micosis superficieles 5to año

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SUMARIO:
Micosis superficiales. Concepto, clasificación.
Dermatofitosis. Manifestaciones clínicas. 
 Formas clínicas.
Candidosis. Manifestaciones clínicas. 
 Prevención y Tratamiento.
Pitiriasis versicolor. Manifestaciones clínicas. 
 Diagnóstico y tratamiento.
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS MICOSIS
 
I. Micosis Superficiales: Queratomicosis: Afecta la capa más superficial. 
 Dermatomicosis: Afecta estratos más profundos 
 Dermatofitos: Epidermophyton, Microsporum, Tricophyton, 
 Cándidas Cutáneas
II. Micosis Subcutáneas: Afecta piel y TCS. Cromomicosis, Esporotricosis, Micetoma.
 
III. Micosis Profundas y Sistémicas: Afecta órganos internos y a menudo son graves. Tiene como características la localización en planos profundos y viscerales. Por ejemplo: Histoplasmosis Aspergílosis Criptococosis Candidiasis sistémicas.
 
HONGOS FILAMEMTOSOS
Dermatofitos
 TIÑA DEL CUERO CABELLUDO (TIÑA CAPITIS)
 
Variedades morfológicas:
TIÑAS SECAS
Tricofítica: Varias placas pequeñas, escamosas, con pocos pelos cortos, que ligeramente salen a la superficie, que se le denomina "signo del escopetazo", es decir como pequeños granos de pólvora.
Variedades morfológicas:
TIÑAS SECAS
Microspórica: Una sola placa grande, pseudoalopécica, circular, escamosa y con abundantes pelos cortos de aproximadamente 4-5 mm, dando el aspecto como si hubiesen sido cortados al mismo nivel (segados).
 
TRATAMIENTO 
 Medidas generales:
Uso personal de ropa de cama, toallas, almohadas, gorras y pañuelos.
Pelar con tijeras
Mantener una higiene personal adecuada
Uso personal de peines.
 
Tratamiento tópico.
Cremas o pomadas: 2v/ día
Whitfield simple o con azufre(crema)
Tolnaftato (crema 1%)
Ketoconazol(crema 2%):
Terbinafina (crema1%): 
 
Tratamiento Sistémico:
Ketoconazol (Tb 200mg) 1-2 tb /día x 15 días hasta 3 ciclos
 Niños 3-6 mg/kgx día
Itraconazol (cap100mg) 100mg/día por 4-6 semanas
	 Niños: 5mg/kg x día
Fluconazol:( cap150mg) 150mg /Semanal 4 semana
 niños 10 mg/kg /dosis
 
Tina inflamatoria: QUERION DE CELSO
Clínicamente se inicia como una tina seca, 
Comienza a presentar más eritema e infamación, esto da paso a una lesión tumoral, de bordes bien definidos, doloroso y cubierto de numerosas pústulas, de las que drena abundante pus, y por esta imagen clínica recibe el nombre de querion, que significa "panal de abejas".
El síntoma más importante: dolor.
Pueden presentarse adenopatías satélites y retro auriculares.
TRATAMIENTO
QUERION DE CELSO
Tratamiento tópico:
Agudo:Fomentos de permanganato de potasio al 1 x 20 000 x 20mt c/2h hasta el sueño
Cuando seque la lesión: Whitfield simple o con azufre, ketoconazol, tolnaftato: 2v/día
 
Tratamiento sistémico
Antibiótico: penicilina procaínica 50000 uds x kg / día x 7 días
 Eritromicina tb 250 mg 30mg/kg 3-4 v/día x 7 días
 
Antifúngico: Griseofulvina: 15-20 mg/kg/día 25 días
 Ketoconazol: 5mg/kg x 7 días
 Terbinafina: 10mg/kg/día
Antihistamínico: Difenhidramina tb 25mg 5mg/kg día
TIÑA CIRCINADA. TIÑA CORPORIS, herpes circinado
MANIFESTACIONES ClÍNICAS.
Se caracteriza por ser una lesión eritematoescamosas, en forma de placa, de bordes bien definidos, con microvesículas y microcostras, de crecimiento excéntrico, que se acompañan de prurito y son secas.
 
TIÑA CRURIS O ECZEMA MARGINADO DE HEBRA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tiene compromiso bilateral, con poca afectación del escroto, el prurito es un síntoma común, generalmente seca, 
Se caracteriza por lesión eritematosa en forma de placa, bordes bien definido, activos algo elevados con microvesículas y microcostras, Se localizan en los pliegues inguinales, regiones glúteas, el pubis, axilas y pliegues submamarios, así como en el dorso de las manos.
 
 
 
TRATAMIENTO DE LA TIÑA CORPORIS Y CRURIS
Medidas generales:	
Medidas higiénicas favorables personal y ambiental
Tratamiento de las mascotas
 Tratamiento tópico: Cremas o pomadas 2v / día
Whitfield simple o con azufre(crema)
Tolnaftato (crema 1%)
Ketoconazol(crema 2%):
Terbinafina (crema1%): 
Ácido Undecilénico(ungüento)
Fango medicinal
Se aplican 1 cm por fuera de la lesión y hasta 15 días después que esta haya sanado.
 
Tratamiento Sistémico
 no siempre se requieren 
Los casos extensos que no resuelvan con tratamiento tópico, o inmunodeprimidos
Ketoconazol (200 mg) 1 tab. /día por 30 días ó 1 tb C/12h por 15 días
Fluconazol: (Tab. 50; 150; 200 mg):150 mg/sem. Por 2 a 4 sem. 
EPIDERMOFITOSIS
TIÑA DE LOS PIES, Pie de Atleta, TIÑA PEDIS
Formas clínicas: 
Crónico intertriginoso (Macerada interdigital): Fisura, descamación y maceración en las regiones interdigitales,afecta el 4to espacio, es relativamente leve y de poca duración.
Pápuloescamoso crónico: Por lo general es bilateral, afecta planta de los pies, regiones laterales, caracterisado por inflamación mínima y descamación difusa en forma de mocasín.
Vesiculoso o vésicoampollar: Variedad interdigital. Se presentan vesículas o vesicopustulas que se localizan en planta de los pies, borde interno y espacios interdigitales.
Ulcerosa aguda: Denudación segregante, maceración y ulceraciones en áreas de la planta del pie. 
 En las variedades agudas se observan vesículas con distribución dishidróticas localizada en las manos, denominadas reacción “ide” o epidermofitides.
Crónico intertriginoso
Pápuloescamoso crónico:
Vesiculoso o vésicoampollar
Ulcerosa aguda
TRATAMIENTO
Medidas generales
Tratamiento del calzado con formol
Usar medias claras.
 No bañarse descalzo 
Cumplir con normas de higiene en las piscinas
 
Tratamiento Tópico: 
según el estado de la piel.
-Si hay humedad: Fomentos: x 20mt c/2h hasta el sueño
Permanganato de potasio al 1x 20mil 
 Acriflavina al 1x5 000
Si infección sobreañadida
otros 
SSF 0,9%, manzanilla, guayaba.
-cuando secan las lesiones: cremas y pomadas: 2v/día
Igual a la tiña corporis
Tratamiento Sistémico:
Antifúngicos utilizados al igual que en la tiña corporis (igual dosis)
 
 
ONICOMICOSIS:
Por hongos filamentosos: 
Es rara en los niños y frecuente en los adultos.
Las uñas aparecen: 
-Descoloridas, sin brillo, friables, secas, hiperqueratosis 
-Cambio de coloración blanquecina amarillenta o amarronado
-Estrías longitudinales y frecuentemente rotas y quebradizas.
Pueden estar tomadas todas las unas a la vez tanto de la manos como de los píes pero frecuentemente solo son atacadas una o dos uñas, bien de las manos o de los pies. 
Por Cándida: 
Se presenta con mayor frecuencia en las uñas de las manos, así como en los diabéticos, por traumatismos y por exceso de humedad.
Las uñas aparecen
-Cambio de color de verde oscuro a negro
-Frágil, deslustrada y quebradiza
-Estrías transversales
-aparecen con perionixis: Es la forma más común. Se inicia en el borde proximal o lateral y se presenta como una inflamación alrededor de la uña, donde se observa una zona eritematosa, 
Tratamiento tópico: 
Lacas
•	Ciclopiroxolamina 8% (Batrafen) 3 veces/semana el 1er mes y luego 2
veces/Sem. El 2do mes y 1 vez c/8 días hasta completar 6 meses de
tratamiento.
•	Tioconazol 28 % (Trosyd) 2 veces/día por 6-12 meses.
•	Amorolfina al 5%(Loceryl) 1 o 2 veces/sem por 6 meses en manos y 12 meses en pies. 
Pinceladas antifúngicas: manos 6 meses y pies por 12 meses: 2v/día
Iodo metaloide 	 1 g
Acido salícílico a. a—2g 
Acido benzoico 
Acido bórico 	 4 g
Alcohol 70° 	 120 ce. 
Rot/ pincelada.
Tratamiento Sistémico (Tratamientos largos):
Antiúngicos
•	Ketoconazol: 200 mg 2 veces/día por 15 días y repetir hasta 3 ciclos.
•	Itraconazol: (cap 100mg) 200 mg 2veces/día los Iros 7 días de cada mes.
 Manos por 2 meses. Pies por 4 meses.•	Fluconazol: (cap 150mg) 150mg/ a la semana: manos 3 meses Pies 6 meses 
HONGOS LEVADURIFORMES
CANDIDIASIS, CANDIDOSIS MONILIASIS
 
FACTORES PREDISPONENTES
Fisiológicos: Edades extremas, prematuridad, cambios del por ejemplo: por embarazo y vaginal.
Enfermedades o procesos debilitantes: Enfermedades virales o bacterianas .ejemplo; TB, enfermedades endocrino metabólicas (D. Mellitus).
Inmunodeficiencias primarias: Leucosis, linfomas. Inmunodeficiencias adquiridas: VIH/SIDA
Iatrogénicas: Tratamientos prolongados con antibióticos, corticosteroides, citostáticos, pacientes trasplantados.
Misceláneas: Factores higiénicos, alimentarios. Ejemplo: obesos, alcohólicos, drogadictos, etc.
Factores locales: Humedad(ocupación),manicures, cocineras
 
MANIFESTACIONES CLINICAS:
GRANDES PLIEGUES: En pliegues inguinales, axilares, submamarios.
Placas extensas. Adopta la forma de una dermatitis húmeda segregante
sobre una base eritematosa intensa e inflamada, acompañándose de
sensación de ardor y a veces prurito intenso. Presenta lesiones satélites
PEQUEÑOS PLIEGUES: 
MANOS Erosión interdigital blastomicética Se localiza en el fondo de pliegue interdigital, más frecuente entre el 3er (medio) y 4to dedo (anular).
 
PIES: Toma todos los espacios interdigitales. Son lesiones húmedas, exudativas con grandes grietas dolorosas, el centro muestra aspecto blanquecino y bordes a veces coronados por lesiones pustulosas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
-CAVIDAD BUCAL: Aparece en la lengua (glositis),o invadir toda la boca y provocar una estomatitis candidiásica. Los labios a nivel de la comisura (perleche).
 
MANIFESTACIONES CLINICAS
-GENITAL
Vaginitis candidiásica
Balanitis o balanopostitis
 
MANIFESTACIONES CLINICAS
CANDIDIASIS DEL ÁREA DEL PAÑAL: Se produce a partir de una dermatitis del área del pañal, debido a que la orina mantiene húmeda esta zona y genera irritación de la piel. Son lesiones eritematoescamosas acompañadas por vesículas, pústulas y costras hemáticas con prurito y ardor.
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Controlar factores de riesgo
 
Tratamiento Tópico: Según el estado de la piel.
-Si humedad: fomentos con: 20mn c/2h hasta el sueño
Borato de sodio al 4%
Agua bicarbonatada
Ácido acético 2%
SSF 0,9%
Violeta de genciana al 2% en solución acuosa.
-cuando seco: cremas: 2v/día
Nistatina
Azoles.: ketoconazol, miconazol, clotrimazol, itraconazol, fluconazol.
 
Tratamiento Sistémico:
Antifúngicos
Ketoconazol (200 mg) 1 o 2 tab. /día por 15 días. Niños: 3 a 6 mg/Kg/día.
Itraconazol (Cap. 100 mg) 
 Oral; 100 a 200 mg/día por 15 días
 Vaginal 200 mg/día por 3 a 5 días.
Fluconazol (Tab. 50, 150, 200 mg; Amp. 200 mg). Oral: 100 a 400 mg/día por 7 días. 
Vaginal 150 mg una dosis
Anfotericina B: en casos graves.
 
PITIRIASIS VERSICOLOR:
Es una micosis superficial crónica y recidivante del estrato corneo, causada por un hongo levaduriforme y lipofílico, denominada Malassezia fúrfur (pityrosporum fúrfur, anteriormente P. Ovale y P. Orbiculare).
Factores predisponentes
-Calor y humedad
-uso de cremas y bronceadores grasos
-falta de higiene 
-tratamientos con corticoesteroides
-Embarazo
-Deficiencia nutricional
MANIFESTACIONES CLíNICAS
La hipocromiante: se presenta en piel oscura, caracterizada manchas cubiertas con fina escama, de bordes irregulares, pequeñas, que tienden a confluir hasta formar grandes placas, como si fueran mapas sobre la superficie de ia piel.
Manifestaciones Clínicas
La hipercromiantes: puede iniciarse como un cuadro eritematoso o agudo, formado por placas escamosas y ligeramente inflamadas, las lesiones pueden ser ortigadas, 
TRATAMIENTO
Medidas generales
Controlar factores predisponentes
 
Tratamiento Tópico:
Ketoconazol (champú o gel) 10-15 minutos antes del baño se aplica en la zona y después, se baña por 7 días 
Sulfuro de selenio 2.5% (loción o champú) aplicar todos los días 10 o 15 minutos antes del baño por 7 días. 
Propilenglicol 50% en solución acuosa 2 veces/día por 2 semanas (10-15 días). 
Pinceladas 2 veces /día: Yodo metaloide—---1g
 Acido salícílico—---6g
 Alcohol 70%____100 ce
 Rot. /pincelada. 
Cremas de azoles. Clotrimazol. (crema 1%)
Aquí pinceladas antifúngicas, pino macho, fango medicinal.
 
Tratamiento Sistémico:
Ketoconazol (200 mg): 200 mg (1 tab) /día por 7 a 14 días, o 400 mg (2 tab) 1 vez, ejercicio ni baño y se repite a los 7 días. Con la sudoración aumenta la Segada de las drogas a la piel.
Fluconazol: 400 mg dosis única y repetir a los 7 días.
Itraconazol 200 mg 2 veces/día 1er día y luego 200 mg 1 vez/día por 5 días.
 
 1) Tiña seca de la cabeza o no inflamatoria: Tricofítica 
 Microspórica 
2) Tina inflamatoria: Querion de Celso 
 Granulomas dermatofítícos 
 Favus. 
 
 
CLASIFICACIÓN: 
I. Localizadas: 
 a) Grandes pliegues (intertrigo).Ingles, axilas, regiones submamarias, interglúteo, perianal. 
a) Pequeños pliegues (manos y pies) 
b) Candida cavidad bucal Mucosas 
c) Genitales - ano 
e) Uñas y periungueal (más frecuente manos) 
t) Pañal. 
II Diseminadas: 
a) Candidiasis mucocutánea crónica. 
b) Granuloma candidiásico. 
III.Sistémica: 
a) Septicemia 
b) Meningitis 
c) Endocarditis