacióónn de la enfermedad pulmonar que requiera de la enfermedad pulmonar que requiera 
ingreso en UCIingreso en UCI
Aumento de la frecuencia de las exacerbaciones que Aumento de la frecuencia de las exacerbaciones que 
requieran terapia antibirequieran terapia antibióóticatica
NeumotNeumotóórax refractario y/o recurrente.rax refractario y/o recurrente.
Hemoptisis recurrente no controlada por Hemoptisis recurrente no controlada por embolizaciembolizacióónn ..
J J HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantationTransplantation
 
2006; 25:7452006; 25:745--5555
CRITERIOS ESPECCRITERIOS ESPECÍÍFICOS DE FICOS DE 
TXP EN FIBROSIS PULMONAR TXP EN FIBROSIS PULMONAR 
Evidencia histolEvidencia histolóógica o radiolgica o radiolóógica de NIU gica de NIU 
y alguno de estos hallazgos:y alguno de estos hallazgos:
DLCO < al 39% del predicho.DLCO < al 39% del predicho.
Descenso de la FVC un 10% o > durante un Descenso de la FVC un 10% o > durante un 
periodo de seguimiento de 6 meses.periodo de seguimiento de 6 meses.
Un descenso en la Un descenso en la pulsioximetrpulsioximetrííaa
 
por debajo del por debajo del 
88% en el test 6 minutos marcha.88% en el test 6 minutos marcha.
HoneycombingHoneycombing
 
en TACARen TACAR
J J HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantationTransplantation
 
2006; 25:7452006; 25:745--5555
CRITERIOS ESPECCRITERIOS ESPECÍÍFICOS DE FICOS DE 
TXP EN HTPTXP EN HTP
Persistencia de clase NYHA III o IV con mPersistencia de clase NYHA III o IV con mááximo ximo 
tratamiento mtratamiento méédico.dico.
Menos de 350 metros en test 6 minutos marcha o Menos de 350 metros en test 6 minutos marcha o 
descenso respecto al previo.descenso respecto al previo.
No posibilidad de tratamiento con No posibilidad de tratamiento con epoprostenolepoprostenol o o 
equivalentes.equivalentes.
IndiceIndice cardiaco < a 2 l/cardiaco < a 2 l/minmin/m/m22..
PresiPresióón en Aurn en Auríícula derecha > a 15 cula derecha > a 15 mmHgmmHg. . 
J J HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantationTransplantation
 
2006; 25:7452006; 25:745--5555
EVALUACIEVALUACIÓÓN DEL CANDIDATON DEL CANDIDATO
Perfil analPerfil analíítico y grupo sangutico y grupo sanguííneo.neo.
Estudio inmunolEstudio inmunolóógico.gico.
Estado infeccioso.Estado infeccioso.
EvaluaciEvaluacióón radioln radiolóógica:gica:
RxRx ttóórax , senos y columna DL.rax , senos y columna DL.
TAC torTAC toráácico / senos.cico / senos.
GammagrafGammagrafííaa V/Q.V/Q.
VentriculografVentriculografíía. a. 
DensitometrDensitometríía.a.
EvaluaciEvaluacióón funcional respiratoria:n funcional respiratoria:
EspirometrEspirometríía, a, pletismografpletismografííaa y difusiy difusióón.n.
GasometrGasometríía arterial y test marcha.a arterial y test marcha.
Examen Examen cardcardííololóógicogico::
Electrocardiograma.Electrocardiograma.
Ecocardiograma Doppler y/o Ecocardiograma Doppler y/o transesoftransesofáágicagica
Cateterismo y Cateterismo y coronografcoronografííaa....
DespistajeDespistaje neoplasia oculta. neoplasia oculta. 
FFÁÁRMACOS RMACOS 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
CICLOSPORINA ACICLOSPORINA A
Mecanismo acciMecanismo accióón: Inhibe n: Inhibe transcripcitranscripcióónn gengenéética ILtica IL--2 2 
y bloquea activaciy bloquea activacióón de LB.n de LB.
Toxicidad: Toxicidad: NefrotoxicidadNefrotoxicidad, HTA, , HTA, neurotoxicidadneurotoxicidad, , 
hirsutismo, hiperplasia gingival.hirsutismo, hiperplasia gingival.
TRACOLIMUS O FK 506TRACOLIMUS O FK 506
Mecanismo acciMecanismo accióón: Inhibe n: Inhibe transcripcitranscripcióónn gengenéética ILtica IL--2 2 
y bloquea activaciy bloquea activacióón de LB.n de LB.
Toxicidad: Toxicidad: NefrotoxicidadNefrotoxicidad, HTA, , HTA, neurotoxicidadneurotoxicidad, , 
hiperglucemiahiperglucemia..
Knoop.EurKnoop.Eur
 
RespirRespir
 
J 2004;23:159J 2004;23:159--171171
Lama. Lama. TransplantTransplant
 
2003;35:10682003;35:1068--1973 1973 
FFÁÁRMACOS RMACOS 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
AZATIOPRINAAZATIOPRINA
Mecanismo acciMecanismo accióón: Inhibe sn: Inhibe sííntesis de purinas y ntesis de purinas y 
bloquea proliferacibloquea proliferacióón de linfocitos.n de linfocitos.
Toxicidad: Toxicidad: PancitopeniaPancitopenia, hepatitis , hepatitis colestcolestáásicasica, , 
pancreatitis.pancreatitis.
MICOFENOLATOMICOFENOLATO
Mecanismo acciMecanismo accióón: Inhibe sn: Inhibe sííntesis de purinas y ntesis de purinas y 
bloquea proliferacibloquea proliferacióón de linfocitos.n de linfocitos.
Toxicidad: Diarrea, dispepsia, leucopenia, anemia.Toxicidad: Diarrea, dispepsia, leucopenia, anemia.
Knoop.EurKnoop.Eur
 
Respir.JRespir.J
 
2004;23:1592004;23:159--171171
Lama.TransplantLama.Transplant
 
2003;35:19682003;35:1968--19731973
FFÁÁRMACOS RMACOS 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
CORTICOIDESCORTICOIDES
Mecanismo acciMecanismo accióón: Bloquean n: Bloquean transcripcitranscripcióónn citoquinascitoquinas y su liberaciy su liberacióón n 
por por mononuclearesmononucleares. Posible lisis linfocitos T.. Posible lisis linfocitos T.
Toxicidad: Toxicidad: HiperglucemiaHiperglucemia, HTA, DLP, cataratas, , HTA, DLP, cataratas, miopatmiopatííaa, osteoporosis., osteoporosis.
ATG O ALGATG O ALG
Mecanismo acciMecanismo accióón: Deplecin: Deplecióón n linfocitarialinfocitaria..
Toxicidad: Leucopenia, Toxicidad: Leucopenia, trombopeniatrombopenia, fiebre, reacciones al, fiebre, reacciones aléérgicas.rgicas.
OKT3OKT3
Mecanismo acciMecanismo accióón : Deplecin : Deplecióón n linfocitarialinfocitaria y modula interacciy modula interaccióón LTn LT--
ccéélulas presentadoras de lulas presentadoras de AgAg..
Toxicidad: ReacciToxicidad: Reaccióón 1n 1ªª dosis.dosis.
OTROS : SIROLIMUS, DACLIZUMAB, BASILIXIMAB.OTROS : SIROLIMUS, DACLIZUMAB, BASILIXIMAB.
Knoop.EurKnoop.Eur
 
RespirRespir
 
J 2004;23:159J 2004;23:159--171171
COMPLICACIONES POSTXPCOMPLICACIONES POSTXP
INFECCIOSAS (Precoces y TardINFECCIOSAS (Precoces y Tardíías): as): 
Bacterianas.Bacterianas.
CitomegalovirusCitomegalovirus y otros virus.y otros virus.
Hongos y Hongos y MicobacteriasMicobacterias..
NO INFECCIOSAS PRECOCES: NO INFECCIOSAS PRECOCES: 
DisfunciDisfuncióón del injerto.n del injerto.
Rechazo Agudo.Rechazo Agudo.
Complicaciones de anastomosis bronquial.Complicaciones de anastomosis bronquial.
DisfunciDisfuncióón n frfrééniconico..
Derrame pleural.Derrame pleural.
Embolismo pulmonar.Embolismo pulmonar.
ComplicaciComplicacióón suturas vasculares.n suturas vasculares.
Arritmias.Arritmias.
Hemorragias.Hemorragias.
AtelectasiasAtelectasias..
Toxicidad fToxicidad fáármacos.rmacos.
NO INFECCIOSAS TARDNO INFECCIOSAS TARDÍÍAS: AS: 
Rechazo crRechazo cróónico.nico.
Rechazo agudo.Rechazo agudo.
Kotloff.EurKotloff.Eur
 
RespirRespir
 
J 2004;23:334J 2004;23:334--342.342.
RECHAZO AGUDORECHAZO AGUDO
Mayor riesgo en tres primeros meses.Mayor riesgo en tres primeros meses.
Incidencia mIncidencia mááxima en la 2xima en la 2ªª y 3y 3ªª semana.semana.
ClClíínica: disnea, fiebre y leucocitosis.nica: disnea, fiebre y leucocitosis.
RadiologRadiologíía inespeca inespecíífica: infiltrados fica: infiltrados perihiliaresperihiliares, , 
edema intersticial o derrame pleural.edema intersticial o derrame pleural.
Factor predisponente la infecciFactor predisponente la infeccióón y ambos n y ambos 
pueden coexistir.pueden coexistir.
Dx Diferencial: infecciones, complicaciones vDx Diferencial: infecciones, complicaciones víía a 
aaéérea y BONO.rea y BONO.
Hopkins.JHopkins.J
 
HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantTransplant
 
2002;21:10622002;21:1062--10671067RECHAZO AGUDORECHAZO AGUDO
DX de SOSPECHA: Deterioro funcional+ DX de SOSPECHA: Deterioro funcional+ 
infiltrados radiolinfiltrados radiolóógicos + respuesta gicos + respuesta 
favorable a favorable a bolusbolus esteroides.esteroides.
DX de CONFIRMACIDX de CONFIRMACIÓÓN: Biopsia N: Biopsia 
pulmonar pulmonar transbronquialtransbronquial +/+/-- BAS y BAL.BAS y BAL.
TTO: TTO: BolusBolus e.ve.v. de . de MetilprednisolonaMetilprednisolona (10 (10 
mgmg//KgKg) durante 3 a 5 d) durante 3 a 5 díías consecutivos.as consecutivos.
HopkinsHopkins. J . J HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantTransplant
 
2002;21:10622002;21:1062--1067.1067.
RECHAZO CRRECHAZO CRÓÓNICONICO
Principal causa de morbilidad Principal causa de morbilidad posTXPposTXP..
Puede afectar hasta el 50% de los Puede afectar hasta el 50% de los 
supervivientes a los 5 asupervivientes a los 5 añños os posTXPposTXP..
Dos formas de presentaciDos formas de presentacióón patoln patolóógicas:gicas:
Rechazo vascular crRechazo vascular cróónico (poco frecuente)nico (poco frecuente)
BronquiolitisBronquiolitis Obliterante: afectaciObliterante: afectacióón total de la n total de la 
vvíía aa aéérea (mrea (máás coms comúún y mayor morbilidad)n y mayor morbilidad)
RECHAZO CRRECHAZO CRÓÓNICO: NICO: 
BONQUIOLITIS OBLITERANTEBONQUIOLITIS OBLITERANTE
Aumenta su incidencia a partir del tercer mes Aumenta su incidencia a partir del tercer mes posTXPposTXP..
MMááxima incidencia durante los dos primeros axima incidencia durante los dos primeros añños, os, 
aunque riesgo indefinido.aunque riesgo indefinido.
Posibles mecanismos patogPosibles mecanismos patogéénicos:nicos:
Episodios previos de rechazo agudo.Episodios previos de rechazo agudo.
Elevada disparidad en HLA donante/receptor.Elevada disparidad en HLA donante/receptor.
Infecciones CMV.Infecciones CMV.
Isquemia bronquial y Isquemia bronquial y linfoproliferacilinfoproliferacióónn..
No cumplimiento No cumplimiento ttotto inmunosupresorinmunosupresor..
SdmeSdme BonquiolitisBonquiolitis Obliterante: Deterioro progresivo Obliterante: Deterioro progresivo 
funcifuncióón del injerto + patrn del injerto + patróón obstructivo, sin confirmacin obstructivo, sin confirmacióón n 
histolhistolóógica.gica.
Estenne.AmEstenne.Am
 
J. J. RespirRespir
 
CritCrit
 
CareCare
 
MedMed
 
2002;166:4402002;166:440--444444
RECHAZO CRRECHAZO CRÓÓNICO: NICO: 
BRONQUIOLITIS OBLITERANTEBRONQUIOLITIS OBLITERANTE
Comienzo insidioso, posteriormente Comienzo insidioso, posteriormente 
sobreinfeccisobreinfeccióónn BQ con pBQ con péérdida lentamente rdida lentamente 
progresiva funciprogresiva funcióón pulmonar .n pulmonar .
RX: RX: atrapamientoatrapamiento aaééreo, opacidades, reo, opacidades, 
atelectasiasatelectasias y BQ.y BQ.
Tacar: BQ, perfusiTacar: BQ, perfusióón en mosaico, zonas n en mosaico, zonas 
hipoventiladashipoventiladas y y atrapamientoatrapamiento aaééreo.reo.
EspirometrEspirometríía: obstruccia: obstruccióón al flujo an al flujo aééreo.reo.
BTB: baja sensibilidad, con especificidad y valor BTB: baja sensibilidad, con especificidad y valor 
predictivo positivo muy alto.predictivo positivo muy alto.
Si clSi clíínica confusa y BTB no dx: biopsia abierta.nica confusa y BTB no dx: biopsia abierta.
EstenneEstenne
 
J. J. HeartHeart
 
LungLung
 
TransplantTransplant
 
2002;21:2972002;21:297--310310
RECHAZO CRRECHAZO CRÓÓNICO: NICO: 
BRONQUIOLITIS OBLITERANTEBRONQUIOLITIS OBLITERANTE
Mejor Mejor ttotto la deteccila deteccióón precoz : monitorizacin precoz : monitorizacióón n 
diaria de funcidiaria de funcióón pulmonar.n pulmonar.
TtoTto, una vez establecida BO, dif, una vez establecida BO, difíícil, no cil, no 
reversible, sreversible, sóólo puede frenar el deterioro.lo puede frenar el deterioro.
Diversas estrategias :Diversas estrategias :
Corticoides IV altas dosis + Corticoides IV altas dosis + citolcitolííticosticos..
Modificar rModificar réégimen de gimen de inmunosupresiinmunosupresióónn..
AAññadir adir inmunosupresoresinmunosupresores inhalados.inhalados.
AAññadir otros adir otros inmunosupresoresinmunosupresores
ReTXPReTXP..
KnoopKnoop. . EurEur
 
RespirRespir
 
J 2004;23:159J 2004;23:159--171.171.
INFECCIONES PULMONARESINFECCIONES PULMONARES
Papel destacado en mortalidad precoz y tardPapel destacado en mortalidad precoz y tardíía.a.
LocalizaciLocalizacióón mn máás habitual: pulms habitual: pulmóón trasplantado.n trasplantado.
Espectro de patEspectro de patóógenos : Bacterias (mgenos : Bacterias (máás 50% muertes), s 50% muertes), 
virus, hongos y protozoos.virus, hongos y protozoos.
NeumonNeumoníía bacteriana y Neumonitis CMV los ma bacteriana y Neumonitis CMV los máás s 
problemproblemááticos.ticos.
Procedencia: del Procedencia: del óórgano trasplantado, VRS, pulmrgano trasplantado, VRS, pulmóón n 
nativo y de novo.nativo y de novo.
Factores favorecedores: Factores favorecedores: 
InmunosupresiInmunosupresióónn..
DenervaciDenervacióónn pulmonar.pulmonar.
PPéérdida funcirdida funcióón n mucociliarmucociliar..
InterrupciInterrupcióón linfn linfáática. tica. 
NEUMONNEUMONÍÍA BACTERIANAA BACTERIANA
InfecciInfeccióón mn máás coms comúún.n.
Prevalencia alta en primeros 6 meses Prevalencia alta en primeros 6 meses posTXposTX y my mááxima xima 
en primeros den primeros díías postoperatorio.as postoperatorio.
DX: ClDX: Clíínica + RX + Aislamiento patnica + RX + Aislamiento patóógenos en VRI (BAL genos en VRI (BAL 
y CT).y CT).
GGéérmenes : rmenes : PseudomonaPseudomona A., A., StaphylococcusStaphylococcus y en FQ y en FQ 
PseudomonaPseudomona multirresistentemultirresistente, , StenotrophomonaStenotrophomona
maltofillamaltofilla, , BurkholderiaBurkholderia cepaciacepacia y y AspergillusAspergillus..
TToTTo segsegúún cultivo y n cultivo y antibiogramaantibiograma de muestras de muestras 
bronquiales.bronquiales.
TtoTto empempíírico con antibirico con antibióóticos con espectro frente ticos con espectro frente PsPs A y A y 
ST ST AureusAureus..
Chaparro.ClinicsChaparro.Clinics
 
in in ChestChest
 
Medicine 1997;16(2):339Medicine 1997;16(2):339--51.51.
INFECCIINFECCIÓÓN POR CMVN POR CMV
22ªª causa mcausa máás frecuente de infeccis frecuente de infeccióón; pocas n; pocas 
veces fatal.veces fatal.
Mecanismos transmisiMecanismos transmisióón:n:
Del Del óórgano de donante rgano de donante seropositivoseropositivo..
Hemoderivados de donante Hemoderivados de donante seropositivoseropositivo..
ReactivaciReactivacióón latente en un receptor n latente en un receptor seropositivoseropositivo..
Neumonitis es la forma mNeumonitis es la forma máás coms comúún de n de 
presentacipresentacióón.n.
Manejo de la infecciManejo de la infeccióón por serologn por serologíía y virologa y virologíía a 
(PCR cuantitativa, cultivo r(PCR cuantitativa, cultivo ráápido pido ““ shellshell vial vial ““ y y 
antigenemiaantigenemia).).
Van Van derder
 
BijBij. . ClinClin
 
InfectInfect
 
DisDis
 
2001;33:5322001;33:532--37.I37.I
NEUMONITIS POR CMV NEUMONITIS POR CMV 
TTO de la ENFERMEDAD por CMV:TTO de la ENFERMEDAD por CMV:
GanciclovirGanciclovir iviv/12h /12h dtdt 3 semanas 3 semanas ++
ValganciclovirValganciclovir oral/24h oral/24h dtdt 1 a 3 meses 1 a 3 meses ++
Reducir nivel de Reducir nivel de InmunosupresiInmunosupresióónn..
TTO en FRACASOS TTO en FRACASOS terapeterapeúúticosticos o o 
RECIDIVAS: RECIDIVAS: FoscarmetFoscarmet..
Hodson.LancetHodson.Lancet
 
2005;365(9477):21052005;365(9477):2105--15.15.
INFECCIONES FINFECCIONES FÚÚNGICAS NGICAS 
Frecuente aislamiento de especies Frecuente aislamiento de especies 
generalmente contaminantes, pero generalmente contaminantes, pero 
importante morbilidad precisando importante morbilidad precisando ttotto..
Candida mCandida máás frecuente y distintos s frecuente y distintos 
procesos.procesos.
AspergillusAspergillus alta prevalencia y mortalidad.alta prevalencia y mortalidad.
DX presunciDX presuncióón: Cln: Clíínica + Radiolognica + Radiologíía + a + 
FibrobroncospiaFibrobroncospia..
DX definitivo: InvasiDX definitivo: Invasióón tisular por elhongo.n tisular por el hongo.
INFECCIONES FINFECCIONES FÚÚNGICAS: NGICAS: 
PROFILAXISPROFILAXIS
General: General: NistatinaNistatina..
ColonizaciColonizacióón n AspergillusAspergillus previo TX : previo TX : 
AnfotericinaAnfotericina B nebulizada B nebulizada ++
AnfotericinaAnfotericina B B liposomalliposomal evev o o VoriconazolVoriconazol oral oral 
o o caspofunginacaspofungina..
Aislamiento hongo filamentoso o Aislamiento hongo filamentoso o 
levaduriformelevaduriforme : : 
AnfotericinaAnfotericina B nebulizada B nebulizada ++
ItraconazolItraconazol o o FluconazolFluconazol. . 
INFECCIONES FINFECCIONES FÚÚNGICAS : TTONGICAS : TTO
INFECCIONES por Candida INFECCIONES por Candida sppspp o o 
AspergillusAspergillus sppspp : : 
AnfotericinaAnfotericina B B liposomalliposomal IV o IV o voriconazolvoriconazol o o 
caspofunginacaspofungina
Otros : Otros : PneumocystisPneumocystis CariniiCarinii (P (P JiraveciJiraveci):):
Eliminada su infecciEliminada su infeccióón por profilaxis n por profilaxis 
sistemsistemáática : TMTtica : TMT--SMX de por vida.SMX de por vida.
En alEn aléérgicos : rgicos : PentamidinaPentamidina inhalada o inhalada o 
DapsonaDapsona. . 
COMPLICACIONES DE LA VCOMPLICACIONES DE LA VÍÍA A 
AAÉÉREAREA
Dehiscencia, estenosis y Dehiscencia, estenosis y broncomalaciabroncomalacia
(10(10--20%) con escasa mortalidad.20%) con escasa mortalidad.
ClClíínica inespecnica inespecíífica, RX (infiltrados y/o fica, RX (infiltrados y/o 
atelectasiaatelectasia) y trastorno obstructivo.) y trastorno obstructivo.
DX: TAC + FBC.DX: TAC + FBC.
TTO:TTO:
TTéécnicas cnicas broncoscbroncoscóópicaspicas intervencionistas.intervencionistas.
ResecciReseccióón quirn quirúúrgica.rgica.
RetrasplanteRetrasplante..
AlvarezAlvarez. . EurEur
 
J J CardiothoracCardiothorac
 
Sur 2001;19:581Sur 2001;19:581--7.7.
NEOPLASIAS POSTXPNEOPLASIAS POSTXP
Mayor incidencia de enfermedades malignas.Mayor incidencia de enfermedades malignas.
Linfomas, carcinomas de piel, labios, vulva, perinLinfomas, carcinomas de piel, labios, vulva, perinéé, , 
cuello uterino y sarcoma de cuello uterino y sarcoma de KaposiKaposi..
Linfomas afectan 16% de receptores, casi 95% LNH, Linfomas afectan 16% de receptores, casi 95% LNH, stst
B y distinta localizaciB y distinta localizacióón.n.
Otros trastornos Otros trastornos linfoproliferativoslinfoproliferativos (TLPT) afectan a un (TLPT) afectan a un 
6% de los TXP, la mayor6% de los TXP, la mayoríía en el primer aa en el primer añño y con o y con 
afectaciafectacióón pulmonar.n pulmonar.
> riesgo de TLPT receptor VEB > riesgo de TLPT receptor VEB –– / donante + ./ donante + .
TTO: Disminuir TTO: Disminuir inmunosupresiinmunosupresióónn + otras ( Q, QMT, RT, + otras ( Q, QMT, RT, 
AcAc monoclonales, interfermonoclonales, interferóón).n).
Mal pronMal pronóóstico, aunque remisiones prolongadas.stico, aunque remisiones prolongadas.
PreiksaitisPreiksaitis. . ClinClin
 
InfectInfect
 
DisDis
 
2001;33:5382001;33:538--46.46.
MALIGNANCY POSTMALIGNANCY POST--LUNG TRANSPLANTATION FOR ADULTSLUNG TRANSPLANTATION FOR ADULTS
 Cumulative Prevalence in Cumulative Prevalence in SurvivorsSurvivors
 
(Follow(Follow--ups: April 1994 ups: April 1994 --
 
June 2006)June 2006)
Malignancy/TypeMalignancy/Type 11--Year SurvivorsYear Survivors 55--Year SurvivorsYear Survivors 1010--Year Year 
SurvivorsSurvivors
No MalignancyNo Malignancy 9064 (96.3%)9064 (96.3%) 2108 (87.6%)2108 (87.6%) 204 (75.0%)204 (75.0%)
Malignancy (all types combined)Malignancy (all types combined) 346 (3.7%)346 (3.7%) 299 (12.4%)299 (12.4%) 68 (25.0%)68 (25.0%)
Malignancy Malignancy 
Type*Type*
SkinSkin 8282 160160 4545
LymphLymph 161161 5959 1616
OtherOther 8383 9191 1515
Type Not Type Not 
ReportedReported 2020 1111 11
* Recipients may have experienced more than one type of malignancy so sum of 
individual malignancy types may be greater than total number with malignancy.
Other malignancies reported include: adenocarcinoma (2; 2; 0), bladder (2; 1; 0), lung (2; 4; 0), 
breast (1; 5; 2); prostate (0; 5; 1), cervical (1; 1; 0); liver (1; 1; 1); colon (1; 1; 0). Numbers in 
parentheses represent the number of reported cases within each time period.
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS SECUNDARIOS Y 
TOXICIDAD TOXICIDAD 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
NEUROTOXICIDAD: NEUROTOXICIDAD: stst CiclosporinaCiclosporina, , tbtb
TracolimusTracolimus..
Temblor, cefaleas, encefalopatTemblor, cefaleas, encefalopatíía, convulsiones, ceguera a, convulsiones, ceguera 
cortical, cortical, tetraplejtetraplejííaa……
ApariciAparicióón precoz.n precoz.
Sustituir el fSustituir el fáármaco rmaco inmunosupresorinmunosupresor
 
responsable.responsable.
NEFROTOXICIDAD: NEFROTOXICIDAD: stst CiclosporinaCiclosporina, , tbtb
TracolimusTracolimus..
IRA sin cambios histopatolIRA sin cambios histopatolóógicos.gicos.
PrevenciPrevencióón : Control estricto de niveles, evitar otros n : Control estricto de niveles, evitar otros 
nefrotnefrotóóxicosxicos. . VerapamiloVerapamilo y y pentoxifilinapentoxifilina (protectores).(protectores).
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS SECUNDARIOS Y 
TOXICIDAD TOXICIDAD 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
HTA:HTA:
2/3 de trasplantados.2/3 de trasplantados.
22ªª alteraciones vasculares renales de alteraciones vasculares renales de CsACsA..
DespuDespuéés de un as de un añño.o.
TtoTto anticanticáálcicoslcicos..
OSTEOPOROSIS: OSTEOPOROSIS: 
22ªª a corticoides y probablemente a corticoides y probablemente CsACsA..
MMááxima en primer semestre .xima en primer semestre .
TtoTto : suplementos calcio, : suplementos calcio, vitDvitD y y bifosfonatosbifosfonatos..
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS SECUNDARIOS Y 
TOXICIDAD TOXICIDAD 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
DISLIPEMIA: Corticoides y DISLIPEMIA: Corticoides y CsACsA..
ElevaciElevacióón colesterol total, HDL colesterol y n colesterol total, HDL colesterol y 
triglictriglicééridos.ridos.
No disfunciNo disfuncióón ventricular.n ventricular.
TtoTto: medidas higi: medidas higiééniconico--dietdietééticas y ticas y estatinasestatinas..
DM: Corticoides, DM: Corticoides, CsACsA y y TracolimusTracolimus..
> predisposici> predisposicióón FQ y obesidad.n FQ y obesidad.
TtoTto: Dieta adecuada, corregir obesidad e : Dieta adecuada, corregir obesidad e 
Insulina.Insulina.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS SECUNDARIOS Y 
TOXICIDAD TOXICIDAD 
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES
MIELOSUPRESIMIELOSUPRESIÓÓN: N: AzatioprinaAzatioprina y y 
MicofenolatoMicofenolato..
MonitorizaciMonitorizacióón seriada de n seriada de hemogramashemogramas para para 
optimizar dosis.optimizar dosis.
TtoTto: F: Fóólico.lico.
ANEMIA CRANEMIA CRÓÓNICA: NICA: AzatioprinaAzatioprina
Otras causas: DOtras causas: Dééficit de hierro, descenso ficit de hierro, descenso 
niveles niveles eritropoyetinaeritropoyetina, , sdmesdme hemolhemolííticotico--
ururéémico, pmico, péérdidas digestivas.rdidas digestivas.
POSTPOST--LUNG TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTSLUNG TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTS
 Cumulative Prevalence in Cumulative Prevalence in SurvivorsSurvivors
 
within 1 and 5 Years within 1 and 5 Years 
PostPost--Transplant Transplant (Follow(Follow--ups: April 1994 ups: April 1994 --
 
June 2006)June 2006)
 
Outcome Within 1 Year 
Total number 
with known 
response 
Within 5 
Years 
Total number 
with known 
response 
Hypertension 51.9% (N = 8,936) 85.6% (N = 2,177) 
Renal Dysfunction 25.5% (N = 9,051) 37.8% (N = 2,344) 
 Abnormal Creatinine < 2.5 mg/dl 17.0% 23.0% 
 Creatinine > 2.5 mg/dl 6.8% 11.0% 
 Chronic Dialysis 1.7% 3.2% 
 Renal Transplant 0.0% 0.6% 
Hyperlipidemia 20.6% (N = 9,466) 52.2% (N = 2,413) 
Diabetes 24.3% (N = 9,018) 33.5% (N = 2,160) 
Bronchiolitis Obliterans 8.7% (N = 8,296) 33.3% (N = 1,771) 
 
 
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: Cause Of DeathADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: Cause Of Death
 
(Deaths: (Deaths:January 1992January 1992--
 
June 2006)June 2006)
CAUSE OF DEATHCAUSE OF DEATH
00--30 Days 30 Days 
(N = 1,427)(N = 1,427)
31 Days 31 Days ––
1 Year 1 Year 
(N = 2,128)(N = 2,128)
>1 Year >1 Year ––
3 Years 3 Years 
(N = 1,827)(N = 1,827)
>3 Years >3 Years ––
5 Years 5 Years 
(N = 1063)(N = 1063)
>5 Years >5 Years –– 10 10 
Years Years 
(N = 1,097)(N = 1,097)
>10 Years >10 Years 
(N = 148) (N = 148) 
BRONCHIOLITISBRONCHIOLITIS 6 (0.4%)6 (0.4%) 103 (4.8%)103 (4.8%) 505 (27.6%)505 (27.6%) 319 (30.0%)319 (30.0%) 295 (26.9%)295 (26.9%) 35 (23.6%)35 (23.6%)
ACUTE REJECTIONACUTE REJECTION 67 (4.7%)67 (4.7%) 43 (2.0%)43 (2.0%) 34 (1.9%)34 (1.9%) 9 (0.8%)9 (0.8%) 8 (0.7%)8 (0.7%) 00
LYMPHOMALYMPHOMA 1 (0.1%)1 (0.1%) 55 (2.6%)55 (2.6%) 39 (2.1%)39 (2.1%) 17 (1.6%)17 (1.6%) 31 (2.8%)31 (2.8%) 7 (4.7%)7 (4.7%)
MALIGNANCY, OTHERMALIGNANCY, OTHER 1 (0.1%)1 (0.1%) 55 (2.6%)55 (2.6%) 104 (5.7%)104 (5.7%) 83 (7.8%)83 (7.8%) 94 (8.6%)94 (8.6%) 11 (7.4%)11 (7.4%)
CMVCMV 00 72 (3.4%)72 (3.4%) 22 (1.2%)22 (1.2%) 4 (0.4%)4 (0.4%) 3 (0.3%)3 (0.3%) 00
INFECTION, NONINFECTION, NON--CMVCMV 290 (20.3%)290 (20.3%) 775 (36.4%)775 (36.4%) 439 (24.0%)439 (24.0%) 195 (18.3%)195 (18.3%) 198 (18.0%)198 (18.0%) 24 (16.2%)24 (16.2%)
GRAFT FAILUREGRAFT FAILURE 404 (28.3%)404 (28.3%) 409 (19.2%)409 (19.2%) 335 (18.3%)335 (18.3%) 200 (18.8%)200 (18.8%) 197 (18.0%)197 (18.0%) 34 (23.0%)34 (23.0%)
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR 154 (10.8%)154 (10.8%) 89 (4.2%)89 (4.2%) 57 (3.1%)57 (3.1%) 51 (4.8%)51 (4.8%) 57 (5.2%)57 (5.2%) 9 (6.1%)9 (6.1%)
TECHNICALTECHNICAL 117 (8.2%)117 (8.2%) 58 (2.7%)58 (2.7%) 13 (0.7%)13 (0.7%) 3 (0.3%)3 (0.3%) 3 (0.3%)3 (0.3%) 1 (0.7%)1 (0.7%)
OTHEROTHER 387 (27.1%)387 (27.1%) 469 (22.0%)469 (22.0%) 279 (15.3%)279 (15.3%) 185 (17.1%)185 (17.1%) 211 (19.2%)211 (19.2%) 27 (18.2%)27 (18.2%)
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONADULT LUNG TRANSPLANTATION
 KaplanKaplan--Meier Survival Meier Survival (Transplants: January 1994 (Transplants: January 1994 --
 
June 2005)June 2005)
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Years
Su
rv
iv
al
 (%
) 
 
 
Bilateral/Double Lung (N=8,658)
Single Lung (N=8,369)
All Lungs (N=17,027)
Double lung: 1/2-life = 5.9 Years; Conditional 1/2-life = 8.6 Years
Single lung: 1/2-life = 4.4 Years; Conditional 1/2-life = 6.3 Years
All lungs: 1/2-life = 5.0 Years; Conditional 1/2-life = 7.1 Years
P < 0.0001
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONADULT LUNG TRANSPLANTATION
 KaplanKaplan--Meier Survival By DiagnosisMeier Survival By Diagnosis
 
(Transplants: January 1990 (Transplants: January 1990 ––
 
June 2005)June 2005)
YearYear ALPHAALPHA--1 1 (N=1,844)(N=1,844)
CF CF 
(N=2,947)(N=2,947)
COPD COPD 
(N=7,113)(N=7,113)
IPF IPF 
(N=3,362)(N=3,362)
PPH PPH 
(N=926)(N=926)
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS 
(N=429)(N=429)
11 77.477.4 81.081.0 81.581.5 71.671.6 66.666.6 68.268.2
33 63.263.2 65.265.2 64.064.0 56.456.4 56.456.4 54.954.9
55 53.253.2 54.854.8 49.049.0 44.044.0 47.747.7 49.049.0
77 43.343.3 47.047.0 36.236.2 33.333.3 40.440.4 42.942.9
1010 31.031.0 36.636.6 20.520.5 19.719.7 28.828.8 33.433.4
Survival comparisons
Alpha-1 vs. CF: p = 0.0031 CF vs. COPD: p < 0.0001
Alpha-1 vs. COPD: p = 0.0005 CF vs. IPF: p < 0.0001
Alpha-1 vs. IPF: p <0.0001 CF vs. PPH: p = 0.0001
Alpha-1 vs. PPH: p = 0.0007 CF vs. Sarcoidosis: p = 0.0002
Alpha-1 vs. Sarcoidosis p = .0492 COPD vs. IPF: p <0.0001
Note: Other comparisons are not statistically different. ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
ADULT LUNG RECIPIENTSADULT LUNG RECIPIENTS
 Functional Status of Surviving RecipientsFunctional Status of Surviving Recipients
 (Follow(Follow--ups: April 1994 ups: April 1994 ––
 
June 2006)June 2006)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 Year (N=6,596) 3 Year (N=4,176) 5 Year (N=2,402) 10 Year (N=398)
No Activity Limitations Performs with Some Assistance Requires Total Assistance
ISHLT 2007
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
	TRASPLANTE PULMONAR
	TXP : HISTORIA
	NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED �BY YEAR AND PROCEDURE TYPE
	Número de diapositiva 4
	Número de diapositiva 5
	Número de diapositiva 6
	INDICACIONES DEL TXP EN ADULTOS
	INDICACIONES DEL TXP EN EDAD PEDIÁTRICA
	ADULT LUNG TRANSPLANTATION: Indications (1/1995-6/2006)
	Número de diapositiva 10
	CRITEROS GENERALES DE LOS CANDIDATOS
	CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DEL TXP
	FACTORES DE RIESGO AÑADIDOS AL TXP
	CRITERIOS ESPECÍFICOS DE TXP EN EPOC 
	CRITERIOS ESPECÍFICOS DE TXP EN FQ / BRONQUIECTASIAS
	CRITERIOS ESPECÍFICOS DE TXP EN FIBROSIS PULMONAR 
	CRITERIOS ESPECÍFICOS DE TXP EN HTP
	EVALUACIÓN DEL CANDIDATO
	FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
	FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
	FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
	COMPLICACIONES POSTXP
	RECHAZO AGUDO
	RECHAZO AGUDO
	RECHAZO CRÓNICO
	RECHAZO CRÓNICO: BONQUIOLITIS OBLITERANTE
	RECHAZO CRÓNICO: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
	RECHAZO CRÓNICO: BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
	INFECCIONES PULMONARES
	NEUMONÍA BACTERIANA
	INFECCIÓN POR CMV
	NEUMONITIS POR CMV 
	INFECCIONES FÚNGICAS 
	INFECCIONES FÚNGICAS: PROFILAXIS
	INFECCIONES FÚNGICAS : TTO
	COMPLICACIONES DE LA VÍA AÉREA
	NEOPLASIAS POSTXP
	MALIGNANCY POST-LUNG TRANSPLANTATION FOR ADULTS�Cumulative Prevalence in Survivors (Follow-ups: April 1994 - June 2006)
	EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD INMUNOSUPRESORES
	EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD INMUNOSUPRESORES
	EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD INMUNOSUPRESORES
	EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD INMUNOSUPRESORES
	POST-LUNG TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTS �Cumulative Prevalence in Survivors within 1 and 5 Years �Post-Transplant (Follow-ups: April 1994 - June 2006)
	ADULT LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS: Cause Of Death (Deaths: January 1992- June 2006)
	ADULT LUNG TRANSPLANTATION�Kaplan-Meier Survival (Transplants: January 1994 - June 2005)
	ADULT LUNG TRANSPLANTATION�Kaplan-Meier Survival By Diagnosis (Transplants: January 1990 – June 2005)
	ADULT LUNG RECIPIENTS�Functional Status of Surviving Recipients�(Follow-ups: April 1994 – June 2006)