GINECOLOGIA (518)

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497Anomalías anatómicas
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al fi jar los dilatadores a un sillín de bicicleta 
incorporado a un banquito para que la mujer 
tenga movilidad manual para otras actividades 
durante los 30 minutos a dos horas que dedica 
todos los días a la dilatación pasiva (American 
College of Obstetricians and Gynecologists, 
2002). La vagina también puede ser creada por 
medio del coito repetitivo. En forma global, 
las técnicas de dilatación vaginal logran bue-
nos resultados para formar una vagina funcio-
nal incluso en 90% de los casos (Croak, 2003; 
Roberts, 2001).
Los métodos operatorios son considerados 
por muchos autores como una solución más 
inmediata para crear una neovagina y se han 
señalado algunos métodos de este tipo. El pro-
cedimiento más utilizado por los ginecólogos 
es la vaginoplastia de McIndoe (McIndoe, 
1950). Como se ilustra en la Sección 41-25 
(pág. 1075), se elabora un conducto dentro del 
tejido conjuntivo entre la vejiga y el recto. Se 
utiliza para recubrir la neovagina un injerto de 
piel de espesor parcial obtenido de los glúteos 
o los muslos de la mujer. Strickland (1993) ha 
señalado función excelente y satisfacción de la 
paciente. Las modifi caciones del método de 
McIndoe incluyen el uso de otros materiales 
para recubrir la neovagina.
Todos los métodos mencionados necesitan 
el cumplimiento de la dilatación posoperato-
ria programada para evitar la estenosis vaginal 
notable (Breech, 1999). Sobre tal base, hay 
que pensar en la realización de dichos proce-
dimientos solamente si la mujer es madura y 
desea cumplir con un régimen posoperatorio 
de coitos regulares o dilatación manual con 
dilatadores.
Para evitar estas exigencias posoperatorias 
los cirujanos pediatras muy a menudo utilizan 
un segmento de intestino para crear la vagina. La colpoplastia de 
este tipo muy a menudo utiliza segmentos del colon sigmoide o del 
íleon y para ello se necesita laparotomía y anastomosis intestinal. 
Muchas mujeres se quejan de secreción vaginal persistente, causada 
por la mucosa gastrointestinal. Kapoor (2006) señaló datos de 14 
vaginoplastias sigmoideas de este tipo y destacó la obtención de 
buenos resultados estéticos y ningún caso de colitis, estenosis o 
moco excesivo.
A diferencia de lo expuesto, la técnica de Vecchietti utiliza una 
cirugía abdominal inicial para crear un aparato para la dilatación 
vaginal pasiva. En la depresión vaginal se coloca una esfera unida 
a dos alambres y estos últimos son guiados a través del posible 
espacio neovaginal para salir en la pared anterior del abdomen. 
Los alambres son sometidos a tensión continua que se incre-
menta periódicamente para distender la depresión vaginal ciega 
(Vecchietti, 1965).
 ■ Útero unicorne
En caso de que no se desarrolle ni elongue uno de los conductos 
de Müller, aparece el útero unicorne (fig. 18-16); dicha anomalía 
renal, displasia del somita cervicotorácico) (Oppelt, 2006). Otras 
malformaciones esqueléticas observadas incluyen espina bífi da, 
sacralización (fusión parcial del sacro) de la quinta vértebra lum-
bar, lumbarización (falta de fusión del primer y el segundo seg-
mentos sacros) del hueso sacro y malformaciones de las vértebras 
cervicales. Las malformaciones cardiacas y las anomalías neurológi-
cas al parecer no tienen tanta importancia, e incluyen defectos del 
tabique interventricular y problemas unilaterales de la audición. 
Se sabe que 50 a 60% de mujeres con agenesia de los conductos 
de Müller tienen malformaciones secundarias y por ello hay que 
considerarlas como personas aquejadas de un síndrome complejo 
que abarca varios órganos y sistemas.
Tratamiento. Un objetivo terapéutico en el caso de muchas de 
las mujeres con las anomalías comentadas es la creación de una 
vagina funcional y para tal fi n se puede recurrir a medidas con-
servadoras u operatorias. Se conocen varias técnicas conservadoras 
y cada una intenta la “invaginación” progresiva de la depresión 
vaginal hasta crear un conducto de tamaño adecuado. Frank reco-
mendó inicialmente (1938) la colocación de dilatadores de cris-
tal duro graduados. Ingram (1981) modifi có el método de Frank 
FIGURA 18-15. Anomalías de clase I de los conductos de Müller que incluyen tipos de age-
nesia segmentaria de tipo Müller que en estos esquemas se señalan en la forma de agenesia 
completa de las estructuras provenientes de dichos conductos.
C. Cervicouterino
D. Tubario E. Combinado
A. Vaginal B. Fúndico
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