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Rehabilitación neuropsicológica. Estrategias en trastornos de la infancia y del adulto Rehabilitación neuropsicológica. Estrategias en trastornos de la infancia y del adulto EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: La obra que usted tiene en sus manos posee un gran valor. En ella, su autor ha vertido conocimientos, experiencia y mucho trabajo. El editor ha procurado una presentación digna de su contenido y está poniendo todo su empe- ño y recursos para que sea ampliamente difundida, a través de su red de comerciali- zación. Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de percibir lo que corresponde a la inversión que ha realizado y se desalienta la creación de nuevas obras. Rechace cualquier ejemplar “pirata” o fotocopia ilegal de este libro, pues de lo contrario estará contribuyendo al lucro de quienes se aprovechan ilegítimamente del esfuer- zo del autor y del editor. La reproducción no autorizada de obras protegidas por el derecho de autor no sólo es un delito, sino que atenta contra la creatividad y la difusión de la cultura. Para mayor información comuníquese con nosotros: Rehabilitación neuropsicológica. Estrategias en trastornos de la infancia y del adulto Mtro. Martín Pérez Mendoza Carrera de Psicología, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de Mé xico Dr. Eduardo Alejandro Escotto Córdova Laboratorio de Psicología y Neurociencias, Carrera de Psicología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D Ikerbasque Research Professor University of Deusto Ikerbasque, Basque Foundation for Science Dr. Luis Quintanar Rojas Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México Editor responsable: Lic. Santiago Viveros Fuentes Editorial El Manual Moderno V Rehabilitación neuropsicológica : estrategias en trastornos de la in- fancia y del adulto / [coordinador] Martín Pérez Mendoza … [y tres más]. –- 1a edición. -- México : UNAM, Facultad de Estudios Supe- riores Zaragoza : Editorial El Manual Moderno, 2014. xii, 232 páginas : ilustraciones ; 23 cm. Incluye índice ISBN 978-607-02-4770-5 (UNAM) ISBN 978-607-02-4763-7 (versión electrónica, UNAM) ISBN 978-607-448-371-0 (Editorial El Manual Moderno) ISBN 978-607-448-372-7 (versión electrónica, Editorial El Manual Moderno) 1. Neuropsicología clínica. 2. Daño cerebral – Pacientes – Rehabi- litación. I. Pérez Mendoza, Martín. II. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. 616.8046-scdd21 Biblioteca Nacional de México Rehabilitación neuropsicológica. Estrategias en trastornos de la infancia y del adulto D.R. © 2014 Universidad Nacional Autónoma de México Ciudad Universitaria, Delegación Coyoacán, CP. 04510, México, D.F. Facultad de Estudios Superiores, Zaragoza Av. Guelatao Núm. 66 Col. Ejército de Oriente CP 09230, México, DF ISBN: 978-607-02-4770-5 versión impresa ISBN: 978-607-02-4763-7 versión electrónica Fecha de edición: 29 de noviembre de 2013 En coedición con: Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V. ISBN: 978-607-448-371-0 versión impresa ISBN: 978-607-448-372-7 versión electrónica Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39 Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico, mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito del titular de los derechos patrimoniales. Esta obra fue aprobada por el Comité Editorial de la FES Zaragoza, UNAM. Su contenido es un auxiliar para la enseñanza y es responsabilidad de sus autores. IMPRESO Y HECHO EN MÉXICO/PRINTED IN MEXICO Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez Diseño de portada: LCS Adriana Durán Arce Para mayor información en: • Catálogo de producto • Novedades • Pruebas psicológicas y más www.manualmoderno.com Colaboradores Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D. Ikerbasque Research Professor. University of Deusto. Ikerbasque, Basque Foundation for Science. Avda de las Universidades 24. 48007 Bilbao (Spain) jcarango@deusto.es Capítulos 10,11,12 María del Rosario Bonilla Sánchez Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. Capítulo 6 Anahí Cervantes Luna Servicio de Patología del Lenguaje, División de Audiología, Foniatría y Patología del Lenguaje, Instituto Nacional de Rehabilitación. celuana@gmail.com Capítulo 5 Carlos Jóse De los Reyes Departamento de Psicología, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia. Revista Psico- logía desde el Caribe cdelosreyes@uninorte.edu.co Capítulos 10,11,12 Eduardo Alejandro Escotto Córdova Laboratorio de Psicología y Neurociencias, Ca- rrera de Psicología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México. aescotto@servidor.unam.mx Capítulo 3 Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V., Av. Sonora núm. 206, Col. Hipódromo, Deleg. Cuauhtémoc, 06100 México, D.F. (52-55)52-65-11-00 info@manualmoderno.com quejas@manualmoderno.com@ Nos interesa su opinión, comuníquese con nosotros: V Director editorial y de producción: Dr. José Luis Morales Saavedra Editora asociada: LCC Tania Uriza Gómez Diseño de portada: LCS Adriana Durán Arce Para mayor información en: • Catálogo de producto • Novedades • Pruebas psicológicas y más www.manualmoderno.com Colaboradores Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D. Ikerbasque Research Professor. University of Deusto. Ikerbasque, Basque Foundation for Science. Avda de las Universidades 24. 48007 Bilbao (Spain) jcarango@deusto.es Capítulos 10,11,12 María del Rosario Bonilla Sánchez Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. Capítulo 6 Anahí Cervantes Luna Servicio de Patología del Lenguaje, División de Audiología, Foniatría y Patología del Lenguaje, Instituto Nacional de Rehabilitación. celuana@gmail.com Capítulo 5 Carlos Jóse De los Reyes Departamento de Psicología, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia. Revista Psico- logía desde el Caribe cdelosreyes@uninorte.edu.co Capítulos 10,11,12 Eduardo Alejandro Escotto Córdova Laboratorio de Psicología y Neurociencias, Ca- rrera de Psicología de la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México. aescotto@servidor.unam.mx Capítulo 3 Jorge Eslava Cobos Neurólogo de niños. Director del Instituto Co- lombiano de Neurociencias. Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Neuropsicología (SLAN). www.neurociencias.org.co neurociencias@neurociencias.org.co Capítulo 4 Julio César Flores Lázaro Investigador en ciencias médicas B, Servicios de Atención Psiquiátrica, Coordinación de Institu- tos Nacionales de Salud, Secretaría de Salud. juliodf@hotmail.com Capítulo 8 María del Rosario García Viedma Departamento de Psicología. Universidad de Jaén, España. Capítulo 8 Valentina Ladera Fernández Departamento de Psicología, Universidad de Salamanca, Salamanca, España. Capítulos 10,11 Emelia Lázaro García Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. emelia.lazaro@correo.buap.mx Capítulo 2 VII Rehabilitación neuropsicológicaVI Arturo López Cortés Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. Capítulo 9 Gerardo Mateos Díaz Carrera de Psicología, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México. sshimmler_h@hotmail.com Capítulo 1 Lyda Mejía de Eslava Instituto Colombiano de Neurociencias. www.neurociencias.org.co neurociencias@neurociencias.org.co Capítulo 4 Rafael Monroy Avendaño Secretaría de Salud.Instituto de Salud del Es- tado de México. Instituto Mexiquense contra las Adicciones. Jefe de Unidad de Especialidad Médica. Centro de Atención Primaria a las Adicciones raflesmonroe@hotmail.com Capítulo 13 Alexander Moreno Center for Interdisciplinary Research in Rehabi- litation-Centre de Réadaptation Lucie-Bruneau, Montréal, Québec, Canada. Centre de Recherche en Neuropsychologie et Cognition (CERNEC), Department of Psychology, Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada. Clinique Universitaire de Psychologie (CUP), Université de Montréal, Montréal, Québec, Canada jhon.alexander.moreno@umontreal.ca Capítulo 12 Martín Pérez Mendoza Carrera de Psicología, Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, Universidad Nacional Autónoma de México. Servicio de Patología del Lenguaje, División de Audiología, Foniatría y Patología del Lenguaje, Instituto Nacional de Rehabilitación. martipeme@hotmail.com Capítulos 1,7 Adrián Poblano Luna Laboratorio de Neurofisiología Cognoscitiva, División de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación. Capítulo 7 Luis Quintanar Rojas Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. luis.quintanar@correo.buap.mx Capítulos 2,6,9 Sandra Salazar Arenas Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. Capítulo 2 Judith Salvador Cruz Profesora e investigadora de Tiempo completo de la FES Zaragoza UNAM. Coordinadora de La Red Nacional de Psicofisiología, Psicobiología y Neuropsicología del Sistema Mexicano de Investigación en Psicología (SMIP). jsc@unam.mx Capítulo 14 Norma A. Sánchez Cortés Laboratorio de Neurofisiología Cognoscitiva, División de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación. nsanchez@inr.gob.mx Capítulos 1,7 Yulia Solovieva Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica. Universidad Autónoma de Puebla, México. yulia.solovieva@correo.buap.mx Capítulos 2,6,9 Cynthia Torres González Maestra en diagnóstico y rehabilitación neuro- psicológica, BUAP. Unidad de neurodesarrollo, INB, UNAM. cynthia.tg@gmail.com María Victoria Perea Departamento de Psicología, Universidad de Salamanca, Salamanca, España. Capítulos 10,11 Contenido Colaboradores ...........................................................................................................................V Introducción .............................................................................................................................IX Parte I Trastornos del desarrollo y rehabilitación Capítulo 1. Ontogenia del lenguaje y la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje ........................................................................................................3 Martín Pérez Mendoza, Norma A. Sánchez Cortes y Gerardo Mateos Díaz Capítulo 2. Programa para estimular el desarrollo psicológico de niños con maltrato ................................................................21 Emelia Lázaro García, Luis Quintanar Rojas, Yulia Solovieva, Cynthia Torres González y Sandra Salazar Arenas Capítulo 3. La variación sistémica de la actividad y la zona de desarrollo próximo: dos estrategias para el diagnóstico y la intervención neuropsicológica ...............................................................33 Eduardo Alejandro Escotto Córdova Capítulo 4. ¿TDAH: enfermedad endógena definida por criterios categóricos? ................................................................49 Jorge Eslava Cobos y Lyda Mejía de Eslava Capítulo 5. Estrategias psicopedagógicas para la rehabilitación de la lectoescritura ..........................................................................................63 Anahí Cervantes Luna Capítulo 6. Corrección neuropsicológica de problemas de aprendizaje escolar en la adolescencia ..................................................77 Yulia Solovieva, María del Rosario Bonilla Sánchez y Luis Quintanar Rojas VII Rehabilitación neuropsicológica Adrián Poblano Luna Laboratorio de Neurofisiología Cognoscitiva, División de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación. Capítulo 7 Luis Quintanar Rojas Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. luis.quintanar@correo.buap.mx Capítulos 2,6,9 Sandra Salazar Arenas Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica, Universidad Autónoma de Puebla, México. Capítulo 2 Judith Salvador Cruz Profesora e investigadora de Tiempo completo de la FES Zaragoza UNAM. Coordinadora de La Red Nacional de Psicofisiología, Psicobiología y Neuropsicología del Sistema Mexicano de Investigación en Psicología (SMIP). jsc@unam.mx Capítulo 14 Norma A. Sánchez Cortés Laboratorio de Neurofisiología Cognoscitiva, División de Investigación, Instituto Nacional de Rehabilitación. nsanchez@inr.gob.mx Capítulos 1,7 Yulia Solovieva Maestría en Diagnóstico y Rehabilitación Neuropsicológica. Universidad Autónoma de Puebla, México. yulia.solovieva@correo.buap.mx Capítulos 2,6,9 Cynthia Torres González Maestra en diagnóstico y rehabilitación neuro- psicológica, BUAP. Unidad de neurodesarrollo, INB, UNAM. cynthia.tg@gmail.com María Victoria Perea Departamento de Psicología, Universidad de Salamanca, Salamanca, España. Capítulos 10,11 Contenido Colaboradores ...........................................................................................................................V Introducción .............................................................................................................................IX Parte I Trastornos del desarrollo y rehabilitación Capítulo 1. Ontogenia del lenguaje y la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje ........................................................................................................3 Martín Pérez Mendoza, Norma A. Sánchez Cortes y Gerardo Mateos Díaz Capítulo 2. Programa para estimular el desarrollo psicológico de niños con maltrato ................................................................21 Emelia Lázaro García, Luis Quintanar Rojas, Yulia Solovieva, Cynthia Torres González y Sandra Salazar Arenas Capítulo 3. La variación sistémica de la actividad y la zona de desarrollo próximo: dos estrategias para el diagnóstico y la intervención neuropsicológica ...............................................................33 Eduardo Alejandro Escotto Córdova Capítulo 4. ¿TDAH: enfermedad endógena definida por criterios categóricos? ................................................................49 Jorge Eslava Cobos y Lyda Mejía de Eslava Capítulo 5. Estrategias psicopedagógicas para la rehabilitación de la lectoescritura ..........................................................................................63 Anahí Cervantes Luna Capítulo 6. Corrección neuropsicológica de problemas de aprendizaje escolar en la adolescencia ..................................................77 Yulia Solovieva, María del Rosario Bonilla Sánchez y Luis Quintanar Rojas IX Rehabilitación neuropsicológicaVIII Introducción Este libro es producto del trabajo de un grupo de profesionales que pertenecen en su mayoría a instituciones de salud y educativas de México, Colombia, EUA y España, y condensa la experiencia sobre la rehabilitación neuropsicológica de algunos trastornos del desarrollo y de síndromes cognitivos en adultos. La intención es poner de relieve los alcances, estrategias y alternativas para llevar a cabo procedimientos de rehabilitación, ya que esto constituye una pieza clave en la ayuda que se brinda a personas con este tipo de discapacidad. Así como formular un programa de intervención precisa de conceptos, términos y estrategias para la reorganización de las funciones cerebrales alteradas ante cualquier problemática en el ciclo vital del hombre. El material conceptual que constituyeestas páginas ha pasado por las pruebas de la experiencia asistencial y discusiones en cursos a lo largo de la formación de los autores de esta obra. Consideramos que el estudio de cualquier componente o sistema cognitivo alterado no sólo remite a su descripción o explicación, sino que su objetivo final debe ser el de mejorar la calidad de vida. Comprender estos fenómenos del ser humano en términos de la neuropsicología y la psicología es entender la inserción de las personas a un contexto en su vida cotidiana, ya que estas anormalidades son expresión de una variación en el desarrollo o son adquiridas en la vida adulta por distintas causas. El compromiso de contar con un panorama que aborde teorías, conceptos y estra- tegias, favorece la posibilidad de entender de forma argumentada, racional y lógica las distintas hipótesis para la intervención y rehabilitación de los sistemas dinámicos que han sido afectados. El neuropsicólogo ha ganado un papel en el ejercicio clínico tanto para la evalua- ción y el diagnóstico como para la rehabilitación en este rubro. Los paradigmas de la neuropsicología clínica y de la investigación posibilitan el campo asistencial y perfilan la generación, creación e innovación de programas de rehabilitación que ayudan a la recomposición de funciones cognitivas alteradas por distintas patologías. Las estrategias y actividades que se realizan en un programa de rehabilitación re- presentan un trabajo arduo e implican un amplio conocimiento de teorías que precisen la estructura neurofuncional que las sustenta, que integren el desarrollo humano, así como las funciones psicológicas en su formación y consolidación. La pericia en diversas técnicas para evaluar y detectar estas afecciones plantea la comprensión de problemáticas Parte II Síndromes neuropsicológicos en adultos y su rehabilitación Capítulo 7. Los trastornos anómicos y la rehabilitación ................................................97 Norma Sánchez Cortés, Martín Pérez Mendoza y Adrián Poblano Luna Capítulo 8. Rehabilitación neuropsicológica del daño frontal en adultos ..........................................................................................113 Julio César Flores Lázaro y María del Rosario García Viedma Capítulo 9. Tratamiento neuropsicológico de un paciente con daño cerebral ..........................................................................................125 Luis Quintanar Rojas, Yulia Solovieva y Arturo López Cortés Capítulo 10. Alteraciones cognitivas, emocionales y comportamentales en personas con traumatismos craneoencefálicos ....................................143 Carlos José De los Reyes Aragón, Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D. María Victoria Perea, Valentina Ladera Fernández Capítulo 11. Manejo y rehabilitación de las alteraciones cognitivas en personas con traumatismo de cráneo ...................................................163 Carlos José De los Reyes Aragón, Ph.D., Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D., María Victoria Perea Bartolomé, Ph.D., Valentina Ladera Fernández, Ph.D Capítulo 12. Utilidad de las nuevas tecnologías en la rehabilitación neuropsicológica de personas con traumatismo de cráneo ....................175 Alexander Moreno M. S., Carlos José De los Reyes Aragón y Juan Carlos Arango-Lasprilla Capítulo 13. Conducta adictiva: habilitación y rehabilitación ......................................195 Rafael Monroy Avendaño Capítulo 14. Intervención neuropsicológica en la epilepsia ..........................................203 Judith Salvador Cruz Índice .......................................................................................................................................217 IX Rehabilitación neuropsicológica Introducción Este libro es producto del trabajo de un grupo de profesionales que pertenecen en su mayoría a instituciones de salud y educativas de México, Colombia, EUA y España, y condensa la experiencia sobre la rehabilitación neuropsicológica de algunos trastornos del desarrollo y de síndromes cognitivos en adultos. La intención es poner de relieve los alcances, estrategias y alternativas para llevar a cabo procedimientos de rehabilitación, ya que esto constituye una pieza clave en la ayuda que se brinda a personas con este tipo de discapacidad. Así como formular un programa de intervención precisa de conceptos, términos y estrategias para la reorganización de las funciones cerebrales alteradas ante cualquier problemática en el ciclo vital del hombre. El material conceptual que constituye estas páginas ha pasado por las pruebas de la experiencia asistencial y discusiones en cursos a lo largo de la formación de los autores de esta obra. Consideramos que el estudio de cualquier componente o sistema cognitivo alterado no sólo remite a su descripción o explicación, sino que su objetivo final debe ser el de mejorar la calidad de vida. Comprender estos fenómenos del ser humano en términos de la neuropsicología y la psicología es entender la inserción de las personas a un contexto en su vida cotidiana, ya que estas anormalidades son expresión de una variación en el desarrollo o son adquiridas en la vida adulta por distintas causas. El compromiso de contar con un panorama que aborde teorías, conceptos y estra- tegias, favorece la posibilidad de entender de forma argumentada, racional y lógica las distintas hipótesis para la intervención y rehabilitación de los sistemas dinámicos que han sido afectados. El neuropsicólogo ha ganado un papel en el ejercicio clínico tanto para la evalua- ción y el diagnóstico como para la rehabilitación en este rubro. Los paradigmas de la neuropsicología clínica y de la investigación posibilitan el campo asistencial y perfilan la generación, creación e innovación de programas de rehabilitación que ayudan a la recomposición de funciones cognitivas alteradas por distintas patologías. Las estrategias y actividades que se realizan en un programa de rehabilitación re- presentan un trabajo arduo e implican un amplio conocimiento de teorías que precisen la estructura neurofuncional que las sustenta, que integren el desarrollo humano, así como las funciones psicológicas en su formación y consolidación. La pericia en diversas técnicas para evaluar y detectar estas afecciones plantea la comprensión de problemáticas Parte II Síndromes neuropsicológicos en adultos y su rehabilitación Capítulo 7. Los trastornos anómicos y la rehabilitación ................................................97 Norma Sánchez Cortés, Martín Pérez Mendoza y Adrián Poblano Luna Capítulo 8. Rehabilitación neuropsicológica del daño frontal en adultos ..........................................................................................113 Julio César Flores Lázaro y María del Rosario García Viedma Capítulo 9. Tratamiento neuropsicológico de un paciente con daño cerebral ..........................................................................................125 Luis Quintanar Rojas, Yulia Solovieva y Arturo López Cortés Capítulo 10. Alteraciones cognitivas, emocionales y comportamentales en personas con traumatismos craneoencefálicos ....................................143 Carlos José De los Reyes Aragón, Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D. María Victoria Perea, Valentina Ladera Fernández Capítulo 11. Manejo y rehabilitación de las alteraciones cognitivas en personas con traumatismo de cráneo ...................................................163 Carlos José De los Reyes Aragón, Ph.D., Juan Carlos Arango-Lasprilla, Ph.D., María Victoria Perea Bartolomé, Ph.D., Valentina Ladera Fernández, Ph.D Capítulo 12. Utilidad de las nuevas tecnologías en la rehabilitación neuropsicológica de personas con traumatismo de cráneo ....................175 Alexander Moreno M. S., Carlos José De los Reyes Aragón y Juan Carlos Arango-Lasprilla Capítulo 13. Conducta adictiva: habilitación y rehabilitación ......................................195Rafael Monroy Avendaño Capítulo 14. Intervención neuropsicológica en la epilepsia ..........................................203 Judith Salvador Cruz Índice .......................................................................................................................................217 Rehabilitación neuropsicológica Ontogenia del lenguaje y la. . .X propias de la ontogenia o adquiridas, por lo cual el profesional debe estar dotado de un robusto dominio acerca de las características sindrómicas de diversos cuadros clínicos, pero sobre todo debe poseer un compromiso con el bienestar humano. La neuropsicología clínica aplica específicamente los principios del desarrollo, la evaluación y la investigación que facultan al área de intervención sobre la base de un estudio científico de la conducta. El libro muestra de manera particular dos áreas de abordaje, la primera de las cuales se relaciona con la neuropsicología infantil, que dirige su análisis a problemáticas del desarrollo. El primer capítulo plantea la relevancia de la ontogenia del lenguaje como eje fundamental de la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje, ya que explicar la intervención en las funciones durante la niñez remite a la formación cognoscitiva, y ésta nunca se presenta en su forma acabada, en consecuencia, es resultado del desarrollo filogenético y ontogenético que se origina al manejar los medios culturales y exteriores del desarrollo de la sociedad, como el lenguaje mismo, que se adquiere a lo largo de su desarrollo individual. El capítulo 2 formula la participación de la neuropsicología en problemáticas de salud pública y mental, que son producto de distintas condiciones de exclusión y mar- ginación, como el maltrato infantil. El capítulo 3 expone una forma de abordaje e intervención neuropsicológica mediante la reflexión de los conceptos de variabilidad sistémica y de los mecanismos de regulación de la actividad cognitiva, lo que brinda pautas de trabajo en la rehabilitación mediante el concepto de zona de desarrollo próximo, planteada por Vigotsky. El capítulo 4 muestra un análisis conceptual sobre el trastorno por déficit de aten- ción y expone los criterios filosóficos y taxonómicos en distintas etapas de su estudio; asimismo, hace un valioso aporte para comprender los límites del uso de estas categorías diagnósticas y valorar el ejercicio de la terapéutica en el seguimiento de casos. El capítulo 5 exhibe la necesidad de comprender las habilidades de lectoescritura desde el ámbito contextual, donde las estrategias que se le brinden al niño propician el medio específico para los estilos de aprendizaje y establecen las habilidades en un aprendizaje significativo y de relevancia para el escolar. El capítulo 6 muestra los alcances de la intervención neuropsicológica en la adoles- cencia con la generación de estrategias que permitan un mayor desenvolvimiento en las etapas escolares correspondientes. La segunda parte se dedica a alteraciones y síndromes neuropsicológicos en adultos. El capítulo 7 establece parámetros sobre las alteraciones en la denominación como fun- ción psicológica y sus defectos en niveles lingüísticos, y propone una visión particular sobre su corrección. El capítulo 8 se refiere a las alteraciones del daño cerebral, con énfasis en la preva- lencia del daño en lóbulos frontales; sin embargo, ceñirlas a la categoría de síndrome frontal sería un enfoque erróneo, por lo que se pone de relieve la conceptualización neuropsicológica para su abordaje y rehabilitación. El capítulo 9 muestra el análisis de un caso de daño cerebral en donde la interven- ción sobre el cuadro clínico abarca distintas etapas y estrategias para su reorganización y apoyo. Se delimitan los distintos niveles (corticales y subcorticales) de organización conservados y se incluyen tareas con apoyos externos específicos, trasladando la reali- zación de cada acción a un plano cada vez más independiente del paciente. El capítulo 10 presenta un panorama sobre una de las patologías de mayor impacto en salud pública a nivel mundial: las alteraciones neuropsicológicas a consecuencia de traumatismo craneoencefálico. En él se describe una variedad de trastornos tales como afecciones de la memoria, la atención, el lenguaje y las funciones ejecutivas; asimismo, se ubican alteraciones emocionales tales como depresión, ansiedad, estrés postraumáti- co y trastorno afectivo bipolar. Después de este tipo de accidentes también se observan trastornos de comportamiento, tales como agresividad, conducta sexual inadecuada, apatía y aislamiento. El capítulo 11 brinda una perspectiva sobre las estrategias de rehabilitación neuro- psicológica en pacientes con traumatismo de cráneo, ya que en la última década se han producido importantes avances en esta área de la rehabilitación y se vislumbra una serie de técnicas o estrategias de intervención cuyo objetivo es ayudar a estas personas con un enfoque ecológico. En el capítulo 12 se plantean las nuevas tecnologías en la rehabilitación neuropsi- cológica de personas con traumatismo de cráneo, tema en el cual, gracias al desarrollo de recursos electrónicos, la intervención se retroalimenta y amplía su implementación. Actualmente el uso de diversas técnicas y estrategias de rehabilitación cognitiva, al igual que el avance de los recursos tecnológicos, plantea la posibilidad de unir estas dos áreas con el fin de brindar nuevas posibilidades de intervención a los pacientes. En el capítulo 13 se aborda una problemática que va en aumento y de condiciones soslayadas: la rehabilitación de la conducta adictiva, en la que se consideran los modelos residenciales, el modelo de comunidad terapéutica y otros como la terapia cognitivo- conductual, se expresa un objetivo sobre la resocialización del individuo y se acude a la comunidad para llevar a cabo un programa que incluye distintos modelos y técnicas como componentes activos de tratamiento. La adicción se ve en el contexto del déficit social y psicológico de un individuo. Finalmente, en el capítulo 14 se plantea un tema clásico dentro la clínica y la in- vestigación: la epilepsia, cuya cirugía tiene un papel importante en el desarrollo de la neuropsicología, se utilizan pruebas neuropsicológicas para evaluar los efectos del daño cerebral focalizado en pacientes con crisis convulsivas y se establecen los déficits y consecuencias cognoscitivas de la enfermedad y el tratamiento de ésta. Este texto muestra de manera extensa la utilidad y la ganancia de los principios y las condiciones de la rehabilitación tanto en menores como en adultos, ya que los defectos producen consecuencias diferentes en la población, que implican la desintegración de sistemas en formación o que ya se encuentran formados. El trabajo del neuropsicólogo ante la labor compensatoria de las funciones tiene el compromiso de favorecer la integración del sujeto a su medio y entorno cotidiano, y, como parte de un equipo interdisciplinario, precisa y delimita las técnicas y conocimien- tos que coadyuvan a la integración del sujeto a su sistema intra e interindividual. Esta labor, como ya se planteó, no puede realizarse sin conocimientos específicos de áreas de la ciencia como las ciencias sociales, la psicología y las neurociencias. Los trabajos contenidos en esta publicación son resultado del esfuerzo de nobles instituciones, pero sobre todo de personas comprometidas con la neuropsicología y la salud pública, y se difunden con la clara conciencia de que la difusión del conocimiento en ocasiones se torna complicada, y sobre todo de aquel que es ajeno a los intereses lucrativos. Rehabilitación neuropsicológica Ontogenia del lenguaje y la. . . XI propias de la ontogenia o adquiridas, por lo cual el profesional debe estar dotado de un robusto dominio acerca de las características sindrómicas de diversos cuadros clínicos, pero sobre todo debe poseer un compromiso con el bienestarhumano. La neuropsicología clínica aplica específicamente los principios del desarrollo, la evaluación y la investigación que facultan al área de intervención sobre la base de un estudio científico de la conducta. El libro muestra de manera particular dos áreas de abordaje, la primera de las cuales se relaciona con la neuropsicología infantil, que dirige su análisis a problemáticas del desarrollo. El primer capítulo plantea la relevancia de la ontogenia del lenguaje como eje fundamental de la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje, ya que explicar la intervención en las funciones durante la niñez remite a la formación cognoscitiva, y ésta nunca se presenta en su forma acabada, en consecuencia, es resultado del desarrollo filogenético y ontogenético que se origina al manejar los medios culturales y exteriores del desarrollo de la sociedad, como el lenguaje mismo, que se adquiere a lo largo de su desarrollo individual. El capítulo 2 formula la participación de la neuropsicología en problemáticas de salud pública y mental, que son producto de distintas condiciones de exclusión y mar- ginación, como el maltrato infantil. El capítulo 3 expone una forma de abordaje e intervención neuropsicológica mediante la reflexión de los conceptos de variabilidad sistémica y de los mecanismos de regulación de la actividad cognitiva, lo que brinda pautas de trabajo en la rehabilitación mediante el concepto de zona de desarrollo próximo, planteada por Vigotsky. El capítulo 4 muestra un análisis conceptual sobre el trastorno por déficit de aten- ción y expone los criterios filosóficos y taxonómicos en distintas etapas de su estudio; asimismo, hace un valioso aporte para comprender los límites del uso de estas categorías diagnósticas y valorar el ejercicio de la terapéutica en el seguimiento de casos. El capítulo 5 exhibe la necesidad de comprender las habilidades de lectoescritura desde el ámbito contextual, donde las estrategias que se le brinden al niño propician el medio específico para los estilos de aprendizaje y establecen las habilidades en un aprendizaje significativo y de relevancia para el escolar. El capítulo 6 muestra los alcances de la intervención neuropsicológica en la adoles- cencia con la generación de estrategias que permitan un mayor desenvolvimiento en las etapas escolares correspondientes. La segunda parte se dedica a alteraciones y síndromes neuropsicológicos en adultos. El capítulo 7 establece parámetros sobre las alteraciones en la denominación como fun- ción psicológica y sus defectos en niveles lingüísticos, y propone una visión particular sobre su corrección. El capítulo 8 se refiere a las alteraciones del daño cerebral, con énfasis en la preva- lencia del daño en lóbulos frontales; sin embargo, ceñirlas a la categoría de síndrome frontal sería un enfoque erróneo, por lo que se pone de relieve la conceptualización neuropsicológica para su abordaje y rehabilitación. El capítulo 9 muestra el análisis de un caso de daño cerebral en donde la interven- ción sobre el cuadro clínico abarca distintas etapas y estrategias para su reorganización y apoyo. Se delimitan los distintos niveles (corticales y subcorticales) de organización conservados y se incluyen tareas con apoyos externos específicos, trasladando la reali- zación de cada acción a un plano cada vez más independiente del paciente. El capítulo 10 presenta un panorama sobre una de las patologías de mayor impacto en salud pública a nivel mundial: las alteraciones neuropsicológicas a consecuencia de traumatismo craneoencefálico. En él se describe una variedad de trastornos tales como afecciones de la memoria, la atención, el lenguaje y las funciones ejecutivas; asimismo, se ubican alteraciones emocionales tales como depresión, ansiedad, estrés postraumáti- co y trastorno afectivo bipolar. Después de este tipo de accidentes también se observan trastornos de comportamiento, tales como agresividad, conducta sexual inadecuada, apatía y aislamiento. El capítulo 11 brinda una perspectiva sobre las estrategias de rehabilitación neuro- psicológica en pacientes con traumatismo de cráneo, ya que en la última década se han producido importantes avances en esta área de la rehabilitación y se vislumbra una serie de técnicas o estrategias de intervención cuyo objetivo es ayudar a estas personas con un enfoque ecológico. En el capítulo 12 se plantean las nuevas tecnologías en la rehabilitación neuropsi- cológica de personas con traumatismo de cráneo, tema en el cual, gracias al desarrollo de recursos electrónicos, la intervención se retroalimenta y amplía su implementación. Actualmente el uso de diversas técnicas y estrategias de rehabilitación cognitiva, al igual que el avance de los recursos tecnológicos, plantea la posibilidad de unir estas dos áreas con el fin de brindar nuevas posibilidades de intervención a los pacientes. En el capítulo 13 se aborda una problemática que va en aumento y de condiciones soslayadas: la rehabilitación de la conducta adictiva, en la que se consideran los modelos residenciales, el modelo de comunidad terapéutica y otros como la terapia cognitivo- conductual, se expresa un objetivo sobre la resocialización del individuo y se acude a la comunidad para llevar a cabo un programa que incluye distintos modelos y técnicas como componentes activos de tratamiento. La adicción se ve en el contexto del déficit social y psicológico de un individuo. Finalmente, en el capítulo 14 se plantea un tema clásico dentro la clínica y la in- vestigación: la epilepsia, cuya cirugía tiene un papel importante en el desarrollo de la neuropsicología, se utilizan pruebas neuropsicológicas para evaluar los efectos del daño cerebral focalizado en pacientes con crisis convulsivas y se establecen los déficits y consecuencias cognoscitivas de la enfermedad y el tratamiento de ésta. Este texto muestra de manera extensa la utilidad y la ganancia de los principios y las condiciones de la rehabilitación tanto en menores como en adultos, ya que los defectos producen consecuencias diferentes en la población, que implican la desintegración de sistemas en formación o que ya se encuentran formados. El trabajo del neuropsicólogo ante la labor compensatoria de las funciones tiene el compromiso de favorecer la integración del sujeto a su medio y entorno cotidiano, y, como parte de un equipo interdisciplinario, precisa y delimita las técnicas y conocimien- tos que coadyuvan a la integración del sujeto a su sistema intra e interindividual. Esta labor, como ya se planteó, no puede realizarse sin conocimientos específicos de áreas de la ciencia como las ciencias sociales, la psicología y las neurociencias. Los trabajos contenidos en esta publicación son resultado del esfuerzo de nobles instituciones, pero sobre todo de personas comprometidas con la neuropsicología y la salud pública, y se difunden con la clara conciencia de que la difusión del conocimiento en ocasiones se torna complicada, y sobre todo de aquel que es ajeno a los intereses lucrativos. 1 © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. PARTE I TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y REHABILITACIÓN 3 © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje Martín Pérez Mendoza, Norma A. Sánchez Cortes y Gerardo Mateos Díaz “En el desarrollo se observa toda la historia filogenética y ontogénica del ser humano.” Liublinskaia (1964) LA ONTOGENIA El desarrollo del lenguaje se expresa como una matriz multidimensional, la cual permite la comunicación interindividual, y despliega y conforma los procesos cognitivos que a su vez se manifiestan en la conducta del hombre. El examen y evaluación de este proceso no sólo delimita los criterios de diagnósticosino que perfila la estructura cognitiva y lingüística que debe ser rehabilitada; por ello el diagnóstico diferencial de las alteraciones del desarrollo del lenguaje requiere de un conocimiento de las características filogenéticas que involucra un cerebro en desarrollo y de un conocimiento específico de la ontogenia en la apropiación y uso de los medios y herramientas de comunicación humana, que ocurren en un marco de evolución. Comprender la función psíquica superior y su evolución ontogenética significa pre- cisar qué procesos psicológicos aparecen más tarde que otros en el desarrollo histórico del niño, así como sus estadios deferenciales, integrándose y desarrollándose de forma intra e intersistémicamente. En otras palabras, la función psíquica superior constituye una nueva y revolucionaria formación cognoscitiva que nunca se presenta de forma acabada y, consecuentemente, es el resultado del desarrollo filogenético y ontogenético, originado 3 © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la rehabilitación de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje Martín Pérez Mendoza, Norma A. Sánchez Cortes y Gerardo Mateos Díaz “En el desarrollo se observa toda la historia filogenética y ontogénica del ser humano.” Liublinskaia (1964) LA ONTOGENIA El desarrollo del lenguaje se expresa como una matriz multidimensional, la cual permite la comunicación interindividual, y despliega y conforma los procesos cognitivos que a su vez se manifiestan en la conducta del hombre. El examen y evaluación de este proceso no sólo delimita los criterios de diagnóstico sino que perfila la estructura cognitiva y lingüística que debe ser rehabilitada; por ello el diagnóstico diferencial de las alteraciones del desarrollo del lenguaje requiere de un conocimiento de las características filogenéticas que involucra un cerebro en desarrollo y de un conocimiento específico de la ontogenia en la apropiación y uso de los medios y herramientas de comunicación humana, que ocurren en un marco de evolución. Comprender la función psíquica superior y su evolución ontogenética significa pre- cisar qué procesos psicológicos aparecen más tarde que otros en el desarrollo histórico del niño, así como sus estadios deferenciales, integrándose y desarrollándose de forma intra e intersistémicamente. En otras palabras, la función psíquica superior constituye una nueva y revolucionaria formación cognoscitiva que nunca se presenta de forma acabada y, consecuentemente, es el resultado del desarrollo filogenético y ontogenético, originado 1 Rehabilitación neuropsicológica © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la. . .4 en el proceso de manejar los medios sociales, de lenguaje, escritura, cálculo, dibujo y todas las capacidades y habilidades que el ser humano ha ido adquiriendo a lo largo de su desarrollo histórico e individual (Minh y Ardila, 1997). En términos individuales, en el desarrollo del lenguaje se entrelazan dos elementos sustanciales y complementa- rios: a) el procesamiento de información que ocurre en la decodificación y codificación mediante el conjunto de las funciones cognoscitivas, y b) el hecho de la apropiación y uso de los niveles lingüísticos de una determina comunidad. Así, puede decirse que la estructura y organización del lenguaje comprende elementos filogenéticos, morfológicos, fisiológicos, socioculturales, lingüísticos y una red de sis- temas cognoscitivos que la sustentan y que, a la vez, le dan complejidad, logrando una interacción entre todos estos componentes. Dicha estructura permite a las funciones en sí mismas llevar durante el transcurso de su desarrollo una conformación y consolidación hacia procesos de actividad y especialización superior. En la ontogénesis esa transición corresponde al proceso del desarrollo histórico de la conducta humana, proceso que, como es sabido, no consiste en adquirir nuevas funciones psicofisiológicas naturales sino en la compleja combinación de procesos psíquicos (sensación, percepción, atención, gnosias, praxias, análisis y síntesis) y en el perfeccionamiento de formas y modos de pensamiento que se apoyan principalmente en el lenguaje o en algún otro sistema de signos. En el desarrollo del niño están presentes (aunque no repetidos) ambos tipos de desarrollo psíquico, que se hallan separados en las filogénesis: el desarrollo del com- portamiento biológico y el histórico, o el natural y cultural. Como consecuencia puede afirmarse que el comportamiento de un adulto culturizado es el resultado de dos procesos distintos del desarrollo psíquico. Por una parte, es un proceso biológico de evolución, y por otra, es un proceso de desarrollo histórico debido al cual el hombre se convierte en un ser culturizado (Vigotsky, 1995). Así, los procesos psicológicos son formas de regu- lar la actividad por medio de la combinación jerárquica, secuenciada y simultánea de diversas estructuras nerviosas en función de la estimulación del ambiente y de la etapa ontogenética del desarrollo del hombre. Se entiende que la formación de los diferentes procesos cognitivos y sus factores neuropsicológicos tiene un carácter irregular, es decir, que no coinciden en el tiempo. Al- gunos de ellos se adelantan en edades específicas y se hacen conductores, pero después su velocidad disminuye, y otros con menos desarrollo muestran una mayor aceleración. Estas variaciones individuales, determinadas tanto por las condiciones sociales como por los aspectos orgánicos y fisiológicos, hacen a este proceso aún más complejo. En el niño, algunos procesos pueden funcionar con normalidad, pero otros pueden retrasar su for- mación y, por lo tanto, la aparición y evolución de otros. Dichos retrasos se hacen más evidentes en las condiciones de enseñanza-aprendizaje escolar, debido a que este es un periodo crítico en el desarrollo del niño (Elkonin, Salmina y Filimonova en Quintanar, Solovieva y Lázaro, 2008). Asimismo, Liublinskaia (1979, p. 66) señala que “el desarrollo humano no se limita al aumento del peso de la masa cerebral, sino que se manifiesta en la constante modifi- cación de su propia estructura, que al igual que durante el periodo embrionario, no es uniforme en todas sus partes”. La importancia de este señalamiento es trascendental para la neuropsicológica infantil, ya que define la continuidad entre la evaluación, el diag- nóstico y la rehabilitación como un proceso complejo y dinámico que no se limita a una linealidad a priori. Debido a esta distribución compleja y heterogénea en sus componentes, Vigotsky (1992) observó tres caminos posibles para el análisis de la formación de las FPS: el filogenético, el ontogenético y el patológico. Valorar e intervenir la rehabilitación del desarrollo cognitivo (y en particular el desarrollo lingüístico) requiere de una evalua- ción neuropsicológica que permita estimar las rutas cognitivas complementarias. Como señala Vigotsky (1964), la patología es importante para el desarrollo como el desarrollo es importante para la patología. ONTOGENIA Y DESARROLLO DEL LENGUAJE En el estudio de las funciones psíquicas superiores (FPS), Vigotsky se plantea la tarea de mostrar el origen y el desarrollo de tales funciones, y para ello incluye dos grupos de fenómenos en el concepto general de desarrollo. En primer lugar, se trata de los procesos desarrollados para el dominio de los medios externos del desenvolvimiento cultural y del pensamiento: el lenguaje, la escritura, el cálculo y el dibujo, y en segundo lugar de los procesos de desarrollo de las FPS especiales, no limitadas, ni determinadas con exactitud, que en la psicología tradicional se denominan atenciónvoluntaria, memoria lógica, conceptos que, según Azcoaga (1982), son los denominados dispositivos básicos del aprendizaje. Tanto uno como otro, tomados en conjunto, forman lo que se califica convencionalmente como procesos. Son las dos partes fundamentales de la formación de las FPS, formas superiores del comportamiento que poseen sus propias peculiaridades de desarrollo. No siempre se establece esta necesaria diferencia entre los dos grupos, y suele considerarse que el desarrollo de las funciones psíquicas sigue un camino general y único, característico sobre todo para el primer grupo de fenómenos (lenguaje, lecto- escritura, cálculo) (Vigotsky, 1995). En términos del medio de la lectura, y su aparición básicamente reciente en el desarrollo filogenético del hombre, se ha descubierto su impacto en la reconfiguración del sistema nervioso cuando ésta se adquiere, ya que al no tener un sistema neural innato utiliza y reconfigura estructuras ya presentes que en sus inicios están dedicadas a otras funciones, dotando en especial a la corteza visual y expresiva del lenguaje de nuevas conexiones (Dehaene, Pegado, Braga,Ventura, Nunes- Filho, Jobert, Dehaene-Lambertz, Kolinsky, Morais y Cohen, 2010). Con base en lo anterior se deduce que, en la ontogenia, para el niño a partir de sus primeros días de vida es indispensable actuar en relación con el mundo que lo rodea, no únicamente de manera inmediata y directa sino mediante otra persona que le enseñe a manejar los signos y códigos sonoros propios de su lenguaje. Estos signos al comienzo son los medios de la comunicación social entre las personas, entre el niño y la otra gente, medios para ejercer influencia sobre otros (Minh y Ardila, 1997). Asimismo, los significa- dos de las palabras se desarrollan en la germinación y actualización de la apropiación de las cualidades de los objetos, es decir, cada vez, durante el movimiento desde el objeto, al pensamiento y hacia la palabra y a la inversa. De esta manera, el lenguaje desempeña una función fundamental en la ontogenia debido a que el establecimiento de los significa- Rehabilitación neuropsicológica © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la. . . 5 en el proceso de manejar los medios sociales, de lenguaje, escritura, cálculo, dibujo y todas las capacidades y habilidades que el ser humano ha ido adquiriendo a lo largo de su desarrollo histórico e individual (Minh y Ardila, 1997). En términos individuales, en el desarrollo del lenguaje se entrelazan dos elementos sustanciales y complementa- rios: a) el procesamiento de información que ocurre en la decodificación y codificación mediante el conjunto de las funciones cognoscitivas, y b) el hecho de la apropiación y uso de los niveles lingüísticos de una determina comunidad. Así, puede decirse que la estructura y organización del lenguaje comprende elementos filogenéticos, morfológicos, fisiológicos, socioculturales, lingüísticos y una red de sis- temas cognoscitivos que la sustentan y que, a la vez, le dan complejidad, logrando una interacción entre todos estos componentes. Dicha estructura permite a las funciones en sí mismas llevar durante el transcurso de su desarrollo una conformación y consolidación hacia procesos de actividad y especialización superior. En la ontogénesis esa transición corresponde al proceso del desarrollo histórico de la conducta humana, proceso que, como es sabido, no consiste en adquirir nuevas funciones psicofisiológicas naturales sino en la compleja combinación de procesos psíquicos (sensación, percepción, atención, gnosias, praxias, análisis y síntesis) y en el perfeccionamiento de formas y modos de pensamiento que se apoyan principalmente en el lenguaje o en algún otro sistema de signos. En el desarrollo del niño están presentes (aunque no repetidos) ambos tipos de desarrollo psíquico, que se hallan separados en las filogénesis: el desarrollo del com- portamiento biológico y el histórico, o el natural y cultural. Como consecuencia puede afirmarse que el comportamiento de un adulto culturizado es el resultado de dos procesos distintos del desarrollo psíquico. Por una parte, es un proceso biológico de evolución, y por otra, es un proceso de desarrollo histórico debido al cual el hombre se convierte en un ser culturizado (Vigotsky, 1995). Así, los procesos psicológicos son formas de regu- lar la actividad por medio de la combinación jerárquica, secuenciada y simultánea de diversas estructuras nerviosas en función de la estimulación del ambiente y de la etapa ontogenética del desarrollo del hombre. Se entiende que la formación de los diferentes procesos cognitivos y sus factores neuropsicológicos tiene un carácter irregular, es decir, que no coinciden en el tiempo. Al- gunos de ellos se adelantan en edades específicas y se hacen conductores, pero después su velocidad disminuye, y otros con menos desarrollo muestran una mayor aceleración. Estas variaciones individuales, determinadas tanto por las condiciones sociales como por los aspectos orgánicos y fisiológicos, hacen a este proceso aún más complejo. En el niño, algunos procesos pueden funcionar con normalidad, pero otros pueden retrasar su for- mación y, por lo tanto, la aparición y evolución de otros. Dichos retrasos se hacen más evidentes en las condiciones de enseñanza-aprendizaje escolar, debido a que este es un periodo crítico en el desarrollo del niño (Elkonin, Salmina y Filimonova en Quintanar, Solovieva y Lázaro, 2008). Asimismo, Liublinskaia (1979, p. 66) señala que “el desarrollo humano no se limita al aumento del peso de la masa cerebral, sino que se manifiesta en la constante modifi- cación de su propia estructura, que al igual que durante el periodo embrionario, no es uniforme en todas sus partes”. La importancia de este señalamiento es trascendental para la neuropsicológica infantil, ya que define la continuidad entre la evaluación, el diag- nóstico y la rehabilitación como un proceso complejo y dinámico que no se limita a una linealidad a priori. Debido a esta distribución compleja y heterogénea en sus componentes, Vigotsky (1992) observó tres caminos posibles para el análisis de la formación de las FPS: el filogenético, el ontogenético y el patológico. Valorar e intervenir la rehabilitación del desarrollo cognitivo (y en particular el desarrollo lingüístico) requiere de una evalua- ción neuropsicológica que permita estimar las rutas cognitivas complementarias. Como señala Vigotsky (1964), la patología es importante para el desarrollo como el desarrollo es importante para la patología. ONTOGENIA Y DESARROLLO DEL LENGUAJE En el estudio de las funciones psíquicas superiores (FPS), Vigotsky se plantea la tarea de mostrar el origen y el desarrollo de tales funciones, y para ello incluye dos grupos de fenómenos en el concepto general de desarrollo. En primer lugar, se trata de los procesos desarrollados para el dominio de los medios externos del desenvolvimiento cultural y del pensamiento: el lenguaje, la escritura, el cálculo y el dibujo, y en segundo lugar de los procesos de desarrollo de las FPS especiales, no limitadas, ni determinadas con exactitud, que en la psicología tradicional se denominan atención voluntaria, memoria lógica, conceptos que, según Azcoaga (1982), son los denominados dispositivos básicos del aprendizaje. Tanto uno como otro, tomados en conjunto, forman lo que se califica convencionalmente como procesos. Son las dos partes fundamentales de la formación de las FPS, formas superiores del comportamiento que poseen sus propias peculiaridades de desarrollo. No siempre se establece esta necesaria diferencia entre los dos grupos, y suele considerarse que el desarrollo de las funciones psíquicas sigue un camino general y único, característico sobretodo para el primer grupo de fenómenos (lenguaje, lecto- escritura, cálculo) (Vigotsky, 1995). En términos del medio de la lectura, y su aparición básicamente reciente en el desarrollo filogenético del hombre, se ha descubierto su impacto en la reconfiguración del sistema nervioso cuando ésta se adquiere, ya que al no tener un sistema neural innato utiliza y reconfigura estructuras ya presentes que en sus inicios están dedicadas a otras funciones, dotando en especial a la corteza visual y expresiva del lenguaje de nuevas conexiones (Dehaene, Pegado, Braga,Ventura, Nunes- Filho, Jobert, Dehaene-Lambertz, Kolinsky, Morais y Cohen, 2010). Con base en lo anterior se deduce que, en la ontogenia, para el niño a partir de sus primeros días de vida es indispensable actuar en relación con el mundo que lo rodea, no únicamente de manera inmediata y directa sino mediante otra persona que le enseñe a manejar los signos y códigos sonoros propios de su lenguaje. Estos signos al comienzo son los medios de la comunicación social entre las personas, entre el niño y la otra gente, medios para ejercer influencia sobre otros (Minh y Ardila, 1997). Asimismo, los significa- dos de las palabras se desarrollan en la germinación y actualización de la apropiación de las cualidades de los objetos, es decir, cada vez, durante el movimiento desde el objeto, al pensamiento y hacia la palabra y a la inversa. De esta manera, el lenguaje desempeña una función fundamental en la ontogenia debido a que el establecimiento de los significa- Rehabilitación neuropsicológica © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la. . .6 dos garantiza el desarrollo de la conciencia en el niño, y hacerse consciente de cualquier proceso significa el paso de éste del plano de la acción al de autorregulación a través de una representación simbólica estable. El significado de la palabra, además de constituir la unidad entre el lenguaje y el pensamiento, se relaciona de manera inseparable con el objeto (con sus características, cualidades y relaciones esenciales) y el sentido, el cual constituye el reflejo personal del significado (Vigotsky, 1993). En este orden de ideas, una de las funciones más elevadas y complejas del lenguaje es el despliegue del pensamiento verbal. El proceso de su formación presupone necesa- riamente la organización de sistemas funcionales y la participación de medios sociales. La estructura psicológica y la organización cerebral cambian durante la germinación e integración de las habilidades y capacidades del pensamiento y del lenguaje, como cambian las interrelaciones de las FPS y de las estructuras cerebrales (Akhutina, 2002). Este proceso altamente complejo y creativo no se reduce a un desarrollo lineal y progresivo a lo largo del desarrollo ontogenético. Su influencia en casi toda actividad mental es notoria y de alta importancia (Smirnov y cols., 1978; Luria, 1984, 1994; Vigotsky, 1993, 1996, 2006; Puyuelo, 2003; Rondal y cols., 2003). LOS PROCESOS COGNITIVOS Y SU RELACIÓN CON EL LENGUAJE Mientras que la evolución biológica del hombre domina el sistema orgánico de actividad, el desarrollo histórico domina el sistema de actividad instrumental. En la filogénesis ambos sistemas existen por separado y se desarrollan independientemente uno del otro; así, en la ontogénesis se unifican ambos planos de desarrollo del comportamiento, lo que significa que el desarrollo del sistema de actividad está doblemente condicionado en la ontogénesis (Vigotsky, 1995). En términos de la disposición biológica para el desarrollo de las habilidades psíquicas que permite, como consecuencia, hablar de aprendizaje fisiológico (que intenta definir una adquisición de funciones que no es pedagógica ni está regida por el adulto, sino que se va dando en el marco de la complejización gradual de la actividad cerebral, de los niveles evolutivos más altos del sistema nervioso en interacción con el medio), puede decirse que hay una predisposición genética para que se produzca el aprendizaje del lenguaje, las gnosias y las praxias a expensas de determinadas estructuras cerebrales (analizadores), siempre que el medio lo posibilite. En este contexto, determinadas zonas del cerebro irán activándose para lograr estos aprendizajes a lo largo de la vida (Geromini, 1996). Estos procesos de aprendizaje fisiológico, que progresivamente van organizando las funciones cerebrales superiores en forma paralela con la maduración neurológica, se influyen recíprocamente, permitiendo la organización de las gnosias, las praxias y el lenguaje a lo largo del ciclo vital, hasta arribar a la estabilidad de estas funciones. Así, según lo expuesto, las gnosias y las praxias comparten la condición de ser producto de un proceso de aprendizaje fisiológico, de estar en dependencia del medio social para su desarrollo y de ser indispensables para otros procesos. Se considera que estas funciones son biológicas por su naturaleza y sociales por su génesis. Por lo anterior puede afirmarse que si el niño no cuenta con los modelos gnósico-práxicos del adulto, no los aprenderá (Geromini, 1996). Entonces, puede decirse que los dispositivos básicos del desarrollo de los procesos superiores y el aprendizaje son la motricidad, las praxias, la sensopercepción, las gnosias, la atención, la memoria, la motivación y la habituación (Geromini, 2007). Asimismo, Semenovich (en Akhutina, 2008, p. 26) comenta: “la interacción con el nivel sensomotor, considerando las particularidades generales de la ontogénesis, produce la activación del desarrollo de todas las funciones psicológicas”. Específicamente, praxias y gnosias comparten la condición de organizarse mediante el aprendizaje fisiológico, y para ello también cuentan con unidades funcionales en su punto de partida, en este caso para el reconocimiento sensoperceptivo (Geromini, 2000). Las praxias pueden ser definidas como movimientos dotados de organización que tienden a un fin u objetivo (Azcoaga, 1995; Geromini, 2000). Las gnosias mantienen una relación estrecha con las praxias que algunas praxias complejas son regidas durante su organización por gnosias complejas, como las visuoespaciales. También pueden dividirse en simples y complejas. Las gnosias y las praxias, así como el lenguaje, pueden caracterizarse de la siguiente manera: son producto de un proceso de aprendizaje fisiológico, son propias del hombre, dependen del medio social para su desarrollo y son indispensables para otros procesos de aprendizaje. Puede decirse que durante su aprendizaje se ha logrado la organización espacial mediante la síntesis de gnosias visuoespaciales y actividad motora manual compleja (Geromini, 2000). Para el diagnóstico neuropsicológico en general, y el de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje en particular, la evaluación se debe ubicar en los eslabones alterados en la estructura cognitiva. Algunos estudios, como los de Geromini (1996, 2007), demuestran que el aprendizaje fisiopatológico de las funciones cerebrales superiores en los niños determina la instalación de patología neurolingüística (afásica y anártrica), agnósica y apráxica, según sea la función cerebral superior afec- tada. Durante el aprendizaje, éstas tendrán repercusión en los diferentes subsistemas de transcodificación verbográfica (que posibilitan tanto la lectura como la escritura automática y comprensiva) en las nociones matemáticas. Cada una de estas patologías producirá síntomas en áreas particulares de los códigos lectoescrito y matemático, lo cual permite individualizarlas en esos códigos. Se distinguen tres retardos particulares del aprendizaje: el de patogenia neurolingüística (afásica y anártrica), el de patogenia agnósica y el de patogenia apráxica. DE LA EVALUACIÓN,EL DIAGNÓSTICO Y LA REHABILITACIÓN INFANTIL Según la American Psychological Association (2003), la neuropsicología clínica es una especialidad que aplica los principios de evaluación e intervención sobre la base del estudio científico de la conducta, que está relacionada con un funcionamiento normal o anormal del sistema nervioso central en el niño y en el adulto. La especialidad pre- tende promover la comprensión de la relación cerebro-conducta, así como la aplicación de dicho conocimiento a los problemas humanos. Específicamente, en el terreno de la neuropsicología infantil, ésta se encarga de analizar la formación y el desarrollo de las funciones psicológicas en la ontogenia, tanto normal como patológica, con objeto de Rehabilitación neuropsicológica © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la. . . 7 dos garantiza el desarrollo de la conciencia en el niño, y hacerse consciente de cualquier proceso significa el paso de éste del plano de la acción al de autorregulación a través de una representación simbólica estable. El significado de la palabra, además de constituir la unidad entre el lenguaje y el pensamiento, se relaciona de manera inseparable con el objeto (con sus características, cualidades y relaciones esenciales) y el sentido, el cual constituye el reflejo personal del significado (Vigotsky, 1993). En este orden de ideas, una de las funciones más elevadas y complejas del lenguaje es el despliegue del pensamiento verbal. El proceso de su formación presupone necesa- riamente la organización de sistemas funcionales y la participación de medios sociales. La estructura psicológica y la organización cerebral cambian durante la germinación e integración de las habilidades y capacidades del pensamiento y del lenguaje, como cambian las interrelaciones de las FPS y de las estructuras cerebrales (Akhutina, 2002). Este proceso altamente complejo y creativo no se reduce a un desarrollo lineal y progresivo a lo largo del desarrollo ontogenético. Su influencia en casi toda actividad mental es notoria y de alta importancia (Smirnov y cols., 1978; Luria, 1984, 1994; Vigotsky, 1993, 1996, 2006; Puyuelo, 2003; Rondal y cols., 2003). LOS PROCESOS COGNITIVOS Y SU RELACIÓN CON EL LENGUAJE Mientras que la evolución biológica del hombre domina el sistema orgánico de actividad, el desarrollo histórico domina el sistema de actividad instrumental. En la filogénesis ambos sistemas existen por separado y se desarrollan independientemente uno del otro; así, en la ontogénesis se unifican ambos planos de desarrollo del comportamiento, lo que significa que el desarrollo del sistema de actividad está doblemente condicionado en la ontogénesis (Vigotsky, 1995). En términos de la disposición biológica para el desarrollo de las habilidades psíquicas que permite, como consecuencia, hablar de aprendizaje fisiológico (que intenta definir una adquisición de funciones que no es pedagógica ni está regida por el adulto, sino que se va dando en el marco de la complejización gradual de la actividad cerebral, de los niveles evolutivos más altos del sistema nervioso en interacción con el medio), puede decirse que hay una predisposición genética para que se produzca el aprendizaje del lenguaje, las gnosias y las praxias a expensas de determinadas estructuras cerebrales (analizadores), siempre que el medio lo posibilite. En este contexto, determinadas zonas del cerebro irán activándose para lograr estos aprendizajes a lo largo de la vida (Geromini, 1996). Estos procesos de aprendizaje fisiológico, que progresivamente van organizando las funciones cerebrales superiores en forma paralela con la maduración neurológica, se influyen recíprocamente, permitiendo la organización de las gnosias, las praxias y el lenguaje a lo largo del ciclo vital, hasta arribar a la estabilidad de estas funciones. Así, según lo expuesto, las gnosias y las praxias comparten la condición de ser producto de un proceso de aprendizaje fisiológico, de estar en dependencia del medio social para su desarrollo y de ser indispensables para otros procesos. Se considera que estas funciones son biológicas por su naturaleza y sociales por su génesis. Por lo anterior puede afirmarse que si el niño no cuenta con los modelos gnósico-práxicos del adulto, no los aprenderá (Geromini, 1996). Entonces, puede decirse que los dispositivos básicos del desarrollo de los procesos superiores y el aprendizaje son la motricidad, las praxias, la sensopercepción, las gnosias, la atención, la memoria, la motivación y la habituación (Geromini, 2007). Asimismo, Semenovich (en Akhutina, 2008, p. 26) comenta: “la interacción con el nivel sensomotor, considerando las particularidades generales de la ontogénesis, produce la activación del desarrollo de todas las funciones psicológicas”. Específicamente, praxias y gnosias comparten la condición de organizarse mediante el aprendizaje fisiológico, y para ello también cuentan con unidades funcionales en su punto de partida, en este caso para el reconocimiento sensoperceptivo (Geromini, 2000). Las praxias pueden ser definidas como movimientos dotados de organización que tienden a un fin u objetivo (Azcoaga, 1995; Geromini, 2000). Las gnosias mantienen una relación estrecha con las praxias que algunas praxias complejas son regidas durante su organización por gnosias complejas, como las visuoespaciales. También pueden dividirse en simples y complejas. Las gnosias y las praxias, así como el lenguaje, pueden caracterizarse de la siguiente manera: son producto de un proceso de aprendizaje fisiológico, son propias del hombre, dependen del medio social para su desarrollo y son indispensables para otros procesos de aprendizaje. Puede decirse que durante su aprendizaje se ha logrado la organización espacial mediante la síntesis de gnosias visuoespaciales y actividad motora manual compleja (Geromini, 2000). Para el diagnóstico neuropsicológico en general, y el de los trastornos específicos del desarrollo del lenguaje en particular, la evaluación se debe ubicar en los eslabones alterados en la estructura cognitiva. Algunos estudios, como los de Geromini (1996, 2007), demuestran que el aprendizaje fisiopatológico de las funciones cerebrales superiores en los niños determina la instalación de patología neurolingüística (afásica y anártrica), agnósica y apráxica, según sea la función cerebral superior afec- tada. Durante el aprendizaje, éstas tendrán repercusión en los diferentes subsistemas de transcodificación verbográfica (que posibilitan tanto la lectura como la escritura automática y comprensiva) en las nociones matemáticas. Cada una de estas patologías producirá síntomas en áreas particulares de los códigos lectoescrito y matemático, lo cual permite individualizarlas en esos códigos. Se distinguen tres retardos particulares del aprendizaje: el de patogenia neurolingüística (afásica y anártrica), el de patogenia agnósica y el de patogenia apráxica. DE LA EVALUACIÓN, EL DIAGNÓSTICO Y LA REHABILITACIÓN INFANTIL Según la American Psychological Association (2003), la neuropsicología clínica es una especialidad que aplica los principios de evaluación e intervención sobre la base del estudio científico de la conducta, que está relacionada con un funcionamiento normal o anormal del sistema nervioso central en el niño y en el adulto. La especialidad pre- tende promover la comprensión de la relación cerebro-conducta, así como la aplicación de dicho conocimiento a los problemas humanos. Específicamente, en el terreno de la neuropsicología infantil, ésta se encarga de analizar la formación y el desarrollo de las funciones psicológicas en la ontogenia, tanto normal como patológica, con objeto de Rehabilitación neuropsicológica © E di to rial E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. Ontogenia del lenguaje y la. . .8 elaborar programas de intervención que garanticen la superación de las dificultades que puedan presentarse. El trabajo del neuropsicólogo no puede realizarse sin conocimientos específicos de la psicología general y de la psicología del desarrollo. El especialista debe aplicar las aportaciones de áreas de la ciencia como las ciencias sociales, la psicología y las neurociencias (Quintanar y Solovieva, 2000) para poder no sólo evaluar las capacidades, habilidades, discapacidades y limitaciones del paciente, sino tomarlas en consideración para diseñar programas y estrategias para combatir las anomalías del desarrollo. En este sentido, puede establecerse una distinción dentro de la neuropsicología infantil y la neuropsicología infantil experimental. La primera (directamente influida por la neurología, la psiquiatría y la psicología clínica) está centrada en la evaluación y en la rehabilitación de niños con disfunción cerebral y con problemas del desarrollo. La neuropsicología infantil experimental se concentraría en el entendimiento de las relaciones entre el fun- cionamiento cognitivo-comportamental y el cerebro en desarrollo, estableciendo paralelos entre el desarrollo de una función cognitiva y su criterio de maduración cerebral. Así, es esencial que los neuropsicólogos clínicos no sólo actualicen sus conocimientos en este campo rápidamente cambiante, sino que también incorporen, en la medida de lo posible, paradigmas de investigación dentro del marco clínico (Rosselli, Matute y Ardila, 2010). Un punto nodal que el clínico debe tener en consideración es que la estructura de las funciones cambia durante el desarrollo ontogenético, la automatización de las funciones, la utilización de herramientas y estrategias diversas, así como ante algunas patologías (Vigotsky, 1995; Luria, 1969). Es por esto que, durante el diagnóstico y la enseñanza de corrección, es necesario considerar los cambios en la estructura de la función en la on- togenia durante la actividad del hombre en diferentes experiencias y contextos, como la automatización de procedimientos y la utilización de diferentes estrategias y herramientas (Vigotsky, 1995; Quintanar y Solovieva, 2000; Akhutina, 2008). Vigotsky (1993) realizó una aportación a la evaluación psicológica (y consecuente- mente a la corrección de alteraciones cognoscitivas) al describir el carácter sistémico e interdependiente de las funciones psicológicas superiores. Al margen de estas observa- ciones, señala que al alterarse o desarrollarse insuficientemente alguna función, afecta de manera sistémica tanto el desarrollo de otras funciones que se relacionan como el de la esfera social, afectivo-emocional y de la personalidad en general. En otras palabras, el sistema funcional constituye la unión del trabajo de diferentes factores o mecanismos durante la ejecución de una tarea determinada. Así, puede evidenciarse que en un com- ponente funcional se incluyen las operaciones de varios factores cercanos por su génesis orgánica y funcional (Akhutina en Xomskaya, 2005). Según Anokhin (en Quintanar, 2008), estos sistemas funcionales flexibles se constituyen de factores determinados que se refieren al resultado del trabajo de zonas cerebrales es- pecíficas (corticales y subcorticales) que se incluyen. El factor neuropsicológico se puede definir como el papel específico que desempeña una estructura cerebral particular en el sistema funcional; éste relaciona las funciones psíquicas con el trabajo del cerebro y representa el eslabón neurofisiológico en el análisis de los defectos. Lo anterior brinda la posibilidad de interpretar a los factores que muestran un desarrollo negativo como causa inmediata de las dificultades para la realización de acciones u operaciones (Quintanar, 2005; Quintanar, 2008). Con base en lo expuesto puede identificarse el defecto primario afectado, el cual resulta del compromiso de uno o varios factores neuropsicológicos (Quintanar, 1999; Quintanar y cols., 2002). Como consecuencia, este defecto primario puede observarse en todas las acciones que se incluyen en la operación que garantiza ese mecanismo implicado. Por su parte, Tsvetkova (1985) plantea que la afasia altera no sólo el lenguaje sino toda la esfera psicológica, incluyendo la zona afectivo-emocional, la personalidad y la actividad intelectual del hombre. Esta concepción y el conocimiento del trabajo de los sistemas funcionales permite el análisis detallado de las afectaciones sistémicas sobre las funciones psicológicas, que se construyen sobre la base del compromiso de un factor alterado, ante alguna patología (Luria, 1977; Vigotsky, 1995), y representar así un cuadro clínico bien definido y encamina- do hacia la rehabilitación de los signos evidenciados en el análisis de los factores no sólo en adultos, sino en niños, por supuesto con sus diferencias por el estado de germinación de las funciones. Sobre esta base, Luria propuso una concepción de síndrome, donde éste es la alteración de unas funciones y la conservación de otras; las funciones afectadas comparten un factor común, mientras que las conservadas no incluyen dicho factor en su estructura. Así, el síndrome está integrado por un conjunto de síntomas, los cuales constituyen el efecto sistémico del factor primerio afectado, conformando el cuadro clínico, que puede incluir alteraciones del lenguaje expresivo y receptivo, de la lectoescritura, la memoria, la aten- ción, percepción, la actividad intelectual… (Quintanar y Solovieva, 2002). Desde este punto de vista, el objeto del análisis neuropsicológico no sería enfocado a los procesos aislados, como funciones independientes en el niño, sino el uso de éstos en las actividades de la vida cotidiana. En otras palabras, el objetivo es analizar el despliegue de las funciones en acciones lo más parecidas a las realizadas cotidianamente por el menor, para examinar sus competencias aplicadas a tareas y conductas de la vida cotidiana. De esta manera puede decirse que el neuropsicólogo, provisto con los conocimien- tos de la ontogenia (génesis morfológica y funcional), del origen social de los procesos psicológicos, de las formas de actividad cognoscitiva y su estructura sistémica, de su organización y localización dinámica y de los mecanismos y su funcionamiento en la normalidad y en patología, puede realizar la evaluación sistemática de las alteraciones neuropsicológicas, con los siguientes objetivos, según Glozman (2002): • Describir el cuadro sindrómico y determinar el nivel de alteración en las funciones: determinar el factor o los sistemas funcionales involucrados; los signos primarios y secundarios que indiquen la anormalidad funcional y se encuadren hacia un diag- nóstico diferencial. • La identificación de mecanismos preservados o potenciados para coadyuvar a la rehabilitación del factor-función comprometido. • Establecer el diagnóstico tópico de la lesión o, en términos de la neuropsicología clínica infantil, del desarrollo e integración anormal (desarrollo atípico) de los procesos. • Realizar el diagnóstico diferencial para distinguir las alteraciones orgánicas y de origen funcional en el funcionamiento cognoscitivo, ubicar diferencias individuales acordes con los parámetros esperados o establecer estas diferencias como signos de alguna anormalidad para definir el Dx. • Prevenir alteraciones de orden superior, ya que algunas anormalidades –como lo de- muestran Crespo-Eguílaz y Narbona (2003, 2006) – pueden evolucionar a síndromes más complejos. Rehabilitación neuropsicológica © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc op ia r s in a ut or iz ac ió n es u n de lit o. © E di to ria l E l m an ua l m od er no F ot oc
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