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INTRODUCCIÓN A LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO (TEA). TEORÍAS EXPLICATIVAS. FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIÓN. M A R I B E L C A R A V A C A C A NTABELLA P E D A G O G A Y M A E S TRA DE PT Y AL PRESIDENTA ASOCIACIÓN ATEMYTEA PRESIDENTA ASOCIACIÓN ATEMYTEA QUE PRETENDEMOS CON ESTE CURSO: LLEGAR A PROFESORES Y PADRES CON CHICOS CON TEA. PARTICIPARÁN ESPECIALISTAS EN CADA UNA DE LAS ÁREAS DE DIFICULTAD EN LOS TEA. LUGAR DE ENCUENTRO DE FAMILIAS Y PROFESORADO. INTERACTIVO. DONDE LAS EXPERIENCIAS PERSONALES Y PROFESIONALES SOBRE EL TEMA NOS ENRIQUEZCAN. ACERCARNOS A LAS PERSPECTIVAS SOBRE LOS TEA, DESDE LOS DISTINTOS CONTEXTOS PODER DAR RESPUESTA AL DÍA A DÍA DE NUESTROS CHICOS CON TEA. PROFUNDIZAREMOS EN: -Mayor conocimiento sobre los TEA. Comprender desde dentro el TEA. - Detección e Intervención desde la Atención Temprana. -Estrategias para favorecer autonomía, relación social y flexibilidad mental. - Conocer y abordar las dificultades de Integración Sensorial. - Conocer y abordar las Funciones Ejecutivas en los alumnos con TEA. - Profundizar en los aspectos comunicativos en entornos educativo y familiar. Basado en "Método Hanen". -Conocer el "Floor time". Juego en los entornos educativo y familiar. --Modelo de ACP, base para mejorar conducta. Los problemas graves de conducta desde una intervención especializada. - Las Tics en contexto educativo y familiar. Recursos sociales para familias con hijo/s TEA. Un poco de Historia Nos remontamos a Leo Kanner, Psiquiatra austriaco cuyo trabajo se desarrolla en EEUU. “Incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situaciones”, Kanner (1943) “Extrema soledad autista, que impide la entrada de todo lo que le llega al niño desde fuera”. Destaca también los trastornos del lenguaje, inversiones pronominales, repeticiones ecolálicas, … “Insistencia en la invarianza del ambiente”. rígida dependencia de rutinas. Aparición muy temprana del trastorno (durante los tres primeros años de vida). 4 Asperger (1944): “El trastorno fundamental de los autistas es la limitación de sus relaciones sociales”. También hablaba de anomalías en el lenguaje (limitación del mismo, entonación inadecuada, dificultad en la pragmática del lenguaje, etc.), de pensamientos y acciones muy obsesivas y poca influencia del exterior. Asperger dio una descripción más amplia que la de Kanner de lo que era la “psicopatía autista”, presentó casos que iban desde gran afectación, hasta casos que rozaban el desarrollo normal. 5 Lorna Wing (Psiquiatra británica), y Judith Gould (1979): “Espectro Autista”. Triada de Wing. En 1988 Lorna Wing amplía a cuatro dimensiones fundamentales dentro de este concepto: 1.- Trastornos relacionados con el área social. 2.- Trastornos relacionados con la comunicación y el lenguaje. 3.- Trastornos relacionados con la imaginación. 4.- Trastornos relacionados con actividades repetitivas. 6 “No es una timidez, ni un rechazo o una evitación del contacto humano, aunque la conducta autista se interprete a veces de este modo. La soledad autista no tiene nada que ver con estar solo físicamente, sino con estarlo mentalmente”. Frith, (1999). El origen del trastorno estaría en alteraciones biológicas de base. “Autismo. Hacia una explicación del enigma”. Ed. Alianza. 7 Riviere 2000. “Es autista aquella persona a la cual las otras personas resultan opacas e impredictibles, aquella persona que vive como ausente –mentalmente ausente- a las personas presentes, y que por tanto ellos se sienten incompetentes para regular y controlar su conducta por medio de la comunicación”. Martos (2001) “Una devastadora alteración de aquellas funciones esencialmente humanas, que se gestan en los primeros años de vida”. 8 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Décima Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) CONTENIDOS GENERALES F84.0 Autismo infantil F84.1 Autismo atípico F84.2 Síndrome de Rett F84.3 Trastorno desintegrativo de la infancia F84.4Trastornohipercinético… F84.5 S. Asperger F84.8 Otros TGD F84.9 TGD sin especificación F88 Otros TGD psicológico F89 TGD psicológico, NE. F84.0 Trastorno Autista F84.2 Trastorno de Rett F84.3 Trastorno desintegrativo infantil F84.5 Trastorno de Asperger F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado F84.0 Trastorno del Espectro del Autismo (299.00) Niveles de afectación: Nivel 3. Requiere apoyo muy sustancial. Nivel 2. Requiere apoyo sustancial Nivel 1. Requiere apoyo. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM V- F84.0 Trastorno del Espectro del Autismo (299.00) A. Déficits persistentes en comunicación social e interacción social a lo largo de múltiples contextos: 1. Déficits en reciprocidad socio-emocional; desde acercamientos sociales inusuales, flujo de ida y vuelta normal de las conversaciones a disposición reducida por compartir intereses, emociones y afecto; hasta fallo para iniciar la interacción social o responder a ella. 2. Déficits en conductas comunicativas no verbales usadas en la interacción social; dificultad para integrar conductas comunicativas verbales y no verbales; a anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y uso de gestos; a una falta total de expresividad emocional o de comunicación no verbal. 3. Déficits para desarrollar, mantener y comprender relaciones; desde dificultades para ajustar el comportamiento para encajar en diferentes contextos sociales; a dificultades para compartir juegos de ficción o hacer amigos; hasta una ausencia aparente de interés en la gente. A. Ha de cumplir los 3 ítems. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales - DSM V- F84.0 Trastorno del Espectro del Autismo (299.00) •B. Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses, que se manifiestan, en al menos dos de los siguientes síntomas, actuales o pasados 1. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos (ejs., movimientos motores estereotipados simples, alinear objetos, dar vueltas a objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas). 2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado (ejs., malestar extremo ante pequeños cambios…). 3. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su intensidad o su foco (ejs., apego excesivo o preocupación excesiva con objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes). 4. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno (ejs., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación por las luces u objetos que giran). Deben cumplir al menos 2 ítems actuales o pasados. A. Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano. B. Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas. C. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del espectro de autismo con frecuencia coocurren; para hacer un diagnóstico de comorbilidad de trastorno del espectro de autismo y discapacidad intelectual, la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado en función del nivel general de desarrollo. NIVELES DE SEVERIDAD DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO DEl AUTISMO SEGÚN DSM-V. Nivel de severidad Comunicación social Intereses restringidos y conducta repetitiva Nivel 3: requiere un apoyo muy substancial Déficitsseveros en habilidades de comunicación social verbal y no verbal. Sólo responde a acercamientos sociales muy directos. Extrema dificultad afrontando cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos, interfieren marcadamente en el funcionamiento en todas las esferas. Nivel 2: requiere un apoyo substancial Déficits marcados en habilidades de comunicación social verbal y no verbal; los déficit sociales son aparentes incluso con apoyos; inician un número limitado de interacciones sociales; y responden de manera atípica o reducida a los intentos de relación de otros. las dificultades para afrontar el cambio, u otras conductas restringidas/repetitivas, aparecen con frecuencia e interfieren con el funcionamiento en una variedad de contextos. Nivel 1: requiere apoyo Sin apoyos, las dificultades de comunicación social causan alteraciones evidentes. Muestra dificultades iniciando interacciones sociales, respuestas atípicas o fallidas a las aperturas sociales de otros. Interés social disminuido. Falla en el flujo de ida y vuelta de las conversaciones. Fracasa intento de amistades. La inflexibilidad del comportamiento causa una interferencia significativa en el funcionamiento en uno o más contextos. Los problemas de organización y planificación obstaculizan la independencia. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DEL TEA? NO HAY CAUSA ÚNICA QUE EXPLIQUE LA APARICIÓN DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO (TEA), AUNQUE HAY FUERTE IMPLICACIÓN GENÉTICA EN SU ORIGEN. SE APUNTA A LA RELEVANCIA QUE PUEDE TENER LA INTERACCIÓN ENTRE LOS DISTINTOS GENES Y DIFERENTES FACTORES AMBIENTALES EN EL DESARROLLO DEL TEA. ESTOS ELEMENTOS NO SE ENCUENTRAN CLARAMENTE IDENTIFICADOS. ES NECESARIA MUCHA INVESTIGACIÓN AL RESPECTO. - CLARIFICANDO MITOS: El Autismo no se debe en todo ni en parte a pautas anómalas de comunicación padres-hijos. Cantwell 1984. - El estrés familiar temprano no es la causa del Autismo. Cantwell et al…1984 - Los antecedentes genéticos si que tienen fuerte influencia en el Autismo. Las probabilidades en una familia con alguno de sus miembros con TEA, amplía sustancialmente las probabilidades de tener uno o más hijos con TEA. PREVALENCIA DEL TRASTORNO - No existen en España estudios poblacionales ni censos oficiales. - Aumento considerable de los casos detectados y diagnosticados en las últimas décadas. MOTIVOS POSIBLES: - Mayor precisión de los procedimientos e instrumentos de diagnóstico, - Mejora en el conocimiento y la formación de los profesionales, - Aumento real de la incidencia de este tipo de trastornos. Estudios epidemiológicos realizados en Europa, que apuntan una prevalencia de aproximadamente 1 caso de TEA por cada 100 nacimientos (Autism-Europe aisbl 2015). En estudios realizados en EEUU- CDC, 2012- los datos son de 1 por cada 88. LAS MANIFESTACIONES Y TAMBIÉN EL PRONÓSTICO DEPENDEN Nivel de capacidad intelectual (que haya o no discapacidad intelectual). Nivel de lenguaje comprensivo y expresivo. Edad del niño y edad a la que se inicia la intervención. Que sea precoz e intensiva mejora el pronóstico. Severidad del Trastorno. Afectación más o menos severa en cada una de las áreas afectadas. Si tiene o no problemas más o menos graves de conducta. PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN A tener en cuenta: La persona que tiene Autismo, lo va a tener durante toda su vida y, por lo tanto, durante todo su ciclo vital será necesario darle respuesta a sus necesidades. Necesidades, que no son solo educativas, sino también de ocio y tiempo libre, laborales, de inserción social, vida independiente, etc. 18 EL PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN ___________________________________ TEORÍAS EXPLICATIVAS. BASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN. PRINCIPIOS EN LA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LOS ASPECTOS COGNITIVOS. PRINCIPIOS EN LA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS RELACIONES SOCIALES. PRINCIPIOS EN LA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LA COMUNICACIÓN Y EL LENGUAJE. PRINCIPIOS EN LA EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ASPECTOS CONDUCTUALES. TEORÍAS EXPLICATIVAS Desde la década de los 80, la explicación teórica del autismo ha venido asociándose básicamente, a las siguientes teorías: 1. TEORÍA DE LA MENTE: Tuvo su comienzo en el estudio de Baron-Cohen et al (1985). • La base es la alteración en la capacidad cognitiva de realizar meta-representaciones, (representaciones internas necesarias para explicar y predecir las conductas de otra persona). Capacidad de analizarse a sí mismo y a los otros. • Identificar, descubrir las intenciones de los demás, creencias sobre sí mismo y sobre otros. • Baron-Cohen (1993), “Una teoría de la mente nos proporciona un mecanismo preparado para comprender el comportamiento social”. • “Si a una persona le faltara una teoría de la mente, es decir, si una persona estuviera ciega ante la existencia de los estados mentales, el mundo social le parecería caótico, confuso, incluso le infundiría miedo. Podría llevarle a apartarse del mundo social completamente, y lo menos que podría suceder es que le llevara a realizar escasos intentos de interacción con las personas”. CONSECUENCIAS DE DÉFICIT EN TEORÍA DE LA MENTE Supone que no identifique los sentimientos propios y los de otros adecuadamente, por tanto no los sepa expresar o gestionar. Mayor vulnerabilidad, no detectar engaño, mentira, etc. Mayor Ingenuidad. Ausencia de filtro, no anticipar consecuencias. Nobleza, no ocultar, no disimular. Falta de empatía, no atribuir intencionalidad a lo que el otro hace o dice. Influenciables, manejables por otros….. Susceptibles de sufrir Bulling TEORÍA DE P. HOBSON. Se sitúa dentro de la corriente socio-emocional. “Las dificultades de las personas con autismo no son consecuencia de la falta de una “teoría de la mente”, sino que serían el resultado de un déficit emocional”. “La persona con autismo tiene problemas para reconocer a las personas como personas, con sus emociones y sentimientos, y para pensar de forma simbólica (Hobson, 1993)”. 23 2. TEORÍA DEL DÉFICIT EN FUNCIÓN EJECUTIVA Afecta a un conjunto de procesos necesarios para controlar y regular la acción tales como la planificación, inhibición, flexibilidad, memoria de trabajo, generatividad y monitorización. CONSECUENCIAS DE DÉFICIT DE FUNCIONES EJECUTIVAS. (1) Dificultades de centrar la atención, concentración…. Necesita guía y supervisión para hacer muchas de las actividades cotidianas. Problemas de flexibilización cognitiva. Dificultades en análisis de los problemas, y poder dar posibles respuestas Generalizar lo aprendido. Cada aprendizaje va sumando aprendizajes, pero no extrapola a otros similares. Sumamos a la biblioteca de aprendizajes. Dificultades para proponerse metas. Planificar su acción para conseguir metas. Perspectivas de futuro, sueños a alcanzar… CONSECUENCIAS DE DÉFICIT DE FUNCIONES EJECUTIVAS (2) Dificultad en actividades como resumir, analizar… (una historia, un texto…no diferencian lo importante de lo accesorio). Incide a la hora de comunicarse, y a nivel académico. Controlar y gestionar sus emociones, inhibir respuestas no adecuadas. Incide en su conducta. Disponer de estrategias de autocontrol. Pasa de cero a cien. 3. TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL (CC): ◦ El déficit central no es solo cognitivo, es más básico y afecta al procesamiento de la información en todos los ámbitos, también en lo social. ◦ Estilo cognitivo caracterizado por la tendencia al procesamiento local o de detalles, dificultad para percibir lo esencial. • Pensamiento detallado frente a un pensamiento global. Percibir las partes antes que el todo. Frith (1989). Dificultad de integrar en un todo coherente los diferentes aspectos que una situación les propone.. “De la comprensión teórica a la intervención educativa”. Autismo Ávila. 2008. CONSECUENCIAS DE DÉFICIT EN COHERENCIA CENTRAL (CC ):eeters Capta mayor número de detalles irrelevantes, pero tarda en procesar toda la información e integrarla en un todo. No buena lectura emociones, no integra gestos, expresiones… A nivel perceptivo social, no comprende a tiempo real nuevas situaciones. Se puede entender como una falta de sentido común, le faltan experiencias comprendidas y generalizadas. Se puede sentir perdido, incómodo, estresado, a menudo con miedo…. Los significados (palabras o frases hechas), no los generaliza, ni contextualiza, aumenta la biblioteca de significados, puede almacenar mayor vocabulario del que realmente comprende. OTROS ASPECTOS COGNITIVOS RELEVANTES: CAPACIDADES A VECES SOBRESALIENTES. DISARMONÍA EN EL DESARROLLO. - PROCESAMIENTO Y MEMORIA VISUALES (“MENTES VISUALES”). BUENA MEMORIA. - MEMORIA AUDITIVO-MUSICAL. - HIPER O HIPO SENSIBILIDAD QUE INTERFIERE EN SU ADAPTACIÓN SOCIAL, LE PUEDE GENERAR ESTRÉS. -INTERESES RESTRINGIDOS. SELECTIVOS. INUSUALES POR FOCO O INTENSIDAD. APROVECHARLAS. “Tener autismo no significa no ser humano, sino ser diferente. Significa que lo que es normal para otras personas no es normal para mí, y lo que es normal para mí, no es normal para otras personas. En cierto modo, estoy muy mal preparado para sobrevivir en este mundo, como si fuera un extraterrestre extraviado y sin un mapa para orientarme. Pero mi personalidad está intacta. Mi individualidad no ha sufrido daños. La vida tiene para mi, valor y sentido y no tengo ningún deseo de que me curen de mí mismo. Concédeme la dignidad de conocerme en mi propio terreno. Reconoce que somos igual de extraños el uno por el otro, y que mi forma de ser no es simplemente una versión deteriorada de la tuya. Cuestiona tus suposiciones. Define tus condiciones. Colabora conmigo para tender puentes entre nosotros”. Jim Sinclair, 1992 BASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN _________________________________________________________ LO MÁS RELEVANTE EN RELACIÓN A LA INTERVENCIÓN DE LAS PERSONAS CON TEA ES LA NECESIDAD DE IDENTIFICAR ADECUADAMENTE SUS NECESIDADES: EVALUAR LAS COMPETENCIAS, INTERESES Y MOTIVACIONES DEL ALUMNO, ASÍ COMO SUS DIFICULTADES. EL DÉFICIT DE COMPRENSIÓN SOCIO- EMOCIONAL ES MUY IMPORTANTE CONOCERLO, A SER POSIBLE CON PRUEBAS ESTANDARIZADAS. ADEMÁS, EVALUAR LAS COMPETENCIAS, INTERESES Y MOTIVACIONES DE LA PERSONA, EN LOS CONTEXTOS EN LOS QUE SE DESARROLLA SU VIDA (FAMILIAR Y ESCOLAR), ASÍ COMO SUS DIFICULTADES. IDENTIFICAR NECESIDADES EDUCATIVAS, SOCIALES Y SANITARIAS DERIVADAS DE LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA. IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS SINTOMATOLÓGICAS Y ALTERACIONES EVOLUTIVAS Y CONDUCTUALES. VALORAR: ASPECTOS COGNITIVOS. ALTERACIONES EN LA COMUNICACIÓN Y EN EL USO DEL LENGUAJE. ALTERACIONES EN LA COMPRENSIÓN Y EN LA RELACIÓN SOCIAL. ACTIVIDADES, INTERESES Y CONDUCTAS ALTERADAS Y RESTRINGIDAS. BASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN _________________________________________________________ EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ASPECTOS COGNITIVOS (1) 33 Cuando se habla de alto funcionamiento, se hace referencia a que no hay discapacidad intelectual. Síndrome de Asperger por criterios diagnósticos no tiene discapacidad intelectual. Funcionamiento intelectual en TEA distribuido por toda la curva normal (discapacidad intelectual de grado profundo – altas habilidades). EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ASPECTOS COGNITIVOS 34 JUEGO SIMBÓLICO Y SIMULADO. IMITACIÓN (DIRECTA, DIFERIDA, DE ACCIONES SIMPLES Y COMPLEJAS, VERBAL. USO FUNCIONAL DE OBJETOS. ACTIVIDADES PROPOSITIVAS. CONTACTO OCULAR. TEORÍA DE LA MENTE FUNCIONES EJECUTIVAS COHERENCIA CENTRAL. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ASPECTOS COMUNICATIVOS EN EL CONTINUO AUTISTA. 35 NIVEL 2: ALUMNOS CON CONDUCTAS INSTRUMENTALES Y CON CÓDIGO COMUNICATIVO SIN DECLARATIVOS, LENGUAJE ECOLÁLICO Y USO DE PALABRA- FRASE, ASÍ COMO COMPRENSIÓN DE ÓRDENES SENCILLAS. NIVEL 3: ALUMNOS CON LENGUAJE DECLARATIVO, PERO CON ESCASA RECIPROCIDAD Y EMPATÍA, ASÍ COMO CON DIFICULTAD CONVERSACIONAL Y COMPRENSIÓN LITERAL NIVEL 1: ALUMNOS CON AUSENCIA DE ACTOS COMUNICATIVOS, DE LENGUAJE VERBAL Y CON “SORDERA CENTRAL”. NIVEL 1: CON AUSENCIA DE ACTOS COMUNICATIVOS, DE LENGUAJE VERBAL Y CON “SORDERA CENTRAL” EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN (1). ASPECTOS MÁS RELEVANTES A EVALUAR: INTENCIÓN COMUNICATIVA: CONTACTO OCULAR Y MANTENIMIENTO DE LA MIRADA. MIRADAS COMPARTIDAS. ATENCIÓN CONJUNTA. PROTOIMPERATIVOS. IMITACIÓN DE GESTOS. OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN: CREAR VINCULACIÓN AFECTIVA ENTRE ALUMNO Y PROFESIONAL. APARICIÓN DE INTENCIÓN COMUNICATIVA Y APRENDIZAJE DE FORMAS COMUNICATIVAS ADAPTATIVAS. COMUNICACIÓN MULTISENSORIAL. AUDITIVA, VISUAL, …. FAVORECER LA PERCEPCIÓN DE CONTINGENCIAS, RELACIONES DE CAUSA-EFECTO (JUEGOS SENSORIO- MOTORES Y DE ACCIÓN-REACCIÓN). 36 NIVEL 1. CON AUSENCIA DE ACTOS COMUNICATIVOS, DE LENGUAJE VERBAL Y CON “SORDERA CENTRAL” ( 2). OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN ESTRATEGIAS QUE FAVORECEN PROCESOS DE ANTICIPACIÓN (ACTIVIDADES CIRCULARES Y REPETITIVAS). ATRIBUCIÓN DE INTENCIONALIDAD A CONDUCTAS DEL NIÑO. ENSEÑANZA DEL USO DE OTROS MEDIOS PARA CONSEGUIR FINES. ESTRUCTURACIÓN AMBIENTAL (EVITAR CAOS EXPERIENCIAL). FACILITAR LA ATENCIÓN HACIA LOS OTROS, LAS CONTINGENCIAS SOCIALES, CONTACTO OCULAR Y LA TOMA DE TURNOS. IMITACIÓN Y ATENCIÓN Y ACCIONES COMPARTIDAS. SISTEMAS DE COMUNICACIÓN AUMENTATIVA (SCHAEFFER, PECS, …). 37 NIVEL 2: CON CONDUCTAS INSTRUMENTALES Y CON CÓDIGO COMUNICATIVO SIN DECLARATIVOS, LENGUAJE ECOLÁLICO Y USO DE PALABRA-FRASE, ASÍ COMO COMPRENSIÓN DE ÓRDENES SENCILLAS (1) ASPECTOS MÁS RELEVANTES A EVALUAR: ATENCIÓN CONJUNTA. PROTOIMPERATIVOS. IMPERATIVOS. PROTODECLARATIVOS. LENGUAJE. COMPRENSIÓN VERBAL. ECOLALIAS INMEDIATAS Y DIFERIDAS. LENGUAJE EXPRESIVO. PROSODIA. LENGUAJE FIGURADO FRENTE LITERALIDAD. IMITACIÓN GESTUAL Y ORAL. OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN: ENSEÑANZA DEL USO INSTRUMENTAL DEL ADULTO. AMPLIACIÓN Y GENERALIZACIÓN DE PETICIONES. CODIFICARLAS (SIGNOS, GESTOS, PALABRAS, PICTOGRAMAS, …). IMITACIÓN VERBAL FUNCIONAL. 38 NIVEL 2. CON CONDUCTAS INSTRUMENTALES Y CON CÓDIGO COMUNICATIVO SIN DECLARATIVOS, LENGUAJE ECOLÁLICO Y USO DE PALABRA-FRASE, ASÍ COMO COMPRENSIÓN DE ÓRDENES SENCILLAS (2). OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN. DESARROLLO LÉXICO Y AUMENTO DE VOCABULARIO. ORGANIZACIÓN DE FRASES CON APOYO VISUAL (SIGNADO, PICTOGRÁFICO, …). APOYO DE LECTO-ESCRITURA (METODOLOGÍA GLOBAL Y DISCRIMINACIÓN VISUAL). APOYO DE IMÁGENES Y COLORES PARA DISCRIMINAR Y APRENDER LA ESTRUCTURA ORACIONAL BÁSICA (S–V-C). ENSEÑANZA DE JUEGOS DE FICCIÓN Y SIMBÓLICO. ECOLALIA- MEJORAR SIMPLIFICANDO LENGUAJE. 39 NIVEL 3: CON LENGUAJE DECLARATIVO, PERO CON ESCASA RECIPROCIDAD Y EMPATÍA, ASÍ COMO CON DIFICULTAD CONVERSACIONAL Y COMPRENSIÓN LITERAL (1) ASPECTOS MÁS RELEVANTES A EVALUAR: LENGUAJE EXPRESIVO. PROSODIA. LENGUAJE FIGURADO FRENTE A LENGUAJE LITERAL. ESPONTANEIDAD EN DECLARATIVOS. VOCABULARIO. ECOLALIAS. SOLILOQUIOS. NEOLOGISMOS. LENGUAJE COMPRENSIVO. COMPRENSIÓN LENGUAJE LITERAL Y FIGURADO. METALENGUAJE. CONVERSACIÓN. TURNOS DE PALABRA. MANTENIMIENTO DE TEMA. TEMAS REPETITIVOS. RESPUESTAS TANGENCIALES. PREGUNTAS REPETITIVAS (CONOCE RESPUESTA). OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN: ESTIMULAR ACCIONES COMPARTIDAS SOBRE OBJETOS Y LA ATENCIÓN COMPARTIDA HACIA ACCIONES O COSAS EN SITUACIONES LÚDICAS Y AFECTIVAS. ACTIVIDADES DE DENOMINACIÓN Y DE NOMBRAR. 40 NIVEL 3: CON LENGUAJE DECLARATIVO, PERO CON ESCASA RECIPROCIDAD Y EMPATÍA, ASÍ COMO CON DIFICULTAD CONVERSACIONAL Y COMPRENSIÓN LITERAL (2). OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN. TRABAJAR: LA FUNCIÓN COMUNICATIVA DE HACER COMENTARIOS, DEFINIR PROPIEDADES Y RELACIONES ENTRE OBJETOS, SITUACIONES, ETC. DESCRIPCIONES DE ACONTECIMIENTOS, LÁMINAS, ETC. CONTAR COSAS Y NARRAR. PREGUNTAR PARA ADQUIRIR INFORMACIÓN, … HABLAR DE ESTADOS INTERNOS Y COMPRENSIÓN DE VERBOS MENTALISTAS. DIFERENCIAR EMISIONESRELEVANTES Y PERTINENTES DE LAS QUE NO LO SON (CÍRCULOS DE CONFIDENCIALIDAD). ENSEÑAR LA “ESCRITURA AUTOBIOGRÁFICA”. TRABAJAR LOS SIGNIFICADOS NO LITERALES DEL LENGUAJE (DOBLES SENTIDOS, CHISTES, …). 41 NIVEL 3: CON LENGUAJE DECLARATIVO, PERO CON ESCASA RECIPROCIDAD Y EMPATÍA, ASÍ COMO CON DIFICULTAD CONVERSACIONAL Y COMPRENSIÓN LITERAL (3) LIMITAR ANOMALÍAS PROSÓDICAS (TONO, VOLUMEN, …). INICIAR Y MANTENER CONVERSACIONES (CAMBIOS DE TEMA, SEGUIR TURNOS, CONTACTO OCULAR, …). PEDIR ACLARACIONES CUANDO NO SE ENTIENDE ALGO. HACER COMENTARIOS QUE IMPLICAN EMPATÍA. INTERPRETAR INTENCIONES. 42 EL CONTINUO DE DIFICULTADES SOCIALES EN EL CONTINUO AUTISTA NIVELES: 1. AISLAMIENTO COMPLETO. NO APEGO NI VINCULACIÓN NI ACCIONES COMPARTIDAS O SÓLO CON ADULTOS DE MANERA RESTRINGIDA Y SIMPLE-. NO INTERACCIÓN CON IGUALES. AUSENCIA O LIMITACIÓN IMPORTANTE DE RESPUESTAS EMOCIONALES PRIMARIAS. 2. RELACIONES INFRECUENTES, E INDUCIDAS. MIRADAS COMPARTIDAS EN SITUACIONES DIRIGIDAS, PERO NO ESPONTÁNEAS. ALGUNAS RESPUESTAS EMOCIONALES SECUNDARIAS, PERO NO COMPRENSIÓN DE ESTADOS MENTALES. 3. CON MOTIVACIÓN PARA LAS RELACIONES, PERO DIFICULTADES PARA SABER ESTABLECERLAS. POCA EMPATÍA. ATENCIÓN Y ACCIONES COMPARTIDAS, PERO NO PREOCUPACIÓN CONJUNTA. COMPETENCIA EN ACTIVIDADES DE ToM, PERO DIFICULTADES MENTALISTAS EN SITUACIONES REALES. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN LA COMPRENSIÓN Y EN LA RELACIÓN SOCIALES (1) 44 ESCASOS INTRUMENTOS ESPECÍFICOS DE EVALUACIÓN Y DE INTERVENCIÓN. Aspectos sociales relevantes para evaluar competencia en el alumnado con TEA, en todo el continuo: - Mirada directa y contacto ocular social. Expresividad facial y emocional. Sonrisa social y sonrisa social recíproca. • Toma de turnos. Actividades compartidas. Compartir satisfacciones o experiencias agradables. • Búsqueda de consuelo. Acercamiento / rechazo físico. Acercamiento / rechazo social. comprensión de emociones, sentimientos, ideas, … (ToM). Interés por otros niños. Juegos con otros niños. Amistades. NIVEL 1. CON AISLAMIENTO COMPLETO. NO APEGO NI VINCULACIÓN NI ACCIONES COMPARTIDAS O SÓLO CON ADULTOS –AUSENCIA O LIMITACIÓN IMPORTANTE DE RESPUESTAS EMOCIONALES PRIMARIAS (1) OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN -INICIO DE MOTIVACIÓN PARA LA RELACIÓN. HACERSE PRESENTES PARA EL NIÑO. - EXPERIENCIAS DE RELACIONES PLACENTERAS CON PERSONAS. - EVITAR CAOS EXPERIENCIAL, ESTRUCTURACIÓN AMBIENTAL. - JUEGOS CIRCULARES Y DE INTERACCIÓN. ENTRAR –INMISCUYÉNDOSE- PROGRESIVAMENTE EN LAS ACCIONES -SIN META NI FINALIDAD- DEL NIÑO. FLOOR TIMES. - RUTINIZAR Y SISTEMATIZAR INTERACCIONES. ACCIONES COMPARTIDAS. -Los adultos como intermediarios en actividades, diádicas, triádicas, … 45 NIVEL 1. CON AISLAMIENTO COMPLETO. NO APEGO NI VINCULACIÓN NI ACCIONES COMPARTIDAS O SÓLO CON ADULTOS . NO INTERACCIÓN CON IGUALES. AUSENCIA O LIMITACIÓN IMPORTANTE DE RESPUESTAS EMOCIONALES PRIMARIAS (2) -ASOCIACIÓN DE LA RELACIÓN CON SITUACIONES REFORZANTES. -FAVORECER LA ATENCIÓN COMPARTIDA (MIRADAS REFERENCIALES, EXPRESIONES FACIALES Y EMOCIONALES EXAGERADAS, …). -FAVORECER EL INICIO DE INTERACCIONES CON IGUALES (USO COMPARTIDO DE OBJETOS). -REFORZAR MIRADAS ESPONTÁNEAS. DARLES INTENCIONALIDAD A CUALQUIER GESTO COMUNICATIVO. -ACCESO A UN CÓDIGO COMUNICATIVO. -COMENZAR A ADQUIRIR HÁBITOS BÁSICOS PARA EL APRENDIZAJE Y LAS RELACIONES INTERPERSONALES (PERMANECER SENTADO, ATENCIÓN, ETC.). 46 NIVEL 2. CON RELACIONES INFRECUENTES, E INDUCIDAS. MIRADAS COMPARTIDAS EN SITUACIONES DIRIGIDAS, PERO NO ESPONTÁNEAS. ALGUNAS RESPUESTAS EMOCIONALES SECUNDARIAS, NO COMPRENSIÓN DE ESTADOS MENTALES. OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN -AMPLIAR LA MOTIVACIÓN. INCREMENTAR OPORTUNIDADES DE INTERACCIÓN Y RELACIÓN CON IGUALES (JUEGOS DE TIPO MOTOR, TRIANGULACIÓN –NIÑO/ADULTO/NIÑO-, ETC.). -FOMENTAR ACTIVIDADES COMPARTIDAS CON OBJETOS. - TUTORIZACIÓN POR COMPAÑEROS DE ACTIVIDADES SOCIALES. -HABILIDADES SOCIALES BÁSICAS (p.e., PETICIONES, COMENTARIOS SENCILLOS, SALUDOS, DESPEDIDAS, SOLICITAR POR FAVOR, ATENCIÓN, PERMANECER SENTADO, ETC.-). - “HISTORIAS SOCIALES”, GUIONES SOCIALES, PARTIR DE SITUACIONES REALES. -RECONOCIMIENTO EMOCIONES, SENTIMIENTOS, (FOTOS, DIBUJOS, HISTORIETAS. - “ROLE-PLAYING” O ENSAYOS DE CONDUCTA. 47 NIVEL 3. CON MOTIVACIÓN PARA LAS RELACIONES, PERO DIFICULTADES PARA SABER ESTABLECERLAS. POCA EMPATÍA. ATENCIÓN Y ACCIONES COMPARTIDAS, PERO NO PREOCUPACIÓN CONJUNTA. COMPETENCIA EN ACTIVIDADES DE ToM, PERO DIFICULTADES MENTALISTAS EN SITUACIONES REALES (1) -NO CONCIENCIA O CONCIENCIA PARCIAL DE SITUACIÓN DE SOLEDAD O DE DIFICULTADES PARA LAS RELACIONES. -IDENTIFICAR SUS FORTALEZAS. ACEPTAR SUS LIMITACIONES, HASTA EL GRADO EN QUE SEA CONSCIENTE. -INTERVENCIÓN EXPLÍCITA Y PLANIFICADA DE CÓMO RELACIONARSE (COMIENZO, MANTENIMIENTO Y FINALIZACIÓN) Y SER MÁS FLEXIBLE. -LECTURA EMOCIONAL DE SITUACIONES O CIRCUNSTANCIAS REALES Y NATURALES. -ENSEÑANZA PARA COMPARTIR, BUSCAR Y PEDIR AYUDA. -TRABAJAR LA IMAGINACIÓN Y LAS HIPÓTESIS SOBRE SENTIMIENTOS, EMOCIONES Y CREENCIAS EN LOS DEMÁS. TRABAJAR EL DESARROLLO DE LA EMPATÍA. NIVEL 3. CON MOTIVACIÓN PARA LAS RELACIONES, PERO DIFICULTADES PARA SABER ESTABLECERLAS. POCA EMPATÍA. ATENCIÓN Y ACCIONES COMPARTIDAS, NO PREOCUPACIÓN CONJUNTA. COMPETENCIA EN ACTIVIDADES DE ToM, PERO DIFICULTADES MENTALISTAS EN SITUACIONES REALES (2) ENSEÑAR, DARLE MODELOS: -Historias, guiones y scrips sociales. -Discriminación de situaciones y estados emocionales. - Interpretación de situaciones sociales. -HABLAR DE ESTADOS INTERNOS Y COMPRENSIÓN DE VERBOS MENTALISTAS. - DIFERENCIAR EMISIONES RELEVANTES Y PERTINENTES DE LAS QUE NO LO SON (CÍRCULOS DE CONFIDENCIALIDAD). - “ESCRITURA AUTOBIOGRÁFICA”. - TRABAJAR LENGUAJE FIGURADO. - INICIAR Y MANTENER CONVERSACIONES (CAMBIOS DE TEMA, SEGUIR TURNOS, CONTACTO OCULAR, …). - RUTINAS SOCIALES. 49 NIVEL 3. CON MOTIVACIÓN PARA LAS RELACIONES, PERO DIFICULTADES PARA SABER ESTABLECERLAS. ESCASA EMPATÍA. ATENCIÓN Y ACCIONES COMPARTIDAS, PERO NO PREOCUPACIÓN CONJUNTA. COMPETENCIA EN ACTIVIDADES DE ToM, PERO DIFICULTADES MENTALISTAS EN SITUACIONES REALES (y 3) - INTEGRACIÓN EN GRUPOS DE HABILIDADES SOCIALES (ESPECÍFICOS Y NORMALIZADOS). -DESARROLLO DE HABILIDADES DE PREOCUPACIÓN CONJUNTA (PARTICIPACIÓN EN ASAMBLEAS, TERTULIAS, VISIONADO DE DOCUMENTALES, TEMAS DE INTERÉS GENERAL, ETC.). -ENSAYAR INTERACCIONES EN FUNCIÓN DE DEMANDAS SOCIALES. -TRABAJAR EL AUTOCONOCIMIENTO. PUNTOS FUERTES Y DÉBILES. -COMPRENDER INTENCIONES EN SITUACIONES PREPARADAS (ESCENAS SOCIALES) Y NATURALES. 50 MUY IMPORTANTE: Tenemos que investigar y tratar las causas en vez de, (o no solamente), los síntomas. En términos de autismo los síntomas son como la punta del iceberg. Síntomas: actividad repetitiva, no juega con otros niños, se aísla… Causas: No comprende las normas de juego, ni la conducta social, poco interés por explorar… “¿Pueden imaginarse que solo unas cuantas cosas les complacieran y que todas ellas estuvieran prohibidas?. Decían que me ayudaban, al robarme sistemáticamente mi personalidad”. Bárbara Moran. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ACTIVIDADES, INTERESES Y CONDUCTAS ALTERADAS Y RESTRINGIDAS. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ACTIVIDADES, INTERESES Y CONDUCTAS ALTERADAS Y RESTRINGIDAS (1). ASPECTOS MÁS RELEVANTES A EVALUAR: •RESISTENCIA A CAMBIOS Y RÍGIDA ADHERENCIA A ESTÍMULOS QUE SE REPITEN DE FORMA IDÉNTICA. •ANSIEDAD ANTE SUCESOS FUTUROS PREVISTOS, POR LOS QUE PREGUNTAN DE FORMA REPETITIVA. •ESTEREOTIPIAS MOTORAS SIMPLES (BALANCEO, GIROS SOBRE SI MISMOS, GIROS Y ROTACIONES DE OBJETOS). •RITUALES SIMPLES ACOMPAÑADOS DE RESISTENCIA A CAMBIOS AMBIENTALES. • RITUALES COMPLEJOS (PAUTAS INVARIABLES PARA DUCHARSE, PARA COMER). APEGO EXCESIVO A OBJETOS. 52 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ACTIVIDADES, INTERESES, Y CONDUCTAS ALTERADAS O RESTRINGIDAS (2) ASPECTOS MÁS RELEVANTES A EVALUAR: •FIJACIÓN CON ITINERARIOS. PREGUNTAS OBSESIVAS. CONTENIDOSOBSESIVOS Y LIMITADOS DE PENSAMIENTO. •INTERESES POCO FUNCIONALES, LIMITADOS Y NO RELACIONADAS EN EL MUNDO SOCIAL EN SENTIDO AMPLIO. •CONDUCTAS SIN META. •AUTONOMÍA. EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ACTIVIDADES, INTERESES Y CONDUCTAS ALTERADAS Y RESTRINGIDAS(3) OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN: -VIVENCIAR SECUENCIAS DE ACTIVIDADES Y SITUACIONES ORDENADAS EN EL TIEMPO QUE LE PERMITAN REDUCIR LA ANSIEDAD. -IR ACEPTANDO LOS CAMBIOS QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN EL AMBIENTE O EN ACONTECIMIENTOS. -ANTICIPAR, PLANIFICAR, PREDECIR CON LA AYUDA DE CLAVES ESTIMULARES. -DESARROLLAR ESTRATEGIAS DE ESTRUCTURACIÓN ESPACIO-TEMPORAL. - -PLANIFICAR LA ACCIÓN. CONDUCTAS CON FINALIDAD DETERMINADA FRENTE A ACCIONES SIN PROPÓSITO. 54 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN ACTIVIDADES, INTERESES Y CONDUCTAS ALTERADAS Y RESTRINGIDAS (4). -OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN: -ACTIVIDADES FUNCIONALES DIRIGIDAS, POTENCIANDO AUTONOMÍA RETIRANDO PROGRESIVAMENTE APOYOS. -AUMENTAR MOTIVACIÓN E INTERESES POR DIFERENTES ACTIVIDADES Y OBJETOS. -REDUCIR SUS ESTEREOTIPIAS, RITUALES, CONDUCTAS REPETITIVAS. -REDUCIR ANSIEDAD. - ACEPTACIÓN DE CAMBIOS QUE SE VAN INTRODUCIENDO EN EL AMBIENTE, EN SUS RUTINAS Y ACTIVIDADES. PROGRESIVAMENTE. -APRENDER ESTRATEGIAS EFICACES PARA RESOLVER SITUACIONES DE LA VIDA COTIDIANA. -REALIZAR ACTIVIDADES FUNCIONALES DE FORMA CADA VEZ MÁS AUTÓNOMA. 55 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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