15- TUBERCULOSIS PULMONAR

Vista previa del material en texto

15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 1 de 8 
 
TUBERCULOSIS PULMONAR 
1. Enfermedad infecto contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis humano (bacilo de Koch) en la que 
generalmente se encuentran comprometidos los pulmones, aunque puede incluir otros órganos y tejidos. 
2. Es una enfermedad infectocontagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis (MTH), con menor frecuencia por 
Mycobacterium africanum (África Occidental), y raramente por Mycobacterium bovis. Se caracteriza por formación 
de granulomas en los tejidos comprometidos, relacionada con hipersensibilidad mediada por células. 
Considerada enfermedad transmisible que mata mayor número de jóvenes y adultos y constituye la principal causa 
de defunción en infectados por VIH. 
 
Aunque los pulmones son los órganos afectados por excelencia, se le considera como una enfermedad sistémica, 
puede afectar también el sistema nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, 
el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones e incluso la piel. Los síntomas clásicos de la tuberculosis son una 
tos crónica, con esputo sanguinolento, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. La infección de otros órganos 
causa una amplia variedad de síntomas. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo aerobio ácido-alcohol resistente que se transmite fundamentalmente por la 
vía aérea mediante pequeñas gotas de aerosol, que contienen al microorganismo y que se transmiten de persona a 
persona al hablar, toser, cantar o reír una persona que esté enferma. 
Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la 
población mundial tiene tuberculosis latente; es decir, están infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado ni 
pueden transmitir la infección. 
 
Factores de riesgo de padecer TB 
• Edades extremas: < 5 años o > 65-70 años 
• Inmunodeprimidos: VIH 
• Pobreza 
• Hábitos tóxicos: tabaquismo y alcoholismo u otros tipos de drogadicción 
• Reclusos y exreclusos 
• Contactos de casos TBp BAAR+ 
• Diabéticos 
• Desnutridos 
• Personas con otras enfermedades crónicas (asma, EPOC, insuficiencia renal u otras) 
• Casos sociales y económicamente vulnerables: vagabundos, drogadictos y residentes en asentamientos 
críticos. 
• Personas de unidades de salud con internamiento prolongado (hogares de ancianos y de impedidos físicos o 
mentales). 
• Personas con extensas lesiones radiográficas pulmonares antiguas. 
• Colaboradores cubanos que prestan servicios en países de alta carga de TB. 
• Extranjeros residentes temporales y permanentes procedentes de países de alta carga de TB. 
• Trabajadores del sector salud relacionados con la atención a enfermos. 
• Mineros 
 
Transmisión 
Se produce mediante partículas sólidas conocidas como núcleos de 
Wells. La transmisión de la tuberculosis solo puede realizarse por 
personas que tengan activa la enfermedad. La tuberculosis se 
contagia por vía aérea, cuando las personas infectadas tosen, 
estornudan o escupen. También por la ingesta de leche no 
pasteurizada proveniente de vacas infectadas con Mycobacterium 
bovis. 
Además, un número creciente de personas del mundo contraen la 
tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve 
comprometido por medicamentos inmunosupresores, abuso de 
drogas o el sida. 
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con 
tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia 
antituberculosis efectiva. 
Después de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes 
con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una 
persona llegase a quedar infectada, le tomará menos de 21 días a 
un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a 
otros. 
- vía aerogena (inhalatórias)  vía principal de transmición 
- Otras formas menos comunes son: 
 Via digestiva – alimentos contaminados 
 Contacto directo a través de la piel lesionada 
 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 2 de 8 
 
ETIOLOGÍA  Mycobacterium Tuberculosis Humano o Bacilo de Koch son gérmenes Gram (+), inmóviles, 
aeróbicos. Por su gran resistencia pueden vivir durante largos periodos de tiempo fuera del organismo (rincones 
oscuros y mal ventilados). La exposición a la luz solar directa, la pasteurización y una adecuada ebullición lo destruye. 
 
PATOGENIA 
Desde el punto de vista patogénico existen tres tipos de infección (1, 2 y 3) y tres de enfermedad tuberculosa (a, b y c) 
[ver gráfica siguiente] 
La infección por vía aérea es la más efectiva y frecuente 
1. Primoinfección: 
a) Se produce por penetración de los bacilos donde 
lo primero que ocurrirá la implantación en el sitio 
de inoculación (generalmente en la base del 
pulmón derecho), comienza la multiplicación. 
b) En el punto de entrada se desarrolla una 
inflamación exudativa focal que después se 
caseifica (lesión primaria), otros bacilos alcanzan 
por vía linfática los ganglios regionales (en el caso 
del sistema respiratorio los ganglios 
peribronquiales) produciendo el aumento de 
volumen del ganglio, así como el 
engrosamiento del vaso linfático que une a este 
en el chancro de inoculación (constituyen estos 
tres elementos el complejo de Ranke) y se produce 
rápidamente en ellos una caseificación (reacción 
del organismo frente al bacilo como cuerpo extraño 
cualquiera, aparece un exudado seroso y PMN, 
luego células epiteliales y monocitos, formación de 
células gigantes y linfocitos en pequeña cantidad 
rodeando la población bacilar y a partir de 
entonces comienza la muerte celular del tubérculo 
naciente que sufre necrosis caseosa) 
c) Si las defensas son suficientes, comienza un 
proceso de fibrosis en el chancro de inoculación; y 
al cabo del año se hace evidente la calcificación, la 
cual puede permanecer de por vida o reabsorberse 
con mucha lentitud 
d) El bacilo deja al complejo primario y se disemina por todo el organismo, lo cual ocurre por tres vías diferentes: 
i. Linfática 
ii. Hemática 
iii. Por contigüidad 
e) Se produce una bacilemia con implantación y reproducción en todos los órganos y la formación de 
microtubérculos 
Durante este periodo descrito que dura de 3 a 8 semanas, el individuo permanece asintomático o con alguna febrícula 
o discreto malestar general. Si en esta relación entre el huésped y el bacilo, el bacilo resulta domínate, continuará 
multiplicándose y la infección llegará a su horizonte clínico y el individuo se convertirá en enfermo, en cuyo caso 
presentará una TB primaria, de gran peligro potencial. Por el contrario, puede que durante este periodo se desarrolle 
inmunidad y la hipersensibilidad tuberculínica y predominen sobre el microorganismo, por lo que la mayoría de los 
microtubérculos formados desaparecerán y quedarán parte de los bacilos vivos, pero metabólicamente inactivos en las 
zonas más propicias para su posterior activación, como ocurre en los vértices pulmonares y en las zonas bien 
oxigenadas del organismo. En este caso el individuo queda infectado, pero sin sufrir la enfermedad, mientras las 
defensas inmunes permanezcan efectivas (estado de infectado, frecuente y se corresponde con el periodo de 
incubación de otras enfermedades). 
 
2. Reinfección endógena 
La reactivación ocurre con mayor frecuencia en los primeros años (2-5 años) después de la Primoinfección o en el 
momento en que las defensas del huésped disminuyen. En la mayoría de los casos pasa esto sin causa aparente y 
estos bacilos se activan y producen la reinfección; lo que lleva al individuo a la enfermedad, a la forma posprimaria 
endógena 
 
3. Reinfección exógena: 
El individuo puede ser reinfectado si la carga bacilar es muy grande, la exposición mantenida, o el bacilo es muy 
virulento, puede la infecciónprogresar y llegar al umbral clínico de la enfermedad en este caso la forma posprimaria 
exógena; esta es la tercera variante de contraer TB 
 
En este proceso de reinfección, debido a la hipersensibilidad ya existente se produce daño hístico producto a procesos 
inflamatorios, con formación de granulomas y necrosis caseosa, se reblandecen y lecuefactuan los focos de necrosis 
caseoasa que puede provocar la aparición de cavernas, las cuales brindan magníficas condiciones de oxigenación al 
bacilo para su reproducción, puede, al drenar en los bronquios el material exudativo llenos de bacilos procedentes de 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 3 de 8 
 
su interior , provocar una diseminación transbronquial (broncógena), que llega, por aspiración, a las zonas pulmonares 
sanas. Los bacilos alcanzan la boca procedente de los bronquios y tráquea, luego de atravesar la laringe y la faringe. 
Donde producen inflamación tuberculosa y ulceración, especialmente en la laringe, y algunas veces, en la faringe, 
mucosa bucal, lengua e incluso oído medio (esto se llama extensión extrapulmonar directa) 
 
ANATOMÍA PATOLÓGICA 
 Los bacilos continúan multiplicándose y más tarde se produce una reacción localizada, después de 1 o 2 semanas. 
La reacción consiste en hiperemia, edema, infiltración polimorfonuclear y exudado fibrinoso y fluido. 
 Después hay la formación del tubérculo clásico, es el agrupamiento de las células alrededor de los gérmenes. La 
zona central de esta agrupación está formada por una masa compacta de grandes células epitelioides 
mononucleares y células gigantes. 
 Una lesión predominantemente celular se conoce como: productiva o proliferativa. Una lesión exudativa muestra 
considerable exudado líquido con fibrina. La caseosis es un tipo de necrosis que tiene el aspecto de queso y 
consiste en una mezcla de proteínas coaguladas y sustancias grasas. 
 El material caseoso sólido puede persistir por largo tiempo o eventualmente reblandecerse y licuefacerse, ya sea 
en el área central o periférica de la caseosis. 
 
FORMAS CLÍNICAS DE LA TB PULMONAR 
1º. TB primaria 
 TB miliar hematógena 
 Meningitis tuberculosa 
 TB pulmonar progresiva 
 
2º. TB posprimaria (endógeno o exógeno) 
 TB pulmonar 
 TB diseminada o miliar 
 TB extrapulmonar (pleural, ganglionar, meníngea, urogenital, osteoarticular, etc) 
 
ASPECTOS CLÍNICOS DE LA TB PULMONAR 
La primoinfección tuberculosa es generalmente asintomática 90% 
La TB posprimaria endógena es la variedad más frecuente 80% 
Su evolución va desde cuadros agudos con evolución rápidamente destructiva y fatal en pocas semanas o meses, 
hasta aquellos que decusan de forma solapada a traves de los meses y que se caracterizan por manifestaciones 
respiratorias. 
 
Síntomas que han de llevarnos a considerar la posibilidad de la TB  “F.E.S.T.A” 
 Fiebre 
 Enmagrecimiento (pérdida de peso) 
 Sudoración 
 Tos 
 Adinamia 
 
La TB progresiva grave a veces no origina síntomas como para advertir su presencia, por lo que en la historia clínica 
es necesario conocer y profundizar en: 
 Antecedentes familiares  Datos sociales  Datos ocupacionales 
 Historia de la Enfermedad Actual  APP 
 
Síntomas clínicos: 
Los síntomas pueden no existir, ser ligeros o severos y locales o generales 
01. Generales (sistémicos o tóxicos): 
» Fatiga o cansancio, 
» Astenia, 
» Malestar, 
» Pérdida de peso, 
» Sudores nocturnos y 
» Molestias propias de la fiebre, la que por lo general se presentan en forma de febrículas de (37,2°C - 37,5°C), 
en la mayoría de los casos vespertinos, en periodos agudos suele presentarse de 38 a 39 grados centígrados. 
 
02. Síntomas locales (de origen pulmonar o pleural): 
» Tos  de moderada a severa, aislada o en acceso, seca o con expectoración blanquecina (excepto en las 
sobreinfecciones bacterianas donde suele tornarse mucopurulentos) 
» Expectoración  escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, rara vez fétida 
» Hemoptisis  puede tratarse de estrías de sangre, coágulos o hemorragia franca. La hemoptisis casi siempre 
significa la presencia de caverna, bronquiectasias o ulceración traqueobronquial 
» Disnea  de moderada a severa, permanente o episódica. Puede ser provocada por la  del espacio 
pulmonar, broncostenosis o espasmo, o por obstrucción bronquial por adenopatías. 
 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 4 de 8 
 
03. Otros síntomas 
» Circulatorio; Taquicardia, palpitaciones, disnea y 
en ocasiones sudoración 
» Digestivo; Anorexia, náuseas, constipación, 
diarrea 
» Genital; Amenorrea, irregularidades en la 
menstruación, esterilidad. 
» Hematopoyético; Anemia 
» Sistema nervioso central; Nerviosismo, 
irritabilidad, riesgo de psicosis. 
 
Formas clínicas más comunes 
A) Insidiosa: Síntomas generales: astenia, anorexia, pérdida de peso, fatiga 
B) Catarral: Tos crónica, expectoración, resfriados repetidos o prolongados 
C) Aguda Respiratoria: Comienzo brusco, con fiebre, malestar y tos húmeda 
D) Hemoptótica: Con estrías de sangre y hemorragias francas 
E) Pleural: con inflamación, dolor y derrame pleural 
F) Combinada: Presencia de una o más formas mencionadas anteriormente 
 
ALGUNAS FORMAS CLÍNICAS DE LA TB PULMONAR 
1) Neumonía tuberculosa o neumonía caseosa: forma más grave de la TB pulmonar en el adulto. 
Conglomerado de lesiones bronconeumónicas y granulomatosas que se asienta sobre todo en los lóbulos 
superiores, con gran tendencia a la formación de cavernas 
2) Tuberculoma: Acumulación de células granulomatosas, patogenia variable. 
3) Tuberculosis fibrosa inactiva: Cicatrizaciones y calcificaciones que son secuelas de antiguas lesiones 
activas. (tuberculosos antiguos) 
 
ALGUNAS FORMAS CLÍNICAS DE LA TB EXTRAPULMONAR 
a) Tuberculosis Miliar: Cualquier forma de diseminación hematógena extensa, aguda y crónica. Forma más grave 
de la enfermedad, seguida de la meníngea, la cual a su vez puede formar parte de ella. 
1. Tuberculosis miliar aguda: Debuta con síntomas de órgano aislado (hígado, bazo) puede deberse a focos 
antiguos activados. 
 Los adultos pueden presentar cuadros agudos dados por agotamiento extremo, cefalea, a veces 
con escalofrío y sudoración nocturna. 
 Los síntomas pródromos (astenia, anorexia, lasitud) son factibles de detectar o están opacados. 
 
2. Tuberculosis miliar crónica: Presenta un periodo de semanas o meses de evolución con síntomas 
generales no específicos y progresivos, pérdida de peso, debilidad, febrículas. Es muy común en grupos 
de edades avanzadas por disminución de sus defensas inmunes del enfermo 
 
b) Tuberculosis pleural: Sobre todo en niños mayores y adulos jóvenes, se debe a una verdadera tuberculización 
de la pleura. Dolor sordo o punzante puede ser el síntoma de debut. Al Exámen físico puede encontrarse un 
síndrome de interposición líquida de mediano calibre, Serofibrinoso, rara vez purulento, no precedido de cuadro 
respiratorio agudo y de reproducción más o menos lenta después de la toracocentesis 
 
c) Tuberculosis meníngea: forma más grave de la enfermedad después de la TB miliar, de la que muchas veces 
forma parte. 
 Los síntomas iniciales suelen ser insidiosos e inespecíficos, con un periodo de varios días o semanas de 
decaimiento, apatía, cambios de personalidad, cefalea, somnolencia e irritabilidad meníngea leve y toma 
del estado general, luego la fiebre se hace significativa y aparecen los signos meníngeos acompañados 
de cefalea y vómitos en proyectil, compromiso del sensorio variable, así como convulsiones que son 
indicadores de todo inicio de hipertensión intracraneana. 
 A partir de este momento aparece parálisis de pares craneales (estrabismo, ptosis palpebral, asimetría 
facial), estado confusional progresivo, delirio, sopor y muerte 
 Así sehan descrito 3 etapas: 
I. Etapa I: manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y lúcido. Síntomas meníngeos, pero 
sin signos neurológicos 
II. Etapa II: desorientación espacio-temporal, confusión. Signos de HTE. 
III. Etapa III: compromiso de la consciencia. Profundo estupor, delirio o coma. Hemiplejía o 
paraplejía 
 
d) Tuberculosis adénica: 
1. TB ganglionar periférica  adenomegalias 
principalmente de cabeza y cuello (u otras partes), 
fiebre o alguna manifestación cutánea, puede 
permanecer indolente durante largos periodos de 
tiempo hasta que en algún momento se vuelve 
agresiva con signos de inflamación, calor, rubor y 
dolor que serán cada vez más manifiestos y 
progresivos, de no tratarse puede llegar a la fistulación ganglionar 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 5 de 8 
 
2. TB de las cadenas ganglionares internas  es común su hallazgo en pacientes con SIDA 
3. Afectación ganglionar abdominal por TB 
 
e) Tuberculosis ósea 
f) Tuberculosis cerebral (Tuberculoma cerebral) 
g) Tuberculosis vertebral (mal de Pott) 
h) Tuberculosis ocular 
i) Tuberculosis pericárdica 
j) Tuberculosis genitourinaria 
 
TUBERCULOSIS RELACIONADA CON VIH 
- Fiebre y síntomas respiratorios de más de 7 a 10 
días de evolución. 
- Fiebre y adenopatías periféricas intratorácicas e 
intraabdominales. 
- Fiebres y síntomas meníngeos. 
- Fiebre de origen desconocido. 
 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
₪ Esputo: Citológico y Bacteriológico (BAAR) 
₪ Hemograma: anemia moderada si es de evolución prolongada. Leucocitosis con neutrofilia en formas agudas 
y febriles y linfocitosis en las formas subagudas y crónicas 
₪ Eritrosedimentación: normal o  
₪ Baciloscopía. 
₪ Microscopía de fluorescencia 
₪ Cultivo de micobacteria 
₪ Prueba de la tuberculina o reacción de Mendel-Mantoux 
₪ Serología de VIH: para descartar pacientes Sida 
₪ Transaminasas: para descartar lesiones hepáticas 
₪ Análisis de LCR 
 
Serología: 
₪ ELISA 
₪ PCR 
₪ Prueba de la tuberculina: Se inyecta 0,1 
ml de tuberculina en la cara dorsal del 
antebrazo, la lectura se hará en las 72 horas 
de hacer la prueba. 
 
Imageneología 
₪ Rx de tórax PA: puede aparecer como cualquier enfermedad pulmonar (absceso, neumonía, bronquiectasia). 
La imagen característica es un nódulo cavitario en imagen de moneda, en el 1/3 superior del pulmón. 
₪ TAC 
₪ RMN 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. 
Afecciones respiratorias diseminadas. 
 Agudas: El Tb miliar debe diferenciarse de la sepsis por Salmonella Typhi, en la cual existirá leucopenia, 
bradicardia relativa, síntomas digestivos y ausencia de síntomas respiratorios. 
 
Medidas de diagnóstico rápido. 
₪ RIE (Radioinmunoensayo) 
₪ Bactec 460 
₪ MGIT 
 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 6 de 8 
 
 Crónicas: 
 El Tb miliar puede confundirse con sarcoidosis, la que muestra un aspecto reticular con opacidad 
masiva alrededor de los hilios llamados ganglios en patatas y la tuberculina será negativa. 
 Con neumonitis o fibrosis intersticial, donde habrá antecedente de exposición a alérgenos, imagen 
reticular, ausencia de signos de sepsis y rápida respuesta a esteroides. 
 
Condensación del parénquima pulmonar: 
 Síndrome de Löeffler: Presenta imágenes radiológicas de borramiento rápido y eosinofilia. 
 Tuberculomas: resultan imposibles diferenciar del cáncer pulmonar. 
 Neumonías y bronconeumonías bacterianas y virales: muestran períodos más cortos y llamativos de 
evolución. 
 
Enrarecimiento del parénquima: 
 Zonas de enfisema por cicatrices, intervenciones quirúrgicas u otras secuelas 
 Cavidades bulosas: se ve en el enfisema buloso y como alteración residual de una cirugía o de la TB. Con 
sintomatología propia de insuficiencia respiratoria y de infectarse se comporta como un absceso. 
 Cavernas pulmonares: Aparentes cavitaciones que hacen pensar en Tb y resultan cánceres ulcerados o 
cavidades de origen broquiectásico, se descartan con exámenes complementarios. 
 Abscesos pulmonares: aparecen de forma aguda con signos de toxiinfección severa debido a gérmenes 
agresivos. 
 Micosis pulmonares: Coccidiomicosis e histoplasmosis son capaces de producir imágenes cavilarías, se 
acompañan de antecedentes de exposición de parásitos. 
 Formaciones quísticas; Pueden estar llenas como los quistes dermoides y quistes de aire, se diferencian 
por la ausencia de síntomas generales, respiratorios y su evolución benigna. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DE TB 
La TB se clasifica según su localización y el resultado del exámen directo (BAAR) 
 
TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS 
Principios sobre los que descansa el Tto de la TB 
 
NOTAS: 
a. No es necesario el ingreso para la aplicación de los medicamentos, pues no requiere reposo especial 
b. Entre los 8 y 15 días del Tto ya el paciente no resulta contagioso 
c. El bacilo es perfectamente vulnerable a dosis intermitentes, lo cual permite Tto diario y por ende de más fácil 
aplicación 
d. El esquema de tratamiento consta de 4 medicamento, administración de 108 dosis y tienen una duración de 7 
meses. 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 7 de 8 
 
POBLACIONES BACILARES RELACIONADAS CON LAS DROGAS ANTITUBERCULOSAS 
POBLACIÓN BACILAR DROGA ANTITUBERCULOSA 
Población 1: formada por microorganismos en fase metabólicamente 
activa y en un pH neutro (7,4). Son micobacterias extracelulares en continuo 
y rápido crecimiento, localizadas en las paredes de las cavidades donde la 
histología es óptima. Son las que determinan la gravedad de la enfermedad, 
se diseminan fácilmente por vía bronquial, las que se eliminan en grandes 
cantidades por el esputo y provocan contagios. Son las más resistentes 
- Isoniacida 
- Rifampicina 
- Estreptomicina 
 
 y con debilidad la: 
- Pirazinamida 
- Etambutol 
Población 2: micobacterias en fase de inhibición ácida. Su crecimiento y 
multiplicación están inhibidos por un medio acido o por una deficiente 
oxigenación de su entorno. Se encuentran en el interior del macrófago 
 
- Pirazinamida 
 
Población 3: micobacterias en fase de multiplicación esporádica que se 
reproducen en cuestión de horas. Se localizan en el caseum, a pH neutro. 
- Rifampicina** (su actividad comienza a los 15 – 20 
min de su exposición al bacilo) [mejor alternativa] 
 
- Isoniacida (necesita una exposición de horas para 
comenzar a actuar) 
Población 4: es difícil de erradicar y permanecerá latente durante largos 
periodos de tiempo en zonas fibróticas o muy poco vascularizadas 
- De él tendrían que hacerse cargo las defensas del 
organismo 
 
 
 
 
 
 
 
ESQUEMA DE 
TRATAMIENTO CUBANO 
SEGÚN EL PROGRAMA 
NACIONAL DE CONTROL 
DE LA TUBERCULOSIS 
 
 
 
 
 
 
En la primera fase se puede administrar Estreptomicina (bbo. 1 g) 15 mg/kg. Dosis máxima de 1 g. 
 
Regímenes terapéuticos en situaciones particulares 
 
► Pacientes VIH positivos y enfermos de SIDA  en la 1era fase sustituir la Estreptomicina por el Etambutol (para 
así evitar la manipulación parenteral de estos enfermos). También deberán recibir una terapia preventiva con 
cotrimoxazol de manera inmediata ya que se ha demostrado su actividad antimicobacteriana 
► Embarazo  sustituir la Estreptomicina por el Etambutol (ya que para el feto resulta ototóxico) 
► Mujer lactante  todos los medicamentos son compatibles con la lactancia 
► Mujer que toma anticonceptivos  debe elevar su dosis o recurrir a otra forma de anticoncepción porque la 
rifampicina interfiere los anticonceptivos orales 
► Enfermos con antecedentes de hepatitis viral, hepatitis aguda, consumidores de grandes cantidades de 
alcohol  pueden someterse a la quimioterapia antituberculosa de corta duración 
► Enfermedades hepáticascrónicas  no debe utilizarse la pirazinamida 
 
Criterios de ingreso 
a. Situaciones de urgencia, como hemoptisis, neumotórax u otros 
b. Pacientes que necesitan determinados cuidados por tener grandes derrames, empiemas, complicaciones de 
enfermedades bases (DM, IRC, etc) 
c. En caso de TB miliar o meníngea 
d. Intolerancia o alergia al medicamento 
e. Fallo farmacológico 
f. Recaída de TB 
g. Enfermos que residen en zonas montañosas, cuyo acceso al consultorio resulte dificil 
15- TUBERCULOSIS PULMONAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 8 de 8