PSIQUIATRIA resumen

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2012	
  
	
  
	
   	
  
5to	
  año	
  de	
  Medicina	
  |	
  Jonas	
  Ben	
  Telson	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
2	
   	
  
	
  
EXAMEN	
  PSIQUIÁTRICO.	
  
Actitud del paciente: vestimenta, fascie, somatotipo, hábito higiénico, contacto 
interpersonal, conversación verbal, edad aparente vs. edad real, cooperación al 
interrogatorio. 
1. FUNCIÓN DE SÍNTESIS O INTEGRACIÓN. 
• Conciencia: Vigil o no; lúcido o no. 
• Atención: Pasiva: Hipervigilante. Activa: Distráctil, hiperconcentrado. 
• Memoria: fijación (inmediata), reciente, y lejana (evocación). 
Trastorno cuantitativo Trastorno cualitativo 
Hipermnesia 
Hipomnesia 
Amnesia (total y parcial – lacunar) 
Criptomnesia, paramnesia (falso recuerdo o 
reminiscencia, confabulación), dismnesia, ecmnesia, 
• Orientación: Autopsíquica (persona); Alopsíquica (tiempo y espacio). 
2. FUNCIONES DE RELACIÓN. 
• Consigo mismo: si presenta crítica de su enfermedad. 
• Con los demás: tímido, dependencia, hostil, comunicativo, aislado, desconfiado, irritable. 
• Con las cosas: desintereses globales o por algo en específico (meticuloso, normas). 
3. CAPACIDADES INTELECTUALES. 
• Baja, media, alta 
4. FUNCIONES COGNOSCITIVAS. 
• Sensoperceptivas. 
Trastornos de las Sensaciones. Trastornos de las Percepciones. 
Hiperestesia 
Hipoestesia 
Anestesia 
Cenestopatías 
Ilusión, alucinación, desrealización, 
despersonalización, trastornos del esquema corporal, 
transformación, pseudoalucinación, metamorfosis 
• Pensamiento. 
Trastorno del origen Trastorno del curso Trastorno del contenido 
Real 
Irreal 
Bloqueo, perserveración, 
prolijidad, fuga de idea, 
divagación, disgregación, 
incoherencia, aceleración, 
lentificación 
Ideas sobrevaloradas, Idea fija, Idea 
obsesiva, Idea fóbica Idea delirante: daño, 
persecución, grandeza, referencia, 
influencia, nihilismo, megalomaníaca, culpa 
5. FUNCIONES AFECTIVAS. 
Trastornos Cuantitativos. Trastornos Cualitativos. 
Hipertimia displacentera (hipotimia): tristeza (l-m-s) 
Hipertimia pacentera: euforia, hipomanía, manía, moria 
Ansiedad: objetiva y subjetiva, pánico, indiferencia 
afectiva (atimia), ambivalencia afectiva, disociación 
ideoafectiva, labilidad afectiva, incontinencia afectiva, 
irritabilidad 
6. FUNCIONES CONATIVAS. 
• Fase de Acción Implícita. 
Trastornos Cuantitativos Trastornos Cualitativos Necesidades (↑, ↓) 
Hiperbulia, 
Hipobulia, 
Abulia 
Impulsión, 
Compulsión 
Sueño, sexual, defensa, 
alimentaria, higiénicas, relación 
• Fase de Acción Explícita. 
Trastornos 
Cuantitativos 
Trastornos 
Cualitativos 
Trastornos de los Hábitos Trastornos del Lenguaje 
Hiper/hipocinesia, 
acinesia o estupor, 
agitación psico-motriz, 
parálisis motora 
Catalepsia, 
estereotipa, 
manerismo, 
flexibilidad cérea, 
negativismo, 
compulsión 
Insomnio (matinal – vespertina), 
hipersomnia, anorexia, bulimia, 
coprofagia, pesadillas, terror 
nocturno, sonambulismo, 
somniloquio 
Soliloquia, disfemia 
(tartamudez), afonía, 
taquilalia, coprolalia, 
ecolalia 
FUNCIONES	
  DE	
  SÍNTESIS.	
  
Comprende:	
  conciencia,	
  orientación,	
  memoria	
  y	
  atención.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  LA	
  CONCIENCIA.	
  
La	
  conciencia	
  es	
  la	
  expresión	
  más	
  alta	
  del	
  desarrollo	
  de	
  la	
  materia	
  viviente,	
  a	
  través	
  de	
  la	
  misma	
  se	
  manifiesta	
  la	
  
actividad	
  psíquica,	
  en	
  su	
  forma	
  más	
  elevada.	
  Brinda	
  al	
  hombre	
  la	
  posibilidad	
  de	
  distinguir	
  lo	
  que	
  él	
  es	
  y	
  de	
  lo	
  que	
  él	
  
no	
  es,	
  o	
  sea	
  lo	
  que	
  lo	
  rodea.	
  No	
  todos	
  los	
  fenómenos	
  psíquicos	
  son	
  consientes.	
  
Trastornos	
  cualitativos.	
  
• Obnubilación:	
  dificultad	
  para	
  captar	
  los	
  estímulos	
  sensoperceptuales	
  de	
  intensidad	
  media.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   3	
  
	
  
• Delirium:	
  se	
  caracteriza	
  por	
  abundantes	
  alucinaciones	
  visuales	
  táxctiles	
  y	
  auditivas.	
  En	
  relación	
  con	
  la	
  misma	
  se	
  
afecta	
  la	
  afectividad	
  y	
  actividad	
  del	
  paciente.	
  
• Estado	
  Oniroide:	
  se	
  caracteriza	
  por	
  alucinaciones	
  visuales	
  de	
  carácter	
  escénico	
  
• Estado	
  Confusional:	
  aquí	
  también	
  vemos	
  alteraciones	
  visuales	
  de	
  carácter	
  escénico.	
  
• Estado	
  Crepuscular:	
  lo	
  caracteriza	
  el	
  comienzo	
  y	
  final	
  súbitos,	
  la	
  existencias	
  de	
  trastornos	
  preceptúales,	
  
desorientación,	
  memoria	
  y	
  de	
  conducta	
  que	
  puede	
  ser	
  desordenada	
  y	
  violentas	
  o	
  ordenadas	
  y	
  pasivas.	
  
• Ataques	
  epilépticos:	
  existe	
  una	
  pérdida	
  total	
  de	
  conciencia	
  súbitamente	
  instalada,	
  seguida	
  de	
  convulsiones	
  
tónico	
  clónicas.	
  
• Estado	
  comatoso:	
  el	
  enfermo	
  comatoso	
  carece	
  de	
  toda	
  actividad	
  consciente.	
  Su	
  vida	
  se	
  reduce	
  a	
  una	
  vida	
  
vegetativa.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  LA	
  MEMORIA	
  
La	
  memoria	
  es	
  la	
  capacidad	
  para	
  fijar	
  y	
  reproducir	
  las	
  experiencias,	
  por	
  lo	
  tanto	
  tiene	
  2	
  fases	
  fundamentales:	
  la	
  de	
  
fijación	
  y	
  la	
  de	
  reactivación	
  o	
  reproducción.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  LA	
  ORIENTACIÓN.	
  
La	
  Orientación	
  es	
  la	
  capacidad	
  de	
  reconocimiento	
  en	
  situación	
  de:	
  tiempo,	
  espacio	
  y	
  persona.	
  Puede	
  estar	
  
desorientado	
  con	
  relación	
  a	
  consigo	
  mismo	
  (autopsíquica),	
  o	
  en	
  relación	
  con	
  los	
  demás	
  y	
  su	
  espacio	
  (alopsíquica).	
  
• Desorientación	
  autopsíquica:	
  es	
  aquella	
  que	
  se	
  refiere	
  a	
  la	
  persona	
  (no	
  saber	
  quién	
  es)	
  y	
  que	
  puede	
  estar	
  
relacionada	
  con	
  un	
  trastorno	
  de	
  conciencia,	
  de	
  la	
  memoria	
  o	
  con	
  una	
  interpretación	
  delusiva.	
  
• Desorientación	
  alopsíquica:	
  cuando	
  se	
  refiere	
  al	
  tiempo	
  (fecha)	
  y	
  lugar	
  (ubicación).	
  Se	
  presenta	
  en	
  similares	
  
condiciones	
  que	
  la	
  anterior.	
  Desorientación	
  en	
  el	
  cálculo	
  del	
  tiempo.	
  Se	
  presenta	
  la	
  Lentificación	
  o	
  aceleración	
  
del	
  tiempo	
  transcurrido,	
  como	
  sucede	
  en	
  los	
  síndromes	
  depresivos	
  o	
  maníacos	
  respectivamente.	
  
Trastornos	
  Cuantitativos:	
  
• Hipermnesia:	
  aumento	
  de	
  la	
  memoria	
  de	
  reproducción.	
  
• Hipomnesia:	
  debilitación	
  o	
  disminución	
  de	
  la	
  memoria.	
  	
  Síndrome	
  amnésico,	
  Demencial.	
  
• Amnesia:	
  es	
  la	
  pérdida	
  total	
  o	
  casi	
  total	
  de	
  los	
  recuerdos.	
  Esta	
  puede	
  ser:	
  
-­‐ Total:	
  no	
  recuerda	
  nada	
  de	
  un	
  periodo	
  determinado	
  de	
  	
  tiempo.	
  Origen	
  orgánico.	
  
-­‐ Lacunar	
  o	
  Parcial:	
  olvida	
  ciertos	
  fenómenos	
  o	
  sucesos,	
  pero	
  recuerda	
  otros	
  que	
  se	
  desarrollan	
  
simultáneamente.	
  Presente	
  en	
  enfermedades	
  psicotraumatizantes.	
  	
  
-­‐ Anterógrada:	
  aquella	
  en	
  que	
  el	
  paciente	
  ha	
  olvidado	
  las	
  vivencias	
  que	
  ha	
  tenido	
  después	
  de	
  comenzar	
  su	
  
enfermedad.	
  
-­‐ Retrógrada:	
  cuando	
  ha	
  olvidado	
  los	
  acontecimientos	
  y	
  vivencias	
  que	
  se	
  dearrollan	
  en	
  un	
  periodo	
  anterior	
  
al	
  comienzo	
  de	
  la	
  enfermedad.	
  
Trastornos	
  Cualitativos:	
  	
  
• Paramnesia:	
  son	
  recuerdos	
  deformados,	
  ilusión	
  de	
  memoria,	
  reminiscencia.	
  
• Confabulación:	
  falsa	
  evocación	
  de	
  hechos	
  que	
  no	
  han	
  ocurrido.	
  Recuerdos	
  de	
  sucesos	
  verosímiles	
  que	
  el	
  sujeto	
  
considera	
  que	
  realizó	
  o	
  presenció,	
  muchas	
  veces	
  a	
  partir	
  de	
  la	
  insinuación	
  premeditada	
  del	
  examinador,	
  como	
  
sucede	
  en	
  los	
  pacientes	
  con	
  trastornos	
  globalesde	
  la	
  memoria	
  evocativa	
  o	
  cuando	
  predomina	
  la	
  alteración	
  de	
  
la	
  fijación	
  en	
  la	
  presbiofrenia	
  o	
  el	
  síndrome	
  de	
  Korsakov,	
  en	
  el	
  que	
  las	
  fantasías	
  suplen	
  los	
  recuerdos.	
  Síndrome	
  
Amnésico-­‐confabulatorio.	
  A	
  diferencia	
  de	
  la	
  mentira	
  morbosa	
  en	
  que	
  el	
  paciente	
  refiere	
  como	
  reales	
  hechos	
  
que	
  él	
  sabe	
  que	
  no	
  han	
  tenido	
  lugar;	
  aquí	
  el	
  paciente	
  lo	
  cree.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  LA	
  ATENCIÓN.	
  
Esta	
  dada	
  por	
  una	
  focalización	
  de	
  conciencia	
  y	
  orientación	
  selectiva	
  de	
  la	
  percepción.	
  
• Atención	
  Activa:	
  se	
  manifiesta	
  por	
  la	
  receptibilidad	
  para	
  un	
  grupo	
  determinada	
  de	
  estímulos.	
  
• Atención	
  Pasiva:	
  es	
  la	
  receptibilidad	
  de	
  todos	
  los	
  estímulos.	
  
• Hipervigilancia:	
  atención	
  pasiva	
  es	
  exagerada	
  y	
  el	
  paciente	
  capta	
  todo	
  lo	
  de	
  su	
  alrededor,	
  pero	
  no	
  llega	
  a	
  fijar	
  
en	
  ninguno	
  de	
  ellos	
  su	
  atención	
  activa.	
  (Maníaco,	
  Delirio	
  Agudo).	
  
• Distractibilidad:	
  debilidad	
  o	
  disminución	
  de	
  la	
  atención	
  activa,	
  se	
  manifiesta	
  en	
  que	
  el	
  paciente	
  al	
  poco	
  tiempo	
  
de	
  	
  mantenerse	
  atento	
  ante	
  un	
  fenómeno,	
  se	
  distrae	
  en	
  otros	
  sin	
  importancia.	
  	
  (S.	
  Asténico	
  y	
  Demencial).	
  	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
4	
   	
  
	
  
• Hiperconcentración.	
  Fijación	
  exagerada	
  de	
  la	
  atención	
  activa	
  sobre	
  un	
  fenómeno	
  o	
  pensamiento	
  con	
  marcada	
  
debilitación	
  de	
  la	
  atención	
  pasiva.	
  (S.	
  Hipocondríaco	
  y	
  Paranoide).	
  
FUNCIONES	
  COGNOSCITIVAS.	
  
Están	
  incluidas:	
  sensaciones,	
  percepciones	
  y	
  pensamiento. 	
  
SENSACIONES.	
  
Trastornos	
  cuantitativos.	
  
• Hipoestesia	
  y	
  anestesia:	
  es	
  la	
  disminución	
  y	
  falta	
  de	
  sensibilidad	
  para	
  uno	
  o	
  varios	
  estímulos	
  sensoriales,	
  
cuando	
  actúan	
  sobre	
  el	
  receptor	
  adecuado.	
  Existen	
  Hipoestesia	
  orgánicas,	
  por	
  lesiones	
  de	
  las	
  vías	
  u	
  órganos	
  
sensoriales,	
  y	
  psicógenas.	
  (S.	
  Orgánico	
  por	
  daño	
  cerebral	
  o	
  S.	
  melancólico	
  y	
  en	
  la	
  Enfermedad	
  Histérica).	
  
• Hiperestesia:	
  se	
  producen	
  sensaciones	
  	
  habituales	
  a	
  un	
  estímulo,	
  pero	
  estas	
  son	
  sentidas	
  
desproporcionalmente	
  intensas.	
  
Trastornos	
  cualitativos.	
  
• Cenestopatías:	
  son	
  sensaciones	
  imprecisas	
  y	
  desagradables	
  procedentes	
  de	
  los	
  órganos	
  internos	
  y	
  de	
  los	
  
músculos.	
  (S.	
  Hipocondríaco	
  y	
  S.	
  Delirante).	
  
• Parestesias:	
  son	
  sensaciones	
  inadecuadas	
  producidas	
  por	
  un	
  estímulo	
  que	
  habitualmente	
  producen	
  otra	
  
sensación	
  o	
  no	
  alcanza	
  el	
  umbral	
  mínimo	
  de	
  sensibilidad.	
  Lesiones	
  de	
  los	
  nervios	
  periféricos.	
  
PERCEPCIONES.	
  
Trastornos	
  cuantitativos.	
  
• Ilusiones:	
  es	
  la	
  errónea	
  o	
  falsa	
  percepción	
  de	
  un	
  objeto	
  realmente	
  existente	
  en	
  el	
  campo	
  sensorial	
  del	
  sujeto	
  
en	
  el	
  momento	
  de	
  producirse	
  la	
  vivencia.	
  	
  
• Alucinaciones:	
  falsa	
  percepción	
  sin	
  el	
  objeto	
  como	
  estímulo.	
  (S.	
  Oniroide,	
  Crepuscular,	
  Paranoide).	
  Pueden	
  ser	
  
visuales,	
  olfativas,	
  gustativas,	
  táctiles	
  (formicación	
  –	
  sensación	
  de	
  insectos	
  sobre	
  la	
  piel).	
  	
  
• Pseudoalucinaciones:	
  falsas	
  percepciones	
  fuera	
  del	
  campo	
  sensorial	
  del	
  individuo	
  que	
  no	
  se	
  proyecta	
  al	
  medio.	
  
(S.	
  de	
  Automantismo	
  Psíquico).	
  
• Desrealización:	
  el	
  objeto	
  es	
  percibido	
  correctamente,	
  pero	
  no	
  se	
  tiene	
  conciencia	
  de	
  que	
  su	
  vivencia	
  es	
  reflejo	
  
de	
  una	
  realidad,	
  las	
  cosas	
  son	
  percibidas	
  con	
  precisión	
  y	
  claridad,	
  pero	
  a	
  pesar	
  de	
  ello	
  le	
  parece	
  que	
  no	
  existen,	
  
que	
  no	
  puede	
  saber	
  si	
  son	
  reales.	
  (S.	
  Oniriode,	
  Estado	
  Crepuscular,	
  y	
  Esquizofrenia).	
  
• Despersonalización:	
  alteración	
  en	
  la	
  comprensión	
  de	
  los	
  fenómenos	
  psíquicos	
  que	
  se	
  desarrollan	
  en	
  el	
  propio	
  
cuerpo	
  del	
  sujeto,	
  no	
  reconoce	
  sus	
  vivencias	
  como	
  propias,	
  como	
  si	
  no	
  fuera	
  él	
  el	
  que	
  piensa	
  y	
  siente.	
  (S.	
  	
  
Automatismo	
  Psíquico,	
  Esquizofrenia).	
  
• Transformación:	
  se	
  refiere	
  a	
  la	
  percepción	
  del	
  sujeto	
  como	
  si	
  él	
  fuera	
  otra	
  persona.	
  Él	
  no	
  es	
  él,	
  sino	
  otro.	
  (S.	
  
Esquizofrenia).	
  
• Metamorfosis:	
  ilusoria	
  percepción	
  de	
  los	
  objetos	
  reales,	
  en	
  el	
  cual	
  se	
  altera	
  la	
  sensación	
  de	
  sus	
  cualidades	
  
morfológicas	
  y	
  espaciales.	
  Pueden	
  ser	
  estáticas	
  y	
  dinámicas.	
  (S.	
  Oniroide,	
  Crepuscular).	
  
• Alteración	
  del	
  Esquema	
  Corporal:	
  ilusoria	
  percepción	
  del	
  propio	
  cuerpo.	
  (S.	
  Esquizofrenia).	
  
PENSAMIENTO	
  
TRASTORNOS	
  DEL	
  CURSO.	
  
• Lentificación:	
  retardo	
  en	
  la	
  asociación	
  de	
  ideas.	
  El	
  pensamiento	
  lentificado	
  se	
  refiere	
  al	
  retraso,	
  casi	
  siempre	
  
continuo,	
  del	
  curso	
  del	
  pensamiento.	
  Se	
  manifiesta	
  por	
  la	
  lentitud	
  en	
  el	
  modo	
  de	
  hablar,	
  en	
  el	
  ritmo	
  de	
  emisión	
  
de	
  las	
  palabras,	
  que	
  suele	
  ser	
  mucho	
  menor	
  al	
  habitual.	
  (S.	
  Afectivo	
  Depresivo).	
  
• Aceleración:	
  desarrollo	
  exageradamente	
  rápido	
  del	
  proceso	
  racional,	
  contrapuesto	
  al	
  anterior.	
  Se	
  caracteriza	
  
por	
  una	
  desbordada	
  productividad	
  y	
  un	
  aumento	
  de	
  la	
  velocidad	
  del	
  pensamiento	
  y	
  del	
  lenguaje.	
  Este	
  
pensamiento	
  es	
  típico	
  de	
  la	
  manía.	
  
• Prolijidad	
  o	
  Detallismo:	
  el	
  enfermo	
  realiza	
  el	
  relato	
  con	
  numerosos	
  pormenores,	
  sin	
  omitir	
  lo	
  secundario,	
  él	
  
mantiene	
  el	
  curso	
  del	
  pensamiento	
  hasta	
  el	
  final	
  de	
  la	
  idea.	
  (S.	
  Ansioso	
  y	
  Obsesivo-­‐compulsivo).	
  
• Perseveración:	
  es	
  la	
  repetición	
  de	
  una	
  idea	
  o	
  conjunto	
  de	
  ellas.	
  (S.	
  Catatónicos,	
  Paranoides,	
  Depresivos	
  y	
  
Demenciales).	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   5	
  
	
  
• Interrupción,	
  robo	
  o	
  interceptación:	
  el	
  paciente	
  de	
  pronto	
  interrumpe	
  su	
  discurso	
  sin	
  alteración	
  de	
  conciencia	
  
como	
  si	
  le	
  “robaran”	
  el	
  pensamiento	
  o	
  perdiera	
  el	
  “hilo”.	
  (S.	
  Catatónico).	
  
• Disgregación:	
  se	
  produce	
  una	
  asociación	
  de	
  conceptos	
  incongruentes.	
  El	
  pensamiento	
  carece	
  de	
  coherencia	
  
lógica	
  y	
  su	
  contenido	
  es	
  incomprensible.	
  (S.	
  Delirante	
  y	
  Esquizofrenia).	
  
• Incoherencia:	
  ocurre	
  una	
  falta	
  de	
  conexión	
  lógica	
  y	
  conceptual	
  entre	
  los	
  componentes	
  del	
  pensamiento.	
  (S.	
  
Confusional	
  y	
  Esquizofrenia).	
  
TRASTORNOS	
  EN	
  EL	
  CONTENIDO.	
  
• Idea	
  sobre	
  valorada:	
  es	
  un	
  hecho	
  real	
  pero	
  que	
  el	
  paciente	
  le	
  da	
  un	
  significado	
  exagerado.	
  
• Idea	
  fija:	
  se	
  refleja	
  adecuadamente	
  la	
  realidad,	
  pero	
  se	
  repite	
  en	
  la	
  conciencia,	
  sin	
  intervención	
  y	
  en	
  contra	
  de	
  
su	
  voluntad.	
  (S.	
  Ansioso).	
  
• Idea	
  fóbica:	
  es	
  una	
  idea	
  que	
  expresa	
  miedo	
  o	
  temor.	
  (S.	
  Fóbico).	
  
• Idea	
  obsesiva:mantiene	
  la	
  característica	
  de	
  la	
  idea	
  fija	
  en	
  cuanto	
  a	
  repetirse	
  en	
  contra	
  de	
  su	
  voluntad,	
  pero	
  
tiene	
  crítica	
  sobre	
  ella,	
  la	
  siente	
  como	
  algo	
  ajeno,	
  impuesto	
  desde	
  fuera.	
  (S.	
  Obsesivo	
  Compulsivo).	
  
• Idea	
  delirante:	
  es	
  una	
  idea	
  falsa	
  no	
  reductible	
  con	
  la	
  lógica	
  que	
  mueve	
  conducta	
  y	
  afectividad,	
  de	
  un	
  suceso	
  
que	
  no	
  se	
  ha	
  producido.	
  (S.	
  Delirante	
  y	
  Esquizofrenia).	
  
FUNCIONES	
  AFECTIVAS.	
  
El	
  estado	
  de	
  ánimo	
  y	
  las	
  emociones	
  son	
  la	
  expresión	
  de	
  la	
  relación	
  que	
  existe	
  entre	
  las	
  
necesidades	
  y	
  el	
  grado	
  de	
  satisfacción	
  que	
  le	
  presta	
  el	
  medio.	
   	
  
Trastornos	
  Cuantitativos.	
  
• Hipertimia	
  placentera;	
  de	
  tipo	
  Euforia:	
  estado	
  de	
  ánimo	
  de	
  alegre	
  complacencia,	
  aunque	
  el	
  paciente	
  tenga	
  
conciencia	
  de	
  la	
  insatisfacción	
  de	
  sus	
  necesidades,	
  es	
  una	
  falsa	
  alegría	
  falta	
  de	
  contenido;	
  de	
  tipo	
  Moria:	
  es	
  un	
  
cuadro	
  compuesto	
  por	
  excitación,	
  euforia,	
  puerilidad	
  y	
  tendencia	
  a	
  realizar	
  juegos	
  de	
  palabras.	
  El	
  enfermo	
  
presenta	
  un	
  humor	
  expansivo,	
  eufórico,	
  con	
  tendencia	
  al	
  erotismo,	
  que	
  a	
  diferencia	
  de	
  los	
  enfermos	
  
hipomaníacos,	
  se	
  presenta	
  en	
  un	
  contexto	
  menos	
  adecuado.	
  (S.	
  tumores	
  cerebrales	
  de	
  localización	
  frontal);	
  de	
  
tipo	
  Hipomanía	
  y	
  manía:	
  son	
  similares	
  a	
  las	
  anteriores	
  (euforia,	
  moria)	
  pero	
  más	
  intensos.	
  La	
  manía	
  es	
  de	
  nivel	
  
psicótico	
  y	
  se	
  observa	
  en	
  el	
  trastorno	
  afectivo	
  bipolar	
  en	
  fase	
  maniaca.	
  
• Hipertimia	
  displacentera	
  (tristeza):	
  puede	
  ser	
  leve,	
  modera	
  y	
  profunda.	
  (S.	
  Depresivo).	
  
Trastornos	
  Cualitativos.	
  
• Ansiedad:	
  estado	
  de	
  desagrado	
  e	
  inconformidad	
  que	
  se	
  manifiesta	
  en	
  forma	
  subjetiva	
  y	
  además	
  en	
  forma	
  
objetiva	
  por	
  las	
  manifestaciones	
  neurovegetativas.	
  (S.	
  Ansioso).	
  
• Indiferencia	
  Afectiva:	
  falta	
  de	
  reacción	
  emocional	
  a	
  los	
  estímulos	
  que	
  habitualmente	
  lo	
  producen.	
  (S.	
  
Esquizofrenia).	
  
• Ambivalencia	
  Afectiva:	
  Se	
  expresa	
  simultáneametne	
  dos	
  afectos	
  contrapuestos.	
  
• Disociación	
  ideoafectiva:	
  dificultad	
  para	
  controlar	
  la	
  expresión	
  de	
  los	
  sentimientos	
  en	
  un	
  momento	
  
determinado,	
  mostrándose	
  estos	
  de	
  forma	
  brusca	
  y	
  exagerada.	
  El	
  sujeto	
  irrumpe	
  llorando	
  o	
  riéndose	
  ante	
  un	
  
estímulo	
  mínimo.	
  (S.	
  Orgánico).	
  
• Labilidad	
  afectiva:	
  cambios	
  bruscos	
  de	
  gran	
  intensidad	
  y	
  escasa	
  duración.	
  (Dementes,	
  Oligofrénicos	
  e	
  
Histéricos).	
  
FUNCIONES	
  CONATIVAS.	
  
FASE	
  CONATIVA	
  O	
  PSICOMOTRIZ.	
  Fase	
  Implícita.	
  
Trastornos	
  Cuantitativos.	
  
• Hipobulia:	
  poco	
  deseos	
  de	
  hacer	
  las	
  cosas,	
  pero	
  las	
  hace.	
  (S.	
  Depresivo).	
  
• Abulia:	
  falta	
  el	
  deseo	
  para	
  hacer	
  las	
  cosas,	
  puede	
  hacerlas	
  o	
  no,	
  generalmente	
  no	
  las	
  hace.	
  (S.	
  Depresivos).	
  
• Hiperbulia:	
  el	
  sujeto	
  tiene	
  muchos	
  planes	
  a	
  realizar,	
  pero	
  no	
  siempre	
  hace	
  lo	
  que	
  planifica	
  o	
  desea.	
  (S.	
  
Maniacos).	
  
Trastornos	
  de	
  las	
  necesidades.	
  
• Se	
  clasifican	
  de	
  acuerdo	
  a	
  las	
  necesidades:	
  sueño,	
  alimenticias,	
  vitales,	
  sexuales	
  e	
  higiénicas.	
  Se	
  responde	
  que	
  
están	
  aumentadas	
  o	
  disminuidas,	
  no	
  se	
  explica.	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
6	
   	
  
	
  
FASE	
  EXPLÍCITA	
  O	
  CONDUCTA	
  PROPIAMENTE	
  DICHA.	
  
Trastornos	
  Cuantitativos.	
  
• Hipercinesia:	
  aumento	
  de	
  la	
  actividad	
  motora	
  voluntaria.	
  
• Hipocinesia:	
  es	
  la	
  disminución,	
  pobreza,	
  lentificación	
  de	
  	
  todos	
  los	
  movimientos,	
  principalmente	
  los	
  
voluntarios.	
  
• Acinesia:	
  ausencia	
  de	
  movimientos.	
  
• Agitación:	
  aumento	
  de	
  movimientos	
  involuntarios.	
  
Trastornos	
  Cualitativos.	
  
• Ecopraxia:	
  repetición	
  o	
  imitación	
  inconsciente	
  de	
  movimientos	
  y	
  otros	
  que	
  el	
  paciente	
  observa.	
  
• Actos	
  impulsivos:	
  actos	
  simples,	
  generalmente	
  agresivos	
  o	
  destructivos	
  inconscientes.	
  
• Manerismo:	
  actos	
  más	
  o	
  menos	
  complicados	
  que	
  no	
  son	
  necesarios	
  para	
  la	
  tarea	
  planteada.	
  Se	
  trata	
  de	
  una	
  
gesticulación	
  exagerada,	
  grotesca	
  y	
  extravagante	
  como	
  forma	
  de	
  expresión	
  voluntaria.	
  Típico	
  de	
  cuadros	
  
esquizofrénicos	
  residuales	
  en	
  los	
  que	
  hay	
  una	
  pérdida	
  del	
  contenido	
  afectivo	
  de	
  los	
  movimientos	
  y	
  gestos	
  
volviéndose	
  vacíos	
  de	
  contenido	
  e	
  insulsos.	
  
• Estereotipias	
  motoras:	
  son	
  movimientos	
  de	
  alguna	
  parte	
  del	
  cuerpo,	
  repetitiva,	
  descontextualizada	
  de	
  la	
  
situación	
  en	
  la	
  que	
  se	
  encuentra	
  el	
  sujeto.	
  
• Negativismo:	
  considerado	
  como	
  una	
  manifestación	
  de	
  oposicionismo.	
  Puede	
  haber	
  un	
  negativismo	
  activo,	
  casi	
  
patognomónico	
  de	
  cuadros	
  esquizofrénicos,	
  donde	
  el	
  paciente	
  realiza	
  lo	
  opuesto	
  de	
  lo	
  que	
  se	
  le	
  indica.	
  
• Obediencia	
  automática:	
  el	
  enfermo	
  colabora	
  exageradamente	
  en	
  todo	
  lo	
  que	
  se	
  le	
  pide	
  y	
  realiza	
  los	
  actos	
  
automáticamente.	
  Suele	
  asociarse	
  a	
  la	
  persistencia	
  de	
  postura	
  (catalepsia)	
  y	
  a	
  veces	
  a	
  los	
  fenómenos	
  en	
  eco	
  
(ecolalia,	
  ecopraxia,	
  ecomimia).	
  
• Catalepsia:	
  se	
  caracteriza	
  por	
  el	
  mantenimiento	
  de	
  una	
  postura	
  impuesta	
  externamente	
  durante	
  largo	
  tiempo,	
  
a	
  veces	
  hasta	
  que	
  no	
  se	
  le	
  indique	
  que	
  cese.	
  (S.	
  esquizofrenia	
  catatónica).	
  
• Estupor:	
  cuadro	
  mayor	
  de	
  hipocinesia,	
  caracterizado	
  por	
  la	
  ausencia	
  absoluta	
  de	
  movimiento	
  asociado	
  a	
  la	
  
falta	
  de	
  lenguaje	
  (mutismo),	
  sin	
  que	
  exista	
  alteración	
  de	
  la	
  conciencia.	
  
• Flexibilidad	
  cérea:	
  hablamos	
  de	
  flexibilidad	
  cérea	
  cuando	
  al	
  intentar	
  que	
  el	
  paciente	
  adopte	
  una	
  postura	
  
impuesta	
  pasivamente,	
  existe	
  una	
  pequeña	
  tensión	
  fácilmente	
  superable	
  comportándose	
  como	
  si	
  fuera	
  de	
  
cera.	
  Estado	
  especial	
  del	
  tono	
  muscular	
  que	
  nos	
  permite	
  imponerle	
  al	
  paciente	
  cualquier	
  posición.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  LOS	
  HÁBITOS.	
  
ALIMENTICIO.	
  
• Anorexia:	
  disminución	
  o	
  pérdida	
  de	
  las	
  necesidades	
  de	
  alimentarse.	
  (S.	
  Ansiosos).	
  
• Bulimia:	
  aumento	
  del	
  deseo	
  de	
  alimentarse.	
  Siente	
  hambre	
  en	
  todo	
  momento.	
  (S.	
  Ansiosos	
  y	
  cuadros	
  
psicóticos).	
  
• Coprofagia:	
  deseo	
  de	
  ingerir	
  sustancias	
  no	
  apropiadas	
  para	
  la	
  alimentación,	
  incluyendo	
  las	
  heces	
  fecales.	
  (S.	
  
Psicóticos).	
  
VITAL.	
  
• Algofilia:	
  disminución	
  o	
  pérdida	
  de	
  la	
  necesidad	
  de	
  conservar	
  la	
  integridad	
  vital.	
  
• Pusilanimidad:	
  exagerada	
  reacción	
  de	
  defensa	
  ante	
  los	
  objetos	
  y	
  situaciones	
  que	
  amenazan	
  la	
  integridad	
  y	
  
seguridad	
  del	
  organismo.	
  	
  
• Automutilación:	
  autoagresiones.	
  
• Suicidio:	
  máxima	
  expresión	
  de	
  laautoagresión.	
  
SEXUAL.	
  
• Frigidez:	
  disminución	
  o	
  pérdida	
  del	
  deseo	
  sexual.	
  
• Hipererotismo:	
  aumento	
  de	
  los	
  deseos	
  sexuales.	
  
SUEÑO.	
  
• Insomnio:	
  matutino	
  y	
  vespertino.	
  
HIGIENE.	
  
• Descuido	
  del	
  aspecto	
  personal.	
  
• Descuido	
  del	
  aseo	
  personal.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   7	
  
	
  
SÍNDROMES.	
  
I. Síndrome	
  cerebrales	
  orgánicos	
  
A) Agudos	
  
1. Subsíndrome	
  de	
  obnubilación	
  
2. Subsíndrome	
  de	
  delirium	
  
3. Subsíndrome	
  oniroide	
  
4. Subsíndrome	
  de	
  estado	
  crepuscular	
  
5. Subsíndrome	
  de	
  confusión	
  mental	
  
B) Crónicos	
  
1. Subsíndrome	
  oligofrénico	
  	
  
2. Subsíndrome	
  demencial	
  
3. Subsíndrome	
  amnesicoconfabulatorio	
  
4. Subsíndrome	
  apatoabúlico	
  
II. Síndrome	
  esquizofrénico	
  
III. Síndrome	
  delirante	
  
1. Subsíndrome	
  paranoico	
  
2. Subsíndrome	
  paranoide	
  
3. Subsíndrome	
  de	
  automatismo	
  
psíquico	
  
IV. Síndrome	
  afectivos	
  
1. Subsíndrome	
  maniaco	
  
2. Subsíndrome	
  depresivo	
  
3. Subsíndrome	
  afectivoansioso	
  
V. Síndrome	
  discinéticos	
  
1. Subsíndrome	
  estuporoso	
  
2. Subsíndrome	
  hipercinético	
  
VI. Síndrome	
  hipocondríaco	
  
VII. Síndrome	
  asténico	
  
VIII. Síndrome	
  psicopático	
  
SÍNDROMES	
  ENCEFÁLICOS	
  O	
  CEREBRALES	
  AGUDOS.	
  
Características	
  generales:	
  
-­‐ Lesión	
  en	
  el	
  SNC.	
  
-­‐ Toma	
  de	
  conciencia.	
  
-­‐ Desorientación.	
  
-­‐ Trastornos	
  de	
  la	
  memoria.	
  
-­‐ Alteraciones	
  del	
  juicio.	
  
-­‐ Generalmente	
  reversibles.	
  
-­‐ Patoplastía	
  individual.	
  	
  
SUBSINDROMES.	
  
Obnubilación.	
  
-­‐ Dificultad	
  para	
  captar	
  estímulos	
  de	
  intensidad	
  médica.	
  
-­‐ Disminución	
  de	
  nitidez	
  perceptual.	
  
-­‐ Elevación	
  umbral	
  de	
  excitabilidad	
  de	
  analizadores	
  (reactividad	
  disminuida)	
  
-­‐ Evolucionan	
  hacia	
  curación	
  o	
  el	
  coma.	
  
-­‐ Irritabilidad	
  y	
  ligera	
  inquietud	
  asociadas.	
  
-­‐ No	
  hay	
  ilusiones	
  ni	
  alucinaciones.	
  
-­‐ Ligeros	
  =	
  aturdimiento;	
  	
  Severos	
  =	
  sopor.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  hipotímico	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  distráctil,	
  memoria	
  muy	
  grosera.	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  necesidad	
  de	
  utilizar	
  estímulos	
  fuertes	
  para	
  lograr	
  la	
  comunicación,	
  pensamiento	
  
lento.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  indiferencia	
  
-­‐ Conducta:	
  abulia	
  e	
  hipocinesia	
  
Delirio	
  agudo	
  o	
  Delirium.	
  
-­‐ Vivas	
  alteraciones	
  sensoperceptuales	
  que	
  influyen	
  en	
  la	
  afectividad	
  y	
  conducta.	
  
-­‐ Alucinaciones	
  visuales,	
  táctiles,	
  cenestésicas	
  y	
  auditivas.	
  
-­‐ Delirios	
  alucinatorios	
  o	
  interpretativos.	
  
-­‐ Afectividad	
  acorde	
  a	
  delirios	
  =	
  pánico	
  o	
  sensaciones	
  agradables.	
  
-­‐ Conducta	
  incoordinada,	
  defensiva	
  o	
  de	
  huída.	
  	
  
-­‐ Síntomas	
  clínicos	
  =	
  deshidratación,	
  convulsiones,	
  etc.	
  
-­‐ Ej.:	
  Delirium	
  tremens	
  (alcoholismo).	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  agitado	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  distráctil,	
  orientación	
  fluctuante.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  riqueza	
  alucinatoria	
  visual	
  y	
  táctil	
  de	
  animales	
  repugnantes,	
  pensamiento	
  
perseverante	
  que	
  guarda	
  relación	
  	
  con	
  las	
  alucinaciones.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  variables,	
  según	
  alucinaciones.	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
8	
   	
  
	
  
-­‐ Conducta:	
  agitación	
  a	
  grandes	
  espacios.	
  
Estado	
  Oniroide.	
  
-­‐ Estado	
  similar	
  al	
  sueño.	
  
-­‐ Introduce	
  fantasía	
  onírica	
  a	
  vida	
  real,	
  mezclándolas.	
  
-­‐ Sensación	
  de	
  irrealidad	
  propia	
  y	
  circundante.	
  
-­‐ Alucinaciones	
  visuales	
  de	
  carácter	
  escénico	
  (visuales	
  y	
  auditivas).	
  
-­‐ Participación	
  en	
  el	
  contenido	
  alucinatorio	
  (dentro	
  de	
  la	
  escena).	
  
-­‐ Conducta	
  variable	
  =	
  varias	
  semanas.	
  
-­‐ Ej.	
  Psicosis	
  agudas	
  psicógenas	
  y/o	
  tóxicas.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  actitud	
  contemplativa	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  hiperconcentrado,	
  toma	
  de	
  la	
  orientación	
  alopsíquica.	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  notable	
  riqueza	
  alucinatoria	
  visual	
  de	
  tipo	
  escénica.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  beatífica	
  complacencia.	
  
-­‐ Conducta:	
  
Estado	
  Crepuscular.	
  
-­‐ Comienzo	
  y	
  final	
  bruscos.	
  
-­‐ Amnesia	
  total,	
  Lacunar.	
  
-­‐ Trastorno	
  perceptual	
  y	
  de	
  memoria	
  de	
  fijación.	
  
-­‐ Conducta	
  más	
  o	
  menos	
  conservada,	
  pero	
  no	
  consciente.	
  Dos	
  variantes.	
  
-­‐ Desordenada	
  y	
  violenta:	
  determinada	
  por	
  las	
  ilusiones	
  y	
  alucinaciones,	
  agresividad,	
  homicidios,	
  caídas	
  de	
  
alturas,	
  etc.	
  
-­‐ Ordenada	
  y	
  pasiva:	
  pasan	
  inadvertidos	
  a	
  no	
  ser	
  que	
  aparezcan	
  situaciones	
  que	
  lo	
  movilicen.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  agitado	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  nivel	
  de	
  vigilia	
  bajo,	
  amnesia	
  total	
  al	
  concluir	
  el	
  cuadro	
  y	
  desorientación	
  total	
  sin	
  
fluctuaciones.	
  	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  alucinaciones,	
  sobre	
  todo	
  visuales,	
  pensamiento	
  y	
  lenguaje	
  casi	
  nulos.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  agresividad.	
  
-­‐ Conducta:	
  agresiva,	
  destructiva	
  y	
  fugitiva.	
  
Confusión	
  Mental.	
  
-­‐ Dificultades	
  sensoperceptuales,	
  poco	
  claras	
  y	
  elementales,	
  no	
  se	
  integran	
  =	
  confusión.	
  
-­‐ Fascie	
  de	
  perplejidad,	
  extrañeza	
  o	
  asombro.	
  
-­‐ A	
  veces	
  alucinaciones	
  visuales.	
  
-­‐ Conducta	
  incoordinada,	
  no	
  logran	
  el	
  fin	
  que	
  persiguen,	
  a	
  veces	
  estupor.	
  
-­‐ Lenguaje	
  pobre,	
  lento	
  o	
  incoherente.	
  
-­‐ Síntomas	
  clínicos	
  por	
  infecciones,	
  intoxicaciones,	
  traumatismos	
  craneoencefálicos,	
  epilepsia,	
  etc.	
  
-­‐ Duración	
  variable:	
  de	
  días	
  a	
  meses.	
  
-­‐ Evolución	
  a	
  curación	
  o	
  coma	
  y	
  muerte.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  agitación	
  limitada	
  a	
  su	
  cama,	
  movimientos	
  carfólicos,	
  expresión	
  facial	
  de	
  perplejidad.	
  	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  comprensión	
  abolida	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  ilusiones	
  visuales	
  inferidas	
  por	
  la	
  observación,	
  pensamiento	
  incoherente.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  indiferencia	
  
-­‐ Conducta:	
  agitación	
  limitada	
  a	
  veces	
  con	
  características	
  profesionales.	
  
Subsíndrome	
  convulsivo	
  con	
  toma	
  de	
  conciencia:	
  
-­‐ Ataque	
  epiléptico.	
  
-­‐ Convulsiones	
  tónico-­‐clónicas.	
  
-­‐ Toma	
  de	
  conciencia.	
  
-­‐ Primario	
  generalizado	
  y	
  focal	
  secundariamente	
  generalizado.	
  
Coma.	
  
-­‐ Máxima	
  expresión	
  del	
  estado	
  de	
  toma	
  de	
  conciencia	
  =	
  vida	
  vegetativa.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   9	
  
	
  
SÍNDROMES	
  ENCEFÁLICOS	
  O	
  CEREBRALES	
  CRÓNICOS.	
  
Características	
  generales:	
  
-­‐ Carácter	
  irreversible.	
  
-­‐ Déficit	
  intelectual.	
  
-­‐ Trastornos	
  de	
  memoria	
  y	
  orientación.	
  
-­‐ Trastornos	
  de	
  los	
  hábitos.-­‐ Alteraciones	
  afectivas:	
  irritabilidad,	
  labilidad.	
  
-­‐ Alteraciones	
  de	
  conducta:	
  impulsividad.	
  
Subsíndrome	
  Oligofrénico:	
  
-­‐ Daño	
  intelectual	
  tempranamente	
  adquirido.	
  
-­‐ Retardo	
  en	
  el	
  desarrollo	
  psicomotor.	
  
-­‐ Dificultades	
  en	
  el	
  aprendizaje	
  escolar	
  y	
  en	
  adquirir	
  habilidades	
  sociales.	
  
-­‐ Pobre	
  control	
  de	
  emociones	
  y	
  conducta.	
  
-­‐ Trastornos	
  atentivos	
  y	
  de	
  memoria.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  frecuentemente	
  distraído,	
  descuidado	
  en	
  su	
  presencia.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  distráctil.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  afectadas	
  globalmente,	
  comparables	
  a	
  la	
  de	
  un	
  niño.	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  muy	
  disminuidas	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  pensamiento	
  concreto	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  respuestas	
  infantiles.	
  
-­‐ Conducta:	
  inconsistente	
  y	
  pueril.	
  
Subsíndrome	
  Demencial.	
  
-­‐ Pérdida	
  global,	
  progresiva	
  y	
  tardía	
  de	
  la	
  capacidad	
  intelectual:	
  pensamiento	
  abstracto	
  y	
  compresión.	
  
-­‐ Aptitudes,	
  habilidades	
  y	
  capacidades.	
  	
  
-­‐ Trastornos	
  de	
  atención	
  y	
  memoria.	
  
-­‐ Trastornos	
  en	
  la	
  orientación.	
  
-­‐ Afectividad	
  lábil,	
  gran	
  irratabilidad.	
  
-­‐ Conducta	
  tomada:	
  trastornos	
  de	
  hábitos	
  (higiene,	
  sueño),	
  conducta	
  violenta,	
  ignoran	
  
-­‐ Normas	
  sociales.	
  Ej.:	
  Demencia	
  senil	
  y	
  presenil	
  (Alzheimer),	
  alcohólica,	
  post-­‐traumática.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  aspecto	
  descuidado	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  distráctil,	
  memoria	
  de	
  fijación	
  tomada.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  globalmente	
  afectadas	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  muy	
  disminuidas	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  pensamiento	
  concreto	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  
-­‐ Conducta:	
  afectación	
  de	
  los	
  hábitos	
  y	
  de	
  las	
  necesidades.	
  
Subsíndrome	
  apatoabúlico:	
  
-­‐ Indiferencia	
  afectiva	
  y	
  apatía.	
  
-­‐ Marcada	
  disminución	
  de	
  la	
  actividad	
  motora.	
  
-­‐ Inactividad	
  por	
  desinterés	
  y	
  deseos.	
  
-­‐ A	
  veces	
  se	
  socia	
  moria	
  =	
  tumores	
  lóbulo	
  frontal.	
  
-­‐ Ej.:	
  Esquizofrenias	
  crónicas,	
  demencias,	
  etc.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  distráctil,	
  memoria	
  de	
  fijación	
  afectada,	
  orientación	
  conservada.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  disminuidas	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  apatía	
  	
  
-­‐ Conducta:	
  hipobulia	
  o	
  abulia,	
  descuido	
  de	
  hábitos	
  	
  
Otros	
  SCOC:	
  
-­‐ Síndrome	
  de	
  Korsakov:	
  amnesia	
  fijación,	
  confabulación,	
  polineuritis	
  +	
  trastornos	
  de	
  atención	
  y	
  orientación.	
  Ej.	
  
Alcoholismo.	
  
SÍNDROME	
  ESQUIZOFRENICO.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  aislamiento	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  globalmente	
  afectada	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  disminuidas	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
10	
   	
  
	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  riqueza	
  alucinatoria,	
  sobre	
  todo	
  auditiva,	
  pensamiento	
  autista,	
  bloqueo,	
  disgregación	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  disociación	
  ideoafectiva,	
  ambivalencia	
  afectiva.	
  	
  
-­‐ Conducta:	
  abulia,	
  conducta	
  incomprensible.	
  
SÍNDROME	
  DELIRANTE.	
  PRESENCIA	
  DE	
  DELIRIOS.	
  
Subsíndrome	
  Paranoico.	
  
-­‐ Delirio	
  único,	
  bien	
  sistematizado.	
  
-­‐ Conservación	
  de	
  la	
  personalidad	
  del	
  sujeto.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  hipervigilante.	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  afectadas	
  en	
  referente	
  al	
  tema	
  delirante	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  sin	
  trastornos	
  sensopercentivos,	
  delirio	
  único	
  con	
  argumentación	
  lógica.	
  	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  	
  
-­‐ Conducta:	
  	
  
Subsíndrome	
  Paraniode:	
  
-­‐ Delirios	
  polimorfos,	
  mal	
  sistematizados,	
  tipo	
  Paranoide.	
  
-­‐ Puede	
  haber	
  alucinaciones	
  o	
  ilusiones.	
  
-­‐ Conducta	
  de	
  recelo	
  y	
  desconfianza.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  actitud	
  recelosa	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  atención	
  hipervigilante	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  globalmente	
  afectadas	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  alucinaciones	
  auditivas,	
  verbales,	
  ideas	
  delirantes	
  de	
  daño,	
  persecución,	
  referencia	
  y	
  
grandeza.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  	
  
-­‐ Conducta:	
  concordante	
  con	
  el	
  delirio	
  
Subsíndrome	
  de	
  automatismo	
  psíquico.	
  
1. Delirios	
  de	
  influencia.	
  
2. Despersonalización.	
  
3. Pseudoalucinaciones	
  auditivas	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  globalmente	
  afectadas	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  pseudoalucinaciones	
  auditivas,	
  despersonalización,	
  ideas	
  de	
  influencia,	
  delirio	
  de	
  
robo	
  del	
  pensamiento.	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  apatía,	
  disociación	
  ideoafectiva	
  	
  
-­‐ Conducta:	
  	
  hipobulia	
  
SÍNDROME	
  AFECTIVO.	
  TRASTORNO	
  PRIMARIO	
  EN	
  ESFERA	
  AFECTIVA.	
  
Subsíndrome	
  Depresivo.	
  
-­‐ Presencia	
  de	
  Hipertímia	
  displacentera:	
  tristeza.	
  
-­‐ Nivel	
  Neurótico:	
  tristeza	
  ligera,	
  ansiedad,	
  irritabilidad,	
  ideas	
  pesimistas,	
  suicidas,	
  hipobulia,	
  insomnio,	
  anorexia,	
  
desinterés.	
  Ej.	
  Trastorno	
  distímico,	
  trastorno	
  de	
  adaptación.	
  
-­‐ Nivel	
  Psicótico:	
  tristeza	
  severa,	
  inhibición	
  psíquica	
  y	
  motora	
  (lentificación),	
  hipocinesia	
  o	
  acinesia	
  (estupor),	
  
delirios	
  depresivos	
  ideas	
  suicidas	
  =	
  conducta	
  suicida,	
  anorexia,	
  insomnio	
  matinal,	
  descuido	
  de	
  hábitos.	
  Ej.	
  
Depresión	
  tardía.	
  	
  TAB	
  tipo	
  depresivo,	
  RDP.	
  
Subsíndrome	
  Maníaco.	
  
-­‐ Hipertimia	
  placentera.	
  
-­‐ Excitación	
  psíquica	
  y	
  motora.	
  
-­‐ Aceleración	
  del	
  pensamiento,	
  fuga	
  de	
  ideas.	
  
-­‐ Alegría	
  extrema	
  y	
  contagiosa,	
  irritabilidad.	
  
-­‐ Hipercinesia	
  desordenada:	
  inician	
  una	
  actividad	
  y	
  no	
  la	
  terminan	
  para	
  comenzar	
  otra.	
  
-­‐ Bulimia,	
  insomnio,	
  logorrea	
  marcada,	
  hipererotismo,	
  delirios	
  expansivos,	
  megalomaníacos.	
  
-­‐ Ej.	
  TAB,	
  excitación	
  reactiva.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   11	
  
	
  
Subsíndrome	
  Ansioso.	
  
-­‐ Síntomas	
  subjetivos:	
  angustia	
  imprecisa,	
  desasociego.	
  
-­‐ Síntomas	
  objetivos:	
  Neurovegetativos	
  y	
  viscerales.	
  	
  
-­‐ ACV.:	
  palpitaciones,	
  precordialgias,	
  taquicardia,	
  HTA.	
  
-­‐ Resp.:	
  opresión,	
  disnea	
  suspirosa.	
  
-­‐ Digestivo:	
  náuseas,	
  vómitos,	
  diarreas,	
  etc.	
  
-­‐ Urinarios:	
  polaquiuria,	
  urgencia	
  urinaria.	
  
-­‐ Cutáneos:	
  palidez,	
  frialdad,	
  sudoración,	
  piloerección,	
  rubicundez.	
  
-­‐ Otros:	
  cefalea	
  tensional,	
  insomnio	
  vespertino,	
  hipercinesia	
  productiva,	
  irritabilidad,	
  temblores,	
  disfunciones	
  
sexuales,	
  etc.	
  
-­‐ Ej.:	
  trastorno	
  de	
  adaptación	
  tipo	
  ansioso,	
  trastorno	
  de	
  ansiedad	
  generalizado.	
  
SÍNDROME	
  HIPOCONDRÍACO.	
  IDEAS	
  HIPOCONDRÍACAS.	
  
-­‐ Nivel	
  neurótico:	
  quejas	
  vagas,	
  imprecisas,	
  ideas	
  reversibles	
  por	
  lalógica	
  y	
  a	
  través	
  de	
  exámenes	
  médicos.	
  	
  
-­‐ Psicótico:	
  delirios	
  hipocondríacos.	
  
SÍNDROME	
  DISCINÉTICO.	
  TRASTORNO	
  BÁSICO	
  EN	
  LA	
  CONDUCTA.	
  
Subsíndrome	
  Estuporoso.	
  Síntoma	
  básico	
  acinesia	
  o	
  estupor.	
  
-­‐ Estupor	
  catatónico:	
  negativismo	
  pasivo	
  o	
  activo,	
  flexibilidad	
  cérea,	
  signo	
  de	
  almohadón	
  aéreo,	
  sialorrea,	
  globo	
  
vesical	
  =	
  orina	
  por	
  rebosamiento.	
  
-­‐ Estupor	
  depresivo:	
  fascies	
  de	
  Omega,	
  tristeza	
  marcada,	
  deja	
  escapar	
  lágrimas.	
  Estadío	
  final	
  de	
  un	
  cuadro	
  
depresivo	
  previo.	
  
-­‐ Estupor	
  hitérico:	
  personalidad	
  premórbida	
  hitérica,	
  evento	
  vital	
  negativo	
  previo	
  al	
  cuadro,	
  estrechamiento	
  de	
  
conciencia.	
  
-­‐ Estupor	
  orgánico:	
  toma	
  de	
  conciencia,	
  síntomas	
  orgánicos	
  asociados	
  (tóxicos,	
  infecciones,	
  tumorales,	
  etc.).	
  
Subsíndrome	
  de	
  agitación	
  psicomotora.	
  
-­‐ Agitación	
  maníaca:	
  cuadro	
  maníaco	
  o	
  maniforme	
  asociado,	
  antecendentes	
  de	
  cuadros	
  similares	
  o	
  depresivos,	
  
hábito	
  corporal	
  pícnico.	
  
-­‐ Agitación	
  catatónica:	
  excitación	
  extrema	
  y	
  desordenada	
  con	
  gran	
  impulsividad,	
  pueden	
  	
  haber	
  esterotipias,	
  
negativismo,	
  disgregación,	
  delirios.	
  Antecedentes	
  de	
  cuadros	
  catatónicos.	
  
-­‐ Agitación	
  orgánica:	
  conciencia	
  onírica	
  o	
  delirium,	
  desorientación,	
  alucinaciones	
  visuales,	
  ansiedad,	
  pánico,	
  
movimientos	
  de	
  huída.	
  
-­‐ Crisis	
  histérica:	
  personalidad	
  parevia	
  histérica,	
  evento	
  vital	
  negativo,	
  ganancia	
  secundaria,	
  teatralidad,	
  
egocentrismo,	
  estrechamiento	
  de	
  la	
  conciencia.	
  
-­‐ Crisis	
  de	
  ansiendad	
  o	
  angustia:	
  cuadro	
  ansioso	
  agudo,	
  síntomas	
  somáticos,	
  gran	
  inquietud,	
  siente	
  que	
  se	
  
ahoga,	
  hiperpnea	
  =alcalosis	
  con	
  mareos	
  y	
  pérdida	
  del	
  conocimiento.	
  
SÍNDROME	
  NEURASTÉNICO.	
  
Fatigabilidad,	
  cansancio	
  fácil,	
  irritabilidad,	
  sueño	
  fásico,	
  cefalea	
  occipital,	
  disfunciones	
  sexuales	
  asociadas,	
  
distractibilidad,	
  Hipomnesia	
  de	
  fijación.	
  	
  
SÍNDROME	
  PSICOPÁTICO	
  O	
  CARACTEROPATICO.	
  
Presencia	
  de	
  trastornos	
  en	
  la	
  conducta	
  por:	
  rasgos	
  anormales	
  de	
  la	
  personalidad,	
  inadaptabilidad	
  social,	
  dificultades	
  
en	
  relaciones	
  interpersonales.	
  
-­‐ Descripción	
  General:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  síntesis:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  de	
  relación:	
  patrones	
  inadaptativos	
  en	
  las	
  relaciones	
  consigomismo,	
  con	
  los	
  demás	
  y	
  con	
  las	
  cosas	
  
-­‐ Capacidades	
  intelectuales:	
  	
  
-­‐ Funciones	
  cognoscitiva:	
  
-­‐ Funciones	
  afectivas:	
  inseguridad,	
  labilidad	
  
-­‐ Conducta:	
  dificultades	
  en	
  el	
  control	
  de	
  impulsos,	
  dificultades	
  sexuales	
  
	
   	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
12	
   	
  
	
  
TRASTORNOS	
  NEURÓTICOS.	
  
1. Trastornos	
  Ansioso-­‐Fóbico.	
  
2. Trastorno	
  de	
  Ansiedad	
  Generalizada	
  
3. Trastorno	
  Obsesivo-­‐Compulsivo.	
  
4. Trastorno	
  Disociativo	
  y	
  de	
  Conversión	
  	
  
5. Trastorno	
  Somatomorfo	
  (Hipocondriaco)	
  
6. Trastorno	
  Neurasténico	
  	
  
7. Trastorno	
  Distimico.	
  	
  
Concepto	
  
Grupo	
  de	
  trastornos	
  que	
  se	
  caracterizan	
  por:	
  
1. Presentar	
  síntomas	
  diversos	
  con	
  predominio	
  de	
  ansiedad.	
  
2. Generalmente	
  no	
  invalidan,	
  ni	
  producen	
  deterioro.	
  
3. Pueden	
  interferir	
  en	
  el	
  bienestar	
  de	
  quienes	
  los	
  padecen	
  (laboral,	
  social	
  y	
  familiar).	
  
4. Se	
  relacionan	
  con	
  una	
  predisposición	
  personal,	
  factores	
  estresantes	
  y	
  la	
  interacción	
  del	
  individuo	
  con	
  su	
  
entorno.	
  
Etiopatogenia.	
  
-­‐ Factores	
  biológicos:	
  herencia,	
  características	
  pre-­‐peri	
  y	
  postnatales,	
  disfuncionamiento	
  de	
  neurotransmisores.	
  
-­‐ Factores	
  psicológicos:	
  características	
  de	
  personalidad,	
  rasgos	
  del	
  carácter,	
  mecanismos	
  de	
  afrontamiento,	
  las	
  
predisposiciones.	
  
-­‐ Factores	
  sociales:	
  ambientes	
  y/o	
  aprendizajes	
  sobreprotectores,	
  dependientes,	
  violentos,	
  restrictivos,	
  
disfuncionales.	
  
-­‐ Todo	
  lo	
  anterior	
  se	
  activa	
  ante	
  eventos	
  estresantes	
  y	
  desencadena	
  mecanismos	
  inadecuados	
  que	
  generan	
  en	
  el	
  
desarrollo	
  de	
  la	
  conducta	
  del	
  individuo	
  desequilibrios,	
  que	
  se	
  materializan	
  en	
  síntomas,	
  presentando	
  un	
  curso	
  
que	
  transcurre	
  con	
  etapas	
  de	
  agudización	
  y	
  crisis	
  en	
  dependencia	
  de	
  los	
  elementos	
  antes	
  citados.	
  
Factores	
  predisponentes:	
  
-­‐ Enfermedades	
  orgánicas	
  y/o	
  infecciosas.	
  
-­‐ Toxicomanías.	
  
-­‐ Traumatismos.	
  
-­‐ Lo	
  nuevo.	
  
-­‐ Lo	
  desconocido	
  
-­‐ Cambios	
  
-­‐ Las	
  catástrofes	
  
DIFERENCIAS	
  ENTRE	
  TRASTORNOS	
  NEURÓTICOS	
  Y	
  PSICÓTICOS	
  
Trastornos	
  Neuróticos	
   Trastornos	
  Psicóticos	
  
Juicio	
  de	
  realidad	
  es	
  correcto	
  en	
  todo	
  momento	
  (Lúcido)	
  	
   Distorsión	
  de	
  la	
  realidad	
  
Origen	
  de	
  pensamiento	
  real	
  (los	
  síntomas	
  son	
  “comprensibles”)	
   Origen	
  de	
  pensamiento	
  irreal	
  
Crítico	
  de	
  la	
  enfermedad	
   Intensa	
  desorganización	
  de	
  la	
  personalidad	
  
Síntomas	
  son	
  de	
  una	
  gravedad	
  menor	
  (son	
  variaciones	
  cuantitativas	
  
extremas	
  de	
  la	
  normalidad)	
  
Síntomas	
  graves	
  de	
  naturaleza	
  cualitativa	
  
Ideas	
  sobrevaloradas,	
  fijas,	
  fóbicas	
  y	
  obsesivas	
   Ideas	
  delirantes	
  
TRASTORNO	
  ANSIOSO-­‐FÓBICO.	
  
-­‐ Idea	
  Fóbica.	
  Es	
  una	
  idea	
  persistente,	
  sistematizada	
  y	
  crónica	
  de	
  miedo	
  o	
  temor	
  a	
  algo,	
  que	
  no	
  se	
  justifica	
  el	
  
temor	
  que	
  le	
  produce	
  a	
  esa	
  persona.	
  
-­‐ Existen	
  diversos	
  tipos	
  de	
  fobias	
  específicas	
  a	
  animales,	
  ambientes,	
  cosas	
  o	
  personas.	
  
-­‐ Temor	
  excesivo,	
  persistente	
  por	
  la	
  presencia	
  o	
  idea	
  sobre	
  algún	
  objeto	
  o	
  situación	
  específica,	
  que	
  la	
  persona	
  
no	
  puede	
  evitar.	
  
-­‐ Cortejo	
  de	
  síntomas	
  que	
  se	
  presentan	
  asociados	
  al	
  temor	
  como	
  son	
  angustia	
  marcad,	
  llanto,	
  entre	
  otros.	
  
-­‐ Pueden	
  causarle	
  limitaciones	
  o	
  deterioro	
  en	
  las	
  actividades	
  de	
  la	
  vida	
  cotidana	
  por	
  el	
  etmor	
  que	
  les	
  genera	
  la	
  
fobia	
  en	
  cuestión.	
  
-­‐ Puede	
  existir	
  una	
  conducta	
  de	
  evitación	
  o	
  huida.	
  
TRASTORNO	
  DE	
  ANSIEDAD	
  GENERALIZADA.	
  MÁS	
  DE	
  6	
  MESE	
  DE	
  SÍNTOMAS.	
  
-­‐ Componente	
  psíquico:	
  angustia	
  y	
  preocupación	
  excesiva,	
  con	
  sensación	
  de	
  aprehensión,	
  inquietud,	
  
impaciencia,	
  irritabilidad,	
  vivencia	
  de	
  lago	
  que	
  puede	
  suceder	
  dañino,	
  desagradable	
  per	
  indeterminado.	
  
-­‐ Componente	
  somático:	
  manifestaciones	
  orgánicos,	
  disnea,	
  mareos,	
  dolor	
  precordial,	
  palpitaciones,	
  vómitos,	
  
bulimia,	
  anorexia,	
  poliuria,	
  tensión	
  muscular,	
  etc.	
  
-­‐ Puede	
  producir	
  deterioro	
  o	
  modificaciones	
  en	
  el	
  comportamiento	
  habitual	
  de	
  la	
  persona	
  con	
  respecto	
  a	
  su	
  vida	
  
cotidiana.	
  
TRASTORNO	
  OBSESIVO-­‐	
  COMPULSIVO.	
  
-­‐ Personalidad	
  Obsesiva:	
  tendencia	
  a	
  ser	
  minuciosos,	
  rígidos,	
  meticulosos,	
  tenaces.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   13	
  
	
  
-­‐ Ideas	
  Obsesivas:	
  ideasdesagradables,	
  no	
  deseadas,	
  insistentes,	
  absurdas,	
  relacionadas	
  con	
  la	
  vida	
  real,	
  que	
  las	
  
personas	
  las	
  reconocen	
  como	
  suyas,	
  que	
  generan	
  gran	
  angustia,	
  ser	
  reconocen	
  como	
  ilógicas	
  y	
  excesivas.	
  
-­‐ Actos	
  compulsivos:	
  actos	
  repetitivos,	
  que	
  la	
  persona	
  se	
  siente	
  obligada	
  de	
  realizar	
  con	
  el	
  objetivo	
  de	
  controlar	
  
o	
  disminuir	
  la	
  angustia	
  que	
  generan	
  las	
  obsesiones.	
  
-­‐ Producen	
  limitaciones	
  o	
  deterioro	
  de	
  las	
  conductas	
  habituales	
  de	
  la	
  persona	
  en	
  su	
  vida	
  cotidiana.	
  
TRASTORNO	
  DISOCIATIVO	
  Y	
  DE	
  CONVERSIÓN.	
  
-­‐ Personalidad	
  Premórbida:	
  generalmente	
  tienden	
  a	
  ser	
  egocéntricos,	
  teatrales,	
  lábiles,	
  imaginativos,	
  
sugestionables,	
  con	
  muy	
  baja	
  tolerancia	
  a	
  las	
  frustraciones.	
  Personalidad	
  histriónica.	
  	
  
-­‐ La	
  bella	
  indiferencia:	
  la	
  persona	
  hace	
  referencia	
  al	
  problema	
  que	
  presenta	
  con	
  gran	
  indiferencia,	
  se	
  nota	
  una	
  
despreocupación	
  que	
  no	
  se	
  corresponde	
  con	
  la	
  preocupación	
  lógica	
  que	
  puede	
  ocasionarle.	
  
-­‐ Presencia	
  de	
  alguna	
  ganancia	
  secundaria.	
  
Trastorno	
  Disociativo.	
  
-­‐ Existe	
  alteración	
  de	
  la	
  conciencia	
  (estrechamiento).	
  La	
  persona	
  se	
  “desmaya”,	
  cae	
  al	
  piso,	
  sin	
  que	
  se	
  golpee	
  
severamente,	
  sin	
  relajación	
  de	
  esfínteres,	
  ni	
  convulsiones	
  tónico-­‐clónicas.	
  
-­‐ Evento	
  estresante	
  desencadenante	
  de	
  la	
  crisis.	
  
-­‐ Puede	
  acompañarse	
  de	
  alteraciones	
  de	
  la	
  conducta,	
  gesticulan	
  leve	
  o	
  violentamente,	
  gritan,	
  se	
  desnudan.	
  
-­‐ Amnesia	
  (amnesia	
  disociativa):	
  la	
  persona	
  no	
  recuerda	
  una	
  situación	
  específica,	
  con	
  significación	
  estresante	
  o	
  
traumática	
  para	
  ella.	
  
-­‐ Fuga	
  disociativa:	
  viajes	
  o	
  caminatas	
  repentinas,	
  inesperadas,	
  lejos	
  de	
  situaciones	
  estresantes	
  para	
  la	
  persona,	
  
con	
  incapacidad	
  de	
  recordar,	
  confusión	
  de	
  la	
  identidad	
  personal,	
  o	
  se	
  asume	
  una	
  nueva	
  personalidad.	
  
Trastorno	
  de	
  Conversión.	
  
-­‐ No	
  existe	
  daño	
  orgánico	
  demostrable.	
  
-­‐ Existen	
  alteraciones	
  sensoriales	
  (ceguera,	
  sordera,	
  anestesias	
  locales),	
  vegetativas	
  (vómitos,	
  amenorrea,	
  
dispareunia,	
  etc.)	
  y	
  motoras	
  (parálisis).	
  
-­‐ El	
  síntoma	
  no	
  es	
  intencional	
  ni	
  simulado.	
  No	
  existe	
  al	
  examen	
  físico	
  enfermedad	
  orgánica.	
  
TRASTORNO	
  SOMATOMORFO	
  (HIPOCONDRÍACO).	
  
-­‐ Preocupación,	
  temor,	
  miedo	
  o	
  convencimiento	
  de	
  presentar	
  una	
  enfermedad	
  física	
  a	
  partir	
  de	
  una	
  
interpretación	
  de	
  algún	
  síntoma	
  somático	
  o	
  sobrevalorar	
  alguna	
  característica	
  física	
  presente	
  con	
  un	
  sentido	
  
negativo	
  o	
  la	
  presencia	
  de	
  un	
  dolor	
  en	
  un	
  lugar	
  que	
  no	
  se	
  corresponde	
  con	
  ninguna	
  enfermedad	
  médica	
  
conocida.	
  
-­‐ Constante	
  búsqueda	
  o	
  autoexploración	
  de	
  su	
  cuerpo.	
  
-­‐ Hablan	
  constantemente	
  de	
  enfermedades,	
  de	
  sus	
  padecimientos,	
  y	
  expones	
  sus	
  molestias	
  y	
  pesares	
  de	
  manera	
  
dramática.	
  
-­‐ Recurren	
  con	
  mucha	
  frecuencia	
  a	
  médicos	
  y	
  otras	
  instancias	
  en	
  la	
  búsqueda	
  de	
  “un	
  diagnóstico”	
  para	
  sus	
  
padecimientos.	
  
-­‐ No	
  existe	
  patología	
  orgánica,	
  que	
  justifique	
  sus	
  síntomas.	
  
-­‐ Se	
  quejan	
  de	
  dolores,	
  malestares,	
  molestias	
  imprecisas	
  o	
  bien	
  delimitadas	
  con	
  respecto	
  a	
  diversos	
  órganos	
  del	
  
cuerpo.	
  
-­‐ No	
  se	
  encuentran	
  por	
  estudios	
  clínicos	
  y	
  de	
  laboratorio	
  resultados	
  que	
  justifiquen	
  el	
  cuadro	
  actual.	
  
-­‐ Los	
  temores	
  pueden	
  producirle	
  a	
  la	
  persona	
  cambios	
  en	
  su	
  comportamiento	
  social	
  familiar,	
  labora,	
  en	
  su	
  vida	
  
cotidiana.	
  
TRASTORNO	
  NEURASTÉNICO.	
  
-­‐ Decaimiento,	
  sensación	
  constante	
  de	
  fatiga	
  que	
  se	
  vincula	
  a	
  irritabilidad,	
  mal	
  humor	
  (disforia),	
  puede	
  existir	
  
cólera.	
  
-­‐ Hiperestesia	
  a	
  ruidos,	
  conversaciones,	
  etc.	
  
-­‐ Somnolencia	
  diurna	
  y	
  trastornos	
  para	
  conciliar	
  el	
  sueño	
  en	
  la	
  noche.	
  
-­‐ Puede	
  existir	
  llanto,	
  un	
  sentimiento	
  desagradable	
  de	
  insatisfacción,	
  con	
  un	
  estado	
  de	
  ánimo	
  inestable.	
  
-­‐ Existe	
  flacidez,	
  falta	
  de	
  voluntad,	
  holgazanería.	
  
-­‐ Pueden	
  expresar	
  que	
  pueden	
  estar	
  enfermos	
  de	
  algún	
  trastorno	
  orgánico	
  por	
  cómo	
  sienten.	
  
-­‐ Pérdida	
  de	
  motivaciones.	
  
TRASTORNO	
  DISTÍMICO.	
  
-­‐ Estado	
  de	
  ánimo	
  con	
  tristeza	
  la	
  mayor	
  parte	
  del	
  día,	
  mantenido	
  en	
  el	
  tiempo.	
  
-­‐ La	
  depresión	
  se	
  puede	
  acompañar	
  de	
  trastornos	
  del	
  apetito,	
  del	
  sueño,	
  sexuales,	
  fatigas,	
  disminución	
  de	
  la	
  
autoestima,	
  ideas	
  pesimistas,	
  de	
  minusvalía,	
  de	
  desesperanza,	
  dificultades	
  para	
  concentrarse.	
  
-­‐ Puede	
  presentar	
  desmotivación,	
  desinterés	
  hacia	
  las	
  áreas	
  sociales,	
  laborares	
  y	
  familiares.	
  
-­‐ Pueden	
  existir	
  molestias	
  físicas	
  vagas	
  o	
  difusas,	
  sin	
  que	
  exista	
  un	
  problema	
  orgánico	
  que	
  justifique	
  su	
  
presencia.	
  	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
14	
   	
  
	
  
Tratamiento.	
  
-­‐ Psicoterapia.	
  Individual,	
  grupal,	
  familiar,	
  de	
  pareja.	
  
-­‐ En	
  fase	
  de	
  crisis	
  =	
  psicoterapia	
  breve.	
  
-­‐ Clínica	
  del	
  Estrés.	
  
-­‐ Psicofarmacología.	
  Ansiolíticos,	
  antidepresivos,	
  hipnóticos,	
  según	
  necesidades	
  sintomáticas.	
  Evitar	
  uso	
  
indiscriminado,	
  por	
  efectos	
  psicotrópicos	
  y	
  riesgo	
  de	
  dependencia.	
  
-­‐ Medicina	
  Natural	
  y	
  Tradicional.	
  
-­‐ Autocuidado	
  en	
  Salud	
  Mental.	
  
-­‐ Escuela	
  de	
  Familiares.	
  
-­‐ Rehabilitación	
  psicosocial.	
  
REACCIÓN	
  AL	
  ESTRÉS	
  GRAVE	
  Y	
  TRASTORNOS	
  DE	
  ADAPTACIÓN	
  
Cuadros	
  emocionales	
  agudos	
  que	
  forman	
  en	
  pacientes	
  con	
  antecedentes	
  de	
  salud	
  después	
  de	
  un	
  
evento	
  traumático	
  
1. Reacción	
  al	
  Estrés	
  Agudo.	
  
2. Trastorno	
  de	
  Estrés	
  Postraumático.	
  
3. Trastornos	
  de	
  Adaptación.	
  	
  
a. Reacción	
  Depresiva	
  Breve.	
  
b. Reacción	
  Depresiva	
  Prolongada.	
  
c. Reacción	
  Mixta	
  de	
  ansiedad	
  y	
  Depresión.	
  
d. Con	
  predominio	
  de	
  alteraciones	
  de	
  otras	
  emociones.	
  
e. Con	
  predominio	
  de	
  alteraciones	
  disociales.	
  
f. Con	
  alteración	
  mixta	
  de	
  las	
  emociones	
  y	
  disocial.	
  
g. Otros	
  trastornos	
  de	
  adaptación	
  (neurasteniforme).	
  
h. Otras	
  reacciones	
  al	
  estrés	
  grave,	
  especificadas.	
  
i. Reacción	
  al	
  Estrés	
  Grave	
  no	
  especificada.	
  
REACCIÓN	
  AL	
  ESTRÉS	
  GRAVE.	
  
-­‐ Evolución	
  prolongada.	
  	
  
-­‐ Para	
  presentar	
  este	
  trastorno	
  debe	
  tener	
  un	
  evento	
  vital	
  catastrófico	
  o	
  psicotrauma.	
  
-­‐ El	
  individuo	
  ante	
  del	
  evento	
  debe	
  estar	
  sano.	
  
-­‐ El	
  evento	
  es	
  catastrófico	
  o	
  sea	
  es	
  relevante	
  o	
  importante	
  para	
  varias	
  personas.	
  
-­‐ El	
  espectador	
  tiene	
  que	
  estar	
  presente	
  en	
  el	
  evento	
  o	
  ser	
  protagonista	
  de	
  este.	
  
-­‐ El	
  cuadro	
  se	
  desencadena	
  rápidamente	
  después	
  del	
  evento.	
  
-­‐Los	
  síntomas	
  predominantes	
  generalmente	
  son	
  los	
  afectivos.	
  
Reacción	
  al	
  estrés	
  agudo.	
  
-­‐ Aparición	
  aguada,	
  generalmente	
  brusca	
  y	
  breve	
  duración	
  en	
  una	
  persona	
  que	
  ha	
  sido	
  protagonista	
  de	
  uno	
  o	
  
varios	
  “eventos	
  catastróficos”.	
  
-­‐ Catástrofes	
  naturales,	
  derivadas	
  de	
  la	
  guerra,	
  terrorismo	
  y	
  grandes	
  accidentes.	
  
-­‐ Personalidad	
  permórbida	
  indemne.	
  Criterio	
  estadístico	
  de	
  normalidad	
  (Curva	
  de	
  Gauss).	
  
-­‐ Presencia	
  de	
  síntomas	
  disociativo	
  (estrechamiento	
  de	
  conciencia,	
  sensación	
  de	
  aturdimiento,	
  
despersonalización,	
  desorientación,	
  agitación	
  o	
  estupor	
  disociativo,	
  etc.	
  
-­‐ Presencia	
  de	
  angustia	
  marcada.	
  
-­‐ Remisión	
  en	
  breve	
  período,	
  pueden	
  quedar	
  síntomas	
  de	
  ansiedad,	
  trastornos	
  del	
  sueño,	
  pesadillas.	
  
Tratamiento	
  
-­‐ Iniciar	
  terapéutica	
  lo	
  antes	
  posible.	
  
-­‐ Sedación	
  del	
  paciente.	
  
-­‐ Psicoterapia:	
  permitir	
  la	
  expresión	
  de	
  sus	
  temores,	
  angustias	
  y	
  experiencias	
  vividas-­‐	
  Mostrar	
  una	
  visión	
  
objetiva	
  de	
  lo	
  ocurrido	
  y	
  posibilidades	
  reales	
  que	
  tiene	
  de	
  superar	
  el	
  problema.	
  
-­‐ Continuar	
  Tratamiento.	
  en	
  ambiente	
  tranquilo,	
  disminuir	
  la	
  angustia	
  cuando	
  sea	
  muy	
  marcada.	
  Incorporar	
  los	
  
elementos	
  del	
  medio	
  que	
  puedan	
  brindar	
  ayuda	
  terapéutica.	
  
-­‐ De	
  no	
  ser	
  posible	
  esto	
  último,	
  tratar	
  de	
  acercar	
  al	
  paciente	
  a	
  la	
  realidad	
  y	
  hacerle	
  ver	
  la	
  importancia	
  de	
  su	
  
incorporación	
  al	
  medio	
  lo	
  antes	
  posible.	
  
-­‐ Una	
  vez	
  superada	
  la	
  fase	
  aguda,	
  seguimiento	
  psicoterapéutico.	
  
-­‐ Mejorar	
  la	
  percepción	
  del	
  evento.	
  
-­‐ Concientizar	
  de	
  que	
  cuenta	
  con	
  una	
  red	
  de	
  apoyo.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   15	
  
	
  
Reacción	
  de	
  estrés	
  post-­‐traumático.	
  
-­‐ Se	
  presenta	
  después	
  de	
  una	
  reacción	
  al	
  estrés	
  agudo,	
  prolongándose	
  en	
  el	
  tiempo.	
  
-­‐ Re-­‐experimentación	
  de	
  la	
  situación	
  nosógena,	
  prepresentaciones	
  mnésicas,	
  oníricas	
  o	
  flash	
  backs	
  recurrentes,	
  
elevada	
  carga	
  afectiva.	
  
-­‐ Todo	
  lo	
  relacionado	
  con	
  el	
  hecho	
  traumático	
  provoca	
  angustia	
  marcada.	
  
-­‐ Conducta	
  de	
  evitación	
  a	
  las	
  personas,	
  objetos,	
  lugares	
  o	
  situaciones	
  que	
  puedan	
  relacionarse	
  con	
  el	
  evento.	
  
-­‐ Síntomas	
  de	
  excitabilidad,	
  con	
  reacción	
  exagerada	
  a	
  estímulos	
  (se	
  asusta),	
  déficit	
  atentivo	
  y	
  trastornos	
  del	
  
sueño.	
  
-­‐ Instalación	
  entre	
  1-­‐2	
  semanas	
  hasta	
  6	
  meses	
  de	
  ser	
  espectador	
  del	
  evento.	
  
-­‐ Antecedentes	
  de	
  salud	
  mental.	
  
Tratamiento	
  
-­‐ En	
  el	
  manejo	
  psicoterapéutico	
  hay	
  que	
  tener	
  en	
  cuenta	
  los	
  sentimientos	
  que	
  estén	
  presentes.	
  
-­‐ Aumentar	
  la	
  autoestima	
  individual.	
  
-­‐ Ir	
  a	
  la	
  búsqueda	
  de	
  intereses	
  y	
  motivaciones	
  y	
  explotarlas.	
  
-­‐ Manejar	
  individualmente	
  la	
  repercusión	
  que	
  sobre	
  la	
  pareja,	
  la	
  familia,	
  las	
  amistades,	
  pudiera	
  tener	
  el	
  hecho.	
  	
  
-­‐ Asociar	
  tratamiento	
  psicofarmacológico	
  si	
  fuera	
  necesario.	
  
-­‐ Manejo	
  del	
  medio	
  circundante	
  en	
  la	
  rehabitación	
  y	
  reinserción	
  social.	
  
TRASTORNOS	
  DE	
  ADAPTACIÓN.	
  
-­‐ Presencia	
  de	
  uno	
  o	
  varios	
  eventos	
  psicotraumantizantes	
  no	
  catastrófico	
  o	
  de	
  un	
  cambio	
  biográfico.	
  
-­‐ Antecedente	
  de	
  sanidad	
  mental.	
  
-­‐ Los	
  síntomas	
  pueden	
  corresponder	
  a	
  un	
  cuadro	
  depresivo,	
  ansioso,	
  asténicos,	
  neuróticos,	
  comportamentales	
  o	
  
mixto.	
  
-­‐ La	
  aparición	
  del	
  cuadro	
  suele	
  ser	
  entre	
  30	
  y	
  90	
  días,	
  y	
  no	
  se	
  mantienen	
  por	
  más	
  de	
  6	
  meses	
  excepto	
  la	
  reacción	
  
depresiva	
  prolongada.	
  
-­‐ La	
  evolución	
  de	
  dicho	
  trastorno	
  no	
  puede	
  superar	
  los	
  2	
  años	
  de	
  evolución.	
  
Formas	
  clínicas.	
  
-­‐ Reacción	
  Depresiva	
  Breve:	
  estado	
  depresivo	
  ligero	
  o	
  moderado	
  cuya	
  duración	
  no	
  excede	
  a	
  un	
  mes.	
  
-­‐ Reacción	
  Depresiva	
  Prolongada:	
  Duración	
  mayor	
  de	
  un	
  mes	
  y	
  menor	
  de	
  2	
  años.	
  
-­‐ Reacción	
  Mixta	
  de	
  Ansiedad	
  y	
  Depresión:	
  ambos	
  síntoma,	
  depresivo	
  y	
  ansioso	
  sin	
  predominio	
  de	
  ninguno	
  
de	
  ellos.	
  
-­‐ Con	
  predominio	
  de	
  alteraciones	
  de	
  otras	
  emociones:	
  manifestaciones	
  en	
  el	
  comportamiento	
  que	
  traducen	
  
como	
  conductas	
  disociales.	
  
-­‐ Con	
  alteración	
  mixta	
  de	
  emociones	
  y	
  disocial:	
  ambas	
  manifestaciones	
  están	
  presentes	
  son	
  que	
  exista	
  
predominio	
  de	
  una	
  sobre	
  la	
  otra.	
  
-­‐ Forma	
  Neurasteniforme:	
  predominio	
  del	
  agotamiento,	
  astenia,	
  hipobulia,	
  irritabilidad,	
  cefalea	
  occipital,	
  
insomnio	
  vespertino,	
  pobre	
  concentración,	
  subrendimiento	
  intelectual.	
  
Tratamiento	
  
-­‐ Estudio	
  de	
  la	
  situación	
  y	
  del	
  porqué	
  ha	
  afectado	
  al	
  sujeto.	
  
-­‐ Valorar	
  posibilidades	
  de	
  que	
  el	
  individuo	
  enfrente	
  el	
  conflicto.	
  
-­‐ Evaluar	
  modificación	
  de	
  la	
  visión	
  del	
  problema	
  y	
  sus	
  consecuencias.	
  
-­‐ Evitar	
  el	
  uso	
  de	
  la	
  solución	
  del	
  conflicto	
  como	
  solución	
  del	
  trastorno.	
  Esto	
  puede	
  provocar	
  mecanismos	
  de	
  
huída	
  y	
  establecerse	
  un	
  patrón	
  patológico	
  de	
  evitación	
  	
  no	
  de	
  enfrentamiento.	
  
-­‐ A	
  veces	
  es	
  necesario	
  aislar	
  al	
  sujeto	
  y	
  manejar	
  la	
  crisis	
  en	
  la	
  UIC.	
  
-­‐ Siempre	
  que	
  sea	
  posible,	
  se	
  manejará	
  	
  en	
  el	
  propio	
  medio.	
  	
  
-­‐ Tratamiento	
  psicofarmacológico	
  si	
  fuera	
  necesario,	
  para	
  manejar	
  la	
  ansiedad,	
  depresión	
  	
  y	
  trastornos	
  del	
  
sueño.	
  
-­‐ Participación	
  de	
  las	
  personas	
  que	
  han	
  tenido	
  que	
  ver	
  con	
  la	
  crisis	
  del	
  sujeto.	
  
-­‐ Seguimiento.	
  
	
   	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
16	
   	
  
	
  
TRASTORNOS	
  PSICÓTICOS.	
  
Psicosis: 	
  ruptura	
  del 	
   fenómeno	
  psicológico	
  con	
  alteración	
  del 	
  reflejo	
  subjetivo	
  de	
  mundo	
  
circundante. 	
  
I. Esquizofrenia.	
  
1. Esquizofrenia	
  paranoide.	
  
2. Esquizofrenia	
  hebefrenica.	
  
3. Esquizofrenia	
  catatónica.	
  
A. Estupor	
  catatónico.	
  
B. Agitación	
  catatónica.	
  
4. Esquizofrenia	
  simple.	
  
5. Esquizofrenia	
  crónica.	
  
6. Esquizofrenia	
  residual.	
  
II. Trastorno	
  esquizotipíco.	
  
III. Trastornos	
  de	
  ideas	
  delirantes	
  persistentes	
  
(psicosis	
  paranoide	
  crónica).	
  	
  
A. Paranoia.	
  
B. Parafrenia.	
  
C. Estado	
  paranoide	
  involutivo.	
  
IV. Trastornos	
  psicóticos	
  agudos	
  y	
  transitorios	
  
(psicosis	
  reactiva).	
  
-­‐ Reacción	
  paranoide.	
  
V. Trastornos	
  de	
  ideas	
  delirantes	
  inducidas.	
  
VI. Psicosis	
  orgánica	
  aguda.	
  
VII. Trastorno	
  esquizoafectivo.	
  	
  
VIII. Trastornos	
  del	
  humor	
  o	
  afectivos.	
  
a. Episodio	
  maniaco.	
  	
  
b. Trastorno	
  afectivo	
  bipolar	
  
c. Trastorno	
  depresivo	
  recurrente	
  
d. Trastorno	
  del	
  humor	
  persistentes.	
  
A. Ciclotimia.	
  (personalidad	
  cicloide)	
  
B. Distimia.	
  (neurosis	
  depresiva).	
  
e. Episodios	
  depresivos.A. Melancolía	
  involutiva.	
  
B. Reacción	
  depresiva	
  psicótica.	
  
Generalidades	
  
Este	
  nivel	
  de	
  funcionamiento	
  incluye	
  a	
  un	
  grupo	
  de	
  trastornos	
  que	
  se	
  caracterizan	
  por:	
  
-­‐ Tener	
  una	
  distorsión	
  o	
  ruptura	
  importante	
  con	
  la	
  realidad.	
  
-­‐ Conductas	
  anormales	
  que	
  rompen	
  con	
  las	
  normas	
  culturales.	
  
-­‐ Desorganización	
  de	
  la	
  personalidad	
  o	
  deterioro.	
  
Se	
  incluyen	
  las	
  siguientes	
  categorías	
  diagnosticas.	
  
-­‐ Esquizofrenia:	
  paranoide,	
  catatónica,	
  hebefrenica,	
  simple,	
  crónica	
  y	
  residual.	
  
-­‐ Trastornos	
  de	
  ideas	
  delirantes	
  prolongado	
  (paranoia,	
  parafrenia	
  y	
  estado	
  paranoide	
  involutivo).	
  
-­‐ Psicosis	
  aguda	
  o	
  transitorias	
  (psicosis	
  aguda,	
  reacción	
  	
  paranoide)	
  
-­‐ Psicosis	
  orgánica	
  aguda.	
  
-­‐ Trastornos	
  del	
  humor:	
  trastorno	
  afectivo	
  bipolar	
  y	
  trastorno	
  recurrente.	
  
Las	
  psicosis	
  por	
  su	
  curso	
  son:	
  
-­‐ Agudas:	
  generalmente	
  de	
  curso	
  breve,	
  buen	
  pronóstico	
  y	
  carácter	
  reactivo.	
  
-­‐ Crónicas:	
  larga	
  evolución,	
  pronóstico	
  reservado,	
  carácter	
  no	
  reactivo,	
  más	
  endógeno.	
  
Por	
  su	
  origen	
  son:	
  
-­‐ Orgánicas:	
  cuando	
  existe	
  una	
  lesión	
  orgánica	
  demostrable.	
  
-­‐ Funcionales:	
  consideradas	
  por	
  alteraciones	
  de	
  las	
  funciones,	
  aunque	
  en	
  la	
  actualidad	
  se	
  estudia	
  posible	
  
organicidad	
  en	
  ellas.	
  
ESQUIZOFRENIA.	
  
-­‐ Distorsiones	
  fundamentales	
  de	
  la	
  percepción,	
  pensamiento	
  y	
  las	
  emociones.	
  Se	
  conserva	
  claridad	
  de	
  
conciencia	
  y	
  capacidad	
  intelectual.	
  Esto	
  último	
  puede	
  deteriorarse	
  con	
  el	
  tiempo.	
  
-­‐ Frecuentes	
  las	
  ideas	
  delirantes	
  y	
  las	
  alucinaciones	
  fundamentalmente	
  auditivas.	
  El	
  pensamiento	
  puede	
  
evaluarse	
  vago	
  e	
  incomprensible.	
  
-­‐ En	
  la	
  afectividad:	
  ambivalencia,	
  aplanamiento.	
  
-­‐ El	
  comienzo	
  puede	
  ser	
  agudo	
  o	
  insidioso.	
  
Son	
  importantes	
  para	
  el	
  diagnostico.	
  
-­‐ Ideas	
  delirantes	
  de	
  difusión	
  del	
  pensamiento	
  (sus	
  pensamientos	
  son	
  conocidos	
  inmediatamente	
  por	
  otras	
  
personas),	
  robo	
  del	
  pensamiento	
  (sus	
  ideas	
  son	
  sustraídas),	
  inserción	
  del	
  pensamiento	
  (se	
  introducen	
  en	
  su	
  
mente	
  pensamientos	
  ajenos	
  a	
  él)	
  e	
  ideas	
  de	
  control	
  (no	
  controla	
  sus	
  propios	
  pensamientos)	
  
-­‐ Ideas	
  delirantes	
  de	
  control	
  o	
  influencia.	
  
-­‐ Alucinaciones	
  auditivas	
  complejas	
  que	
  comentan	
  su	
  propia	
  actividad,	
  discuten	
  entre	
  ellas.	
  
-­‐ Bloqueo	
  y	
  disgregación	
  del	
  curso	
  del	
  pensamiento.	
  
-­‐ Manifestaciones	
  catatónicas.	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   17	
  
	
  
-­‐ Síntomas	
  “negativos”	
  (propiedades	
  normales	
  del	
  funcionamiento	
  psicológico	
  que	
  se	
  deterioran	
  por	
  la	
  
enfermedad),	
  como	
  pobreza	
  del	
  lenguaje,	
  aplanamiento	
  afectivo,	
  retraimiento	
  social	
  (asociabilidad),	
  
anhedonia,	
  déficit	
  de	
  atención,	
  afecto	
  inapropiado	
  (disociación	
  ideo-­‐afectiva),	
  apatía	
  marcada,	
  desinterés.	
  
-­‐ Personalidad	
  premórbida:	
  esquizonte.	
  
-­‐ Edad	
  frecuente	
  de	
  18-­‐30	
  años.	
  	
  
-­‐ APF.	
  
Tipos	
  de	
  Esquizofrenia:	
  
1. Esquizofrenia	
  paranoide:	
  es	
  la	
  forma	
  más	
  frecuente:	
  dominada	
  por	
  los	
  delirios	
  y	
  las	
  alucinaciones,	
  casi	
  
siempre	
  relacionados	
  con	
  la	
  persecución	
  y	
  la	
  influencia	
  de	
  terceras	
  personas	
  sobre	
  el	
  paciente;	
  es	
  la	
  forma	
  de	
  
comienzo	
  más	
  tardío	
  (aparece	
  a	
  partir	
  de	
  los	
  18	
  años	
  generalmente)	
  y	
  la	
  que	
  produce	
  un	
  menor	
  deterioro	
  
funcional	
  y	
  tiene	
  una	
  mejor	
  respuesta	
  al	
  tratamiento	
  (tratamiento	
  de	
  debut:	
  Trifluoperazina).	
  
2. Esquizofrenia	
  hebefrenica:	
  marcada	
  por	
  las	
  alteraciones	
  graves	
  de	
  la	
  esfera	
  afectiva	
  (indiferencia	
  y	
  
ambivalencia	
  afectiva,	
  disociación	
  ideoafectiva	
  -­‐	
  inapropiada)	
  y	
  de	
  la	
  conducta	
  (aspecto	
  físico	
  extraño,	
  
desinhibición,	
  desorganización,	
  manerismo,	
  risa	
  inmotivada	
  y	
  comportamientos	
  iterativos	
  sin	
  propósito	
  
aparente);	
  es	
  la	
  forma	
  de	
  inicio	
  más	
  precoz	
  (16	
  años)	
  y	
  la	
  de	
  peor	
  pronóstico.	
  Cambios	
  intensos	
  (aplanamiento	
  
e	
  incongruencia);	
  Comportamiento	
  pueril;	
  Evolución	
  continua	
  con	
  deterioro	
  grave	
  y	
  precoz.	
  Pueden	
  aparecer	
  
manifestaciones	
  alucinatorios-­‐delirantes	
  pero	
  no	
  dominan	
  el	
  cuadro.	
  Tendencia	
  a	
  permanecer	
  solitario	
  
3. Esquizofrenia	
  catatónica:	
  Es	
  poco	
  frecuente,	
  con	
  una	
  buena	
  respuesta	
  al	
  tratamiento	
  (se	
  suele	
  indicar	
  TEC).	
  
Hay	
  predominio	
  de	
  trastornos	
  de	
  actividad	
  psicomotora.	
  Tiene	
  2	
  fases:	
  	
  
Estupor	
  catatónico:	
  Marcada	
  disminución	
  o	
  ausencia	
  de	
  movimientos	
  espontáneos	
  acompañada	
  de	
  al	
  menos	
  
dos	
  de	
  las	
  siguientes	
  manifestaciones:	
  
-­‐ alteraciones	
  del	
  tono	
  muscular	
  (flexibilidad	
  cérea)	
  
-­‐ posturas	
  caprichosas	
  e	
  incomodas	
  
-­‐ negativismo	
  u	
  obediencia	
  automática	
  
-­‐ ecolalia,	
  ecopraxia,	
  estereotipias	
  o	
  muecas	
  
-­‐ globo	
  vesical	
  con	
  orina	
  por	
  rebosamiento,	
  o	
  retención	
  de	
  saliva	
  con	
  sialorrea	
  
Agitación	
  catatónica:	
  Estado	
  de	
  agitación	
  intenso	
  con	
  incoherencia	
  verbal	
  y	
  motora.	
  
4. Esquizofrenia	
  simple:	
  Se	
  caracteriza	
  por	
  la	
  aparición	
  desde	
  edades	
  tempranas	
  (16	
  años)	
  en	
  la	
  que,	
  en	
  
ausencia	
  de	
  síntomas	
  psicóticos	
  productivos,	
  se	
  desarrollarían	
  de	
  forma	
  gradual	
  e	
  insidiosa	
  síntomas	
  negativos	
  
(desinterés,	
  abulia,	
  retraimiento	
  sociolaboral)	
  con	
  escasa	
  respuesta	
  emocional	
  (aplanamiento	
  afectivo)	
  que	
  
legan	
  a	
  ser	
  lo	
  suficientemente	
  graves	
  como	
  para	
  impedirle	
  al	
  paciente	
  llenar	
  las	
  demandas	
  habituales	
  de	
  la	
  
vida,	
  sin	
  que	
  se	
  hayan	
  presentado	
  nunca	
  alucinaciones	
  ni	
  idea	
  delirantes.	
  No	
  existe	
  antecedente	
  de	
  
esquizofrenia	
  u	
  otro	
  trastorno	
  psiquiátrico.	
  	
  
5. Esquizofrenia	
  crónica	
  indiferenciada:	
  Pacientes	
  en	
  los	
  que,	
  después	
  de	
  una	
  evolución	
  prolongada	
  de	
  la	
  
enfermedad,	
  persiste	
  una	
  mezcla	
  de	
  síntomas	
  defectuales	
  y	
  productivos	
  de	
  nivel	
  psicótico,	
  en	
  forma	
  tal	
  que	
  no	
  
pueden	
  ser	
  catalogados	
  dentro	
  de	
  ninguna	
  de	
  las	
  subcategorías	
  previamente	
  descritas.	
  Diríase	
  que	
  han	
  
perdido	
  las	
  características	
  definidas	
  que	
  permiten	
  agrupar	
  los	
  conjuntos	
  de	
  síntomas	
  “necesarios”,	
  para	
  
construir	
  los	
  cuadros	
  clínicos	
  más	
  diferenciados	
  de	
  la	
  esquizofrenia.	
  Entre	
  los	
  síntomas	
  de	
  esa	
  etapa	
  crónica,	
  se	
  
encuentra	
  el	
  aislamiento	
  social,	
  que	
  con	
  frecuencia	
  aparece	
  unido	
  a	
  un	
  marcado	
  apego	
  impersonal	
  a	
  la	
  
institución	
  en	
  los	
  pacientes	
  internados.	
  Conducta	
  inadecuada	
  y	
  rara,	
  que	
  se	
  manifiesta	
  a	
  veces	
  por	
  una	
  
constante	
  recolección	
  de	
  colillas	
  y	
  otros	
  desperdicios,	
  loque	
  contrasta	
  con	
  cierta	
  capacidad	
  para	
  mantener	
  una	
  
disciplina	
  un	
  tanto	
  maquinal,	
  que	
  les	
  permite	
  realizar	
  tareas	
  laborales	
  útiles,	
  aunque	
  usualmente	
  simples.	
  El	
  
aplanamiento	
  afectivo	
  es	
  muy	
  marcada.	
  Los	
  síntomas	
  negativos	
  dominan	
  el	
  cuadro	
  clínico	
  
6. Esquizofrenia	
  residual:	
  se	
  diagnostica	
  cuando	
  después	
  de	
  un	
  episodio	
  esquizofrénico	
  de	
  cualquier	
  tipo,	
  
desaparecen	
  los	
  síntomas	
  psicóticos	
  (productivos),	
  pero	
  persisten	
  síntomas	
  de	
  otros	
  campos	
  (sobre	
  todo,	
  
síntomas	
  negativos	
  como	
  pensamiento	
  rígido,	
  disminución	
  de	
  la	
  capacidad	
  de	
  abstracción,	
  poca	
  iniciativa,	
  
empobrecimiento	
  de	
  la	
  afectividad	
  y	
  tendencia	
  al	
  aislamiento).	
  Pautas	
  para	
  el	
  diagnostico:	
  
-­‐ Ha	
  existido	
  en	
  el	
  pasado	
  un	
  diagnostico	
  confiable	
  de	
  esquizofrenia	
  
-­‐ Los	
  síntomas	
  positivos	
  han	
  desaparecido	
  total	
  o	
  casi	
  totalmente	
  
-­‐ el	
  cuadro	
  clínico	
  está	
  dominado	
  por	
  síntomas	
  negativos,	
  que	
  se	
  han	
  ido	
  instalando	
  progresivamente	
  y	
  han	
  
durado,	
  al	
  menos,	
  12	
  meses	
  
-­‐ en	
  ningún	
  momento	
  durante	
  1	
  año	
  por	
  lo	
  menos,	
  han	
  sido	
  satisfechos	
  los	
  criterios	
  de	
  una	
  esquizofrenia	
  
paranoide,	
  heberfrenica,	
  catatónica,	
  etc.	
  
-­‐ el	
  paciente	
  funciona	
  a	
  un	
  nivel	
  no	
  psicótico	
  
	
   	
  
ELAM	
   PSIQUIATRÍA	
  
	
  
18	
   	
  
	
  
	
   Síntomas	
  	
   Características	
  	
  
Paranoide	
  	
   Psicóticos:	
  
•	
  Alucinaciones.	
  
•	
  Delirios.	
  
•	
  La	
  más	
  frecuente.	
  	
  
•	
  Inicio	
  más	
  tardío.	
  
•	
  Mejor	
  respuesta	
  a	
  la	
  medicación.	
  
•	
  Mejor	
  pronóstico.	
  
Hebefrénica	
  o	
  desorganizada	
   Desorganizados:	
  	
  
•	
  Incoherencia.	
  	
  
•	
  Comportamiento	
  infantil.	
  
•	
  Afecto	
  plano.	
  
•	
  Risa	
  inapropiada.	
  	
  
•	
  La	
  más	
  precoz.	
  
•	
  Poca	
  respuesta	
  a	
  la	
  medicación.	
  
•	
  Peor	
  pronóstico.	
  
•	
  Más	
  deterioro.	
  
Catatónica	
   Catatónicos	
  (motores):	
  
•	
  Estupor	
  o	
  agitación.	
  
•	
  Negativismo.	
  	
  
•	
  Rigidez	
  (catalepsia).	
  
•	
  Muy	
  poco	
  frecuente.	
  
•	
  Buena	
  respuesta	
  al	
  TEC.	
  
•	
  Poca	
  respuesta	
  a	
  antipsicóticos.	
  
Residual	
   Negativos	
   Final	
  común	
  de	
  muchos	
  pacientes	
  
Crónica	
  Indiferenciada	
   Mezcla	
  de	
  varios	
  subtipos	
   	
  
Simple	
   Negativos	
   •	
  Nunca	
  ha	
  habido	
  "brotes".	
  
•	
  Dudas	
  sobre	
  su	
  validez.	
  
TRASTORNO	
  DE	
  IDEAS	
  DELIRANTES	
  PROLONGADO:	
  
Es	
  una	
  forma	
  poco	
  frecuente	
  de	
  psicosis	
  caracterizada	
  por	
  la	
  presencia,	
  como	
  casi	
  único	
  síntoma,	
  una	
  idea	
  delirante	
  
que	
  ha	
  durado	
  por	
  lo	
  menos	
  3	
  meses,	
  que	
  produce	
  una	
  reacción	
  emocional	
  lógica	
  en	
  el	
  paciente,	
  pero	
  apenas	
  se	
  
acompaña	
  de	
  deterioro	
  psicológico	
  (todo	
  el	
  deterioro	
  es	
  “social”).	
  Se	
  inicia	
  de	
  forma	
  insidiosa,	
  sin	
  una	
  ruptura	
  
biográfica	
  clara	
  (“desarrollo”).	
  Clásicamente	
  se	
  sostenía	
  la	
  ausencia	
  de	
  alucinaciones	
  en	
  estos	
  pacientes,	
  si	
  bien	
  en	
  
ocasiones	
  no	
  es	
  fácil	
  determinar	
  si	
  el	
  paciente	
  presenta	
  ilusiones	
  o	
  si	
  las	
  alteraciones	
  perceptivas	
  van	
  más	
  allá	
  (p.ej.	
  
en	
  los	
  delirios	
  hipocondríacos).	
  La	
  presencia	
  de	
  voces	
  alucinatorias	
  esporádicas	
  no	
  invalida	
  el	
  diagnóstico,	
  pero	
  éste	
  
es	
  incompatible	
  con	
  un	
  estado	
  alucinatorio	
  intenso	
  o	
  prolongado,	
  o	
  con	
  el	
  de	
  un	
  episodio	
  depresivo,	
  si	
  las	
  ideas	
  
delirantes	
  pueden	
  ser	
  explicadas	
  por	
  éste.	
  	
  
Las	
  ideas	
  delirantes	
  tienden	
  a	
  ser	
  particularmente	
  resistentes	
  a	
  la	
  terapéutica,	
  por	
  lo	
  que	
  rara	
  vez	
  se	
  consiguen	
  
remisiones	
  espectaculares	
  o	
  estables.	
  Tiende	
  a	
  presentarse	
  en	
  sujetos	
  de	
  más	
  de	
  40	
  años	
  de	
  edad,	
  con	
  ligero	
  
predominio	
  del	
  sexo	
  femenino.	
  Se	
  describen	
  poblaciones	
  de	
  especial	
  riesgo	
  (sordos,	
  inmigrantes,	
  presos,	
  bajo	
  nivel	
  
socioeconómico)	
  y	
  una	
  clara	
  asociación	
  con	
  personalidades	
  anormales	
  (paranoides,	
  personalidad	
  “sensitiva”).	
  No	
  
hay	
  agrupación	
  familiar	
  (es	
  esporádico).	
  
a) Paranoia:	
  se	
  caracteriza	
  por	
  un	
  cuadro	
  delirante	
  único,	
  bien	
  sistematizado	
  y	
  monotemático,	
  no	
  inverosímil	
  
(que	
  pudiera	
  realmente	
  ocurrir),	
  durante	
  tres	
  meses	
  o	
  mas	
  y	
  que	
  no	
  se	
  acompaña	
  de	
  alucinaciones	
  ni	
  de	
  
desorganización	
  de	
  la	
  personalidad	
  del	
  paciente,	
  o	
  distorsiones	
  de	
  sus	
  relaciones	
  con	
  aquellas	
  personas,	
  
situaciones	
  y	
  actividades	
  no	
  implicadas	
  en	
  la	
  temática	
  delirante.	
  Principales	
  temas:	
  
-­‐ De	
  persecución	
  (el	
  más	
  frecuente).	
  
-­‐ De	
  celos	
  (síndrome	
  de	
  Otelo):	
  se	
  ha	
  relacionado	
  con	
  el	
  alcoholismo	
  (celotipia	
  alcohólica),	
  aunque	
  en	
  la	
  
actualidad	
  esta	
  relación	
  no	
  se	
  defiende.	
  
-­‐ De	
  enfermedad/somático	
  (o	
  psicosis	
  hipocondríaca	
  monosintomática):	
  por	
  ejemplo,	
  el	
  delirio	
  
dermatozoico	
  senil	
  de	
  Ekbom	
  (más	
  en	
  mujeres),	
  que	
  es	
  la	
  creencia	
  de	
  estar	
  infestado	
  de	
  parásitos;	
  se	
  dice	
  
que	
  responde	
  característicamente	
  al	
  pimocide.	
  
-­‐ De	
  grandeza/megalomaníaco	
  (como	
  el	
  de	
  Don	
  Quijote).	
  
-­‐ De	
  amores	
  (síndrome	
  de	
  Clerambault	
  o	
  erotomanía):	
  se	
  da	
  más	
  en	
  mujeres	
  (“Atracción	
  fatal”).	
  
b) Parafrenia:	
  Aparece	
  a	
  los	
  45	
  años.	
  Se	
  caracteriza	
  por	
  alucinaciones	
  abigarradas,	
  e	
  ideas	
  delirantes	
  
imaginativas	
  y	
  fantásticas.	
  Los	
  síntomas	
  afectivos	
  y	
  el	
  pensamiento	
  desordenado,	
  cuando	
  están	
  presentes,	
  no	
  
dominan	
  el	
  cuadro	
  clínico.	
  La	
  personalidad	
  está	
  relativamente	
  bien	
  conservada.	
  Hoy	
  se	
  considera	
  una	
  forma	
  
tardía	
  de	
  la	
  esquizofrenia	
  (paranoide).	
  
c) Estado	
  paranoide	
  involutivo:	
  Tales	
  cuadros	
  aparecen	
  en	
  el	
  llamado	
  período	
  involutivo	
  de	
  la	
  vida	
  
(aproximadamente	
  entre	
  los	
  45	
  y	
  65	
  años),	
  en	
  ausencia	
  de	
  signos	
  de	
  deterioro	
  orgánico	
  y	
  en	
  personas	
  sin	
  
antecedentes	
  psicóticos	
  previos.	
  No	
  deben	
  confundirse	
  con	
  las	
  depresiones	
  acompañadas	
  de	
  ideas	
  delirantes	
  y	
  
alucinaciones,	
  en	
  las	
  cuales	
  las	
  ideas	
  delirantes	
  son	
  obviamente	
  secundarias	
  a	
  la	
  depresión	
  y	
  ésta	
  constituye	
  el	
  
componente	
  primordial	
  del	
  cuadro	
  clínico.	
  	
  
Se	
  caracteriza	
  por	
  ideas	
  delirantes,	
  en	
  las	
  que	
  predominan	
  los	
  de	
  daño	
  y	
  persecución,	
  aunque	
  no	
  se	
  excluyen	
  
las	
  hipocondríacas,	
  las	
  de	
  celo	
  y	
  las	
  de	
  grandeza.	
  Las	
  ideas	
  delirantes,	
  más	
  o	
  menos	
  sistematizadas,	
  coexisten	
  
habitualmente	
  con	
  marcada	
  ansiedad	
  y	
  cierto	
  fondo	
  depresivo.	
  Suelen	
  presentarse	
  alucinaciones	
  auditivas.	
  
	
   	
  
Error!	
  Style	
  not	
  defined.	
   2012	
  
	
  
	
   19	
  
	
  
	
   Trastorno	
  Delirante	
   Esquizofrenia	
  
Prevalencia