5 Infecciones e Inflamaciones oculares

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Oftalmología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5to año 
Infecciones e Inflamaciones 
oculares 
 
 
Frank Pileta Alvarez 
 
 
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Índice 
Infecciones de los anexos oculares 
Blefaritis 3 
Orzuelo 4 
Chalazión 5 
Conjuntivitis Agudas 6 
Inflamaciones del segmento anterior 
Uveítis anterior aguda 12 
Queratitis microbiana 13 
Glaucoma Agudo 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Blefaritis 
Estado inflamatorio crónico del borde libre 
palpebral. 
 
Formas Clinicas 
✓ Escamosas 
✓ Ulcerativa 
✓ Mixta 
 
Clasificación 
Anterior Posterior Mixta 
✓ Estafilocócica 
✓ Seborreica 
✓ Mixta 
✓ Seborrea de Meibomio 
✓ Meibomitis. 
 
 
Cuadro Clínico 
✓ Hiperemia y telangiectasia de los bordes palpebrales. 
✓ Escamas duras alrededor de las bases de las pestañas (collarete). 
✓ Escamas blandas y grasosas en las pestañas y borde palpebral. 
✓ Secreción excesiva de las glándulas de meibomio. 
✓ Inflamación del borde palpebral posterior. 
Complicaciones 
✓ Chalazión, Orzuelo 
✓ Inestabilidad de la película lagrimal. 
✓ Conjuntivitis papilar 
✓ Q.P.S y Queratitis marginal 
Tratamiento 
✓ Eliminar el agente causal. 
✓ Limpieza mecánica del borde libre de los párpados (higiene palpebral). 
✓ Compresas tibias 3 veces al día. 
✓ Ungüento antibiótico. 
✓ AIE tópicos (fluorometalona 4 veces al día). 
✓ Lágrimas artificiales. 
✓ Tetraciclina, Doxiciclina o Eritromicina, Azitromicina (6-12 semanas), en caso 
de BLEFARITIS POSTERIOR 
 
 
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Orzuelo 
Inflamación aguda y circunscrita del borde libre del 
párpado, por una infección estafilocóccica de las 
glándulas de Zeiss y Moll (externo) y de Meibomio 
(interno). 
 
 
 
Síntomas y signos 
✓ Tumefacción roja en el borde del párpado (dolor, rubor y edema del párpado). 
✓ Puede evolucionar a una celulitis preseptal. 
✓ Está asociada a la Blefaritis, mal estado general, Diabetes Mellitus y anemia. 
 
Tratamiento 
✓ Fomentos tibios para acelerar la supuración (10 minutos 4 veces al día). 
✓ Ungüento antibiótico. 
✓ AINE (vía sistémica). 
✓ Antibiótico por vía sistémica. Celulitis preseptal. 
✓ Controlar la enfermedad de base. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Chalazión 
Es una lesión inflamatoria lipogranulomatosa causada por la 
obstrucción de una o varias glándulas de Meibomio, que se 
asientan en el espesor del párpado; su contenido es aséptico. 
 
Síntomas y signos 
✓ Aumento de volumen a nivel palpebral. 
✓ Hipersensibilidad localizada. 
✓ Tumefacción indolora del párpado, bien definida, dura al tacto, adherida al 
tarso. 
✓ Coloración rojiza que se torna gris con el tiempo. 
Tratamiento 
✓ Fomentos tibios tres veces al día por 10 minutos. 
✓ Ungüento antibiótico con masaje ocular. 
✓ AINE sistémico. 
✓ Tetraciclina sistémica: en casos de chalazión recurrentes Rosácea y 
Dermatitis seborreica 
✓ Triancinolona intralesional (puede repetirse su administración en 2 semanas) 
Tratamiento definitivo: Quirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Conjuntivitis Agudas 
Inflamación aguda de la conjuntiva 
Etiología 
Infecciosas Alérgicas Traumática Neonatal 
Bacteriana 
✓ Catarral o aguda 
✓ Purulenta o hiperaguda 
Viral 
✓ Queratoconjuntivitis epidémica 
✓ Conjuntivitis hemorrágica. 
 
 
Conjuntivitis Catarral 
Inflamación aguda de la conjuntiva (Estafilococo, Estreptococo, 
Haemophilus) 
 
Se transmite por el contacto directo a través de objetos de uso personal, microgotas 
ambientales o insectos portadores de gérmenes. 
Asociada a la inflamación de las vías respiratorias superiores (coriza, gripe) o con 
Enfermedades Exantemáticas como el Sarampión y la Escarlatina. 
Síntomas y signos 
✓ Sensación de arenilla o cuerpo extraño, escozor, fotofobia y enturbiamiento 
de la visión por las secreciones. 
✓ Al principio existe secreción acuosa, más tarde se hace mucoide y en los 
casos más graves mucopurulenta. 
✓ Al examen oftalmológico encontramos secreciones abundantes e inyección 
conjuntival, puede existir edema intenso o quemosis conjuntival 
Tratamiento 
✓ Higiene extrema: aislar al paciente, lavado de manos frecuente, cambio diario 
de la ropa de cama, no tocarse los ojos, evitar el contacto con niños 
pequeños, no usar toallas ni pañuelos para secarse los ojos, no tocar los 
objetos con las manos contaminadas. 
✓ Lavados oculares. 
✓ Fomentos frescos de agua hervida 3 o 4 veces al día por 10 minutos. 
✓ Colirio antibiótico de amplio espectro cada 2 o 4 horas. 
✓ Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el germen causal. 
✓ No ocluir. 
 
 
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Conjuntivitis purulenta 
 
 
 
 
Agente etiológico 
✓ Neisseria gonorrhoeae 
✓ Neisseria Meningitidis 
Síntomas y signos 
✓ Igual que la catarral pero más intensos 
✓ Los párpados llegan a ser tan edematosos que imposibilita abrirlos. 
✓ Existe dolor ocular con síntomas generales de fiebre, astenia, infarto del 
ganglio pre-auricular. 
✓ La secreción es purulenta y tan abundante que fluye constantemente de los 
párpados. 
 
Diagnóstico 
✓ Clínico 
✓ Microbiológico: Exudado conjuntival (directo y con cultivo). 
Tratamiento 
✓ Remisión urgente 
✓ Ingreso 
✓ Lavados con agua hervida fresca cada 1 hora. 
✓ Colirio antibiótico fortificado cada 1 hora. 
✓ Penicilina Rapilenta (2½ millones IM en cada región glútea, precedidos por 1 
gramo de Probenecid (500mg), treinta min antes o Ceftriaxone (1g) IM diario 
por 5 días 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Conjuntivitis viral 
Queratoconjuntivitis epidémica 
✓ Es de etiología viral (adenovirus 8 y 19), de 
naturaleza epidémica, que produce afectación 
de la conjuntiva y de la córnea. 
✓ Evoluciona de forma epidémica y se propaga 
rápidamente 
 
 
Síntomas y signos 
✓ Enrojecimiento de los fondos de saco y de la conjuntiva bulbar inferior. 
✓ Secreción acuosa 
✓ Adenopatías preauriculares 
✓ Lagrimeo 
✓ Fotofobia 
✓ Dolor ocular 
✓ A los pocos días de su inicio aparecen infiltrados subepiteliales en la córnea 
que producen fotofobia y trastornos visuales. 
Tratamiento 
✓ Sintomático 
✓ Extremar las medidas higiénico sanitarias. 
Conjuntivitis hemorrágica 
Enfermedad epidémica. 
 
 
 
Autolimitada con una duración de 7- 14 días, aproximadamente. 
Etiología 
✓ Enterovirus 70 
✓ Coxsackie A 24 
 
 
 
 
 
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Síntomas y signos 
✓ Sensación de cuerpo extraño. 
✓ Fotofobia 
✓ Lagrimeo 
✓ Adenopatías pre-auriculares 
✓ Aparece en un ojo y a los 2 o 3 días compromete al otro. 
✓ Se caracteriza por provocar hemorragias subconjuntivales que se localizan 
en la conjuntiva bulbar superior inicialmente. 
Tratamiento 
✓ Aislamiento del paciente. 
✓ Fomentos fríos. 
✓ Colirio de Leuferon (profilaxis y tto de los enfermos.) 
✓ Antihistamínicos tópicos y sistémicos. 
✓ Tratamiento de las complicaciones que puedan aparecer. 
Conducta epidemiológica ante un brote de conjuntivitis 
✓ Aislar al paciente. 
✓ Exudado conjuntival. 
✓ Encuestas epidemiológicas en centros de trabajo, escuelas y círculos 
infantiles. 
✓ Control de foco. 
✓ Suero pareado en caso de sospecharse conjuntivitis hemorrágica. 
✓ Eliminar vectores (guasasa, moscas, etc.). 
✓ Eliminar vertederos. 
✓ Lavados frecuentes de manos y uñas. 
✓ Orientar el uso individual de los objetos personales: toallas, pañuelos, ropa 
de cama, la cual debe cambiarse diariamente. 
Diferencial entre la Conjuntivitis Viral y Bacteriana 
Aspectos Viral Bacteriana 
Secreciones no si 
Adenopatías si no 
Folículos en conjuntiva si no 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Conjuntivitis alérgica 
Producida por sensibilidad al polvo o algún otro alérgeno 
en pacientes que muestran otras afecciones como asma, 
coriza, etc. 
 
 
 
Es primaveral y atópica 
Síntomas y signos 
✓ El inicio es agudo con edema, lagrimeo, prurito y secreción acuosa o 
mucoide. 
✓ El frotis conjuntival muestra numerosos eosinófilos. 
Tratamiento✓ Eliminación del alérgeno 
✓ Desensibilización por medio de vacunas. 
✓ Durante la crisis 
➢ Fomentos fríos 
➢ Colirios antihistamínicos 
➢ Esteroides tópicos y sistémicos cuando se justifique. 
Conjuntivitis Neonatal (Oftalmía del recién nacido) 
✓ Se observa en el recién nacido. 
✓ Causa: Neisseria Gonorrheae o Clamydia 
✓ Transmisión durante el nacimiento, por contaminación directa. 
✓ Edema palpebral y conjuntival intenso. 
✓ Secreción purulenta. 
✓ Muy grave 
Tratamiento 
✓ Profiláctico, método de Credé: Nitrato de Plata al 1%. 
✓ Colirio antibiótico: tetraciclina o eritromicina 
✓ Tratamiento rápido 
✓ Examen directo 
✓ Remisión urgente al especialista 
✓ Si es captada a tiempo tiene buen pronóstico. 
 
 
 
 
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Diferencias entre inyección conjuntival y ciliar 
 Conjuntival Ciliar 
Causas Conjuntivitis Queratitis 
Glaucoma agudo 
Localización Más intensa hacia fondos 
de sacos 
Más intensa hacia el 
limbo 
Características Vasos gruesos que se 
mueven con la conjuntiva 
Vasos finos rectos que 
se mueven 
Con instilación de 
adrenalina al 1x1000 
Desaparece 
temporalmente 
Persiste 
Color Rojo ladrillo brillante Violácea 
 
Tipos de secreciones 
✓ Acuosa: característico de las inflamaciones víricas y toxicas 
✓ Mucinosa: característico de las conjuntivitis alérgicas 
✓ Purulenta: característico de las infecciones bacterianas graves 
✓ Mucopurulenta: característico de las infecciones bacterianas leves en las 
infecciones por Clamydia. 
Diagnostico Diferencial entre las conjuntivitis 
Datos Clínicos Bacteriana Viral Alérgica 
Prurito Mínimo Mínimo Intenso 
Lagrimeo Moderado Abundante Moderado 
Dolor No Moderado No 
Secreción Purulenta Serosa Mucosa 
Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada 
Ganglio preauricular No Si No 
Síntomas generales 
asociados 
No Fiebre, faringitis y 
malestar general 
Rinitis, estornudos y 
asma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Uveítis anterior aguda 
Inflamación de la capa media del ojo, es anterior cuando 
está afectado el iris y el cuerpo ciliar. 
 
 
 
Cuadro clínico 
✓ Es generalmente unilateral. 
✓ Dolor de mediana intensidad, mantenido (aumenta con la palpación del globo 
ocular). 
✓ Fotofobia y lagrimeo. 
✓ Agudeza visual puede estar disminuida. 
Examen oftalmológico 
✓ Reacción cilioconjuntival a predominio ciliar. 
✓ Pupila está miótica y responde lentamente a los reflejos. 
✓ Precipitados queráticos. 
✓ Tyndall del acuoso. 
✓ Hipopión. 
✓ Exudación en cámara anterior 
✓ Sinequias posteriores 
 
Tratamiento 
✓ Eliminar los focos sépticos. 
✓ Indicar complementarios en busca de focos sépticos dentarios o faríngeos, 
Rx de senos perinasales, 
✓ Test de Toxoplasmosis, Brucelosis, Leptospirosis. 
Tratamiento local 
✓ Midriáticos. 
✓ AINES tópicos o sistémicos. 
✓ AIE tópicos y sistémicos. 
 
 
 
 
 
 
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Queratitis microbiana 
Pérdida de sustancia de la córnea con una 
infección sobreañadida de etiología bacteriana, 
viral, micótica y parasitaria. 
 
 
 
 
Factores predisponentes 
✓ Traumatismos corneales leves o severos. 
✓ Mala oclusión palpebral que deja la córnea expuesta. 
✓ Afecciones que producen hipoestesia o anestesia corneal. 
✓ Cicatrices o deformidades corneales antiguas. 
✓ Hipovitaminosis. 
✓ Conjuntivitis y dacriocistitis. 
✓ Uso de lentes de contacto. Cirugía ocular. 
Cuadro Clínico 
Síntomas Signos 
✓ Dolor 
✓ Lagrimeo 
✓ Fotofobia 
✓ Blefarospasmo 
✓ Disminución de la AV 
✓ Inyección ciliar 
✓ Secreciones oculares 
✓ Ulcera corneal que tiñe con fluoresceína 
✓ Infiltrado inflamatorio perilesional 
✓ Hipopión 
 
Tratamiento 
✓ Ingreso urgente según signos de gravedad. 
✓ Lavados oculares. 
✓ Antibióticos tópicos fortificados cada hora. 
✓ Midriáticos ciclopléjicos 
✓ AINE (Diclofenaco de sodio) 
✓ Hipotensores oculares. 
✓ Vitaminoterapia. 
✓ Antibiótico por vía sistémica si extensión escleral. 
Tratamiento definitivo: Quirúrgico (Trasplante Terapéutico) 
 
 
 
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Glaucoma Agudo 
Cierre agudo y total del ángulo camerular. 
 
 
 
 
Más frecuente en mujeres mayores de 50 años, hipermétropes, con APF 
Cuadro Clínico 
✓ Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia. 
✓ Disminución de la agudeza visual, asociado a manifestaciones vagales 
(cefalea, náuseas, vómitos) 
Examen oftalmológico 
✓ Edema palpebral, inyección ciliar, edema corneal, midriasis media paralítica, 
aplanamiento de la cámara anterior, Tyndall del acuoso, HTO. 
Tratamiento 
✓ Remisión urgente 
✓ Ingreso 
✓ Hipotensores oculares (B Bloqueadores, mióticos, IAC; Hiperosmóticos). 
✓ Antiinflamatorios. 
✓ Analgésicos y antieméticos. 
✓ Quirúrgico: TBT, Láser, etc. 
Diferencias entre el Glaucoma Agudo y la Uveítis Anterior Aguda 
Aspectos Uveítis Anterior Aguda Glaucoma Agudo 
Pupila Pequeña, irregular al dilatarla Dilatada, inmóvil 
Cámara anterior Amplitud normal. Puede haber hipopion Estrecha, no tiene hipopion 
Córnea Transparente Edema corneal 
Conjuntiva Hiperemia ciliar Hiperemia cilioconjuntival 
Tensión ocular Normal Elevada