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“SALUD AL COLEGIO: UNA EXPERIENCIA EXITOSA PARA EL FORTALECIMIENTO DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN NIÑOS Y NIÑAS” DIANA PÁEZ GUERRERO UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN EN INFANCIA, CULTURA Y DESARROLLO BOGOTÁ, DICIEMBRE DE 2013 2 “SALUD AL COLEGIO: UNA EXPERIENCIA EXITOSA PARA EL FORTALECIMIENTO DE HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE EN NIÑOS Y NIÑAS” MONOGRAFÍA PRESENTADA PARA OPTAR AL TITULO DE: ESPECIALISTA EN INFANCIA, CULTURA Y DESARROLLO PRESENTADO POR: DIANA PÁEZ GUERRERO UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS ESPECIALIZACIÓN EN INFANCIA, CULTURA Y DESARROLLO BOGOTÁ, DICIEMBRE DE 2013 3 NOTA DE ACEPTACIÓN ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ _______________________________________________ Director Monografía. 4 AGRADECIMIENTOS 5 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 7 1. PREGUNTA EJE DE LA SISTEMATIZACIÓN .......................................................... 8 1.1 OBJETO DE LA SISTEMATIZACIÓN ......................................................................... 8 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA SISTEMATIZACIÓN .................................... 8 2. DELIMITACIÓN DEL OBJETO ................................................................................... 9 3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 10 4. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 12 Grafica No. 1 Tasa de mortalidad infantil comparativo Bosa –Bogotá, años 2002 – 2011 ....................................................................................................................................... 13 5. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................ 17 6. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 30 Enfoque metodológico:..................................................................................................... 30 Estrategias ......................................................................................................................... 32 Tabla No. 1 .................................................................................................................... 35 7. ANÁLISIS .................................................................................................................... 36 Tabla No. 2. Parámetro 1: Adecuación ......................................................................... 36 6 Tabla No.3. Parámetro 2: Acciones y compromisos de los grupos participantes ......... 38 Tabla No. 4.Parámetro 3: Sostenibilidad ...................................................................... 39 Indicadores .................................................................................................................... 39 Fortalezas ...................................................................................................................... 39 Debilidades ................................................................................................................... 39 8. RESULTADOS Y CONCLUSIONES ......................................................................... 44 RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 47 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................. 49 7 INTRODUCCIÓN Esta sistematización, describe los aprendizajes logrados a partir de la implementación del Programa Salud al Colegio- Escenario Jardines específicamente en las acciones y procesos realizados por parte de las docentes, padres, madres, cuidadores y funcionarios de salud con el propósito de desarrollar hábitos de vida saludable en los niños y niñas de dos jardines de la localidad de Bosa, durante los años 2010 a 2011. La estrategia implementada, reafirma la necesidad de generar nuevas propuestas que incluyan el trabajo articulado entre los actores clave para el desarrollo de estos hábitos en niños y niñas, teniendo en cuenta que en experiencias anteriores el trabajo desarrollado de manera independiente no generaba los resultados esperados. El enfoque investigativo es cualitativo con metodología de sistematización de experiencias. Como referencia se adoptó la metodología propuesta por Chávez – Tafur y se estableció la relación entre los lineamientos, las políticas propuestas por las secretarias de Salud y de Integración Social, así como el concepto de cuerpo de Michel Foucault y el “diálogo de saberes”, como propuesta alternativa al modelo educativo tradicional utilizado en salud. Como resultados, se evidencia un cambio en los procesos y en el sentido que se le dan a estos en los jardines, para el fomento de hábitos de vida saludable en los niños y niñas, así mismo el compromiso de todos los actores por participar e incentivar los hábitos no solamente en los niños y niñas sino también en cada uno de ellos como modelo representativo a seguir. De igual forma se demuestra que a partir del dialogo de saberes, se logra la construcción conjunta de propuestas que benefician a toda una comunidad y que se convierte en un proceso en el cual todos se transforman. 8 1. PREGUNTA EJE DE LA SISTEMATIZACIÓN ¿Cuáles han sido los aprendizajes de la intervención articulada de padres, madres, docentes y funcionarios de salud en el desarrollo de hábitos de vida saludable en niños y niñas? 1.1 OBJETO DE LA SISTEMATIZACIÓN El objeto propuesto para la presente sistematización es: Explicar los aprendizajes obtenidos por dos jardines de la localidad de Bosa en el desarrollo de hábitos de vida saludable a partir de la implementación del Programa Salud al Colegio. 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA SISTEMATIZACIÓN Describir la estrategia de intervención articulada de padres, madres, docentes y funcionarios de la salud. Evidenciar el proceso desarrollado desde el Programa Salud al Colegio en los Jardines Infantiles. 9 2. DELIMITACIÓN DEL OBJETO Experiencia.- La experiencia que se ha decido sistematizar se desarrolla en el marco del programa Salud al Colegio - escenario jardines: modelo de Instituciones Educativas Promotoras de Salud, a través del cual se abordan los principios que definen la UNESCO y la OPS, como el esfuerzo por concertar y desarrollar intersectorialmente procesos que permitan a las comunidades educativas del Distrito fortalecer una cultura de la promoción de la calidad de vida, construyendo, o fortaleciendo, respuestas integrales para la gestión, promoción, preservación y restitución de la autonomía individual y colectiva de la población escolar. (Salud, 2011) Período.- Enero de 2010 a Diciembre de 2011.Lugar.- Dos Jardines vinculados al Programa Salud al Colegio en la localidad séptima de Bosa:Casa Vecinal Humberto Valencia y Casa Vecinal La Cabaña, adscritos a la Secretaria de Integración Social (SDIS). Los dos jardines se encuentran ubicados en las Unidades de Planeación Zonal85 y 86 respectivamente, zonas que por su ubicación presentan características de importancia que inciden en la calidad de vida y salud de sus habitantes,tales como:cercanía a la ribera del río Tunjuelo y su problemática de contaminación y olores perjudiciales para la salud, problemas de salubridad originados por el manejo inadecuado de basuras, excremento de animales (perros y gatos), depósitos de basuras y quemas de las mismas en lotes vacíos,viviendas en condiciones de higiene desfavorable,falta depavimentación de las vías generando aumento de enfermedades respiratorias agudas, entre otras. (Bosa, 2011) 10 3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA Como respuesta a las causalidades y determinantes que afectan el desarrollo de la autonomía de los niños y niñas; surge el Programa Salud al Colegio- escenario Jardines como una respuesta, que busca el mejoramiento de las condiciones, modos y estilos de vida de las comunidades educativas haciendo énfasis en la etapa infancia, mediante el desarrollo de acciones integrales que respondan a las necesidades particulares de la comunidad desde la visión de los diferentes actores que intervienen allí: Docentes, niños, niñas, padres, madres, cuidadores y funcionarios de salud. Tras varios años de implementación del Programa Salud al Colegio en los jardines de la localidad y luego de analizar que a pesar de las diferentes metodologías trabajadas por el equipo de funcionarios de salud, no se generaron las respuestas esperadas frente al conocimiento y la apropiación de los hábitos por parte de los niños y niñas, por diferentes causas, entre las que se encuentran: la falta de continuidad en el hogar, desconocimiento o falta de interés de los padres, madres y cuidadores, condiciones socioeconómicas, enseñanza en los jardines tan solo como parte del cumplimiento a unos estándares impuestos por los lineamientos de educación inicial y trabajo de los funcionarios de salud de manera independiente con cada uno de los actores, entre otras. Así como, los resultados presentados en los diagnósticos locales realizados por el Hospital Pablo VI, donde se observan dos aspectos relevantes que ameritaban el desarrollo de una 11 estrategia que impactara y generara una respuesta positiva por parte de todos los actores para fortalecer los hábitos de vida saludable en los niños y niñas. El primero de ellos, corresponde al reporte de los índices de morbi-mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda de la localidad, presentados durante los años anteriores evidenciando que fueron los más altos que se habían tenido a la fecha. El segundo aspecto, radica en que la localidad se ha convertido en receptora de muchas familias victimas del desplazamiento forzado lo que ha marcado de manera determinante la forma como conviven las comunidades y grupos que se desplazan y la relación de estos con las comunidades receptoras a las cuales les cambia significativamente el concepto de comunidad, sociedad y comportamientos. Lo anterior definió la necesidad de construir una nueva estrategia que partiera de reconocer al otro como sujeto responsable y actor de su propio destino, con la intención de comprenderlo sabiendo que tiene conocimientos diversos, promoviendo la libertad y la autonomía, para que cada uno tome las decisiones más apropiadas para sus condiciones y contextos particulares. Implementando el apoyo y el trabajo en equipo como mecanismos para optar por conductas que beneficiaran la salud y se lograra la apropiación de los hábitos de vida saludable en los niños y niñas. 12 4. JUSTIFICACIÓN Reconociendo la relevancia y el impacto que tiene el entorno familiar de cada niño y niña y los procesos formativos originados en este, así como las condiciones de salubridad, para su bienestar físico, social, emocional y de salud; se hace necesario iniciar procesos que fortalezcan el desarrollo de hábitos de vida saludable, considerados como un referente de la manera como la gente se comporta con respecto a la exposición a factores nocivos que representan riesgos para la salud. Teniendo en cuenta que no solo en la familia se desarrollan este tipo de actividades formativas sino también en otros ámbitos de vida cotidiana, en los que los niños y niñas pasan gran cantidad de tiempo como es el escenario escolar, se hace necesario fortalecer cualquier proceso en estos espacios. Lo anterior se sustenta, en la siguiente afirmación: Es importante considerar que los hábitos alimentarios, de higiene y estilos de vida saludables se asimilan e integran a la personalidad durante los primeros años, consolidándose hasta perdurar incluso en la edad adulta; de ahí la importancia de brindar una orientación adecuada y oportuna a los docentes, la familia y otros adultos significativos responsables de la atención y cuidado de los niños y las niñas, en cuanto a qué y cómo hacer para promover la enseñanza aprendizaje de hábitos saludables y valorarlos como herramientas que ayudan a proteger y cuidar la salud. (Camargo, 2011) 13 Por otra parte, al comparar año tras año, los índices de morbi-mortalidad por enfermedades asociadas a la falta de hábitos de vida saludable, evidenciado en el análisis presentando en el Diagnóstico Local en Salud para la localidad de Bosa año 2011, donde se observa que la tasa de mortalidad para menores de cinco años en el distrito desde el 2002 hasta el 2011 ha tendido a disminuir, situación diferente a la observada en Bosa, donde ha presentado un comportamiento oscilante, identificándose tres picos, uno en 2004, otro en 2007 y el ultimo en 2010, aunque para el 2011 la tasa presentada en la localidad, fue la más baja en los últimos 10 años. (Bosa, 2011) Grafica No. 1 Tasa de mortalidad infantil comparativo Bosa –Bogotá, años 2002 – 2011 FUENTE: DANE A pesar de la importancia que tienen los estilos de vida, por años este tema había estado ausente en el desarrollo de los planes de estudio en los sistemas escolares, así como la incorporación de la promoción de la salud en los proyectos pedagógicos, sin embargo, en el año 14 2009 el distrito inicia diferentes procesos mediante los cuales se pretende la atención integral de los niños y niñas de Bogotá. El proceso inicia con la publicación de los lineamientos y estándares técnicos de educación inicial que se constituyen como una de las estrategias clave para la inclusión de estas temáticas dentro de los procesos escolares diarios, de igual forma el programa Salud al Colegio en el escenario jardines se consolida y cobra relevancia en cuanto al acompañamiento que se realiza a las instituciones educativas para incrementar las prácticas preventivas y promocionales en salud de los niños y niñas a través del trabajo con diferentes actores, acercando al profesional de salud a la comunidad educativa. De otra parte se debe resaltar que: En la búsqueda de esa atención integral, las particularidades y ventajas de esta son ampliamente reconocidas, tanto a nivel científico, social, biológico y económico, reconociendo que toda acción que se adelanta en la Primera Infancia (de 0 a 6 años), tendrá un retorno en la etapa adulta, lo que conlleva a la necesidad de definir directrices, lineamientos, sentidos y alcances claramente diferenciados de las demás etapa del ciclo vital y por ende, de los demás ciclos educativos, buscando la garantía simultanea de todos sus derechos, sin detrimento de reconocer la importancia y pertinencia de cada uno de ellos. (Camargo, 2011) Para la Secretaria de Salud, cobra relevancia la atención integral como estrategia para fortalecer los procesos desarrollados en años anteriores, al tener en cuenta que a pesar de iniciar procesos educativos de fortalecimiento de los hábitos con los diferentes actores de la comunidad educativa, estas acciones no eran suficientes para lograr la incidencia esperada, debido a que tradicionalmente son realizadas en un solo sentido, es decir solo con docentes o solo con padres, madres o cuidadoresen espacios separados y diferentes, lo que genera brechas, barreras y 15 rupturas de conocimientos que traen consigo cada uno de los actores desde su saber y quehacer lo que de alguna forma no permite una continuidad del proceso de promoción y fortalecimiento de los hábitos. De igual forma juega un papel fundamental los imaginarios que cada uno de estos actores tiene frente a los hábitos, al considerarlos en algunos casos como “algo natural” el que los niños y niñas se enfermen o lo innecesario de lavarse las manos antes de comer o cepillarse los dientes antes de dormir. Lo anterior motiva a desarrollar a través del programa Salud al Colegio una estrategia que permita fortalecer los hábitos de vida saludable e iniciar un trabajo articulado con la comunidad educativa y los funcionarios de salud, donde cada uno reconozca la importancia y la necesidad de conformar un equipo de trabajo desde la interdisciplinariedad reconociendo los saberes y potencialidades de cada uno como factor determinante para la promoción de hábitos de vida saludable de toda una comunidad que repercute de manera directa en el estado de salud de los niños y niñas, donde no solamente sea observada “Desde una perspectiva reformista, la escuela y el maestro como un instrumento privilegiado de mejora higiénica, moral y social” (Viñao, 2010) A partir de la sistematización de esta experiencia se espera socializar los aprendizajes y aciertos de la estrategia de intervención que conduzcan a la generación de nuevos procesos que afecten positivamente los determinantes sociales de la calidad de vida y salud de la comunidad y de esta manera proyectar nuevas acciones promocionales, preventivas y restitutivas de salud escolar, que cuenten con la participación de los actores y sectores sociales, comunitarios e institucionales, sin desconocer la importancia que implica el trabajo organizado y articulado entre actores principales identificados dentro del proceso, desarrollado a través del 16 reconocimiento de las libertades fundamentales del ser humano, el ofrecimiento de oportunidades para que las personas desarrollen sus habilidades y potencialicen sus capacidades, así como la libertad para la participación activa en las decisiones que afecten su desarrollo y contribuyan al mejoramiento de la calidad de vida de las colectividades y los individuos que la integran, para finalizar se retoma un párrafo de Borobio (1915, citado en Viñao, 2010) Higiene y Educación se buscan, atraen y completan. La Higiene educa, la Educación higieniza; sin Educación no hay Higiene, sin Higiene, la educación es deficiente. La Higiene persigue esencialmente la salud, la Educación tiende a poseer la verdad, ambas por su acción moral, que se llama virtud. Si el individuo es sano y bueno, los pueblos serán fuertes, adelantados, grandes y prósperos, que fortaleza, progreso, grandeza y prosperidad son los frutos con que Higiene y Educación premian a los que rinden fervoroso y racional culto. 17 5. MARCO CONCEPTUAL Partiendo de la definición de “Modos o Estilos de Vida”, concebidos como los comportamientos que tienen impacto en la salud de los individuos, a partir de los cuales se reconoce y se genera un referente de la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición a factores nocivos que constituyen un riesgo para la salud, así como la representación que tiene en la actualidad el mantener y fomentar un estilo de vida saludable para la prevención de enfermedades y la incidencia que estos tienen en el estado de la salud pública de una población. Entendida esta última, como el conjunto de políticas que buscan garantizar la salud de la población de manera integrada, por medio de acciones individuales y colectivas para el mejoramiento de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo social, (Salud, Política de Salud del Distrito Capital, 2008-2012), se delimitan los conceptos y referentes teóricos propios de la presente sistematización. Considerando que un tercio de las enfermedades en el mundo pueden prevenirse realizando cambios en el comportamiento y modificaciones en el estilo de vida de un individuo, surge un interrogante, ¿Por qué esperar a realizar cambios y modificaciones en la edad adulta, si desde la primera infancia se podría construir y fortalecer el estilo de vida de un individuo?, surge entonces la necesidad de generar procesos desde la primera infancia definida por la UNICEF como etapa de la vida que va desde el nacimiento hasta los 6 años de edad, constituyéndose como el periodo en el cual se estructuran las bases fundamentales y se forman y regulan los mecanismos fisiológicos que intervienen en el desarrollo físico, emocional, nutricional, de salud entre otros. 18 Así mismo, es válido contemplar para este proceso de sistematización el concepto del Ciclo Vital que se trabaja desde el sector salud, que explica el tránsito de la vida como un continuo de desarrollo y propone que el desarrollo humano es producto de la satisfacción de necesidades y el despliegue de capacidades y potencialidades en los dominios social, histórico, biológico y psicológico, de acuerdo a la autogestión de las personas y oportunidades que el Estado en su conjunto garantice a los individuos y las colectividades, en un entorno óptimo.(Salud S. D., Lineamiento de acciones colectivas de ciclo vital, 2008) Desde el enfoque de ciclo vital se reconocen 4 momentos del desarrollo de las personas, la infancia, ubicada temporalmente desde la gestación hasta los 9 años, la juventud, de los 10 a los 25, la adultez de los 26 a los 59 y la vejez de los 60 hasta la muerte. Estas categorías, aunque explicativas no son restrictivas y pueden superponerse de acuerdo a las particularidades de cada uno de los individuos. Dado que desde el enfoque de ciclo vital se pone de manifiesto la perspectiva temporal y social en que interactúan y se sitúan los individuos, se reconoce que tanto las experiencias pasadas como las presentes están determinadas por condicionantes del entorno social, económico y cultural.(OMS, 2000) El concepto de ciclo vital guarda correspondencia con el de life Span que alude a un proceso de desarrollo no solo vinculado a la edad cronologica sino a las interacciones de los individuos a lo largo de la vida mediadas por caracteristicas como el genero, la etnia, la cultura y la sociedad que establecen unos patrones mas o menos estables relacionados con el funcionamiento fisiologico y psicologico del individuo en los grupos. (Siegelman, 2012) 19 En el contexto de esta investigacion se toma como punto de referencia a la infancia como una etapa del ciclo vital resultante de la convergencia de un sinnumero de interacciones que Rincon, V. (2013) define como una construcción histórica social, ligada a la cultura, cuyo analisis implica hacer lecturas complejas e interpretativas no solo de las formas de constitucion de los sujetos, sino de sus saberes y sus practicas. En esta misma linea la autora afirma que asumir a la infancia como objeto de estudio ha exigido transitar por fronteras y marcos epistémicos diversos, con lecturas interpretativas que develan las formas de constitución de los sujetos, de los saberes y de las prácticas. (Rincón, 2013) En este orden de ideas puede decirse que una conceptualizacion sobre la infancia depende no solo de las caracteristicas de los sujetos, sino de su actuacion y participacion en el mundo, el tratamiento, los cuidados y la relacion que establezca con los adultos y en la disposicion de condiciones y espacios fisicos y sociales para su desarrollo. (Social, 2009). De acuerdo a la Secretaria de Integracion Social (2009) un gran numero de autores ha revisado el concepto de infancia a lo largo de la historia, evidenciando los cambios en la forma en que las sociedades se relacionan con los niñosy las niñas en el tiempo. El como se concibe el niño o la niña tiene relación con la opinion que en dicho momento haya tenido la sociedad en cada lugar, tiempo o circunstancia historica originando diferentes tendencias (De Mause, 1982, citado por Social, 2009). Por ejemplo, durante el Siglo XVIII, según Ariès (1987) citado por Social 2009, los niños eran considerados como seres a los cuales había que reformar; el interés de los padres estaba basado en la educación religiosa y respondiendo a la condición pecaminosa con la que supuestamente nacían porque traían el “pecado original”, consideraban su deber crearles 20 conciencia de tal hecho (Pollock, 1990, citado por Social, 2009), razon por la cual implementaban como una practica el castigo en tanto que se concebia como una estrategia de correcion. Posterior al periodo de industrializacion existe un cambio en la concepcion de niñez, refiriendose al menor como un adulto pequeño que tenia las mismas responsabilidades frente a los procesos de produccion que los adultos de su epoca, aunque tambien podian realizar practicas como el consumo de bebidas alcoholicas y la asistencia a establecimientos que en la actualidad serian considerados para adultos. Durante este periodo el juego y la fantasia eran vistos como actividades inutiles que no aportaban al paso de la infancia a la adultez. Solo hasta mediados del siglo XIX se incia la formulacion de normativas y regulaciones frente al trabajo infantil que terminarian con su erradicacion como actividad legal (aunque no con su desaparicion) hacia la mitad del siglo XX con la declaracion de los derechos del niño (Social, 2009). Una de las consecuencias de este cambio de rol en el escenario productivo para el niño fue la revaloracion de sus capacidades para actuar en la sociedad; hacia finales del siglo XIX los niños y las niñas son vistos como individuos no desarrollados o con un desarrollo incompleto, destacando su carácter dependiente del adulto para moldearlo y conducirlo. Estas concepciones derivaron en la actual perspectiva proteccionista, al considerar al niño y a la niña como seres completamente buenos, a los cuales se debía proteger de todo lo que atentara contra su bondad natural, concepción que algunos autores llamaron el niño de porcelana (Social, 2009). El reconocimiento del niño como un sujeto dependiente que requeria proteccion de los adultos deriva en el siglo XX en la problematizacion de la infancia como un tema de interes publico, razon por la cual las naciones se convierten en los principales responsables de su 21 cuidado junto con las familias y posteriormente de su proteccion integral, con la declaracion del decalogo de los derechos de los niños proclamado en 1959 por la Organización de las Naciones Unidas. A partir de esta formulación, cambia la concepción que se tenía de niño como menor, para asumirlo como un sujeto de derechos, por lo cual su rol como ciudadano pasa de beneficiario a sujeto social con posibilidad de participar e incidir sobre su presente y futuro. Esta concepción se ve reflejada en la Convención Internacional de los Derechos del Niño celebrada en 1989 y es incorporada a las leyes colombianas (Social, 2009). Pensar la infancia desde una perspectiva de derechos es el producto de la intervencion de varias disciplinas como la psicología, la antropologia, la sociologia y la pedagogia entre otras que le dieron una connotacion mas humana que a la vez permitia hacer lecturas mas amplias de lo que significaba la infancia de acuerdo a cada pueblo o nacion. Para la ciudad de Bogotá la infancia se ubica en una perspectiva de derechos, según la cual las politicas publicas para su garantia y ejercicio integral es “un proceso que se inicia con el reconocimiento de los derechos, continúa con la generación permanente de condiciones para asegurar su ejercicio pleno y culmina con las medidas que deben tomar las autoridades, los miembros de la familia y la sociedad, para restablecerlos cuando se vulneran, para sancionar a quienes los violan y para reparar a las víctimas de las violaciones” (SDIS, 2007, citado por Social, 2009). Durante el gobierno Bogotá Positiva, se formula la Política de Salud del Distrito Capital, 2008-2012 (PSDC), constituyéndose como la apuesta política para la transformación de los procesos relacionados con la calidad de vida y la salud de la población que habita en el Distrito Capital y se soporta en los postulados internacionales, nacionales y distritales. 22 PSDC se construye a partir del análisis de la situación de salud mediante la determinación social como una forma de encontrar sentido a las relaciones de la salud y la calidad de vida de los habitantes de la ciudad, donde el proceso salud-enfermedad, se materializa en territorios sociales, como escenarios de interacción social y económica permanente expresado en condiciones de vida de las personas y en diferentes formas de vivir, enfermar y morir.(Salud, Política de Salud del Distrito Capital, 2008-2012) En la PSDC se define la salud como la posibilidad que tienen las personas de encontrarse bien donde viven, que accedan a los servicios que necesitan, se desempeñen en las actividades que prefieran y, en consecuencia, alcancen el desarrollo pleno de su autonomía y dignidad, es decir, que se encuentren satisfechos con la realización cotidiana de su proyecto vital y con expresiones diferenciales acordes a las condiciones de género, etnia, clase social, territorio, capacidades y habilidades. De acuerdo a Breilh, (1989, Citado en la Política de Salud del Distrito Capital), Hoy se acepta que el proceso salud - enfermedad constituye la síntesis de un conjunto de determinaciones que operan en una sociedad concreta y que se producen en diferentes zonassocio-espaciales y en los grupos que las habitan, la aparición de riesgos y potencialidades característicasy que la situación de salud obedece a las determinaciones dadas por las formas de reproducción social como alimentación, reposo, protección frente al ambiente, recreación, comunicación social e interpersonal, actividades educativas, religiosas, culturales, rituales y el acceso a los servicios de salud entre otras. 23 Es importante reconocer que, la salud y la enfermedad resultan de procesos de interacción complejos como las condiciones históricas, económicas y las relaciones sociales en un ambiente específico. Dentro de la PSDC, se retoman los determinantes sociales de la salud definidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS); como las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Este enfoque propone que la distribución desigual de experiencias perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno “natural”, los problemas de salud que se observan en un momento dado en un grupo social, denotan sus formas de vida cotidiana que determinan sus formas de vivir, enfermar y morir. Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las condiciones sociales en que transcurre la vida, afectan a la salud. Para el análisis de estas circunstancias, existe un amplio rango de determinantes específicos para la salud, desde los determinantes proximales, asociados a variables del nivel individual, hasta los determinantes estructurales, asociados a variables sociales y económicas que marcan inequidades en las poblacionales. DETERMINANTES ESTRUCTURALES (antes se llamaban generales): relacionados con las estructuras geopolíticas y económicas del país y con las políticas nacionales, que marcan las formas de distribución de los recursos, las prioridades políticas, las decisiones del gobierno y lasformas de tratamiento de la agenda social. 24 DETERMINANTES INTERMEDIOS (antes se llamaban particulares): asociados a las condiciones de vida de los grupos poblacionales, entre lo individual familiar y sus condiciones de producción y consumo no estructurales. Se refiere a características del contexto y de las relaciones que los individuos establecen con él, tales como el acceso y prestación de servicios, oportunidades que brinda el medio, condiciones ambientales, potencialidades del territorio, redes y relaciones comunitarias, entre otros. DETERMINANTES PROXIMALES (antes se llamaban singulares): Relacionados con los estilos de vida y las condiciones individuales. Se refiere a las condiciones individuales y del entorno más cercanas al individuo, como la estructura psicosocial de los individuos, el entorno familiar (los comportamientos, hábitos y valores), los aspectos genéticos y físicos de las personas, entre otros. Este último es el que cobra relevancia y sobre el cual se logra incidir a partir del proceso de desarrollo de hábitos de vida saludable en niños y niñas. Otro concepto de interés para la presente sistematización tiene que ver con la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud (EPCVS) contemplada de igual forma en la PSDC, esta estrategia es una construcción de la Secretaria de Salud de Bogotá basada en la propuesta de enfoque de los determinantes sociales de la salud. Definida también como: El esfuerzo colectivo que busca la preservación y desarrollo de la autonomía de individuos y colectividades para hacer efectivos los derechos sociales, entendiendo por autonomía la capacidad de decidir y materializar proyectos de vida de acuerdo con necesidades, lo cual dependerá del acceso y distribución equitativa de oportunidades a una buena calidad de vida. (D´Elia Y., 2002) 25 La Secretaría Distrital de Salud (SDS) asume la EPCVS como una forma de comprender las condiciones de vida de la población y organizar las respuestas acorde con las características de los territorios y la población; para esto define la calidad de vida como el bienestar, felicidad y satisfacción de las personas, condiciones vinculadas con la capacidad de actuar, de funcionar o sencillamente con la sensación positiva de la vida. La calidad de vida es subjetiva y está influenciada por las condiciones y las oportunidades que la sociedad y el estado ofrecen para que cada uno pueda desarrollar su proyecto vital. Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos esenciales de su entorno" (Salud O. P., 2008-2017) De esta manera la EPCVS propone comprender e interpretar la complejidad de los determinantes que se expresan en problemas que afectan la calidad de vida y salud de las personas, las colectividades y sus entornos e impactan de manera desigual en la población. Así mismo, plantea que el análisis vaya más allá de la identificación de “problemas”, aislados o parcelados, logrando entender la complejidad de las condiciones y situaciones de un entorno. En este sentido, la EPCVS asume que el proceso salud enfermedad se relaciona con procesos biológicos, sociales, históricos y culturales, para transformar los determinantes que afectan la calidad de vida y salud de las personas y sus colectividades y define formas de organizar la respuesta acorde con esta interpretación, la estrategia define el abordaje teniendo como centro las 26 personas en sus etapas del ciclo de vida, donde la autonomía se ve afectada por diferentes procesos de salud enfermedad. (Salud S. D., Política de Salud del Distrito Capital, 2008-2012) Teniendo en cuenta lo anterior y partiendo de la importancia que tienen cada uno de los conceptos, la Secretaria Distrital de Salud (SDS) en articulación con la Secretaria Distrital de Educación (SED) ponen en marcha el Programa Salud al Colegio (PSC); desde el ámbito escolar, a partir del cual se desarrollan los principios que define la UNESCO y la OPS para el modelo de Instituciones Educativas Promotoras de Salud, en el que se contempla el esfuerzo por concertar y desarrollar intersectorialmente procesos que permitan a las comunidades educativas del Distrito fortalecer una cultura de la promoción de la calidad de vida, construyendo, o fortaleciendo, respuestas integrales para la gestión, promoción, preservación y restitución de la autonomía individual y colectiva de la población escolar. (Salud S. D., Lineamiento Ámbito Escolar, 2011) El modelo Instituciones Educativas Promotoras de Salud se estructura a partir seis elementos esenciales que garantizan la promoción integral de la salud escolar, a saber: 1. Políticas escolares saludables, 2. Entorno físico de la institución educativa, 3. Habilidades de salud individuales y competencias para la acción, 4. Servicios de salud, 5. Vínculos con la comunidad y 6. Entorno social de la institución educativa; estos dos últimos son los elementos más importantes para el desarrollo de procesos que involucren las relaciones con las familias de los niños y niñas que atienden las instituciones educativas, a partir de las acciones implementadas desde el entorno social se pretende fortalecer la calidad de las relaciones de las y los docentes, administrativos y estudiantes y de estos entre sí, está influida por las relaciones con los padres y con la comunidad que se ven fortalecidas a partir de las acciones realizadas a través de los vínculos con la comunidad en los cuales se implementan acciones que propendan por una 27 relación optima entre la institución educativa, las familias de los niños y niñas, los funcionarios de salud y otros actores sociales representativos. Reconociendo la importancia que tiene el involucrar y hacer partícipes a las familias en la promoción de la salud en la primera infancia, como eje primordial para el desarrollo de hábitos y actitudes en esta etapa, así como la necesidad de partir de la realidad y la necesidad de dar continuidad en los dos escenarios: hogar y jardín de los procesos, vivencias y experiencias adelantados por los niños y niñas en cada espacio, se genera la necesidad de mantener contacto habitual entre padres, madres, docentes, cuidadores y funcionarios de salud en beneficio y en aras de dar continuidad a los procesos adelantados. Es tal la importancia de estas dinámicas que se requiere un nivel de exigencia que genere una innovación que suponga la previsión de un plan cuidadosamente estudiado en el que se señalen objetivos, actividades y temporalización de las mismas, en las cuales se reconozcan las particularidades de cada uno de los actores sin desconocer que niños y niñas son sujetos sociales de derechos tal como lo enmarca la Política Pública de Infancia y Adolescencia, que son ciudadanos constructores de su autonomía, y que de manera simultánea a la apropiación de los contenidos y conocimientos adquiridos construye y reconstruye, perfecciona, ratifica y rectifica los instrumentos, esquemas y modelos cognitivos, emocionales y actitudinales implicados en su proceso personal del conocer, elaborando sus propias modalidades, estrategias y estilos de aproximación al conocimiento. (Distrital, 2011) Reconociendo que de manera habitual, todo proceso de educación en salud, por lo general se basa en modelos educativos tradicionales, y en el modelo médico que predispone al funcionario de salud en el sentido que prevalece la verdad fundada en la ciencia positiva sobre el 28 saber cotidiano. A pesar de ser presentada comouna dimensión fundamental de la Promoción de la Salud y como un componente esencial de la Atención Primaria en Salud, ha tenido poco desarrollo en las políticas de salud y de manera particular en los programas de Promoción de la Salud. Teniendo en cuenta estos planteamientos, y con el propósito de generar una intervención diferente a la habitual desde el sector, se implementa el dialogo de saberes, como propuesta alternativa al modelo educativo tradicional utilizado en salud. Este, más que una propuesta pedagógica es una posición ontológica fundamentada en el respeto y en la práctica de relaciones horizontales y democráticas. Parte de reconocer al otro como sujeto responsable y actor de su propio destino, y a los humanos como seres inconclusos, que se construyen en su relación con el otro y con el mundo.(Bastidas, Perez, Torres, Escobar, Arango, & Peñaranda, 2009) Para finalizar y concluir, se retoma la idea de Nieda (1992, citado en Viñao) en el que refiere que, el presente está dado por la educación para la salud por lo que se hace necesario como recomendación de la Conferencia Europea de Educación para la Salud, celebrado en Dublín en 1990 incluir en los contenidos de los currículos de enseñanza obligatoria acciones encaminadas a fortalecer los hábitos de vida saludable porque “es el modo más efectivo para promover estilos de vida saludables y el único camino para que ésta [la Educación para la Salud] llegue a todos los niños, independientemente de la clase social y de la educación de los padres”. En este sentido, se impulsan procesos de salud escolar que promuevan la participación de las comunidades educativas, potenciando el papel de la escuela como espacio de producción de una cultura de la salud, la convivencia, el auto cuidado y el afecto, así como para la prevención de las situaciones de riesgo, que contribuyan a fortalecer una cultura de la Salud y del Bienestar y 29 se inicia la creación de los lineamientos y estándares técnicos de educación inicial partiendo de la necesidad sentida y de la tendencia marcada en los diferentes países, frente al establecimiento de procesos que garanticen la nutrición,la seguridad y salubridad; evidenciándose una preocupación por la integridad de los niños y niñas, así mismo la corresponsabilidad entre familia, escuela y Estado como los principales entes responsables de una atención integral a la primera infancia. (Social, 2009) La incursión de nuevas propuestas al ámbito escolar obedecen en cierta medida a que la escuela moderna, es una construcción que obedece a las determinaciones sociales que se han desarrollado en el contexto de la Ilustración. Resulta de singular importancia la producciónde saber que se ha llevado a cabo en el interior de la escuela y la labor que éstaha desempeñado para reforzar la cultura dominante. En suma, la historia de la escuela moderna pone en evidencia el proceso de construcción de la idea de infancia y cómo esta invención representa una condición de posibilidad para la aparición del discurso pedagógico y de integralidad en la que cada uno de los sectores que se relacionan con la infancia tiene una responsabilidad. (Castro, 2005) Para finalizar, se retoma el concepto de Foucault frente al cuerpo; quien lo estudió como un eje principal en sus reflexiones, para él, el cuerpo es un texto donde se escribe la realidad social. Bajo esta inclinación, gran parte de sus investigaciones pasaron por examinar las formas de gobierno encaminadas a vigilar y orientar el comportamiento individual, a través de distintas instituciones; la medicina, la escuela, la fábrica, el ejército, etc. Y cómo a través de estas entidades se dota al individuo, de estrictas normas corporales; de una manera de actuar y de obedecer, que de ser exitosa, es un garante del orden social.(Sossa Rojas, 2011) 30 6. METODOLOGÍA Enfoque metodológico: El enfoque de esta investigación es cualitativo con metodología de sistematización de experiencias. La investigación cualitativa es reconocida como un campo amplio y complejo en el que se utilizan un conjunto de corrientes teóricas, métodos y técnicas de indagación y análisis que buscan comprender la realidad. Esta metodología, permitió la comprensión del fenómeno, desde el interior del mismo, reconociendo que cada caso se sitúa en la profundidad antes de compararlos con otros y la realidad está construida por diferentes actores, no es única, ya que el texto es la base de la reconstrucción y la interpretación (Bonilla. 1995). De la misma manera, la sistematización de experiencias, es un proceso colectivo de recuperación y lectura crítica de una práctica social, para construir conocimiento a partir de las interpretaciones que los actores le asignan a la misma. (Carrillo, 2004), de este modo la presente sistematización desarrolla esta metodología a partir del significado más usado comúnmente; el que hace referencia al ordenamiento y clasificación de datos e informaciones, estructurando de manera precisa categorías, relaciones, posibilitando la constitución de bases de datos organizados, etc. (Jara. 2001), con el propósito de ser un punto de partida para analizar por qué el proceso ejecutado en esos dos jardines se desarrolló de esa manera y así entender e interpretar lo que aconteció, a partir de un ordenamiento de la información recolectada en diferentes instrumentos y reconstrucción de lo que sucedió para definir los logros alcanzados. Así mismo la sistematización permite ir más allá del fenómeno estudiado, brinda la posibilidad de mirar las experiencias como procesos históricos que se realizan en un contexto económico y social determinado y en un momento institucional, dentro de los cuales intervienen 31 diferentes actores y del cual el investigador forma parte activa, así mismo permite realizar una interpretación crítica del proceso de la experiencia vivida y extrae aprendizajes, lo que quiere decir que genera un nuevo conocimiento. En otras palabras, es una comprensión de cómo se pusieron en juego los diferentes componentes y factores presentes en la experiencia, para poder enfrentarla ahora con una visión de transformación. (Jara. 2001). En el ejercicio de sistematización se puede optar por sistematizar una o más experiencias, o uno o varios de sus componentes. Para socializar los aprendizajes y aciertos de la estrategia de intervención articulada de padres, madres, docentes y funcionarios de la salud en el desarrollo de hábitos de vida saludable en los niños y niñas de jardines de la localidad de Bosa, se consideran varios componentes: El primero de ellos es el rol que juega la familia, las docentes y los funcionarios de salud en el desarrollo de hábitos de vida saludable en los niños y las niñas, el segundo hace referencia al proceso de construcción de relaciones y vínculos entre la triada para lograr el objetivo propuesto y el último de los componentes parte de la definición de integralidad, entendida como la interrelación entre cada uno de los actores clave del proceso lo que permitió el funcionamiento integral y en armonía de la estrategia e incluye todos y cada uno de los pasos que se llevaron a cabo, así como las relaciones que se tejieron y establecieron al pensar juntos cada uno de los aspectos que hicieron determinante la estrategia, valorando siempre el carácter singular de cada uno de los actores, los lazos y relaciones que se constituyen entre ellos. Estos componentes permiten comprender el proceso que se desarrolló y analizar cuáles permitieron la consolidación de la estrategia, así como identificar los aportes que el equipo de salud hace en la generación y fortalecimiento de los hábitos de vida saludable a la comunidad. 32 Extrayendo de allí enseñanzas y aprendizajes que puedan aportar al enriquecimiento de las intervenciones realizadas desde los equipos de salud en las institucioneseducativas. Existen cinco aproximaciones epistemológicas que permean las propuestas de sistematización, para esta experiencia se realiza bajo dos enfoques epistemológicos; el enfoque hermenéutico y el enfoque dialógico e interactivo. (Ghiso, 1998) El enfoque hermenéutico: Se relaciona con la búsqueda de la comprensión de la lógica interna de la experiencia, desde la perspectiva e interpretación de los actores, develando los juegos de sentido y las dinámicas que permiten construir las relaciones que se dan entre los participantes, los saberes y los procesos de legitimidad. (Carrillo, 2004) Enfoque dialógico e interactivo: Se entiende la experiencia como un espacio de interacción, comunicación y de relación, para poderla leer desde el lenguaje que se habla y en las relaciones sociales que se establecen de acuerdo al contexto. En este enfoque, se construye conocimiento a partir de los referentes internos y externos que permiten tematizar las áreas problemáticas expresadas en los procesos convencionales que se dan en toda práctica social. Para ello, se debe reconocer toda acción como un espacio dialógico, relacionar el dialogo y contexto, introduciendo el problema del poder y de los dispositivos comunicativos del control, reconociendo en las diferentes situaciones los elementos que organizan, coordinan y condicionan la interacción. (Carrillo, 2004) Estrategias De acuerdo a los principios mencionados por Chavez – Tafur en los que señala que lo más importante en el proceso de sistematización consiste en recolectar la mayor cantidad de 33 opiniones de los diferentes actores que participaron en el proceso, con el propósito de reflejar de manera efectiva las diferentes opiniones, experiencias y puntos de vista de cada uno de ellos, así como la importancia de equilibrar la recopilación de la información incluyendo solamente aquella que es relevante para la sistematización, reconociendo que no toda la información con que se cuenta o que está disponible está directamente relacionada con las decisiones tomadas o con los principales logros alcanzados. (Chavez-Tafur, 2006) La reconstrucción de la experiencia se planeó en tres etapas, la primera incluye la búsqueda, recolección y selección de la información de tipo documental que se tiene y que es considerada como relevante para el proceso; la segunda etapa constituye la elaboración de instrumentos de recolección de información en los cuales se consolidaron los documentos seleccionados, teniendo en cuenta la importancia que tiene el entender lo que sucedió y como o a partir de que, se obtuvieron los resultados, así mismo permiten determinar qué información es directamente relevante para los fines de la sistematización y su influencia en el proceso. La tercera etapa la constituye el proceso de análisis de la información recolectada en los instrumentos siguiendo la propuesta de Chavez – Tafur, a partir de la cual se realiza la síntesis y la aproximación crítica a la experiencia, a las prácticas desarrolladas y a los logros alcanzados, mediante la implementación de parámetros mediante los cuales se identifica un conjunto de indicadores que permiten medir y evaluar la experiencia, teniendo en cuenta para el análisis los conceptos de cuerpo de Foucault y dialogo de saberes. En este sentido, en la Etapa 1: Se realizó la revisión documental, este proceso se realizó teniendo en cuenta los aspectos que define esta técnica, su utilización implica considerar su 34 representatividad frente a otros materiales y ante la realidad de la que dan cuenta, su contenido, el contexto y la motivación con que fueron generados. (Carrillo, 2004) Para esta sistematización se revisaron varios artículos y documentos elaborados durante el trascurso del programa Salud al Colegio, entre estos se encuentran: Reconocimiento de recursos, potencialidades y habilidades en jardines infantiles, situación final tras la implementación de la estrategia, balance participativo 2010 – 2011 e informes trimestrales y finales de los procesos desarrollados por componentes y grupos gestores de los jardines. Estos documentos fueron seleccionados debido a que permiten identificar con claridad el estado inicial y final de los procesos así como percibir las opiniones de la comunidad educativa debido a que estos fueron construidos en conjunto, por cuanto tienen mayor representatividad para el análisis. Etapa 2: Elaboración y diligenciamiento de Instrumentos de Recolección de Información, con el propósito de priorizar los datos más relevantes de cada uno de los documentos seleccionados. Se elaboraron 3instrumentos en los cuales se diligencio la información pertinente que da cuenta del proceso realizado, cada uno de los instrumentos cuenta con variables diferentes que permiten realizar el análisis de la información desde diferentes puntos. Entre estas se encuentran: las categorías entendidas como las variables que permiten ordenar la información o la respuesta, así como las preguntas orientadoras que definen las acciones institucionales del Jardín o del Programa Salud al Colegio y finalmente los componentes que hacen referencia a cada uno de los procesos que lideran los profesionales que intervienen en el programa. Las variables de cada uno de los instrumentos se detallan en la siguiente tabla: 35 Tabla No. 1 INSTRUMENTO VARIABLE 1 VARIABLE 2 VARIABLE 3 VARIABLE 4 1. Reconocimiento de recursos, potencialidades y habilidades en jardines infantiles Categoría que ordena la información Pregunta Orientadora Calificación en la escala de debilidad - posibilidad NA 2. Situación final tras la implementación de la estrategia Categoría que ordena la respuesta Respuesta obtenida tras la implementación del proceso NA NA 3. Balance participativo Componente Año 2010 Año 2011 NA 4. Informes Trimestrales y Finales Componente Actividades Principales logros Dificultades Encontradas Fuente: elaboración propia. Etapa 3: Análisis de la Información recolectada, este proceso se realiza de acuerdo a lo planteado por Chávez –Tafur, a partir de la definición de un conjunto de criterios o parámetros, entendidos como los factores necesarios para analizar una situación que deben estar relacionados con los objetivos y estrategias definidas anteriormente en la metodología, específicamente en la etapa 2. A partir de cada parámetro se identificó un conjunto de indicadores que permiten medir cada idea en detalle, permitiendo así reconocer los aspectos más relevantes de cada uno de los criterios de análisis. Para cada indicador se identificaron las fortalezas y debilidades de los procesos alcanzados o generados por cada uno, lo que permite realizar un análisis de las situaciones generadas tras la implementación del programa en cada jardín. 36 7. ANÁLISIS Como primer parámetro se definió la Adecuación, entendida como la relación entre lo que ofrece el jardín y las necesidades entorno a la salud infantil, debido a la importancia que tiene la correspondencia de estas acciones como factor determinante para el desarrollo de procesos que busquen mejorar la calidad de vida de los niños y niñas, así como la coherencia entre las necesidades y las respuestas generadas frente a estas. Como fortalezas se resaltan todas aquellas acciones y actitudes realizadas por las docentes y administrativos de los jardines tras la implementación del programa, a partir de las cuales lograron transformar hábitos de vida saludable en los niños y niñas, mientras que en las debilidades se dan a conocer aquellas situaciones que no permiten o que repercuten en los procesos para que no logren la continuidad esperada. En la tabla No. 2 se pueden observar los resultados obtenidos tras realizar el análisis de la información recolectada en los instrumentos. Tabla No. 2. Parámetro 1: AdecuaciónIndicadores Fortalezas Debilidades Desarrollo de Prácticas de cuidado para la Primera Infancia Capacitación del 100% de las docentes en la estrategia AIEPI. Implementación del cuaderno viajero en el cual se envía información importante sobre el cuidado de la salud, así como tareas para desarrollar en familia. Rotación o cambio de las docentes a otros jardines. Olvido de algunas familias para desarrollar las tareas y caso omiso de las mismas o de las recomendaciones enviadas. Solicitud a los padres y madres de familia Por condiciones establecidas por la Secretaria de Integración Social a los padres de familia no se 37 de la cartuchera del aseo. Implementación de espacios físicos y de tiempo para que los niños y niñas realicen su práctica de higiene oral. les puede solicitar la compra de ningún artículo, por cuanto la solicitud y compra de la cartuchera del aseo se realiza tan solo como una sugerencia que es acogida o no por parte de las familias. Desarrollo de talleres en conjunto Docente- funcionario de salud dirigidos a padres, madres y cuidadores a partir de los cuales se socializan temáticas de promoción de la alimentación saludable. Inclusión de la promoción de la alimentación saludable en los proyectos de aula a partir de diferentes estrategias. Implementación del Programa ANTRO de la OMS a partir del cual cada uno de los jardines realiza el seguimiento al estado nutricional de los niños y niñas. Negligencia de algunos padres de familia de los niños y niñas identificados con problemas en el estado nutricional, quienes no consideran relevante llevar una alimentación saludable. Por aspectos socio-económicos, para algunos padres de familia no es fácil contar diariamente con el dinero suficiente para la compra de alimentos. Fomento del lavado de manos a partir de diferentes estrategias: Documentación a la comunidad educativa del paso a paso. Socialización de la metodología del lavado de manos a los niños y niñas a partir de una canción. Inclusión de la temática en los proyectos de aula. Problemas socioeconómicos de las familias que les impide en algunas situaciones contar con los implementos de aseo necesarios de manera individual. Fuente: elaboración propia Para el parámetro 2, se analizan las acciones y compromisos de los actores que hicieron parte del proceso, teniendo en cuenta el rol que juegan en el fortalecimiento de los hábitos de vida saludable, así como la importancia que tienen al darle continuidad al proceso desarrollado en el jardín en el hogar. En este parámetro se presentan como indicadores a cada uno de los actores de manera individual, lo que permite evaluar la participación de ellos en el proceso; analizando en las fortalezas los logros obtenidos o que surgen como parte de la participación continua de los mismos, mientras que en las debilidades se analizan aquellos factores o circunstancias que no permiten la continuidad de las acciones de la forma esperada. 38 En la siguiente tabla, se detallan los resultados del análisis de cada uno de los indicadores. Tabla No.3. Parámetro 2: Acciones y compromisos de los grupos participantes Indicadores Fortalezas Debilidades Administrativos y docentes de los jardines Instauración del comité de salud para el análisis de casos y el fortalecimiento de las habilidades y competencias de las docentes en la estrategia AIEPI. Participación de todo el cuerpo administrativo y docentes en las actividades desarrolladas: Capacitaciones, talleres y ferias entre otras. Rotación o cambio de las docentes a otros jardines. Padres, madres y cuidadores Compromiso en la asistencia de padres, madres y cuidadores en los talleres convocados, superando el 80% de participación. Motivación de las familias en los procesos, expresada en la participación tanto como asistentes, así como organizadores de las ferias salud al colegio en tu jardín y barrio. Inasistencia de los mismos padres a los talleres a pesar de las convocatorias realizadas. Falta de continuidad de los hábitos instaurados en los jardines por parte de algunas familias en los hogares. Niños y niñas Interés por parte de los niños y niñas en la asignación de las tareas y en el desarrollo de las mismas en sus hogares. Demanda por parte de los niños y niñas a las docentes, padres y madres de familia por sus implementos de aseo personales y por el ejercicio de los hábitos de vida cotidiana en los momentos indicados. Niños y niñas que reconocen la importancia de consumir alimentos saludables, frutas verduras entre otros y los prefieren en lugar de snacks y comestibles de paquete. Argumentan el impacto que tienen los dulces en sus dientes. Niños y niñas que reconocen los momentos en los cuales deben lavarse las manos y el protocolo de lavado de manos. Les enseñan a padres, madres y pares como es el procedimiento correcto. Algunas familias dan prioridad a otras actividades antes que a realizar las tareas asignadas en el jardín, a pesar de la insistencia de los niños por realizarla. Los niños refieren que los padres continúan comprándoles comestibles de paquete a pesar de que ellos les han dicho que estos son alimentos no saludables. En algunos momentos las solicitudes de los niños y niñas no son atendidas por las familias porque consideran que existen otras cosas más importantes para realizar en el fin de semana. Funcionarios de salud Acompañamiento permanente del equipo de profesionales del Hospital tanto a las docentes como a las familias, lo que genero afianzar vínculos y permitió que el proceso Rotación o cambio de profesionales de salud. 39 fuera más cercano y por tanto fuera reconocido por toda la comunidad educativa. Finalmente, se define como último parámetro el análisis de la sostenibilidad del proceso, entendido como la capacidad del jardín para mantenerlo en el tiempo y traducirlo a prácticas cotidianas de la institución, en las cuales se involucre a toda la comunidad educativa y se genere un impacto en el fortalecimiento de los hábitos de vida saludable en los niños y las niñas como una estrategia para la disminución de las enfermedades prevalentes de la infancia. Este parámetro cuenta con dos indicadores que inciden directamente para que el proceso se pueda sostener en el tiempo, el primero radica en la creación de un plan de acción que contiene actividades, retos y responsables y el segundo está dado por la motivación generada en la comunidad para que se involucre y haga parte de dichas actividades, de igual forma se realiza el análisis contemplando los aspectos positivos y negativos que en conjunto permiten la viabilidad del programa en cada jardín. Lo anterior se detalla en la Tabla No. 4. Tabla No. 4.Parámetro 3: Sostenibilidad Indicadores Fortalezas Debilidades Generación de un plan de acción para adelantar el proceso de manera autónoma Cada uno de los jardines definió un plan de acción que incluye responsables y cronograma para cada una de las actividades planteadas en el mismo. Recursos económicos necesarios para llevar a cabo algunas de las actividades del plan de acción. Algunas de las actividades planteadas para el fortalecimiento de habilidades y competencias de las docentes que requieren de certificación por una entidad, dependen de terceros, tales como capacitación en estrategia AIEPI, lactancia materna, prevención de violencias entre otras. 40 Motivación e interés de la comunidad educativa por el proceso Apropiación de las familias de los temas trabajados, reflejado en las actitudes y acciones que realizaban frente a alguna situación: Para llevar a los niños de la casa al jardín en temporada invernal o de pico ERA los llevan abrigados, compra de cepillo de dientes paracada miembro de la familia, reconocimiento de la necesidad de tener la cartuchera del aseo en la cual se encuentran los implementos básicos de higiene individual. La falta de recursos económicos de algunas familias impide la compra de algunos artículos aun cuando la familia reconoce la importancia de contar con ellos de manera individual. Es importante resaltar que las fortalezas definidas en el primer parámetro, surgen de las propuestas generadas dentro de los comités de salud instalados en cada jardín infantil, proceso que se dio como parte del dialogo de saberes entre todos los actores clave y a partir del cual se generaron compromisos y responsabilidades para cada uno. Al realizar el análisis de este parámetro, se evidencia el cambio generado en los jardines una vez implementada la estrategia,en donde la responsabilidad de garantizar el desarrollo de prácticas para la primera infancia no solamente recae en dos instituciones (Jardín y Hospital) sino también en las familias a través del trabajo con sus hijos e hijas en los hogares. Los compromisos establecidos en las reuniones de los comités, dieron paso a la generación de acciones, que permiten el fomento de hábitos de vida saludable; entre estas se encuentran: contar con personal capacitado en el Jardín, instalaciones y protocolos que permiten el ejercicio de prácticas de cuidado, seguimiento al estado nutricional de los niños y niñas y creación de estrategias lúdicas a partir de las cuales se fomentan los hábitos en los niños. Por otro lado, mediante la implementación del cuaderno viajero, se observa el inicio de acciones que involucran a las familias con sus hijos en el desarrollo de tareas que aportan al fortalecimiento del cuidado en los hogares que entre otros aspectos tienden a dar continuidad a 41 los hábitos fomentados en el jardín. Así mismo refuerza el vínculo padre – hijo y se fortalecen no solamente los hábitos en los niños sino también en los padres, madres y cuidadores, con lo anterior se aborda el concepto de cuerpo de Foucault, en el que indaga sobre como a través de estas entidades (jardín, instituciones de salud y familia) se dota al individuo de estrictas normas corporales, de una manera de actuar y de obedecer, que de ser exitosa es un garante del orden social. Si bien es cierto que los lineamientos y estándares de la educación inicial proponen una serie de acciones entre las que se incluye difusión de información a las familias en este y otros temas, el desarrollo de la estrategia permitió generar en las docentes interés por realizarlas no como parte del cumplimiento de estos lineamientos si no por lo que esto implica para los niños, las niñas y sus familias. Por otro lado, entre las debilidades continúan presentándose aunque con menor frecuencia el desinterés de algunas familias por los procesos desarrollados en los jardines y las indicaciones dadas por las docentes en cuanto al cuidado de la salud de sus hijos. Para finalizar, como discusión de este parámetro surgen las disposiciones de la Secretaria de Integración Social, que no permiten la solicitud de ningún tipo de material a las familias y dejando como responsables a las docentes en el fomento y ejercicio de las practicas saludables, generando una brecha en el concepto de corresponsabilidad, que en este caso estaría dado solamente entre el jardín y el estado, puesto que la responsabilidad de la familia está dada en una participación pasiva y a libertad de decisión de querer o no hacer parte de esto. En cuanto a las acciones y compromisos de los grupos participantes segundo parámetro abordado, la estrategia permitió la vinculación de todo el cuerpo administrativo y de docentes de 42 cada jardín en los procesos y actividades desarrolladas, generando en cada una la responsabilidad por la continuidad del mismo desde su rol. La instalación de un comité de salud permitió el análisis de casos y la toma de decisiones conjuntas, fortaleciendo el trabajo en equipo y permitiendo el dialogo entre cada uno de los participantes de este comité, respetando los conocimientos y posiciones de cada uno generando así respuestas en conjunto que benefician a todos los miembros de la comunidad. Frente a la participación activa de los padres, madres y cuidadores el principal acierto radica en la motivación generada en las familias, expresada en la iniciativa de ellos por participar en los comités de salud y en organizar y dinamizar las ferias de la salud durante las cuales se dieron a conocer los procesos desarrollados y las ventajas de estos, así como en la disposición por dar continuidad en sus hogares a cada una de las prácticas y recomendaciones sugeridas. De igual forma uno de los aciertos más importantes de este proceso es el convencimiento que tienen las familias en cuanto a su responsabilidad en el cuidado y atención de los niños así como el reconocimiento que hacen del papel que juega el niño en el proceso ya que no es solamente a quien se le enseña si no también quien enseña y demanda por sus necesidades. A pesar de todas las acciones desarrolladas, aún continúan presentándose familias para quienes existen otras prioridades y consideran que el estado y el jardín son responsables del cuidado, alimentación y bienestar de sus hijos. Como resultado de la implementación de la estrategia se evidencia que niños y niñas se apropiaron de cada uno de los hábitos de vida saludable, incorporándolos a su cotidianeidad, así mismo reconocen la importancia que tienen para su salud; lo anterior se sustenta en los 43 requerimientos que hacen a sus familias y docentes en cuanto a la demanda de sus implementos de aseo personales y al ejercicio de los hábitos según la necesidad. Finalmente para el equipo de funcionarios de salud la estrategia permitió el reconocimiento de las familias frente al trabajo desarrollado, generando confianza en el equipo y demanda de la comunidad por la continuidad del proceso, así como el interés y la apropiación de las docentes por los temas trabajados, reconociendo la importancia de estos y generando nuevas propuestas de abordaje con los niños y las familias por parte de ellas, así mismo generó un cambio en el imaginario que como equipo se tenía del proceso educativo que se realizaría con la comunidad educativa. En cuanto al último parámetro cabe destacar que la implementación de un plan de acción en cada institución a pesar de las dificultades manifestadas por las docentes para dar continuidad a algunas de las actividades planteadas, demuestra la capacidad organizativa del jardín y más allá de esto el compromiso adquirido con la salud y la calidad de vida de los niños y niñas. Así mismo la motivación generada en las familias al hacerlas participes de cada una de las actividades no solo como asistentes de los talleres y conferencias si no como sujetos activos de los procesos y el fortalecimiento de los hábitos en los niños yniñas. 44 8. RESULTADOS Y CONCLUSIONES El proceso de sistematización de la experiencia permitió organizar la información obtenida tras la implementación de la estrategia, y de esta manera identificar lo relevante de cada una de las actividades desarrolladas para el fortalecimiento de los hábitos de vida saludable en los niños y niñas, reconociendo los aspectos positivos y negativos de cada una bajo la visión de todos los actores que hicieron parte de esta. Así mismo a partir de la reconstrucción de lo sucedido y el ordenamiento de los distintos elementos objetivos y subjetivos que intervinieron en el proceso, se logró comprenderlo, interpretarlo y aprender de nuestra propia práctica. El aspecto más significativo de la sistematización, fue evidenciar que la propuesta de intervención articulada genero respuestas, compromisos e impacto en las comunidades educativas de los dos jardines, así mismo evidencioque no solamente fueron las docentes, madres, padres, cuidadores y funcionarios de salud quienes tenían las habilidades y competencias para enseñar a los niños y niñas, sino que ellos también jugaron un papel de educadores de sus pares y sus familias. Para los niños y niñas la estrategia les permitió conocer y convertirse en sabedores de los hábitos de vida saludable, reconociendo la importancia de cada uno de estos y el impacto que tiene en sus vidas, son multiplicadores de la información no solo con sus pares si no con sus familias y todas aquellas personas que los rodean; a pesar que en algunos casos los niños no cuentan con el apoyo de sus familias, ya que ellas no reconocen la importancia de la implementación de los hábitos como estrategia protectora para la salud de cada uno. 45 Otro aspecto positivo fue evidenciar los cambios generados, al comparar el estado inicial de las instituciones en la que solamente desarrollaban una serie de acciones en cumplimiento de unos estándares y lineamientos para la educación inicial y no tenían en cuenta si los resultados finales de esas acciones cumplían o no los logros para los que habían sido diseñadas. Tras la implementación de la estrategia se evidencian grandes cambios en los jardines sintetizados en planes de acción que cuentan con acciones, objetivos, indicadores, responsables y tiempos definidos para la ejecución de cada actividad, así mismo el hecho de que aún continúan funcionando los comités de salud dentro de cada jardín y trabajan bajo la misma metodología. Por otro lado reconocer al Programa Salud al Colegio como el dinamizador del proceso y que el éxito no habría sido posible si alguno de los actores no hubiese hecho parte o no hubiese querido participar en la estrategia, así mismo la disposición de cada uno para dejar a un lado los preconceptos y sus formas tradicionales o convencionales de realizar los procesos educativos y optar por una apuesta innovadora. La articulación lograda entre la comunidad educativa, permitió definir roles y establecer compromisos que dieron como resultado la apropiación de dos hábitos de interés en los niños y niñas: lavado de manos y cepillado de dientes promocionados a través de las actividades realizadas diariamente en cotidianeidad así como las desarrolladas en el aula, esto evidenciado en los niños a partir de la multiplicación a sus pares y a sus familias, así como la solicitud del lavado de manos y el cepillado de dientes en los momentos correctos como algo habitual para su vida tanto en los jardines como en sus hogares. A través del proceso desarrolladose logró la transformación de dos grandes imaginarios de la comunidad educativa frente a la salud y a los hábitos de vida saludable, el primero de ellos 46 radica en el concepto que las familias y las docentes tenían de salud y del cuidado de esta, dejándola a responsabilidad del hospital y sus funcionarios,lo que permitía suponer que la salud para ellos era concebida como la ausencia de la enfermedad y esperaban de los servicios y acciones solo estrategias curativas. A partir de la implementación de la estrategia entendieron que el concepto se relaciona con procesos biológicos, sociales, históricos y culturales, para transformar los determinantes que afectan la calidad de vida y salud de las personas y sus colectividades y que esto depende de cada uno de ellos y no solamente de la institución de salud o de sus funcionarios. El segundo, la creencia de las familias que el cuidado, la educación y todo lo necesario para satisfacer las necesidades de atención de los niños y niñas son responsabilidad del estado y el jardín. Al implementar la estrategia las familias comprendieron la importancia y el papel que juegan en la enseñanza de sus hijos y que el termino corresponsabilidad los involucra como actores directos tanto de los procesos formativos como de cuidado y atención. 47 RECOMENDACIONES Al ser comparado con los nuevos modelos de intervención en el ámbito escolar que han surgido a la fecha como parte de las administraciones distritales, el programa Salud al Colegio aun continua siendo ampliamente reconocido por las comunidades educativas como el programa que les permitió acercar los procesos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a las aulas, las familias y los niños y niñas. Hoy después de 3 años de implementada la estrategia en Bosa, las docentes y los padres de familia consideran que los conocimientos frente a los hábitos de vida saludable que se adquirieron y se construyeron en conjunto con la comunidad educativa,así como la apropiación de los mismos por parte de sus hijos,quienes hoy ya no se encuentran en los jardines pero que continúan implementándolos y multiplicándolos a sus compañeros son una ganancia del trabajo en equipo, y que a pesar de la implementación de los nuevos modelos de atención en salud ninguno ha tenido en cuenta ni ha construido procesos a partir de los conocimientos y saberes de todos, son modelos que piensan en informar más que en educar. Es por esto que como recomendación de este proceso de sistematización se sugiere que estos programas de atención a la primera infancia no se conviertan en programas de planes de gobierno, que no tienen en cuenta los procesos exitosos realizados con anterioridad. Partiendo de la premisa de que el retorno sobre cada peso invertido en atención a la primera infancia es del 10% anual compuesto por todos los años de vida del ciudadano que recibió esta atención, tendría más beneficios para la primera infancia si en lugar de estar cada cuatro años formulando 48 programas de intervención dirigidos a ellos, recopilaran las experiencias exitosas y los resultados obtenidos por los diferentes programas de atención implementados y establecer un programa único de atención en el que cada administración lo evalué y le dé continuidad. 49 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bastidas, M., Perez, F., Torres, J., Escobar, G., Arango, A., & Peñaranda, F. (2009). El diálogo de saberes como posición humana frente al otro: referente ontológico y pedagógico en la educación para la salud. Investigación y educación en enfermería, 104 -111. Bonilla, E., Rodríguez, P. (1995). Mas allá del dilema de los metodos. La investigación en las Ciencias Sociales. 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