Dialnet-EficaciaDeUnProgramaDeRehabilitacionCardiacaEnElCo-8541279

Vista previa del material en texto

Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) / 5Eficacia de un programa de rehabilitación cardiaca
Autores 
 Leonor Ortega Fernández1, María del Mar Abad García2, María José Ferreira Diaz2, María del Carmen Coria 
 Abel3, Marta Cerecedo Fernández4, María Isabel Imedio Granullaque4, Eva María Pereira López5, Raúl 
 Franco Gutiérrez6.
 1 Diplomada universitaria de Enfermería. Enfermera en la Unidad de Hemodinámica, Imagen y 
 Rehabilitación Cardiaca del Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo. 
 2 Diplomada universitaria de Enfermería. Enfermera en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Servicio 
 de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo.
 3 Diplomada universitaria de Enfermería. Enfermera en la Unidad de Imagen y Rehabilitación Cardiaca del 
 Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Augusti, Lugo.
 4 Diplomada universitaria en Fisioterapia. Fisioterapeuta en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del 
 Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Augusti, Lugo.
 5 Facultativo Especialista de Área de Cardiología, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus 
 Augusti, Lugo.
 6 Facultativo Especialista de Área de Cardiología, Servicio de cardiología Hospital Universitario Lucus 
 Augusti, Lugo. Doctor en Ciencias de la Salud por la Universidad da Coruña.
Resumen
Introducción y objetivos. Los programas de rehabilitación cardiaca han demostrado beneficio en la mobimortalidad cardiovascular 
en sujetos con cardiopatía isquémica, pero su implantación es escasa. El objetivo principal del estudio es determinar el grado de 
mejoría en el control de factores de riesgo cardiovascular y capacidad funcional de pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a 
un programa de rehabilitación cardiaca durante el primer año de funcionamiento. Los objetivos secundarios son valorar la evolución 
del control de los factores de riesgo durante el programa y determinar la tasa de eventos adversos cardiovasculares. 
Material y métodos. Estudio experimental, longitudinal, retrospectivo y unicéntrico de una cohorte de pacientes sometidos a un 
programa de rehabilitación cardiaca. 
Resultados. Entre 01/12/2014 y 01/12/2015 se incluyeron 73 sujetos. Se obtuvieron descensos estadísticamente significativos de 
tensión arterial sistólica (1,86%), colesterol total (16,85%), triglicéridos (12,19%), LDL colesterol (26,46%) peso e índice de masa corporal 
(0,83%) y perímetro abdominal (2,23%) con aumento de HDL colesterol (9,80%). Un 74,1% abandonaron el hábito tabáquico, el 64,4% 
estaban dentro de los objetivos de LDL colesterol establecidos y se obtuvo un descenso significativo de glucemia basal en diabéticos. 
Hubo mejoría de los parámetros funcionales. A excepción del peso, no hubo mejoría de los parámetros a mitad del programa. La 
supervivencia libre de eventos a 5 años fue de 95,9%. 
Dirección para correspondencia
Leonor Ortega Fernández
Servicio de Cardiología 
Hospital Universitario Lucus Augusti
Avenida Dr. Ulises Romero, 1
27003 Lugo
Correo electrónico: 
leonor.ortega.fernandez@sergas.es
Eficacia de un programa de 
rehabilitación cardiaca en el 
control de los factores de riesgo 
cardiovascular: experiencia durante 
el primer año en nuestro centro
6 / Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Conclusiones. Los resultados obtenidos en el control de los factores de riesgo cardiovascular, mejoría de capacidad funcional y los 
eventos cardiovasculares refuerzan la necesidad de generalizar la implantación de este tipo de programas.
Palabras clave: rehabilitación cardiaca, enfermería cardiovascular, factores de riesgo, infarto del miocardio, accidente 
cerebrovascular. 
Efficacy of a cardiac rehabilitation programme in cardiovascular risk factors control: first year experience 
Abstract
 
 Introduction. Cardiac rehabilitation programs have demonstrated a decrease in the morbimortality of subjects with coronary artery 
disease, however the number of cardiac rehabilitation units in our country is low. The main objective of our study is to determine the 
degree of cardiovascular risk factors and functional capacity improvement of patients with ischaemic heart disease undergoing a 
cardiac rehabilitation programme during the first year. The secondary objectives are to assess the evolution of cardiovascular risk 
factors during the programme and to determine the rate of adverse cardiovascular events.
Methods. Experimental, longitudinal, retrospective, single-centre study of a cohort of patients undergoing a cardiac rehabilitation 
programme.
Results. Between 01/12/2014 and 01/12/2015 a total of 73 patients were included in a cardiac rehabilitation program at our hospital. 
There were statistically significant decreases in systolic blood pressure (1.86%), total cholesterol (16.85%), triglycerides (12.19%), LDL 
cholesterol (26.46%), weight and body mass index (0.83%) and abdominal circumference (2.23%) and an increase in HDL cholesterol 
(9.80%). 74.1% of patients stopped smoking, 64.4% reached established LDL cholesterol target levels and a significant decrease in basal 
glycaemia was obtained in diabetics. Functional parameters were improved. With the exception of weight, there was no improvement 
in parameters at mid-programme. The 5-year cardiovascular event-free survival was 95.9%. 
Conclusions. The results obtained regarding cardiovascular risk factors, functional capacity and cardiovascular events reinforce 
the need for widespread implementation of this type of programme.
Keywords: cardiac rehabilitation, cardiovascular nursing, risk factors, myocardial infarction, stroke. 
Enferm Cardiol. 2022; 29 (85): 5-12.
INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica es un problema de primera 
magnitud por incidencia, prevalencia, consumo de recursos y 
morbimortalidad1. La rehabilitación cardiaca (RC); definida por la 
Organización Mundial de la Salud como la suma de actividades 
requeridas para influir favorablemente en la causa subyacente 
de la enfermedad, así como para proporcionar las mejores 
condiciones físicas y sociales posibles, para que los pacientes 
puedan, por sus propios esfuerzos, preservar o reanudar 
un lugar tan normal como sea posible en la comunidad2; ha 
demostrado disminución de morbimortalidad postinfarto de 
miocardio3-10, postrevascularización11,12 y angina estable13. Estos 
datos han situado a la RC como indicación clase IA en las guías 
europeas de cardiopatía isquémica14-16. A pesar del alto grado 
de recomendación y evidencia, la implantación en nuestro país 
es baja con aproximadamente 135 unidades en todo el territorio 
nacional17. La unidad de RC de nuestro centro fue creada en 
el año 2014 con la finalidad de añadir valor a la atención del 
paciente con cardiopatía isquémica, siendo la primera de 
nuestra comunidad y está clasificada como de nivel básico 
según los estándares del proyecto RECABASIC18. Para valorar el 
grado mejoría en el control de factores de riesgo cardiovascular 
(FRCV) y en la capacidad funcional de pacientes con cardiopatía 
isquémica sometidos a un programa de rehabilitación cardiaca 
(PRC), valorar la evolución durante el programa y determinar 
la tasa de eventos adversos cardiacos y cerebrales durante y 
tras el mismo, se planteó la creación de un registro a los 2 años 
de la inauguración de la unidad de RC. Presentamos los datos 
correspondientes al primer año de funcionamiento de nuestra 
unidad. 
MATERIAL Y MÉTODO 
1. Diseño y ámbito del estudio
Estudio experimental, longitudinal, retrospectivo y 
unicéntrico de pacientes consecutivos incluidos en un PRC 
entre el 01/12/2014 y el 01/12/2015. 
2. Criterios de selección de los participantes
Se incluyeron en el mismo los individuos que habían sufrido 
un evento coronario en el mes previo a la inclusión en el PRC. 
Se excluyeron los sujetos menores de 18 años y aquellos que no 
lograron finalizar el PRC, así como programas especiales tales 
como programas intensivos de 2 semanas. 
3. Desarrollode la actuación y recogida de datos 
El cardiólogo de la Unidad de hospitalización seleccionó a 
los pacientes candidatos a entrar en el PRC. A las 2 semanas del 
alta, se realizó una visita al cardiólogo y enfermera a cargo del 
PRC en la que se valoró la presencia de sintomatología, clase 
funcional subjetiva, variables antropométricas, se identificaron 
potenciales barreras para completar el programa tales como 
mala adherencia a la medicación mediante entrevista y 
Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) / 7Eficacia de un programa de rehabilitación cardiaca
valoración de retirada de la medicación mediante la receta 
electrónica implantada en nuestra Comunidad Autónoma, 
estados de ansiedad o depresión mediante entrevista y 
cuestionario el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo y la 
capacidad funcional basal mediante una ergometría con 
protocolo Bruce en rampa. 
El PRC consistió en la combinación de actividad física 
supervisada de intensidad moderada-vigorosa (puntuación 
12-14 escala de Borg), previo calentamiento de 5 minutos en 
bicicleta estática durante 45 minutos, seguido de 20 minutos 
de ejercicios isotónicos dinámicos de intensidad moderada-
vigorosa tras 5 minutos de enfriamiento, distribuidas en 16 
sesiones con una periodicidad de 2 sesiones semanales. El 
programa se completó con ejercicio físico ambulatorio 3 
veces a la semana, asesoramiento psicológico por especialista, 
inclusión en programa de abandono tabáquico si el paciente 
expresaba incapacidad para abandono del tabaquismo y talleres 
realizados por los miembros de la unidad sobre tabaquismo, 
dieta, actividad física, FRCV, tratamiento farmacológico, 
disfunción eréctil, estrés emocional y apoyo psicológico. 
Se estableció un grupo de trabajo para revisión de la 
historia clínica electrónica de los sujetos incluidos en el 
estudio y se elaboró un formulario de recogida de datos y una 
base de datos que incluyó: variables antropométricas (peso 
expresado en Kg, talla en m y perímetro abdominal en cm) y 
edad del sujeto en años como variables cuantitativas continuas, 
FRCV (hipertensión, diabetes mellitus, dislipemia, obesidad –
definidas según las guías vigentes en el momento del evento 
cardiovascular– hábito tabáquico, sedentarismo) como variables 
binarias, antecedentes de cardiopatía isquémica (definidos 
como, síndrome coronario agudo con elevación del segmento 
ST, síndrome coronario agudo sin elevación persistente del 
segmento ST y angina estable), número de vasos afectados 
(como variable cuantitativa discreta de 0 a 1), tratamiento 
realizado (tratamiento médico, angioplastia con balón, implante 
de stent o cirugía de revascularización) y tratamiento médico 
previo al evento cardiovascular y al inicio del PRC, parámetros 
analíticos en el momento del evento cardiovascular y al 
finalizar el programa en forma de variables cuantitativas 
continuas (glucemia basal, colesterol total, colesterol unido a 
lipoproteínas de baja densidad [LDL colesterol], colesterol unido 
a lipoproteínas de alta densidad [HDL colesterol] y triglicéridos). 
También se recogieron parámetros relacionados con la 
ergometría tales como duración del esfuerzo en minutos, clase 
funcional medida en equivalentes metabólicos y resistencia 
medida en Watt al inicio y al final del programa. Tanto la 
glucemia basal en ayunas como la tensión arterial y el peso 
se midieron al inicio, a la mitad del programa y al finalizar el 
mismo.
Se registraron también los eventos adversos durante la 
estancia en RC y posteriores a la misma. Se definió evento 
adverso cardiaco como infarto de miocardio según las guías 
vigentes19, muerte por infarto de miocardio, por insuficiencia 
cardiaca, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, 
bloqueo auriculoventricular o muerte súbita cardiaca20 (la 
muerte de causa desconocida se consideró muerte súbita 
cardiaca) o revascularización no planeada. Solamente se 
consideraron como eventos adversos cardiacos los causados 
por progresión de enfermedad aterosclerótica. Los pacientes 
con eventos coronarios por reestenosis o trombosis del vaso 
tratado previamente fueron censurados en el momento del 
evento y considerados como libres de evento. Se consideró 
evento adverso cardiaco mayor como infarto de miocardio o 
muerte por evento adverso cardiaco. Se definió evento adverso 
cardiovascular como evento adverso cardiaco, ictus definido 
según las guías vigentes21 o muerte por evento adverso cardiaco 
o ictus. Finalmente, se registró evento adverso cardiovascular 
mayor como evento adverso cardiaco mayor o ictus o muerte 
por accidente cerebrovascular.
En caso de dudas sobre la etiología de la muerte del paciente 
se consultó al Servicio de Epidemiología de la Consejería de 
Sanidad de nuestra comunidad.
4. Aspectos éticos 
El desarrollo del estudio se realizó respetando las Normas 
de Buena Práctica Clínica, los principios éticos fundamentales 
establecidos en la Declaración de Helsinki y el Convenio sobre 
Derechos Humanos y Biomedicina, así como los requisitos 
establecidos en la legislación española en el ámbito de la 
investigación vigente en el momento del estudio. Previa a su 
realización, se obtuvo la autorización del Comité Regional 
Autonómico de Ética de la Investigación.
5. Análisis estadístico 
Inicialmente se realizó un análisis descriptivo de las 
variables. Las variables categóricas se expresaron mediante 
frecuencia (porcentaje), mientras que las variables continuas 
se expresaron como media ± desviación estándar o mediana 
[rango intercuartílico] en caso de no ajustarse a la normalidad. 
Para contrastar su ajuste a la normalidad se realizó el test de 
Kolmogorov-Smirnov-Lilliefors. 
Para comparar la mejoría de los parámetros al inicio y al 
finalizar el programa se realizaron test bivariantes. En el caso 
de las variables continuas se empleó el test T para muestras 
relacionadas, y el test de Wilcoxon en caso de que no siga una 
distribución normal. Para las variables categóricas se utilizó el 
test de McNemar. La mejoría se expresó como porcentaje de 
mejoría e intervalo de confianza del mismo al 95%.
Para el cálculo de la supervivencia libre de eventos adversos 
se empleó el método de curvas de Kaplan-Meier, esta técnica 
se empleó tanto para la creación de tablas de supervivencia 
como para los gráficos de supervivencia.
Todos los cálculos se realizaron con los paquetes 
estadísticos SPSS 19.0 y R 3.2.2.
RESULTADOS 
De los 125 pacientes incluidos, 73 (58,4%) cumplieron criterios 
de inclusión. La edad, sexo, distribución de los FRCV así como la 
fracción de eyección y la revascularización realizada se reflejan 
en la tabla 1. En la tabla 2 figura el tratamiento pre evento 
cardiovascular que motivó el ingreso en el PRC y el tratamiento 
pre inicio del programa. La mediana de duración del PRC fue de 
66,0 [RI 28,0] días.
1. Mejoría de parámetros antropométricos al final del 
programa
Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas al 
8 / Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Tabla 1. Características basales.
DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; 
FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; SCACEST: síndrome 
coronario agudo con elevación del segmento ST; SCASEST: síndrome coronario sin ele-
vación del segmento ST. Variables categóricas expresadas como frecuencia (porcentaje), 
variables continúas expresadas como media ± desviación estándar o mediana [rango in-
tercuartílico].
2 (2,7%)
31 (42,5%)
25 (34,2%)
15 (20,6%)
CARACTERÍSTICAS BASALES
Sexo Masculino
Edad (años)
IMC (Kg/m2)
SCACEST pre evento actual
SCASEST pre evento actual
Angina estable pre evento actual
SCACEST
SCASEST
Angina estable
Conservada (FEVI ≥50%)
Rango medio (FEVI 40 -49%) 
Reducida 
0
1
2
3
Completa
Incompleta
HTA
DM
DLP
Hábito tabáquico
Obesidad (IMC ≥30 kg/m2):
Sobrepeso (IMC 25 – 30 Kg/m2)
Grado I (IMC 30 – 34,9 Kg/m2)
Grado II (IMC 35 – 39,9 Kg/m2)
GradoIII (IMC ≥40 Kg/m2)
Sedentarismo
Antecedentes familiares
DIAGNÓSTICO
FEVI
NÚMERO DE VASOS AFECTADOS
REVASCULARIZACIÓN
FRCV
N= 73
64 (87,7%)
54,5 ± 8,7
29,5 ± 4,4
8 (11,0%)
6 (8,2%)
1 (1,4%)
42 (57,5%)
26 (35,6%)
5 (6,9%)
59 (80,8%)
14 (19,2%)
0 (0%)
49 (69,0%)
22 (31,0 %)
36 (49,31%)
19 (26,0%)
62 (84,9%)
54 (74,0%)
25 (34,2%)
38 (52,1%)
18 (24,7%)
5 (6,8%)
2 (2,7%)
45 (61,64%)
23 (31,51%)
final del PRC en parámetros como el peso, el índice de masa 
corporal (IMC) (p = 0,023) y el perímetro abdominal (p < 0,001).
2. Mejoría de los parámetros analíticos, control de FRCV y 
tensión arterial al final del programa 
Respecto a los parámetros analíticos no hubo diferencias 
estadísticamente significativas en el control de la glucemia 
plasmática basal (p= 0,136) en la población general, no 
obstante, se obtuvo una mejoría significativa en el control 
glucémico del subgrupo de 19 sujetos diabéticos (p= 0,021) 
con una mediana de 125 mg/dL [RI 41] previo al PRC frente 
a 115 mg/dL [RI 18] después del programa y una mediana de 
reducción de la glucemia respecto a la basal de 10,7% [RI 27,0]. 
Se objetivaron mejorías estadísticamente significativas en 
el perfil lipídico de sujetos pre y post RC (p= 0,003 en el caso 
de HDL colesterol y p < 0,001 en el resto) con un incremento 
estadísticamente significativo (p <0,001) en el porcentaje 
de sujetos que cumplían valores objetivo de LDL colesterol 
en prevención secundaria y en el porcentaje de sujetos 
fumadores que abandonaron el hábito al finalizar el programa 
(p <0,001). 
Finalmente se objetivó una disminución estadísticamente 
significativa de la tensión arterial sistólica (p= 0,041), pero no 
en la diastólica (p= 0,170). 
En la tabla 3 se muestran los valores pre y post PRC y el 
porcentaje de mejora respecto al valor basal con su intervalo 
de confianza (IC) al 95%. 
3. Mejoría de los parámetros funcionales al final del 
programa 
Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas 
en todos los parámetros de la prueba de esfuerzo (p <0,001).
En la tabla 4 se muestran los valores pre y post PRC y el 
porcentaje de mejora respecto al valor basal con su IC al 95%.
4. Mejoría de los parámetros a la mitad del programa
Se objetivó un descenso significativo del peso a la mitad 
del programa (p= 0,031) sin mejoría en la glucemia basal de 
los pacientes diabéticos (p= 0,345) ni los valores de tensión 
arterial sistólica (p= 0,662) ni diastólica (p= 0,140).
En la tabla 5 se muestran los valores pre y a mitad del 
programa y el porcentaje de mejora respecto al valor basal 
con su IC al 95%.
5. Eventos adversos 
Durante la RC un paciente precisó una revascularización no 
planeada, un paciente sufrió un ictus isquémico y otro un ictus 
hemorrágico con desenlace fatal (2,7%). Después del programa 
se registraron 2 revascularizaciones no programadas y un 
ictus isquémico sin ningún infarto de miocardio ni muerte de 
etiología cardiovascular. Se registraron 2 fallecimientos, el 
mencionado previamente y otro sujeto por muerte traumática. 
La mediana de seguimiento fue de 5,8 años [RI 0,6]. 
La supervivencia libre de eventos cardiacos fue de 
100% en el primer mes, 98,6% (1,4%) a los 6 meses y al año 
y 95,8% (2,4%) a los 5 años. La supervivencia libre de eventos 
cardiovasculares fue del 100% el primer mes, 95,9% (2,3) a los 6 
meses, 94,5% (2,7%) al año y 91,8% (3,2%) a los 5 años. Finalmente, 
la supervivencia libre de ictus y eventos cardiovasculares 
mayores fue similar (100% al mes, 97,2% (1,9) a los 6 meses, 
95,9% (2,3%) al año y a los 5 años). 
Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) / 9Eficacia de un programa de rehabilitación cardiaca
Tabla 2. Tratamiento farmacológico pre evento que ocasionó inclusión en PRC y al alta postevento.
Tabla 3. Valores pre y post PRC y el porcentaje de mejora respecto al valor basal.
HDL colesterol: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IC: intervalo de confianza; LDL colesterol: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; RC: rehabilitación cardiaca.
Inhibidor de la enzima convertidora de aniotensinógeno/angiotensinógeno
Antagonistas receptores de angiotensina II
Antagonistas receptores mineralcorticoide
Antagonistas del calcio
Betabloqueantes
Antihipertensivo
Estatinas
Fibratos
Ezetimibe
Hipolipemiante 
Ácido acetil salicílico
Segundo antiagregante
Anticoagulación
Insulina
Antidiabéticos orales
Glucemia basal plasmática (mg/dL)
Tensión arterial sistólica (mmHg)
Tensión arterial diastólica (mmHg)
Colesterol total (mg/dL)
HDL colesterol (mg/dL)
LDL colesterol (mg/dL)
Triglicéridos (mg/dL)
Peso (Kg)
Perímetro abdominal (cm)
Índice de masa corporal (Kg/m2)
LDL colesterol <70 mg/dl
LDL colesterol <55 mg/dL
Hábito tabáquico
PRE-EVENTO
18 (24,7%)
8 (11,0 %)
1 (1,4%)
7 (9,6%)
23 (31,5%)
33 (45,2%)
29 (39,73%)
4 (5,5%)
1 (1,37%)
31 (42,5%)
24 (32,9%)
10 (13,7%)
0 (0%)
1 (1,4%)
9 (12,3%)
PRE-RC
110,3 ± 27,5
129,4 ± 18,5 
74,6 ± 9,5
166,9 ± 46,0
37,0 ± 10,2
98,2 ± 38,5
157,9 ± 73,4
84,6 ± 16,2
101,7 ± 13,2
29,5 ± 4,4
18 (24,7%)
7 (9,6%%)
27 (37,0%)
POST-RC
106,7 ± 20,1
125,3 ± 12,8
72,6 ± 12,0
131,1 ± 25,8
39,9 ± 10,8
65,2 ± 20,9
130,0 ± 61,7
83,8 ± 16,3
99,2 ± 11,4
29,2 ± 4,3
48 (64,4%)
19 (26,0%)
7 (9,6%)
P
0,136
0,041
0,170
<0,001
0,003
<0,001
<0,001
0,023
<0,001
0,023
<0,001
0,004
<0,001
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA 
RESPECTO A
BASAL (%)
IC AL 95% 
DEL 
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA
1,05
1,86
1,85
16,85
9,80
26,42
12,19
0,83
2,23
0,83
-2,45 – 4,55
1,01 – 4,79
-1,95 – 5,65
11,50 – 22,19
4,80 – 14,79
18,86 – 33,97
4,23 – 20,15
0,09 – 1,57
1,22 – 3,24
0,09 – 1,57
PRE-RC
55 (75,3%)
10 (13,7%)
3 (4,1%)
5 (6,8%)
72 (98,6%)
73 (100%)
73 (100%)
2 (2,7%)
6 (8,2%)
73 (100%)
73 (100%)
67 (91,8%)
1 (1,4%)
1 (1,4%)
12 (16,4%)
p
<0,001
0,625
0,500
0,687
<0,001
<0,001
<0,001
0,500
0,063
<0,001
<0,001
<0,001
1,00
1,00
0,250
RC: rehabilitación cardiaca.
10 / Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
Tabla 4. Valores pre y post PRC y el porcentaje de mejora respecto al valor basal.
HDL colesterol: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; IC: intervalo de confianza; LDL colesterol: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; RC: rehabilitación cardiaca.
Capacidad funcional (METS) 
mediada por ergometría
Resistencia al ejercicio (WATT)
Duración ejercicio mediante 
ergometría
PRE-RC
9,3 ± 2,6
45,0 ± 12,7
8,0 ± 2,6
POST-RC
11,2 ± 2,6
69,3 ± 19,1
10,0 ± 2,4
P
<0,001
<0,001
<0,001
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA 
RESPECTO A
BASAL (%)
IC AL 95% 
DEL 
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA
28,35
60,67
33,65
15,42 – 41,29
49,40 – 71,95
13,44 – 53,87
Tabla 5. Valores pre y a mitad del PRC y el porcentaje de mejora respecto al valor basal.
IC: intervalo de confianza; RC: rehabilitación cardiaca.
Glucemia basal plasmática (mg/dL) 
diabéticos
Tensión arterial sistólica (mmHg)
Tensión arterial diastólica (mmHg)
Peso (Kg)
PRE-RC
152 [RI: 68]
129,4 ± 18,5
74,6 ± 9,5
84,6 ± 16,2
MITAD-RC
173 [RI: 18]
128,4 ± 16,4
72,9 ± 8,3
84,1 ± 16,1
P
0,345
0,622
0,140
0,031
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA 
RESPECTO A
BASAL (%)
IC AL 95% 
DEL 
PORCENTAJE 
DE MEJORÍA
20,48
0,32
1,24
0,49
-13,77 – 20,49
-3,46 – 2,82
-1,74 – 4,22
0,048 – 0,94
DISCUSIÓN 
Nuestro PRC, primero de la Comunidad Autónoma a la que 
pertenecemos, demostró una disminución de la glucemia en 
diabéticos, niveles de colesterol total, HDL, LDL colesterol y 
triglicéridos, así como perímetro abdominal, IMC, tensión arterial 
sistólica y disminución de porcentaje de sujetos fumadores. 
Paralelamente se objetivó una mejora de la capacidad funcional, 
tiempo y resistencia al ejercicio.
Los efectos beneficiosos de la RC en la mejoría del perfil 
lipídico mediante dieta y ejercicio antes del empleo de fármacos 
hipolipemiantes fue publicada en la década de los 90 por Lavie 
et al. con descensos de las cifras de colesterol total y LDL del 
2% y del 9%respectivamente22. Registros contemporáneos 
como el PATIENT CARE23 obtuvieron cifras similares a nuestro 
estudio (descenso del colesterol total del 15,45%, aumento del 
HDL colesterol del 7,14%, descenso del LDL colesterol del 22,14% 
y del 13,92% en las cifras de triglicéridos); pero al igual que 
en nuestro caso muy alejadas de los objetivos terapéuticos 
vigentes en las guías de práctica clínica16 (64,4% de nuestros 
pacientes LDL menor de 70 mg/dL y 26,0% por debajo de 55 
mg/dL frente a 41,9% de sujetos con LDL por debajo de 70 mg/
dL en el PATIENT CARE), este hecho podría explicarse porque 
la duración del PRC (mediana de 66 días en nuestro estudio y 
media de 22 días en el PATIENT CARE) es corta para objetivar un 
efecto mayor y hace necesario la coordinación entre atención 
primaria y especializada para alcanzar el objetivo terapéutico 
establecido en las guías. 
Al igual que en otros estudios publicados24,25 hubo un descenso 
en el peso, IMC y perímetro abdominal, aunque en menor grado 
que en el estudio EUROACTION25. El motivo puede deberse a 
un intervalo de tiempo más prolongado en la evaluación de 
la disminución de los parámetros antropométricos (12 meses 
frente a una mediana de 66 días en nuestro trabajo). 
La totalidad de los pacientes incluidos en el PRC estaban a 
tratamiento con antihipertensivos frente al 95,8% del registro 
PATIENT CARE23. En ambos estudios hubo una disminución en 
las cifras de tensión arterial sistólica, a pesar de cifras medias 
relativamente bajas al inicio del programa, que podría explicarse 
por la combinación de actividad física y dieta baja en sal. 
No es sorprendente la mejoría de la glucemia basal en el 
subgrupo de pacientes diabéticos, metaanálisis publicados han 
demostrado mejoría de la hemoglobina glicosilada mediante el 
ejercicio aérobico estructurado o el ejercicio de resistencia26. 
El 74,1% de los individuos fumadores estaban abstinentes al 
Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) / 11Eficacia de un programa de rehabilitación cardiaca
finalizar el programa, cifras muy superiores a un metaanálisis 
recientemente publicado27, si bien sería necesario valorar el 
mantenimiento de la abstinencia tabáquica a más largo plazo. 
Los PRC ofrecen un entorno favorable para la realización 
de intervenciones sobre tabaquismo por la proximidad con 
el evento agudo que precisó la inclusión en el programa, la 
naturaleza multidisciplinar de la RC y por el abordaje en paralelo 
con otras intervenciones sobre el estilo de vida. 
Se objetivó un aumento de la capacidad funcional en 
la ergometría previa al alta de RC con aumento de la clase 
funcional, resistencia y duración del ejercicio que coincide 
con estudios previamente publicados24. El papel del aumento 
de la capacidad funcional como protector en la mortalidad 
está claramente establecida28. Sin embargo, la determinación 
de la clase funcional tras el PRC es importante no sólo para 
evaluar el riesgo de eventos adversos futuros, sino también 
para determinar la eficacia de las estrategias de tratamiento, 
incluidas las recomendaciones para la participación en la 
actividad física.
Otro aspecto importante que reseñar es la falta de mejoría 
de los parámetros evaluados a mitad del programa a excepción 
del peso, lo que podría reflejar la importancia de completar el 
PRC. 
Durante el programa ingresaron en nuestro centro 1 
paciente por progresión de EAC (1,4%) y se registraron eventos 
cardiovasculares en 3 sujetos (4,1%) incluyendo los anteriormente 
citados. No se registró ningún infarto en 5,8 años de seguimiento. 
La mortalidad global de los pacientes incluidos en el PRC fue de 
1,4% al año y 2,9% a los 5 años mientras la cardiovascular fue 
del 1,4%. Todos estos datos están muy alejados de metaanálisis 
previamente publicados en los que se describe una mortalidad 
global y cardiovascular del 13,0% y del 7,6%9 respectivamente y 
del 9,6%10 y del 1,7% en estudios más recientes10. No hubo ningún 
ingreso por infarto agudo de miocardio que podría explicarse 
por la mejoría más acusada de FRCV como el LDL colesterol (33,0 
mg/dL en nuestro estudio frente a 12 mg/dL) y a la utilización 
de antiagregantes más potentes como el prasugrel o ticagrelor 
y a nuevos fármacos como antidiabéticos orales con eficacia 
demostrada en la disminución de eventos cardiovasculares, 
pero es llamativo el elevado porcentaje de ictus, 4,1% en el total 
del seguimiento y todos ellos en el primer año frente a un 0,8% 
en un metaanálisis reciente10, lo que podría explicarse por la 
utilización de antiagregantes más potentes (en el caso del ictus 
hemorrágico detectado) y a que este dato sólo estaba reflejado 
en el 43,9% de los sujetos estudiados en el metaanálisis por lo 
que podría existir una infraestimación. 
Entre las limitaciones del estudio destaca en primer lugar, 
la ausencia de grupo control con sujetos no sometidos a RC, lo 
cual nos impide realizar comparaciones entre ambos grupos. 
En segundo lugar, no se registró en todos los pacientes la 
valoración subjetiva de esfuerzo mediante escala de Borg en 
la historia clínica, este hecho se ha corregido a lo largo del 
segundo año en nuestra unidad. Es importante tener en cuenta 
estas limitaciones a la hora de realizar estudios posteriores.
CONCLUSIONES 
En los primeros 12 meses de funcionamiento el PRC consiguió 
una mejoría de la glucemia en diabéticos, niveles de colesterol 
total, HDL, LDL colesterol y triglicéridos, así como perímetro 
abdominal, IMC, tensión arterial sistólica y disminución de 
porcentaje de sujetos fumadores. Paralelamente se objetivó 
una mejora de la capacidad funcional, tiempo y resistencia al 
ejercicio.
La supervivencia libre de eventos cardiovasculares mayores 
a los 5 años de seguimiento fue del fue del 95,9%. 
Estos datos refuerzan la necesidad de generalizar la 
implantación de este tipo de programa.
 
PREMIOS 
Trabajo premiado como mejor póster fórum presentado en 
el 38.0 Congreso de la AEEC, celebrado en Barcelona del 3 al de 
mayo de 2017.
FINANCIACIÓN 
Ninguna. 
CONFLICTO DE INTERESES 
Ninguno. 
12 / Enfermería en Cardiología. 2022; Año XXIX (85) ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
1. Timmis A, Townsend N, Gale CP, Torbica A, Lettino M, Petersen SE, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease 
Statistics 2019. European heart journal. 2020;41(1):12-85.
2. Countries WHOECoRaCDwSEoD, World Health O. Rehabilitation after cardiovascular diseases, with special emphasis on developing 
countries : report of a WHO expert committee [meeting held in Geneva from 21 to 18 October 1991]. Geneva: World Health Organization; 
1993.
3. Kallio V, Hämäläinen H, Hakkila J, Luurila OJ. Reduction in sudden deaths by a multifactorial intervention programme after acute 
myocardial infarction. Lancet (London, England). 1979;2(8152):1091-4.
4. Oldridge NB, Guyatt GH, Fischer ME, Rimm AA. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized 
clinical trials. Jama. 1988;260(7):945-50.
5. O‘Connor GT, Buring JE, Yusuf S, Goldhaber SZ, Olmstead EM, Paffenbarger RS, Jr., et al. An overview of randomized trials of rehabi-
litation with exercise after myocardial infarction. Circulation. 1989;80(2):234-44.
6. Hämäläinen H, Luurila OJ, Kallio V, Knuts LR. Reduction in sudden deaths and coronary mortality in myocardial infarction patients after 
rehabilitation. 15 year follow-up study. European heart journal. 1995;16(12):1839-44.
7. Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart 
disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. The American journal of medicine. 2004;116(10):682-92.
8. Heran BS, Chen JM, Ebrahim S, Moxham T, Oldridge N, Rees K, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. 
The Cochrane database of systematic reviews. 2011(7):Cd001800.
9. Anderson L, Oldridge N, Thompson DR, Zwisler AD, Rees K, Martin N, et al. Exercise-Based CardiacRehabilitation for Coronary Heart 
Disease: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(1):1-12.
10. van Halewijn G, Deckers J, Tay HY, van Domburg R, Kotseva K, Wood D. Lessons from contemporary trials of cardiovascular preven-
tion and rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. International journal of cardiology. 2017;232:294-303.
11. Hansen D, Dendale P, Leenders M, Berger J, Raskin A, Vaes J, et al. Reduction of cardiovascular event rate: different effects of 
cardiac rehabilitation in CABG and PCI patients. Acta cardiologica. 2009;64(5):639-44.
12. Lisspers J, Sundin O, Ohman A, Hofman-Bang C, Rydén L, Nygren A. Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary 
artery disease: effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention. Health psychology : official journal of the 
Division of Health Psychology, American Psychological Association. 2005;24(1):41-8.
13. Hambrecht R, Walther C, Möbius-Winkler S, Gielen S, Linke A, Conradi K, et al. Percutaneous coronary angioplasty compared with 
exercise training in patients with stable coronary artery disease: a randomized trial. Circulation. 2004;109(11):1371-8.
14. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of 
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocar-
dial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European heart journal. 
2018;39(2):119-77.
15. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coro-
nary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European heart journal. 2020.
16. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and mana-
gement of chronic coronary syndromes. European heart journal. 2020;41(3):407-77.
17. Campuzano R TC. Coordination of hospital cardiac rehabilitation units with primary care. Encouraging the creation of community 
units. Rev Esp Cardiol Sup. 2020;20(C):13-4.
18. García-Hernandez P RCM, Fernandez Redondo C, Frajedas-Sastre V, Naya Leira C, Muñiz García J. Categorización de los programas 
de prevención y rehabilitación cardiaca en España. Enferm Cardiol. 2020;27(81):12-20.
19. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). 
Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(18):2231-64.
20. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of 
patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with 
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Asso-
ciation for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). European heart journal. 2015;36(41):2793-867.
21. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, Culebras A, et al. An updated definition of stroke for the 21st century: a 
statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(7):2064-89.
22. Lavie CJ, Milani RV. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on low-density lipoprotein cholesterol in patients with 
hypertriglyceridemia and coronary artery disease. The American journal of cardiology. 1994;74(12):1192-5.
23. Schwaab B, Zeymer U, Jannowitz C, Pittrow D, Gitt A. Improvement of low-density lipoprotein cholesterol target achievement rates 
through cardiac rehabilitation for patients after ST elevation myocardial infarction or non-ST elevation myocardial infarction in Germany: 
Results of the PATIENT CARE registry. European journal of preventive cardiology. 2019;26(3):249-58.
24. Vázquez-Arcea M, E. Marqués-Sulé E,Marqués-Defez JL, Ferrando-Bolado C, Naranjo-Blanco MJ. Rehabilitación cardiaca postinfar-
to mediante programa Euroaction. Rehabilitación (Madr). 2013;47(3):154-61.
25. Wood DA, Kotseva K, Connolly S, Jennings C, Mead A, Jones J, et al. Nurse-coordinated multidisciplinary, family-based cardio-
vascular disease prevention programme (EUROACTION) for patients with coronary heart disease and asymptomatic individuals at high 
risk of cardiovascular disease: a paired, cluster-randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2008;371(9629):1999-2012.
26. Umpierre D, Ribeiro PA, Kramer CK, Leitão CB, Zucatti AT, Azevedo MJ, et al. Physical activity advice only or structured exercise 
training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Jama. 2011;305(17):1790-9.
27. Sadeghi M, Shabib G, Masoumi G, Amerizadeh A, Shahabi J, Heidari R, et al. A Systematic Review and Meta-analysis on the Pre-
valence of Smoking Cessation in Cardiovascular Patients After Participating in Cardiac Rehabilitation. Current problems in cardiology. 
2021;46(3):100719.
28. Ross R, Blair SN, Arena R, Church TS, Després JP, Franklin BA, et al. Importance of Assessing Cardiorespiratory Fitness in Cli-
nical Practice: A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 
2016;134(24):e653-e99.
BIBL IOGRAFÍA