V SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

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V SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL.
Diagnostico Positivo: 
Se caracteriza, como su nombre lo indica, por una obstrucción total o parcial de los bronquios, que puede aparecer súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con
la causa que lo produjo.
Cuadro clínico
Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un cuerpo extraño, la sintomatología es ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez
exagerada de la facies. En el ex. Físico: Inspección: disminución de la movilidad respiratoria de la zona.
Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales.
Percusión: hipersonoridad del área afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados.
Si la obstrucción es lenta, es generalizada como ocurre en el Asma bronquial, además de la obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento,
existe inflamación bronquial e hipereactividad de estos a diversos estímulos.
Cuadro clínico
Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos, a veces, acompañada de tos molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posición sentada, en la fase final de la crisis puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su aparición con el alivio del paciente.
Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares.
Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados,
a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.
Diagnostico Diferencial:
Pseudo asma cardiaco: Es la antesala del Edema agudo del pulmón, el paciente presenta disnea paroxística, con frecuencia nocturna, que lo obliga a sentarse y es como mejora, taquicardia(ritmo de galope), al examen físico presenta estertores sibilantes, si este cuadro no se trata evoluciona a un EAP.
Diagnostico Nosológico:
- LOCALIZADAS
Aspiracion de CUERPOS EXTRAÑOS: Tiene antecedentes del accidente, la sintomatología es ruidosa (cornaje) con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez exagerada de la facies. Al examen localizado:
Inspección: disminución de la movilidad respiratoria de la zona.
Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales.
Percusión: hipersonoridad del área afectada.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados.
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1- NEOPLASIAS
Carcinoma Brocogeno: Las manifestaciones dependen de la localización y del tipo de tumor, así como de su forma de diseminación. Dado que la mayor parte de los carcinomas broncogénicos son endobronquiales, los pacientes presentan de forma característica tos, asociada con hemoptisis o no. En los pacientes con bronquitis crónica, un aumento en la intensidad y la intratabilidad de una tos preexistente deben sugerir una neoplasia. El estrechamiento de los bronquios puede producir atrapamiento aéreo con sibilancias localizadas y suele causar atelectasias, con desplazamiento ipsilateral del mediastino, menor expansión, matidez a la percusión y pérdida de los sonidos respiratorios. La infección de un pulmón obstruido produce fiebre, dolor torácico y pérdida de peso.
2- ADENOPATIAS: Peribroquiales, secundarias a un cáncer de pulmón, a un Linfoma, Sarcoidosis, Otras enfermedades infecciosa inflamatorias sistémicas, Tendriamos que interrogar y examinar al paciente minuciosamente buscar paquetes ganglionares en otras regiones, presencia de fiebre, esplenomegalia para descartar un linfoma, manifestaciones paraneoplasicas en el caso del cáncer del pulmón, infiltración pulmonar en la sarcoidosis, ect.
GENERALIZADAS:
BRONQUITIS AGUDA: inflamación aguda de la mucosa bronquial, por diversas
causas (infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi siempre se acompaña de inflamación de la mucosa traqueal (traqueobronquitis).
Cuadro clínico: Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse en forma de quintas de tos. Expectoración ausente o escasa. Molestia gravativa retrosternal que al
espirar el aire profundamente da una sensación de aspereza o herida. Escasos síntomas generales o malestar, febrícula y anorexia.
Al transcurrir dos o tres días, la tos es menos molesta, se transforma en húmeda, aparece la expectoración, que origina sensación de bienestar, y disminuye la molestia retrosternal. Los esputos iniciales son mucosos y transparentes. A continuación se tornan mucopurulentos, espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad.
 Examen físico.
Inspección: normal.
Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial
por los estertores roncos y vibraciones vocales normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.
Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya en el período de estado pueden aparecer, de modo especial
en las bases, estertores subcrepitantes, sobre todo gruesos y medianos, en relación con la movilización de secreciones. Auscultación de la voz normal.
BRONQUITIS CRÓNICA: inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e irritantes.
Cuadro clínico: Tos, que predomina en el horario matinal y que en los casos avanzados se hace constante y penosa, que origina insomnio y cansancio; generalmente productiva. Expectoración mucopurulenta, con un esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris verdoso e inodoro, en algunas formas, puede ser francamente purulento. Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico, cede tras la expulsión de esputos espesos y compactos. Si este cuadro se mantiene puede producir complicaciones pulmonares y cardiacas (cor pulmonale crónico) e incluso, aparecer disnea de decúbito.
Examen físico:
Inspección general. Puede haber osteoartropatía néumica hipertrofiante en los casos muy antiguos. Facies: del “abotagado azul” 
Examen respiratorio:
Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta enfisema asociado.
Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos.
Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado.
Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuido, según la abundancia de estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.
Asma Bronquial: Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos, a veces, acompañada de tos molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posición sentada, en la fase final de la crisis puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su aparición con el alivio del paciente.
Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares.
Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados,
a veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.
BRONQUIECTÁSIA: Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen
acompañarse de un proceso infeccioso. Puede definirse como la dilatación anormal permanente de uno o más bronquios, debida a destrucción de los componentes
elásticos y musculares de la pared bronquial.
Cuadro clínico
Pueden dar lugar a tos con expectoración que es abundante por las mañanas al levantarse y que es de carácter purulento y a veces fétida. Este tipo de expectoración nose
presenta en las llamadas bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia asientan en los lóbulos superiores. Como toda bronconeumopatía crónica que se acompaña
de anoxia mantenida, puede dar lugar a dedos en palillos de tambor. 
El examen físico variará de acuerdo con la localización de la bronquiectasia, el tipo de la misma (sacciforme, tubular), el grado de infección del bronquio o del parénquima circundante (neumonía peribronquiectásica) y el grado de repleción de la misma por las
secreciones.
ENFISEMA GENERALIZADO DE TIPO OBSTRUCTIVO en el cual hay una dilatación de los alvéolos pulmonares con disminución de la elasticidad pulmonar secundaria a obstrucción bronquial
El síntoma principal es la disnea provocada al menor esfuerzo, o lo que es más habitual, mantenida. El paciente puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar
adoptando la posición especial con los codos apoyados sobre las rodillas y los hombros elevados para aprovechar toda la capacidad torácica; con tal finalidad utiliza todos los músculos accesorios de la respiración.
La disnea puede ser de tipo sibilante como en el asma bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran, pueden aparecer fiebre, tos y expectoración.
Examen físico:
Inspección: tórax en tonel ya descrito.
Palpación: movimientos expansivos disminuidos; el paciente utiliza mucho los músculos del abdomen para la respiración. Las vibraciones vocales están disminuidas.
Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y descenso de las bases pulmonares.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido con espiración prolongada. Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso.
EPOC: Estas enfermedades cronicas, tanto el Asma Bronquial envejecida que lleva al enfisema pulmonar, como la bronquitis cronica quedan dentro de esta entidad
Todo lo anterior da lugar a varios tipos de insuficiencia respiratoria. En casos severos hay una hipertensión pulmonar que repercute sobre el corazón derecho (cor pulmonale).